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Autores: J.M. Tejero; S. Amrani; R. Luque; R. Taouil; S. Chettaf; R. Guerrom; F. Ibn Khachan;
A. Baihra; M. Bakali; A. Senhji; N. El Alaoui Salih; B. Menyat; S. Ben Hammou.
INTRODUCCIN.
Este documento describe los procesos y subprocesos que desarrolla el Equipo de
Atencin Temprana de Hannan (en adelante, EAT). Es un documento que est
permanentemente abierto a modificaciones para mejorar la calidad de la atencin prestada a
los nios y sus familias. Ha sido elaborado por un grupo de trabajo formado por los miembros
del EAT y por asesores de APATCAM (Asociacin de Profesionales de Atencin Temprana de
Castilla La Mancha), dentro del proyecto de cooperacin internacional gestionado por Save
the Children, APATCAM y Hannan, y financiado por la Consejera de Bienestar Social de
Castilla La Mancha dentro de la convocatoria anual de subvenciones a proyectos de
cooperacin internacional (2005-2007; segunda fase: 2007-2009).
La metodologa de trabajo se ha inspirado en el Libro Blanco de la Atencin Temprana
(Real Patronato de la Discapacidad, Madrid, 2000), que ha sido traducido y publicado en rabe
por el Real Patronato, y en la gestin por procesos asistenciales.
Este documento es pblico, y se encuentra a disposicin de los padres de los nios
atendidos, de los gestores y profesionales de Hannan y de cualquier profesional o institucin
interesada en defender los derechos de los nios con discapacidad o en situacin de riesgo de
padecerla y en mejorar la calidad de la atencin que reciben, en cualquier pas, y en cualquier
entorno sociocultural o ambiental.
Reducir los efectos de una deficiencia o dficit sobre el conjunto global del desarrollo
del nio.
Optimiar en la medida de lo posible el curso del desarrollo del nio.
Introducir los mecanismos necesarios de compensacin, de liminacin de barreras y
adaptacin a necesidades especficas.
Evitar o reducir la aparicin de efectos o dficits secundarios o asociados producidos
por un trastorno o situacin de alto riesgo.
Atender y cubrir las necesidades y demandas de la familia y el entorno en el que vive el
nio.
Considerar al nio como sujeto activo de la intervencin.
realizar
Entorno natural
Esta clasificacin nos permite, entre otras cosas, planificar las intervenciones sin
perder de vista el fin ltimo de la atencin a las personas con discapacidad en general y ms
concretamente de la atencin temprana: LA PLENA PARTICIPACIN DE LA PERSONA CON
DISCAPACIDAD EN LA COMUNIDAD, participacin que se logra mediante la autonoma
personal (auto-determinacin) y la prestacin de los cuidados con la calidad e intensidad justas
(calidad de vida).
U
S
U
A
R
I
O
al
U
s
u
a
r
i
o
A.
P.
Control de gestin
Urgencias
domicilio A.P.
Urgencias
A.P.
Consultas a
domicilio A.P.
Consultas en
el centro A.P.
CENTRO DE SALUD
Gestin Clnica
U
d
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d.
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H
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p
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l
Desarrollo Plan
de Calidad
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o
Planificacin,Docencia
e Investigacin
Urgencias
Hospitalizacin
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Consultas
H
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Atencin a
domicilio
A.P.
al
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o
Hospital de
da
A.
P.
HOSPITAL
Consultas en
el centro A.P.
CENTRO DE SALUD
Procesos de soporte
Suministros.
