VHB

Definicin:
La hepatitis B es una enfermedad heptica causada por el VHB. Es una
enfermedad que afecta a 2 mil millones de personas en el mundo, de stas
alrededor de 400 millones persisten con una infeccin crnica, con riesgo de
evolucionar a cirrosis, falla heptica y carcinoma hepatocelular
Persiste hasta 7 das en el ambiente y es estable en superficies inertes hasta por
un mes. Se inactiva a temperaturas de 100 C durante 2 minutos, o por accin de
productos como alcohol, fenol, glutaraldehdo, cloro y perxidos. El perodo de
incubacin es de 6 semanas a 6 meses, con un promedio de 2-3 meses.
Etiologa: El virus de la hepatitis B se transmite a travs del contacto con sangre o
fluidos corporales contaminados. Un 5% de los infectados hace una infeccin crnica y
un 15 - 40% de ellos pueden evolucionar a cirrosis, falla heptica y carcinoma
hepatocelular.
EPIDEMIOLOGA:

Afecta a 2 millones en el mundo y 400 millones son cronicos

En nuestro pas la endemicidad es considerada baja
Riesgo de infeccin durante la vida < a 20%, y una mayor prevalencia en
adultos con factores de riesgo
Mayor riesgo en los hombres entre los 25-35 aos
Chile poblacin crnica < 1%
Seroprevalencia 0,3%
Donantes de sangre 0,25%
P. Homosexual 29%
VIH/sida 1,8 a 30%
Embarazada 0,2%
Trabajadoras sexuales 2%
Personal de salud 0,7%
Hemodializados crnicos 0-9%

HNE
Pre Patognico
Factores de Riesgo:

RN de madres HbeAg (+)

Contacto intra familiar o cercano a portador
Homosexuales u heterosexuales que mantienen relaciones sexuales con
varias Personas
Trabajadoras sexuales
Personal de salud o relacionados

Drogadictos endovenosos
Personas poli transfundidos
Personas sometidas a dilisis crnica
Personas con tatuajes o piercing
Poblaciones cautivas (crceles, hogares)
Viajeros a zonas de alta endemia, en especial si la estada es mayor de 6
meses.
Periodo Patognico:
Pre Clnico
Fisiopatologa:

El virus de la hepatitis B (VHB) es un virus ADN, que pertenece a la familia

Hepadnaviridae. Es un virus hepatotrpico, cuyo nico husped es el hombre.
La fisiopatologa de la hepatitis B es la inflamacin del hgado provocada por el
dao causado a las clulas hepticas como una respuesta inmune, ya que el
organismo responde de este modo contra la infeccin, el dao se extiende al
invadir el espacio periportal , los vasos portales y los lbulos hepticos, lo cual da
lugar a la inflamacin del hgado con una consecuente destruccin de las clulas
parenquimatosas hepticas que provocar una autolisis y la degeneracin y
necrosis de los hepatocitos. A partir de ello se filtrarn a la sangre las
transaminasas (enzimas hepticas) Se aumenta el tiempo de protombina, es decir
el tiempo de coagulacin que requiere la sangre al producirse un deterioro en la
capacidad de coagulacin. La capacidad para la eliminacin de la bilirrubina
tambin es deteriorada por el virus que produjo el dao heptico con una
consecuente ictericia, el tpico color oscuro de la orina y el color amarillento del
cuerpo y los ojos.
CLINICO:
Signos y sntomas:
Los sntomas pueden no aparecer hasta 6 meses despus de la infeccin. Los sntomas
iniciales pueden abarcar:

Inapetencia

Fatiga

Fiebre baja

Dolores musculares y articulares

Nuseas y vmitos

Piel amarilla y orina turbia debido a la ictericia

Orina oscura

Prurito generalizado

Deposiciones de color claro

Se divide en :
Hepatitis B aguda
Los sntomas de hepatitis B aguda se presentan despus de 1 a 4 meses de
adquirido el virus.
Los nios e inmunosuprimidos generalmente son asintomticos.
Un 30-50% de las personas mayores de 5 aos presentan sntomas como:
cansancio, disminucin del apetito, nuseas, ictericia, dolor abdominal, artralgia o
artritis.
Los signos clnicos son:
ictericia, hepatomegalia y en ocasiones esplenomegalia.
Los sntomas habitualmente desaparecen en un lapso de 2-4 meses.
Hepatitis B crnica
La hepatitis B crnica frecuentemente es asintomtica o se manifiesta por
sntomas inespecficos como cansancio o disminucin del apetito.
Ocasionalmente se presentan exacerbaciones de actividad inflamatoria heptica
que pueden traducirse en aumento de los sntomas. En la medida que la infeccin
produce un dao mayor en el hgado, pueden manifestarse sntomas sugerentes
de una cirrosis heptica. La evolucin hacia la infeccin crnica difiere segn el
momento de la infeccin: en recin nacidos (RN) 90%, en menores de 5 aos 2550%, adulto < 5% y en personas con infeccin VIH/SIDA 30%
MTODO DIAGNOSTICO (EXMENES)
Se hacen los siguientes exmenes para identificar y vigilar el dao al hgado a raz de la
hepatitis B:

