ExtensinDigitalNmeroTresAo2009|ISSN18519237

Singularidades de la clnica con nios

Hugo Avellaneda

Disertacin en el marco del curso 'Psicoanlisis con nios', organizado por la Secretara de Extensin
Universitaria de la Facultad de Psicologa, U.N.R.

Buenas noches, el ttulo que propuse para hoy fue: 'Singularidades de la clnica con nios', entendida por el
lado de plantear que no hay una especialidad nios, sino que los conceptos se utilizan en diversos
momentos de la clnica. Quera hablarles del trabajo terico-prctico en la clnica con nios, les traje
tambin un fragmento de la clnica y haba trado para trabajar: las entradas; la aproximacin diagnstica; y
la propuesta teraputica. Quera hablarles primero de todo esto porque tiene mucho que ver con la
singularidad. El tema de las entradas en plural ya dice que no hay una sola entrada, es caso por caso,
vara para cada uno; y antes de comenzar les traa un chiste de Mafalda. Ustedes recordaran que cuando
Quino tomaba un tema lo continuaba en varias vietas, en este caso el tema era el comienzo de la
Escuela, y aqu estaban todos los personajes. Mafalda re-entusiasmada se levantaba a las seis de la
maana, tambin estaba Susanita que no quera perder su identidad analfabeta. Fjense como Quino poda
situar en los nios ciertas posiciones de deseo y de lugar; tambin estaba Libertad que era ya una mezcla
de socialismo de los '70, y por ltimo estaba Felipe que tena una cosa recalcitrante con la escuela.
Entonces Felipe esta sentado en un rincn en los comienzos de la escuela y vieron esos globitos que
separan al personaje de lo que dice, bueno all estaba Felipe pensando: "cada vez que empiezan las
clases, me agarra esta misma cosa aqu" y se pregunta: "y si fuera a un psicoanalista?", pregunta que en
general un chico no se hace, y sigue: "podra un psicoanalista sacarme la angustia de volver al colegio?
conseguira un psicoanalista que yo fuera a la escuela contento y feliz?"... y termina: "podra un
psicoanalista transformarme en un ser tan repugnante?". Bien, esto quiere decir que hay que atender a lo
que los chicos se preguntan, quieren, o demandan, y traa esto porque da una idea de que no siempre es
lo que el otro quiere o demanda, que en general est representado por los padres u otros familiares, o
tambin la escuela que es un Gran Otro que deriva bastante, ahora van rpidamente al neurlogo y a la
ritalina o a la consulta con el psiclogo. Entonces, cada vez que recibimos a un nio debemos extremar las
cuestiones de prudencia, tratando de esclarecer si efectivamente se trata del nio de quien debemos
ocuparnos o si se trata en el nio de la expresin de conflictos con los padres. Y debemos ser prudentes
porque el nio ocupa el lugar de objeto como punto de partida, es decir son otros los que deciden. No es la
nica situacin, tambin en la psicosis, y en adolescentes suelen ser otros los que deciden. Entonces de
partida un nio es ubicado en la posicin de pasividad de ser llevado, trado, hablado por los que lo llevan.
En el mejor de los casos son causa de deseo, otras veces ocupan un lugar ms complicado: desecho,
rechazo, entonces ah tenemos que abrir otro panorama de la aproximacin diagnstica, que sto les digo
que es bastante complicado. Por eso cuando hablaba de entradas haca referencia a que no es una
cuestin de que son dos o tres entrevistas y comenzamos, a veces puede llevar un ao esclarecer algo.
Yo trabaj mucho tiempo en la Ctedra de Psiquiatra Infantil de Medicina y a veces uno se encontraba con
chicos en quienes armar la historia familiar llevaba muchsimo tiempo, entraba y sala gente, desaparecan,
entonces llevaba mucho tiempo de trabajo con los padres. Philipe Aries tiene un libro interesante que se
llama 'El nio en el Antiguo Rgimen', l plantea que el nio es una construccin de la modernidad que
recin hace muy poco tiempo que el nio pasa a ocupar un lugar importante en la historia de la sociedad y
la familia. Antes era prcticamente ubicado en un lugar de desecho, relata una situacin en que nace un
nio que era el cuarto o quinto que tena la madre y relata que la comadrona le dice: "no te aflijas que en
poco tiempo ya no lo tendrs". La mortalidad era de poca importancia, evidentemente el nio de hoy tiene
otro lugar, a veces demasiado; hay una cosa curiosa: del autoritarismo adulto, se ha pasado al adultomorfismo infantil, y uno se sorprende con padres que declaran una impotencia tremenda para sostener a
sus hijos. El otro da me encontraba con un padre que vena porque su hijo que tena 15 haca tres aos
que haba dejado la escuela y los padres no podan hacer nada, hay cuestiones complicadas en esto. O

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sea, nos encontramos con el nio en el lugar de objeto y el chico que de pronto ocupa el lugar central en el
ncleo familiar y de algn modo se promueve desde l la dinmica familiar.
