FISIOLOGIA I

Dr. Sergio Diaz

Primer parcial (20/25)

Tercera clase: 28 de mayo
FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
Anatomia Cardiaca
Anatomicamente tenemos cuatro estructuras (cavidades): dos atrios
y dos ventriculos, con comunicacion por valvulas. Tiene dos tractos
de entrada (valvula tricuspide y mitral) y dos tractos de salida
(arterias pulmonar y aorta).
Fisiologicamente decimos que tenemos DOS estructuras: un corazon
derecho y otro izquierdo.
El musculo cardiaco es estriado involuntario con fibras se encuentran
desorganizadas que presentan uniones de baja resistencia y alta
conductancia conocidas como discos intercalares. Estos permiten
que el corazon se contraiga casi simultaneamente cuando se estimula
una fibra. Esto hace que el corazon funcione como un sincitio
funcional.
El sincitio funcional quiere decir que fisiologicamente el corazon
puede funcionar como si fuera una sola celula o una sola estructura.
El musculo cardiaco necesita mas calcio que el musculo esqueletico a
pesar de que tiene menos cisternas (posee diadas, no triadas). El
calcio no es solo necesario para el fenomeno mecanico, sino tambien
para el mismo potencial accion.
Explicacion:

La monocisterna que forma la diada en el musculo cardiaco

es mucho mas grande que las dos cisternas del musculo
esqueletico.
El musculo cardiaco emplea los mecanismos de ambos
musculos (el esqueletico y el liso) para aumentar su nivel de
calcio:
o Liberacion desde la cisterna de las diadas cuando viene
el potencial de accion
o Bombas de calcio que permiten la entrada de un ion de
calcio por la salida de tres iones de sodio (1Ca:3Na).
o Difusion por la membrana.

Sistema electrico cardiaco

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El corazon en su interior NO tiene neuronas, sino fibras musculares

especializadas en distintas funciones dentro de las cuales se
distinguen:

Fibras electricas (celulas de predominio electrico)

o Generacion de impulsos
o Conduccion de impulsos
Fibras contractiles (celulas de predominio mecanico)

El sistema de conduccion del corazon esta constituido por las

fibras electricas, que se encuentran agrupadas en el nodo sinusal
(nodo SA) o en el nodo AV. Ambos nodos son los que contienen
todas las fibras electricas cardiacas especializadas en generacion de
impulsos, siendo el principal el nodo SA.
El nodo SA, nodo sinusal o nodo marcapasos se encuentra por
debajo de la desembocadura de la vena cava superior (en atrio
derecho).
La funcion del nodo SA es generar el impulso. Una vez que este
impulso se genera en el nodo SA debe ser transmitido a traves de
todo el sistema cardiaco.
Los impulsos se llevan desde el nodo SA por medio de cuatro haces:

Haces internodales: desde el nodo SA hacia el nodo AV

que reciben su nombre por posicion anatomica.
o Haz internodal anterior
o Haz internodal mediano
o Haz internodal posterior

Del haz internodal anterior sale el fasciculo o haz de

Bachmann, que es la estructura que lleva la seal electrica hacia el
atrio izquierdo. La transmision de estos impulsos entre los atrios
provoca la despolarizacion o contraccion de los atrios.
La idea es que los atrios se contraigan simultaneamente antes de que
lo hagan los ventriculos.
La funcion del nodo AV es retrasar el impulso garantizando que el
tiempo de contraccion sea adecuado (despolarizacion de los atrios).
Solo puede generar impulsos en caso de falla del nodo SA.
El impulso sale del nodo AV por el tronco del haz de His que se
especializa en transmitir el impulso a gran velocidad. Se localiza
supraventricularmente. Se divide en dos grandes ramas:

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Rama derecha del haz de His

Rama izquierda del haz de His, que se divide en otras dos

ramas debido a la presencia de una mayor masa muscular
en el ventriculo izquierdo:
o Rama antero-superior
o Rama postero-inferior

