R E S E A S

Polticas pblicas
FORMULACIN, IMPLEMENTACIN Y EVALUACIN.
CMO ELABORAR LAS POLTICAS PBLICAS?
QUIN DECIDE CMO REALIZARLAS?
QUIN GANA O PIERDE?: UN RETO AL FUTURO
ANDR-NOL ROTH DEUBEL. BOGOT. EDICIONES AURORA. PGINAS: 2002, 232.

Por Julia Isabel lvarez Rueda

xiste una razn fundamental
que motiva la resea de este
libro y, sin duda, las polticas
pblicas en salud se han constituido
en los ltimos aos en un interesante
debate nacional y mundial y, por ende,
en una preocupacin del profesional
de la salud quien est vido de un conocimiento en este tema, que le permita asumir una posicin crtica frente
al debate. Al ser, as, este libro es un
gran aporte a ese inters, ms an
cuando el estudio de las polticas pblicas es una disciplina an joven en
el pas y de escasa literatura.



Por considerar que no es un tema de

fcil comprensin, las polticas pblicas, son abordadas en esta publicacin
de una manera gil, consistente y clara. Responde a preguntas -entre otrastan recurrentes de quienes como el
autor, estn comprometidos con ese
tema: Qu es una poltica pblica?
Cul es su dinmica de generacin?
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Quin o quines deciden? Sobre qu

deciden? Cmo evaluar su impacto y
sus alcances? Cul puede ser la conducta del gobierno, la administracin
pblica y la sociedad?
Para comenzar, el autor -de nacionalidad suiza, profesor asociado, miem-

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bro del Consejo de Investigaciones y jefe del

Departamento de Ciencia Poltica de la Facultad de Derecho, Ciencias Polticas y Sociales de la Universidad del Cauca-, seala
en la introduccin que, aunque los seres humanos siempre han tenido inters en los temas de gobernabilidad, las polticas pblicas
slo empezaron a captar el inters mundial
en el siglo pasado, ms exactamente, en los
aos sesenta, con un movimiento que se inici en Estados Unidos con el cual se empez
a desarrollar su estudio cientfico. Tal inters
se extendi luego a Europa y lleg a nuestro
pas hacia finales de los aos noventa.
El libro consta de seis captulos. En el primero,
Conceptos, teoras y herramientas para el anlisis de las polticas pblicas -que como el nombre lo indica- es una disertacin sobre los
conceptos de Estado y poltica pblica, a travs
de tres enfoques tericos y de las herramientas
con las cuales se puede efectuar el anlisis respectivo; el segundo captulo, Identificacin,
construccin de problemas y agenda poltica, se
circunscribe a los problemas sociales como elementos fundamentales del debate pblico, proponiendo un interesante esquema analtico
para la definicin del mismo, en cuanto modos
y modelos de su inscripcin en la agenda de
una nacin, as como las posibles respuestas de
las autoridades pblicas.
Formulacin de soluciones y decisin, es el ttulo con el que el autor inicia el tercer captulo, en el que defiende la tesis de que aunque
el Estado debe obligatoriamente efectuar una
eleccin y tomar una decisin, sta no siempre es la ms racional o la ms coherente,

sino que es el resultado de un proceso complejo de confrontacin de diferentes actores

que poco tiene que ver con un esquema clsico de decisin. Argumenta en tal sentido,
la necesidad de unos procesos racionales para
la toma de decisiones polticas, y de stas con
la democracia.
Al enfatizar an ms en el tema de las decisiones, en el cuarto capitulo, La implementacin
de las decisiones, el autor procede a analizar la
ejecucin de una decisin bajo la consideracin
de que es un problema complejo, puesto que
constituye una fase fundamental en la que se
pasa de las palabras a los hechos, para lo cual
es importante considerar los distintos enfoques
de puesta en marcha de las mismas.
La ejecucin de las polticas pblicas exige de
una evaluacin que supere las apreciaciones
subjetivas y se constituya en un ejercicio riguroso de argumentacin, al utilizar una metodologa adecuada y basada en informacin
acertada. Esta es la propuesta que el autor
ampla en el quinto captulo, La evaluacin de
las polticas pblicas, definiendo el sentido de
la evaluacin y de algunos tipos y modelos.
Finalmente, el sexto y ltimo captulo se dedican a la presentacin de un estudio de caso sobre la poltica ambiental en el pas, buscando
evidenciar las condiciones y coacciones que
pueden pesar sobre la formulacin de una poltica de gran complejidad como sta. Este caso
permite sacar a la luz las profundas dimensiones de los procesos y cambios polticos que
operan en el Estado colombiano y ampliar el
conocimiento sobre el Estado como tal.

