10-Vidal-Gimenez - Integraciàn de Instrumentos de Conexiàn Cuerpo - Ceirv7n3

19882939www.ceir.org.
es
Vol.7(3)Octubre2013;pp.555568
Derechosreservados/CopyrightdeClnicaeinvestigacinRelacional ylosautores.
INTEGRACINDEINSTRUMENTOSDECONEXINCUERPOMENTE
ENLAPSICOTERAPIARELACIONALAPLICADA
APERSONASQUEVIVENCONELVIH
1
ConxitaVidalColl yAlbertGimnezMasat2
ProgramaparalaPrevencinylaAsistenciadelSida,Barcelona
LanoticiadelapositividadVIHesuneventoestresanteytraumtico,llegandoaltrastorno
deestrspostraumtico(TEPT)enel3054%deloscasos.Latasadedepresinmayoren
seropositivos es cinco veces mayor a la de la poblacin general. El conocimiento de la
infeccin por VIH impacta tambin psicoinmunolgicamente. La depresin crnica, el
trauma y los eventos vitales estresantes afectan negativamente la progresin del VIH,
disminuyen los CD4+ y aumentan la carga viral. Adems, la adherencia a la terapia
antirretroviralesesencialenpacientesconVIH,perosehaencontradoquesloel57,6%
delospacientestienenbuenaadherencia.Ladepresin,elconsumodedrogas,lafaltade
apoyosocial,elTEPTyotrostrastornospsicopatolgicosenpersonasconVIH,seasociana
menorcumplimientodelaterapiaantirretroviral.Porotrolado,lasconductassexualesde
riesgo, la presencia de ITS y el consumo de drogas influyen en el riesgo de reinfeccin o
coinfeccinconotrasITS.
Loquellamamosmindfulness,conexincuerpomenteoatencinoconcienciaplenaconel
pacientepodrapotenciarlaaccindelapsicoterapiarelacional(PR),poniendoelturboa
las asociaciones del propio paciente ms relacionadas con lo corporal, como tcnicas o
abordajes neuropsicofisiolgicos: EMDR, Brainspotting, Hipnosis Clnica, Mindfulness son
tcnicas psicoteraputicas que integran elementos psicobiolgicos y, especficamente,
psicoinmunolgicos,conestudiosdevalidacincientficaqueacreditansueficacia.EMDR
es,adems,tratamientodeprimeralneaenelTEPT.Dichastcnicasabordantambinel
duelo, depresin, traumas recientes, fobias, trastorno de pnico, otros trastornos de
ansiedadyabusodesustanciasentreotros.Sepresentanseisvietasdecasosenlosque
se han incorporado dichas tcnicas a la PR, con resultados positivos, que se discuten,
concluyendo que a veces pueden catalizar los efectos de la PR y quizs evitar tiempo y
sufrimientoinnecesarioalpaciente.
Palabras clave: VIH, EMDR, Brainspotting Hipnosis Clnica, Mindfulness, PTSD,

Psicoinmunologa.
Derechos reservados/Copyright de Clnica e investigacin Relacional y los autores. Prohibida la reproduccin total o parcial sin
autorizacinexpresa.Estematerialesparausocientficoyprofesionalexclusivamenteypuedecontenerinformacinclnicasensible.Los
editores no se responsabilizan de los contenidos de los autores. Dirigir las consultas sobre derechos y autorizaciones a
ceir@psicoterapiarelacional.es
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C.VidalyA.Gimnez,IntegracindeInstrumentosdeConexin
The news of HIV seroposivity is a stressful and even traumatic event,that cooccur with
posttraumatic stress disorder in 3054%. The prevalenceof depressive symptoms (40.9%)
ishigh as well. Knowing about being HIVseropositiveimpacts on the person
atpsychoimmunological levels.Chronic depression, trauma and stressful life events also
influencenegativelytheprogressionofHIV,reducethenumberofCD4+andincreaseviral
load.Agoodadherencetoantiretroviraltherapy(ART)isessentialforpatientswithHIVbut
only57.6%ofpatientshaveanadequateadherencetoART.Depression,useofdrugs,lack
ofsocialsupport,PTSDand othermental disorders influence on the adherence to
antiretroviraltherapy.
