ESFAGO

El esfago es la porcin del tubo digestivo que

comunica la garganta (faringe) con el estmago. Sus
paredes impulsan los alimentos hacia el estmago por
medio de contracciones musculares rtmicas (llamadas
ondas peristlticas). Cerca de la unin de la garganta
con el esfago hay una banda muscular llamada
esfnter esofgico superior. Ligeramente por encima de
la unin del esfago con el estmago hay otra banda
muscular llamada esfnter esofgico inferior. Cuando el
esfago est en reposo, estos esfnteres se contraen
de tal forma que los alimentos y el cido gstrico no
refluyen hacia la boca. Durante la deglucin, los
esfnteres se relajan para que los alimentos puedan
pasar al estmago.

FISIOLOGA:
La funcin primordial del esfago es la propulsin del bolo alimenticio o el lquido
hacia el estmago. Esto se lleva a cabo por unas contracciones secuenciales
peristlticas del cuerpo del esfago en concordancia con una relajacin, al mismo
tiempo del Esfnter esofgico superior (EES) y el Esfnter esofgico inferior (EEI). El
esfago tambin limpia hacia el estmago cualquier contenido gstrico refluido y
tambin forma parte en actividades reflejas como el vmito y el eructo.
Deglucin: Peristalsis primaria. La deglucin se caracterizada por una contraccin
farngea rpida coincidente con una relajacin abrupta del EES. Esto es seguido de una
contraccin pos relajacin el EES con una contraccin secuencial del cuerpo del
esfago, que produce una onda de presin que migra hacia el estmago. El bolo
alimenticio es empujado hacia el frente de esta onda migratoria de contraccin. EL EEI
se relaja en 1 2 segundos despus de la accin de deglucin y permanece relajado
hasta que la onda de presin esofgica haya llegado al esfago distal. La presin del
EEI se recupera y es seguida de una contraccin post-relajacin, que ocurre en
continuidad con la contraccin del esfago distal.

Fig1: Representacin esquemtica de la

peristalsis primaria

Peristalsis del cuerpo esofgico. La deglucin conlleva una secuencia de a)

contraccin esofgica que pasa fcilmente del segmento de msculo estriado al liso, b)
estimulacin elctrica del extremo distal del vago que simultneamente activa todas
las fibras eferentes del vago, llevando a contracciones peristlticas solo del segmento
de msculo liso del esfago y en el esfago con msculo estriado la estimulacin vagal
causa contracciones simultneas que ocurren solo durante el periodo de estimulacin.
Esto demuestra que el msculo estriado del esfago depende de una secuencia del
sistema nervioso central para contraerse durante la peristalsis, mientras que
mecanismos intrnsecos neuronales son capaces de producir la secuencia peristltica
en el msculo liso.
Fig. 2 Representacin esquemtica de las contracciones peristlticas esofgicas

TRANSTORNOS ESOFGICOS

REFLUJO GASTROESOFGICO

Tambin traducida como ERGE, el reflujo gastroesofgico consiste

en el paso del contenido gstrico desde el estmago al esfago
debido a la alteracin en los mecanismos de barrera a ese nivel.
Esto no siempre se considera patolgico, ya que el reflujo
gastroesofgico se produce tambin en sujetos sanos. La
diferencia estriba en que, en circunstancias normales, los
episodios de reflujo tienen un carcter espordico, el tiempo de
contacto del cido gstrico con la mucosa esofgica es breve, y la
resistencia del esfago a los agentes agresivos est conservada.
Cuando alguno de estos factores se altera, se produce la
enfermedad por reflujo gastroesofgico, de tal forma que se

define como reflujo patolgico aquel que es capaz de producir sntomas o inflamacin
del esfago.

La enfermedad por reflujo gastroesofgico se produce cuando se desequilibra el

balance entre los factores agresores y los factores defensivos de la mucosa esofgica.
Por ello, las causas que favorecen el desarrollo de la enfermedad son mltiples.