Phillippe Aries deca que la modernidad invent la infancia y defini lugares para incorporarse a la cultura
que son: la familia y la escuela, que pueden ser pensados como un tamiz donde el nio construye su
subjetividad. El problema con el que nos encontramos hoy, es que la familia y la escuela no alcanzan a
cubrir ese rol que tenan en otro momento; ambos han sido desplazados en su funcin de transmisin por
lo tanto la tecnocracia y el consumo ocupan el lugar que antes ocupaban la familia y la escuela y esto no
es lo mismo. El problema es que llegan los chicos a la Escuela y la escuela no puede reemplazar a la
familia, porque el chico llega sin haber podido constituir algunas cuestiones bsicas y la escuela tiene que
cumplir ese rol, y no puede, por lo tanto aparece el fracaso escolar y la consulta cada vez ms frecuente a
centros institucionales acerca de la problemtica escolar. En general esta problemtica en un servicio de
psiquiatra es del 80%, hay una pandemia figurada que se llama ADD esa pandemia explica que todo lo
que pasa a los chicos es solucionable neurolgicamente, entonces sobre el nio recae toda la problemtica
de la familia, de la escuela, etc., los nios son tomados en ese dficit y medicados.
Encontramos tambin que en lugar de que la familia se constituye en torno al padre es el hijo el que ocupa
el lugar del centro familiar, por lo tanto cae bajo exigencias desmesuradas que provocan malestares en la
infancia. Ustedes van a trabajar en un tiempo en donde la familia tradicional est muy poco presente,
estamos ante familias nuevas: monoparentales, los adelantos de la ciencia permiten tener hijos sin tener
pareja; familias del mismo sexo, tambin hay posibilidad de que la madre biolgica reciba el semen de un
donante y que otra ofrezca el cuidado y la posibilidad de cuidarlo; es decir estamos frente a nuevas
cuestiones. No partimos de prejuicios pero los efectos que esto tendr en la cultura, en las familias y en los
nios sern cuestiones a pensar. La familia clsica tampoco podemos asegurar que asegura la salud
mental el 100%. Hay un asombro generalizado por un austriaco que no es Freud y que ha hecho un
latrocinio con su hija, fjense Freud todo lo que escribi y hoy tenemos en Austria realizado el pilar primero
de la sociedad: la prohibicin del incesto. Estas cosas estn muy presentes y van a estar ms presentes en
el futuro, ser un desafo para nosotros, los que trabajamos en psicoanlisis no opinamos sobre
costumbres, sino sobre qu pasa ah y cmo podemos arreglarnos con eso que surge.
Hay situaciones consistentes para que pensemos que el sufrimiento y el padecer del nio deben pasar por
un despojamiento de la estructura, por lo tanto de una aproximacin diagnstica que esclarezca sobre su
padecimiento y pueden tomar manifestaciones fenomnicas diferentes: puede ser un sndrome, un
sntoma, una situacin de inhibicin, etc. Las cuestiones son de todo tipo, es preciso tambin tener en
cuenta que en tanto se trata de un momento en que el nio se est estructurando, las contingencias de la
vida: prdidas, catstrofes, etc., pueden poner en crisis lo que hasta ese momento se haba desplegado
con cierta normalidad, es decir chicos que haban transcurrido su infancia ms o menos bien pueden surgir
problemticas por alguna cuestin difcil y muy poco ubicable. La otra cuestin es tambin que un chico
est en construccin, en la primera vuelta de su constitucin. La sexualidad tiene que pensarse en dos
tiempos: podemos pensar que los chicos guardan en el bolsillo los significantes de la niez para otro
momento que es el momento de la pubertad, y el tomar la palabra, la responsabilidad, el otro sexo, y todo
lo dems que viene con la adolescencia. Por lo tanto en el trabajo con nios tenemos que tener en cuenta
esa segunda vuelta para que la cosa no quede cristalizada, podemos pensar que esa segunda vuelta de no
haber realizado un trabajo con el nio podra generar otras problemticas mayores.