What we call mindfulness, or mindbody connection, may potentiate the action of
relational psychotherapy, putting the "turbo" to the more bodily patient's own
associations. For this purpose, we decided to use neurophysiological techniques such as:
EMDR, Brainspotting, Clinical Hypnosis and Mindfulness, which are psychotherapeutic
techniques that integrate psychobiological and specifically psychoneuroimmunological
elements,andwhichhavescientificevidenceoftheireffectiveness.EMDRisalsofirstline
treatment in PTSD. Such techniques also address the grief, depression, recent traumas,
phobias, panic disorder, other anxiety disorders and substance abuse among others. Six
clinicalvignettesofcasesinwhichwehavecarriedouttheadditionofthesetechniquesare
presented and show some positive results, which are discussed, concluding that these
techniques may catalyze the effects of relational psychotherapy and perhaps avoid time
andunnecessarysufferingtothepatient.
Key Words: HIV, EMDR, Brainspotting, Clynical Hypnosis, Mindfulness, PTSD,

Psychoimmunology
English Title: Integration of mindbody connection tools in relational psychotherapy

appliedtopeoplelivingwithHIV
Citabibliogrfica/Referencecitation:
VidalCol,C.yGimnezMasat,A.(2013). Integracindeinstrumentosdeconexincuerpo
mente en la psicoterapia relacional aplicada a personas que viven con el VIH. Clnica e
InvestigacinRelacional,7(3):555568.[ISSN19882939][Recuperadodewww.ceir.org.es
]
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INTRODUCCIN
LanoticiadelainfeccinporelVIHnosloimpactapsicolgicamente,sinoquetambin
lohaceanivelpsicofisiolgicoypsicoinmunolgico3,4,5,6,7,8comodefinieronRonaldGlasery
Janice KiecoltGlaser ya en 1987, ya que el estrs influye no slo en la inmunidad9,10,11,12,
incluidalacelular13(pudindoseinclusoactivarviruslatentescomoeldeEpsteinBarr14yel
herpesvirus15),sinotambinenlaposterioradaptacinalaenfermedad,enelcumplimiento
deltratamientoydelasprescripcionesparareducirlosfactoresderiesgodereinfeccinyde
contagio a otros individuos (comunicacin a los contactos, sexo ms seguro, consumo de
drogas) y en la adherencia al tratamiento antiretroviral en los casos en que ste es
prescrito16,17; al margen que, cuando existe vulnerabilidad psicolgica18,19,20, pueden
producirse desrdenes psicolgicos e incluso psiquitricos, desde ansiedad al trastorno por
estrs postraumtico a depresin severa21,22,23. Por otra parte, una buena adaptacin
emocional y un menor nivel de estrs percibido influyen a nivel clnico e
immunolgico24,25,26,27,28,29,30,31 propiciando una disminucin en la progresin de la
enfermedad32,33,34 como ya avanzaron Janice KiecoltGlaser y Ronald Glaser en 198823 al
hablar de la modulacin de la respuesta inmunolgica humana en funcin de la calidad
relacional35 y del estrs. Asimismo, Gouin, en 2011, pone de relieve la existencia de una
relacinentreemocionesnegativasymayorinflamacin36.
Se ha comprobado que la depresin y el duelo se correlacionan negativamente con el
funcionamiento inmunolgico, incluyendo menores cifras de CD4+ y de respuestas de los
mitgenos a la fitohemaglutinina37. La depresin crnica, el trauma, y los eventos vitales
estresantesafectannegativamente,facilitndola,laprogresindelVIH,disminuyenlacifrade
CD4+ y aumentan la carga viral, segn Lesserman et al38. La fatiga, asociada a no, a
marcadores de actividad inflamatoria, es otro de los sntomas ms comunes y debilitantes
experimentados por personas infectadas de VIH. Entre las variables que influyen en la
intensidad de la fatiga en personas con sida se encuentran el desempleo, traumas en la
infancia,eventosvitalesestresantes,pocoapoyosocial,depresin,ansiedadyTEPT39.
Partiendodelabasequelasintervencionespsicocorporalessonsusceptiblesdemodular
lainmunidad40,actuandoenlosnivelespsicoinmunolgicosafavornoslodemsbienestar
psquico,sinoteniendotambinefectosdirectossobreelsistemainmuneenestecasola
inmunidadcelularydedisminucindelacargaviral,ascomoanivelpsicoendocrinolgico
mejorandoelejedelestrscuandoestalteradodeformaagudaocrnica,hemosintentado
aplicar en la prctica, mediante un plan piloto, algunos instrumentos capaces de facilitar la
conexincuerpomenteenelmarcodeunapsicoterapiarelacional(PR),afindevalorarsies
posibleintegrarlosensucontextoyviendodequmanerayhastaqupuntosoncompatibles
cadaunoconlaPRparapotenciarsuefectividad,conquobjetivosyculesseranparaello
losinstrumentosmstilesyfactibles.
