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GUIA DE PROCESOS DEL EQUIPO DE ATENCIN TEMPRANA DE HANNAN

Autores: J.M. Tejero; S. Amrani; R. Luque; R. Taouil; S. Chettaf; R. Guerrom; F. Ibn Khachan;
A. Baihra; M. Bakali; A. Senhji; N. El Alaoui Salih; B. Menyat; S. Ben Hammou.

INTRODUCCIN.
Este documento describe los procesos y subprocesos que desarrolla el Equipo de
Atencin Temprana de Hannan (en adelante, EAT). Es un documento que est
permanentemente abierto a modificaciones para mejorar la calidad de la atencin prestada a
los nios y sus familias. Ha sido elaborado por un grupo de trabajo formado por los miembros
del EAT y por asesores de APATCAM (Asociacin de Profesionales de Atencin Temprana de
Castilla La Mancha), dentro del proyecto de cooperacin internacional gestionado por Save
the Children, APATCAM y Hannan, y financiado por la Consejera de Bienestar Social de
Castilla La Mancha dentro de la convocatoria anual de subvenciones a proyectos de
cooperacin internacional (2005-2007; segunda fase: 2007-2009).
La metodologa de trabajo se ha inspirado en el Libro Blanco de la Atencin Temprana
(Real Patronato de la Discapacidad, Madrid, 2000), que ha sido traducido y publicado en rabe
por el Real Patronato, y en la gestin por procesos asistenciales.
Este documento es pblico, y se encuentra a disposicin de los padres de los nios
atendidos, de los gestores y profesionales de Hannan y de cualquier profesional o institucin
interesada en defender los derechos de los nios con discapacidad o en situacin de riesgo de
padecerla y en mejorar la calidad de la atencin que reciben, en cualquier pas, y en cualquier
entorno sociocultural o ambiental.

Definicin y objetivos de la atencin temprana.


La atencin temprana se ha desarrollado en los ltimos aos en Espaa, de forma
paralela a otros pases europeos, como una metodologa adecuada para mejorar la calidad de
vida de los nios y nias con discapacidad y sus familias, prevenir y minimizar las situaciones
de segregacin social, y facilitar la plena integracin de los nios y nias con discapacidad en
los centros educativos ordinarios. Se entiende por atencin temprana el conjunto de
intervenciones dirigidas a la poblacin infantil de 0-6 aos, a la familia y al entorno, que tienen
por objetivo dar respuesta lo ms pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes
que presentan los nios con trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos.
Estas intervenciones, que deben considerar la globalidad del nio, han de ser planificadas por
un equipo de profesionales de orientacin interdisciplinar o transdiciplinar1.
En el Libro Blanco de la Atencin Temprana se recomienda que la formacin de los
profesionales proporcione una alta cualificacin para desarrollar sus finciones con la mxima
eficacia.
Recordando los diferentes sistemas en los que se integra el individuo (micro-sistema, el
nio relacionndose con otros individuos; meso-sistema, la familia del nio, relacionndose con
otras familias, y macro-sistema, el conjunto de relaciones sociales que se dan en la
comunidad), la atencin temprana ha de abarcar diferentes niveles de intervencin.
De mayor a menor amplitud, y tambin de menor a mayor intensidad en cuanto a las
intervenciones, podemos clasificarlas as.
Prevencin primaria: Acciones dirigidas a apoyar a los Servicios de Salud, y a los Centros
Educativos, para detectar lo antes posible las discapacidades, o las situaciones de alto riesgo
biolgico, psicolgico y social, y adems para que los profesionales acten con los nios y

nias de forma que favorezcan su participacin y su autonoma personal, contribuyendo as a


evitar situaciones de segregacin que aumenten la discapacidad.
Prevencin secundaria: Atencin a la familia en la etapa prenatal (Servicios de Obstetricia),
etapa perinatal (Servicios de Neonatologa), etapa postnatal (Servicios de Pediatra), escuelas
infantiles, y otros servicios, apoyando a la familia para que pueda afrontar las necesidades de
los nios con alguna discapacidad desde el primer momento. Estas acciones deben
comprender un diagnstico funcional (qu reas o aspectos de la actividad del nio estn
afectadas), sindrmico (qu sntomas fsicos, cognitivos o emocionales presenta el nio) y
etiolgico (cul es la enfermedad o trastorno que est en el origen de la discapacidad).
Adems, debe existir una comunicacin de la informacin diagnstica a la familia de forma
comprensible, adaptndose a las posibilidades de los padres, teniendo en cuenta su cultura, y
tambin el estado emocional por el que pasan cuando reciben la noticia de que su hijo o hija
tiene problemas. Es necesario transmitir la informacin de forma paulatina, por etapas,
acomodando el ritmo a las caractersticas de cada caso.
Prevencin terciaria: Actividades dirigidas al nio y a su entorno para mejorar las condiciones
de su desarrollo: tratamientos de estimulacin, de fisioterapia, de logopedia, etc.
En Espaa se estn desarrollando en los ltimos aos redes de Centros De Desarrollo Infantil
Y Atencin Temprana (C.D.I.A.T.) en los que existe un equipo multiprofesional de carcter
interdisciplinar y de orientacin holstica (global, integral), abarcando aspectos intrapersonales,
biolgicos, psquicos, sociales y educativos, propios del individuo, e interpersonales,
relacionados con su entorno, la familia la escuela y la cultura. Los profesionales de estos
centros proceden del mbito mdico, psicolgico, educativo y social. Tambin es necesario que
estos profesionales adquieran una formacin especfica, complementaria a la que reciben
durante su formacin acadmica en las distintas profesiones: Maestros, Mdicos, Psiclogos,
Trabajadores Sociales, etc. La formacin debe ser continua.
Los profesionales de la atencin temprana provienen de itinerarios formativos diversos,
y deben trabajar de forma interdisciplinar. Su formacin no debe limitarse a sumar
conocimientos parciales de diferentes ciencias, sino integrar los conocimientos ms actuales de
cada mbito o especialidad, as como la destreza para analizar por s mismos y contrastar la
efectividad y eficiencia de cada nueva tcnica propuesta por la literatura cientfica, renovando
su prctica profesional y la prctica colectiva del Equipo en el que est integrado
constantemente. Las competencias profesionales deben aunar conocimientos y habilidades
procedentes de las Ciencias Mdicas, la Psicologa, la Pedagoga, el Magisterio, la Fisioterapia,
la Logopedia, el Trabajo Social, y otros mbiso de las Ciencias Sociales y de la Salud.
Son objetivos de la Atencin Temprana:
-

Reducir los efectos de una deficiencia o dficit sobre el conjunto global del desarrollo
del nio.
Optimiar en la medida de lo posible el curso del desarrollo del nio.
Introducir los mecanismos necesarios de compensacin, de liminacin de barreras y
adaptacin a necesidades especficas.
Evitar o reducir la aparicin de efectos o dficits secundarios o asociados producidos
por un trastorno o situacin de alto riesgo.
Atender y cubrir las necesidades y demandas de la familia y el entorno en el que vive el
nio.
Considerar al nio como sujeto activo de la intervencin.

