ENFERMEDADES DERMATOLGICAS

OCUPACIONALES MS COMN EN LA EMPRESA

OPP FILM
INTRODUCCIN
La piel por su gran superficie en contacto directo al ambiente est particularmente
expuesta a injurias o trastornos relacionados con el trabajo. Adems, la piel posee un
gran aparato inmunolgico por lo que procesa fcilmente diversos agentes con
potencial alergnico surgiendo un alto riesgo de sensibilizacin en personas
predispuestas. Existen factores propios de la persona y del medio ambiente que
pueden modificar este eficiente sistema inmunolgico con aparicin de infecciones
cutneas que ocasionalmente guardan relacin con exposicin ocupacional. Es muy
amplia la lista de agentes implica- dos en el desarrollo de una dermatosis
ocupacional y clsicamente se las divide en agentes qumicos, agentes fsicos,
agentes biolgicos y combinaciones de ellos. Los agentes qumicos causan
generalmente dermatitis por contacto con dichas sustancias. Un ejemplo de agente
fsico ocupacional es la radiacin ionizante que ocasiona radiodermatitis. Los agentes
biolgicos, como el Bacillus antracis causante del carbunco, tambin son causa
importante de dermatosis profesional. Finalmente, la dermatitis por fotocontacto por la
accin conjunta de la luz solar y una sustancia qumica es un caso en el cual
interviene ms de un factor en el gnesis de dermatosis profesional.
La piel sana ofrece considerable resistencia a la agresin a travs de su cubierta
queratnica, envoltura lipdica, actividad antimicrobiana, a la filtracin de las
radiaciones y a su estructura elstica pero fuerte. La expresin clnica de la accin de
los agentes ocupacionales en la piel depende de la conjuncin de diversos factores
como el estado de la piel (por dermatosis preexistentes, lubricacin y grasitud,
vellosidad, sudoracin), edad, experiencia en el puesto laboral, color de la piel y los
hbitos de higiene del trabajador.
En cuanto al estado de la piel, tenemos que una piel seca por causa endgena (por ej.
atopia), exgena (por ej. el uso de disolventes voltiles), es ms susceptible a la
accin irritante de las sustancias qumicas o condiciones fsicas laborales

La Dermatitis por contacto ocupacional es la dermatosis ocupacional ms

frecuente y se define por la presencia de un cuadro drmico inflamatorio
causado por el contacto con sustancias qumicas llamadas contactantes, de
localizacin predominante en reas de exposicin laboral al agente
sospechoso, generalmente manos, antebrazos, y cara. Su morfologa vara
segn la duracin de la enfermedad y la zona afectada.
Puede ser de tipo Irritativo o de tipo Alrgico dependiendo del mecanismo
implicado en su produccin.
El tipo alrgico se presenta en individuos predispuestos por una respuesta
inmune celular retardada (tipo IV) despus de un tiempo variable de
sensibilizacin a la sustancia causante llamada alergeno, y una vez
desencadenado el fenmeno alrgico la sensibilidad generalmente persiste en
forma in- definida pudiendo causar discapacidad permanente en especial en
labores ul- tra especializadas. En el tipo irritativo el mecanismo exacto an no
se cono- ce pero no es alrgico ni inmunolgico, y participaran mediadores
inflamatorios tipo factor de necrosis tumoral alfa. Puede afectar virtualmente a
cualquier persona si la exposicin al contactante
se produce en la
concentracin o duracin suficiente. La diferenciacin entre dermatitis irritativa
y dermatitis alrgica generalmente slo es posible mediante la demostracin
de la ausencia o presencia de sensibilizacin alrgica a travs de la llamada
prueba de parche en la que se expone la piel del individuo a alergenos
preestablecidos adems de los sospechosos. Por lo tanto an no se dispone
de un mtodo de diagnstico clnicamente aplicable para la dermatitis
irritativa, de manera que la diferenciacin se hace por descarte de alergia por
contacto. El asunto es mucho ms complicado de lo que parece a simple vista
por las dificultades metodolgicas en la prueba del parche, resultados falso
positivos y negativos de dicha prueba, y por otras variables como
presentacin simultnea de irritacin y alergia, y sensibilizacin mltiple,
adems de la posible sensibilizacin extralaboral. Con cierta frecuencia no es
posible determinar el carcter especfico de la dermatitis ocupacional por lo
que incluso el Clasificador Internacional de Enfermedades (CIE-10) considera
un item para las dermatitis por contacto de tipo no especificado (L 25).