FISIOPATOLOGA
La enfermedad del reflujo no es causada por gastritis como comnmente se cree. (1)
El Esfnter Esofgico Inferior (EEI) es la parte final del esfago en su unin con el
estmago, y, aunque anatmicamente no posee caractersticas notables,
funcionalmente es el encargado de mantener la presin esofgica a ese nivel, mayor
que la presin intragstrica, impidiendo el paso de contenido gstrico en sentido
inverso.
El RGE ocurre cuando el EEI no se cierra correctamente y el contenido de estmago se
escapa o refluye, hacia el esfago.El contenido gstrico es de pH cido por lo cual
produce la sensacin de ardor epigstrico (en la boca del estmago) y si llega a la
garganta o boca, tiene un sabor cido y amargo, sntoma que se denomina pirosis. El
ardor y la pirosis son sntomas comunes, pero no necesariamente significan la
existencia de una RGE. Slo cuando estos sntomas son reiterativos puede ser
considerado el RGE. Cualquier persona, incluyendo bebs, nios, y mujeres
embarazadas, pueden presentarlo.
Despus de una comida, el EEI sigue estando generalmente cerrado. Cuando se relaja,
permite que partculas de cido y/o de alimento refluyan hacia el esfago. En
pacientes con RGE, la distensin gstrica inducida experimentalmente aumenta el
nmero de relajaciones transitorias de EEI, que son la causa principal de los episodios
del reflujo. A medida que el nmero de relajaciones transitorias del EEI aumenta, la
frecuencia de los episodios de reflujo incrementa, de tal modo que el tiempo
acumulativo de contacto del material cido con la mucosa esofgica aumenta.
Otro factor que aumenta el tiempo de exposicin al cido del esfago en pacientes con
RGE es la peristalsis esofgica ineficaz. Aunque ocurre la peristalsis, la onda generada
es ineficaz debido a la amplitud disminuida de las ondas peristlticas secundarias. Los
pacientes con reflujo patolgico experimentan a menudo muchos episodios de reflujo
de corta duracin y/o varios episodios prolongados donde el cido puede permanecer
en el esfago por hasta varias horas.

Aunque la duracin de la exposicin cida del esfago se correlaciona con la frecuencia

de sntomas, y con el grado y la severidad de lesin mucosal del esfago, el grado de
dao de la mucosa esofgica puede aumentar marcadamente si el pH luminal es
menor a 2, o si la pepsina o las sales de bilis conjugadas estn presentes en el reflujo.
Las lesiones histopatolgicas asociadas al RGE incluyen eritema, erosiones aisladas,
erosiones confluentes, erosiones circunferenciales, lceras profundas, el reemplazo
del epitelio del esfago normal con el epitelio intestinal (esfago de Barrett)(2). Otras
lesiones asociadas indirectamente son la aspiracin pulmonar, la tos crnica, y la
laringitis.(3)
La hernia hiatal es una condicin que predispone al reflujo.(4) Ocurre cuando parte del
estmago se desplaza a travs del hiato diafragmtico (agujero en el diafragma por el
que el esfago pasa al abdomen) desde la cavidad abdominal hacia el trax. La
localizacin anormal del estmago hace que se ejerza presin externa sobre el
contenido gstrico lo que promueve el reflujo. Adems en ausencia de hernia hiatal, el
EEI y el hiato diafragmtico estn alineados y de alguna forma el segundo refuerza al
EEI; esta relacin est perdida en la hernia hiatal.

SNTOMAS
El reflujo puede ser asintomtico. La pirosis es el sntoma ms frecuente, pudiendo
aparecer tambin regurgitacin, dolor torcico o disfagia. La odinofagia (dolor con la
deglucin) es un sntoma raro en esta enfermedad y si es importante se debe
sospechar la existencia de una erosin o una lcera esofgica.

Tambin pueden aparecer hemorragias, faringitis, laringitis, crisis de broncoespasmo

(similares a las crisis asmticas), neumonas aspirativas o incluso fibrosis pulmonar. Las
manifestaciones en el aparato respiratorio pueden deberse a aspiraciones directas del
contenido refluido hacia el rbol respiratorio o a reflejos de broncoespasmo
desencadenados por la presencia del cido en el esofgo, va nervio vago.

El dolor de esfago puede ser producto adems del exceso de alcohol durante un
perodo extendido. Principalmente cuando no se le da mayor descanso a los rganos.

TRATAMIENTO DEL REFLUJO GASTROESOFGICO

Los objetivos del tratamiento del ERGE son: el alivio de los sntomas, curar la esofagitis
y evitar las complicaciones del reflujo gastroesofgico.
Modificacin del estilo de vida:
Es recomendable elevar la cabecera de la cama o dormir con
Ms de una almohada, disminuir el peso si existe obesidad para reducir la presin
intraabdominal, evitar prendas que compriman el abdomen, evitar las comidas
copiosas y no acostarse inmediatamente despus de ingerir alimentos.
Es aconsejable realizar cambios en la alimentacin, aumentando las protenas y
disminuyendo el consumo de grasas, alcohol, chocolate, caf. Tambin se deben evitar
los alimentos que causen los sntomas del ERGE, as como abandonar el consumo de
tabaco. Si es posible, tambin se deben evitar los frmacos que disminuyan la
relajacin del esfnter esofgico inferior, como son los relajantes musculares, los
anticolinrgicos, etctera.

