UniversidadCAECEJUEGODEEMPRESAS

2doparcialbola

UniversidadCAECE

JUEGODEEMPRESAS
MircolesT.N.

2doparcial

Tema:bola

GrupoN

Integrantes

NMatrcula

RoldanGomez,DanielaCarolina
Cordara,Julieta
Furriol,Germn
Sommariva,Andrs

82502/7
92589/2
79263/0
87603/7

Docente

Entrega

GuillermoJorgeAlonso

19/11/2014

1de15


UniversidadCAECEJUEGODEEMPRESAS
2doparcialbola

Definiciones
Ratiodecontagio
Nmeroesperadodecasossecundariosqueunainfeccinconuncasotpicopuede
generardurantesuperiododeinfeccinenunapoblacinsusceptible.
Dependedetresparmetros,elratiodecontacto,esdecir,elnmerodecontactospor
unidaddetiempo,laduracindelperiododeinfeccinylaprobabilidaddeinfeccinpor
contacto.

Consideraciones
SepartedelapresenciadeunpacientequepresentalossintomasdelEbola,estosson:
aparicinsbitadefiebre(38,6oms),debilidadintensaydoloresmusculares,decabeza
ydegarganta,locualvaseguidodevmitos,diarrea,erupcionescutneas,disfuncin
renalyhepticay,enlaetapaavanzada,aparecenlashemorragiasinternasyexternas.
Losmdicosdebenestablecersielpacientetieneonolaenfermedad.

Elperododeincubacin(intervalodesdelainfeccinhastalaaparicindelossntomas)
oscilaentre2y21das.

ElanlisisdecasosysimulacionessersobreuncasopresenteenCapitalFederal,
Argentina.Paralocualsetomarondatosdelltimocenso.

SeconsiderelprotocoloquerigeparalaciudaddeBuenosAiresdeatencindecasos
sospechososparaelsectordesaludpblicoyprivado.Sisepresentaunapersonacon
fiebrede386oms,diarreayvmitos,debilidadintensa,dolormuscularydolorde
cabezaquehayaestadodevisitaoentrnsitoenlospasescontransmisinactivadel
viruslosmdicosdeberncomunicarseal107.Lomismodebernhacerlosoperadores
delosserviciosdeambulanciasprivadas.Eltrasladodeloscasossospechososlohar
exclusivamenteelSAMEyladerivacinseralHospitalMuiz,dondehayunasalade
aislamientocon14camas.

Unadelascaractersticasquemspreocupaanivelmundialesqueannohayvacunani
tratamientocurativo,locuallaconvierteenunmalconunatasademortalidadentreel50
yel90porcientodelosenfermos.Paraesteanlisissetomarunatasademortalidaddel
70%deloscasospresentados.

2de15


UniversidadCAECEJUEGODEEMPRESAS
2doparcialbola

Objetivos
Objetivo primario
Disminuirelratiodecontagiodelaenfermedadaunvalormenorque1.

Estosignificaqueenpromediocadapersonainfectadaprovocaraelcontagiomenosde
unapersona.

Objetivo secundario
Disminuirlacantidaddemuertesporlaenfermedad.

Objetivos a Mediano Plazo

Eltrabajoenconjuntoconlasprincipalespotenciasmundialesparaexaminarlas
necesidadesyofrecerasistenciaalospasesdondesedioorigenalaepidemiapara
podercontenerelvirusymitigarsuimpactoenelcortoymedianoplazo.

Tomarconcienciaqueelbolaesunaepidemiaqueamenazalapazyelequilibrioyque
debemosaislarlaenfermedadynoalospasesafectados.

Objetivos a Largo Plazo

Continuarconeltrabajodecientficosquesellevaadelanteentodoelmundoparaquela
vacunacontraelbolapuedaseradministradaalapoblacinmundial,comohoyseaplica
unavacunacontralagripe,elsarampinuotrasenfermedades.Dejandoasdeseruna
enfermedadmortalqueafectaatantaspersonasenelmundo.

Anlisis
Jugadores
Deacuerdoalplanteodelproblemaseobservanlossiguientesjugadoresinvolucrados:
Paciente
Hospital/Clnica
Contacto

Dilemas
Losdilemasdelosjugadoressedetallanacontinuacin.