Gerencia y Polticas de Salud en lnea

CONSULTE LOS NMEROS ANTERIORES DE LA REVISTA EN EL CATLOGO EN LNEA DE LA
BIBLIOTECA GENERAL DE LA UNIVERSIDAD JAVERIANA A TRAVS DEL SIGUIENTE ENLACE:

www.javeriana.edu.co/biblos/revgpsalud.htm
Revista Gerencia y Polticas de Salud



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La salud pblica hoy

ENFOQUES Y DILEMAS CONTEMPORNEOS EN SALUD PBLICA
MEMORIAS CTEDRA MANUEL ANCZAR I SEMESTRE 2002: CIEN AOS DE HISTORIA 1902-2002.
EDITOR: SAL FRANCO. BOGOT: UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA. DIRECCIN DE PROGRAMAS CURRICULARES.
FACULTAD DE ODONTOLOGA, 2003, 659 PGINAS

Por Mara Ins Jara Navarro

onsciente de sus deberes con la comunidad universitaria, profesional y
docente de Bogot, la Universidad
Nacional de Colombia cre la Ctedra Manuel Anczar, llamada as en homenaje a su
primer rector. Esta ctedra, que comenz a
dictarse en el segundo semestre de 1994,
obedece a los postulados de calidad, interdisciplinariedad, vnculo entre investigacin
y docencia, rigor acadmico y apertura hacia distintas perspectivas de anlisis sobre
problemas de reconocido inters en las diferentes reas en las que se desenvuelve la actividad universitaria. Durante el segundo
semestre de 2002, la Ctedra se desarrolla
bajo el ttulo La salud hoy y estuvo dedicada
al tema Enfoques y dilemas contemporneos
en salud pblica. Esta publicacin recoge las
disertaciones del grupo de docentes, investigadores y funcionarios del sector que participaron en este encuentro.

La publicacin consta de dos partes. La primera sobre La salud pblica en el mundo contemporneo, que como el editor de esta
publicacin lo seala en su presentacin, recorre las grandes tendencias y problemas sobre el tema en el mundo. La segunda, La salud
en Colombia: presente y futuro, centra la atencin desde diversas perspectivas de anlisis y
discusin, pero inmersa en la actual agenda
mundial de problemas medioambientales, de
derechos humanos, de corrupcin y guerra.



La presentacin bajo el ttulo La salud pblica en el mundo contemporneo se abre con

un tema de actualidad: Globalizacin y salud
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en el que se analiza el impacto, las amenazas

y desafos que tiene la globalizacin sobre la
salud pblica y la de las poblaciones. Desde
otra perspectiva pero igualmente contempornea, el segundo captulo Dilemas ticos contemporneos, recoge las intervenciones que
examinan desde la justicia social y la biotica,
los dilemas en salud que en los ltimos tiempos se han venido manifestando en Amrica
Latina y en el pas, dadas las actuales condiciones socioeconmicas, polticas y de los sistemas de seguridad social. No lejos de este
ltimo tema y desde una perspectiva tica,
jurdica y econmica, las memorias acopian
en el captulo tres, Desafos del genoma humano a la salud pblica, un sustancial anlisis en relacin con el proyecto del genoma
humano su impacto en la salud pblica y en
la ecologa de la biotecnologa transgnica,

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La primera parte de las memorias cierra la

presentacin con el tema de La salud en las
agendas polticas, en el que se analiza la forma
con las distintas agencia internacionales se han
ocupado del tema, en especial la Organizacin
Panamericana de la Salud. La segunda parte
de las memorias, La salud pblica en Colombia: presente y futuro, analiza el tema desde
distintas visiones como: la del derecho a la
salud; la situacin en el pas; el impacto de la
ley 100 en la salud y las relaciones de gnero,

el ambiente, el trabajo, la guerra, el mercado

de los medicamentos y la universidad.
Los contenidos de esta publicacin la hacen
merecedora de ser leda puesto que constituye un interesante esfuerzo de reflexin y
anlisis sobre el sector de investigadores, profesores y funcionarios colombianos que hace
posible mantener la discusin, la crtica los
distintos temas que guardan relacin con la
salud pblica.