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HIPTESIS
Lo que hoy llamamos mindfulness, o conexin cuerpomente o atencin plena con el
paciente en PR, podra potenciarse, poniendo, digamos, el turbo a las asociaciones del
propiopacientemsrelacionadasconlocorporal,utilizandoaestefin tcnicasoabordajes
neuropsicofisiolgicos,siemprequefuerancompatiblesyserealizaranconunprocedimiento
respetuosoconlaPR.Esto,porsupuesto,esanmsrelevanteenelcasodepersonasque
viven con enfermedades crnicas, en las que subyacen factores traumticos previos y/o
actuales cuyos efectos alcanzan al cuerpo influyendo en su salud, como es el caso de la
infeccinporVIH.
OBJETIVOS A LOS QUE SE QUIEREN APLICAR ESTAS TCNICAS DE CONEXIN MENTE

CUERPO
Impasse(profundizarenlasmemoriasimplcitascorporales)
Trauma(relacionalo,aparentemente,no)consintomatologacorporalarraigada
Sntomaspsiquitricos
Sntomaspsicoendocrinolgicos(estrsuotrosejesHH)
Sntomas psicoinmunolgicos (disminucin de las defensas con vulnerabilidad a
alergias...)
Cambio de hbitos automatizados: disminucin de hbitos perjudiciales y fomento
saludables)
MATERIALYMTODOS
Tcnicasseleccionadas:
-
EMDR
BSP
Hipnosisclnica
Mindfulness/meditacinactivaypasiva
Instrumentosdeinstalacinderecursospositivosysuestabilizacin
RESULTADOS:PRESENTACINDELASVIETASCLNICAS
Sepresentanseisvietasdecasosenloscualessehallevadoacabolaincorporacinde
dichastcnicas.
- EMDR:Casodeimpasseenunpacientevarnde26aos,quellevacincoaosenPR
y,desdehacemeses,presentabloqueoenunasituacinteraputicasuperficial.Laterapeuta
sientequehayalgo,comounaparedqueniellanielpacientepuedenatravesar,resbalando
slo por la superficie y desvindose hacia otros temas. A partir de la buena vinculacin
existenteconelpaciente,sehabladeestasensacindepared,queelpacientedicecompartir
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peroquesienteasuvezcomosifueradepiedra,infranqueableeincognoscible,unaespecie
debarreraqueimpidellevareldilogoaunplanomscomprometidoentimo.Lasensacin
enambosesdequenopuedenavanzarms,invalidante.Alhaberenlahistoriadelpaciente
un hecho traumtico con T mayscula previo (un asalto con violacin y posteriormente
deteccindepositividadVIH),laterapeutapropone,yelpacienteacepta,hacerunabordaje
conEMDRfocalizadoendichoTrauma.DadoquelaterapeutaestformadaenEMDR41,42,no
hacefaltaderivaralpacienteaotroprofesional,sinosloincluirenlarelacinentreambosla
actitudoroldeterapeutaEMDR,ademsdeladepsicoanalistarelacional.Unavezquese
danporalcanzadaslasfases1y2,sepasaalafase3dedesensibilizacindelTraumaysus
redesasociadas,queluegosoncomentadas,yadenuevoenlarelacinplenadePR,llegando
aSUDS=0yVoC=7.Losinsightspsicofisiolgicosalcanzadosserevalidanenlasfases5a8,y
en tres sesiones se llega a la conclusin de considerar que el Trauma en cuestin ha sido
reprocesadoconxitoycontodassusconnotacionesemocionales,relacionales,cognitivasy
corporales.SecontinaconlaPRapartirdelaaperturaquehasupuestoeldescubrimiento
delasimplicacionesmdicasypsicolgicasparaelpacientedelaexperienciatraumticaylas
posibilidadesabiertastrassuaceptacin,locualllevaalaPRaunnuevoniveldeconexin
emocionalyvisceralascomodesintonaenlaexploracindenuevoscamposqueseabrena
la vida de la persona, como son su identidad sexual y la posibilidad de confiar en volver a
tenerrelacionesntimassinriesgo.