La calidad de vida y los apoyos a las personas con discapacidad.

En los aos 70 aparece un modelo terico, con un triple fundamento: cientfico: el


desarrollo de las neurociencias, la gentica, y en general, las ciencias de la salud, que utilizan
modelos mucho ms complejos, en los que no existen causas nicas, con efectos lineales, sino
mltiples factores de riesgo, cuya acumulacin produce el efecto de la enfermedad2;
tecnolgico, con el desarrollo de las nuevas tecnologas de la comunicacin y la informtica, y
poltico, con el desarrollo de las sociedades del bienestar, fundamentalmente en
Norteamrica, Reino Unido y Australia, es decir, en los pases de la cultura anglosajona, y
posteriormente en toda Europa Occidental.
En resumen, aunque no podamos actuar sobre las causas o factores biolgicos, s
podemos hacerlos sobre otros factores ambientales, para disminuir e incluso impedir que
aparezca una situacin de minusvala. En este modelo terico se diferencias tres niveles: Un
microsistema es un patrn de actividades, roles y relaciones interpersonales que la persona en
desarrollo experimenta en un entorno determinado, con caractersticas fsicas y materiales
particulares. Un mesosistema comprende las interrelaciones de dos o ms entornos en los que
la persona en desarrollo participa activamente (por ejemplo, para un nio, las relaciones entre
el hogar, la escuela y el grupo de pares del barrio; para un adulto, entre la familia, el trabajo y la
vida social). El macrosistema se refiere a las correspondencias, en forma y contenido, de los
sistemas de menor orden (micro-, meso- y exo-) que existen o podran existir, al nivel de la
subcultura o de la cultura en su totalidad, junto con cualquier sistema de creencias o ideologa
que sustente estas correspondencias.
De esta nueva concepcin del desarrollo del ser humano surge la nueva definicin de
retraso mental de la Asociacin Americana de Retraso Mental.

El retraso mental hace referencia a limitaciones sustanciales en el


desenvolvimiento corriente. Se caracteriza por un funcionamiento intelectual
significativamente inferior a la media, que tiene lugar junto a limitaciones asociadas en
dos o ms de las siguientes reas de habilidades adaptativas posibles: comunicacin,
cuidado personal, vida en el hogar, habilidades sociales, utilizacin de la comunidad,
autogobierno, salud y seguridad, habilidades acadmicas funcionales, ocio y trabajo. El
retraso mental se manifiesta antes de los dieciocho aos.3.

Esta definicin implica un enfoque multifactorial de la inteligencia; hasta entonces, el


diagnstico del retraso mental se basaba casi exclusivamente en la capacidad intelectual del
individuo; en esta nueva concepcin, tan importante es el ambiente o el medio en el que el
individuo se desarrolla y convive como sus caractersticas individuales: la conducta
adaptativa. As, la intelegencia tiene tres aspectos diferentes: Inteligencia conceptual;
inteligencia prctica e inteligencia social.
Las reas de la conducta adaptativa son las siguientes: Comunicacin, autocuidado,
vida domstica, habilidades sociales, vida en comunidad, autodireccin, salud y seguridad,
habilidades acadmicas funcionales, tiempo libre y trabajo4.
Las intervenciones de los servicios pblicos (sanitarios, educativos, etc.) y de los
profesionales no tienen solamente como finalidad aumentar, en la medida de lo posible, las
capacidades del individuo, sino favorecer la mutua adaptacin entre el individuo y los
sistemas o ambientes en los que se integra: la familia y la comunidad; en el caso de los nios,
especficamente en el colegio, es decir, la comunidad educativa. Esta finalidad de las
intervenciones puede definirse como favorecer o aumentar la Calidad de Vida de la persona
con discapacidad, definida como:

Bienestar emocional, relaciones interpersonales, bienestar material, desarrollo personal,


bienestar fsico, autodeterminacin, inclusin social y derechos.
Para lograr el mayor grado posible de calidad de vida y de autonoma personal, es
necesario que los apoyos o ayudas que se presten al individuo tengan la intensidad justa; si
los apoyos no tienen la suficiente calidad e intensidad, no se cubrirn las necesidades del nio
en desarrollo, pero si pecamos por exceso, y los apoyos son ms intensos de lo necesario, el
nio no actuar por s mismo para alcanzar sus propios fines; no alcanzar la suficiente
autonoma personal. Por eso se han definido las diferentes intesidades de los apoyos.

Definicin y ejemplos de apoyos segn su intensidad:


Intermitente: Apoyo cuando sea necesario. La persona necesita apoyo transitoriamente
durante transiciones en el ciclo vital. Pueden proporcionarse con elevada o baja intensidad.
Limitado: Persistencia temporal por tiempo limitado. Menor nmero de profesionales y menor
costes que otros niveles de apoyo. Ej.: transicin de la escuela a la vida adulta.
Extenso: Apoyos con regularidad, al menos en algunos ambientes (p. ej., en el hogar y en el
colegio) sin limitacin temporal.
Generalizado: Estabilidad y elevada intensidad, en distintos entornos. Pueden mantenerse
toda la vida y suponer mayor intrusin que los apoyos extensos o los limitados.
Esta evolucin terica y prctica de los servicios dirigidos a las personas con
discapacidad ha influido tambien en una nueva clasificacin y definicin de las discapacidades:
la Clasificacin Internacional Del Funcionamiento Y La Discapacidad5.
Ya no se habla de consecuencias de la enfermedad, sino de dimensiones:
Dimensin del cuerpo: Funciones y estructuras de los sistemas corporales
Dimensin de las actividades: Actividades (simples o complejas) realizadas por un individuo.
Dimensin de la participacin: reas de la vida en las cules un individuo participa, tiene
acceso, o tiene oportunidades o barreras sociales.
Adems, los Factores contextuales ejercen un impacto en las tres dimensiones
anteriores, desde el entorno ms inmediato al individuo hasta el entorno ms general.
Las actividades de la vida cotidiana se clasifican as:
Ver, or y reconocer
Aprender, aplicar conocimientos
tareas
Actividades de comunicacin
Actividades de movimiento
Deambular
Actividades de la vida diaria

realizar

Cuidado personal y actividades domsticas


Conductas interpersonales
Responder y hacer frente a determinadas
situaciones
Utilizacin de dispositivos de ayuda, ayudas
tcnicas
y otras actividades relacionadas