FRMACOS PARA TRATAR EL REFLUJO:

El tratamiento farmacolgico del reflujo esofgico, en este caso va dirigido a inhibir la
secrecin cida del estmago para disminuir el factor agresivo responsable de los
sntomas.
En los pacientes de ERGE con sntomas y alteraciones leves est indicado el uso de
antagonistas de los receptores H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina).
En los pacientes con sntomas ms intensos o con esofagitis demostrada por
endoscopia est indicado el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP), como
omeprazol, pantoprazol, lansoprazol y rabeprazol. Si no desaparecen los sntomas, se
aumentarn las dosis de los IBP.
El tratamiento se mantiene durante ocho semanas en los casos leves y durante 6-12
meses en los casos severos. Posteriormente, se intenta la retirada progresiva de los
frmacos. Si reaparecen de nuevo los sntomas, se prolongar el tratamiento incluso
de forma indefinida. (5)

ESPASMO DIFUSO ESOFGICO

Es un trastorno caracterizado por mltiples contracciones descoordinadas en
el esfago ya sean espontneas o inducidas por la deglucin, que son de comienzo
simultneo, gran amplitud, larga duracin y repetitivas. Cuando una persona tiene un

espasmo esofgico difuso, los alimentos y bebidas no bajarn normalmente y con

frecuencia se sienten atrapados en la garganta.
El espasmo difuso esofgico puede ser un trastorno aislado o asociarse a otras
enfermedades como colagenosis, neuropata diabtica, esofagitis por reflujo, esofagitis
por radiacin, obstruccin esofgica.
Hay dos tipos de espasmos esofgicos:

espasmo esofgico difuso. Los pacientes con espasmo esofgico difuso

presentan contracciones intermitentes en los msculos del esfago y a menudo
acompaado de regurgitacin de alimentos y lquidos.

Esfago "Cascanueces". Se caracteriza por la presencia de contracciones de

gran amplitud, sin alteraciones en el peristaltismo del cuerpo esofgico. De los
dos tipos de espasmo del esfago, el esfago Cascanueces es menos probable
que cause regurgitacin de alimentos y lquidos.

Radiografa baritada en un caso de espasmo

esofgico difuso. Pueden observarse ondas de
contraccin simultnea y no propulsora.

SIGNOS Y SNTOMAS.
Los signos y sntomas del espasmo difuso esofgico son:
Dolor en el pecho, a menudo intenso, que puede confundirse con dolor de
corazn (angina de pecho)
Dificultad para tragar (disfagia)
La sensacin de que un objeto se ha quedado atascado en la garganta.
Coloque los alimentos y los lquidos en la boca (regurgitacin)

DIAGNSTICO
El diagnstico de espasmo esofgico puede hacerse en base a:
La manometra esofgica, es el mtodo indispensable para el diagnstico de los
trastornos motores del esfago, y sobre todo para diagnosticar esta afeccin.

Durante esta prueba de diagnstico, un tubo delgado pasa a travs de la nariz, a veces
la boca o por el esfago hasta llegar al estmago. El examen se emplea para examinar
la presin esofgica mediante el anlisis de la coordinacin de las contracciones
musculares en el rgano. La queja ms comn de someterse a este tipo de prueba es
un dolor de garganta despus.
Tomografa computada (TC), esta prueba puede presentar una visin detallada del
interior del esfago y decir si alguna anormalidad est presentes que pueden ser la
causa de los espasmos.
Un trago de bario, para esta prueba una persona va a tragar bario, que se remonta a
su paso por el esfago, con las imgenes de rayos x.

Espasmo esofgico difuso en que se aprecian (A) ondas simultneas

(velocidad de propagacin > 8 cm/s) que alternan con ondas peristlticas con
relajacin esfinteriana normal (flecha). B: obsrvese la Diferencia con las
ondas normales de un sujeto sano.