Nivel de albmina

Pruebas de la funcin heptica

Tiempo de protrombina

Los siguientes exmenes se hacen para ayudar a diagnosticar la hepatitis B:

Antgeno de superficie de la hepatitis B (AgHBs): un resultado positivo significa

que usted tiene la infeccin activa.

Anticuerpo contra el antgeno central del virus de la hepatitis B (AntiAgHBc): un resultado positivo significa que usted tuvo una infeccin reciente o
una infeccin en el pasado.

Anticuerpo contra el antgeno de superficie de la hepatitis B (Anti-AgHBs):

un resultado positivo significa que usted o tuvo hepatitis B en el pasado o ha
recibido una vacuna contra la hepatitis B.

Antgeno de superficie de la hepatitis E (AgHBe): un resultado positivo significa que

usted es ms contagioso.

TRANSMISIN.
El virus de la hepatitis B se transmite a travs del contacto con sangre o fluidos
corporales contaminados. El perodo de incubacin es de 2-3 meses. Las vas de
transmisin pueden incluir:
Relaciones sexuales: Es la forma ms frecuente de contagio en Chile.
Transfusiones de sangre: Actualmente esta forma de transmisin prcticamente
es inexistente.
Transmisin perinatal: Transmisin del VHB de la madre al hijo, habitualmente
cercano al momento del parto.
Drogas inyectables: A travs del uso de jeringas y/o agujas contaminadas con
sangre.
Tatuajes, perforaciones o piercing realizadas con material no desechable.
Contacto cercano: La infeccin se produce cuando secreciones de personas
infectadas entra en contacto con mucosas: ojos, boca, genitales o pequeas
heridas. Esto ocurre, por ejemplo, cuando se comparte objetos como hoja de
afeitar, cepillo de dientes o corta uas.
Procedimientos mdicos: El VHB puede transmitirse a travs de instrumentos
contaminados utilizados en procedimientos mdicos invasores como cirugas, si
no se cumplen con las precauciones universales.
TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento de HVB crnica es lograr una supresin

prolongada del virus con la intencin de evitar la propagacin de la
infeccin y prevenir la progresin de la enfermedad heptica hacia la
insuficiencia heptica y el hepatocarcinoma
Para decidir a qu individuos con hepatitis crnica se deben tratar, es
necesario conocer en qu fase de la enfermedad se encuentra el paciente.

Paciente en fase de inmunotolerancia:

En esta fase los pacientes generalmente no se tratan pues el dao

heptico es generalmente mnimo y estos pacientes responden
pobremente al tratamiento.

El tratamiento debe ser considerado individualmente y la biopsia puede

ayudar en la
Se recomienda hacer seguimiento cada 6 a 12 meses con pruebas
hepticas y ecografa para tamizaje de hepatocarcinoma

Paciente
en
fase
inmunoeliminacin):

de

hepatitis

crnica

(fase

inmunoactiva/

Estos pacientes se benefician generalmente del tratamiento antiviral y son

los candidatos ideales, por presentar una reaccin histolgica importante
que va condicionando dao hepatocelular de no ser tratados.

Paciente en fase de portador inactivo (fase de inmunocontrol):

El 80% de estos pacientes permanecen estables en el tiempo y no requieren
tratamiento.
Tratamiento en nios:

El objetivo del tratamiento se basa en la accin de los frmacos de reducir

la fase de replicacin viral (HBeAg+) asociada a disfuncin heptica y as
prevenir el desarrollo de hepatopata grave.
Los frmacos aprobados en nios son el interfern-, lamivudina y
adefovir.

Interfern-a: Se administra por va SC o IM de 5-6 MU/M2, mximo 10 MU, 3

veces por semana, durante 6 meses.
Los efectos adversos se ven al primer mes del tto los cuales son:

Fiebre, artralgia, cefalea, dolor muscular,aftas,herpes bucales, baja de

peso 1er mes. Disminucin de leucocitos y neutrfilos, se revierte con
diminucin de la dosis.
Contraindicado en menores de 2 aos, trasplantados renales o
hepticos, ya que puede producir rechazo
Vigilancia del tto hemograma y pruebas hepticas cada 1 o 2 semanas.