Los mbitos de la participacin son los siguientes:


Participacin en el mantenimiento personal
Participacin en la movilidad
Participacin en el intercambio de informacin
Participacin en las relaciones sociales

Participacin en las reas de educacin, trabajo,


ocio y espiritualidad
Participacin en la vida econmica
Participacin en la vida cvica y comunitaria

En cuanto a los factores ambientales, son los siguientes:


Productos, herramientas y consumibles
Apoyo y ayuda personal

Instituciones sociales, econmicas y polticas


Estructuras, Normas y Reglas socio-culturales

Entorno fsico creado por el hombre

Entorno natural

Esta clasificacin nos permite, entre otras cosas, planificar las intervenciones sin
perder de vista el fin ltimo de la atencin a las personas con discapacidad en general y ms
concretamente de la atencin temprana: LA PLENA PARTICIPACIN DE LA PERSONA CON
DISCAPACIDAD EN LA COMUNIDAD, participacin que se logra mediante la autonoma
personal (auto-determinacin) y la prestacin de los cuidados con la calidad e intensidad justas
(calidad de vida).

Gestin por procesos asistenciales.

Un proceso se define como un conjunto de actividades interrelacionadas que


transforman elementos de entrada en resultados. Estas actividades requieren la asignacin de
recursos tales como personal y materiales. Los elementos de entrada y los resultados previstos
pueden ser tangibles (tal como equipos, materiales o componentes) o intangibles (tal como
energa o informacin). En este caso. Los clientes de cada proceso son los destinatarios
directos de los resultados, y pueden estar dentro o fuera a la organizacin (clientes internos y
externos. Los clientes valoran los resultados de la organizacin de acuerdo con sus
necesidades y expectativas. Los procesos deben estar alineados con los objetivos de la
organizacin y disearse para aadir valor. Pueden clasificarse en varios tipos, segn su
funcin6:
Procesos estratgicos: Son los que definen y controlan los objetivos de la organizacin, las
polticas y las estrategias.
Procesos operativos: Desarrollan las polticas y estrategias de la organizacin para obtener un
producto u ofrecer un servicio a los clientes.
Procesos de apoyo: No estn destinados directamente a la produccin o al desarrollo de las
polticas y estrategias, pero proporcionan los recursos para que se realicen los procesos
operativos.
Existen diferentes mtodos para identificar y definir los procesos en una organizacin (por
ejemplo, siguiendo la nomenclatura y la metodologa de las Normas ISO 8). El enfoque basado
en procesos introduce la gestin horizontal, cruzando las barreras entre diferentes unidades
funcionales y unificando sus enfoques hacia las metas principales de la organizacin. Los
procesos se gestionan como un sistema, mediante la creacin y entendimiento de una red de
procesos y sus interacciones. Un ejemplo de la aplicacin de la gestin de procesos a la
planificacin de las organizaciones sanitarias es el Plan de Calidad del Sistema Andaluz de
Salud (Programas Asistenciales Integrados7), cuyo resumen presentamos en la siguiente figura
(Figura 1).

Arquitectura de procesos integrados. Nivel 0 (adaptado de C. de Sanidad Junta de Andaluca, 2003)


Procesos estratgicos
Desarrollo del
Contrato Programa
U
n
i
d
a
d
At

U
S
U
A
R
I
O

al
U
s
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a
r
i
o
A.
P.

Control de gestin

Urgencias
domicilio A.P.
Urgencias
A.P.

Consultas a
domicilio A.P.
Consultas en
el centro A.P.

CENTRO DE SALUD

Gestin Clnica

U
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a
d.
al

H
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a
l

Desarrollo Plan
de Calidad

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At
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o

Planificacin,Docencia
e Investigacin

Urgencias

Hospitalizacin

U
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Consultas

H
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Atencin a
domicilio
A.P.

al
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Hospital de
da

A.
P.

HOSPITAL

Consultas en
el centro A.P.

CENTRO DE SALUD

Procesos de soporte
Suministros.
MBE
Historias Gestin de Gestin de
Suministros
Gestin
de Formacin Limpieza
Personal
Personal
Clnicas
Gestin de pacientes
Guas P.C.
pacientes

Sistemas de
Informacin

Gestin de
residuos

Salud
laboral

Figura 1: Procesos estratgicos, operativos y de apoyo


(adaptado del Sistema Andaluz de Salud)

Los resultados de un proceso pueden ser elementos de entrada para otros procesos y
estar interrelacionados dentro de la red global o sistema global. La metodologa de
implementacin puede aplicarse a cualquier tipo de proceso. La secuencia de pasos es slo un
mtodo y no pretende ser prescriptiva. Los procesos que terminan en un resultado (tales como
un producto entregado a un cliente) interactuarn con otros procesos (tales como gestin,
medicin y seguimiento, y procesos de provisin de recursos).Pueden utilizarse mtodos y
herramientas como diagramas de bloque, matrices y diagramas de flujo para ayudar al
desarrollo de la secuencia de procesos y sus interacciones.8
La gestin por procesos sigue las siguientes fases: elaboracin del mapa de procesos,
orientados para cumplir los objetivos de la organizacin; identificacin de los procesos clave y
de sus propietarios o miembros de la organizacin que controlan el funcionamiento de un
proceso; gestin de los procesos, identificando los nudos susceptibles de mejora y la
implementacin de las mejoras pertinentes en el funcionamiento, y evaluacin de los procesos 9
(Figura 2).

Figura 2: Gestin por procesos.