- Brainspotting:pacientemujerde29aosqueviveconelVIHdesdehacecincoaos,
con correcto nivel de CD4+ y todava sin tratamiento antiretroviral (TAR) y que ha iniciado
psicoterapia relacional (PR) hace pocos meses por sensacin de caos interior con
somatizaciones (sensacin de opresin en todo el cuerpo y de falta de aire seguido de
sntomasdeangustiaquelerequiereniramenudoaurgenciashospitalarias,siendocadavez
derivadaalmdicodefamiliaparasucontrolindicndoselebenzodiazepinassegnprecise).
EnlarelacinPRapareceunhechoTraumticoquelapacientetenaapartadodesuatencin
(disociado):unos8aosatrssufri,enmitaddelanoche,elderrumbedesucasa,quedando
3horasenterradaycontactandosloconlamanoconsumarido,quesufrimuchodolory
luego falleci. Ella oy a sus hijos, que estaban bien, y ms tarde a los bomberos, que la
rescataronenunaoperacinqueselehizointerminable.Sehabladeltraumaenlarelacin
PR,conmomentosdeencuentroydeconexinmuyntimaconlaterapeuta,perollegndose
aunpuntoenquelapacienterepitecircularmentelosmismoscontenidosyformaderelacin
conlaterapeuta,alacualsientecomoalguienque,pornohaberpasadoporsuexperiencia,
no poda captarla ni comprender lo que lleg a representar para ella el hecho de estar
enterradavivasinsaberqusucedera,presenciarlamuertedesumaridoy,posteriormente,
ser rescatada a una vida de viuda, pobre y con dos hijos pequeos para sostener, con la
sensacin adems de que no poder sostenerse ni siquiera a s misma. En vista de la
circularidad obsesiva generada a partir de la recuperacin del recuerdo traumtico, de las
relacionespromiscuasquelapacientemantenadesdeentonces,sinproteccinninguna,yde
la dificultad para avanzar en la elaboracin de esos temas en la psicoterapia, se opt por
realizarunasesindeBrainspotting43,44enelcursodelacuallapacientellegaprofundizar,
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mediantelafocalizacinenelbrainspotmstraumtico,ensumemoriatraumtica,incluida
lasomtica,conunarevivenciacindeltraumamuyintensaquepudoestavezsercontenida
porlaterapeutamedianteelusodelbrainspotderecursosparamodularsucatarsis,sesin
enlaquesepodradecirquesedesbridcompletamenteelmaterialtraumticopudiendo
proceder la paciente a elaborar el duelo por la muerte de su marido, que haba quedado
congelado,yeldueloporlapropiainfeccinporVIH,contradaseguramenteenlasrelaciones
sexuales de riesgo, consiguiendo as resituarse en el aqu y ahora de su vida presente, con
visin de futuro, y retomar la responsabilidad sobre su sexualidad y sus hijos as como la
capacidadparatrabajar.