Las fibras de Purkinje son pequeas ramificaciones perifericas del

haz de His.
Junio 4, 2007
Sindrome de Wolf-Parkinson-White (WPW)
En este sindrome el haz
internodal posterior no pasa
por el nodo AV (no se retrasa
su impulso), sino que va
directo hacia el tronco del haz
de His.
En un trazado EKG no se
observa el segmento P-R que
es lo que representa el
retraso del nodo AV.
El cuadro de un paciente con este sindrome generalmente no es
grave, pero en atletas/deportistas puede provocar una extra-sistole.
Un gran conjunto de extra-sistoles puede derivar en un paro cardiaco.
Como el haz de His se excita antes de tiempo, tambien se conoce
como Sindrome de Pre-Excitacion.
Caracteristicas de las celulas cardiacas especializadas
La celula de Purkinje es especializada en la conduccion de impulsos
a alta velocidad (es una fibra rapida).
La celula nodal es lenta y especializada en generar el impulso.
Se dice que el potencial de accion de las celulas cardiacas tiene cinco
fases y no se tetanizan. Estas fases son:
1) Fase 0 - fase de despolarizacion rapida: esta determinada por
una entrada de mucho sodio a traves de canales rapidos y en parte

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por la entrada de un poco calcio al interior de la celula. La compuerta

del canal rapido de sodio no se cierra completamente, lo que permite
la entrada del ion lentamente durante las fases posteriores.
2) Fase 1 - fase de repolarizacion interrumpida: se atribuye a
una corriente de entrada de ion cloro al interior de la celula y a la
inhibicion de la corriente de entrada de sodio. Baja el potencial de la
membrana.
3) Fase 2 - fase de meseta: determina el ancho de la
repolarizacion. Aqui la repolarizacion se mantiene y no interrumpe, y
se debe a la entrada de calcio y de sodio a traves de canales lentos
(se conoce como corriente isi). Es una repolarizacion sostenida.
4) Fase 3 fase repolarizacion rapida o sostenida: salida de ion
potasio.
5) Fase 4 fase de despolarizacion diastolica o reposo para la
fibra rapida (predomina la fibra lenta): entrada de sodio por
canales lentos haciendo que el potencial aumente progresivamente.
Bomba de sodio/potasio ATPasa
Aunque en las diferentes fases participan los mismos iones, los
canales son diferentes. Por eso hay medicamentos que tienen la
capacidad de actuar en una fase especifica.
En las celulas lentas solo se identifican las fases 0, 3 y 4 (fase
caracteristica de este potencial).
Diferencias entre las fibras
rapidas y lentas

El potencial umbral
de las celulas marcapasos
(lentas) es mas alto que en las
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rapidas por lo que inician su
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despolarizacion mas rapido. No
descansan nunca. Se llaman
marcapasos principalmente
por la presencia de la fase 4.

La fase 0 es lenta
en las celulas lentas
(marcapasos) y es rapida en las celulas de Purkinje.
Las fibras lentas no tienen meseta definida (fase 2).
Las celulas de Purkinje practicamente no tienen una fase 4
definida.
Las celulas lentas conducen los impulsos lentamente, pero
son las que generan mas rapido los impulsos.
La despolarizacion de la fibra lenta es un proceso
tardio/lento porque su funcion no es la rapida conduccion.

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La duracion del potencial de accion de una celula de Purkinje

es mucho mayor que en las celulas lentas, para evitar recibir
otro impulso que pueda llevar a una tetania. Esta es una de
las principales diferencias en comparacion con las fibras del
musculo esqueletico.
El voltaje y la amplitud.

** Los beta-bloqueadores aumentan la pendiente de ascenso de la

fase 4, es decir, retrasan esta fase.
Las celulas cardiacas tienen 4 propiedades que no tienen las demas
celulas, que son:

Inotropismo: contractilidad miocardica con una fuerza

determinada independiente. Capicidad de convertir energia
quimica en mecanica. ATP --- Joules
Batmotropismo: excitabilidad o automatismo. El corazon
genera sus propios estimulos.
Cronotropismo: determina su propia frecuencia cardiaca
Dromotropismo: conduccion de sus propios impulsos.