Delpaciente:
Elpacienteestengrupoderiesgo/Elpacientenoestengrupoderiesgo
Elpacientetieneelvirus/Elpacientenotieneelvirus
Elpacientemuere/Elpacientenomuere

Delhospital/clnica:
Sesigueelprotocolo/Nosesigueelprotocolo
Secomunica/Nosecomunica
3de15


UniversidadCAECEJUEGODEEMPRESAS
2doparcialbola

Tienemediosparaatenderlaepidemia/Notienemediosparaatenderlaepidemia

Delcontacto:
Secontagia/Nosecontagia

4de15


UniversidadCAECEJUEGODEEMPRESAS
2doparcialbola

rbol de decisin
Entonces,deacuerdoalosdilemasseconstruyeelsiguienterboldedecisin.

5de15


UniversidadCAECEJUEGODEEMPRESAS
2doparcialbola

Matriz
Delrboldedecisinsegeneranlassiguientesmatrices.

1. Par de Variables:Elpacienteseencuentraengrupoderiesgovs.Elpacienteno
seencuentraengrupoderiesgo.
2. Par de Variables:Sesigueelprotocolovs.Nosesigueelprotocolo.
3. Par de Variables:Secomunicavs.Nosecomunica
4. Par de Variables:Elcentromdicocuentaconmediosnecesariosvs.elcentro
mdiconocuentaconmediosnecesarios.
5. Par de Variables:Elpacienteestenfermovs.elpacientenoestenfermo.
6. Par de Variables:Elpacientemuerevs.Elpacientenomuere.

6de15


UniversidadCAECEJUEGODEEMPRESAS
2doparcialbola

1. Seconsideranlospacientesqueseencuentranencontactoconunpacienteque
presentalossntomasytodoelpersonaldesaludqueesttratandoelpacientecon
sntomasdebola.estaspersonassedefinencomogrupodecontactoydeben
tenerunseguimientoluegodelaltadelpacienteocuandoelmismodiopositivoal
anlisis.

2. Seconsideradentrodelasvariablessilosencargadosdesaludyelcuerpomdico
(doctoresyenfermeros)cumplendeformaestrictaelprotocoloestipuladoporla
organizacinMundialdelaSalud.Sonungrupoderiesgoelevadopormanipular
elementosqueestnencontactodirectoconlospacientesinfectados.Porlocualel
riesgodecontagioseincrementaenporcentajescercanosal80%.

3. Laconsideracindeestavariablesetomluegodeanalizarloscasosde
propagacinquesepresentanentodoelmundo.Lafaltadeinformacinsobrelas
formasdecontagioprovocaquelaspersonasnotomenlasprecauciones
necesariosparamanipularcorrectamentelaspersonasinfectadas.Porestopor
cada1enfermo,porfaltadeinformacininfectaa10personasms.

Debidoaqueseguirelprotocoloincluyelacomunicacinhacialosdistintos
medios.Estasdosvariablestienenunarelacindirectayunaafectaenforma
directaalaotra.
Setomaaconsideracin,quesielpersonaldesaludseadhierealprotocolo
porendeinformarycomunicaralapoblacin.Incidiendoenformapositiva
adisminuirelcontagio.Porotrolado,elnoseguirelprotocolosignificano
comunicarentiempoyformaatodoslosinteresados.

4. BuenosAirescuentaconuncentroequipadoparaatendercasosdebola,perono
seconocepblicamentesielpersonaldesaludestasiendoohasidocapacitado
correctamenteparaatenderdichoscasos.Elnotenerelmaterialapropiadopara
manipularunpaciente,incrementasuposibilidaddecontagiodelpersonaldesalud,
duplicandolatasayaexistente.Estosesumaalporcentajeexistentepor
pertenecerelpersonaldesalud,aungrupoderiesgo.

5. Sielpacienteestinfectado,sedebenactivarlosprotocolosyhacerun
seguimientodetodosloscontactosdelmismo,enunperodode20dasluegoque
elmismofuedadodealta.Sedebentomartodoslosrecaudosnecesariosy
verificarsielpacienteseencuentrainfectado.