Est indicado el tratamiento en nios con:

Lesin histolgica o funcional grave.

Elevacin de transaminasas notable y persistente.
Elevacin de transaminasas mantenidas, entre 2 y 5 veces el valor normal
y persistente, al menos por 6 meses.

Trasplante Heptico:

El TH est recomendado en pacientes con cirrosis avanzada,

hepatocarcinoma y hepatitis fulminante asociada por hepatitis B

Las estrategias teraputicas para prevenir la re-infeccin por hepatitis B

post-TH deben enfocarse en la profilaxis peri-TH y post-TH.
La presencia de viremia detectable y/o HBeAg positivo al momento del TH
son predictores de recurrencia de enfermedad.
El uso de profilaxis antiviral mediante el uso de Inmunoglobulina G para
hepatitis B (IgHB) y/o el uso de anlogos nuclesidos ha permitido en la
ltima dcada obtener buenos resultados en el TH de estos pacientes

Tto embarazadas:

La transmisin perinatal es la causa ms frecuente de adquirir la infeccin

por el VHB
El 90 % de los recin nacidos de madre portadoras del VHB
(HBAgS/HBAg) quedan como portadores crnicos
Todas las embarazadas deberan realizarse una determinacin de HBsAg.
Si resultan positivas se debera realizar una carga viral, ya que sta se
correlaciona con el riesgo de contagio.
Recientemente se demostr que en embarazadas con HBsAg positivas y
con alta carga viral, el uso de lamivudina en el tercer trimestre asociado a
vacuna y gammaglobulina en el recin nacido disminuye significativamente
el riesgo de contagio al recin nacido. Aparentemente tambin se podra
usar entecavir y tenofovir
El embarazo se considera generalmente una contraindicacin para las
drogas disponibles, sin embargo el uso de anlogos nuclesidos durante el
embarazo debe ser considerado si los beneficios son mayores que los
riesgos.

RESUMEN TRATAMIENTO Y CONDUCTA A SEGUIR:

1. Si HBsAg (antgeno de superficie) es positivo:

Confirmacin infeccin virus hepatitis B

Muestra de tamizaje HBsAg (+) se enva al ISP para confirmacin.

2. Definir si paciente tiene una hepatitis aguda o crnica (Cuadro clnico, duracin
de presencia HBsAg, nivel de transaminasas [AST/ALT], Anti-HB core IgM).
Anti-HBcore IgM Infeccin aguda
3. En caso de hepatitis aguda o crnica por VHB (5%):

Consejera y educacin:
Identificacin, estudio y vacunacin de contactos sexuales /otros.
Estudio VIH (inicial y repetir a las 6-8 semanas)

4. En caso de hepatitis aguda por VHB:

Sntomas: cansancio, anorexia, nuseas, ictericia, dolor abdominal,

artralgia o artritis. Los signos clnicos son ictericia, hepatomegalia y en
ocasiones esplenomegalia.
Manejo sintomtico y seguimiento con exmenes hasta demostrar curacin
a los 6 meses (HBsAg negativo / Anti HBsAg positivo) o demostrar que
paciente tiene hepatitis crnica (HBsAg positivo > 6 meses).
Tratamiento antiviral oral slo en caso hepatitis grave o fulminante.
En caso de hepatitis fulminante, adems se derivar el paciente a un
centro hospitalario que cuente con Unidad de Trasplante Heptico o est
cercano a uno de ellos (Santiago). Derivacin precoz, en cuanto aparezca
encefalopata, y en ausencia de contraindicaciones para trasplante.

5. En caso hepatitis crnica por VHB:

Estudio y evaluacin del paciente con hepatitis crnica por VHB.

Solicitar estudio con ELISA para VIH y VHC.
Seguimiento de hepatocarcinoma (Ecografa cada 6-12 meses).
Si se trata de un nio, derivar a Gastroenterolgo Pediatra, si es un adulto
a Gastroenterologa o Medicina Interna.
Definir si requiere terapia antiviral o no.
Debe considerarse para tratamiento a los pacientes con HVB crnica y con
riesgo de progresin de la enfermedad heptica, en especial:
o Pacientes con ALT persistentemente elevadas
o Biopsia heptica que demuestre necrosis, inflamacin o fibrosis
o Carga viral elevada En estos casos tratar con antivirales orales o
Peg-Interfern.

6. En caso cirrosis heptica por VHB:

Solicitar estudio con ELISA para VIH y VHC.