Batmotropismo o Automatismo
El corazon tiene celulas automaticas, es decir, que pueden generar
ellas mismas sus impulsos. La celula automatica por excelencia en el
corazon es la celula del nodo SA o nodo marcapaso. Es la celula mas
excitable (ver potencial de accion de celulas lentas).
Si se bloquea el nodo SA entra a funcionar el nodo AV y hay una
disminucion de la frecuencia cardiaca.
Sistema de conduccion y frecuencia cardiaca dada
nodo SA nodo AV haz de Hiz Purkinje
Nodo SA: 60 lat/min
Nodo AV: 36 lat/min
Haz de His: 25 lat/min (no es suficiente para mantener la vida, se
requiere un marcapaso)
Celulas de Purkinje: 12-14 lat/min
Actividad electrica intra e intercelular

Corrientes cnicas
o Corrientes de entrada (entrada de sodio y calcio)
o Corrientes de salida(salida de potasio)

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La corriente rapida de sodio es la que participa en la fase 0 y

rapidamente es inhibida pero no desaparece. Sigue teniendo sodio
durante toda la fase de meseta para mantener la contracion.
gK1: se da salida de potasio en reposo y se llama corriente de
fondo de salida cuando esta en reposo sube cuando se activa baja.
gK2(corriente marcapaso): corriente exclusiva de las celulas
marcapaso, es la salida de potasio durante la fase de despolarizacion
diastolica.
Ibi: corriente de entrada de fondo de Na+
gX1: corriente repolarizante de salida de potasio(fase 3) cambia
3Na+ por 2K-.
gNa rapida: se da la entrada de sodio dramaticamente en la fase 0,
es tiempo dependiente.
gCa lenta: se activa en plena meseta, no es tiempo dependiente sino
del voltaje
gCl: entra en un periodo muy corto, el potencial de accion disminuye.
Junio 11, 2007
Periodos Refractarios
El periodo refractario total es el tiempo que dura el potencial de
accion. La celula no responde a ningun estimulo.
L a porcion de tiempo en donde la celula no responde a ningun tipo
de estimulo se conoce como el periodo refractario absoluto.
Permite que el corazon no se tetanice.
La diferencia de tiempo que hay entre el periodo refractario absoluto
y total, se conoce como periodo refractario relativo. Es la fase
final de periodo refractario total. Corresponde a la onda T en un EKG.
Para que la celula responda durante este periodo, se requiere de un
estimulo supraumbral.
Esto se llama periodo furnerable.
En la medida que la celula se acerque a la parte final de su potencial
de accion, en la misma medida aumentara su respuesta (sera mejor).
El nodo AV es lo que tiene el mayor periodo refractario de todo
el corazon.
La frecuencia cardiaca aumenta a expensas de reducirle el tiempo a
cada potencial de accion y de reducir tambien el tiempo entre cada
potencial (entra menos calcio, acortando la meseta).

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Durante el circuito de reentrada ocurre otra despolarizacion cuando

debio haber ocurrido una repolarizacion. Se da en la onda T.
Fibras, potenciales, velocidades y refractariedad

Nodo senoatrial (SA): amplitud menor

o Velocidad de conduccion: 0.05 m/s (lentisima)
o Periodo refractario: 300 ms (alto)
Fibras atriales
o Velocidad de conduccion: 1.7 m/s (alta)
Nodo AV: tiene un potencial de accion mas alto, velocidad
de conduccion mas lenta y periodo refractario mas largo.
o Velocidad de conduccion: 0.02-0.05 m/s
Tronco de His
o Velocidad de conduccion: 1.3-1.7 m/s
Ramas de His
o Velocidad de conduccion: 1.5 m/s
o Aumenta el periodo refractario (250 aprox)
Sistema de Purkinje
o Velocidad de conduccion: 3-4.2 m/s (la velocidad mas
alta de todo el sistema)
o Periodo refractario largo
Fibras ventriculares
o Velocidad de conduccion baja
o Su funcion es despolarizarse al recibir la orden