DEFINICIN DE CASO
La Dermatitis Irritativa por contacto ocupacional se define por la presencia de un cuadro drmico inflamatorio causado por el contacto con sustancias irritantes de localizacin predominante en reas de exposicin laboral
al agente sospechoso, generalmente las manos.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO PARA DERMATITIS
POR CONTACTO IRRITATIVA OCUPACIONAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Caractersticas del irritante

Ocupacin
Atopia y dermatosis preexistentes
Inexperiencia
Nivel cutural
Prcticas de higiene

5.1 El Irritante
Los factores de riesgo implicados guardan relacin primaria con las
caractersticas del contactante o irritante. Los irritantes potentes como cidos y
lcalis fuertes causan irritacin aguda en todos los individuos, y la severidad
de la lesin, indistinguible por lo dems de una quemadura trmica, dependen
de su concentracin y tiempo de contacto, por lo que su efecto tambin se
conoce como quemadura qumica. Pero la mayora de dermatitis por contacto
irritativa ocupacional es de tipo crnico por exposicin prolongada o repetida y
descuidada al irritante. ste en esencia daa o altera la barrera epidrmica y
en particular la capa crnea en forma lenta e inadvertida por mecanismos no
inmunolgicos ni alrgicos para al cabo de un tiempo producir inflamacin local
que en ste caso es la dermatitis por injuria repetida o dermatitis traumiterativa.
Esta a su vez altera an ms la barrera cutnea y permite el ingreso de los
contactantes aumentando el riesgo de sensibilizacin de tipo alrgico lo que
puede suceder en el trabajo o fuera de l. Los irritantes ms frecuentes son el
agua y las labores hmedas, los limpiadores y solventes orgnicos (en especial
los aromticos),los detergentes y jabones(industriales), aceites y grasas de
petrleo (con emulsificantes, antioxidantes, anticorrosivos, preservantes y
perfumes), fluidos de corte y lubricantes, sustancias de alimentos, plantas,
fibra de vidrio, lcalis (endurecedores de epoxi resinas, fosfato trisdico,
silicato sdico, cemento, amonaco, soda custica), y cidos dbiles.
El irritante puede producir tambin cuadros no eczematosos. As, la
hiperpigmentacin puede ser muy notable por exposicin al alquitrn de hulla, a

aceites de petrleo, vegetales, frutas, luz y trauma repetido. Esto tiende a

presentarse con mayor frecuencia en gente de piel oscura.

La Ocupacin
Entre todas las ocupaciones definitivamente la de ama de casa es la ms
susceptible a dermatitis irritativa, pero como no est contemplada en el sistema de
compensacin y como rara vez se le concede o solicita descanso mdico su real
importancia no est debidamente registrada. Los grupos labo- rales reconocidos por
su alto riesgo de irritacin acumulada se muestran en el siguiente cuadro:
Cuadro V.33
OCUPACIONES CON ALTO RIESGO
DE IRRITACIN ACUMULADA
Amas de casa
Ganadera
Limpieza
Guardera
Construccin
Peluquera
Mecnica de motores
Ingeniera(aceites de corte)
Jardinera y horticultura
Granjer

Relacin de las ocupaciones y los agentes irritantes:

OCUPACIONES Y AGENTES IRRITANTES

LIMPIEZA
Detergentes
Solventes

PASTELERA
Harina
Detergentes

FUNDICIN
Aceites
Resinas de fenol-formaldehido

MADEREROS
Maderas
Preservantes de madera
Solventes
Detergentes
Fibra de madera(resina de
rea- formaldehdo)

PINTORES
Solventes
Trementina
Tiner
Pinturas de emulsin Adhesivo
de papel de pared
Compuestos orgnicos de lata

RADIO Y TELEVISIN
Flujo de soldadura
Solventes

MECNICOS
Solventes
Detergentes
Desengrasantes
Lubricantes Aceites
Refrigerantes cido
de batera Flujo de
soldadura

PISOS
Solventes
Detergentes
Cemento

METALURGIA
Aceites de corte y perforacin
Limpiadores de manos
Solventes
MINEROS (CARBN)
Polvo mineral
Polvo de hulla
Grasas
Fluido hidrulico
Preservantes de madera
Cemento
Piedra caliza en polvo
Sulfato de calcio anhidro
OFICINISTAS Papel
de fotocopia Fibra de
vidrio
Aire acondicionado

PLATEO Y ELECTROPLATEO
Limpiadores de metal
lcalis cidos
Detergentes
Calor
Polvo de metal
PLSTICO, Industria del
Solventes
Estireno
Agentes oxidantes
cidos

RESTAURANTES
Detergentes
Vegetales
Ctricos
Camarn
Arenque
TEXTILERA
Solventes
Blanqueadores
Fibras
Formaldehdo
VENDEDORES
Detergentes
Vegetales
Fruta Carnes
Pescado

PLOMEROS
Aceites
Flujo de soldadura
Limpiadores de manos

VETERINARIOS
Hipoclorito
Compuestos de amonio
cuaternario
Cresol
Examen rectal y
vaginal de ganado

SOLDADORES
Aceite

VIDRIEROS Ltex
(caucho) Resinas
epoxi

TINTES
Solventes
Agentes oxidantes y reductores
Hipoclorito
Removedores de pelo

ZAPATEROS
Solventes

Exposicin Laboral a Potenciales Contactantes

Virtualmente cualquier sustancia en la concentracin suficiente y que
permanezca en contacto el tiempo tambin suficiente o con una breve pero
alta frecuencia de contacto, puede causar irritacin cutnea. Por ello, debe
investigarse exhaustivamente todo posible contactante en el ambiente laboral
no slo en el puesto de trabajo - para lo cual la historia ocupacional es de suma
utilidad. De otro lado, idealmente todos los centros laborales deberan hacer
saber a sus trabajadores los agentes a los que estn expuestos en for- ma
detallada y por escrito.