TRATAMIENTO
No se requiere tratamiento para los espasmos ocasionales sin embargo es importante
observar lo que provoca espasmos esofgicos y tratar de evitar estas situaciones.
Si los espasmos esofgicos hacen difcil comer y beber, se puede recomendar los
siguientes tratamientos:

Medicamentos para relajar los msculos del esfago (Isordil), nifedipina

(Procardia), diltiazem (Cardizem, Tiazac) o diciclomina (Bentyl).
Antidepresivos: como la amitriptilina, imipramina (Tofranil) y trazodona para
reducir el dolor.
Ciruga: En casos raros, la ciruga puede ser una opcin si otros tratamientos
han fracasado. Una opcin es un procedimiento quirrgico para hacer que las
contracciones del esfago ms dbiles mediante la reduccin de los espasmos
musculares se producen (miotoma).

ACALASIA
DEFINICIN:
Es un trastorno infrecuente del esfago que puede presentarse a cualquier edad.
Afecta por igual a hombres y mujeres. En la mayor parte de los casos no se encuentra
relacin familiar. Se produce por la incapacidad del esfago de contraerse y empujar el
alimento hasta el estmago (ausencia de las contracciones peristlticas) y por la falta
de relajacin del esfnter esofgico inferior (engrosamiento muscular localizado en la
unin del esfago y el estmago que funciona como una vlvula y permite el paso de
los alimentos al estmago y evita que el contenido del estmago ascienda al esfago),
que impide el correcto paso de los alimentos al estmago. Se origina por alteraciones
de las estructuras nerviosas del esfago y su causa exacta no se conoce.

SNTOMAS
El sntoma fundamental es la sensacin de detencin del alimento en la mitad del
pecho. Puede presentarse bruscamente pero suele comenzar de forma intermitente,
no todos los das y slo con los slidos. Posteriormente la dificultad aparece tambin al
tragar lquidos. Suele acentuarse con las emociones o bebidas fras y tiende a
empeorar con el paso del tiempo. La regurgitacin puede ser espontnea, cuando el
paciente se tumba o durante la comida. Se puede confundir con el vmito pero, a
diferencia de este, el contenido es de alimentos que no han llegado al estmago y por
tanto no tienen sabor cido, amargo ni contenido biliar. Si el material regurgitado llega

a la va respiratoria puede ocasionar tos e incluso neumonas u otras complicaciones

pulmonares. Otro sntoma tpico es el dolor torcico, generalmente como sensacin
opresiva en el centro del pecho que atraviesa hasta la espalda y a veces asciende por el
"rea de la corbata" hasta la mandbula e incluso los odos. Puede suceder durante la
comida o fuera de ella, incluso durante el sueo. Por ltimo, es frecuente la prdida de
peso en cantidad variable que suele estar en relacin con la intensidad de los sntomas
referidos.
DIAGNSTICO
La sospecha clnica se confirma con exploraciones complementarias:
-Radiologa: Al comienzo los estudios con contraste muestran slo mal vaciamiento del
esfago, sobre todo con el paciente tumbado. Ms tarde, el esfago se va dilatando y
su extremo inferior se afila, con un aspecto en "punta de lpiz". Es frecuente ver
alimentos retenidos dentro del esfago. En fases avanzadas el esfago, aparte de
dilatado se hace ms largo y tortuoso.
-Manometra: Esta prueba consiste en medir las variaciones de la presin dentro del
esfago. Permite ver cmo al tragar no se consigue que la comida sea impulsada hacia
el estmago (las degluciones no originan contracciones peristlticas) y cmo el esfnter
esofgico inferior no se relaja adecuadamente. Esto ocasiona un vaciamiento
incompleto del esfago.
-Endoscopia: no es imprescindible para el diagnstico pero s para descartar tumores
que imiten los sntomas de la acalasia. Se pueden apreciar dilatacin del cuerpo del
esfago y resistencia al paso del endoscopio al estmago.
TRATAMIENTO
No existe por el momento ningn tipo de tratamiento capaz volver la funcin del
esfago a la normalidad. Los actuales son paliativos y dirigidos a debilitar el esfnter
inferior del esfago para aliviar la disfagia, sin que ello favorezca el reflujo
gastroesofgico. El empleo de medicamentos relajantes de la fibra muscular lisa
(antagonistas del calcio, nitritos) slo produce un alivio temporal y se reserva para
situaciones muy concretas. La inyeccin intraesfinteriana de toxina botulnica por va
endoscpica logra buenos resultados en el 50% de los casos, pero su efectos son
transitorios y su uso se reserva igualmente para pacientes seleccionados.
Los dos tratamientos comnmente aceptados son el endoscpico y el quirrgico. Su
objetivo es reducir la presin del esfnter esofgico inferior para que la comida pase al
estmago con mayor facilidad, con resultados excelentes o buenos en el 80-90% de los
casos. La dilatacin endoscpica se lleva a cabo inflando un baln en la unin entre el
esfago y el estmago, generalmente con el paciente sedado y con control radiolgico.
Las complicaciones son pocos frecuentes (5%) pero pueden ser graves. Las ms
importantes son la infeccin respiratoria por el paso del contenido esofgico a la va
respiratoria y la perforacin de la pared esofgica por el inflado del globo. En este caso
puede ser necesaria una intervencin quirrgica para reparar el desgarro. Aunque

