AFECCIONES DEL ESFAGO: ESOFAGITIS, ESTENOSIS Y

OBSTRUCCIONES. MEGAESFAGO.
Noem del Castillo Magn, DVM, PhD

INTRODUCCIN
El esfago es un tubo msculo membranoso distensible que transporta la
ingesta de la faringe (esfnter esofgico superior; E.E.S.) al estmago (esfnter
esofgico inferior E.E.I.), los esfnteres se relajan de forma refleja para permitir
el paso del alimento durante la deglucin y el E.E.I. se contrae para impedir el
reflujo de contenido gstrico hacia el esfago.
Fases de la deglucin:
-

Orofarngea:
o Oral.
o Farngeo.
o Cricofarnego.

Esofgica: onda peristltica primaria (a veces tambin onda

secundaria)

Gastroesofgica: relajacin del E.E.I. durante la secuencia de

deglucin (fase orofarngea) para disminuir la presin y facilitar el
paso del bolo alimenticio. La presencia de un ligero reflujo
gastroesofgico entra dentro de la normalidad. Una vez que el bolo
pasa al estmago aumenta la presin del E.E.I. para impedir el reflujo
reflujo.

Factores que influyen la funcin esofgica:

-

Neuronales.

Biolgicos.

Mecnicos.

REGURGITACIN Y VMITO
reflujo de lquidos o slidos en direccin contraria procedente
Regurgitacin
de los primeros tramos del tubo digestivo.
Vmito
expulsin por la boca de materia contenida en el estmago (incluso
de duodeno) Generalmente incluye tres etapas: nausea, arcada y emsis.
REGURGITACIN
-

Movimiento retrgrado pasivo de expulsin del material ingerido

antes de que ste alcance el estmago.

Patologas ms frecuentes:
o Esofagitis:
independiente de la edad (perro: reflujo gstrico)

inflamacin de la mucosa.
sintomatologa
disfagia, sialorrea, movimientos
repetidos de deglucin, anorexia, cabeza extendida.
diagnstico: historia clnica, radiografa, endoscopia con
biopsia.
tratamiento: dieta, antibitico, aumento tono del cardias,
anticidos, protector mucosa.
o Megaesfago:
Congnito
destete.

cachorros, se evidencia despus del

Adquirido.
o Obstruccin esofgica
cuerpo extrao, generalmente a nivel
del cayado de la aorta o antes del cardias.
o Arco artico persistente

dilatacin esofgica.

o Divertculos esofgicos
como consecuencia de la estancia
de cuerpos extraos en el esfago o roturas de la pared
(idiopticas)
o Estenosis esofgicas:
Intraluminal (neoplasia, granuloma...)
Extraluminal (masa mediastino, abscesos ...)
ESOFAGITIS
-

Inflamacin de la mucosa esofgica.

Etiologa:
o Ingestin de sustancias qumicas irritantes.
o Vmitos agudo y persistente.
o Reflujo gastroesofgico:
Fenmeno normal en perros (ms copioso en animales
jvenes)
Patolgico cuando hay incompetencia del esfnter
gastroesofgico (EGE)
pepsina y cido clorhdrico
irritacin mucosa esofgica.
Causas de incompetencia del EGE:

Alimentaria: dietas ricas en grasas y especias.

Anatmica: hernia de hiato.

o Obstruccin por cuerpos extraos.

o Frmacos: disminuyen el tono del EGE:
Preanestsicos: acepromacina, meperidina.

Anestsicos: ketamina.
Terapia cardiorrespiratoria: isopropanolol, nitroglicerina,
atropina, teofilina.
o Infecciosa (poco frecuente): calicivirus, FiV, micosis.
o Neuromuscular (Miastenia gravis)
-

Sntomas:
o Esofagitis leve

autolimitante, sobre todo si se cuida la dieta.

o Esofagitis moderada o severa

prdida ponderal de peso,
hipersalivacin, anorexia, regurgitacin de lquido viscoso.
-

Diagnstico:
o Sintomatologa.
o Radiografa:
Simple

no suele dar mucha informacin.

Contraste (bario)

retencin del mismo.

o Esofagoscopia
la toma de biopsia es la nica forma de
confirmar el diagnstico.
-

Tratamiento:
primero slo agua y despus
o Dieta: Reposo del esfago
dieta hiperproteica para maximizar la presin y competencia
del EGE.
o Mdico:
Anticidos
inhibidotes de la bomba de hidrogeniones
(omeprazol 0.7mg/kg/24hrs)
Bloqueante H2
disminuye la secrecin cida
(cimetidina 10mg/kg/8-12hrs, ranitidina 5mg/kg/12hrs,
famotidina 0,5- 1 mg/kg/24 hrs) No combinar cimetidina
y anticidos porque se reduce la absorcin de la
primera.
Aumento del tono del EGE

Betanecol

Metoclopramida
antagonista de la dopamina
aumenta el tono del cardias, procintico y
antiemtico.