Existen completas descripciones en la literatura anglosajona de los pues- tos

laborales y los iritantes encontrados con mayor frecuencia y se resumen en la
seccin de factores de riesgo. La literatura nacional revisada no diferencia los
irritantes de los alergenos ocupacionales, y no permite apreciar una diferenciacin de
acuerdo al perfil laboral de nuestro pas.
rea Corporal Afectada en Relacin con la Exposicin
La dermatitis por contacto irritativa es generalmente ms notoria y fre- cuente en las
superficies con mxima exposicin al agente sospechoso y rara vez se extiende a
zonas donde el contacto ha sido mnimo o accidental.
La forma del irritante determina muchas veces las zonas con mayor pro- babilidad de
exposicin. As por ejemplo, la afeccin de cara y prpados su- giere la accin de
humos, vapores o gases, pudiendo haber tambin snto- mas oculares y
respiratorios. Las partculas aerotransportadas, adems de las zonas expuestas,
pueden afectar la piel adyacente a los mrgenes del vestido o uniforme, y en
especial donde se forman pliegues. El compromiso de manos o antebrazos es
caracterstico de agentes lquidos, acentundose donde el contacto es mayor como
los bordes radiales de dedos y manos o donde puede eludir una limpieza superficial
como pliegues interdigitales o de- bajo de objetos personales con anillos o relojes.
Los slidos causan irritacin slo en las zonas en contacto directo y con frecuencia
ms notablemente en reas prominentes.
LA PRUEBA DE PARCHE
es una prueba que consiste en la aplicacin de un set de los alergenos ms
frecuentes sobre la piel en forma estandarizada, para al cabo de un tiempo
observar la respuesta. Tambin debe usarse los contactantes que se encuentren
en el ambiente laboral y en especial los ms accesibles. Requiere mucha
experiencia adems de los insumos y puede ser de interpretacin complicada
segn el caso.

Permite determinar la presencia de sensibilidad (alergia) a determinadas

sustancias qumicas lo cual no significa que las sustancias para las que se
demuestra sensibilidad sean las responsables en el trabajo ya que puede
existir sensibilizacin extra laboral.
Para el caso de dermatitis irritativa por contacto ocupacional una prueba de
parche negativa es de suma utilidad para diferenciarla de la dermatitis alrgica.
Sin embargo, un resultado positivo no significa necesariamente sen- sibilidad a
un alergeno ocupacional o que la sustancia que arroj resultado positivo se
encuentre necesariamente en el ambiente laboral, por lo que re- quiere
interpretacin cuidadosa y en el contexto de cada caso en particular.
No existen por lo dems, pruebas auxiliares que confirmen el diagnstico de
dermatitis irritativa por lo que termina siendo un diagnstico por descarte. La
biopsia de piel puede aclarar los casos dudosos cuando existen dudas del
carcter inflamatorio. Adems, existen cuadros no eczematosos infrecuentes
que son diferenciables histolgicamente, como las erupciones liquenoides, o
urticarianas, o de tipo eritema multiforme que pueden confundirse ocasionalmente con eczema, pero con ms frecuencia son causadas por factores no
laborales.
Basado en la experiencia y para fines de este protocolo se propone una
modificacin al sistema de Toby-Mathias. As, estos 5 primeros criterios sern
considerados los principales y si estn presentes 4 de ellos el diagnstico de
Dermatitis por contacto ocupacional puede hacerse con un alto margen de
seguridad. Debe mencionarse que no existe evidencia en la literatura revisa- da
de un sistema que pondere criterios para el diagnstico de dermatitis irrita- tiva
por contacto. Una prueba de parche negativa es indispensable para hacer un
diagnstico concluyente de dermatitis irritativa, y si no se cuenta con sta, el
diagnstico ser solo probable o de tipo no determinado por no poder
determinarse presencia de alergia o no.
Los siguientes dos criterios sern considerados de menor importancia para
dermatitis irritativa y se propone que su presencia conjunta puede reem- plazar a uno
de los 4 primeros o principales para el diagnstico.
Exclusin de Exposiciones Laborales
La exclusin de exposicin a irritantes fuera del trabajo es una tarea ms difcil ya
que el mdico o equipo evaluador debe confiar en lo que manifiesta el paciente y
depender de su habilidad y experiencia para obtener informa- cin fidedigna.

