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SEGURO MEDICO FAMILIAR

DESCRIPCIN GENERAL DEL SERVICIO
Servicio de Programa Mdico para los trabajadores y dependientes de la Caja Municipal de
Ahorro y Crdito Trujillo
COBERTURA DEL SERVICIO
El Programa Mdico Familiar incluir atencin mdica ambulatoria, hospitalaria,
emergencia accidental y en general las coberturas mnimas que se detallan en la Tabla de
Beneficios.
CONDICIONES DEL PLAN

Continuidad de atencin para los asegurados en el Plan de Salud vigente (se aceptarn
a todos los asegurados que se encuentren inscritos al momento de la adjudicacin de la
Buena Pro y no se aplicarn periodos de carencia ni exclusiones por pre existencias).
Maternidad (parto normal o quirrgico y complicaciones orgnicas) para la titular soltera
(con mnimo 10 aportaciones). Sin embargo, s se considerarn como parte del
beneficio los controles pre-natales, incluyendo ecografas del 5 y 9 mes, al 100%,
independientemente del nmero de aportaciones.
Lmite de edades:
Titulares
:
Sin lmite de edad
Cnyuge
:
Sin lmite de edad
Hijos
:
Hasta los 25 aos, 11 meses, 29 das
Padres
:
Hasta los 84 aos, 11 meses, 29 das
Facilitar las cartas de garanta para atencin hospitalaria y exmenes complejos en un
plazo de 24 horas y pago de reembolsos en 04 das hbiles, una vez recepcionado el
expediente completo.
En el caso de reembolsos se considerar honorarios mdicos hasta el 115% de la tarifa
A establecida por la Asociacin de Clnicas Particulares, incluyendo en el caso de
consultas o S/. 275.00, el que resulte mayor. Esto tambin aplica para el caso de
reembolsos odontolgicos.
Cobertura para el diagnstico de Osteoporosis, incluyendo el examen de Densitometra
sea y la medicacin respectiva, como alendronatos o similares (actonel, leodrin,
fosmin, etc) y la calcioterapia.
Cobertura para el diagnstico de Menopausia, Incluyendo la estrgenoterapia.
Cobertura para material descartable limitado a jeringas y agujas, siempre que la
prescripcin mdica contemple inyectables, as como para equipos de venoclisis.
Las coberturas de control pre y post natal y control de nio sano (en las condiciones
indicadas en la tabla de Beneficios) se dar al 100% , de preferencia al crdito en la red
de clnicas afiliadas a la aseguradora, no descartndose la opcin de reembolso. Este
beneficio es independiente del nmero de aportaciones y de que el neonato haya sido
atendido bajo crdito de maternidad de la pliza
Las coberturas optomtrica y oncolgica se darn tanto en el sistema de crdito como
en reembolso.

TABLA DE BENEFICIOS
BENEFICIO MXIMO ANUAL POR PERSONA

S/. 200,000

BENEFICIO HOSPITALARIO EN CRDITO Y REEMBOLSO

90 % de todos los gastos hasta

S/. 200,000

BENEFICIO AMBULATORIO A CRDITO

RED DE ATENCION
(Ver detalle al final de
tabla)
RED 1 (Lima)
RED 2
RED 3 (Lima)
RED 4 (Reembolso en
Lima y Provincias)