***Desde el nodo SA hasta el nodo AV son subventricular.

***Desde el tronco de his hasta las fibras ventriculas son
ventriculares.
Movimiento paradojico: cuando el corazn se contrae solo de un
lado y el otro se acumula de sangre.
ELECTROCARDIOGRAFIA
Bases fisiologicas de la electrocardiografia

Ritmo cardiaco
Frecuencia cardiaca
Eje cardiaco
Datos de bloqueos
Datos de hipertrofia
Datos de isquemia
Otras anomalias

Trazado convencional de un EKG

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El trazado convencional de un EKG esta constituido por ondas,

segmentos e intervalos.
Un EKG convencional tiene
tres ondas:

Onda P:
representa la
despolarizacion atrial

Complejo QRS:
representa la
despolarizacion ventricular.
Es un complejo de tres
ondas.

Onda T:
representa la repolarizacion
ventricular.
** No hay representacion grafica de la repolarizacion atrial.
Una onda es cualquier defleccion que se encuentre por encima o por
debajo de la linea isoelectrica. Si esta por encima se llama onda
positiva y si es negativa se llama onda negativa.
En general, un EKG tiene cinco ondas puras:
Positivas: ondas P, R y T
Negativas: ondas Q y S
El segmento es el espacio comprendido entre dos ondas. Se
identifican dos segmentos en un solo trazado. Si fueran dos
trazados, se identifican tres. Un segmento se define desde el final de
la onda inicial hasta el inicio de la onda final.
Los dos segmentos que se identifican en un trazado
electrocardiografico son:
Segmento PR: se llama PR y no PQ, porque la onda Q es
inestable normalmente y muchas veces no aparece en el
trazado. Representa el retraso del nodo AV.
Segmento ST: representa la meseta ventricular. Esta
isoelectrico.
Segmento TP: es el que se observa entre dos trazados
electrocardiograficos y representa el tiempo de descanso de
las celulas de Purkinje.
Los segmentos se definen desde el final de la onda inicial hasta el
inicio de la onda siguiente.

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Un intervalo es la sumatoria de un segmento mas por lo menos una

onda. Funcionalmente se identifican tres intervalos:
Intervalo PR/PQ: representa toda la actividad electrica
supraventricular. Va desde el inicio de la onda P hacia el
inicio del complejo QRS.
Intervalo ST: va desde el final del complejo QRS hasta el
final de la onda T. Representa toda la actividad
repolarizante del ventriculo. (RECORDAR: la meseta es una
repolarizacion sostenida).
Intervalo QT: representa toda la actividad electrica
ventricular. Va desde el inicio del complejo QRS hasta el
final de la onda T. Tiene dos ondas.
Toda la actividad electrica del corazon la tienen el intervalo PR y el
intervalo QT.
La actividad mecanica del corazon es:

Sistole ventricular: se identifica en el intervalo QT

Diastole: incluye el segmento TP y el intervalo PR.

Papel para el EKG

El papel que se utiliza para un EKG es un eje de
coordenadas cuyas dos variables son:

Vertical: voltaje

Horizontal: tiempo
Es milimetrado y cuadriculado. Cada cuadrito
pequeo mide 1mm.
De manera estandar, el papel corre a una velocidad
de 25mm/seg a traves del electrocardiografo, es
decir que en 1 segundo, el papel recorre 25 cuadritos de los
pequeos.
Cuando se recorre un cuadrito se toma un tiempo de 0.04
segundos.
En cuanto a voltaje, se tiene 10mm/mV. Lo que quiere decir que
cada cuadrito tiene un valor de 0.1mV.
Un cuadro grande contiene 5 cuadritos en duracion y 5 en amplitud.
El tiempo para recorrer un cuadro grande es de 0.2 seg y en voltaje
tiene 0.5mV.
En un segundo, se recorren 5 cuadros grandes.