Variacin Clnica con el Alejamiento Laboral

Es de esperar que una dermatitis mejore al suspenderse el contacto sos- pechoso,
pero en realidad esto no siempre sucede ya que un cuadro inflama- torio cutneo
requiere unas dos semanas para su remisin clnica pero unos 2 meses para la
recuperacin funcional completa de la piel, y el trabajador con frecuencia dedica su
tiempo fuera del trabajo a otro tipo de labores que pueden perpetuar o incluso
agravar el cuadro ocupacional.

Cuadro V.35
CLASES Y GRADO DE INCAPACIDAD PERMANENTE
EN DERMATITIS IRRITATIVA POR CONTACTO OCUPACIONAL
Clases

Enfermedad

Exmenes

Incapacidad

Dermatitis irritativa por

Contacto ocupacional
crnica leve.

Prueba de parche
negativa

II

Dermatitis irritativa por

Contacto ocupacional
moderada crnica.

Prueba de parche
negativa

33 a 49%

III

Dermatitis irritativa por

Contacto ocupacional
severa crnica.

Prueba de parche
negativa

50% ms

DEFINICIN DE CASO
La dermatitis alrgica por contacto ocupacional se define por la presencia de un
cuadro clnico de dermatitis eczematosa de severidad variable localiza- do
generalmente pero no en forma exclusiva en zonas de mayor exposicin al
contactante o alergeno.
FACTORES DE RIESGO
Cuadro V.36
FACTORES DE SENSIBILIZACIN
Capacidad sensibilizadora del qumico.
Factores cutneos:
dermatosis preexistente
dermatitis irritativa
humedad y sequedad
Factores ambientales: Temperatura
Humedad
Otros qumicos
Tipo de exposicin: concentracin
oclusin
tiempo
rea
Factores genticos

A diferencia de la dermatitis irritativa, no existen muchos factores definidos que

predispongan a dermatitis alrgica por contacto. La capacidad sensibilizadora de una
sustancia es primordial. Existen alergenos casi universales como la hiedra venenosa
por lo que es evitada por todos, pero en general muy pocas personas adquieren
normalmente alergia por contacto al comn de sustancias. La absorcin percutnea
juega un rol importante. As, cualquier condicin que aumente el pasaje de las
sustancias a travs de la piel facilitar el desarrollo de sensibilidad. Una dermatitis
irritativa previa o cualquier otra dermatosis preexistente puede aumentar la
penetracin del hapteno y sus probabilidades de exposicin al sistema inmunolgico
de la piel. La sequedad excesiva facilita la penetracin de alergenos disueltos en

agua. La sobrehidratacin en el otro extremo altera la funcin de barrera de la

capa crnea. La predisposicin gentica ha sido estudiada pero an no
tiene aplicacin prctica. Los antecedentes personales o familiares de
alergia a tpicos o medicamentos puede conferir un riesgo incrementado de
adquirir dermatitis alrgica por contacto. De otro lado, existen factores que
al contrario disminuyen el riesgo de desarrollar sensibilizacin como la
edad, inmunosupresin, atopa, pero su exacta repercusin en la incidencia
de dermatitis alrgica no es conocida. Pasaremos revista a los factores
definitivos que son los alergenos ocupacionales y las ocupaciones de mayor
riesgo.
El Alergeno
Es la sustancia capaz de inducir sensibilizacin bajo ciertas circunstancias en
individuos predispuestos. Generalmente hapteno es sinnimo de alergeno. El
hapteno es la sustancia qumica del ambiente laboral en este caso que es
presentado por las clulas de Langerhans a los linfocitos T, quienes en
subsecuente exposiciones generan la respuesta inflamatoria. Casi todos los
haptenos son de bajo peso molecular, menor de 400kD y rara vez mayor
de 900kD. Cuando una sustancia con peso molecular ms alto ha dado
test de parche positivo debe sospecharse contaminacin con un hapteno de
bajo PM.
Cuadro V.37
CLASIFICACIN DE LOS HAPTENOS
SEGN GRUPO FUNCIONAL
Hapteno
1. cidos
2. aldehidos
3. aminas
4. compuestos diazo
5. steres
6. teres
7. Epxidos
8. Halogenados

Ejemplo:
cido maleico
formaldehido
etilendiamina
marrn Bismark
benzocana
benzil ter
epoxi resina
DNCB, picrilcloruro