6. Elpresentarseenformainmediataenuncentrodesaludalpresentarselos
sntomas,disminuyelatasademortalidad.Paraestetrabajotomamosquela
mismaesdeun70%.

7. Elmanipularenformaincorrectauncuerpoincrementaenun20%laposibilidadde
contagio.Sedebeacordarconlosfamiliareselentierroparadisminuirelmismo.
7de15


UniversidadCAECEJUEGODEEMPRESAS
2doparcialbola

8de15


UniversidadCAECEJUEGODEEMPRESAS
2doparcialbola

El modelo de simulacin
Pararealizarelanlisisdelimpactodelasvariablescontempladasanteriormenteenla
propagacindelvirusdelbola,utilizaremoselmodeloepidemiolgicodenominadoSEIR.
Acontinuacinsedaunaexplicacindedichomodeloycomoconsideramosanuestras
variablesenrelacinalmismo.

Existencuatrovariables/categorasdepersonasenestemodelo:

S:sonpersonassusceptiblesquenohancontradoelvirustodava.Sientranencontacto
conalguienqueesinfeccioso,podrancontraerelvirus.
E:sonpersonasexpuestasquetienenelvirus,peroqueannopresentanlossntomasy
nosoninfecciosos.
I:sonpersonasquehansidocontagiadosporbola,hanpasadoeltiempodeincubacin
ysoninfecciosas.Sucuerposeencuentraenplenabatallacontraelvirusysussntomas.
R:sonpersonasquehanganadolabatallaysehanrecuperado.Ellosahorasoninmunes
alvirus.

Porconsiguiente:
N=S+E+I+Rcorrespondealasumadetodaslaspersonasdelasdiferentes
categoras.

Aselmodeloepidemiolgicoaseguir(SEIR),puedeserdefinidoporelsiguientesistema
deecuacionesdiferenciales:

Paranuestrocaso,consideraremosquehayunanicapersonainfectada(E=1)ycoincide
conelpacientequeingresaalaclnica.

Explicacin del modelo

Ladisminucindelnmerodepersonassanasconeltiemposerproporcionalalas
personasinfecciosas(I)ylacantidad(proporcional)delasmismasS/N.Adems,
definimosunafactordeprobabilidadpordadeinfectaraotrapersona,quellamamos.
9de15


UniversidadCAECEJUEGODEEMPRESAS
2doparcialbola

Lavariacindelnmerodepersonasexpuestas(E),seguirlamismarelacinpero
aumentandosunmero(signopositivo).Esto,matemticamentequedaexpresadocomo:

Unavezqueunapersonaestinfectada(E),esnecesariountiempoparamostrarlos
sntomasyllegaraserinfecciosa(I).Estetiempodependedecadacaso,peroenlos
brotesanterioresdebola,seestimquesenecesitaalrededorde9das.Vamosa
modelarestoconunavelocidaddepasardeEaIde=1/9porda:

Enestepunto,lapersonaenfermapuederecuperarseofallecer.Unavezms,vamosa
modelarestoconunavelocidad,quesepuedeencontrarconlosbrotesanteriores,de
=1/8.5porda.
Laprobabilidaddefallecerestimadaenestosmomentosesdel70%(f=0.7).As,la
fraccindepersonassobrevivenesde1f=0.3(personasquesobreviven).

Porltimo,indicalavelocidaddepersonasqueseinfectan.Paracalcularloharemosuso
deunparmetroimportante:elnmeromediodepersonasqueunpacienteconbola
podrallegarainfectar(R0).