DEDUCIBLE

EXCESO
COASEGURO
CUBIERTO
AL
S/. 35.00
90%
10%
S/. 25.00
90%
10%
S/. 50.00
85%
15%
S/. 50.00

80%

20%

2da. Capa de Cobertura Catastrfica para enfermedades graves y/o

catastrficas en general y accidentes de alto riesgo (politraumatismos, TEC
de moderado a grave, grandes quemados, entre otros) al 90% hasta...........
(1 vez al ao por familia)
BENEFICIOS ADICIONALES
EMERGENCIA ACCIDENTAL Ambulatorio dentro de las primeras 48 horas
100% hasta el lmite de..........
TRANSPORTE POR EVACUACIN
Ambulancia
Avin Comercial
MATERNIDAD
Parto normal al 100% hasta.................
Amenaza de aborto y/o aborto involuntario, al 100% hasta............
Cesrea y/o parto mltiple, al 100% hasta...............
Complicaciones orgnicas del embarazo, al 100% hasta............
CONTROLES DE MATERNIDAD:
Crdito y Reembolso
-9 consultas pre y 2 post natales, ms ecografas al 5to. y 9no.
mes (una consulta al mes)
-CONTROL DEL NIO SANO Durante el 1er. ao (una consulta al mes al
crdito y reembolso incl. vacunas comprendidas en el programa bsico del
MINSA)
SEPELIO
100% hasta.......................
El beneficio de Sepelio puede ser por crdito o por reembolso.
COBERTURA OPTOMTRICA
Medicin de vista anual para cada miembro de la familia
Reembolso de Gastos por adquisicin de cristales o resinas (slo titular),
hasta......................
Beneficio de tarifas preferentes, con descuentos especiales, por
tratamientos de Excimer Lser, lentes de contacto, monturas y otros
procedimientos especializados, en clnicas oftalmolgicas de primer nivel,
afiliadas a la aseguradora

Exceso
cubierto
hasta
S/. 200,000

S/. 200,000

S/. 200,000
100%
100%
S/. 7,500
S/. 7,500
S/. 9,000
S/. 9,000

100%
100%

S/. 6,000
100%
S/. 200

COBERTURA ODONTOLGICA (crdito y reembolso)

Deducible por pieza tratada y terminada
85% del exceso hasta................
Descuento en Prtesis Dental (Convenio con Centros Odontolgicos)
Cubre extracciones, obturaciones con amalgama (para molares y
premolares), obturaciones con resinas especiales fotocurables (para
caninos e insicivos), endodoncias, rayos x y profilaxis
COBERTURA ONCOLGICA (preferible con operador especializado)
al 100% hasta .................
Extensin de Cobertura Oncolgica, al 100%, bajo el sistema de
Reembolso en Provincias, Ambulatorio u Hospitalario
OTROS BENEFICIOS
- SEGURO DE PRIMAS
Por muerte accidental del titular
Pago de primas a dependientes, por un ao
- CHEQUEOS MDICOS INTEGRALES Y MEDICINA PREVENTIVA
(slo para titulares) (*)
Deducible por persona y chequeo
Exceso al................
El postor deber indicar la (s) clnica (s) que prestarn este servicio en
Trujillo, Chiclayo y Lima (en este ltimo caso, debern proponer un
mnimo de tres instituciones mdicas de primer nivel).
Comprende los exmenes que se detallan en la siguiente pgina (en el
caso de mayores de 40 aos, incluye exmenes adicionales acordes
con su grupo etreo)

S/. 10
S/. 5,000
30%

S/. 200,000

Al 100%

Mayores de 40
aos : S/.150
Menores de 40
aos: S/.100
90%

- DOBLE DIAGNSTICO
Costo de la consulta se cubrir al
- PRTESIS QUIRRGICA
Al 100% hasta...............
(No cubre prtesis dentales)
Esta cobertura podr ser activada tanto al crdito como al
reembolso.
ENFERMEDADES CONGNITAS
Cubre a los recin nacidos durante la vigencia de la pliza, hasta su
primer ao de edad, sujeto a la participacin previa de la madre con un
mnimo de 10 aportaciones al seguro y an cuando los gastos de
maternidad se hubieran hecho en un hospital o clnica no afiliados o por
cuenta del trabajador. Se tratar como ambulatorio u hospitalario segn
corresponda
COBERTURAS ESPECIALES DE ACEPTACIN OBLIGATORIA
INDEMNIZACIN POR MUERTE ACCIDENTAL E INVALIDEZ
PERMANENTE DEL TITULAR Y/O CNYUGE, C/U
GASTOS RELACIONADOS CON EL TRATAMIENTO DEL SIDA,
(Luego de un ao de participacin en el Seguro Mdico de Caja Trujillo)
se tratar como ambulatorio u hospitalario, hasta
ENFERMEDADES CONGENITAS DEL ADULTO,
(De desconocimiento del asegurado al inscribirse en el seguro), se
tratar como ambulatorio y hospitalario, hasta
COBERTURA ADICIONAL
RENTA HOSPITALARIA, INDEMNIZACIN DIARIA
(Desde el 6to. Hasta el 16 to. da, inclusive, de hospitalizacin continua)
aplicable al titular y/o cnyuge