- Hipnosisclnica:pacientemujerde25aos,trabajadorasexual,deorigenrural,con
infancia abandnica, entre la que relata, como algo paradigmtico aunque se lo haban
referido, que ya en la cuna (pero de su vida posterior tambin tena recuerdos
congruentes),quecuandolloraba,lospadres,inmersosensuspeleas,noacudan,yquesu
hermana mayor le tiraba de los pelos. Cuando lleg a una edad suficiente para podrselo
decirasuspadres,estosselimitabanaordenaralashijasquedejarandepelearse,perosin
reconocer nunca el sufrimiento de la paciente a manos de su hermana mayor, sufrimiento
queconeltiempoadquiritintesanpeores,hastaquelahermanasefudelacasapaterna
posteriormente desarroll una esquizofrenia. Sobre la escena de la hermana en la cuna
tirndoledelospeloscristalizaronsentimientosdeabandono,impotencia,faltadevaloracin
de s misma, bsqueda de una dependencia para con alguna persona que la quisiera (de
hecho,figuradeholding),todolocualconllevquelaparejaconlaqueconsiguirelacionarse
durante 7 aos finalmente la abandonara por no poder soportar la excesiva necesidad de
dependenciayreaseguramientodelapaciente,queademssefocalizenelmiedoalacada
delcabelloyenmaniobrasincesantesdeestirarlo,paraversierafuerteocaa,queacababan
inevitablemente por hacrselo caer. Visitada por mdicos dermatlogos, tratada con
medicinaalternativadevariostipos,ledecanqueeracosadelosnerviosydeltraumade
la cuna, respectivamente, llenndola de productos farmacuticos, parafarmacuticos y
pseudonaturales,queademsdevaciarlelosbolsillosladejaronsinlapocaesperanzaquele
quedaba.Perolamotivacindelapacienteporcurarse,juntoasucapacidadparamantener
reas libres de conflicto y poder trabajar en mejores condiciones, ganarse la vida, y vivir
independientemente, mantuvieron a pesar de todo la esperanza, la cual, junto con la
impotencia que senta la paciente en los mbitos ms ntimos y sentimentales para poder
tenerrelaciones satisfactorias, la llevaron a nuestra consulta. La demanda, al principio, fue,
sin embargo, que quera tratamiento hipntico, y su dinmica y economa internas, con
hipersensibilidadacualquiercomentario,coninestabilidademocionalextremaysensacinde
dependenciaeimpotencia,denovalerseporsmisma,denovaler,yenlaquelaobsesin
porelpelovehiculizabatodaconversacininterna,conlosotrosyconlaterapeuta,hicieron
que sta accediera a realizar unas sesiones de hipnoterapia45 en un marco relacional que
inclua al mismo tiempo mindfulness y metforas, reforzando las partes internas de la
paciente con recursos y relativizando y estabilizando la intensidad de sus inseguridades, lo
que facilit ir completando una visin ms global de la paciente hacia s misma y en sus
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relaciones,juntoconlaposibilidaddeevolucionarporprimeravezensuvidadeunarelacin
victimistapasivaaotrademsasertividadyautoconfianza.Enestecaso,comoenlamayora
de los casos que se tratan con hipnoterapia, el terapeuta entra en el mismo trance que el
paciente, aunque menos intenso y lo puede dirigir. Pero las vivencias son extremadamente
compartidas,ytantolosrelatosdesufrimientocomolasrelajacionesconmetforasuotras
construccionesquellevaacabolahipnoterapeutaapartirdelacomprensindeladinmica
relacionalyloscontenidosmentalesycorporalesconqueseexpresa,laempujanasentircon
especial intensidad que no es la misma despus del tratamiento de esta paciente. La
aplicacinsimultneadelmodelorelacionalconlametodologadelahipnosishizoposibleel
sostnparaelcambioquelapacientenecesitaba.Perolaterapeutasellevconsigotambin
esas inducciones sostenedoras, como recurso propio internalizado en la relacin
hipnoteraputicarelacionalconlapaciente.Enestecaso,adems,habraquetenerencuenta
quelaactitudylaconductadelapaciente(posibilidaddecontenerseyaceptarlmitesensus
peticiones de ayuda ms continuadas, por telfono, mail...) y la terapeuta (aceptacin no
rechazantedelasllamadasdeayudadelapacientecanalizndolasporemailsenelplazode
horas un da o incluso dos, sin atencin telfonica adhoc) ayudaron mucho a la
consecucindeunholdingporemail.Creemosquelavinculacinestablecidaempoderala
paciente (autoconfianza en s misma reforzada por la confianza de la terapeuta) y le
proporcion la seguridad necesaria para avanzar sin caer en otro EDM, cambiar sus
condiciones de trabajo y, entre otras iniciativas, decidir hacerse la prueba de deteccin del
VIH,queresultpositiva.
- Mindfulness En un paciente chico de 28 aos homosexual VIH+ y con TID, la

potenciacindelaactituddemindfulnesscontcnicasdescritasporJonKabatZin46,47,facilit
eldesarrollodelacoconscienciay,posteriormente,eldueloylaintegracindelaspartesen
una estructura ms compacta que ya hablaba con una sola voz y reconoca los distintos
aspectos que la PAN (personalidad aparentemente normal) antes, no slo no haba
considerado,sinoquehabareprimidoenlaformadedosPE(personalidadesemocionales),
de 4 aos y de un beb; tambin se utiliz la metodologa descrita por Esly Carvalho en
Sanandolapandillaqueviveadentro48,aunquedesdeunabaserelacionalintersubjetiva.