La mejora continua de la gestin de los procesos constituye el llamado ciclo PDCA:


Planificar, Desarrollar, Comprobar y Actuar (Plan, Do, Check, Act), desarrollado por Edward
Deming10, (Figura 3):

P: PLANIFICAR

ACTUAR

Analizar las causas y


planificar

Modificar las
acciones de mejora

D: DESARROLLAR
Implementar
medidas de mejora

COMPROBAR
Comprobar su efecto

MEJORA CONTINUA

Figura 3. El Ciclo de mejora continua de la calidad de Deming (PDCA)

Esta Gua de procesos ha utilizado la metodologa IDEF (Integration Definition for Funtion
Modeling11). Desarrollada por la industria aeronutica norteamericana en los aos 80, la
tambin llamada arquitectura de procesos proporciona una visin grfica de la estructura de la
organizacin y de los flujos de actividades agrupadas por su funcin para obtener el producto
final (en este caso, la atencin a los nios y sus familias). La metodologa IDEF tiene varios
niveles: el nivel 0, mapa general de los procesos; el nivel 1, mapa de cada uno de los procesos
clave de la organizacin, el nivel 2, diagramas de flujo de los subprocesos, o conjuntos de
actividades que constituyen las secuencias que se suceden a lo largo del proceso y nivel 3,
descripcin de las actividades. (Figura 3).

Figura 3: Arquitectura de procesos (Metodologa IDEF)

CRITERIOS DE CALIDAD DE LA ATENCIN TEMPRANA.

La atencin prestada por el EAT se rige por los siguientes principios, criterios o
dimensiones de la calidad asistencial:
Calidad cientfico-tcnica. Los profesionales del Equipo estn ticamente comprometidos en la
utilizacin de los ms avanzados conocimientos cientficos y de los mejores recursos a su
alcance, contribuyendo as a la mejora de la calidad de vida y la autonoma personal de los
nios y nias atendidos y a la satisfaccin de los padres y de otros profesionales. Esta
dimensin considera tanto la habilidad tcnica como la relacin il terpersonal que se establece
entre el profesional y el nio o su familia.
Efectividad. Es el grado en que la atencin prestada por el EAT obtiene los beneficios para el
nio y su familia que en teora deberan obtenerse.
Eficiencia. Es el grado en que se consigue el ms alto nivel de calidad con los recursos
disponibles, al menor coste posible, en trminos de esfuerzos del nio y de la familia y de
generalizacin de la atencin al mayor nmero de nios posible.
Accesibilidad. Facilidad con la que las familias pueden recibir la atencin que necesitan.

El EAT debe eliminar tanto las barreras de tipo estructural (horario accesible para los
padres, a la menor distancia posible de su domicilio) y econmico, a travs de un sistema de
precios justo que garantice que ningn nio deje de ser atendido por carecer su familia de
recursos econmicos como tambin barreras organizativas, proponiendo al Equipo Directivo de
Hannan los cambios organizativos necesarios para facilitar la atencin necesaria a todos los
nios que lo necesiten, los acuerdos que sean necesarios con el Hospital Civil, con las
Guarderas y Colegios y en general con las organizaciones sociales y culturales para facilitar la
plena integracin de los nios con discapacidad en l comunidad de Tetun. Esta dimensin
puede tambin considerarse como Equidad o distribucin de los recursos disponibles de forma
justa entre toda la poblacin que los precise.
Satisfaccin. Representa el grado en que la atencin prestada satisface las expectativas de los
padres (clientes externos), y de los propios profesionales (clientes internos). Debe existir un
sistema de evaluacin que recoja todas las quejas, reclamaciones, felcitaciones y propuestas
de mejora de las familias y de los profesionales (mediante encuestas dirigidas a las familias,
buzones de reclamaciones que garanticen el anonimato del reclamante, etc.). Los profesionales
recibirn del Equipo Directivo de Hannan las retribuciones econmicas y el reconocimiento y
respeto por su labor. El reglamento disciplinario ser acordado entre el Equipo Directivo y los
profesionales, y respetar los derechos legalmente establecidos. Las familias tendrn derecho
a recibir respuesta a todas sus propuestas y reclamaciones, del Equipo Directivo o del EAT,
segn proceda.
Adecuacin. Es la medida en la cual el servicio de atencin temprana se corresponde con las
necesidades de las familias, con la perspectiva de la continuidad de cuidados (proyecto vital)
con los que los nios y las familias habrn de recibir despus del alta, al finalizar la atencin
temprana, cuando cumplan 6 aos de edad y se escolaricen, preferentemente en los colegios
ordinarios, lo que supone ofrecer la atencin de una forma ininterrumpida y coordinada con
otros recursos.
Adems de las dimensiones o criterios de calidad asistencial, la atencin temprana
tambin tendr en cuenta las diferentes dimensiones de la calidad de vida, que deben orientar
los objetivos de las intervenciones12:

Bienestar emocional: seguridad, ausencia de estrs, felicidad, xito.


Relaciones interpersonales: intimidad, afecto, familia, interacciones, amistad, apoyos.
Bienestar material: prosperidad, alimentacin, seguridad.
Desarrollo personal: educacin, habilidades, competencia personal, actividad til.
Bienestar fsico: salud, nutricin, recreacin, ocio.
Autodeterminacin: elecciones, decisiones, control personal, autogobierno.
Inclusin social: aceptacin, estatus, integracin y participacin comunitaria.
Derechos: privacidad, acceso.

EL EQUIPO DE ATENCIN TEMPRANA DE HANNAN.


La atencin temprana es el conjunto de intervenciones globalmente planificadas y
organizadas de forma interdisciplinaria que se destinan al nio con discapacidad o en situacin
de riesgo de padecerla desde el nacimiento hasta los 6 aos de edad, a su familia y al entorno
social en el que el nio se desenvuelve, especialmente la escuela infantil o guardera, con la
finalidad de lograr el mayor grado posible de calidad de vida y la plena integracin y
participacin en la comunidad. El equipo de atencin temprana de Hannan (Tetun) est
formado por los siguientes profesionales:
Un psiclogo. Una trabajadora social. Dos tcnicos de estimulacin. Dos logopedas. Una
psicomotricista. Un masajista. Dos profesoras de apoyo. Un director/coordinador, y una
secretaria/documentalista.
De forma indirecta, tambin participan en la atencin temprana otros profesionales de
Hannan (gestores y directivos de la Asociacin) y profesionales de otros servicios asistenciales
que atienden las necesidades de los nios, con quienes los profesionales de Hannan
mantienen relaciones de coordinacin: Profesionales sanitarios del Hospital Civil de Tetun y
de otros servicios sanitarios, educadoras de las Guarderas (Escuelas Infantiles) a los que
asisten los nios atendidos y maestros de los colegios en los que los nios se escolarizan al
cumplir los 6 aos de edad, tanto colegios ordinarios como el Centro de Educacin Especial de
Hannan.
La sede del E.A.T. de Hannan es el Centro de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana.
Actualmente esa sede se encuentra compartida por las instalaciones de Hannan I y Hannan II.
En un futuro inmediato es deseable que se constituyan dos equipos independientes, ubicado
cada uno de ellos en uno de los locales, para aumentar los recursos y poder atender la
demanda de atencin, que est creciendo de forma exponencial.

