UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA E.A.P.

ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN SALUD DEL

ADULTO II
I.
VALORACION:
DATOS DE IDENTIFICACION:
NOMBRE Y APELLIDOS: T.A.N
EDAD: 25 aos
SEXO: Femenino
GRADO DE INSTRUCCIN: secundaria completa.
PROCEDENCIA: Moro.
DIRECCION: Las delicias MZ. 24 Lt. 9.
ESTADO CIVIL: Conviviente.
TIPOS DE FAMILIA: Nuclear.
CARACTERISTICAS:
mama e hija.
Dx.: Epilepsia.

papa,

DOMINIOS:
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD.
Paciente con iniciales T.A.N. de 25 aos de edad, no tiene cocimiento
sobre su enfermedad y no sigue el tratamiento indicado por el medico a
cargo.
La paciente no realiza ningn tipo de ejercicio.
DOMINIO 2: NUTRICION.
La paciente presenta un peso de 58 KG con una talla de 1.49, por lo que
hay un aumento en el peso por la cantidad del consumo de alimentos ;
por lo que su alimentacin no es saludable.
DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO.
Paciente refiere que su orina presenta un color amarillento pero no
presenta olor ni dolor al miccionar.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO.
Paciente presenta ojeras en los ojos y bostezos ; por lo que no tiene un
buen sueo; porque su pareja llega tarde del trabajo y tiene q atenderlo.
La paciente presenta una hemoglobina de 11.8, llenado capilar normal,
P.A.= 110/70 mmHg y P.= 72 X.
DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICION.
Clase 3 Sensacin / percepcin
Paciente refiere : siendo que se adormece mi brazo y despus me
desmayo y no s porque .
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS.
Paciente se encuentra preocupada por no sabe que tiene; ya que tiene
su hija pequea de 2 aos y tiene que cuidarla.
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION.
Paciente presenta riesgo a sufrir cada por inesperado entumecimiento
que incia en su brazo y termina desvanecindose.

II.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

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DATOS
RELEVANTES

DOMINIO

FUNDAMENTO TEORICO

SEGURIDAD Y
PROTECCION

Las
crisis
generalizadas
pueden
manifestarse con prdida brusca de
conocimiento con cada al suelo, contractura
de los msculos de las extremidades y de la
cara seguidas de sacudidas rtmicas. En
otras oportunidades, especialmente en
nios y adolescentes, las crisis se presentan
con una prdida de conocimiento, sin cada
al suelo ni convulsiones, de segundos de

AFRONTAMIE
NTO
Y
TOLERANCIA
AL ESTRS

duracin, con rpida recuperacin.

Las crisis parciales pueden presentarse con
sensaciones subjetivas extraas o difciles
de describir o con fenmenos auditivos,
visuales, sensacin de hormigueo, etc. Estos
sntomas pueden aparecer en forma aislada
o dar paso a una prdida de conocimiento
con movimientos automticos de la boca, de
las manos o de otra parte del cuerpo. En
otras oportunidades las crisis parciales
pueden presentarse con sacudidas de una
extremidad o de la mitad de la cara, sin
prdida de conocimiento.
Si bien hemos mencionado los tipos de crisis
ms
habituales,
existen
otras
manifestaciones menos frecuentes que
deben ser evaluadas por el especialista.
Adems, una persona puede presentar ms

DATOS :

Desmayos
repentinos.

DATOS:
Manifest :
Entumecimie
nto que se
inician en su
brazo
y
producen
perdida
de
conciencia.