Antes de pasar al relato quera hablar ms formalmente de las entradas: cmo llega el nio? Una vez me
acuerdo que llega una mam con la nia y un paquete, llega, se sientan... la nia no hablaba y la madre
me dice "esta es mi hija", y ah adentro haba una mezcla de estudios neurolgicos y litigios judiciales; era
una mezcla de lo que haba ocurrido con esta nia que prcticamente no hablaba, deca solo algo as como
"gato" y tenan toda una historia de peleas y retenciones con el padre que ocupaba toda la historia,
entonces dice "ella es esto". En las entradas las cosas suelen ser muy diversas, no viene siempre el nio y
la mam, hay un psicoanalista en Buenos Aires, Yankelevich, que primero ve a los nios y despus ve a los
padres, esa es una manera, yo no trabajo as, en general trato de verme con uno o con los dos padres
primero. En este tiempo es ms difcil la cosa, y si puedo los veo por separado entonces uno va
estableciendo un diagnostico. Pero hay situaciones en que esto no lo podemos hacer, y viene la abuela, y
la maestra, u otros, entonces en el trabajo con nios es importante ser un poco plsticos, para recibir lo
que sea, despus vamos esclareciendo y despejando, puede ocurrir que no nos quedemos con el nio, por

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ejemplo alguien me llama porque en la escuela el nio le haba pegado a la maestra, haca un mes que
haba empezado la escuela, lo recibo tenia dos aos y medio, era un nio que haba comenzado jardn, y
bueno le pegaba a la maestra; entonces tengan en cuenta el discurso, porque si uno queda atrapado en el
discurso de que la escuela es la verdad, en ese Otro que es la escuela. Una vez me mandan un chico que
tena tartamudez, pero haca unas historietas espectaculares y tena mucha capacidad de creacin, y me
contaba cada cosa, que yo pensaba "hay que agarrar a estas maestras!".
En las entrevistas recibimos de todo y podemos decidir si tomamos al nio o si trabajamos con los padres,
esto ustedes lo deben conocer ms formalmente como entrevistas preliminares, es un modo de entre ver,
de poder pensar de qu se trata, porque tambin est la cuestin de que si puedo hacerme cargo de ese
trabajo, esa es otra cuestin importante porque como analistas aunque estemos formados y pasados por el
divn uno no est abierto a todo, tiene odios, simpatas, antipatas, amores. Entonces las entrevistas
preliminares tambin permiten que nos ubiquemos respecto a podemos trabajar? Esclareciendo por el
lado del que llega, pero tambin, por el lado de qu posicin tengo con esto, porque hay estructuras o
discursos con los que uno no cree poder trabajar entonces es mejor retirarse, y las entrevistas preliminares
seran un momento para intentar pensar algo. El preliminar, lleva la raz latina de umbral, yo les dej un
libro que se llama "Umbrales del anlisis". Ahora ustedes recuerdan, Freud en la iniciacin del tratamiento
llama "psicoanlisis de prueba", haba empezado a darse cuenta de que le llegaba de todo y que l estaba
en la neurosis, entonces deca que haca algo que llamaba "psicoanlisis de prueba" un tiempo, entrevistas
que le permitieran ubicarse, que poda no poseer suficientes datos, esto supongo que es un eufemismo,
que cuando esos datos no llegaban a esclarecer algo de la estructura Freud se cuidaba all. Otro punto
importante para Freud era establecer un diagnostico para diferenciar neurosis de psicosis, l dice que hay
manifestaciones que parecen neurosis y que despus pueden aparecer bajo otra condicin.
Cuando yo era estudiante, exista algo que se llamaba "contrato analtico" y consista en que uno peda un
anlisis, tena una entrevista que se llamaba abierta en donde uno hablaba, luego una entrevista pautada,
que eso era interesante para los que recin empezbamos porque te ordenaba, y la tercera entrevista al
divn. Despus eran tres sesiones semanales si se supona que era una neurosis relativamente llevable, y
si te proponan una cuarta o una quinta era vox populi entre los estudiantes que algo andaba medio medio.
Eso era lo que se llamaba el contrato analtico, que no es lo que estoy proponiendo que pensemos, cuando
yo les hablo de propuesta teraputica incluyo la posicin que cada uno tiene en esto, no tengo esta idea, si
la tuve al comienzo la fui dejando a travs de mi formacin y de mi anlisis, tengo una posicin Freudo
Lacaniana. Yo puedo pasar mucho tiempo trabajando frente a frente y la propuesta del divn llegar en
algn momento direccionada por el mismo trabajo, esto es caso por caso, es un acto decidido en
transferencia. Yo les hablaba que antes se hacan tres entrevistas y al divn, ah no se sabe si hay
transferencia que es el motor de la cura. Qu quiere decir esto de que el motor de la cura es la
transferencia? Que haya una apertura hacia el lugar que ocupa el analista de un supuesto saber, un
supuesto saber que tampoco es el analista, pero que sera un supuesto saber de las significaciones que
emergen de su relato, al menos una apuesta sobre eso. En el caso de los nios hay una complicacin,
porque la transferencia uno all la tiene que pensar bajo una problemtica doble, la transferencia es el
motor del trabajo y conduce a la posibilidad de que alguien asocie, de que alguien cuente cosas que no ha
contado a nadie, es decir hay muestras de que alguien pone a hablar eso que le pasa, no es como un
sistema.