DESCRIPCIN DE LOS PROCESOS DEL SERVICIO DE ATENCIN TEMPRANA DE


HANNAN.

El Servicio de Atencin Temprana de Hannan naci como un servicio ms del Centro


de Educacin Especial, y se diriga a favorecer el desarrollo de los nios y nias escolarizados
con menos de 6 aos. A partir del ao 2004, y bajo la influencia de las nuevas orientaciones
que los profesionales de Hannan marcaron a su trabajo tras intensificar los contactos con
profesionales espaoles, se asumi el marco terico y metodolgico del Libro Blanco.
Actualmente (septiembre de 2007) el Servicio de Atencin Temprana, prestado por los
profesionales del E.A.T., constituye un servicio funcionalmente autnomo, jerrquicamente
integrado en Hannan, bajo la dependencia de la Junta Directiva de la Asociacin.

Procesos estratgicos.

Los procesos estratgicos se han definido como aquellos que fijan las polticas y
objetivos de la organizacin, planifican los medios y prevn los resultados y evalun y
modifican el funcionamiento de la organizacin para mejorar permanentemente los resultados.
Los procesos estratgicos son desarrollados por el Equipo Directivo de la organizacin. En este
caso, la Junta Directiva de Hannan. El presente documento, elaborado por el EAT, no tiene
capacidad para determinar la toma de decisiones de la Junta Directiva, por lo que establece
propuestas de actuacin, que irn modificndose como consecuencia de la revisin
permanente de la situacin a travs de la evaluacin continua.
Se han identificado tres procesos estratgicos en la atencin temprana de Hannan:
Planificacin, gestin econmica y coordinacin (Figura 4:Mapa general de procesos).

Procesos operativos/asistenciales.
Los procesos operativos desarrollan las polticas y estrategias de la organizacin para
obtener un producto u ofrecer un servicio a los clientes. En el caso de la atencin temprana, los
procesos operativos son los procesos asistenciales (con un doble carcter: social y sanitario)
por los que pasa el nio, desde que se detecta la necesidad de intervencin, en cualquier
recurso con el que est coordinado el EAT, o por demanda directa de una familia que conozca
el servicio, hasta que el nio es dado de alta, por estar escolarizado de forma adecuada a sus
necesidades en la etapa de educacin general, a partir de los 6 aos de edad, o por haber
alcanzado un nivel adecuado de desarrollo individual y de participacin en la comunidad que no
precise continuar la intervencin. La gestin clnica de los procesos asistenciales de atencin
temprana son responsabilidad de los profesionales del EAT, por lo que las decisiones que se
tomen respecto a los nios atendidos, con la participacin y el acuerdo de los padres, sern
autnomos. La Junta Directiva podr realizar recomendaciones, en aras a la optimizacin de
los recursos de la organizacin, pero no podr imponer ninguna decisin que afecte al
desarrollo de la intervencin, garantizndose as que todos los nios reciban la mejor asistencia
posible segn las necesidades y la disponibilidad de los recursos.

Los procesos asistenciales de atencin temprana, gestionados por el EAT son:


atencin al nio, atencin a la familia y apoyo escolar. Actualmente la elaboracin de los
procesos asistenciales se encuentran en desarrollo. Se ha descrito el proceso de atencin al
nio, incluyendo la descripcin grfica mediante el mapa del proceso. De los subprocesos que
lo componen se ha descrio el subproceso Diagnstico y evaluacin, includa la elaboracin del
diagrama de flujo (Nivel 2 de la metodologa IDEF). Durante la segunda fase del proyecto
(Octubre de 2007 a Septiembre de 2009) se prev completar la descripcin de todos los
procesos
Procesos de apoyo.
Los procesos de apoyo son aquellos que sin realizarse en contacto directo con los
nios o con las familias s son necesarios para que los procesos asistenciales puedan
realizarse.
Se han identificado los siguientes procesos de apoyo: formacin de profesionales,
revisiones bibliogrficas y traducciones (documentacin), adquisicin de materiales y gestin
de personal.

10

MAPA GENERAL DE PROCESOS DEL EQUIPO DE ATENCIN TEMPRANA DE HANNAN (IDEF: NIVEL 0)

NORMAS

Leyes
educativas

Derechos y obligaciones
de las familias

Guas
profesionales

Derechos y obligaciones
de los profesionales

PROCESOS
PROCESOS
ESTRATGICOS

PROCESOS
OPERATIVOS

PROCESOS
DE SOPORTE

Planificacin

Gestin econmica

Atencin al
nio

Coordinacin

Apoyo a la
guardera

Atencin a la
familia

Documentacin,revisiones
bibliogrficas y
traducciones

Formacin de
profesionales

Gestin
Gestin
de personal
de personal

Compras

RECURSOS
1 Director
/Coordinador

1 Psiclogo

1 Trabajador
social

2 Logopedas

2 Tcnicos en
estimulacin

2 Profesoras
de apoyo

1 Psicomotricista

1 Masajista

2 Profesoras
de apoyo

1 Secretario
/Documentalista

Humanos

Materiales

Instalaciones
Hannan 1 y 2

Material diagnstico
y teraputico

Material fungible

Econmicos

Cooperacin
internacional

Donaciones

Aportaciones de los padres

Figura 4:Mapa general de procesos de del EAT de Hannan.

PROCESOS ESTRATGICOS.
El proceso de planificacin ha de establecer las polticas y estrategias necesarias para
llevar a cabo la finalidad de la atencin temprana, prever a medio y largo plazo el despliegue de
las estrategias, recabar los recursos necesarios y prevenir las dificultades para lograr los
objetivos, alineando las acciones de la organizacin con los objetivos propuestos. En el
momento actual (septiembre de 2007) Hannan ha logrado crear y consolidar un EAT que,
segn lo que conocemos, constituye una experiencia pionera en Marruecos. Es de prever que
la demanda de atencin, que se ha multiplicado por 4 en dos aos, crezca de forma
exponencial, ya que la Organizacin Mundial de la Salud prev que en los pases en vas de
desarrollo el 10 % de lo nios nacidos precisen atencin temprana, y en la regin de Tetun se
estn produciendo aproximadamente 6000 nacimientos al ao. La planificacin debe orientarse
a crear, de forma inmediata, un nuevo Equipo, mediante la contratacin de nuevos
profesionales y la divisin del actual Equipo en dos: Uno ubicado en Hannan 1 y otro en
Hannan 2. A medio y largo plazo es necesaria una estrategia que extienda la atencin
temprana, primero a toda la regin de Tetun y despus al resto del pas, creando nuevos
equipos y facilitando la sociedad civil y el estado marroqu asuman la prestacin del servicio de
atencin temprana de forma universal y accesible para todos los nios y nias que lo precisen.
El proceso de gestin econmica consiste en recabar los recursos econmicos para
cubrir los costes del servicio, a corto, medio y largo plazo.
El servicio empez a funcionar en Septiembre de 2005 con 20 nios menores de 6
aos, escolarizados en Hannan. En julio de 2007, menos de dos aos despus, atenda a 84
nios, encontrndose al lmite de la capacidad de atencin del equipo (la ratio que se considera
mxima para mantener la calidad asistencial del servicio es de 10 nios por profesional). La