La Ocupacin
Virtualmente en cualquier ocupacin se puede entrar en contacto con alergenos y
eventualmente desarrollar dermatitis alrgica por contacto, pero existen ocupaciones
con mayor riesgo y se presenta en la siguiente relacin con los alergenos
encontrados con mayor frecuencia (modificado de Fregert).
Cuadro V. 38
OCUPACIONES Y ALERGENOS MS FRECUENTES
AGRICULTURA (granjeros,
ganaderos)
Caucho
Cemento
Pinturas
Remedios veterinarios
Preservantes de madera
Plantas
Pesticidas
Antibiticos y preservantes en
alimentos
Penicilina
Cobalto en alimentos
ALBAILERA Y
CONSTRUCCIN
Cromato y cobalto en
cemento
Guantes de jebe y cuero
Resina epoxi
Maderas exticas
ALIMENTOS, industria y
manipuladores
Guantes de caucho
Condimentos
Vegetales
Preservantes
AMA DE CASA
Caucho
Metales
Flores y plantas
Pulidores(aguarrs)
Cremas y lociones de manos
Mangos de cuchillos y
planchas
Condimentos
Ctricos
ARTISTAS
Aguarrs(trementina)
Cobalto
Nquel y cromato en pigmentos
Tintes azo
Colofonio
Resinas epoxi, acrlicas,
formaldehido

AUTOMVILES, MECNICA
Cromato en anticorrosivos,
humos de soldadura, aceites de
corte
Nquel, Cobalto
Caucho
Resinas epoxi y acrlicas
Dipenteno en tiners
CARNICEROS
Nquel
CARPINTEROS
Maderas exticas (palorrosa,
caoba, teak)
Gomas
Pulidores
Trementina
Nquel
Asas de jebe
Resinas
Colofonio
CARRETERAS
Cemento
Caucho
Epoxi resina
Alquitrn
Cromato en pintura anticorrosiva
CAUCHO
Qumicos del caucho
Tintes orgnicos
Alquitranes
Colofonio
Cromato, cobalto
Resina feno-formaldehido
COCINEROS
Vegetales
(cebolla, ajo, limones, lechuga,
alcachofas)
Mangos de cuchillo
Condimentos
Formaldehido
COMIDA, INDUSTRIA
Guantes de caucho

Condimentos
Vegetales
Preservantes
CONSTRUCCIN
Cemento(cromato, cobalto)
Guantes de jebe y cuero
Aditivos en aceite shale.....
Resinas de fenol y reaformaldehido
Preservantes de madera
Alquitrn
Resina epoxi
Poliuretanos
Material de unin
CURTIEMBRE
Cromato
Formaldehido
Curtidores vegetales
Glutaraldehido
Acabados
Tintes
Resinas
Antimohos
DENTISTAS Y TCNICOS
DENTALES
Anestsicos locales (tetracana,
procana)
Caucho
Mercurio, Nquel
Acrilatos para ultravioleta
Monmero de acrlico
Desinfectantes
Epoxiresina(relleno)
Metilmetacrilato
Material peridental (blsamo del
Per, eugenol, colofonio)
Metil-p-toluenosulfonato,
catalizador en plsticos de
sellado.
ELECTRICISTAS
Flujo de soldadura
Cinta aislante (caucho, resina,
alquitrn)
Nquel

Betn
Epoxi resinas
Pegamentos(fenol-formaldehido)
Poliuretanos
EMPASTADORES
Pegamentos
Formaldehido
Monmeros de plstico
ENLATADO
Esprrago
Zanahorias
Preservantes
(hexametilen tetramina en
pescado)
Guantes de jebe
ESMALTADORES
Cromato
Nquel, cobalto
ESTILISTAS, PEINADORES,
PELUQUEROS
Tintes
Caucho
Nquel
Perfumes
FLORISTAS
Plantas
(crisantemos, tulipanes, narcisos,
alstromeria)
Formaldehido
Pesticidas (por ejemplo, tiuram
sulfuros)
Lquenes
FOTOGRAFA
Metol
Reveladores de color (compuestos azo)
Cromato
Formaldehido
FUNDICIONES
Resinas epoxi-, furan-, formaldehido-, carbamidaCromato
HOSPITAL, PERSONAL
Guantes de caucho
Formaldehido
Antibacterianos
Piperazina
Fenotiazinas
Cremas de manos
Nquel
Glutaraldehido
Monmero de acrlico
Mostaza nitrogenada
Anestsicos locales

HISTOLOGA, TCNICOS
Formaldehido
Glutaraldehido
Tintes orgnicos
Acrilatos
IMPRENTA
Metales
Colofonio
Acabados del papel
Gomas
Aguarrs
Tintes azo
Formaldehido
Placas de impresin(acrilatos y
otros)
Acrilatos endurecidos por UV en
tintes
Caucho
JOYEROS
Nquel
Epoxi resinas
Esmaltes (cromato, nquel,
cobalto)
LAVANDERA
Formaldehido
LIMPIEZA
Guantes de jebe
Nquel
Formaldehido
MADERA, TRABAJADORES
Maderas
Colofonio
Trementina
Blsamos
Alquitranes
Lacas
Frulania
Lquenes
Gomas
Preservantes de madera
MANICURISTAS,
COSMETLOGAS
Formaldehido
Cosmticos
Monmeros de acrlico (uas)
Esmalte de uas
(plstico sulfonamidaformaldehido)
Perfumes
MECNICOS
Caucho
Cromatos
Nquel
epoxi resina

