PRIMERA FASE DEL TRATAMIENTO GENERAL: ALINEACION Y NIVELADO

Raymond Begg enfatizo de dividir el tratamiento en varias fases, facilitando el

estudio de la tcnica la primera fase es la alineacin y la nivelacin y el objetivo
de esta fase es que cualquier paciente solo debe comenzar una vez que ya se
haya analizado concienzudamente sus problemas reparando as el plana del
tratamiento que mejor le beneficie al paciente y desarrollado un programa
ordenado de medidas ortodoncias ( arcos de alambre y su activacin, es decir,
mecanoterapia). Casi todos los pacientes con maloclusion tienen tienen al
menos algunos dientes iniciales mal alineados la inmensa mayora presenta
adems una sobremordida excesiva debida a alguna combinacin de una curva
Spee excesiva en el arco inferior. La primera fase tiene como objetivo
conseguir la alineacin de los dientes y corregir las discrepancias verticales
mediante la nivelacin de los arcos dentales pero para conseguir una
alineacin adecuada no solo haya que desplazar los dientes mal alineados
hasta el arco dental, si no tambin hay que concretar y controlar la posicin
anteposterior de los incisivos, la anchura posterior de los arcos dentales y la
forma de dichos arcos. Al nivelar los arcos hay que determinar y controlar si la
nivelacin se produce por la elongacin de los dientes posteriores, por la
intrusin de los incisivos o por alguna combinacin especifica de ambos
procesos. La forma de los arcos dentales varia de unos individuos o otros. La
ortodoncia dispone de la libertad para modificar dicha forma y de hecho se ve
obligado a hacerlo al menos en uno de los arcos si las formas de los arcos
dentales no son compatibles.
Para adaptar la forma de los arcos de alambre de poca residencia empleados en
la primera fase del tratamiento a la forma de los arcos dentales del paciente con
ciudad como los arcos de alambres ms rgidos, estos deben adecuarse a la
forma de los arcos dentales del individuo. La mecanoterapia ortodoncia variar
dependiendo la alineacin y la nivelacin, es importante visualizar claramente la
posicin que deseamos que tengan los dientes al final de cada fase del
tratamiento antes de comenzar la misma. Los programas informticos que existen
en la actualidad lo hacen ms fcil pero es el proceso de pensamiento lo que
cuenta.
Alineacin
Principios para la eleccin de los arcos de alimentacin
Todos los pacientes con dientes mal alineados, los pices, radiculares estn ms
prximos a sus posiciones normales que las coronas ya que la mala alineacin
puede deberse a una desviacin de las rutas de erupcin de los dientes
Los pices radiculares pueden encontrarse relativamente cerca de sus pociones
correctas, aunque las coronas se hayan desplazado al erupcionar los dientes.
Para conseguir la alineacin dental hay que combinar la inclinacin labio lingual y
mesiodistal mediante un arco de alambre este tienen varias consecuencias
importantes para la mecanoterapia ortodncica:

1- Los arcos de alambre usados inicialmente deben suministrar fuerzas ligeras

y constantes de alrededor de 50 gramos, debe evitarse las fuerzas
intensas.
2- Los arcos de alambre deben poder moverse con libertad dentro de los
brackets para lograr el deslizamiento mesiodistal a lo largo de un arco de
alambre, debe quedar como mnimo un marco de 2 milsimas de pulgada
entre este y el bracket, siendo mejor que queden 4 milsimas.
3- Normalmente se debe evitar los arcos de alambre rectangular,
especialmente aquellos que encajan estrechamente en la ranura de bracket
ya que podra alterar la posicin del pice radicular. El principio que es
mejor inclinar las coronas hacia su pocin durante la alineacin inicial, en
lugar de desplazar los pices de las races, el corolario es que aunque la
fase de alineacin se podra utilizar un arco de alambre rectangular muy
resiliente, como A-NITI de 17 x 25. Los alambres sper elsticos de NITI
tienen una resistencia a la torsin tan baja que en todos los supuestos
prcticos, no pueden torsional las races
4- Cuando mas elstico sea el arco de alineacin, mas importancia tendr que
el apiamiento sea cuando menos razonable simtrico en caso contrario se
corre el riesgo de que el arco pierda su forma al alinear los dientes
asimtricamente irregulares.
Propiedades de los arcos de alineacin
Los alambres que se utilizan en la alineacin inicial deben combinar una
resistencia y elasticidad excelentes con un rango de accin muy amplio.
Material del arco de alambre:
Los arcos de alambre de titanio, y asea nquel-titanio o beta-titanio ofrecen una
combinacin de resistencia y elasticidad mejor que los alambres de acero
inoxidable. Niti resulta especialmente tiles durante la primera fase del tratamiento
y , debido a su curva de carga-desviacin notablemente plana
Tamao del alambre.
En caso de los alambres sper elsticos de A-NITI los resultados clnicos
dependen de la preparacin del material por parte del fabricante por lo que el
tamao del alambre es una preocupacin con respecto al margen de movimiento
en la ranura del brackets, para la alineacin es preferible emplear el alambre de
menor dimetro que tenga un resistencia adecuada, cuando se usan varios hilos
de alambre del mismo dimetro, la resistencia aumenta mientras que la elasticidad
apenas vara.
Distancia entre los anclajes. Al aumentar la distancia entre los puntos de fijacin
de una viga, la resistencia disminuye rpidamente mientras que la elasticidad
aumenta con mayor rapidez todava. Cuando se utilizan arcos continuos, la
longitud de la liga depende de la anchura de los brackets: cuantos ms anchos
sean los brackets, menor ser la separacin entre ellos, por esta razn los arcos
elsticos se vuelven mucho ms rgidos. Es lgico emplear brackets estrechos con
el aparato de ranura de 18, debido a 2 razones 1-En las fases finales del