- Meditaciones Pueden resultar muy tiles para cualquier problema o situacin,

especialmentelasqueseencuentranactivasennios(comolaparteshakedelameditacin
kundalinideOsho),comoeselcasodereferenciaenque,aliniciodelassesionesydurante
tres minutos, con su msica favorita, se llev a cabo en una nia de 10 aos, hija de una
pareja serodiscordante que tan slo segua conviviendo por motivos econmicos y
humanitariosyquepresentabaademsrasgosansiosodependientesenlamadrejuntocon
un padre extoxicmano y con sida avanzado. La nia, fsicamente muy hermosa, tena
sentimientos de inferioridad y dependencia a nivel de piel de la madre, con quien dorma
cadanoche,almismotiempoqueactitudesdepresivasyconductahiperactivacondficitde
atencin.Elshakealiniciodelassesioneslefacilitelcontactarconsucuerpoysacudirsey
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expulsarlasdistraccionesmssuperficiales,comenzndoselasesinconloquehaquedado
despus de haberse sacudido es decir, lo ms importante y que no es expulsado
fcilmente,paratrabajarenellometafricamente,conelresultadodeunametforamuy
tilparaentrarconmayorfacilidadaprofundizaryfocalizarlassesionesenlomsnucleara
travsdeldibujoyelcoloquio,enunambientedeholdingycamaradera,comoconsecuencia
dehaberpracticadoelshakejuntoconlaterapeuta,unafrentealaotra.Porotrolado,las
meditacionespasivas,especialmentelascentradasenlarespiracin(anclaquesiempreest
ah y que ha sostenido a la paciente, sin tener que haberle prestado atencin consciente,
hasta el momento actual, y sigue hacindolo), se aplicaron como modelo de un recurso
internocentraldetipoprocedimental,denutricinydeexpulsindeelementostxicosdel
quedisponelapersonayquelehafuncionado,parapotenciarlaautonomiaylaconfianza
en su propio centro, lo que la ayud a elaborar la separacin con la madre y el maltrato
psicolgicoquesufradesupadre,detipodespreciativoyminusvalorativo.
- Instalacin de recursos positivos Su uso siempre va bien para estabilizar a los

pacientes, habindose utilizado en muchos casos. El paciente, chico de 17 aos, cuando
acude, est en situacin de crisis, y, de un modo u otro, instalar un lugar seguro en su
interior donde sentirse tranquilo y a salvo de su sufrimiento, y desde el cual meditar o
simplemente tomar distancia y paladear la sensacin de seguridad, tranquilidad y gozo que
puede generar en su interior, en su mente y en su cuerpo, ha resultado muy eficaz. Es un
sitioalqueacudirensituacionesdedesbordamientoemocionalintenso,dentroofuerade
las sesiones. Otros recursos positivos, como la caja de seguridad (donde poner los
recuerdosoexperienciasdesbordantesparaquepermanezcanallcmodamentesininvadir
la totalidad de la persona, encerradas hasta el momento en que ste se vea capaz de
abordarlas, momento en que podran salir por una vlvula, poquito a poco), la lnea de la
vida, tanto de los traumasexperiencias perturbadores como de los pilares de la vida
incluidas las personas significativas y los momentos de especial importancia de estas,
quehanllevadoalpacientehastaelmomentoactual,facilitandolavisindelbosquedesu
vida,conlosrbolestraumticosysusrecursosparaabordarlos,paratenerlosmspresentes
alanalizarlosrbolesconcretosdedichobosque,proporcionandoasunaperspectivaquelo
vuelve todo ello ms tolerable, ya que nunca es todo del todo (permtasenos) negativo.
Dichas metforas y otras, no pretenden sustituir el vnculo intersubjetivo, sino darle
instrumentos para organizar el material en casos complejos, para generar espacios de
tranquilidad suficiente que permitan abordar lo que hasta entonces ha sido inabordable, y,
porsupuesto,enelmarcodelahermenuticadelaconfianza(Orange2011),porlaque
abogamosydesdelaquetrabajamoshaceyaaos.
