1.

REACCIONES ADVERSAS NO - RENALES

1.1 REACCIONES ADVERSAS AGUDAS
Definicin: Una reaccin adversa que ocurre en el plazo de 1 h tras la
inyeccin de contraste.

1.1.1. Reacciones adversas agudas a los medios de contraste

yodados

1.1.2. Reacciones adversas agudas a los medios de contraste de

gadolinio (no rgano especfico)
Nota: El riesgo de una reaccin aguda a un medio de contraste de gadolinio
es significativamente menor que para un agente de contraste yodado

1.1.3. Manejo de las reacciones adversas agudas.

Drogas de emergencia de primera lnea e instrumentos que debera

haber en la sala de exploracin
Oxgeno
Adrenalina 1:1,000
Antihistamnico H1 disponible para inyectar
Atropina
Inhalador dosificador 2-agonista
Lquidos i.v. solucin salina normal o Ringer
Frmacos anticonvulsivos (Diazepam)
Esfigmomanmetro
Respirador bucal de una sola va

Gua simplificada para el tratamiento de primera lnea de las

reacciones agudas a los medios de contraste
Nuseas/Vmitos
Transitorios: Tratamiento de soporte
Graves y prolongados: Se debe de considerar la administracin de
frmacos antiemticos apropiados

Urticaria
Extensa y transitoria: Tratamiento de soporte, incluyen observacin
Extensa y prolongada: Se debe de considerar administrar un
antihistamnico H1 va intramuscular o i.v. Puede dar somnolencia y/o
hipotensin
Marcada: Considerar administrar adrenalina 1:1,000; 0.1-0.3 ml (0.1-0.3
mg) va intramuscular en adultos; 50% de la dosis del adulto a nios entre 6
y 12 aos y 25% de la dosis del adulto a nios menores de 6 aos. Repetir
cuando sea necesario.

Broncospasmo
1. Oxgeno en mascarilla (6-10 l/min)
2. Inhalador dosificador 2-agonista (2-3 inhalaciones profundas)
3. Adrenalina
Presin sangunea normal

Intramuscular: 1:1,000; 0.1-0.3 ml (0.1-0.3 mg) [utilizar dosis menores en

pacientes con enfermedad arterial coronaria o en pacientes ancianos
En pacientes peditricos 0.01 mg/Kg hasta un mximo de 0.3 mg
Presin sangunea descendida
Intramuscular: 1:1,000; 0.5 ml (0.5 mg)
En pacientes peditricos: 6-12 aos: 0.3 ml (0.3 mg) intramuscular
aos: 0.15 ml (0.15 mg) intramuscular

<6

Edema larngeo
Hipotensin aislada
1. Elevar las piernas del paciente
2. Oxgeno en mascarilla (6-10 l/min)
3. Lquido intravenoso a flujo rpido, solucin salina normal o Ringer lactato
4. Si no hay respuesta: Adrenalina 1:1,000; 0.5 ml (0.5 mg) intramuscular,
repetir si fuera necesario
Reaccin vagal (hipotensin y bradicardia)
1. Elevar las piernas del paciente
2. Oxgeno en mascarilla (6-10 l/min)
3. Atropina 0.6-1.0 mg intravenoso, repetir si es necesario tras 3-5 min,
hasta un total de 3 mg (0.04 mg/Kg) en adultos. En pacientes peditricos
dar 0.02 mg/Kg intravenoso (mximo 0.6 mg por dosis), repetir si es
necesario hasta 2 mg en total.
4. Lquido intravenoso a flujo rpido, solucin salina normal o Ringer lactato.

Reaccin anafilctica generalizada

1. Llamar al equipo de emergencias
2. Aspiracin de la va area si es necesario
3. Elevar las piernas del paciente si est hipotenso
4. Oxgeno en mascarilla (6-10 l/min)
5. Adrenalina intramuscular (1:1,000), 0.5 ml (0.5 mg) en adultos. Repetir si
fuera necesario. En pacientes peditricos
6-12 aos 0.3 ml (0.3 mg) intramuscular
intramuscular

< 6 aos 0.15 ml (0.15 mg)

6. Lquido intravenoso: solucin salina normal o Ringer lactato

7. Bloqueantes H1, por ejemplo difenhidramina 25-50 mg intravenoso

1.2. REACCIONES ADVERSAS TARDAS

Definicin: Es una reaccin adversa que ocurre entre 1 h y 1 semana tras
la administracin del medio de contraste

REACCIONES
ADVERSAS
MUY TARDAS
Definicin:
Es
una
reaccin
adversa
que
ocurre ms de
una
semana
despus de administrar el medio de contraste.

2. REACCIONES ADVERSAS RENALES

Definicin: La nefrotoxicidad de los medios de contraste es una condicin
en la que el dao en la funcin renal (un aumento en la creatinina srica de
ms del 25% o 44 mol/l [0.5 mg/dl]) ocurre en los tres das siguientes a la
administracin intravascular de un medio de contraste en ausencia de otra
etiologa alternativa.

