Hacia un Programa Nacional

para la Hepatitis C
Foro Hepatitis C: Curar para Prevenir

Senador Dr. Fernando Enrique Mayans Canabal

Senador de la Repblica LXII Legislatura
Diciembre, 2014

Virus de Hepatitis C (VHC)

El Virus de Hepatitis C (VHC) es un padecimiento tratable y curable.
En Mxico, se estima que la prevalencia de VHC es de
aproximadamente 1.4% de la poblacin total (aproximadamente
1.4 millones de personas)
A diferencia de las hepatitis A y B, para este tipo de infeccin no
existe vacuna y es una enfermedad silenciosa y crnica.

Las personas que la padecen no presentan sntomas durante la

primera fase de la enfermedad.
La infeccin es detonadora de otros padecimientos crnicos como
la falla heptica que puede conducir a la muerte o la cirrosis, que es
la tercera causa de muerte en hombres y la sptima en mujeres
Las personas con el virus de la hepatitis C estn en alto el riesgo de
desarrollar cirrosis y cncer de hgado.
Fuente: Fundacin Mexicana para la Salud Heptica. La hepatitis C como un problema de salud pblica en Mxico. Salud Publica Mex
2011;53 supl 1:S61-S67.

Factores de Riesgo
Los factores de riesgo revelan que la transmisin ms frecuente ocurre en
aquellas personas que recibieron transfusin de sangre antes de 1995.
Otros riesgos relevantes son:
o

El contagio del VHC puede ocurrir en los hospitales por hemodilisis, uso de viales
multidosis, cirujano infectado por el VHC o endoscopia con toma de biopsia.

Trasplante de rganos antes de 1995.

Uso de drogas va intravenosa o va intranasal.

Punciones accidentales al compartir agujas, inyecciones intravenosas o jeringas

contaminadas con sangre infectada por el VHC.

Practicarse tatuajes, piercing, perforaciones, acupuntura, manicure o podologa con

instrumentos no esterilizados y que estn contaminados.

Tratamiento o extracciones dentales sin las condiciones de higiene adecuadas.

Contacto con sangre de una persona infectada a travs de heridas, exudados de heridas
y laceracin de la piel o mucosas.

Ser personal de salud expuesto al contacto con sangre infectada por el VHC a travs de
las mucosas o por puncin accidental con agujas infectadas.

Transmisin vertical (de madre a hijo durante el nacimiento).

Fuente: Fundacin Mexicana para la Salud Heptica. La hepatitis C como un problema de salud pblica en Mxico. Salud Publica Mex
2011;53 supl 1:S61-S67.

Impacto en la Salud (mortalidad) - 2012

Las enfermedades del hgado, en las que se encuentra la Hepatitis C Crnica son la
5ta causa de muerte a nivel poblacin (hombre y mujeres) impactando el 5.5% de
las defunciones totales en el pas.
Clave Lista
Defunciones
Mexicana
1 Enfermedades del corazn b/
[ 26-29 ]
109,309
2 Diabetes mellitus
[ 20D ]
85,055
3 Tumores malignos
[ 08-15 ]
73,240
4 Accidentes
[ E49-E53, E57-E58 ]
37,727
5 Enfermedades del hgado
[ 35L-35M ]
33,310
Enfermedad alcohlica del hgado
[ 35L ]
12,540
6 Enfermedades cerebrovasculares
[ 30 ]
31,905
7 Agresiones
[ E55 ]
25,967
8 Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas
[ 33G ]
18,532
9 Influenza y neumona
[ 33B-33C ]
15,734
10 Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal c/
[ 46 ]
14,391

Rank

Causas

% del total de
defunciones
18.1%
14.1%
12.2%
6.3%
5.5%
2.1%
5.3%
4.3%
3.1%
2.6%
2.4%

3ra causa de muerte en Hombres entre 35 y 64 aos, que es la edad ms productiva

del hombre.
4ta causa de muerte en Hombre entre 25 y 34 aos
Fuente: http://www.inegi.org.mx/est/contenidos/proyectos/registros/vitales/mortalidad/tabulados/ConsultaMortalidad.asp

Gasto Catastrfico

En Agosto de 2011, la Comisin para Determinar

Tratamientos y Medicamentos Asociados a Enfermedades
que Ocasionan Gastos Catastrficos determin que la
Hepatitis C Crnica cumple con lo establecido en el
Artculo 99 del Reglamento de la Ley General de Salud en
Materia de Proteccin Social en Salud, y se agreg al
listado de enfermedades que Ocasionan Gastos
Catastrficos .