DISCUSIN
Existe una variabilidad considerablede evoluciones en el curso clnicode las
personasinfectadas con el VIH, y puesto que disponemos de evidencias consistentes dela
influencia de la mediacinpsicolgicaen la funcin inmune18, debemos concluir que las
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variablespsicosocialesodecomportamientoseencuentranentreloscofactoresquepueden
influir enla infeccin por VIHy en la progresin dela enfermedad. Otros estudios han
demostradolosefectospsicosocialesdelestrs49,tantoenlagnesiscomoenlaevolucinde
las infecciones vricas50,51, constatndose que tantoun mayor statussocioeconmico
(SES)como unas buenasrelaciones personales de apoyoconfierenbeneficios para la salud,
incluidaunamejorfuncininmune.ElriesgodeinfeccinporVIHesmsaltoenlaspersonas
con menos nivel educativo, en las que frecuentan trabajadores/as sexuales, en las que
practican sexo anal y en las que sufren de trastorno por estrs postraumtico. El abuso de
alcoholyelTEPTseasocianconconductasderiesgodeVIH52.
Una buena adherencia al tratamiento antirretroviral es indispensable en los pacientes
con VIH. Los porcentajes de noadherencia en el VIH son comparables con los de otras
enfermedadescrnicas,peroenelcasodelVIHsenecesitaunaadherenciacasiperfectapara
disfrutardelosbeneficiosdeltratamiento53,loquesuponequelospacientesinfectadosde
VIH deben adherirse un mnimo del 90% del tiempo al tratamiento. Una adherencia al
tratamiento antirretroviral por debajo del 70% raramente muestra mejoras en los
marcadores del virus. Por otra parte, los pacientes que no se adhieren al tratamiento
desarrollanasuvezresistenciaalosantiretrovirales54.
Sehademostradoquelosfactorespsicolgicosysocialesinfluyenenlaadherenciaala
terapiaantirretroviral55.Enunestudio(Gordilloetal.,1999)seencontrquesloun57,6%
delospacientesmantuvieronunabuenaadherenciaalaterapiaantirretroviral.Lasvariables
predictivas de cumplimiento halladas fueron la edad, el modo de transmisin, las cifras de
CD4,ladepresinyelapoyosocialpercibido,encontrndosetambinunainteraccinentre
estas dos ltimas variables. Tanto los sujetos ms jvenes, como los usuarios de drogas
intravenosas,ascomolossujetoscondepresinyfaltadeapoyosocialpercibido,fueronlos
quemostraronunmenorcumplimientodeltratamientoantirretroviral.
Barclay encontr que el estado emocional de las personas con sida afecta
significativamente a su adherencia al tratamiento (Barclay et al., 2007)56. Asimismo, se ha
demostradoquelossujetosafectadosportrastornospsicolgicostienenmenosadherenciaa
los regmenes de medicacin y tasas ms altas de morbilidad y mortalidad (Stoff et al,
200457).
Otro aspecto importante es el que se recoge en el estudio de Keuroghlian (2011), que
investigalarelacinentredisociacin,comosntomaespecficodeltrauma,yadherenciaal
tratamiento antirretroviral del VIH. Se encontr que el TEPT est asociado con niveles ms
bajosdeadherencia,especialmenteenaquellospacientesquepresentabannivelesmsaltos
dedisociacin58.
El EMDR y la instalacin de recursos positivos de estabilizacin son incrustables, el
BrainspottingylaHipnosissonintegrables,elMindfulnessoMeditacinaplicadaalacuracin
(hinayanaocaminomenor)esinseparabledelaactituddelterapeutayelpacienteenlaPR.
La medicacin es una muleta, ms o menos necesaria o de apoyo, para situaciones que
desbordanlacapacidaddelaPR,bienseaporlasposibilidadesdelpacientederealizarms
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sesionesparafrenarunasituacinactualquedificultalacomunicacinteraputica,bienpor
la vida ordinaria del paciente, el cual a veces necesita una recomposicin o estabilizacin
rpidaparacumplirconlasexigenciasvitalesmsimportantesdesusituacin,especialmente
sitienehijospequeosquecuidaroexisteriesgodeseparacionesoconflictosasociadosasu
estadoactualquepuedancomplicarlelavidasuvidaoenrazndesushbitosperjudiciales...
Lamedicacintieneunefectorpidodeapoyoexterno(bastn),mientrasenlapsicoterapia
vagenerndosemslentaperofirmementeelapoyointerior.