Salud fragmentada en Colombia,

1910 1946
MARIO HERNNDEZ LVAREZ. BOGOT: UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA,
INSTITUTO DE SALUD PBLICA, FACULTAD DE MEDICINA. 2002. 311 PGINAS.

Por Mauricio Torres Tovar

a historia como vehculo para entender el presente y proyectar el futuro

de las polticas sanitarias.

Cmo plantea el historiador Jaime Jaramillo

en su ensayo para qu la historia? para comprender un problema en su desarrollo, un
buen mtodo es el de remontarse a sus orgenes, es decir, hacer su historia. En ese sentido reconoce que el conocimiento histrico
debe servirnos para comprender el mundo
en que vivimos, para resolver problemas, para
pensar y vivir mejor.
Mario Hernndez le apuesta cientfica y polticamente a este reconocimiento del valor
de la historia y lo revela en este trabajo que
constituy su fruto acadmico para obtener
el ttulo de Magster en Historia de la Universidad Nacional, donde recoge parte de su
acumulado conceptual proveniente de las
corrientes de la nueva historia y de la medicina social, para ponerlo al servicio del anlisis histrico de la formulacin de las polticas

de salud en Colombia, especialmente las

atinentes a la organizacin de los servicios
de salud, en un primer periodo de fundacin
y consolidacin de ellas: 1910 a 1946.
Revista Gerencia y Polticas de Salud

!

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Se puede decir que con este trabajo, el autor

empieza a abrir camino en Colombia en el
tema de la historia de la formulacin de polticas atinentes a la organizacin de los servicios de salud, desde el enfoque sociopoltico
en el anlisis histrico.
El enfoque desde el cual se para y le da un
sello propio a la investigacin, posibilita hacer un anlisis de los sucesos histricos desde
el conjunto de intereses, posturas y tensiones
de los actores sociopolticos que intervienen.
Se parte de reconocer el conjunto de redes de
poder organizadas y superpuestas, lo que segn Hernndez constituye una posibilidad de
exploracin de la articulacin entre las polticas estatales, como las de salud y seguridad
social, y las relaciones econmicas, sociales y
polticas en una sociedad particular; al superar en ese sentido tendencias historiogrficas
que hacen anlisis evidenciando solo como
actores relevantes a aquellos vinculados al
Estado y al gobierno de turno y refiriendo el
contexto solo como simple teln de fondo.
El estudio se sustenta en el anlisis del proceso sociopoltico de la sociedad, que Hernndez comprende como el conjunto de
confrontaciones permanentes entre fuerzas
de conservacin y de transformacin, encarnadas en actores sociales. No utiliza la categora de clase social para su anlisis, en la
medida en que sustenta que es poco frecuente que los grupos sociales logren tanta cohesin interna como para alcanzar la ideolgica
que implica el concepto de conciencia de
clase, y opta por utilizar como categora la
de actor sociopoltico.

"

Tal aproximacin permite evidenciar las tensiones, fracasos y conflictos entre los grupos
de la misma clase social que, de otra forma,
no podran ser identificados; ubica al Estado
como escenario poltico y no solo como estrategia de dominacin y evidencia que la clase dominante no es monoltica, que el Estado
tambin tiene contradicciones internas y no
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siempre logra imponer las decisiones que

quiere sobre la sociedad.
Busca resolver una pregunta: porqu el Estado colombiano establece en la primera mitad del siglo XX una organizacin donde
aparecen todas las formas de prestacin de
servicios de salud, sin lograr el predominio
estatal, si la tendencia internacional de esta
poca apuntaba hacia la atencin mdica organizada por el Estado a travs de un servicio nico de administracin pblica o de un
modelo de seguridad social?
Para responderla realiza un estudio histrico de la formulacin de polticas de salud en
la primera mitad del siglo XX, organizando
los resultados en tres periodos segn los principales cambios en la poltica de organizacin
de los servicios de salud en Colombia entre
1910 y 1946; teniendo como fuente primaria
y principal el conjunto de discusiones dadas
en el Congreso de la Repblica, al aceptar
que all se expresan el conjunto principal de
actores sociopolticos organizados del sistema poltico (partidos, gremios, sindicatos,
movimientos sociales) que buscan incidir sobre el curso de las polticas de salud.
El primer periodo comprendido entre 1910
a 1929, lo caracteriza por el cuestionamiento
del modelo paternalista sustentado en la caridad pblica y privada que se vena desarrollando desde finales del siglo anterior. En este
periodo la transformacin en la organizacin
de los servicios de salud fue apenas incipiente y se destac por la presencia del ejercicio
de beneficencia adelantado por la iglesia, por
una poltica de higienizacin de atencin a
los trabajadores y campesinos por la va patronal y por el ejercicio privado realizado por
los mdicos, con su presencia tambin en los
otros escenarios.
El segundo periodo comprendido entre 1930
a 1938, sustenta que se fue desarrollando un
modelo de reforma del Estado y de las polti-