Cisapride
antiemtico.

aumenta el tono del cardias.

aumenta el tono del EGE y

Protectores de mucosa
sucralfato (sal de aluminio
que se disocia y une al fibringeno y protenas libres)
30mg/kg/12hrs (no administrar con comida)

ESTENOSIS
-

Cambios inflamatorios agudos tan graves que llegan a afectar a la

lmina propia y muscular con la cicatrizacin secundaria y prdida de
elasticidad.

Causas:
o Generalmente secundaria a procesos de cicatrizacin por
lesiones esofgicas (esofagitis, cuerpos extraos ...)
o Anillos vasculares.
o Enfermedades inflamatorias, neoplsicas (CCE, fibrosarcoma,
carcinomas indiferenciados, leiomiomas) y degenerativas.

OBSTRUCCIONES
-

Relativamente frecuente en animales de compaa, especialmente en

perro y animales jvenes por sus hbitos alimenticios.

Tipos:
o Intraluminal:
Cuerpos extraos.
Se sitan en: entrada torcica, base del corazn e hiato
diafragmtico.
Peligro de perforacin.
Diagnstico: anamnesis, exploracin y radiografa
(simple/contraste).
Tratamiento: extraccin mediante esofagoscopia y
posteriormente tratamiento de esofagitis.
o Intramural

estenosis esofgica.

MEGAESFAGO
-

Tambin se puede denominar como hipomotilidad esofgica.

Se considera una alteracin motora esofgica primaria con o sin

incoordinacin secundaria del E.E.I.

MEGAESFAGO CONGNITO
-

Hereditario en pequeos animales.

Incidencia ms alta: Gran Dans, Pastor Alemn, Setter Irlands,

Schnauzer miniatura, Fox Terrier, Siams y razas relacionadas.

Es ms frecuente en hembras y, a su vez, en el perro que en el gato.

Posibles causas:

o Deficiencia en las neuronas sensitivas

no detectan la
sensacin de presencia de bolo
no se inicia la onda
peristltica primaria ni se dilata el E.E.I.
o Asincrona de la funcin motora del esfago y del E.E.I.
o Inmadurez del control del esfago que puede desaparecer con
el desarrollo del animal.
-

Pronstico:
o Destete

buen pronstico

o 5 meses edad o ms tarde

-

pronstico reservado

Tratamiento:
o Manejo adecuado de la dieta.
o Esofagostoma, cardioplastia.

MEGAESFAGO ADQUIRIDO
-

Puede aparecer a cualquier edad y en cualquier raza.

Generalmente es de etiologa indeterminada, suele darse como

consecuencia de enfermedades sistmicas que afectan al msculo
esqueltico (miastenia gravis, hipotiroidismo, hipoadrenocorticismo,
polimiositis en el lupus eritematoso sistmico (L.E.S.),
tripanosomiasis, neoplasia...). En el gato puede aparecer por
disautonoma felina, miastenia gravis y obstruccin pilrica.

Sntomas:
o Regurgitacin:
Alimento sin digerir y/o lquidos (pH bsico)
Al principio de la enfermedad es de forma intermitente.
Despus de comer, ejercicio, estrs.
Puede darse 12 hrs post ingesta aunque es menos
frecuente.
El animal suele comerse la comida regurgitada.
o Prdida de peso con polifagia.
o Deshidratacin.
o Neumona por aspiracin recurrente
tos, disnea, letargia,
pirexia incluso llegando a descarga nasal mucopurulenta.
o Olor bucal ftido (el alimento que se estanca en el esfago y
fermenta)
o Por lo tanto, el animal se muestra agitado e incmodo despus
de comer.

Diagnstico:
o Anamnesis detallada.
o Examen fsico completo.

o Radiografa:
Simple
estmago.

dilatacin torcica del esfago, aire en

Contraste (bario)
dilatacin de la totalidad del
esfago torcico (en gatos es ms frecuente a nivel
cervical)
Fluoroscopia

valora la falta de peristaltismo.

o Esofagoscopia: diagnstico y toma de biopsia.

-

Tratamiento:
o Pronstico reservado, la gran mayora no sobrevive debido a
neumona por aspiracin secundaria (70%)
o Tratamiento mdico:
Alimentacin desde posicin elevada y mantener 30
minutos.
Alimentos lquidos pasan con mayor facilidad.
Alimentar con mucha frecuencia y poca cantidad.
o Tratamiento quirrgico: miotoma (necesita complementarse
con el tratamiento mdico)
o Causa primaria subyacente, si es por:
Miastenia gravis

recuperacin espontnea.

Enfermedad sitmica
Idioptico

se aconseja esofagotoma.

mal pronstico.

---Pueden existir dilataciones parciales del esfago: DIVERTCULOS

ESOFGICOS: generalmente secundario a la presencia de cuerpos extraos
que lesionan la pared del esfago o por hernias de la musculatura de ste.