2.1. REACCIONES ADVERSAS RENALES A LOS MEDIOS DE

CONTRASTE YODADOS

2.1.1. Momento de la solicitud

EXPLORACIN PROGRAMADA

EXPLORACIN URGENTE
1) Identificar si es posible a los pacientes con valores conocidos de eTFG
menor de 60 ml/min/1.73m2 (creatinina srica elevada).
2) Identificar a pacientes que toman Metformina
Medir la eTFG (o creatinina srica) si la exploracin se puede retrasar
hasta que el resultado est disponible sin dao para el paciente.
En emergencia extrema si la medicin de la eTFG (o creatinina srica) no
puede obtenerse, seguir el protocolo para pacientes con creatinina srica
elevada lo ms rigurosamente que permitan las condiciones clnicas del
paciente.
2.1.2. Antes de la exploracin

2.1.3 Momento de
la exploracin

2.14 Despus de la exploracin

Nota: Ninguna de las medidas farmacolgicas (con vasodilatadores renales,

receptores antagonistas de mediadores vasoactivos endgenos o frmacos
citoprotectores) han mostrado ofrecer una proteccin consistente contra la
nefropata inducida por contrastes.

2.2 Reacciones adversas a los medios de

contraste de gadolinio (no rgano-especfico)
EXPLORACIONES DE RM
El riesgo de nefrotoxicidad es muy bajo cuando se utilizan medios
de contraste de gadolinio a las dosis aprobadas

EXPLORACIONES RADIOGRFICAS
Los medios de contraste de gadolinio no deben de utilizarse para
exploraciones radiolgicas en pacientes con deterioro de la funcin
renal.
Los medios de contraste de gadolinio son ms nefrotxicos que los
contrastes yodados a dosis equivalentes de atenuacin radiolgica

2.3. DILISIS Y ADMINISTRACIN DE MEDIOS

CONTRASTE

DE

Todos los medios de contraste yodados y de gadolinio

pueden eliminarse mediante hemodilisis o dilisis
peritoneal. Sin embargo no hay evidencia de que la
hemodilisis proteja a pacientes con funcin renal

deteriorada de la nefropata inducida por medios de

contraste o de la fibrosis sistmica nefrognica.

3. EXTRAVASACION DEL MEDIO DE CONTRASTE

4. EFECTOS PULMONARES ADVERSOS DE LOS MEDIOS

DE CONTRASTE YODADOS

El efecto adverso ms importante de los medios de

contraste yodados en la sangre y el endotelio es la
trombosis
Se sabe que:
Todos los medios de contraste, especialmente los agentes
inicos, tienen propiedades anticoagulantes.
Los medios de contraste inicos hiperosmolares pueden
inducir trombosis debido a dao endotelial, especialmente
en procedimientos flebogrficos.
Los frmacos y elementos intervencionistas que reducen
el riesgo de complicaciones tromboemblicas durante los
procedimientos intervencionistas minimizan la severidad de
los efectos de los medios de contraste.
6.
MEDIOS
DE
CONTRASTE
Y
TUMORES
PRODUCTORES
DE
CATECOLAMINAS
(FEOCROMOCITOMA Y PARAGANGLIOMA)
PREPARACIN
Localizacin del tumor cuando se ha detectado
bioqumicamente un tumor productor de catecolaminas
a) Antes de administrar el contraste intravenoso (yodado o
gadolinio): Se

recomienda bloqueo y -adrenrgico mediante frmacos

por va oral bajo la supervisin del mdico prescriptor. No
se requiere un bloqueo -adrenrgico con fenoxi-benzamina
intravenosa.
b) Antes de administrar contraste yodado intra-arterial: Se
recomienda bloqueo y -adrenrgico mediante frmacos
por va oral y bloqueo - adrenrgico con fenoxi-benzamina
intravenosa bajo la supervisin del mdico prescriptor.
Caracterizacin
incidentalmente

de

una

masa

adrenal

detectada

No requiere preparacin especial

TIPO DE CONTRASTE QUE DEBIERA UTILIZARSE:
Yodado: Agente no inico
Gadolinio: Cualquier agente inico o no inico

7. EMBARAZO Y LACTANCIA

8. INTERACCIN CON OTROS FRMACOS Y

TESTS CLNICOS

9. SEGURIDAD DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE

ECOGRFICOS

10.
SEGURIDAD
CONTRASTE DE

DE
RM

LOS
MEDIOS
DE
HEPATO-ESPECFICOS

11.
SEGURIDAD
BARITADOS

DE

LOS

CONTRASTES

TEST CLINICO
PARA LA ADMINISTRACION DE
CONTRASTE YODADO
PREGUNTAS
1.
Historia
de
reaccin
moderada o severa a un
contraste yodado
2. Historia de alergia que
requiere tratamiento
3. Historia de asma
4. Hipertiroidismo
5. Insuficiencia cardiaca
6. Diabetes Mellitus
7. Historia de enfermedad renal
8. Ciruga renal previa
9. Historia de proteinuria
10. Hipertensin
11. Gota

SI

NO

12. Medicin ms reciente de creatinina srica:

VALOR
FECHA
13. El paciente est
frmacos siguientes:

tomando

alguno
SI

Metformina
Interleukina 2
AINES
Aminoglucsidos
-bloqueantes
Completado por _________________________

de
NO

los

Fecha ______________

PARA LA ADMINISTRACIN DE CONTRASTE

DE GADOLINIO
PREGUNTAS
1.
Historia
de
reaccin
moderada o severa a medios de
contraste de RM
2. Historia de alergia que
requiere tratamiento
3. Historia de asma
4.
Tiene
el
paciente
enfermedad renal crnica (eTFG
< 30 ml/min/1.73
m2) o est el paciente en
dilisis?
5. Tiene el paciente una funcin
renal disminuida (eTFG entre 30
y 60 ml/min/1.73 m2)?
6. Historia de hemosiderosis o
hemocromatosis
7. Reaccin previa al dextrano
Completado por :
Fecha :

SI

NO