tratamiento, los arcos de alambre de acero rectangular que llenan a la anchura

son ms eficaces cuando aumenta la separacin entre los brackets, 2-Es
relativamente poco importante que los dientes se deslicen a lo largo del arco de
alambre para cerrar los espacios de extraccin.
Alineacin del apiamiento asimtrico
Eleccin de los arcos de alambre
Gracias a su curva de carga y medio desviacin plana el NITI sper elstico es
ideal para la alineacin inicial cuando el grado de apiamiento es similar en ambos
las de la arcada. El alambre sper elstico posee un rango de accin muy notable,
dentro del cual un diente puede moverse sin general fuerza excesiva, el tamao
del alambre sper elstico no es n variable crucial con la salvedad de que no
deben usarse de 18000 en el aparato de ranura de 18. Actualmente pueden
conseguir alambres sper elsticos casi totalmente pasivos en frio, pero que
suministran la fuerza deseada a la temperatura de la boca. Este rendimiento
clnico sorprendentemente bueno es probable que se deba a los arcos flexible
permiten a los dientes moverse entre si durante la masticacin al doblarse el
hueso al veolar por efecto de las fuerzas masticatorias, ello libera la unin por
friccin y permite al brackets deslizarse a lo largo del arco del alambre hasta el
siguiente punto en el que lo detiene la friccin.
Alineacin en caso de extraccin de los premolares
En los pacientes con apiamiento grave de los dientes anteriores es necesario
retruir los caminos hacia los huecos de extraccin del os premolares para
conseguir el espacio preciso para alinear los incisivos, si el apiamiento es
extremo es preferible retruir los caminos de forma independiente antes de colocar
fijaciones sobre los incisivos. Para ellos pueden utilizarse bucles de retraccin
segmentados o deslizar los caminos a lo largo de un alambre relativamente rgido.
El deslizamiento de los caminos producen ms tenciones sobre el anclaje
posterior, por consiguiente los bucles de retraccin estn indicados cuando se
requiere un anclaje crtico, en los casos menos extremos pero aun de apiamiento
grave es posible inclinar distalmente los caninos y alinear los incisivos.
Alineacin en casos sin extracciones.
Para la alineacin cuando no se han efectuado extracciones es necesario
aumentar la longitud de la arcada, alejando los incisivos de los molares. La forma
ms sencilla de aumentar la longitud de la arcada durante la alineacin con
alambres de acero, consiste en doblar un bucle mesial a los molares para que el
alambre quede sujeto por delante de los incisivos antes de proceder aligarlos
En sesiones posteriores se abre el bucle de ajuste y se vuelve a adelantar
ligeramente el alambre, hasta que los dientes queden alineados.
Alineacin del apiamiento asimtrico
Cuando todo o casi todo el apiamiento se concentra en una zona, lo que necesita
es un arco de alambre que sea rgido all donde los dientes ya estn alineados, y
bastante elstico donde no lo estn. Un alambre sper elstico implican que si se

liga a una arcada asimtricamente mal alineada mover los dientes ms alejados
de la zona de la irregularidad si se liga un alambre superelstico continuo al diente
impactado, asi como el incisivo lateral y al premolar contiguos, el incisivo y el
premolar se inclinaran hacia el espacio del camino en la misma medida que el
camino se all movido hacia la posicin correcta.
El aadir un alambre superelstico de dimetro reducido a modo de resorte
auxiliar, de manera que se pueda ligar un arco rgido principal (De acero de 16 o
18 mil) a todos los dientes excepto el desplazado. El alambre sper elstico tiene
2 ventajas al ser utilizado, como auxiliar de un alambre rgido de hacer: controla la
tendencia a distorsionar la forma del arco y ejerce una fuerza ligera sobre el diente
que se va a mover.
Correccin de la mordida cruzada
Es importante corregir la mordida cruzada posterior y las mordidas cruzadas
anteriores leves durante la primera fase del tratamiento. Por lo contrario las
mordidas cruzadas anteriores graves no suelen corregirse hasta la segunda
fase del tratamiento convencional o pueden esperarse a su correccin
quirrgica. Es muy importante distinguir en ambos tipos de mordidas cruzadas
entre los problemas esquelticos y los dentales.
Dientes individuales desplazados en mordida cruzada anterior uno o dos
dientes casi siempre presentan un signo de apiamiento graves se produce por
lo general cuando unos incisivos laterales superiores, colocados inicialmente
en una posicin ligueramente lingual, se desplazan a un ms en ese sentido por
la falta de espacio. para corregirla la mordida cruzada haya que abrir espacio
suficiente para los dientes desplazados y despus hay que moverlos a la
posicin correcta dentro de la arcada
Expansin transversal del maxilar mediante la apertura de la sutura
platina media
Resulta relativamente fcil ensanchar el maxilar abriendo la sutura palatina
media antes de la adolescencia y durante las mismas se complica mas cuando
el paciente va creciendo mas . los pacientes que son candidatos a la apertura
de la sutura palatina media pueden tener una apaamiento tan acusado
que, incluso que con este tipo de expansin, siguen necesitando la extraccin
de los premolares. Para la separacin de la sutura debe ser la primera parte
del tratamiento de estos pacientes, antes de proceder a las extracciones o la
alineacin. Para la expansin lateral se necesita los primeros premolares para el
anclaje, y pueden servir para ellos, aunque haya que extraerlos posteriormente .