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Valores normales de ondas, segmentos e intervalos

En la onda se toman en cuenta la altura y el ancho. Un tercer
parametro es la morfologia de la onda.
Onda P:
Duracion: 0.08-0.11 seg (< 0.12 seg)
Altura: < 0.25mV = 2.5 mm
Una onda P tiene que ser ESTRICTAMENTE menor de 0.12 seg y de
2.5 mm.
En la fase ascendente de esta onda se representa la despolarizacion
del atrio derecho, y en la fase descendente la despolarizacion del
atrio izquierdo.
Un paciente con crecimiento atrial derecho presenta un aumento
de la altura (voltaje) de la fase ascendente, mientras que si es un
crecimiento atrial izquierdo se ve un aumento del tiempo de la
onda (longitud). Si la onda es alta y ancha, se puede hablar de un
crecimiento biatrial.
Aunque los parametros principales son la duracion y el voltaje se
pueden tomar en cuenta variaciones en la morfologia de la onda.
Ej..: onda P mellada y onda P plus/minus (variacion normal).
Intervalo PR
Duracion: 0.12 a 0.22-0.24 seg
El valor minimo normal del segmento PR es de 0.04 seg. Este valor
se obtiene restando el valor minimo de la onda al valor minimo del
intervalo (0.12-0.08 = 0.04). Un segmento con un valor menor es
una indicacion de sindrome WPW.
El valor maximo normal para el segmento PR es 0.13 seg. Si este
valor es superior, significa que hay un retraso patologico en el nodo
AV, conocido clinicamente como bloqueo AV (B A-V).
Los bloqueos AV pueden ser de tres tipos:

Primer grado: cuando en todos los trazados

electrocardiograficos el segmento es mayor de lo normal, es
decir, mayor de 0.13 seg (pero miden lo mismo).
Segundo grado: la duracion del segmento PR es variable.
No todos miden lo mismo.

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o Mobitz 1: la longitud va aumentando, por lo que a

medida que va aumentando el bloqueo, la gravedad es
mayor.
o Mobitz 2: es la misma situacion que el mobitz 1 pero
se da la aparicion de una onda P que no conduce y
entonces el nodo AV no sirve. La situacion es mas
grave.
Tercer grado: no hay secuencia entre la despolarizacion del
atrio y el ventriculo.

Onda Q: es toda deflexion negativa anterior a una onda R

Ancho: 0.04 seg

Profundidad: 2mm (0.2 mV)

Cuando es mayor, la onda es sugestiva de un infarto antiguo.

Onda R
Nunca debe ser mayor de 35mm. Si lo es, es sugestivo de
crecimiento ventricular. El tamao del corazon se valora en
un EKG por el tamao de esta onda. Representa la
conduccin.
Onda S: es toda deflexion negativa posterior a una onda R
Ancho: 5 cuadritos
Profundidad: 10 cuadritos
Onda T:
Ancho: 5mm (1 cuadro grande)
Profundidad: 5mm
Cuando la onda T es superior a esto, puede ser sugestiva de isquemia
subendocardica.
Las variantes normales de onda T son aplanada y bimodal.
La mujer de raza negra tiende a tener ondas T normales, pero por
encima de los parametros establecidos.
Intervalo QT
No debe sobrepasar 10 cuadritos (0.40 segundos)
PRINCIPIOS DE ELECTROCARDIOGRAFIA
Los principios de Einthoven sobre la actividad del corazon son:

El cuerpo humano es una esfera

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Dentro de esa esfera la actividad electrica esta regida por un

triangulo equilatero con una base superior y un vertice
inferior
El corazon esta en el centro de este triangulo y por
consiguiente, de la esfera

Los tres vertices del triangulo de Einthoven son los brazos: R

(brazo derecho), L (brazo izquierdo) y F (sinfisis del pubis); los lados
son las derivaciones, que pueden ser
estandar o bipolares.

Derivacion I (DI): es el lado

que forma la base superior del triangulo
relacionando el brazo derecho (-) con el
brazo izquierdo (+).

Derivacion II (DII):
relaciona el brazo derecho (-) con la
pierna izquierda o sinfisis del pubis (+).