MBE
Historias Gestin de Gestin de
Suministros
Gestin
de Formacin Limpieza
Personal
Personal
Clnicas
Gestin de pacientes
Guas P.C.
pacientes
Sistemas de
Informacin
Gestin de
residuos
Salud
laboral
Los resultados de un proceso pueden ser elementos de entrada para otros procesos y
estar interrelacionados dentro de la red global o sistema global. La metodologa de
implementacin puede aplicarse a cualquier tipo de proceso. La secuencia de pasos es slo un
mtodo y no pretende ser prescriptiva. Los procesos que terminan en un resultado (tales como
un producto entregado a un cliente) interactuarn con otros procesos (tales como gestin,
medicin y seguimiento, y procesos de provisin de recursos).Pueden utilizarse mtodos y
herramientas como diagramas de bloque, matrices y diagramas de flujo para ayudar al
desarrollo de la secuencia de procesos y sus interacciones.8
La gestin por procesos sigue las siguientes fases: elaboracin del mapa de procesos,
orientados para cumplir los objetivos de la organizacin; identificacin de los procesos clave y
de sus propietarios o miembros de la organizacin que controlan el funcionamiento de un
proceso; gestin de los procesos, identificando los nudos susceptibles de mejora y la
implementacin de las mejoras pertinentes en el funcionamiento, y evaluacin de los procesos 9
(Figura 2).
P: PLANIFICAR
ACTUAR
Modificar las
acciones de mejora
D: DESARROLLAR
Implementar
medidas de mejora
COMPROBAR
Comprobar su efecto
MEJORA CONTINUA
Esta Gua de procesos ha utilizado la metodologa IDEF (Integration Definition for Funtion
Modeling11). Desarrollada por la industria aeronutica norteamericana en los aos 80, la
tambin llamada arquitectura de procesos proporciona una visin grfica de la estructura de la
organizacin y de los flujos de actividades agrupadas por su funcin para obtener el producto
final (en este caso, la atencin a los nios y sus familias). La metodologa IDEF tiene varios
niveles: el nivel 0, mapa general de los procesos; el nivel 1, mapa de cada uno de los procesos
clave de la organizacin, el nivel 2, diagramas de flujo de los subprocesos, o conjuntos de
actividades que constituyen las secuencias que se suceden a lo largo del proceso y nivel 3,
descripcin de las actividades. (Figura 3).
La atencin prestada por el EAT se rige por los siguientes principios, criterios o
dimensiones de la calidad asistencial:
Calidad cientfico-tcnica. Los profesionales del Equipo estn ticamente comprometidos en la
utilizacin de los ms avanzados conocimientos cientficos y de los mejores recursos a su
alcance, contribuyendo as a la mejora de la calidad de vida y la autonoma personal de los
nios y nias atendidos y a la satisfaccin de los padres y de otros profesionales. Esta
dimensin considera tanto la habilidad tcnica como la relacin il terpersonal que se establece
entre el profesional y el nio o su familia.
Efectividad. Es el grado en que la atencin prestada por el EAT obtiene los beneficios para el
nio y su familia que en teora deberan obtenerse.
Eficiencia. Es el grado en que se consigue el ms alto nivel de calidad con los recursos
disponibles, al menor coste posible, en trminos de esfuerzos del nio y de la familia y de
generalizacin de la atencin al mayor nmero de nios posible.
Accesibilidad. Facilidad con la que las familias pueden recibir la atencin que necesitan.
El EAT debe eliminar tanto las barreras de tipo estructural (horario accesible para los
padres, a la menor distancia posible de su domicilio) y econmico, a travs de un sistema de
precios justo que garantice que ningn nio deje de ser atendido por carecer su familia de
recursos econmicos como tambin barreras organizativas, proponiendo al Equipo Directivo de
Hannan los cambios organizativos necesarios para facilitar la atencin necesaria a todos los
nios que lo necesiten, los acuerdos que sean necesarios con el Hospital Civil, con las
Guarderas y Colegios y en general con las organizaciones sociales y culturales para facilitar la
plena integracin de los nios con discapacidad en l comunidad de Tetun. Esta dimensin
puede tambin considerarse como Equidad o distribucin de los recursos disponibles de forma
justa entre toda la poblacin que los precise.