11

principal fuente de financiacin proviene del proyecto de cooperacin internacional gestionado


por Save the Children y Apatcam, financiado por la Junta de Comunidades de Castilla La
Mancha, que ha tenido dos fases: la primera, de octubre de 2005 a septiembre de 2007, de
creacin y consolidacin del EAT, y una segunda fase, de octubre de 2007 al final de
septiembre de 2009, periodo que no podr ser prorrogado, de acuerdo con la normativa que
rige las subvenciones de la Junta de Comunidades, salvo acuerdo de la Direccin General de
Cooperacin Internacil previa solicitud debidamente motivada. Por lo tanto, es imprescindible
que Hannan establezca un sistema de financiacin que cumpla los siguientes requisitos:
-

Equitativo, respetando el criterio de accesibilidad al servicio.


Sostenible, garantizando la continuidad de la atencin.
Suficiente, para mantener la calidad mnima imprescindible de la atencin.

Dado que el servicio de atencin temprana se est financiando mayoritariamente a


travs de una subvencin que no podr renovarse a partir de octubre de 2007, lograr los fines
del proyecto requiere tomar decisiones innovadoras de gran trascendencia y de forma
inmediata.
El proceso de coordinacin consiste en establecer lneas de trabajo en comn con
otras organizaciones interesadas en los fines que persigue la organizacin. En el caso de la
atencin temprana, es imprescindible que las intervenciones se realicen de forma coordinada
con los servicios sanitarios y educativos que atienden a los nios y nias, desde antes del
nacimiento: polticas de mejora de la atencin sanitaria, planificacin familiar, consejo gentico,
prevencin y seguimiento de embarazos de alto riesgo, atencin perinatal, seguimiento y
atencin sanitaria a la primera infancia. Escolarizacin temprana en escuelas infantiles
(guarderas), escolarizacin en colegios ordinarios a partir de los 6 aos de edad y apoyos a las
necesidades educativas de todos los nios que lo precisen (integracin escolar y educacin
inclusiva). Es necesario establecer estrategias ambiciosas de coordinacin con las autoridades
sanitarias y educativas, y especialmente con el Hospital Civil de Tetun para facilitar la
deteccin de las familias en situacin de alto riesgo de aparicin de discapacidad desde la
etapa pre-natal, la comunicacin de la situacin del nio con alguna deficiencia de origen
perinatal o post-natal de forma adecuada y la derivacin hacia el EAT de Hannan, as como el
seguimiento conjunto de los casos y la planifiacin conjunta de las intervenciones.

PROCESOS ASISTENCIALES:

El proceso de atencin al nio (Figura 5) tiene como objetivo potenciar el desarrollo


madurativo del nio compensando o minimizando los efectos discapacitantes de la deficiencia o
de la situacin de riesgo, por medio de actividades teraputicas basadas en el estado actual de
la ciencia en las especialidades de la neuropediatra, la psicologa, la pedagoga, la fisioterapia,
la logopedia, el trabajo social y en general las ciencias de la salud y de la educacin.
El proceso de atencin a la familia tiene por finalidad proporcionar a los padres o a los
adultos que ejerzan los cuidados con el nio o la nia de los recursos necesarios para afrontar
la situacin de discapacidad, ayudndoles a ejercer las funciones de crianza del nio de forma
adecuada a sus capacidades y a afrontar las dificultades de relacin con su entorno social y
cultural. La intervencin de atencin a la familia se llevar a cabo de forma coordinada con la
intervencin teraputica con el nio y con el apoyo escolar, mediante reuniones de los
profesionales con la familia en el propio domicilio familiar o en los locales del CDIAT o bien
mediante la participacin de los padres en grupos psicoeducativos.
El proceso de apoyo escolar se realiza en el centro educativo (guardera) en el que el
nio est escolarizado, con el objetivo de facilitar la plena inclusin del nio en su grupo de
iguales y optimizar el aprovechamiento de las exeriencias educativas. Se realiza mediante el
asesoramiento y el apoyo a las educadoras de las guarderas, formando equipo entre la
profesora de apoyo y la educadora del grupo-clase, e interviniendo globalmente con todos los
nios. Indirectamente, la intervencin tambin incidir en los valores culturales de las familias

12

de los nios escolarizados para eliminar los prejuicios que existan contra la integracin
educativa.

Proceso de atencin al nio.


Objetivos: Potenciar el desarrollo del nio. Minimizar las consecuencias de la deficiencia.
Conseguir el mayor grado posible de autonoma y de calidad de vida del nio.
Las normas que rigen el proceso son las siguientes: Reglamento interno de derechos
y obligaciones de las familias (por desarrollar). Este documento debe estar expuesto a la vista
de todas las familias que acudan a recibir atencin del EAT, y debe recogar las normas de
funcionamiento del centro para garantizar la correcta utilizacin de los recursos de la institucin
y el respeto de los derechos de los nios y nias atendidos y de las familias.
Escalas de desarrollo y tests psicolgicos: Brunet Lezine, Wippsi, McCarty. Escalas de
conducta adaptativa: ICAP. Guas profesionales: Gua Portage (otras Guas por desarrollar).
Protocolos de entrevista a la familia y de observacin del nio, y otras guas y protocolos por
desarrollar.
Los propietarios, responsables de la gestin del proceso, incluidas la planificacin,
realizacin de las actividades, evaluacin y correccin de las disfunciones, a travs de la
metodologa de mejora continua, as como de mantener actualizados el mapa del proceso y los
diagramas de flujo que describen los subprocesos y las actividades son, colectivamente, todos
los miembros del Equipo. El psiclogo y la trabajadora social son responsables del subproceso
de acogida. El psiclogo, responsable del proceso de diagnstico y evaluacin y del
subproceso de revisin peridica. Las terapeutas son responsables de cada uno de los
subprocesos de tratamientos; la trabajadora social, responsable del subproceso de seguimiento
y apoyo en el domicilio; las profesoras de apoyo, responsables del subproceso de apoyo en la
escuela infantil. El equipo, colectivamente, es responsable del alta y derivacin de los nios a
otros recursos.

