OTITIS MEDIA

AGUDA
(OMA)

INTRODUCCIN

Trastorno complejo: influyen factores

determinantes: ambientales genticos.
Mayor incidencia en los nios y uno de los
problemas ms frecuentes.
La primera causa de prescripcin de
antibiticos a esta edad y por ello un factor de
gran importancia en la seleccin de
resistencias bacterianas.
Se trata de una infeccin autolimitada con
evolucin espontnea a la curacin (80 -90%)
el efecto clnico de los antibiticos es modesto
pero significativo.

OBJETIVOS

Conocer el cuadro clnico, las

complicaciones y los signos de
alarma de la OMA.
Conocer los factores de riesgo para
poder trabajar en funcin de los que
sean modificables.

DEFINICIONES

OMA: Presencia de efusin en el odo

medio, demostrada por otoscopa,
timpanometra o reflectometra,
acompaada de signos o sntomas de
enfermedad aguda local o sistmica.
OMAR: Existencia de 3 o ms
episodios de OMA en los ltimos 6
meses 4 ms en los ltimos 12
meses.

DEFINICIONES

OMAP: Se trata de una recada temprana

de una OMA dentro de la primera semana,
causada por el mismo microorganismo,
tratada o no.
OMAE, no supurativa, serosa o secretoria:
Presencia de efusin en el odo medio, en
ausencia de signos o sntomas de
infeccin aguda. Es la forma ms
frecuente de otitis media como primer
episodio e nios pequeos.

EPIDEMIOLOGA
En los EE.UU., entre 1975 y 1990 la incidencia de
OMA aument ms del doble.
En estudios de cohorte se ha observado que el 1730% de los lactantes experimentan dos o ms
episodios de OMA.
Que a la edad de 3 aos el 50 % de los nios ha
presentado al menos un episodio.
Que en menores de 10 aos este porcentaje
asciende al 75%.
Su mayor incidencia ocurre entre los seis y los 15
meses de edad, siendo los pacientes ms proclives
a presentar recurrencias aquellos en los que la
infeccin se inicia antes de los 6 meses de edad.

ETIOLOGA
S. pneumoniae (33 %).
H. influenzae no
tipificable (27 %).
Streptococos del
grupo A (5 %).
Moraxella catarrhalis.
S. pyogenes (3-5%).
S. aureus (1-3%).
Bacilos anaerobios y

G(-) E. coli o P.
aeruginosa.

En un 25-30% de los
casos de OMA no se
aslan bacterias, por
lo que podran
deberse a una
infeccin por virus:
Virus respiratorio
sincitial, virus de la
influenza,
parainfluenza,
rinovirus,
enterovirus y
adenovirus.

FACTORES PREDISPONENTES

Edad.
Asistencia a la guardera.
La raza blanca.
El sexo masculino.
La historia de hipertrofia adenoidea,
amigdalitis o asma,
La alimentacin con bibern.
La historia de otitis en padres o
hermanos.
Uso de chupete.

FACTORES PREDISPONENTES

No lactancia materna
Existe controversia sobre si el
ambiente tabquico influye en su
desarrollo.
Dficit inmunolgico.
Deficiencias nutricionales (vit. A,
zinc y Fe.).
Asociacin de factores alrgicos.
Bajo nivel socioeconmico.

ETIOPATOGENIA

La OMA generalmente se debe a una

disfuncin de la TE que por
inflamacin y edema de la mucosa
favorece la obstruccin de sta, con
desarrollo de presin negativa en el
odo medio seguido de aspiracin y
proliferacin de patgenos
microbianos de la nasofaringe (virus
y bacterias).

ETIOPATOGENIA
CONGNITAS:
- Hendidura del paladar
- Otras malformaciones craneofaciales.
- Sndrome de Dawn.
INFLAMATORIAS: son las ms frecuentes
y tienen un origen vrico o bacteriano que
da lugar a las salpingitis agudas.
MECNICAS:
- Hipertrofia adenoides y tumores
benignos o malignos.