Conocen a Clemente? Clemente en una poca se analizaba... entonces va al analista, un analista que
responda a los aos '70, (vieron que hay imgenes de los analistas) este era barbudo y bueno pasa el
tiempo y Clemente hablaba, y hay un momento en el que dice "anoche so con usted" entonces el
analista empieza a girar alrededor del divn y grita: "la transferencia, la transferencia!". Es gracioso pero
es interesante porque en el chiste hasta hay lo que uno podra llamar una psicosis de transferencia Por
qu? Porque l empieza a soar cada vez ms, Clemente preguntaba qu era la transferencia y el analista
deca: "es que usted me pone en el lugar de su mam, de su pap" y Clemente deca "pobre tipo no tiene
familia", en determinado momento Clemente tiene un delirio y empieza a ver la cara del analista en todos
lados, en la pelota, en un cuadro. Y hay en la clnica tambin psicosis de transferencia, desencadenadas
por la posicin del analista, pero bueno esto era interesante porque un chiste meta algo que era muy serio
como la posicin del analista.

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El tema de establecer un diagnostico es importante no solo para establecer un lugar en la estructura sino
tambin para poner en marcha los significantes de la transferencia, que como sabemos no estn de
entrada. Supongamos que alguien viene y dice: "creo profundamente en el psicoanlisis, tengo deseo de
analizarme..." hay que tomar con pinzas ese discurso, eso no es transferencia, la transferencia no est
expresada en esos trminos, no en los productos dichos, sino en lo que deja decir. Por ejemplo, tena una
nena que me haca corazones y me los regalaba y eso planteaba una vertiente de la transferencia que es
la versin amorosa. En los nios es ms complicado porque estn los padres y eso plantea otro sesgo de
la transferencia. En la historia de las ideas analticas hay distintas posiciones sobre esto, Melanie Klein,
trabajaba directamente con el nio, no escuchaba prcticamente relatos de los padres, no s como haca
pero produca efectos. Tambin tenemos la posicin de Ana Freud, que trabajaba ms con los padres,
pensaba trabajar con ellos ms la posicin reeducadora y despus trabajaba con los nios. Despus
tenemos la posicin de Freud con Juanito, que es atender un nio a travs de un padre, en ese anlisis
hay una complicidad, el padre de Juanito era alumno de Freud y la madre de Juanito se atenda con Freud,
digamos que haba una transferencia pesada de los padres con Freud. Y esto es un problema tambin
porque transferencia tiene que haber pero si es muy pesada es complicado, si transferencialmente hay
demasiado en los padres con el analista puede ser complicado realizar un trabajo con el nio. En trminos
tericos la transferencia es lo que conduce a lo real de las cuestiones del inconsciente, es la va regia y el
obstculo. Tiene esas dos caras, la posibilidad de llegar al inconsciente y el obstculo cuando aparece el
amor. Esta es la transferencia que uno en el trabajo con los nios puede instaurar, el tema es cmo darles
lugar a los padres? Tiene que haber tambin una transferencia de los padres con la persona que trabaja
con sus chicos, esta transferencia no es para analizar a los padres, es para que uno este en un lugar
simptico, que escuchen la palabra, que dan crdito a lo que uno dicen, que uno tiene un lugar all, si esto
no se logra no hay posibilidad de trabajo. Porque los padres siguen teniendo para el chico un supuesto
saber, porque siguen mandando sobre l, porque son hablados por sus padres. Por lo tanto, ese lugar de
autoridad sigue existiendo y si nosotros no tenemos un lugar transferencial donde los padres depositan en
nosotros la posibilidad de atender a sus hijos lo ms probable es que el tratamiento se interrumpa en
cualquier momento. Esto es una de las singularidades de la clnica con nios, una persona adulta va a
hablar de los padres pero ellos no estn ah. Hay que tener un lugar, en chicos autistas por ejemplo si no
hay una transferencia fuerte de uno o de los dos padres con el analista no hay posibilidad ninguna de
trabajar con el chico. La nica posibilidad para trabajar es que haya transferencia con los padres, fjense
que paradoja, sera un tratamiento que en lugar de ir directo al nio ira va madre al nio se forma un
triangulo en donde esa transferencia materna sostiene el trabajo del nio, de otro modo sera casi
imposible trabajar con un chico autista. Hay singularidades que tienen bastante peso, tambin debemos
pensar como situar en el trabajo no solo la transferencia sino que lugar tenemos para los padres que nos
permitan que por ejemplo no haya pasajes al acto.