METAL, TRABAJADORES
Metales
Antibacterianos y antioxidantes en
aceites de corte
MINAS DE CARBN
Botas de jebe
Mscaras
Explosivos
Cemento
OFICINISTAS
Caucho
Nquel
Papel de copia
Tintes de sellos
PASTELERA Y PANADERA
Ctricos
Harina preparada
Tiamina
Condimentos(canela, cardamon)
Aceites esenciales
Tintes de comida
PESCA
Alquitranes
Tintes orgnicos en las redes
Botas y guantes de caucho
PINTURA
Aguarrs
Tiner
Metales cromato,cobalto
Poliuretano
Resinas
Barniz
Gomas
Preservantes
Masilla
PLSTICOS, INDUSTRIA
Endurecedores
Aditivos
Tintes
Materia prima de bajo peso
molecular
PLATEADORES,
ELECTROPLATEO
Metales: cromato, nquel, cobalto,
oro, mercurio.
Caucho
Abrillantadores
PLOMEROS
Caucho
Metales: cemento, pintura
Gomas
Hidrazina

6. CRITERIOS DE DIAGNSTICO
Debido a que no existe rasgo clnico o histolgico que diferencie una dermatitis por contacto ocupacional de una no ocupacional, se requiere de un
anlisis sistemtico de cada caso, evaluando la historia clnica ocupacional y
los hallazgos cutneos, utilizando criterios de diagnstico razonables. Los siguientes criterios propuestos son una modificacin de los propuestos por
Toby Mathias.
6.1 Cuadro Clnico Consistente con Dermatitis Alrgica
por Contacto
El cuadro ms caracterstico es el de inflamacin eczematosa, que
consiste en la presencia de vesculas(pequeas ampollas de contenido lquido no supurativo) o evidencia de su existencia pasada, como descamacin o costras, o erosiones (zonas carentes de capa crnea o epidermis
con aspecto rojizo y generalmente hmedo, que asientan sobre piel eritematosa usualmente indurada (elevada o edematosa), la que en los cuadros
crnicos y descuidados se vuelve hiperqueratsica (gruesa y con escama
muy gruesa), liquenificada (acentuacin de la trama superficial de la piel),
y fisurada. La biopsia de piel puede aclarar los casos dudosos cuando
existen dudas del carcter inflamatorio. Adems, existen cuadros no eczematosos infrecuentes que son diferenciables histolgicamente, como las

erupciones liquenoides, o urticarianas, o tambin de tipo eritema multiforme, pero estos ltimos con ms frecuencia son causados por factores no
laborales.
6.2 Exposicin Laboral a Potenciales Contactantes
Virtualmente cualquier sustancia en la concentracin suficiente y que
permanezca en contacto el tiempo tambin suficiente o con contacto breve
pero frecuente, puede conducir con el tiempo a sensibilizacin. Por ello, debe
investigarse exhaustivamente todo posible contactante en el ambiente laboral
no slo en el puesto de trabajo para lo cual la historia ocupacional es de
suma utilidad. De otro lado, idealmente todos los centros laborales deberan
hacer saber a sus trabajadores los agentes a los que estn expuestos en forma detallada y por escrito.
Existen detalladas descripciones de los puestos laborales y los contactantes encontrados con mayor frecuencia y se resumen en la seccin 5.
6.3 rea Corporal Afectada en Relacin con la Exposicin
en Relacin con la Exposicin
La dermatitis alrgica por contacto es generalmente ms notoria y frecuente en las superficies con mxima exposicin al agente sospechoso. Sin
embargo en algunos casos de sensibilidad extrema, basta una mnima exposicin en zonas no habituales, por ejemplo un pequeo derrame accidental, o
una salpicadura para que la dermatitis se presente tambin en zonas distantes a la de contacto habitual.
La forma del alergeno determina muchas veces las zonas con mayor
probabilidad de exposicin. As por ejemplo, la afeccin de cara y prpados
sugiere la accin de humos, vapores o gases.
Estas sustancias pueden tambin afectar la piel adyacente a los mrgenes del vestido o uniforme, por ejemplo abdomen o brazos o antebrazos. El
compromiso de manos o antebrazos es caracterstico de agentes lquidos,
acentundose en pliegues y bordes radiales de dedos y manos.
Existen situaciones de erupciones generalizadas en el contexto de una
dermatitis alrgica por contacto aguda que se conocen como Dermatitis por
autosensibilizacin o autoeczematizacin que pueden dar lugar a confusin
si no se considera sta posiblidad. Otra forma de generalizacin de un cuadro
eczematoso se puede presentar en personas con dermatitis por contacto
alrgica que ingieren compuestos relacionados al sensibilizante tpico.

