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Instrucciones:
Completa los datos requeridos. Si en algn caso se carece de informacin, colocar la razn, por ejemplo: si
no tiene celular, indicar no tiene. No dejar ningn espacio en blanco. Para mayor informacin, consultar
la gua de llenado de la ficha de inscripcin en la pgina del Ministerio de Educacin, www.minedu.gob.pe
La informacin que registre en la presente ficha tiene carcter de declaracin jurada.
Para indicar la sede donde rendirs el examen consulte la lista de sedes en la pgina web del Ministerio de
Educacin
Descarga la ficha de la pgina web del Ministerio de Educacin, compltala con letra imprenta, frmala,
pgale una foto tamao pasaporte actual en fondo blanco y de frente, sin lentes ni retoques y entrgala al
Director de tu Institucin Educativa, junto con una copia simple del DNI o Carn de Extranjera.
La asignacin de vacantes para los ingresantes, est sujeta a la disponibilidad de cada COAR
Foto
Actividades Extra Curriculares: Lista un mximo de cuatro (4) actividades deportivas, artsticas, de servicio social o
voluntariado, o de otra ndole que realices actualmente o hayas realizado en los dos (2) ltimos aos dentro o fuera de la
institucin educativa. Por cada actividad completa los datos solicitados:
Ente Organizador
Tiempo de
Frecuencia
Rol desempeado
Actividad
(colegio, parroquia,
realizacin
(diario, interdiario,
(lder, participante)
etc.)
(en aos o meses)
semanal, mensual)
Posiciones de Liderazgo: Si perteneces a algn tipo de organizacin, grupo juvenil, asociacin, o has participado en algn
congreso o festival escolar/cultural durante los dos (2) ltimos aos, completa el siguiente cuadro con un mximo de tres (3).
Incluye el nombre de la organizacin y/o actividad realizada, la entidad organizadora, tu tiempo de participacin y rol
desempeado:
Organizacin / Actividad
Entidad organizadora
(colegio, municipio, etc.)
Tiempo de
Participacin
Rol desempeado
Reconocimientos Adquiridos: Lista un mximo de tres (3) reconocimientos, tanto acadmicos como no acadmicos,
obtenidos en los dos (2) ltimos aos. Por cada uno completa los datos solicitados:
Reconocimiento
Otorgado por
(Colegio, parroquia, etc.)
Fecha
Idiomas: Si conoces algn otro idioma adicional al espaol, nacional o extranjero, indcalo a continuacin junto con el nivel
alcanzado en el mismo (oral y escrito):
Lengua materna: _________________________
Lengua:
________Espaol___________
Otra lengua:
_________________________
FIRMA
La firma de la presente ficha de inscripcin, por parte de la madre, padre,
tutor legal o apoderado, da por autorizado la postulacin del estudiante al
COAR. Adems, a todas las actividades concernientes al proceso de
Admisin 2015 y el consentimiento para la participacin del postulante en
la toma y difusin de fotografas durante el Proceso de Admisin 2015.
ESTUDIANTE:
MADRE:
PADRE:
TUTOR LEGAL O APODERADO:
HUELLA DIGITAL