Determinantes ambientales.

Introduccin a los determinantes ambientales.

Los determinantes de la salud, segn marc lalonde, son: la biologa humana, el
medio ambiente, el estilo de vida y el sistema sanitario; por otro lado existen
evidencias de que los factores primordiales por el mantenimiento y la mejora de la
salud son el nivel de vida y la calidad del ambiente en que vivimos.
Algunos de los principales elementos del medio ambiente relacionados con la
salud, como son la atmosfera , el agua, los alimentos, los residuos, las
radiaciones, los vectores, el ruido , el trabajo y la vivienda, asi como realizar una
aproximacin a la relacin del medio ambiente con la disciplina enfermera y el
papel que desempea la educacin sanitaria en este tema.
Entendemos como medio ambiente los distintos elementos de orden fsico,
qumico, biolgico y social con los que mantenemos procesos de intercambio y
equilibrio durante el proceso de la vida.

Medio ambiente como factor de riesgo para la salud.

La salud ambiental esta degrada sobre todo a consecuencia de los sistemas de
produccin, los patrones de consumo y el uso inadecuado de los recursos naturales. La
factura que est pasando el medio ambiente es tan cara que se ha convertido en uno de
los principales factores que condicionan el libre comercio y el capitalismo.
El desrollo industrial ha originado mas de cuatro millones de productos qumicos. La
mayora de ellos, a la vez que constituyen un beneficio o ayudan a solucionar algn
problema presentan una contrapartida negativa; es el caso de los insecticidas.
Algunas instituciones, como la organizacin mundial de la salud (OMS) la organizacin
para la alimentacin y la agricultura (FAO), la comisin econmica para Europa ( CEE) Y
el organismo de cooperacin y desarrollo econmico (OCDE), estn elaborando normas
muy estricticas en relacin al uso de productos qumicos, con el objetivo de conseguir un
equilibrio que permita contribuir al desarrollo sin condicionar la calidad de vida de la
poblacin.
El principal problema ambiental con que se enfrenta el planeta es el riesgo del cambio
climtico. Este fenmeno ha sido relacionado fundamentalmente con el incremento de las
emisiones del dixido de carbono a la atmosfera, debido al transporte y a la industria y

originado por la quema de combustibles fsiles como el carbn, petrleo y gas. La

presencia del CO2 en las capaz bajas de la atmosfera provocan el incremento de la
temperatura en todo el planeta, conocido como el efecto invernadero.
A pesar de los grandes esfuerzos que se vienen realizando en el tema del control de la
contaminacin ambiental, de momento, estos se muestran insuficientes. Cada vez existe
mayor conciencia de que , a corto o a largo plazo, este en juego la salud de todos los
seres vivos.

Bases tericas y conceptuales.

Para comprender el medio ambiente debemos considerarlo como una serie de sistemas
en permanente relacin e interdependencia, donde el hombre, la sociedad y la naturaleza
constituyen un todo en equilibrio.

Ecologa: es una disciplina cientfica que estudia las interrelaciones de las

comunidades biolgicas entre si y con su ambiente, al objeto de conocer las leyes
que la regulan y poder actuar.
Ecologa humana: estudia el desarrollo y la organizacin de la comunidad humana
y sus relaciones funcionales en el proceso de adaptacin al medio natural.
Ecosistema: es una unidad funcional constituida por una comunidad o conjunto de
seres vivos que ocupan un territorio definido y que se condicionan mutuamente
(biocenosis) , las caractersticas fsicas y el entorno en el que viven (biotipo.

Un elemento fundamental que se ha de tener presente en el ecosistema humano es la

tremenda capacidad de los hombres para transformar el ambiente y , por lo tanto,
modificar los ecosistemas. Esta accin transformadora suele aportar a la vez aspectos
positivos y negativos, como por ejemplo abrir vas de comunicacin, y el talado
indiscriminado de bosques que este representa.
Las enfermedades y los problemas de salud no se distribuyen de forma aleatoria entre la
poblacin, si no que determinados grupos, incluso dentro de u n mismo ecosistema,
pueden diferir respecto a las frecuencias mrbidas esto conforma zonas de alta incidencia
de algunos problemas relacionados con la accin de una o varias variables ecolgicas,
como pueden ser: clase social, cultura, economa, clima, etnia geografa, hbitat, vivienda,
ocupacin, religin, etc.
Desde una perspectiva ecolgica, la salud y la enfermedad dependen no solo de las
condiciones internas de la persona si no tambin de las externas o ambientales, por lo
que el nivel de la salud estar condicionado por la carga gentica, los factores
ambientales y la interrelacin entre ambos.
Por regla general, las enfermedades no tienen una nica causa si no que se debe a un
entramado de factores. Segn el papel que desempean los factores ambientales,