Artculo 99. Las enfermedades cuyo tratamiento es de alto costo que generan gastos catastrficos
para los prestadores de servicios del Sistema son aquellas que cumplen con lo establecido en el
artculo 77 Bis 29 de la Ley. Para fines del presente captulo dichas enfermedades se denominarn
gastos catastrficos.
La definicin de las enfermedades, los tratamientos, los medicamentos y los materiales asociados
que generan gastos catastrficos ser responsabilidad exclusiva del Consejo de Salubridad General,
estar sujeta a revisin y actualizacin peridica y considerar los criterios sealados en el artculo
77 Bis 29 de la Ley

Criterios para determinar una enfermedad

I.
II.

III.
IV.

V.
VI.

Efectividad y costo. Las intervenciones y los medicamentos propuestos

para gastos catastrficos deben ser costo-efectivos;
Peso de la enfermedad. Este criterio mide las prdidas de salud debidas
tanto a mortalidad prematura como a discapacidad en sus diferentes
grados.
Seguridad y eficacia. Todos los medicamentos e intervenciones
propuestos para gastos catastrficos deben ser clnicamente probados.
Aceptabilidad social. Para los gastos catastrficos se deben considerar el
dao a la salud del beneficiario afectado, as como la repercusin social
y familiar, especialmente cuando stas afectan a grupos vulnerables.
Adherencia a normas ticas profesionales.
Evolucin de la enfermedad.

Recursos Pblicos
Poco ms de un ao despus, Octubre de 2012, de haber sido
catalogada como Enfermedad que Ocasiona Gasto Catastrfico por la
Comisin, de acuerdo al Artculo 100 del Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Proteccin Social en Salud la Comisin Nacional
de Proteccin Social en Salud (Seguro Popular) le otorg fondos para
cubrir la hepatitis c crnica.

A partir de esa fecha el Seguro Popular a travs del Fondo de Proteccin

contra Gastos Catastrficos (FPGC) financia la atencin de la Hepatitis C
crnica.
Fuente: Informe de resultados del SPSS Enero Junio 2013. Secretara de Salud.

Estatus Actual (1/2)

A pesar de tener fondos
aprobados para financiar la
enfermedad de acuerdo al
Informe de Resultados del
Sistema de Proteccin Social en
Salud 2012 haba $452.9 millones
de pesos autorizados.

Este presupuesto no fue utilizado

en 2012 y no hubo ningn
paciente tratado. Para 2013 se
trataron alrededor de 5.
Esto se debe, principalmente, a
que muy pocos hospitales
acreditados.
Para obtener reembolso del FPGC
del Seguro Popular es requisito
tener acreditacin para atender
la patologa.
Fuente: Informe de resultados del SPSS Enero Junio 2013. Secretara de Salud.

Estatus Actual (2/2)

Por otro lado, de acuerdo
al Informe de Resultados
del Sistema de Proteccin
Social en Salud 2013 los
recursos ya no estn
etiquetados por
patologa (excepto VIHSIDA y CCR).
Por lo que el presupuesto
se encuentra en una bolsa
general y se puede usar
para cualquier patologa.
Significa que existe riesgo
de que esos recursos se
canalicen a la atencin de
otras enfermedades.

Fuente: Informe de resultados del SPSS Enero Junio 2013. Secretara de Salud.

Pacientes Excluidos del Fondeo de VHC

A pesar de que el FPGC del Seguro Popular financia el
tratamiento de VHC, actualmente aun quedan pacientes
desprotegidos con esta enfermedad.
Entre estos pacientes excluidos se encuentran:

Mayores de 50 aos

Cirrticos y manifestaciones extrahepticas

Con cncer de cualquier tipo

Co-infectados (VIH)

Pretratados

Con comorbilidades

Con diabetes T1

Con ndice de Karnofsky menor a 80

Con Obesidad

Gran parte de las

personas infectadas por
transfusin de sangre se
encuentran en esta
poblacin.
Personas que recibieron
una transfusin antes de
1995 y tenan 30 o ms
aos al momento de
recibirla.