Cuando uno establece una situacin de trabajo con el chico, el hecho de que podamos transmitirles que
todo lo trabajado queda entre nosotros constituye una formula mgica, ahora puede ocurrir que los padres
pidan entrevistas, y en ese punto uno tiene que ver que el chico est enterado y saber tambin de que
modo hablar con los padres qu quieren? por quin preguntan? Porque puede ocurrir como me pas
una vez que el pap vino no muy animoso conmigo, hablamos generalidades, no hablamos del nio, pero
despus l empez a contarle al pibe en su casa que yo quera hacer tal y tal cosa, y el chico termin no
viniendo ms, y tratndome de viejo traidor. Y en parte tena razn, porque a veces uno no puede calcular
como pueden saltar las cosas de los padres, porque los chicos remueven las funciones, los fantasmas y las
cuestiones ms defensivas o primarias nuestras, por lo tanto como padre eso acentu su fantasma, y
realiz un pasaje al acto, como pasa muchas veces que retiran a los chicos de tratamiento.
Lacan en "dos notas" habla justamente de que el chico puede ser que exprese el sntoma de la pareja, uno
puede recibir un nio y l puede ser el representante del sntoma de la pareja y esto ocurre muchsimas
veces, hay mucha gente que ha empezado anlisis a partir de haber llevado a consulta a su hijo. Hay dos
cuestiones a veces el chico expresa un sntoma y uno puede dejarlo de lado, pero hay otras que el chico
tiene un sntoma adems de expresar otro. Uno podra pensar cual sera el paso a dar en la clnica
atiendo al nio?, uno puede decidir tratar ambas cosas, o sea darle al nio un espacio, dar una
continencia a esos padres hasta que algo se re escriba, lo cual no quiere decir que comiencen un anlisis,
sino darle una continencia, permitir que haya un trabajo y luego ver que se decide. Podran decidir un
padre emprender anlisis y el otro no, podran decir "ya est" y que siga el nio. El hecho de que seamos
adultos en realidad significa poco, desde el lado del psicoanlisis, y los significantes la realidad dice hoy
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que nios somos todos. Lacan se plantea que no hay personas mayores, en una Jornada con Maud
Manonni, dice que hay un ascenso cada vez mayor de lo que l llama el nio generalizado. Es decir que
cada vez hay menos gente que toma responsabilidad es decir: "yo no quiero saber de eso que se ocupe
otro, que me mantenga otro, no quiero compromiso, etc.", es comn en estos tiempos que los jvenes
estn mucho tiempo conviviendo con sus padres, est muy generalizado la tica del celibato, el arreglarse
por cuenta de uno, hay mucha decepcin de la pareja y de los encuentros entre hombres y mujeres y por lo
tanto cada vez se va hacia un individualismo. Adems hay muchas otras cuestiones como ser la droga que
hace cuestin al Otro porque queda encerrada en una cuestin individual, las maquinas tambin y as hay
una cantidad de cosas que la cultura produce. Nos encontramos con muchas desilusiones amorosas, no se
cree en las parejas, en el matrimonio, etc. En Francia por ejemplo se invent algo que se llama PAC, pacto
de solidaridad, es una figura legal que permite que se unan un hombre y una mujer o dos hombres o dos
mujeres. Entonces entran en figuras legales, porque por ejemplo uno ac se encuentra con situaciones
donde estn, la mujer con que se cas, la mujer con quien convive, y ante cualquier hecho como por
ejemplo una muerte no hay algo legal que determine a quien le corresponde tal cosa y a quien no.
Entonces estos pactos permiten que estas cuestiones tengan un marco legal.
Actualmente estamos atravesando una gran crisis que esto tiene un efecto a veces silencioso pero
tremendo sobre muchas familias, y entonces al Hospital llegan historias familiares muy terribles. Y el lugar
de Padre y Madre, es relativo, a veces puede ser la ta, o una abuela, o una amiga que se hizo cargo, y
uno se encuentra con un poco de todo. Hay que ver quien puede tener una responsabilidad para con ese
nio que permita comenzar un trabajo.
Antes de pasar al caso clnico, quera retomar esto de que el primer tiempo es poder desplegar la
transferencia y tratar de definir un diagnostico de estructura. Esto tambin tiene mucho que ver con un
concepto que es el deseo del analista, es un tema complejo, y se construye con el estudio, el trabajo, el
paso por el divn, el encuentro con los otros, etc. Muchas veces uno sostiene con su deseo, que no sera
el deseo de curar, ni el deseo de ser un amo, ni el deseo de ser un maestro, sino algo que permite que a
pesar de todas las circunstancias adversas estemos ah escuchando. Si estamos como maestros
reproducimos la serie que un chico ya tiene, Si nos ponemos en el lugar de padre educador o maltratador,
o de la madre, no sirve, o sea que tiene que ver con algo que sostenga al analista que tampoco sea
atrapado en la cultura, porque la cultura atrapa todos estos discursos; de la escuela, de los triunfos, de los
fracasos, etc., estos son ideales de la cultura, de modo que uno tambin a veces puede estar
reproduciendo los ideales de la cultura. Cuando a uno le golpean la puerta del consultorio y aparecen tres
maestras diciendo que vienen a traer a un nio, uno no sabe donde ponerse. Es decir sera que hay que
estar un poco ms all de los ideales, o por lo menos tener una idea de la poca en la que vivimos, de por
dnde transitamos, cules son los goces, los deseos de hoy, y entonces poder ubicarse para no responder
como maestro, para no cargar al nio y tambin para no cargar a los padres que tambin son presos de
esta condicin.