Satisfaccin. Representa el grado en que la atencin prestada satisface las expectativas de los
padres (clientes externos), y de los propios profesionales (clientes internos). Debe existir un
sistema de evaluacin que recoja todas las quejas, reclamaciones, felcitaciones y propuestas
de mejora de las familias y de los profesionales (mediante encuestas dirigidas a las familias,
buzones de reclamaciones que garanticen el anonimato del reclamante, etc.). Los profesionales
recibirn del Equipo Directivo de Hannan las retribuciones econmicas y el reconocimiento y
respeto por su labor. El reglamento disciplinario ser acordado entre el Equipo Directivo y los
profesionales, y respetar los derechos legalmente establecidos. Las familias tendrn derecho
a recibir respuesta a todas sus propuestas y reclamaciones, del Equipo Directivo o del EAT,
segn proceda.
Adecuacin. Es la medida en la cual el servicio de atencin temprana se corresponde con las
necesidades de las familias, con la perspectiva de la continuidad de cuidados (proyecto vital)
con los que los nios y las familias habrn de recibir despus del alta, al finalizar la atencin
temprana, cuando cumplan 6 aos de edad y se escolaricen, preferentemente en los colegios
ordinarios, lo que supone ofrecer la atencin de una forma ininterrumpida y coordinada con
otros recursos.
Adems de las dimensiones o criterios de calidad asistencial, la atencin temprana
tambin tendr en cuenta las diferentes dimensiones de la calidad de vida, que deben orientar
los objetivos de las intervenciones12:
Procesos estratgicos.
Los procesos estratgicos se han definido como aquellos que fijan las polticas y
objetivos de la organizacin, planifican los medios y prevn los resultados y evalun y
modifican el funcionamiento de la organizacin para mejorar permanentemente los resultados.
Los procesos estratgicos son desarrollados por el Equipo Directivo de la organizacin. En este
caso, la Junta Directiva de Hannan. El presente documento, elaborado por el EAT, no tiene
capacidad para determinar la toma de decisiones de la Junta Directiva, por lo que establece
propuestas de actuacin, que irn modificndose como consecuencia de la revisin
permanente de la situacin a travs de la evaluacin continua.
Se han identificado tres procesos estratgicos en la atencin temprana de Hannan:
Planificacin, gestin econmica y coordinacin (Figura 4:Mapa general de procesos).
Procesos operativos/asistenciales.
Los procesos operativos desarrollan las polticas y estrategias de la organizacin para
obtener un producto u ofrecer un servicio a los clientes. En el caso de la atencin temprana, los
procesos operativos son los procesos asistenciales (con un doble carcter: social y sanitario)
por los que pasa el nio, desde que se detecta la necesidad de intervencin, en cualquier
recurso con el que est coordinado el EAT, o por demanda directa de una familia que conozca
el servicio, hasta que el nio es dado de alta, por estar escolarizado de forma adecuada a sus
necesidades en la etapa de educacin general, a partir de los 6 aos de edad, o por haber
alcanzado un nivel adecuado de desarrollo individual y de participacin en la comunidad que no
precise continuar la intervencin. La gestin clnica de los procesos asistenciales de atencin
temprana son responsabilidad de los profesionales del EAT, por lo que las decisiones que se
tomen respecto a los nios atendidos, con la participacin y el acuerdo de los padres, sern
autnomos. La Junta Directiva podr realizar recomendaciones, en aras a la optimizacin de
los recursos de la organizacin, pero no podr imponer ninguna decisin que afecte al
desarrollo de la intervencin, garantizndose as que todos los nios reciban la mejor asistencia
posible segn las necesidades y la disponibilidad de los recursos.