Esteparmetrodifiereentrepasesyfactorescomo:
Costumbreslocales/religiosas
Comportamientodelpacienteinfectadoenfasecontagiosa
Equipamientodeloshospitalesymedidasdeproteccin
Formacinadecuadadelpersonalsanitario
Cumplimientodeprotocolosdeseguridad
10de15


UniversidadCAECEJUEGODEEMPRESAS
2doparcialbola

Ennuestromodelo,paracalcularR0seutilizarndelasvariablesantesmencionadas
aquellasquenosoncontempladaenelmodelodeecuacionesdiferencialesyselas
clasificasegnelimpactoquetienenenelcontagio:

Impactonegativo
Grupoderiesgo
Impactopositivo
Sesigueelprotocolo
Secomunica
Elhospitalposeelosmedios

ParaobtenerR0serealizaelsiguienteclculo:

LosfactoresnegativossonaquellasvariablesdeimpactonegativoqueSIsucedenylas
variablesdeimpactopositivoqueNOsuceden.
LosfactorespositivossonaquellasvariablesdeimpactopositivoqueSIsucedenylas
variablesdeimpactonegativoqueNOsuceden.

Valores de las variables analizadas

Paradichoclculosetomcomovaloracinelimpactoquetuvoytienelaenfermedaden
otrospasesdelmundoysusimplicanciasalmomentodeutilizarlasvariablesdenuestro
modelo.

DentrodelGrupodeRiesgoconsideramosqueelporcentajequecorrespondeaun
infectadoesdel50%.debidoqueenestepuntonosencontramosentreun50%de
posibilidadesqueelmismotengalaenfermedad,comoun50%quenolatenga.

SegnlaOMS,latasadeletalidaddelbolapuedellegaral90%.Elcontagio,sin
embargo,noesfcil:soloencondicionesdehacinamientos,contactodirectocon
cadveresofaltadecontrolsanitariolatasadecontagiodirectoesdel16%.Portal
motivo,tomandoestendicedecontagiosedecideutilizarlavariabledeMedios
condichosndices.
11de15


UniversidadCAECEJUEGODEEMPRESAS
2doparcialbola

SegnelltimocomunicadodelaCDC(Centerfordiseasecontrolandprevention).
Elcontagiotambinpuedeproducirseporcontactoconinstrumentalmdico
contaminadoquesehayautilizadoparatratarenfermosdebola.Estositaal
personalmdicocomoelprincipalgrupoderiesgoantelaenfermedad.Elcasode
laenfermeraafectadaenEspaa,parecequelainfeccinsehaproducidodebidoa
algnincidentenoreportadoduranteeltrasladoalhospitaldeManuelGarcaViejo,
llevandolatasaactualdecontagioaun15%eincrementandolamismaporno
seguirlosprotocolosrigurosamente.

LavariabledecomunicacinfuetomadadelosdatossuministradosporlaEMS
SolutionInternational.EldirectorenLiberiadelaONGestadounidenseSamaritans
Pursesseencuentraenprimeralneaenlaluchacontralapeorepidemiadela
fiebredelbolaregistradaenelmundodesdelaaparicindeestevirusen1976.
Muchaspersonascreeninclusoquelafiebreesuncomplotouninventodelos
blancos.Acudirauncentromdicoseragarantademuertesegnsuscreencias,
mencionaelmismo.Acausadelafaltadeinformacinydeeducacin,venllegar
entaxioenvehculosparticularesaenfermosdebola.Launidaddelhospital
ELWAdeMonroviaacogehastadieznuevoscasosporda.Debidoalincremento
decontagioqueprovocaestassituaciones.Mientrasqueenpromedio1enfermo
puedeinfectara3personas.Elriesgodecontagiopornocontarconlosmediosde
informacinseincrementaa10.

Resultados de la simulacin

Lasimulacinserealiztomando3valoresdeR0,cadaunocorrespondienteaun
escenariooptimista,dereferenciaypesimista.

Losvaloresinicialesutilizadossonlossiguientes:
Poblacintotal=2.800.000
Velocidaddeconvertirseencontagiosounavezexpuesto=1/9
Velocidadderecuperacinofallecimiento=1/8,5
Porcentajedepersonasquenosuperalaenfermedad=70%

Acontinuacinsepresentanlosresultados.

12de15


UniversidadCAECEJUEGODEEMPRESAS
2doparcialbola

Escenario optimista (R0 = 0,76)

SeutilizaelvalormnimodeR0.

Sibienenelgrficonosealcanzaaver,prcticamenteel100%delapoblacin
permanecesana,reducindoselasinfeccionesalmnimo.