Les deca que los padres son tambin nios porque muchas veces ellos tambin desconocen sus
funciones y las cosas que pasan, y como un nio remueve muchas cuestiones a veces resulta difcil darse
cuenta del lugar que tienen. Es muy comn encontrar en el trabajo con nios, como a pesar de que hay
chicos que tienen los mismos padres no tienen los mismos padeceres, es decir puede aparecer un chico
sin problemas, el segundo tambin, y el tercero inscribirse en un lugar que no tena ni el segundo ni el
primero. Entonces uno tampoco puede pensar "los padres son as" porque los padres se modifican con los
hijos, y los hijos modifican a los padres, entonces el nacimiento de un nio con problemas despierta toda
una problemtica.
El tema del diagnostico lo voy a plantear ahora en el caso clnico, por si mismo este tema llevara mucho
tiempo porque habra que ubicar las neurosis, las psicosis, las perversiones, y despus en eso hay que
puntualizar las peculiaridades del caso por caso, pero a veces decir "histeria, obsesin" no alcanza y es
necesario situar otras cosas para entender un poco de qu se trata.
Uno generalmente recibe un pedido, de ah a la demanda hay un trecho, y despus aparece otra pregunta
Qu demandan?, no siempre lo que piden es lo que quieren, tanto en nios como en adultos. Hay un
modo de llegar y habra que ver si ese modo de llegar se establece como una demanda porque ya la
demanda implica un paso. En el caso de los nios est la demanda de los padres, que puede ser por
ejemplo "a ste enderzamelo bien", "ste quiero que rinda todas las materias y se llev 10", no podemos
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responder a eso. Y en esas cuestiones uno debe escuchar a ver qu pasa, la escuela no es algo que uno
pueda resolver, muchas veces la demanda se multiplica los dos ltimos meses del ao escolar. Hay que
esclarecer el pedido y luego la demanda de los padres, esa demanda puede ser inaudita o puede ser
comprensiva. Y despus con la transferencia hay que ver si el chico tambin se establece en una
demanda, uno se da cuenta cuando el chico quiere trabajar: lleva juegos, dibujos trae cosas, y despus
tambin hay que poder vislumbrar el momento en que no quiere trabajar ms, el tema de final de anlisis
es complicado y en los nios ms complejos an; si podemos decir que hay un determinado momento en
que el chico puede decir basta, hay que escuchar esto, y puede que se vaya y que vuelva en otra
oportunidad o no. A veces uno puede estar tan mal ubicado que hasta coarta la posibilidad de que el
paciente vaya a otro analista y esto es una responsabilidad tica. Porque despus de todo lo que no se
debe interrumpir es su anlisis y el anlisis no es con un analista, puede ser con uno o con dos o con tres,
es "su anlisis".
Coler Soler contaba que haba un chico que no quera ir a la escuela y consultaban por esto, y despus se
encuentra con el discurso del padre que dice "para que van a ir a la escuela? si son todos bandos los que
van a la escuela", entonces el ideal de ese padre no era la escuela, y uno encuentra muchas veces que el
padre despotrica contra la escuela y esto muchas veces hay que marcarlo.
Hay analistas que tienen la siguiente posicin: si analizan a un nio no trabajan con los padres, o sea,
trabajan en entrevistas pero no toman en anlisis a ninguno de ellos en caso de que lo pidan, yo no sigo
esta posicin, si un pap me pide anlisis y esto no impide el trabajo con el nio lo acepto. O a veces
empieza a trabajar el nio, viene un tiempo deja y despus viene la madre o el padre. Ustedes
seguramente han escuchado hablar de "lugar tercero" bueno cuando uno se pone a trabajar entre el nio y
los padres muchas veces aparece este lugar, y yo me ofrezco para tener un lugar, para aparecer ah. Esta
presencia modifica al discurso de los padres y tambin modifica al chico, pero no es que uno haga
milagros, sino que al intervenir se producen efectos de ruptura en los discursos que se repiten y a lo mejor
eso ubica al chico en otro lugar.