10
MAPA GENERAL DE PROCESOS DEL EQUIPO DE ATENCIN TEMPRANA DE HANNAN (IDEF: NIVEL 0)
NORMAS
Leyes
educativas
Derechos y obligaciones
de las familias
Guas
profesionales
Derechos y obligaciones
de los profesionales
PROCESOS
PROCESOS
ESTRATGICOS
PROCESOS
OPERATIVOS
PROCESOS
DE SOPORTE
Planificacin
Gestin econmica
Atencin al
nio
Coordinacin
Apoyo a la
guardera
Atencin a la
familia
Documentacin,revisiones
bibliogrficas y
traducciones
Formacin de
profesionales
Gestin
Gestin
de personal
de personal
Compras
RECURSOS
1 Director
/Coordinador
1 Psiclogo
1 Trabajador
social
2 Logopedas
2 Tcnicos en
estimulacin
2 Profesoras
de apoyo
1 Psicomotricista
1 Masajista
2 Profesoras
de apoyo
1 Secretario
/Documentalista
Humanos
Materiales
Instalaciones
Hannan 1 y 2
Material diagnstico
y teraputico
Material fungible
Econmicos
Cooperacin
internacional
Donaciones
PROCESOS ESTRATGICOS.
El proceso de planificacin ha de establecer las polticas y estrategias necesarias para
llevar a cabo la finalidad de la atencin temprana, prever a medio y largo plazo el despliegue de
las estrategias, recabar los recursos necesarios y prevenir las dificultades para lograr los
objetivos, alineando las acciones de la organizacin con los objetivos propuestos. En el
momento actual (septiembre de 2007) Hannan ha logrado crear y consolidar un EAT que,
segn lo que conocemos, constituye una experiencia pionera en Marruecos. Es de prever que
la demanda de atencin, que se ha multiplicado por 4 en dos aos, crezca de forma
exponencial, ya que la Organizacin Mundial de la Salud prev que en los pases en vas de
desarrollo el 10 % de lo nios nacidos precisen atencin temprana, y en la regin de Tetun se
estn produciendo aproximadamente 6000 nacimientos al ao. La planificacin debe orientarse
a crear, de forma inmediata, un nuevo Equipo, mediante la contratacin de nuevos
profesionales y la divisin del actual Equipo en dos: Uno ubicado en Hannan 1 y otro en
Hannan 2. A medio y largo plazo es necesaria una estrategia que extienda la atencin
temprana, primero a toda la regin de Tetun y despus al resto del pas, creando nuevos
equipos y facilitando la sociedad civil y el estado marroqu asuman la prestacin del servicio de
atencin temprana de forma universal y accesible para todos los nios y nias que lo precisen.
El proceso de gestin econmica consiste en recabar los recursos econmicos para
cubrir los costes del servicio, a corto, medio y largo plazo.
El servicio empez a funcionar en Septiembre de 2005 con 20 nios menores de 6
aos, escolarizados en Hannan. En julio de 2007, menos de dos aos despus, atenda a 84
nios, encontrndose al lmite de la capacidad de atencin del equipo (la ratio que se considera
mxima para mantener la calidad asistencial del servicio es de 10 nios por profesional). La
11
PROCESOS ASISTENCIALES:
12
de los nios escolarizados para eliminar los prejuicios que existan contra la integracin
educativa.
13
Tanto las pruebas diagnsticas como las intervenciones teraputicas utilizan tcnicas
basadas en metodologas cientficamente contrastadas y documentadas. Se planifican
globalmente por el Equipo de profesionales, se desarrollan con la paticipacin de los padres y
de forma complementaria con los otros procesos asistenciales: la atencin a la familia y el
apoyo escolar. Sus resultados se evalun peridicamente y se revisan los objetivos y las
actuaciones hasta conseguir el grado de autonoma personal y de integracin en la comunidad
que haga innecesaria la continuacin de la atencin, o hasta que las necesidades de los nios
se cubran desde el centro educativo, ordinario cuando sea posible, y cuando no lo sea desde el
centro de educacin especial al cumplir el nio los 6 aos de edad e incorporarse con el resto
de los nios de su edad a la vida escolar.