Escenario de referencia (R0 = 6,91)

EnestecasoseconsidertomarcomovalordeR0alamedianadelosvaloresobtenidos
deacuerdoalamatriz.

Enestegrficopodemosnotarvariascosas:
Seproduceunpicocontagiosaaproximadamentelos90das
Lacurvadefallecidosseestabilizaaaproximadamentelos150dasdesdeelcaso
inicial,indicandoqueel70%delapoblacinconsideradaamuerto,altiempoqueel
30%seharecuperado
Lapoblacinsanacomienzaasufrirlosmayoresefectosdelaepidemiaalos75
das.

Escenario de referencia (R0 = 13,13)

EnestecasoseconsidertomarcomovalordeR0al2domayorvalordelosvalores
obtenidosdeacuerdoalamatriz,dadoqueelmayorvalorseencuentra
considerablementealejadodelrestoyportalmotivosedecidedescartarlo.
13de15


UniversidadCAECEJUEGODEEMPRESAS
2doparcialbola

Enestegrficopodemosnotarlosiguiente:
Adiferenciadelescenarioanterior,elpicodecontagiosseproducea
aproximadamentelos60das
Lacurvadefallecidosseestabilizaaaproximadamentelos110dasdesdeelcaso
inicial
Lapoblacinsanacomienzaasufrirlosmayoresefectosdelaepidemiaalos50
das.

Adems,deestosescenariossepudoobservarquelosefectosdelaepidemia,alolargo
deunplazode365das,empiezanasermsvisiblesparavaloresdeR0mayoresa1,6,
comomuestraelgrficoparaR0=1,7:

14de15


UniversidadCAECEJUEGODEEMPRESAS
2doparcialbola

Conclusiones
Eltrabajoplantealarelacinentrelapropagacindelvirusdelbolaycuestiones
relacionadasaltratamientodeestaenfermedadaltamentecontagiosaymortal.

Entreestascuestionesencontramos:
Laposibilidaddeestarenelgrupoderiesgodecontagio
ElseguimientodelosprotocolosrecomendadosporlaOMS
Ladecisindecomunicaralapoblacinanteladeteccindeposiblescasos
Laexistenciademediosparaeltratamientodepacientesconlossntomas.

SedecidiutilizarelmodelodesimulacinepidemiolgicadenominadoSEIRqueincluye
laevolucindelosgruposdepersonas:susceptibles,expuestas,infecciosasy
recuperados.Estemodelonospermiteevaluarlosdilemasplanteadosalprincipio:
Secontagia/Nosecontagia
Elpacientemuere/Elpacientenomuere(serecupera)

Atravsdedefinicindeunmodeloofactordeajustedelradiodecontagiobasadoen
lascuatrovariablesantesmencionadas,seobtuvodistintosescenariosquenos
permitieronevaluarelcomportamientodelmodeloepidemiolgico.

Observamosqueelescenariofavorablesesaquelenelquesecombinanlassiguientes
situaciones:
Mayorprobabilidaddecumplimientodelprotocolodeatencinapacientesconlos
sntomas
Mayorprobabilidaddecomunicacindeladeteccindecasospotenciales
Mayorprobabilidaddecontarconlosmediosdeatencinencentrosdesalud.

Tambinobservamosqueparavaloresdelfactordeajustemayoresa1,6eldesarrollo
delaepidemiaeselevadoenunplazodeunao,ymuchomsparaelvalordeescenario
dereferenciaproducindoseunpicoenelporcentajedecontagios(dentrodelapoblacin
contemplada)aslo3mesesdeladeteccindelprimercaso.

Porlotanto,nuestraconclusinesquesedeberanextremarlasmedidasparapropiciar
escenariosendonde:
Secumplaelprotocolorecomendado
Secomuniqueeinformealasociedaddelosefectos,sntomasyformasdeevitar
elcontagiodelvirus
Yporltimo,disponerdelosrecursosadecuadosparaeltratamientoyseguimiento
depacientesconsntomasoinfectados.

Porltimo,sedebeconsiderarelmodelocomounelementodinmicoquedebieraser
contrastadoyajustado/actualizadoconvaloresdelarealidadparalograrunamejor
comprensindeldesarrollodelaenfermedad.

15de15