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cas social y laboral en busca de legalizar la

incorporacin de los sectores inconformes
especialmente la clase obrera; aspecto que
en el terreno de la salud se expres hacia el
final del periodo con la creacin del Ministerio de Trabajo, Higiene y Previsin Social.
El ltimo periodo de 1939 a 1946, sostiene
que avanz en el proceso de modernizacin
e industrializacin de la economa nacional,
y en el terreno de la salud se caracteriz por
la aceptacin legal de lo que denomina la fractura originaria del sistema de salud.
En esta medida el estudio permite reconocer
tres subsectores histricos de la prestacin de
los servicios de salud en el pas: la higiene y
asistencia pblica, la atencin mdica privada
y la previsin y seguridad social. Subsectores
stos que nunca se han desdibujado ni han
dado lugar a un sistema integrado de salud y
seguridad social, razn por la cual Hernndez
habla de la fractura originaria, ya que desde
el comienzo hubo una fragmentacin de los
servicios de atencin a la enfermedad, que
persiste hasta nuestros das sin ser superada
por el actual Sistema general de seguridad
social en salud (ley 100 de 1993).
Una de las principales conclusiones del texto
es la de evidenciar que a pesar de que el proceso de formulacin de las polticas est dirigido por tendencias internacionales, al ser
puestas en marcha en el pas ocurre un proceso de mediacin dado por las tensiones y
conflictos que se producen entre los diferentes actores sociales involucrados en el proce-

so de formulacin de stas. En palabras del

propio autor son la resultante de la
interaccin conflictiva entre diversos actores
sociopolticos, con fuerzas correlativas cambiantes, con diferentes intereses y estrategias,
y con mayor o menor xito en la definicin
de las decisiones pblicas del sector.
Finalmente se puede decir que el trabajo de
Mario Hernndez no solo permite conocer y
entender la fragmentacin de los servicios de
atencin a la salud, sino la de la sociedad colombiana, que ha posibilitado la existencia
histrica de la exclusin poltica, donde el
bipartidismo ha predominado, logrando que
las decisiones le sean favorables a los sectores de clase que representa. A su vez, evidencia la fragmentacin de los sectores de
clase no oligrquicos incluidos los democrticos y de izquierda, situacin que ha impedido construir una nacin con un proyecto
poltico, social y sanitario incluyente.
Este trabajo deja abierto el camino para continuar el estudio de la formulacin de las distintas polticas de salud en el pas desde este
enfoque historiogrfico integrador, con la
necesidad de realizar estudios comparativos
con pases que han avanzado en la integracin de sus servicios de salud. Ello posibilita
encontrar nuevos elementos explicativos, labor que por su lado avanz el autor en su
trabajo doctoral y que ser otro de sus aportes acadmicos para la comprensin de nuestro presente, en la perspectiva de configurar
una respuesta social acorde con las necesidades sanitarias de la poblacin colombiana.

#
Revista Gerencia y Polticas de Salud

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Calidad de la atencin mdica:

BASES PARA SU EVALUACIN Y MEJORAMIENTO CONTINUO
HCTOR GERARDO AGUIRRE GAS. MXICO: NORIEGA EDITORES, TERCERA EDICIN, 2002, 387 PGINAS

Por Andrs Felipe Cubillos Novella

n este libro el autor presenta los procedimientos para llevar a cabo la evaluacin de la calidad de la atencin
mdica con base en estndares, la metodologa para establecer un diagnstico situacional,
la identificacin de problemas que afectan el
desarrollo de procesos, su registro y seguimiento hasta su solucin; adems, muestra
una clasificacin por medio de escalas de juicios de valor de cada uno de los conceptos
que evala, los criterios para asignar cada
valor y los formatos de inscripcin.