Pasamos al caso clnico; es un chico de 14 aos que llega al Servicio de Consulta de psiquiatra infantil, en
principio llega no porque l lo pide, tampoco lo pide su padre, sino que lo peda la psicloga que atenda al
padre. El padre relataba en su trabajo acerca de su hijo y entonces ah surge un sealamiento, esta colega
se haba preocupado y haba indicado con cierta urgencia que lo llevara a tratar porque supona una
psicosis. Ya ac tenemos un primer diagnostico aproximado, uno escucha todas estas cosas, hay que estar
atento a como se presenta. Lo recibo y ah me entero que haca un mes que la mam haba fallecido de
una enfermedad prolongada, el padre atribua que algo de lo que le pasaba tena que ver con eso. Cuando
la mam todava viva ya haban consultado a una psicloga que hace un informe y pone: "Alteraciones
psicolgicas correspondientes a la estructura de la neurosis obsesiva con rasgos muy acentuados
relacionados con el padecimiento materno. Exacerbacin de rituales obsesivos y desestabilizacin
estructural", ya va dando cuenta tres aos antes de esta cuestin. Este tratamiento no va, y al ao
siguiente consultan a una psiquiatra que seala: "Tristeza aparente, estado ansioso, obsesiones,
convulsiones, sensacin de tensin, dificultad en el sueo y la atencin, etc.", y recomienda la medicacin,
es medicado con ansiolticos y antipsicoticos. Estaba cursando 7 grado y la situacin empeoraba, la
Escuela decide en acuerdo con su padre que no era conveniente que siguiera concurriendo, por lo cual
cuando llega no estaba yendo a la escuela. Poda estar una hora o ms para sacar los tiles, los ordenaba
con todo cuidado siempre en el mismo orden, responda cada vez menos a las consignas, entraba en un
mutismo que lo aislaba de sus compaeros, tena risas que consideraban tontas, y tena algunos actos
obscenos que ledo desde uno eran lo ms productivo, haba dibujado un falo. Y bueno la escuela decidi
dejarlo sin escolaridad, y un chico que se queda sin escolaridad es todo un problema, tiene algo bastante
complicado para quedarse sin escolaridad. Para descartar implicancias se hizo una consulta con
neurologa, esto es algo conveniente, armar un equipo interdisciplinario para tener algunas cuestiones
claras, no sea cosa que uno empiece con lo psicolgico y descuide alguna cuestin orgnica. Y aunque el
electro no presentaba alteraciones, las actitudes del chico le llamaron tanto la atencin al neurlogo que se
comunic con nosotros para comunicarnos que este chico presentaba para l rasgos de autismo.
En los primeros encuentros era evidente que tena una rigidez generalizada, prcticamente no hablaba y
cuando hablaba murmuraba, y deca "si" "no" y cuando deca algo resultaba difcil entender qu deca.
Para llegar a donde estaba el consultorio tardaba un montn porque caminaba de costado, con los

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empeines, para que la suela no toque el suelo, lo haca para evitar ensuciarla. En muchos momentos haba
sido sorprendido por su padre pasando la lengua a la suela de sus zapatos para mantenerlos limpios.
Segn relatos del padre en su casa tiene rituales muy prolongados, puede estar tres horas o ms frente al
espejo arreglndose el pelo, tanto se pasaba el peine que finalmente se haca una lesin en el cuero
cabelludo, imagnense tres horas pasndose el cepillo. Este chico se quedaba solo, la madre haba muerto,
el padre se haba peleado con toda la familia poltica, haba un hermano mayor que no le daba bola. Yo
trabajaba con l una vez por semana, porque no haba mucha posibilidad por esto que les cuento de la
familia, no haba quien lo trajera, entonces hacamos lo que podamos. Algo interesante fue que lo inclu en
el equipo de paido psiquiatra, entonces ac intentaba que haga otra cosa, que dibujara, que se
enganchara con otros. Aclaro que mucho no se consigui, lo llevaban al mercado, pero a veces terminaba
cansando a la gente que lo acompaaba. Yo de alguna forma diriga el trabajo, me venan a consultar y yo
deca trabajen por ac, intenten esto, etc. Tambin poda venir a sesin y quedarse parado todo el tiempo
para no arruinar la ropa, o bien se pasaba la mano sacndose arrugas imaginarias, sobre todo las que se
le hacan atrs, y se mojaba los dedos con saliva para limpiarse porque deca que tena tierra, el
significante tierra era algo que se repeta. Rehusaba sentarse porque aseguraba que las sillas estaban
sucias entonces haba que asegurar que se limpiaban, buscar un trapo y despus ponerle un papel o algo
que le asegurara que se poda sentar sin problemas.