ANATOMA PATOLGICA
1.- FASE HIPERMICA: se produce la
oclusin de la luz de la tuba.
- Clnicamente:
fiebre y otalgia.
- Otoscopa:
membrana timpnica congestiva a
nivel del mango del martillo, la pars
flccida y la periferia, con un
aumento de la vascularizacin.

Otitis media aguda purulenta-1er estado

HIPEREMIA

note la congestin de la Pars flaccida

y la membrana gruesa , sin brillo

Otitis media aguda purulenta-1er estado

NORMAL

note la congestin de la Pars flaccida

y la membrana gruesa , sin brillo

Otitis media aguda purulenta-1er estado

NORMAL

note la congestin de la Pars flaccida ,la

retraccin de
la pars tensa y la membrana gruesa , sin brillo

Otitis media aguda purulenta-1er estado

NORMAL

note la congestin de la Pars flaccida

y la membrana gruesa , sin brillo

ANATOMA PATOLGICA
2.-EXUDATIVA:
se produce escape de suero, fibrina,
eritrocitos y polimorfonucleares
desde los capilares. las clulas
epiteliales cuboideas del tmpano se
convierten en caliciformes
mucosecretantes y se produce un
exudado a presin.

ANATOMA PATOLGICA
CLNICAMENTE:
- Otalgia
- Fiebre severa
- Reaccin mastoidea (en nios y
lactantes pequeos)
OTOSCOPA:
membrana timpnica engrosada,
congestiva y abultada, con prdida
de sus detalles anatmicos.

Otitis media aguda purulenta

2do estado :EXUDACION
NORMAL

La congestin se generaliza, la membrana

abomba ms y el martillo se visualiza menos.

ANATOMA PATOLGICA
3.- SUPURATIVA:
Ocurre la perforacin espontnea y el
drenaje de lquido hemorrgico,
serosanguinolento y luego mucopurulento.
CLNICAMENTE:
- Se mantiene la hipoacusia
- Disminuye el dolor y la fiebre
- Se resuelven el edema y la sensibilidad
mastoidea.

ANATOMA PATOLGICA
OTOSCOPA:
Faro otgeno.
Perforacin de la pars tensa de la
membrana timpnica.
Otorrea.

Otitis media aguda purulenta

3er estado:supuracion

normal

El abombamiento es mayor, aparecen los

microabscesos en la membrana.La caja del

tmpano est llena de pus.
La miringotoma est indicada

Otitis media aguda purulenta

3er estado:SUPURACION
normal

El abombamiento es mayor, aparecen los

microabscesos en la membrana.La caja del

tmpano est llena de pus.
La miringotoma est indicada

ANATOMA PATOLGICA
4.- Coalescencia:
- Slo se observa en 1-5% de los
casos. se mantiene la secrecin
mucopurulenta por ms de dos
semanas de evolucin.
- Clnicamente: reaparicin del dolor
y la reaccin mastoidea, que se
hacen ms intensos de noche. hay
febrcula y leucocitosis.

ANATOMA PATOLGICA

La membrana se perfora espontneamente,

la secrecin purulenta drena a conducto.
El dolor y la fiebre disminuyen
marcadamente;
Persiste la hipoacusia.

Otitis media aguda purulenta .

4to estado: COALESCENCIA

La secrecin puede continuar 2 semanas,

hasta la normalizacin del odo. Pero en 1 a 5 %
Puede seguir supurando por persistencia de
Mucosa hipertrfica, pus , y coalescencia de
celdas mastoideas.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Comienza a partir de un catarro de vas

altas.
Al inicio otalgia que va progresando en
unas horas, siendo a veces pulstil.
Sensacin de odo ocupado y /o
hipoacusia, acfenos.
Fiebre alta (40C), nuseas, vmitos,
diarreas e irritabilidad (en nios
pequeos).
Otorrea u otorragia.