Derivacion III (DIII):

relaciona el brazo izquierdo (-) con la pierna izquierda o
sinfisis del pubis (+).
Estas derivaciones son bipolares.
En el corazon, la corriente electrica se produce en el atrio derecho y
se va en direccion de derecha a izquierda.
La pierna derecha no se utiliza para poner electrodos porque esta es
neutra. El brazo derecho siempre es negativo, la pierna izquierda
siempre es positiva y el brazo izquierdo puede ser negativo o
positivo.
Otro fisico, Cannon, investig la actividad electrica generada en cada
punto de forma independiente e incorporo la resistencia al equipo que
invento Einthoven. Se compara un angulo con la resistencia.
Despues de Cannon, toda actividad electrica (no solo los lados) del
corazon se llaman derivaciones. Le dio una amplitud mayor a cada
una, y se llaman derivaciones unipolares:

avR: voltaje aumentado derecho

avL: voltaje aumentado izquierdo
avF: voltaje aumentado de pies

Tenemos estas tres derivaciones mas las DI, DII y DIII. Todo EKG
debe que tener 12 derivaciones.

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Las derivaciones son de miembro o precordiales.

La ley de Einthoven dice que:
DII = DI + DIII
(-avR + avF) = (-avR + avL) + (-avL + avF) = 0
Bayley: Propiedad transitiva de la recta
Si se tiene una linea recta y se traza una linea paralela a esta en un
punto exterior, la nueva linea conserva las propiedades de la otra.
Se forma un sistema triaxial.
** La bisectriz de un angulo en un triangulo equilatero es
perpendicular a la cara opuesta del triangulo.
Sistema hexaxial de Bayley
Junio 18, 2007
Derivaciones precordiales
Las derivaciones precordiales estan al nivel del pecho y son seis.
Cada una de estas derivaciones se coloca en un lugar especifico. Las
derivaciones del plano horizontal son:

V1: 4to espacio intercostal derecho con linea paraesternal

derecha
V2: 4to espacio intercostal izquierdo con linea paraesternal
izquierda
V3: mitad entre V2 y V4
V4: 5to espacio intercostal izquierdo con linea
medioclavicular
V5: linea horizontal trazada a partir de V4 intersectada por
la linea axilar anterior
V6: siguiendo la misma linea horizontal de V4 intersectada
por la linea axilar media

En el plano frontal estan: DI, DII, DII, avR, avL y avF.

De acuerdo a su polaridad, se pueden clasificar en:
Bipolares: DI, DII y DIII
Unipolares: avR, avL, avF y las precordiales (V1-V6).
Las derivaciones registran la actividad electrica en las distintas partes
del corazon.

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V1: se alejarse a la corriente principal del corazon. Se

despolariza primero el el tercio medio del septum
intraventricular que genera el primer vector (V1). Este
vector es el causante de la pequea onda R. Ve una
corriente grande que se aleja.
V2: ve mas cerca al vector V1 y por tanto da una onda R
mas grande.
V3: es una derivacion que registra principalmente el septum
interventricular. Esta derivacion tiende a ser isodifasica (las
onda positivas y negativas son casi iguales).
V4: tiende a registrar la pared anterior del ventriculo
izquierdo.
V5: ve la pared lateral del ventriculo izquierdo
V6: registra toda la cara lateral del ventriculo izquierdo. Ve
una corriente grande que se acerca.

Las ondas R mayores se ven entre V4 y V5.

Si la onda R es alta es hipertrofia.
Nomenclatura de las ondas de despolarizacion ventricular
El complejo QRS tiene distintas expresiones segun la derivacion
donde se registra:

TADI: tiempo de la deflexion intrinseca. Tiempo de inicio de

la despolarizacion hasta la despolarizcion maxima. Su
duracion debe ser de 0.045 seg.

** Si el corazon dura mas de este tiempo para de

despolarizarse, encontes hay un bloqueo de rama.

Duracion completa del QRS: su duracion normal entre

0.08 y 0.10 segundos

Las ondas se nombran con minusculas y mayusculas de acuerdo a su

tamao.
En pacientes flacos las ondas se ven exageradas, mientras que en
pacientes gordos se ven mas pequeas.
QS: es la unica que no es normal. Indica que no hay deflexion
positiva.
La normalidad o no de las variantes depende de la duracion de la
onda.