Entonces ac haba que orientarse en lo que pasaba tenemos: neurosis obsesiva, autismo, psicosis, y
cada una de estas cosas se planteaban porque era un chico en un estado de inhibicin tan generalizado
que era muy complicado decir qu pasaba. Con l solo no tena mucha posibilidad, entonces atenda una
vez a l, una vez al padre para poder tener datos de lo que haba pasado. Cuando la madre se enferm
estaba atravesando una situacin bastante complicada tena una enfermedad muy grave, el padre miraba
para otro lado, y puede ocurrir que a veces el chico se encuentre con determinada situacin que provoque
algo que hasta ese momento no se haba manifestado. Si ustedes quieren le podemos llamar a esto la
teora de la contingencia o del azar. Entonces evidentemente la enfermedad de la madre debe haber
retrotrado a este chico a los momentos anteriores, al lugar que ocup en su nacimiento para esta mujer.
Estas son cosas que uno reconstruye en el trabajo, un hijo puede venir a ocupar un lugar y otro hijo otro.
Algo que llamaba la atencin es que haba mucha diferencia de edad entre el hermano mayor y l, y que
adems en ninguna de las dos oportunidades el padre quera tener hijos, este hombre era un setentista y
era la insistencia materna lo que estaba presente. En los setenta estaba la guerra atmica entonces mucha
gente no traa hijos al mundo, por temor, esto fue una ideologa que acompao a mucha gente. Este pap
tena esta posicin y creo que la enfermedad de su mujer lo mando de nuevo a este lugar. El deterioro de
su mujer iba acompaado de su deterioro, pareca un muerto. Cuando la mam muere, el padre que se ve
que tampoco poda tolerar este duelo lo lleva al chico a la cama con l, frente a un duelo que era doloroso
para ambos lo mete en su cama. Y uno de los trabajos fue lograr que el chico tuviera en su casa al menos
un lugar diferenciado, porque no tena un lugar propio.
Y volviendo al tema de los diagnsticos, haba varias ideas; psicosis, TOC, espectro autista, ste ultimo fue
descartado porque los autistas se manifiestan desde ms temprano y tienen un recorrido muy distinto con
manifestaciones en el lenguaje, etc. La idea de psicosis provena de una colega que no lo haba visto y que
se orient por el relato del padre, de todos modos era una consideracin que yo tena en cuenta porque me
sorprenda todo lo que le pasaba, y no era algo que uno de entrada podra decir "se trata de una neurosis",
y si era una obsesin no era una obsesin cualquiera, por eso no descart lo de psicosis porque tena
conductas poco dialectizables, dificultad para entablar un trabajo, no dibujaba, no jugaba, la propuesta
teraputica se haca difcil. Pero todas estas caracterizaciones no aparecan relacionadas con fenmenos
elementales que son caractersticos de la psicosis, tampoco en el lenguaje lo poco que deca pareca
caracterstico de la psicosis, no haba holofrases, falta de sntesis, etc. En el autismo el chico habla
invertido, este chico tena una referencia a su persona. Entonces se haca bastante difcil establecer una
cuestin diagnostica, y me llev mucho tiempo poder construir la historia con el padre, porque el padre no
estaba enterado de un montn de cosas, porque lo dejaba con la madre, se iba a trabajar y ah quedaba.
Despus supe que lo haban llevado a curanderas, al padre Ignacio, pas por una cantidad de cosas,
psiclogos, psiquiatras. Me apoyaba en el padre porque era la nica manera de poder trabajar con l, si el
padre no vena no poda trabajar. En cuanto al diagnstico llegue a concluir que en cuanto a los sntomas
que aparecan para otros, no para l, eran sntomas obsesivos. Pero lo sintomtico es solo una dimensin
del sujeto, no es todo, porque esto adems se sostiene en una posicin ms all de lo sintomtico, es el

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lugar de la existencia, y esto me llevaba a pensar que mas all de la sintomatologa obsesiva, el duelo
estaba instalado con una complicacin, una de las cosas que Freud plantea en Inhibicin, Sntoma y
Angustia es que las inhibiciones tienen relacin con las neurosis obsesivas y con los duelos patolgicos.
Entonces lo que pude establecer fue por un lado los sntomas, pero lo ms estructural era el duelo, un
duelo que a esa altura podramos llamar patolgico, en el sentido que estaba estancado y sin elaboracin.
El duelo abarca todos los espacios de su vida, no est concernido en algo, est toda la estructura
comprometida.
Bueno les traa este relato para poder observar la dificultad muchas veces de establecer diagnsticos en la
clnica con nios. Les digo que despus de haber trabajado tanto tiempo con este chico an haba dudas
de si era una psicosis, al cabo de dos aos lo enganchamos en una escuela, que no era una escuela
comn, era no graduada. Con esto haba una posibilidad de apertura y de establecer ms trabajos. Y por
parte de la escuela tambin venan a verme y me preguntaban qu pasaba con este chico, as que fue una
cuestin difcil.
Uno tiene que pensar qu se propone en cada trabajo, con este chico tuve que cambiar mucho lo que uno
habitualmente piensa de su trabajo.

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