Estudio de evaluacin del paciente con hepatitis B.
Seguimiento de hepatocarcinoma (Ecografa cada 6-12 meses)
Definir si presenta una cirrosis compensada o descompensada.
En general:
o Los pacientes con cirrosis heptica y carga viral detectable deben
ser tratados con antivirales.
o Si la cirrosis es avanzada (B- C) o est descompensada (ascitis,
encefalopata, etc), derivar a un Centro de Trasplante para iniciar
terapia con antiviral oral (anlogo nuclesido potente y con baja
resistencia: entecavir o tenofovir).

7. En caso de puncin accidental con sangre contaminada con VHB.

El riesgo de trasmisin de la HVB es de 25-30% si el paciente no est

vacunado previamente.

El riesgo de trasmisin es cercano a 0% si el paciente est vacunado con

niveles de anticuerpos adecuados (AUSAB > 10UI/ml).
Si el paciente no est inmunizado se recomienda realizar vacunacin
inmediata (3 dosis) y administracin de inmunoglobulina.

8. Objetivo del tratamiento de hepatitis crnica:

Lograr la supresin viral prolongada y as evitar la progresin de la

enfermedad heptica.

Marcadores Virolgicos:
1. Antgeno de superficie del VHB (HBsAg)
2. Anticuerpo contra el antgeno core del VHB (Anti-HBcore IgM e IgG)
3. Antgeno e del VHB (HBeAg)
4. Anticuerpo contra el antgeno e (anti-HBeAg)
5. Anticuerpo contra el antgeno de superficie (anti-HBsAg)
MEDIDAS DE PREVENCIN DE INFECCIN POR VHB.
La vacuna contra la hepatitis B es una forma eficaz de prevenir la infeccin
por el VHB. Su efectividad alcanza niveles de proteccin a la infeccin en
el 95% de las personas vacunadas inmunocompetentes, logrndose mayor
efectividad mientras ms precozmente se administre.
Se aplica por el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) a lactantes, la
vacunacin est recomendada en:
Todos los recin nacidos de madres portadoras de hepatitis B (HBsAg)
Contacto familiar con enfermos o portadores crnicos.
Personas que por su ocupacin estn expuestas frecuentemente a sangre
o productos sanguneos o fluidos corporales que puedan contener virus.
Convivientes y contactos sexuales de personas con infeccin aguda o
crnica de VHB.
Personas hemoflicas o receptores habituales de transfusiones de sangre u
otros hemoderivados.
Pacientes en hemodilisis, en programas de trasplantes, con infeccin por
VIH o con hepatopatas crnicas, pacientes con patologas oncolgicos e
inmunodeprimidos.
Poblacin que cambia frecuentemente de pareja (homosexual y
heterosexual).
Viajeros a regiones de alta incidencia de la enfermedad.
COMPLICACIONES

Cirrosis y dao heptico ms severo causado por la hepatitis B.

GES:
Patologas incorporadas: hepatitis crnica por virus hepatitis B
Garantas de acceso:

Con confirmacin DG tendr acceso a tratamiento y evaluacin inicia

Y en tratamiento, tendr acceso a continuarlo

Garanta de oportunidad:
Diagnostico

Si tienen confirmacin de hepatitis B crnica tendr acceso a evaluacin

inicial dentro de 30 das.

Tratamiento:

Dentro 30 das desde la indicacin

1. Dolor R/C inflamacin a nivel de la regin costal m/p EVA 7

Objetivo
El paciente se mantendr sin dolor
Actividades

Control signos vitales

Valorar y registrar la presencia de dolor o hipersensibilidad abdominal
Observar el estado del paciente
Administrar analgsico segn indicacin medica
Proporcionar reposo adecuado, para mantener al paciente sin dolor
Mantener reposo digestivo
Medir circunferencia abdominal

2. Alteracin de la integridad cutnea R/C aumento de bilirrubina plasmtica y

de sales biliares en tejido subcutneo M/P prurito e ictericia
respectivamente.
Objetivos
Conservar una adecuada integridad cutnea durante el periodo hospitalario.
Actividades

Inspeccionar rutinariamente la superficie cutnea y los puntos de presin.

Masajear suavemente las prominencias seas o zonas de estrs permanente.
Fomentar los cambios de posicin de forma regular.
Mantener las sbanas secas y sin arrugas.
Recomendar mantener las uas muy cortas, proporcionar guantes en caso
indicado.

 Fomentar los cuidados perineales tras la miccin y defecacin.

Aplicar cremas y lociones mdicas para disminuir el prurito.
Mantener adecuada temperatura del paciente.