pueden clasificarse: en principales, cuando el factor es decisivo para que se produzca la

enfermedad o el problema, predisponentes, cuando permiten que acte la causa principal,
y desencadenantes, cuando un momento dado facilitan la accin de la principal.

Disciplina enfermera y medio ambiente.

La disciplina enfermera siempre a considerado al medio ambiente como un elemento que
interviene positiva o negativamente en el nivel de salud o recuperacin de las personas.
Esta idea a quedado reflejada en muchos de sus paradigmas y teoras.

Paradigma de la categorizacin: aplicado al campo de la salud orienta el

pensamiento hacia la bsqueda de un factor causal responsable de la
enfermedad. Este paradigma dentro de la enfermera ah inspirado dos
orientaciones, una centrada en la salud publica y otro en la enfermedad. El
desarrollo de la primera orientacin se entiende que los factores del entorno son
validos tanto para la recuperacin de la salud como para la prevencin de la
enfermedad. La orientacin hacia la enfermedad dice que el entorno es
considerado algo separado de la persona. Sus componentes son fsicos, qumicos
y socioculturales.
Paradigma de la integracin: en esta orientacin se entiende que el entorno esta
constituido por los conceptos histrico, social, poltico , etc; y que las personas
interaccionan con el mediante procesos de adaptacin e inadaptacin.
Paradigma de la transformacin: desde esta visin, el entorno se contempla como
el conjunto del universo de que la persona tambin forma parte; tiene su propio
ritmo y una orientacin imprevisible. Entorno y persona estn en un cambio mutuo,
continuo y simultaneo. La actual preocupacin por las relaciones entre los seres
humanos y el planeta indican una toma de conciencia de esta constante
integracin.

Teoras enfermeras.
Si se examinan ms en concreto los conceptos presentes en las teoras generales de los
principales modelos de enfermera, pueden observarse que el concepto entorno, junto al
de cuidado, persona y salud, est presente, ya sea explcita o implcitamente en todos
ellos.

Florence Nightingale: Dice de forma explcita que la salud se relaciona con cinco
factores ambientales: aire puro, agua pura, evacuacin eficaz, limpieza y luz solar.
Al mismo tiempo, destaca la importancia de mantener al enfermo en un ambiente
libre de ruidos; plantea tambin que la enfermera debe proporcionar al paciente el
mejor entorno posible, para favorecer que las fuerzas de la naturaleza permitan la
curacin o el mantenimiento de la salud.

Virginia Henderson: segn Virginia Henderson, entre las catorce necesidades

fundamentales que tiene el ser humano se encuentra la de evitar los peligros
ambientales y no lesionar a los dems.. propone que la enfermera debe formarse
sobre cuestiones de seguridad relacionadas con el medio.
Martha Rogers: Martha Rogers, y su teora de los seres humanos unitarios,
sostiene que estos son campos dinmicos de energa en continuo intercambio con
los campos ambientales, con los que acta recprocamente de forma creativa.
Dorothea E. Orem: por su parte, Dorothea E. Orem, en la teora del dficit de
autocuidado, dice que el ambiente est ligado al individuo, formando un sistema
integrado e interactivo con el.
Callista Roy: el modelo de adaptacin de Callista Roy, entiende el entorno como
todas las condiciones circunstancias e influencias que rodean y afectan el
desarrollo y comportamiento de las personas o grupos.
Imogene King: la teora de la consecucin de Imogene King dice que el ambiente
cambia constantemente y que los ajustes de la vida y la salud dependen de las
interacciones del individuo con el entorno.
Betty Neuman: en el modelo de los sistemas de cuidado, sostiene que existe un
ambiente interno y otro externo, y que las personas mantienen niveles variables de
armona y equilibrio entre ellos.
Dorothy Johnson: en su modelo del sistema de comportamiento dice que el
entorno lo integran todos los factores que no forman parte del sistema de
comportamiento del individuo, pero que influyen en el. Segn este modelo los
individuos estn ligados al ambiente e interactan con el.