13

Figura 5 Proceso de atencin al nio

El proceso de atencin al nio constituye el eje de toda la gestin asistencial.


Comienza cuando llega al CDIAT la primera demanda de intervencin, con la acogida al nio y
a la familia, y se prolonga hasta que el nio es dado de alta.
El proceso de atencin se compone de las siguientes fases o subprocesos: acogida,
diagnstico, intervencin teraputica, revisin peridica de la intervencin y alta (ver mapa del
proceso de atencin al nio).
Los dueos del proceso de atencin al nio son todos los miembros del Equipo de
Atencin Temprana. Cada uno de ellos, asume unas responsabilidades y tareas concretas,
segn su especialidad.

Subproceso de acogida: Por desarrollar.

Subproceso de Diagnstico y Evaluacin (Figura 6).

Tanto las pruebas diagnsticas como las intervenciones teraputicas utilizan tcnicas
basadas en metodologas cientficamente contrastadas y documentadas. Se planifican
globalmente por el Equipo de profesionales, se desarrollan con la paticipacin de los padres y
de forma complementaria con los otros procesos asistenciales: la atencin a la familia y el
apoyo escolar. Sus resultados se evalun peridicamente y se revisan los objetivos y las
actuaciones hasta conseguir el grado de autonoma personal y de integracin en la comunidad
que haga innecesaria la continuacin de la atencin, o hasta que las necesidades de los nios
se cubran desde el centro educativo, ordinario cuando sea posible, y cuando no lo sea desde el
centro de educacin especial al cumplir el nio los 6 aos de edad e incorporarse con el resto
de los nios de su edad a la vida escolar.
Segn las necesidades de apoyo de los nios, la situacin y caractersticas de los
padres y la disponibilidad de recursos del EAT, el proceso de atencin al nio tendr dos
niveles de intensidad y utilizar diferentes estrategias:
Seguimiento y supervisin del desarrollo del nio en su domicilio, mediante entrevistas
peridicas en el de Hannan, o en el domicilio familiar, utilizando tcnicas de formacin de
formadores para habilitar a los padres, y especialmente a la madre en las habilidades de
crianza adecuadas a las caractersticas del nio.
Sesiones teraputicas en el CDIAT, individuales o en pequeo grupo, de estimulacin
masaje teraputico, logopedia o psicomotricidad, a cargo de uno o de varios terapeutas, segn
las necesidades de cada caso y la disponibilidad de los recursos.

Figura 6: Subproceso de Diagnstico y Evaluacin.

EVALUACIN DE LOS PROCESOS.

La nica forma de mantener la calidad de los procesos es evaluar de forma continuada


los recursos, los procedimientos y los resultados obtenidos, detectando las disfunciones y las
posibilidades de mejorar el funcionamiento de la organizacin. La evaluacin debe realizarse
por los mismos profesionales que intervienen e el proceso (auto-evaluacin), es decir, por el
EAT. Un indicador es una medida objetiva y cuantificable que nos informa sobre una cualidad
o caracterstica de la organizacin que pretendemos evaluar. Ya hemos visto que la calidad en
el mbito socio-sanitario est asociada a la reduccin de la variabilidad innecesaria en los
procesos asistenciales. Es necesario contrastar empricamente la eficacia de las tcnicas
teraputicas, y utilizar aquellas que se hayan mostrado como las ms eficaces, dadas las
caractersticas del nio y su familia, de la discapacidad y del entorno en el que el nio vive y los
medios con los que cuenta el EAT.
Es necesario comprobar si los esfuerzos que la organizacin dedica a la mejora de la
calidad producen efectos medibles cuantitativamente, y cules de las medidas adoptadas se
muestran ms eficaces. Avedis Donabedian defini la calidad como el nivel de utilizacin de
los medios ms adecuados para conseguir las mayores mejoras en la salud 13, e introdujo la
clasificacin de los Indicadores de Calidad Asistencial en Estructura, Proceso y Resultado14.
Estructura. Es el conjunto de recursos humanos, materiales y financieros, y su
organizacin global.
Proceso. Es el conjunto de actividades que los profesionales realizan para el paciente;
en el caso de los procesos asistencial de atencin temprana, tendrn especial relevancia los
procesos clnicos u operativos, que se evaluarn mediante la informacin contenida en el
historial o programa individual de intervencin de cada nio.
Resultado. El resultado es el cambio el grado de salud del paciente, en general, y su
grado de satisfaccin ante la atencin recibida. Tambin pueden considerarse elementos de
resultado los conocimientos adquiridos y la mejora en la calidad de vida. En la atencin
temprana los resultados se medirn por el grado de autonoma personal logrado, la satisfaccin
de la familia y de los profesionales y el grado de calidad de vida alcanzado, en los trminos que
se definieron ms arriba.
Los indicadores se construirn siguiendo el esquema propuesto por la Fundacin Avedis
Donabedian (Figura 7).
Figura 7: Esquema de Indicador de los procesos de Atencin Temprana
Objetivo
Indicador
Nivel de medida:

Dimensin de la calidad
Tipo de indicador
Estndar
Justificacin
Fuente de datos
Frmula y resultado
obtenido

Criterio de calidad que se pretende conseguir


Descripcin del indicador que se pretende medir.
Dicotmico (s/no), Ordinal (grado de cumplimiento) o Cuantitativo (n o
porcentaje de sucesos favorables)
Calidad cientfico/tcnica, efectitividad, eficiencia, satisfaccin, adecuacin,
calidad de vida (bienestar emocional, relaciones interpersonales, bienestar
material, desarrollo personal, bienestar fsico, autodeterminacin, inclusin
social, derechos.
Estructura/Proceso/Resultado
Nivel del indicador que se pretende conseguir.
Documentos y grado de evidencia cientfica en el que se basa el indicador
Historiales, bases de datos, resultados de tests, encuestas, etc.
Ejemplo de indicador dicotmico:

(N deSes )100

N deSes N deNoes

= _________

Explicacin de trminos de
la frmula.

INDICADORES DEL PROCESO DE ATENCIN AL NIO.