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Dr. Sergio Diaz

Una duracion mayor de 0.10 segundos y menor de 0.12

indica un bloqueo incompleto de rama (rama del haz de His
derecha o izquierda).
Una duracion de 0.12 o mas es un bloqueo completo de
rama (la que sea) ** 3 cuadrito o mas.

Punto J y segmento ST
El punto donde finaliza la despolarizacion QRS y se inicia el segmento
ST, se conoce como punto J.
La onda T es normalmente una onda positiva, pero se esperaria que
fuera negativa.
BONO DE EXAMEN: por que la onda T es positiva?
La presion interventricular en la sistole es muy alta y produce una
isquemia fisiologica. Las celulas se despolarizan de endocardio a
epicardio. Durante la sistole hay isquemia transitoria en los
ventriculos y la repolarizacion no ocurre de endocardio a epicardio,
sino, al reves. Tanto la repolarizacion como la despolarizacion son
procesos electricamente opuestos, pero resultan en ondas de un
mismo vector.
Analisis de dao celular
El dao celular tiene tres etapas:

Isquemia: disminucion del aporte sanguineo. Trae hipoxia.

Se observa en una inversion de la onda T.

Lesion: cuando la disminucion del aporte sanguineo persiste

y aparece dao mitocondrial.

La isquemia y la lesion son daos reversibles si se hace una

recanalizacion a tiempo. Se observa por un supradesnivel del
segmento ST.

Necrosis: muerte celular. Se busca en un agrandamiento

de la onda Q.

El infarto es una necrosis.

Junio 21, 2007
(catedra de Maria Lama)

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Dr. Sergio Diaz

Durante la sistole se produce una isquemia fisiologica porque se

reduce drasticamente la irrigacion que llega al mio y endocardio. El
epicardio no sufre estas isquemias. La isquemia fisiologica
endocardica crea la onda T positiva, si se hace patologica entonces
aumenta su dimension.
Isquemia subepicardica la onda T se invierte y si hay lesion el
segmento ST se supradesnivela
Isquemia subendocardica la onda T se hara mas alta y picuda y el
segmento ST se infradesnivela si hay lesion.
En una evolucion de infarto se observa el trazado como una isquemia
subendocardica, un ECG mas tarde indica normalizacion de la
isquemia porque ya el tejido se necroso, pero la onda Q crece y es
una marca para toda la vida porque ya la zona permanece infartada.
La Q puede verse como patologica pero se hacen pruebas para
determinarla, como las pruebas de esfuerzo, de elementos
radiactivos.
Frecuencia cardiaca en un ECG
El eje horizontal (tiempo) es quien me indica la FC
El papel recorre 25mm/seg, debo llevar a minutos
25mm 1 seg
x -- 60 seg
x=25x60= 1500mm/min = 1500 cuadritos
Distancia R-R
Contar los cuadritos que hay etre el pico de 2 ondas R consecutivas
Entonces divido los 1500 entre distancia R-R, que a mayor distancia
disminuye la FC
1500/23 = 65.2 latidos/min
1500/18 = 83 latidos/min
Tambien, 1 cuadro grande son 5 cuadritos (5mm), entonces
5 cuadros 1 seg
x 60 seg
x=5x60= 300 cuadros/min
O, 1500/5 = 300

FISIOLOGIA I

Dr. Sergio Diaz

Distancia R-R: contando los cuadros entre Rs consecutivas. Cada

cuadrito es 0.2 de un cuadro grande.
300/4.6 = 65.2 latidos/min
Metodo clinico
R-R
1 cuadro
2 cuadros
3 cuadros
4 cuadros
5 cuadros
6 cuadros

y fisiologicamente recomendado
FC
Valor cuadro grande
300
150
150
100
50
75
25
60
15
50
10

Valor cuadrito
30
10
5
3
2

Ritmo sinusal
1. Toda onda P seguida de un complejo QRS
2. Todo complejo QRS este precedido de una onda P
Valsalva: estimula el nervio vago, parasimpatico, que disminuye la
FC. Se utiliza con pacientes taquicardicos. Por esto los pacientes de
infarto no pueden estar estreidos.
Tercer Parcial