DATOS:
No
tiene
conocimiento
sobre
su
enfermedad.
PROMOCION
DE LA SALUD

de un tipo de crisis.
Las crisis pueden ser inducidas en cualquier
cerebro humano (o de animal vertebrado) a
travs de diferentes estmulos elctricos o
qumicos. El elemento bsico del estado
fisiolgico alterado en la epilepsia es una
descarga
rtmica
y
repetitiva
hipersincrnica,
de
muchas
neuronas
localizadas en una zona del cerebro.
Fisiolgicamente las convulsiones son una
alteracin sbita de la funcin del SNC la
cual resulta de una descarga paroxstica
elctrica de alto voltaje. Que puede tener
su origen en las neuronas de cualquier parte
del cerebro. Los distintos signos de alarma
que advierten que se est produciendo un
ataque epilptico pueden ser los siguientes:
perodos
de
confusin
mental;
comportamientos
infantiles
repentinos;
movimientos como el de masticar alimentos

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
Riesgo de lesin
relacionado
por
crisis
generalizada
(epilepsia)eviden
ciado
por
de
Entumecimiento
y
repentinos
desmayos.

Temor
relacionado con
naturaleza
imprevisible
de
las convulsiones
(entumecimiento)
.

Gestin
inadecuada
de
salud relacionado
con dficit de
conocimientos
sobre
su
enfermedad y el
tratamiento.

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sin estar comiendo, o cerrar y abrir los ojos
continuamente; debilidad y sensacin de
fatiga profundas; perodos de "mente en
blanco", en los que la persona es incapaz de
responder preguntas o mantener una
conversacin; convulsiones y/o fiebre.

III.

PLANIFICACION DE CUIDADOS:

DOMINIO

DIANOSTICO

OBJETIVO

SEGURIDAD
Y
PROTECCION

Riesgo de lesin
relacionado por
Dx.
Epilepsia
evidenciado por
de
Entumecimiento
y
repentinos
desmayos.

La
paciente
podr
reconocer
las crisis
generaliza
das
y
podr
protegers
e
y
asegurars
e de no
lastimarse
.

INTERVENCIONES
DE FUNDAMENTO
ENFERMERIA
TEORICO
Toma,
registra, La fase tnicas; hay
interpreta y analiza
una
prdida
del
los signos vitales del
conocimiento brusca
paciente.
con
cadas
e
Vigilar y registrar el
hipertona muscular
generalizada; se da
tipo de convulsiones
por que las neuronas
y
respuesta
del
epileptgenas
sujeto.
implicadas
se
Adecuar la altura de
descargan cada vez
con mayor frecuencia
la cama.
y amplitud.
Eliminacion
de
La
diseminacin
subcortical
se
objetos,
manifiesta por la fase
derramamientos
y
tnica del trastorno
abrillantadores en el
convulsivo.
suelo.
La
diseminacin
subcortical
de
la
Proteger al paciente
actividad
epilptica
va acompaada por
contra
lesiones
prdida
de
la
durante
las
capacidad
de
convulsiones a travs
respuesta. En esos
de las precaucione
momentos
pueden
adecuadas
y
una
producirse
observacin
manifestaciones
constante.
clnicas del sistema
Evitar la presencia
nervioso
autnomo
de
objetos
(dilatacin
pupilar,
desordenados.
apnea).
Es importante que el
Educar al paciente
paciente conozca de
que se ubique en
cmo
evitar

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AFRONTAMIE
NTO
Y
TOLERANCIA
AL ESTRS

Temor

relacionado con
naturaleza
imprevisible de
las convulsiones
(entumecimiento
)
evidenciado
con
expresin
facial.

La
paciente
deber
mostrarse
tranquila
para sobre
llevar su
enfermed
ad.

un lugar seguro
para no lesionarse
al momento de las
convulsiones.

traumatismos
al
momento de la FASE
TONICA.

Revisar
las
experiencias
previas
del
paciente
y
allegados con el
cncer. Determinar
lo que el medico
ha informado al
enfermo y a que
conclusiones
ha
llegado este.
Animar al paciente
a compartir sus
pensamientos
y
sentimientos.