Educacin sanitaria y medio ambiente.

La educacin sanitaria: Es uno de los instrumentos para la promocin de la salud, la
prevencin de las enfermedades y el control de los factores de riesgo. Proporciona
informacin correcta y suficiente; capacita para analizar la propia realidad, la del barrio,
escuela, trabajo o ciudad, y permite sacar conclusiones sobre las condiciones de vida y
salud, asi como realizar las mejores elecciones posibles.

El objetivo de la educacin: Es conseguir que la salud se considere un valor efectivo

reconocido dentro de la comunidad; en esta lnea, la toma de conciencia de los problemas
ecolgicos puede favorecer el compromiso comunitario de la defensa de un ambiente
saludable.
La educacin sanitaria debe ofrecer a la poblacin, por otro lado, los conocimientos
suficientes y la capacidad prctica para resolver sus problemas de salud. La educacin
para salud, adems, debe favorecer el desarrollo de los servicios sanitarios y ser un

instrumento de utilizacin de dichos servicios, que responda a las necesidades efectivas

de la defensa de la salud.

Rol de los profesionales de enfermera en la salud mental.

Entre los 38 objetivos planteados en el documento salud para todos en el ao 2000
presentados en 1978 por la OMS, los objetivos del 18 al 25 hacen referencia explcita al
medio ambiente, marcando como meta que de aqu a 1990 los estados miembros
debern contar con una poltica multisectorial que proteja de manera eficaz el medio
ambiente humano de los factores de riesgo para la salud, que sensibilice a la colectividad,
garantice su participacin y apoye eficazmente los esfuerzos internacionales para
combatir estos riesgos cuando afecten a varios pases.
Especifica, adems, que deben protegerse el agua potable, la contaminacin del aire, la
contaminacin y aditivos nocivos de los alimentos, la eliminacin de residuos peligrosos,
el hbitat individual y colectivo sano y seguro, y la salud laboral. Se trata de proteger a las
personas de los peligros ambientales (objetivos del 18 al 23) y de mejorar los lugares
donde la gente vive y trabaja (objetivos 24 y 25). Este cambio de orientacin hace preciso
un replanteamiento en el rol de los profesionales sanitarios para que les permita asumir
las nuevas metas y responsabilidades.
Como profesionales de las ciencias de la salud debemos trabajar en distintas lneas,
promoviendo acciones saludables que mejoren el entorno como fuente de salud,
realizando una deteccin precoz de los factores de riesgo y las manifestaciones de signos
y sntomas, y evitando las enfermedades producidas por alteraciones en el ecosistema.
Esta tarea puede llevarse acabo mediante la sensibilizacin, informacin y asesoramiento
a diferentes instituciones como ayuntamientos, diputaciones, asociaciones, etc., sobre los
problemas ambientales y sus repercusiones en la salud de los individuos y comunidades,
apoyando y estructurando las acciones en defensa y prevencin del medio ambiente;
promoviendo actividades y acciones saludables entre los ciudadanos; informando y
educando a la poblacin en materia de riesgos y salud ambiental; diseando programas,
desde el sistema sanitario, que respeten el medio ambiente (manejo de residuos
sanitarios, consumo de material sanitario, garanta higinica de las instalaciones de aire
acondicionado, ventilacin, etc.); elaborando guas de calidad y desarrollando estndares;
promoviendo investigaciones y programas especficos, participando en el desarrollo de
normativas y polticas especificas.
Entre los profesionales sanitarios, son las enfermeras las que tienen un mayor papel para
desarrollar en educacin sanitaria. Este mayor protagonismo viene justificado por la
tradicin, ya que es un papel que este colectivo ha venido desarrollando durante muchos
aos de manera informal y, posteriormente, de forma estructurada en programas de salud

en los que la educacin tiene un peso importante (diabetes, hipertensin arterial, maternoinfantil, nio sano, etc.)
Otra justificacin es que los profesionales sanitarios son los ms prximos a la poblacin,
lo que los situa en una posicin de privilegios para detectar factores de riesgo y trabajar
en conjunto de las personas y la comunidad en la modificacin de comportamientos no
saludables.