PROCESO DE ATENCIN AL NIO (Figura 7)


Los indicadores de evaluacin estn actualmente desarrollndose. Se han propuesto los
indicadores de evaluacin de los subprocesos Acogida y Diagnstico. El resto de los indicadores
se desarrollarn a la vez que la elaboracin de los diagramas de flujo de cada subproceso.
Subproceso de Acogida.
1.1.1. Proceso de Atencin al nio : Subproceso de acogida
Objetivo:

Recibir a todas las familias que lo precisen

Indicador:
Nivel de medida:
Dimensin de la calidad
Tipo de indicador:

Porcentaje de aumento anual de familias acogidas.


Cuantitativo
Accesibilidad
Estructura
En el periodo Oct. 2007 a Sept 2008 atender un 20 % ms de familias que en
el periodo octu. 2006 a sep 2007
La atencin temprana, por definicin, debe ser accesible a todos los nios
que la precisan (Libro Blanco de la Atencin Temprana)
bases de datos

Estndar
Justificacin
Fuente de datos
Frmula y resultado
obtenido

(n )100
=
n

Explicacin de trminos de
la frmula.

n1: n de nios acogidos de oct 06 a sep 07


n2: n de nios acogidos de oct 07 a sep 08

_________

Subproceso de Diagnstico y Evaluacin


1.2.2. Proceso de Atencin al nio : Subproceso de diagnstico
Objetivo:

Los nios deben llegar con un diagnstico previo de la Sanidad pblica

Indicador:
Nivel de medida:
Dimensin de la calidad
Tipo de indicador:
Estndar
Justificacin
Fuente de datos

Porcentaje de nios que tienen un informe completo de la Sanidad pblica


Cuantitativo (n o porcentaje de sucesos favorables)
Calidad cientfico/tcnica.
Proceso
Monitorizacin (*)
Documentos y grado de evidencia cientfica en el que se basa el indicador
Historiales, bases de datos, resultados de tests, encuestas, etc.

Frmula y resultado
obtenido

(n )100
n
1

Explicacin de trminos de
la frmula.

n1: n de nios atendidos con informe completo de la Sanidad pblica


n2: n de nios atendidos en total

(*): Monitorizacin: Conocer el nmero de casos en los que se cumple la condicin. Una vez
conocido, en un periodo posterior puede fijarse un nivel de consecucin del objetivo (por
ejemplo: 25, 50, 75 % de los casos).

1.2.3. Proceso de Atencin al nio : Subproceso de diagnstico


Objetivo:
Indicador:
Nivel de medida:
Dimensin de la calidad
Tipo de indicador:
Estndar
Justificacin
Fuente de datos
Frmula y resultado
obtenido

Planificar la intervencin a partir del cociente de desarrollo del nio


N de nios con informe psicolgico en el que consta el cociente de desarrollo
revisado al menos cada 6 meses (*)
Cuantitativo.
Calidad cientfico/tcnica.
Proceso
Monitorizacin
Documentos y grado de evidencia cientfica en el que se basa el indicador
Historiales, bases de datos, resultados de tests, encuestas, etc.

(n )100
1

Explicacin de trminos de
n1: n de nios con informe psicolgico
la frmula.
n2: n de nios atendidos en total
(*): Medido mediante una escala de desarrollo (Brunet Lezine), o un test para la etapa pre-escolar
(McCarthy o WIPPSI)
1.2.4. Proceso de Atencin al nio : Subproceso de diagnstico
Objetivo:
Indicador:
Nivel de medida:
Dimensin de la calidad
Tipo de indicador:
Estndar
Justificacin
Fuente de datos
Frmula y resultado
obtenido

Planificar la intervencin a partir del grado de autonoma del nio


N de nios con informe psicolgico en el que consta el grado de conducta
adaptativa revisado al menos cada 6 meses (*)
Cuantitativo.
Calidad cientfico/tcnica.
Proceso
Monitorizacin
Documentos y grado de evidencia cientfica en el que se basa el indicador
Historiales, bases de datos, resultados de tests, encuestas, etc.

(n )100
n
1

Explicacin de trminos de
n1: n de nios con informe psicolgico
la frmula.
n2: n de nios atendidos en total
(*): Medido mediante un test de conducta adaptativa (ICAP).

Figura 7: Proceso de atencin al nio. Indicadores de evaluacin. Subprocesos: Acogida y Diagnstico.

BIBLIOGRAFA.

El Libro Blanco De La Atencin Temprana, G.A.T., Real Patronato de la Discapacidad. 2000


2

U. Bronffenbrenner, La ecologa del desarrollo humano,1979, v.e. 1987

AAMR Retraso mental. Definicin, clasificacin y sistemas de apoyo. Alianza Psicologa, 1997

R. L. Schalock, (Habilidades adaptativas Siglo Cero, Abril 1997, Mayo 1998

(CIDDM-2, O.M.S., Borrador Beta-2, Julio 1999)

Zaratiegui, J.R. La gestin por procesos. Su papel e importancia en la empresa. Economa Industrial, n
330, 1999, VI

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Andaluca, 2003.

Conjunto de documentos para la introduccin y el soporte de la serie de Normas ISO 9000: ISO 2003
http://www.icontec.org.co/Contents/e-Mag/Files/procesos.pdf

Torregrosa, R., Simarro, F., Deusa S., Curso de gestin por procesos. Consorcio Hospital General
Universitario
de
Valencia.
Disponible
en
http://chguv.san.gva.es/Descargas/Gerencia/PlaniCalidad/Kiosco/Gestion_por_procesosl.pdf

10

El ciclo PDCA de Deming http://www.geocities.com/WallStreet/Exchange/9158/pdca.htm

11

Air Force Wright Aeronautical Laboratories Integrated Computer- Aided Manufacturing (ICAM)
Architecture, Part II, Volume IV - Function Modeling Manual (IDEF0), June 1981; disponible en
www.idef.com

12

Schalock, R. (1996). Quality of Life. Aplication to Persons with Disabilities. Vol. II. M. Snell, & L. Vogtle

13

Fundacin Avedis Donabedian (http://www.fadq.org)

14

Measuring the Quality of health Care. Molla S. Donaldson Editor. The National Roundtable on Health Care
Quality. Division of Health Care Services. Institut of Medicine. www.nap.edu/readingroom. Ver tambin Rev
Calidad Asistencial 2001;16:Suppl. 1).

NOTA: Este documento debe actualizarse permanentemente, y estar disponible para todos los
profesionales, instituciones y familias que deseen consultarlo. No debe contener informacin confidencial
sobre las familias atendidas.
ltima actualizacin: 13 de octubre de 2007