Diagnstico: criterios de
episodio de OMA
CRITERIOS

SNTOMAS Y SIGNOS
ASOCIADOS

1. Inicio brusco y reciente del

episodio
2. Presencia de lquido en el
odo medio

Tmpano abombado
Movilidad timpnica limitada o
ausente (otoscopio neumtico)
Nivel hidroareo en odo medio

Otorrea
3. Inflamacin del odo medio

Tmpano eritematoso
Otalgia franca

DIAGNSTICO

CLNICO: Buena H. CL.

OTOSCOPA NEUMTICA:
- Anatoma:
- Color: perlceo o nacarado.
- Transparencia: presencia y calidad
del derrame.
- Posicin: neutra, retrada,
abombada.
- Movilidad.

TRATAMIENTO

1 Observar 48 a 72 h c/sintomticos o

tratar c/ATB (edad, certeza Dx,severidad):

nios de 6m a 2a c/enfermedad no severa
( otalgia leve, T -39C) y Dx incierto. Y a los
nios de 2a o mas s/sntomas
severos o
c/Dx incierto.
2 Antibiticos todo nio 2a c/Dx certero y
sntomas severos (otalgia
moderada o
severa o T + 39C).
Y a nios de 6m a 2a c/Dx dudoso y sntomas
severos.

TRATAMIENTO

SINTOMTICO:
- Paracetamol 15 mg/kg/dosis.
- Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis.
- Metamizol 15 mg/kg/dosis.
Si no hay respuesta timpanocentesis.

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
DE LA OMA
ANTIBIOTICO

Amoxicilin
a

DOSIS
ESTANDAR

(mg/kg/da
)

DOSIS ALTAS

FRECUENCIA

DURACIN

(mg/kg/da
)

40-50

80 - 90

TID

5 - 10

Amoxicilina
+clavulnico

40
10

80 - 90

TID

5-10

Cefuroxim
a-axetilo

30

10

BID

5 -10

Ceftriaxon
a

50

QD

13

Azitromicina

10

QD

Claritromicina

15

BID

5 - 10

TRATAMIENTO DE LA OMA
La miringotoma con implantacin de tubos de
drenaje transtimpnicos constituye otra opcin
adicional.
No se debe emplear de forma rutinaria ni aislada,
sino como tratamiento coadyuvante.
Estara indicado en la OMD con hipoacusia
conductiva y en la OMR
Los tubos de drenaje suelen desprenderse
espontneamente a los 6-12 meses y,
generalmente no es necesaria su retirada manual
antes de los 2 aos de su colocacin.
Presentan pocas complicaciones entre las que
destacan la obstruccin y la otorrea crnica.

TRATAMIENTO DE LA OMA

Considerar la ITV despus de 6 a 12m

de OME continua o bilateral.
O de 9 a 18 m de OME continua
unilateral, siempre luego de un
tratamiento inefectivo con un ATB de
segunda lnea.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Otitis externa difusa.

Otitis esterna forunculosa.
Otitis externa mictica.
Erisipela.
Otitis externa eczematosa.
Tumores de conducto y odo medio.
Cuerpos extraos o tapones
infectados.

Diagnstico diferencial

Hay una miringitis ,con tejido de granulacin

SOBRE la membrana. Vea en la TAC que la caja
Timpnica esta ventilada.

Diagnstico diferencial

Este es un glomus yugularis , tumor vascular

que ocupa la caja timpnica. Si realiza miringotoma puede desencadenar una hemorragia severa.

Diagnstico diferencial

Este es un glomus yugularis , tumor vascular

que ocupa la caja timpnica. Si realiza miringotoma puede desencadenar una hemorragia severa.

COMPLICACIONES
INTRACRANEALE
S:
-Meningitis
-Absceso cerebral
-Tromboflebitis
del seno lateral

EXTRACRANEALE
S:
-Mastoiditis
-Laberintitis
-Parlisis facial
OTRAS:
-Petrositis
-Sordera