Segn las necesidades de apoyo de los nios, la situacin y caractersticas de los
padres y la disponibilidad de recursos del EAT, el proceso de atencin al nio tendr dos
niveles de intensidad y utilizar diferentes estrategias:
Seguimiento y supervisin del desarrollo del nio en su domicilio, mediante entrevistas
peridicas en el de Hannan, o en el domicilio familiar, utilizando tcnicas de formacin de
formadores para habilitar a los padres, y especialmente a la madre en las habilidades de
crianza adecuadas a las caractersticas del nio.
Sesiones teraputicas en el CDIAT, individuales o en pequeo grupo, de estimulacin
masaje teraputico, logopedia o psicomotricidad, a cargo de uno o de varios terapeutas, segn
las necesidades de cada caso y la disponibilidad de los recursos.
Dimensin de la calidad
Tipo de indicador
Estndar
Justificacin
Fuente de datos
Frmula y resultado
obtenido
(N deSes )100
N deSes N deNoes
= _________
Explicacin de trminos de
la frmula.
Indicador:
Nivel de medida:
Dimensin de la calidad
Tipo de indicador:
Estndar
Justificacin
Fuente de datos
Frmula y resultado
obtenido
(n )100
=
n
Explicacin de trminos de
la frmula.
_________
Indicador:
Nivel de medida:
Dimensin de la calidad
Tipo de indicador:
Estndar
Justificacin
Fuente de datos
Frmula y resultado
obtenido
(n )100
n
1
Explicacin de trminos de
la frmula.
(*): Monitorizacin: Conocer el nmero de casos en los que se cumple la condicin. Una vez
conocido, en un periodo posterior puede fijarse un nivel de consecucin del objetivo (por
ejemplo: 25, 50, 75 % de los casos).
(n )100
1
Explicacin de trminos de
n1: n de nios con informe psicolgico
la frmula.
n2: n de nios atendidos en total
(*): Medido mediante una escala de desarrollo (Brunet Lezine), o un test para la etapa pre-escolar
(McCarthy o WIPPSI)
1.2.4. Proceso de Atencin al nio : Subproceso de diagnstico
Objetivo:
Indicador:
Nivel de medida:
Dimensin de la calidad
Tipo de indicador:
Estndar
Justificacin
Fuente de datos
Frmula y resultado
obtenido
(n )100
n
1
Explicacin de trminos de
n1: n de nios con informe psicolgico
la frmula.
n2: n de nios atendidos en total
(*): Medido mediante un test de conducta adaptativa (ICAP).
BIBLIOGRAFA.
AAMR Retraso mental. Definicin, clasificacin y sistemas de apoyo. Alianza Psicologa, 1997
Zaratiegui, J.R. La gestin por procesos. Su papel e importancia en la empresa. Economa Industrial, n
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Conjunto de documentos para la introduccin y el soporte de la serie de Normas ISO 9000: ISO 2003
http://www.icontec.org.co/Contents/e-Mag/Files/procesos.pdf
Torregrosa, R., Simarro, F., Deusa S., Curso de gestin por procesos. Consorcio Hospital General
Universitario
de
Valencia.
Disponible
en
http://chguv.san.gva.es/Descargas/Gerencia/PlaniCalidad/Kiosco/Gestion_por_procesosl.pdf
10
11
Air Force Wright Aeronautical Laboratories Integrated Computer- Aided Manufacturing (ICAM)
Architecture, Part II, Volume IV - Function Modeling Manual (IDEF0), June 1981; disponible en
www.idef.com
12
Schalock, R. (1996). Quality of Life. Aplication to Persons with Disabilities. Vol. II. M. Snell, & L. Vogtle
13
14
Measuring the Quality of health Care. Molla S. Donaldson Editor. The National Roundtable on Health Care
Quality. Division of Health Care Services. Institut of Medicine. www.nap.edu/readingroom. Ver tambin Rev
Calidad Asistencial 2001;16:Suppl. 1).
NOTA: Este documento debe actualizarse permanentemente, y estar disponible para todos los
profesionales, instituciones y familias que deseen consultarlo. No debe contener informacin confidencial
sobre las familias atendidas.
ltima actualizacin: 13 de octubre de 2007