Dificultades clnicas en el abordaje de pacientes con

ataque de pnico.
Autor: Daigs
rea: Psicologa

Autor: Daigos
Hospital: HIGA Paroissien de La Matanza. Residencia de Psicologa.
Ttulo: Dificultades clnicas en el abordaje de pacientes con ataque de pnico.
Intentaremos abordar las dificultades que a nosotras se nos presentan a la hora de
trabajar clnicamente con pacientes que describen o nombran su padecimiento como
ataques de pnico. Problematizaremos fundamentalmente la dificultad del analista de
sostener su posicin de abstenerse de dar sentido ante la insistente demanda urgida de
estos pacientes que generalmente se presentan como soportando estos sntomas desde
hace ya algn tiempo y exigen acabar con ellos lo ms rpido posible.
Finalmente pretenderemos analizar algo de estas patologas a la luz de los
cambios de la poca pero tambin de las estructuras freudianas para pensar as una
direccin de la cura posible.

Palabras clave: ataque de pnico dificultades clnicas sentido poca

Eje temtico: Controversias del diagnstico en salud mental
Lnea terica: Psicologa. Psicoanlisis. Escuela francesa

Dificultades clnicas en el abordaje de pacientes con ataque de pnico

Aqu estamos todava en lo de amaestrar las orejas para el trmino sujeto

Jacques Lacan, Intervencin sobre la transferencia, 1951.

El objetivo del presente trabajo es plasmar algunas de las dificultades clnicas que
nos plantearon determinados pacientes en el incipiente recorrido que estamos haciendo
como residentes de psicologa del Hospital Paroissien.
A lo largo de estos meses se presentaron a las admisiones del servicio al que
pertenecemos, pacientes que luego tomamos en tratamiento y que se aquejaban de
sntomas que referan como: palpitaciones, taquicardia, ahogos, mareos, picos de presin,
falta de aire, ansiedad, miedo a morir entre otros similares, sntomas todos ellos que
parecen no remitir a ninguna circunstancia, ni desencadenante en particular, que
representan la irrupcin de algo incontrolable y que se engloban (discurso mdicopsiquitrico mediante) bajo el nombre de ataques de pnico.
La primera dificultad que se nos plante al escuchar a dichos pacientes es la falta
de formacin respecto de la temtica en las distintas universidades en las que asistimos.
Quizs esto sea debido a que el ataque de pnico se trata de una categora psiquitrica
establecida en los ltimos veinte aos pero por esta razn es ajena a nuestra
especialidad? Si bien no puede desconocerse la subjetividad de la poca, poner el acento
en sta podra desorientarnos hacia meras descripciones generalizadas, no teniendo en
cuenta aquello que de la estructura del sujeto est en juego cuando consideramos las
nuevas formas de presentacin del sntoma Cmo hacer para que aquello que aparece
en el cuerpo empiece a circular por la palabra? La neurosis de angustia o la neurosis
actual freudianas subsumen totalmente esta patologa?
Otro de los inconvenientes con que nos topamos es en relacin a los tiempos. Por
un lado, la intensidad, las quejas e insistencias en la descripcin del padecimiento

caracterizan los relatos que nos hacen los pacientes con tal urgencia imperativa que
exige y aguarda una rpida intervencin eficaz para la detencin de lo disruptivo en el
cuerpo. Por el otro, la dificultad y contraste que esto generara respecto al tiempo que
habitualmente nos damos para escuchar el sntoma desde una posicin psicoanaltica.
Esto ltimo nos conduce a un tercer aspecto que queremos situar, a nuestro
entender, como un problema clnico: Cmo operar desde la tica del inconciente
encauzando nuestra prctica y orientndola hacia la abstencin del sentido y hacia la no
respuesta a la demanda? Qu tipo de consideraciones y revisin de nuestra prctica y
sus modos de intervenir implica la particularidad de estos casos? Sera conveniente
abstenerse, an aqu, de otorgar o construir sentido? Esto nos resuena pensndolo frente
a la carencia de trama discursiva como cuestin fundamental que presentan estas
manifestaciones somticas.
Nos enfrentamos con el predominio de la literalidad en la descripcin de aquello
que se vivencia en el cuerpo. Dificultad para la metaforizacin, para el deslizamiento
simblico que se entraman con la ausencia de localizacin de una causa. Comprobamos
la impotencia y el fracaso de nuestros intentos de conexin, ligazn de estos sntomas
con aquello que pesquisamos como posiblemente problemtico en el relato de las
vivencias de nuestros pacientes. Los fragmentos

causales estn presentes pero los

nexos absolutamente desbaratados. La sensacin que nos gobierna es la de

encontrarnos frente a un ms ac de la consideracin por la implicacin subjetiva en el
padecimiento. La implicacin siempre supone un franqueamiento subjetivo, una alteracin
en el posicionamiento que relanza un trabajo posible. Estos pacientes sobre los cules
pensamos se presentan como comisionados, desposedos ante la acometida contingente
de estos sntomas que ponen en urgencia al yo y aplanan la dimensin subjetiva al tiempo
que la comprometen radicalmente traducindose esto en un primario terror a la muerte.