100%
S/. 6,000

S/. 10,000

S/. 18,000
S/. 5,000
S/. 5,000
S/. 200

RED DE CLINICAS Y CENTROS MEDICOS

Red 1 :

Ricardo Palma (cono norte), San Pablo (cono norte), San Lucas, Vesalio, San
Jos,
Sta. Teresa, El Golf, Montefiori, Good Hope, Medex, Limatambo y San Judas
Tadeo

Red 2 :

Clnicas afiliadas en provincias, incl. Peruano Americana y Sanchez Ferrer

Red 3 :

Javier Prado, Internacional, Ricardo Palma, San Pablo, Stella Maris y Sta.
Isabel

Red 4 :

Reembolsos ambulatorios y hospitalarios en Lima y provincias

Los Chequeos Mdicos Integrales slo podrn activarse bajo el sistema crdito.

CHEQUEOS MEDICOS PARA DAMAS

1. EXAMEN CLNICO
1.1 Examen General: Piel, anexos, tejido graso, sistema seo muscular.
1.2 Evaluacin de antecedentes patolgicos familiares y personales, hbitos
nocivos y funciones biolgicas.
1.3 Medicin de funciones vitales: Presin arterial, frecuencia cardiaca
y respiratoria.
1.4 Evaluacin clnica de aparatos cardiovascular y respiratorios.
1.5 Examen de abdomen: Palpacin, auscultacin.
1.6 Sistema seo articular.
1.7 Sistema nervioso: Evaluacin de funcin motora sensitiva y reflejos
seo tendineos.
2. RADIOLOGA
2.1 Radiografa de trax.
3. LABORATORIO
3.1 Hemoglobina, Hematocrito
3.2 Serologicas
3.3 Colesterol fraccionado
3.4 Examen completo de Orina
3.5 Creatinina
3.6 Glucosa
3.7 Triglicerido
3.8 Urea
3.9 Grupo Sanguineo
4. CARDIOLOGIA
4.1 Electrocardiograma (*)
4.2 Prueba de esfuerzo
5. GINECOLOGIA
5.1 Consulta
5.2 Papanicolaou
6. MAMOGRAFIA BILATERAL (*)
(*)PRUEBAS ADICIONALES EN DAMAS MAYORES 40 AOS
7.

INFORME MDICO PERSONAL

CHEQUEOS MEDICOS PARA VARONES

1. EXAMEN CLNICO
1.1 Examen General: Piel, anexos, tejido graso, sistema seo muscular.
1.2 Evaluacin de antecedentes patolgicos familiares y personales, hbitos
nocivos y funciones biolgicas.
1.3 Medicin de funciones vitales: Presin arterial, frecuencia cardiaca
y respiratoria.
1.4 Evaluacin clnica de aparatos cardiovascular y respiratorios.
1.5 Examen de abdomen: Palpacin, auscultacin.
1.6 Sistema seo articular.
1.7 Sistema nervioso: Evaluacin de funcin motora sensitiva y reflejos
seo tendineos.
2. RADIOLOGA
2.1 Radiografa de trax.
3. LABORATORIO
3.1 Hemoglobina, Hematocrito
3.2 Serolgicas
3.3 Colesterol fraccionado
3.4 Examen completo de Orina
3.5 Creatinina
3.6 Glucosa
3.7 Trigliceridos
3.8 Urea
3.9 Grupo Sanguineo
4. CARDIOLOGIA
4.1 Electrocardiograma (*)
4.2 Prueba de esfuerzo
5.

ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (*)

(*)PRUEBAS ADICIONALES EN VARONES MAYORES 40 AOS

6.

INFORME MDICO PERSONAL