Aclara la percepcin
del paciente, ayuda
con la identificacin
de los temores y
malentendidos
relativos
al
diagnstico.
Ofrece la oportunidad
de
examinar
los
temores
y
malentendidos reales
sobre el diagnostico.
Ayuda al enfermo a
sentirse aceptado en
su estado actual sin
sentirse juzgado y
fomenta la sensacin
de dignidad y control.
Garantiza
que
el
paciente
no
se
encuentre solo o sea
rechazado: transmite
respeto y aceptacin
de la persona, y
favorece la confianza.
Las capacidades de
afrontamiento suelen
tensarse
tras
el
diagnstico y durante
las diferentes fases
del
tratamiento.
Suelen ser necesarios
apoyo
y
asesoramiento para
permitir al individuo a
reconocer y afrontar
el temor y a darse
cuenta
de
que

Ofrecer un entorno
abierto en el que el
enfermo se pueda
sentir seguro para
expresar
sus
sentimientos
o
para no hablar.
Mantener
contactos
frecuentes con el
enfermo.
Hablar
con l y tocarlo
segn necesidad.
Ayudar al paciente
y
allegados
a
reconocer y aclarar
sus temores para
comenzar
a
desarrollar
estrategias
de
afrontamiento para
tratarlos.

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Aportar
informacin
precisa
y
coherente sobre la
percepcin que el
paciente
tiene
sobre la realidad.

Permitir
expresiones de ira,
temor,
desesperacin, sin
enfrentamientos.
Informar
que
dichos
sentimientos
son
normales y que se
deben
expresar
adecuadamente.
Explicar
el
tratamiento
recomendado, su
objetivo
y
los
posibles
efectos
secundarios.
Ayudar al paciente
a prepararse para
los tratamientos.
Explicar
los
procedimientos,
ofrecer
la
oportunidad para
realizar preguntas
y responder con
honestidad.
Permanecer con el
enfermo
durante
los procedimientos
y consultas que
producen
ansiedad.
Proporcionar
los
mismos cuidados
primarios siempre

dispone
de
estrategias de control
y afrontamiento.
Puede
reducir
la
ansiedad y permite al
paciente
tomar
decisiones
basadas
en realidades.
La aceptacin de los
sentimientos permite
al paciente comenzar
a
afrontar
la
situacin.
El
objetivo
del
tratamiento
del
cncer es destruir las
clulas malignas a la
vez que se minimizan
los
daos
a
las
clulas
sanas.
El
tratamiento
puede
incluir
la
ciruga
(curativa, preventiva,
paliativa) as como
quimioterapia,
radioterapia (interna,
externa)
o
tratamientos
ms
especficos
del
rgano tales como
hipertermia corporal
completa
o
bioterapia.
Para
algunos
tipos
de
cncer
puede
ser
recomendable
un
trasplante de medula
sea o de clulas
progenitoras
perifricas
(clulas
madre).
Una informacin
precisa permite al
enfermo
tratar

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que sea posible.

Fomentar
un
entorno tranquilo y
silencioso
Identificar la fase y
el grado de duelo
que
estn
experimentado el
paciente
y
sus
allegados.

Observar
el
afrontamiento
ineficaz
(p.
ej.,
escasas
interacciones
sociales,
indefensin,
abandonar
las
actividades
cotidianas
como
fuente habitual de
gratificacin)
Vigilar la aparicin
de
signos
de
negacin
o
depresin,
como
inhibicin,
ira,
comentarios
inadecuados.
Determinar
la
presencia de ideas
suicidas y evaluar
las
posibilidades
en una escala de 1
a 10.

con
mayor
eficacia la rea de
la
situacin,
reduciendo as la
ansiedad
y
el
miedo
a
lo
desconocido

Facilita
el
descanso,
conserva
la
energa y puede
potenciar
las
capacidades
de
afrontamiento.
La seleccin de
las intervenciones
esta dictada por
el
estudio
del
duelo,
las
conductas
de
afrontamiento (p.
ejem,
ira,
inhibicin,
negacin).
Identifica
los
problemas
individuales
y
proporciona
apoyo al paciente
y allegados para
aplicar
capacidades
de
afrontamiento
eficaces.
El enfermo puede
utilizar
el
mecanismo
de
defensa
de
la
negacin
y
expresar
su
esperanza de que
el diagnostico sea

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Animar y fomentar
interacciones
del
paciente con los
sistemas de apoyo

Apoyar
informacin
y
apoyo
fiable
y
coherente para los
allegados.
Incluir
a
los
allegados segn se
indique o segn los
deseos
del
paciente
cuando
se han de tomar
decisiones
importantes.