PROSESA y Ley General de Salud

El Programa Sectorial de Salud 2013 -2018 (PROSESA) menciona lo siguiente:
Estrategia 1.3. Realizar acciones orientadas a reducir la morbilidad y mortalidad por
enfermedades transmisibles de importancia epidemiolgica o emergentes y reemergentes
Lneas de accin:
1.3.1. Realizar campaas de vacunacin, diagnstico y tratamiento oportuno de las
enfermedades transmisibles en toda la poblacin

4. Cerrar las brechas existentes en salud entre diferentes grupos sociales y regiones del pas
la discriminacin y la exclusin tienen rostro: la poblacin infantil, las personas adultas
mayores, las mujeres, particularmente en zonas rurales, las personas de bajos ingresos, las
personas con discapacidad, los indgenas y los migrantes.

Asimismo, la Ley General de Salud en su artculo 134:

Artculo 134.- La Secretara de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en sus
respectivos mbitos de competencia, realizarn actividades de vigilancia epidemiolgica, de
prevencin y control de las siguientes enfermedades transmisibles:
I. Clera, fiebre tifoidea, paratifoidea, shigelosis, amibiasis, hepatitis virales y otras
enfermedades infecciosas del aparato digestivo;

Fuente: Ley General de Salud. Programa Sectorial de Salud 2013-2018

OMS Posicionamiento (WHA63.18)

Insta a los Estados miembros:
para implementar y / o mejorar los sistemas de vigilancia epidemiolgica
y fortalecer la capacidad de los laboratorios.
para apoyar o permitir que un enfoque integrado y rentable para la
prevencin, control y tratamiento de la hepatitis viral teniendo en cuenta
los vnculos con la coinfeccin asociados como el VIH .
Incorporar en sus contextos especficos las polticas , estrategias y
herramientas recomendadas por la OMS con el fin de definir e
implementar acciones preventivas, medidas de diagnstico y la
prestacin de asistencia
Utilizar los recursos nacionales e internacionales , ya sean humanos o
financieros, para prestar apoyo tcnico para fortalecer los sistemas de
salud a fin de proporcionar a las poblaciones locales de manera adecuada
con las intervenciones ms costo-efectivas y asequibles que se adapten
a las necesidades de las situaciones epidemiolgicas locales;

Fuente: World Health Organization. Viral Hepatitis. Sixty-third world health assembly. item 11.12 . 21 mayo 2010. WHA63.18

OMS Posicionamiento (A63/15)

Identificar y tratar a las personas con mayor riesgo de enfermedad
relacionada con el virus de la hepatitis con seguro y terapias efectivas:
Identificacin y el tratamiento de la hepatitis crnica B y C con el fin
de prevenir la progresin a cirrosis y cncer de hgado
El desarrollo de las pruebas y la base poltica para la deteccin y el
tratamiento de la hepatitis viral;

La formulacin de directrices para el tratamiento de la hepatitis

viral crnica, sobre todo teniendo en cuenta las necesidades de los
entornos con recursos limitados;
Ampliacin de servicios de atencin y tratamiento de las personas
con infeccin crnica por hepatitis

Fuente: World Health Organization. Viral Hepatitis. Sixty-third world health assembly. item 11.12 . 25 Marzo 2010. A63/15

Conclusiones
La Hepatitis C Crnica es una enfermedad silenciosa que puede
tener impactos importantes en la salud.
La vigilancia epidemiolgica para la VHC es muy baja, por lo que
el diagnstico es muy bajo.

La mortalidad por enfermedades relacionadas al hgado es alta.

Debe buscarse optimizar el presupuesto para VHC en el Seguro
Popular
Existen pocos centros acreditados para el tratamiento de VHC.
Hay oportunidades para reforzar el uso eficiente de recursos
Existe exclusin de pacientes en poblacin afiliada al Seguro
Popular.

Propuesta
Integrar un grupo de trabajo interinstitucional para dar atencin al
problema de la Hepatitis C en Mxico, que constituya la base para la
conformacin de un Programa Nacional en la materia.
Un Programa Nacional permitir asegurar la sostenibilidad en el
largo plazo de los esfuerzos realizados y, por ende, un mayor
impacto social y econmico de la atencin al VHC:
Acciones multi-institucionales coordinadas
Enfoque en tratamiento y cura de pacientes ya diagnosticados, como medida
para prevenir el crecimiento de la enfermedad y lograr su erradicacin a futuro
Asignacin de un presupuesto especfico y etiquetado para el tratamiento de
VHC (principalmente en Seguro Popular)
Vigilancia epidemiolgica

Acreditacin de hospitales para el tratamiento de VHC

Incremento de la cobertura para la poblacin con VHC que est todava
desprotegida

Muchas
Gracias