generalmente es suficiente con una dilatacin, en algunos casos puede ser necesario
repetir el procedimiento varias veces. El tratamiento quirrgico se basa en el corte
circular de la capa muscular circular del esfago (miotoma) en una longitud variable
(5-10 cm).

SNDROME DE MALLORY-WEISS
El sndrome de Mallory-Weiss es un trastorno en el cual una
persona tiene un desgarro en la unin de su esfago y
estmago. Esto por lo general es causada por graves vmitos
asociados con el alcoholismo o la bulimia, pero en realidad
puede ocurrir en cualquier momento hay una gran cantidad
de arcadas.
Tambien se puede deber a desrdenes alimenticios y en
algunas evidencias se demuestran la presencia de hernia de hiato como una condicin
predisponente. Tambin pueden ser causados por convulsiones epilpticas. Puede
estar asociado a la ingesta repetida de salicilatos
SNTOMAS

Por lo general se observa cuando una persona comienza a toser o vomitar sangre.
Normalmente se puede diagnosticar mediante la ejecucin de un mbito de aplicacin
mdica en la garganta de un paciente con el fin de tomar una foto de su sistema
digestivo.
CAUSAS
Un desgarro en el rea donde el esfago de una persona se une con el estmago es a
menudo causada por episodios de vmitos pesado. Esto puede ser durante un perodo
de tiempo en muchos casos. Por esta razn, las personas que tienen un historial de
abuso de alcohol o la bulimia, un trastorno alimentario en el que las personas se
obligan a vomitar, a menudo pueden hacer que una persona propensa al sndrome de
Mallory-Weiss.
Aunque los trastornos de abuso de alcohol o comer a veces puede causar esta
condicin, tambin puede ocurrir en cualquier momento una persona vomita
repetidamente. Es ms comn entre las personas que tienen ms de 50 aos de edad,
pero tambin puede afectar a los nios de vez en cuando. Hombres y mujeres parecen
estar igualmente plagada de esta condicin.
TRATAMIENTO
La ciruga generalmente se recomienda para las personas encontr que tena un
desgarro en el aparato digestivo. Esto se hace normalmente como un procedimiento

en el paciente, lo que significa que el individuo debe permanecer en el hospital

durante un perodo de tiempo despus. Cierra las lgrimas que estn presentes
normalmente hace que el paciente deja de vomitar en exceso.

Aunque la idea de tener el sndrome de Mallory-Weiss puede ser aterrador, el hecho

es que esta condicin es rara vez fatal. Aun as, pueden ser doloroso para los que estn
afligidos. El diagnstico y tratamiento tempranos de este trastorno puede jugar un
factor importante en lo fcil que puede ser para recuperarse de ella.

DISFAGIA
El trmino disfagia, derivado del griego phagein deglutir, se refiere a cualquier
anomala en el proceso de la deglucin, durante el transporte del bolo alimenticio
desde la cavidad oral hasta el estmago. Otro trmino relacionado con la disfagia, con
la que habitualmente se confunde, es la odinofagia, esto es, el dolor con la deglucin.
ETIOLOGA DE LA DISFAGIA
A efectos prcticos, la disfagia se puede clasificar en disfagia orofarngea y disfagia
esofgica. Las causas ms frecuentes de las primeras son las causas mecnicas y
obstructivas, especialmente los tumores de la esfera ORL (cavidad oral, faringe y
laringe). Tambin son causa frecuente de disfagia los trastornos neuromusculares
entre los que destacan los accidentes cerebro-vasculares agudos, la esclerosis mltiple,
la esclerosis lateral amiotrfica, y la miastenia gravis. Otras causas posibles son
dentadura en mal estado, ulceraciones, xerostoma, o losefectos de la radioterapia y
quimioterapia. Aunque la patologa mediastnica, en especial el cncer pulmonar y los
linfomas, puede causar disfagia esofgica, sta no suele ser uno de los sntomas
predominantes. Las afecciones propias de la mucosa esofgica, entre las que se
incluyen los tumores de esfago y los distintos tipos de esofagitis, son la causa ms
frecuente de disfagia esofgica.