La obra se presenta estructurada en seis partes

y constituye, sin duda alguna un valioso apoyo
para el trabajo de cada una de las personas que
de alguna u otra manera colaboran con instituciones de salud, interesadas en servir mejor, con
mayor eficiencia, efectividad y calidad, para el
bienestar y satisfaccin de los usuarios.

$

La primera parte presenta un marco de referencia mostrando los antecedentes de la calidad en salud, tomando como base que la
proteccin a la salud ha quedado plenamente establecida como un derecho para todos
los pases del mundo; as mismo presenta una
justificacin de la importancia de abordar el
tema de la evaluacin integral de la calidad
de la atencin mdica. Finalmente presenta
una serie de conceptos bsicos que como
marco de referencia orientarn la lectura y
comprensin del texto: calidad de la atencin
mdica, evaluacin de esa calidad, monitoria,
mejoramiento continuo de la calidad de la
atencin mdica, planeacin estratgica,
benchmarking, reingeniera de procesos y
acreditacin o certificacin.
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La segunda parte nos introduce a la metodologa de la evaluacin y resultados de la atencin mdica, abordando cada una de las
actividades inherentes a la relacin entre el
prestador de los servicios de salud con los
usuarios, a saber: oportunidad de la atencin,
proceso de la atencin mdica, educacin e
investigacin mdica y satisfaccin de la prestacin de los servicios.
En la tercera parte presenta los instrumentos
para la evaluacin de los aspectos que involucra
la calidad de la atencin mdica, entre stos
menciona los relacionados con: el proceso de
evaluacin propiamente dicho y el mejoramiento continuo de la calidad de la atencin mdica, evaluacin de la oportunidad, del expediente
clnico y de la satisfaccin de los usuarios, presentando los indicadores que deben ser utilizados para cada uno de estos aspectos.

R E S E A S

En la cuarta parte habla sobre la importancia de la existencia de los comits de evaluacin de la calidad y los subcomits mdicos,
abordando aspectos relacionados con su organizacin y funcionamiento y haciendo claridad en la necesidad de la interaccin que
debe existir entre ellos.
La quinta parte se concentra en aspectos relacionados con el anlisis de las quejas presentadas por parte de los usuarios de los
servicios de salud, utilizndolas como estrategias de apoyo para el mejoramiento de la
calidad y eficiencia en la atencin mdica.
Para finalizar en la sexta parte el autor considera de suma importancia presentar algunos

conceptos que en la actualidad merecen ser

tenidos en cuenta por los estudiosos de la calidad de la atencin mdica, entre ellos aborda el concepto de la certificacin de la calidad
de la atencin mdica y el de calidad total.
El texto debera ser ledo y analizado concienzudamente por los interesados y estudiosos del tema de la calidad de la atencin
mdica, por constituirse en una herramienta
clara y sencilla para abordar procesos de evaluacin y mejoramiento continuo de la atencin en salud, tan importante debido al
desarrollo que presentan los avances que ha
tenido la seguridad social en cada uno de sus
aspectos, la poltica social y la atencin en
salud propiamente dicha.

COLECCIN
LA SEGURIDAD SOCIAL
EN LA ENCRUCIJADA
MINISTERIO DE SALUD
PROGRAMA DE APOYO A LA REFORMA
CENTRO DE INVESTIGACIONES PARA EL DESARROLLO
Ha mejorado el acceso en salud?
Valuacin de los procesos
del rgimen subsidiado. Tomo1.
Noviembre 2002, 247 p.
ISBN 958-701-251-8

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

FACULTAD DE CIENCIAS ECONMICAS
Hacia una reforma del Sistema
de Seguridad Social?:
Salud, pensiones y riesgos
profesionales. Tomo 3.
Noviembre 2002, 195 p.
ISBN958-701-254-2

Los avatares del servicio de salud

para los pobres: Transformacin
de subsidios de oferta-demanda.
Sostenibilidad financiera.
Comparacin Internacional.
Tomo 2. Diciembre 2002, 317 p.
ISBN 958-701-265-8

Revista Gerencia y Polticas de Salud

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