6.4 Relacin Temporal entre Exposicin e Inicio de Enfermedad

La exposicin debe preceder a la dermatitis, lo cual es condicin casi
universal. En el caso de dermatitis alrgica por contacto, el inicio de la enfermedad es variable de semanas a varios aos. En general, para la mayor
parte de casos, 6 meses es un plazo adecuado entre el contacto inicial (o
variacin del tiempo de exposicin o concentracin) y el comienzo de la
enfermedad.
Interrupcin del contacto e inicio de la dermatitis: En algunas ocasiones,
la dermatitis se inicia despus de cesar la exposicin (por ejemplo vacaciones o descanso mdico o rotacin de puesto), pero si se inicia ms de 4 das
despus del alejamiento, es improbable la relacin causaefecto. Una excepcin es el debut de una dermatitis alrgica por contacto, que a veces comienza una a tres semanas despus de la ltima exposicin.
Exmenes Auxiliares: Prueba de Parche Psitiva
para Alergeno Ocupacional
La prueba de parche es una prueba que consiste en la aplicacin de un set
de los alergenos ms frecuentes sobre la piel en forma estandarizada, para al
cabo de un tiempo observar la respuesta. Tambin debe usarse los
contactantes que se encuentren en el ambiente laboral y en especial los ms
accesibles. Requiere mucha experiencia adems de los insumos y puede ser
de interpretacin complicada segn el caso. Permite determinar la presencia
de sensibilidad (alergia) a determinadas sustancias qumicas lo cual no
significa que las sustancias para las que se demuestra sensibilidad sean las
responsables en el trabajo ya que puede existir sensibilizacin extra laboral.
Por ello es indispensable hacer el correlato entre exposicin laboral y la
sustancia que arroje resultado positivo en la prueba de parche, pudiendo
necesitarse incluso una visita al centro de trabajo.
Es la prueba estndar para confirmar el diagnstico de dermatitis alrgica por
contacto siempre aunada a los anteriores criterios.
Los 4 primeros criterios son los principales y si estn presentes tres de ellos el
diagnstico de Dermatitis alrgica por contacto ocupacional puede hacerse
con un alto margen de seguridad siempre que se acompae de una prueba de
parche positiva para el alergeno sospechoso. Si no se cuenta con sta
prueba, no se podr hacer diagnstico definitivo de alergia y ser slo un
diagnstico probable de dermatitis alrgica por contacto ocupacional ya que
clnicamente no se puede diferenciar de la dermatitis irritativa por contacto

Exclusin de Exposiciones no Laborales

La cual es una tarea ms difcil ya que el equipo evaluador debe confiar en
lo que manifiesta el paciente y en la habilidad para obtener la informacin. Es
ms difcil evaluar la ausencia de exposicin a alergenos en el hogar o
durante pasatiempos ya que bastan contactos mnimos o inadvertidos para
perpetuar la dermatitis.
Variacin Clnica con el Alejamiento Laboral
Es de esperar que una dermatitis alrgica mejore al suspenderse el con- tacto
sospechoso, pero en realidad esto no siempre sucede ya que un cuadro
inflamatorio cutneo requiere unos dos meses para su recuperacin completa,
y de otro lado el trabajador con frecuencia dedica su tiempo fuera del trabajo a
otro tipo de labores que pueden perpetuar o incluso agravar el cuadro
ocupacional.
Para fines de ste protocolo, la presencia de los dos ltimos criterios pue- de
reemplazar a uno de los cuatro primeros para el diagnstico.

CLASES Y GRADO DE INCAPACIDAD EN DERMATITIS ALRGICA

POR CONTACTO OCUPACIONAL
Clases

Enfermedad

Exmenes

Incapacidad

Dermatitis alrgica por

Contacto ocupacional
crnica leve.

Prueba de parche
positiva.

Hasta 33%

II

Dermatitis alrgica por

Contacto ocupacional
moderada crnica.

Prueba de parche
positiva.

De 34 a 49%

III

Dermatitis alrgica por

Contacto ocupacional severa
crnica.

Prueba de parche
positiva.

50% ms

Listado de Dermatosis Ocupacionales

Un Listado de Dermatosis Ocupacionales en sentido estricto no puede ser
definitivo debido a la inmensidad de agentes implicados en el origen de las
enfermedades dermatolgicas ocupacionales, al carcter evolutivo y
creciente de las ocupaciones as como su variacin regional y nacional, al
mayor conocimiento de la patognesis de las enfermedades ocupacionales y
a la repercusin de las medidas preventivas, por lo que debe ser revisado
peridicamente.