Figura: Se aprecia la zona afectada (color

rojo oscuro) en la disfagia orofaringea y en
la disfagia esofgica.

FISIOPATOLOGA
El transporte normal del bolo ingerido a travs del conducto deglutorio depende del
tamao del bolo ingerido, el dimetro de la luz del pasaje de la deglucin, la
contraccin peristltica y la inhibicin deglutoria, que comprende la relajacin normal
de los esfnteres esofgicos superior e inferior durante la deglucin. La disfagia
ocasionada por un bolo de gran tamao o por estrechamiento de la luz se denomina
disfagia mecnica, mientras que la disfagia debida a falta de coordinacin, a debilidad
de las contracciones peristlticas o a una inhibicin deglutoria alterada, se denomina
disfagia motora.
A) Disfagia mecnica:
La disfagia mecnica podra estar causada por un bolo de alimento muy grande, una
estenosis intrnseca o una compresin extrnseca de la luz. En el adulto, la luz esofgica
puede distenderse hasta un dimetro de 4 cm debido a la elasticidad de la pared
esofgica. Cuando el esfago no es capaz de dilatarse ms de 2.5 cm de dimetro
puede aparecer disfagia para slidos, que est siempre presente cuando la distensin
esofgica no es superior a 1.3 cm. Las lesiones circulares producen disfagia ms a
menudo que aquellas que afectan solamente a una porcin de la circunferencia de la
pared esofgica, ya que los segmentos no afectados conservan su distensibilidad. Las
causas habituales son estenosis benignas de distinta naturaleza, neoplasias incluido el
carcinoma y el anillo esofgico inferior.
B) Disfagia motora (neuromuscular):
La disfagia motora puede ser consecuencia de una dificultad para iniciar la deglucin o
de anomalas en el peristaltismo y en la inhibicin deglutoria debidas a enfermedades
de los msculos esofgicos estriados o lisos. Las enfermedades de los msculos
estriados afectan a la faringe, al esfnter esofgico superior y al esfago cervical. La
disfagia motora de la faringe es consecuencia de trastornos neuromusculares que
ocasionan parlisis muscular, contraccin no peristltica simultnea o prdida de la
apertura del esfnter esofgico superior. La falta de apertura de dicho esfnter est
causada por parlisis del geniohioideo y otros msculos suprahioideos o por prdida
de la inhibicin deglutoria del msculo cricofarngeo. Dado que cada lado de la faringe
est inervado por nervios ipsolaterales, una lesin de neuronas motoras producida
solamente en un lado ocasiona parlisis farngea unilateral. Aunque las lesiones de la
musculatura estriada afectan tambin a al porcin cervical de esfago, las
manifestaciones clnicas de disfuncin farngeas suelen oscurecer las manifestaciones
debidas a afectacin esofgica. Las enfermedades de la musculatura lisa afectan a la
porcin torcica del esfago y al esfnter esofgico inferior (EEI). El msculo liso est
inervado por el componente parasimptico de las fibras vagales, preganglionares y las
neuronas postganglionares de los ganglios mientricos. Estas vas participan en el tono
de reposo del EEI, as como en la apertura del mismo inducida por la deglucin y en la
inhibicin seguida de las contracciones peristlticas del esfago. Aparece disfagia

cuando las contracciones peristlticas son dbiles o no son peristlticas o cuando el

esfnter inferior deja de abrirse normalmente. La prdida de la fuerza contrctil se
produce por debilidad muscular, como ocurre en la esclerodermia. Las contracciones
no peristlticas y la alteracin en la relajacin del EEI son consecuencia de un defecto
en la inervacin vagal inhibitoria y explican la disfagia de la acalasia.
SINTOMAS

Dolor al tragar
Atragantamiento
Sensacin de tener algo atascado en la garganta
Tos con alimentos
Arcadas al tragar
Mal aliento
Babeo
Prdida de peso
Acidez estomacal frecuente

TRATAMIENTO
Los objetivos ms importantes del tratamiento son la proteccin de las vas areas y el
mantenimiento de la nutricin. Puede obtenerse una mejora sintomtica significativa
con diversas maniobras diseadas para maximizar la eficacia de la deglucin y
minimizar el riesgo de aspiracin. Tambin puede conseguirse un cierto alivio
prestando una atencin detallada a la naturaleza y consistencia de los alimentos
ingeridos.

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