PROMOCION
DE LA SALUD

Gestin

inadecuada
de
salud
relacionado con
dficit
de
conocimientos
sobre
su
enfermedad y el
tratamiento.

La
paciente
aplicara
los
conocimie
ntos
aprendido
s para un
mejor
estilo de
vida.

incorrecto.
Los
sentimientos
de
culpa, sufrimiento
espiritual,
sntomas fsicos y
falta de curacin
pueden
causar
que el paciente se
inhiba y crea que
el suicidio es una
alternativa viable.
Reduce
los
sentimientos
de
aislamientos.
Si
no
existen
sistemas
de
apoyo familiares
pueden
ser
necesarios
de
forma inmediata
recursos externos.
Permite
mejorar
las interacciones
interpersonales y
reducir
la
ansiedad
y
el
miedo.
Aporta un sistema
de apoyo para el
enfermo
y
permite
a
los
allegados
implicarse
correctamente.

Asesoramiento;
Establecer una relacin
teraputica basada en la
confianza y el respeto.
Demostrar simpata,
calidez y autenticidad.
Favorecer la expresin
de sentimientos.

La Epilepsia es una
enfermedad compleja
que
requiere
tratamiento por parte
de especialistas de
varias disciplinas as
como
tambin
exmenes especiales
para el diagnstico
de la enfermedad.

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA E.A.P. ENFERMERIA

Ayudar al paciente a
identificar el problema o
la situacin causante del
trastorno.
Educacin:
Educar a las personas
de llevar una dieta
equilibrada
en
nutrientes, y realizar
una
adecuada
actividad fsica.
Usar ropa holgada
y ligera.
Identificacin
de
riesgos potenciales
que
ameriten
referir al mdico.
Brindar
apoyo
emocional
al
individuo, familia y
comunidad
atendiendo a las
necesidades de la
poblacin
de
manera integral.
Realizar
visitas
domiciliarias a los
casos
y
darles
seguimiento.
Capacitacin
precoz y referencia
oportuna,
Educacin continua y
permanente sobre los
siguientes aspectos.
Mantener
buena
higiene oral sobre
todo si el paciente
toma Fenitoina.
Proporcionarles un
descanso
adecuado.
Evitar la asociacin
de
alcohol
y
anticonvulsivantes.

Es importante una
relacin de empata,
calidez, simpata y
autenticidad;
para
favorecer
la
comunicacin
enfermero- paciente;
para
ayudar
a
identificar
los
problemas, temores,
para lograr realizar
los
cuidados
de
manera eficaz para
mejorar la calidad de
vida del paciente.
Educar al paciente
para
que
pueda
realizar
el
tratamiento indicado;
para
mejor
sus
condiciones de vida y
evitar complicaciones
que pueden llevar
hastala muerte.

Es
por
eso
la
importancia de sobre
llevar este tipo de
situaciones, con el
apoyo de la familia;
para que la persona
pueda
seguir
adelante.

Es importante que el
paciente no se olvide
se
seguir
su
tratamiento
segn
prescripcin mdica;
para proporcionarles
una
descanso
adecuado y favorecer
su reposo y sueo;
evitando
factores

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA E.A.P. ENFERMERIA

Facilitarles medios
distractores
(televisin. Radio,
etc.) para evitar
estados depresivos
Evitar factores que
desencadene
las
convulsiones
como:
bebidas
alcohlicas,
choques elctricos,
tensin,
cafena,
estreimiento,
fiebre,
hiperventilacin e
hipoglucemia.

distractores que lo
lleven a un estado de
preocupasion
,
ansiedad;
que
perjudique su proceso
de salud-enfermedad.

BIBLIOGRAFIA:
DOENGES, MOORHAUSE y MURR; (2008). Planes de Cuidado de
Enfermera. Sptima edicin.