Consideramos la necesidad de instalacin, bajo transferencia, de un trabajo que implique

un franqueamiento previo al propio de la posibilidad de la implicacin.
En distintas supervisiones de estos casos, nos fue sealado que eran las analistas
las que estaban introduciendo un sentido, un significado en aquello que le pasa al
paciente, siendo que desde el psicoanlisis deberamos apuntar a que ese sentido venga
de su lado y lleve finalmente a travs del trabajo analtico a un progresivo vaciamiento que
introduzca el sinsentido fundamental del sujeto. Este sealamiento y tambin la lectura de
varios artculos sobre el tema nos interrogaron respecto al abordaje de estos pacientes en
especial en los primeros tramos de la cura. Creemos que en esos momentos iniciales el
paciente se halla desbordado y necesita la construccin de una causa provisoria de
aquello que le pasa. Algo que lo enlace con aquello que se le impone en el cuerpo y de lo
que nada puede decir. De todas maneras el hecho de construir un sentido para sus
sntomas no tiene que dejar al sujeto coagulado y tiene que llevar a que ste se interrogue
para que finalmente dicho sentido pueda ser perdido. Nos parece que esto mismo puede
servir a la instalacin de la transferencia, motor fundamental de la entrada en anlisis, que
no se halla clara al comienzo del tratamiento y que har que en definitiva este progrese.
Estimamos que una forma de resituar el trabajo desde una tica psicoanaltica con
estos pacientes implica la construccin de un marco imaginario y simblico que inaugure
e instituya la consideracin de la dimensin subjetiva. Estos pacientes nos llegan luego de
todo un recorrido asistencial cuyo abordaje excluye la posibilidad del sujeto; nuestras
intervenciones implicarn el desafo de propiciarla y conducir a nuestro paciente hacia su
consideracin, frente a algo que de ningn modo lo interroga en su subjetividad.
De la llegada al Servicio de Salud Mental de estos pacientes nos interesa recortar
la diferencia que percibimos entre su modalidad de presentacin discursiva y su
modalidad de presentacin sintomtica. Ante la irreferencia causal de los sntomas
somticos, Alberto llega a la admisin diciendo: Me convencieron que es de los nervios.

Jos expresa: Lo que no puedo hacer es lo que me pasa. Diego relata: Me dijeron que
tengo ataques de pnico.
A partir de un recorrido bibliogrfico sobre el tema notamos que muchas veces se
da por sentado, sin interrogar un ms all, que el paciente llega a la consulta por nuestra
especialidad despus de haber recorrido y agotado los circuitos del discurso amo,
representado por la ciencia mdica. Este arribo revelara as algo de la falla inherente de
este discurso, lo que este discurso no lograra envolver ni dar respuesta. De las frases
antes citadas como representantes del modo en que llegan estos pacientes, nos interesa
recortar lo que nombramos como una posicin enunciativa de redireccin, y que seala
para nosotras el intento de taponamiento de la falla discursiva, tentativa que velara lo
desfalleciente. Estas manifestaciones disruptivas en el cuerpo no entramadas con
palabras objetan la completud del discurso pero la posicin de enunciacin la restituye:
Me convencieron que es de los nervios.
Con esta posicin enunciativa que formalizamos y consideramos que en su
estructura gramatical tiene que ver con lo sintomtico en s mismo, queremos referir la
posicin de convencimiento, reenvo, persuasin que toman diversas presentaciones
explcitas o tcitas en el discurso de nuestros pacientes. Esta es representante de la
instancia subjetiva al inicio de estos tratamientos, y la recortamos como S 1, primer
significante. Ser la apuesta y postura del analista en la experiencia de transferencia
poder ir a la bsqueda, encontrar, recortar y sealar algn otro y nuevo significante que
conlleve la posibilidad de captar al sujeto, interrogndolo para as transformar esta
posicin inicial. Creemos que esta bsqueda no puede darse por fuera de fuertes
construcciones de sentido sin equvoco, de tentativas de comprensin y localizacin de
temas (siguiendo el discurso de uno de nuestros pacientes) que le permitan al sujeto
situarse, antes que resituarse simblica e imaginariamente en alguna coordenada,
comenzar a entramarse, a escribirse. Todo esto bajo el cuidado atento de no convertirnos

nosotros mismos en agentes propiciadores de una nueva y misma posicin de

convencimiento que pueda llevar a un rechazo y riesgo de cada de una transferencia
posible.

A modo de conclusin. Nos gua la oferta de una escucha dentro del marco del
dispositivo analtico, la tica del sujeto del inconciente y la causa de la estructura; El
vaciamiento del lugar de la causa en estos casos conlleva la dificultad de un
completamiento o llenado previo a travs del sentido que permita la aparicin del sujeto
desvanecido en el afecto y su ubicacin en alguna coordenada simblica e imaginaria.
Esta modalidad de trabajo objetara la indicacin de abstinencia del analista? Esta
ltima pregunta resume la consideracin de nuestra dificultad sobre el tema.

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