DERMATOSIS INFLAMATORIAS
1. Dermatitis por Contacto
a. Dermatitis por contacto alrgica
b. Dermatitis por contacto irritativa
c. Dermatitis por contacto no precisada.
2. Foliculitis y erupciones
acneiformes
3. Trastornos pigmentarios
a. Leucodermas
b. Hiperpigmentaciones
4. Urticaria por contacto
5. Dermatosis liquenoides
6. Granulomas
DERMATOSIS POR AGENTES
BIOLGICOS
1. Bacterianas
a. Carbunco
b. Infecciones por micobacterias:
i. Tuberculosis cutnea de
inoculacin
ii. Micobacteriosis atpicas
c. Estafilodermias:
i. Foliculitis estafiloccica
ii. Paroniquia supurada
2. Protozoarios:
a. Leishmaniasis cutnea

b. Leishmaniasis cutneo
mucosa
c. Treponematosis:
i. Sfilis
ii. Borreliosis
iii. Otras treponematosis
d. Erupcin del traje de bao
3. Micticas:
a. Micosis subcutneas
i. Esporotricosis
ii. Cromoblastomicosis
iii. Micetoma
iv. Lobomicosis
b. Infecciones micticas
superficiales
i. Dermatofitosis:
Corporal
Pedia, ungular
Crural
ii. Candidosis:
Paroniquia candidisica
Intertrigo candidisico
4. Virales:
a. Orf o Ectima contagioso
b. Ndulo de los ordeadores
c. Verrugas por papilomavirus
humano
d. Herpes simple por inoculacin
5. Por artrpodos:
a. Acarosis:
i. caros de aves
ii. caros del grano

iii. Escabiosis
b. Dermatitis por oruga
c. Dermatitis por escarabajos,
polillas
6. Helmintiasis:
i. Larva migrans cutnea
7. Ataque de animales:
a. Mordeduras animales
venenosos
i. Aracnidismo
ii. Escorpiones
iii. Ofidismo
iv. Ataque por animales
marinos
b. Accidentes con agentes
marinos
i. Manta raya
ii. Erizo de mar
iii. Coral
DERMATOSIS DEGENERATIVAS
1.
2.
3.
4.

Carcinoma epidermoide de piel

Carcinoma basocelular
Melanoma maligno de piel
Linfoma cutneo (?)

DERMATOSIS POR AGENTES

FSICOS
1. Radiacin ionizante:
i. Radiodermatitis aguda
ii. Radiodermatitis crnica
2. Luz visible:
i. Dermatitis por fotocontacto
irritativo
ii. Dermatitis por fotocontacto
alrgico
iii. Urticaria solar
iv. Erupcin lumnica polimorfa
v. Reticuloide actnico
vi. Dermatoheliosis
vii. Otra fotosensibilidad crnica
3. Calor:
Eritema por calor (eritema ab
igne).

4. Friccin:
Queratosis friccionales
5. Vibracin:
Acroesclerosis
6. Humedad ambiental:
Dermatitis por baja humedad
SENSIBILIZANTES
SEGN SU USO
Aceites y petrleos
Agentes antimicrobianos
Alquitranes
Amonio cuaternario
Antioxidantes
Blsamos, perfumes, saborizantes,
condimentos
Caucho
Colofonia (rosina)
Cosmticos
Elementos: cromo, nquel, cobalto,
mercurio, oro, aluminio, antimonio,
arsnico, berilio, cadmio, cobre, yodo,
hierro, fsforo, platino, uranio, zinc,
zirconio.
Explosivos Fibras
sintticas
Formaldehido
Fotografa, qumicos
Glutaraldehido
Hidrazinas
Hidroxiquinolinas
Maderas
Medicamentos
Pesticidas
Plantas y maderas.
Plsticos: Acrlico, resinas alquinas,
acetato y nitrato de celulosa, epoxi
resinas, resinas de formaldehido.
Resinas de polister
Poliuretanos
Polivinilo, cloruro y acetato de
Tintes orgnicos
Tiuram
Trementina.

TIPO DE AGENTE CAUSANTE Y

DERMATOSIS OCUPACIONAL EJEMPLO
Tipo

Dermatosis ejemplo

a) Qumicos
b) Fsicos (ej. Radiacin
Ionizante)
c) Biolgicos (ej. Bacilus
antracis

Dermatitis por contacto

Radiodermatitis
Carbunco
Fotodermatitis por contacto

FACTORES CONDICIONALES
DE LAS DERMATOSIS OCUPACIONALES
1. Estado de la piel
Dermatosis preexistentes
Lubricacin y grasitud
Pilosidad
Sudoracin
2. Edad
3. Experiencia en el puesto
4. Color de la piel
5. Hbitos de higiene

FORMAS CLINICAS DE DERMATOSIS OCUPACIONALES

1. Dermatitis por contacto
2. Dermatosis acneiformes y foliculitis
3. Hipocromas
4. Melanodermas
5. Dermatosis queratsicas
6. Infecciones
7. Granulomas
8. Dermatitis liquenoides
9. Prpura por contacto
10. Cncer de pi