CONCLUSIONES
Enlasituacinactualdecomplejidadyprecariedadennumerososaspectosdelaaccin
teraputica,tenerlaposibilidaddeaccederarecursosquepuedencatalizarelefectodelaPR
no es de descartar en absoluto. Pero la potencialidad de los recursos descritos es tal que,
inclusosilascaractersticasdelmarcodetrabajofueranmejores,tambinabogaramosporla
inclusinendeterminadascondicionesymomentosdelosrecursosteraputicospresentados
comoadyuvantes,yaqueunodenuestrosprincipalesobjetivosesqueelpacientenosufra
innecesariamente cuando sabemos que tenemos a nuestra disposicin instrumentos de
ayudaquelopuedenaliviarmodulndolo(elsufrimiento),enespecialcuandoseenfrentaa
problemas complejos, de largo recorrido, desde la infancia, adems de a problemticas,
dificultadesoenfermedadescrnicasactualesquepuedensobrepasarenmucholacapacidad
decualquiera,inclusodelapropiaterapeuta,deasumirlosynavegarconellos.
BIBLIOGRAFADEAPOYO:
Materialparalosprofesionales:
http://www20.gencat.cat/portal/site/canalsalut/menuitem.af261f715269a25d48af8968b0c0e1a0/?vgnextoid=b
0d56557203da210VgnVCM1000008d0c1e0aRCRD&vgnextchannel=b0d56557203da210VgnVCM1000008d0c1e0
aRCRD&vgnextfmt=default
NineModulesoftheAmericanPsychologicalAssociationsHIVOfficeforPsychologyEducation(HOPE)Program
TrainingPackage2010.DevelopedundercontractNo.280090290totheCenterforMentalHealthServicesof
the Substance Abuse and Mental Health Services Administration. U.S. Department of Health and Human
Services,Rockville,MD.
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Originalrecibidoconfecha:512013Revisado:3062013 Aceptadoparapublicacin:1592013
NOTAS
1
Conxita Vidal Coll es doctora en Medicina y Ciruga, especialista en psiquiatra y en medicina interna.
Psicoanalista Relacional, terapeuta EMDR, Brainspotting, Hipnosis Clnica y Mindfulness. Desde hace un ao
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trabaja como titular superior en salut pblica en el Programa del Sida del Departament de Salut de la
GeneralitatdeCatalunya.EslaresponsabledelasreasdeMaterialPreventivo,ApoyoEmocional,luchacontra
el Estigma y la Discriminacin e Investigacin. Realiz su tesis doctoral en la supervivencia de los pacientes
crnicosentratamientosubstitutivorenalenCatalua,yharealizadoclnicaeinvestigacionesensaludpblica
y en el campo de la psicosomtica y psiconeuroinmunoendocrinologa: en vrtigo, migraa, obesidad,
fibromialgia,sndromedefatigacrnica,esclerosismltipleyotros,enelHosp.ValldHebrondeBarcelona,y
enlaprcticaprivadadepsicoterapiaypsiquiatra.
2
Albert Gimnez Masat es licenciado en Medicina y Ciruga, especialista en medicina interna y en medicina
preventiva por el Ministerio de Sanidad y Consumo. MPH (master of public health). nfasis: epidemiologa
aplicada a servicios sanitarios, bioestadstica y enfermedades infecciosas por la Yale University School of
Medicine, Dept. of Epidemiology and Public Health. Ct, EEUU. Certificado por el Center of Diseases Control
(CDC).Atlanta,EEUUparaejercercomoepidemilogoenlosdepartamentosestatalesdesaludpblicadelos
EstadosUnidosdeAmrica.DiplomadoenGestindirectivasobreinstitucionessanitariasporIESEEscuelade
Negocios. Universidad de Navarra. PROMAN. Programa de Desarrollo Directivo por la Escola dAdministraci
Pblica de Catalunya. Barcelona. Experiencia: desde 1996 Director del Programa per a la Prevenci i
lAssistncia de la Sida del Departament de Salut, Generalitat de Catalunya y Coordinador autonmico de
Catalua en el Plan Nacional del Sida. Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad; de 19921996
epidemilogo en la Unidad de Planificacin de servicios sanitarios y en la Divisin de Atencin Primaria de
CornelldelServeiCataldelaSalutydelICS;de19901991,colaboradortcnicoyassociateresearcherenel
YaleNewHavenUniversityHospitalyenlaYaleUniversitySchoolofMedicine.ThegreaterNewHavenChild
HealthStudy.NewHaven,CT,EEUU,yde19831989,ejerciendomedicinainternaenelHospitalSantJaumei
SantaMagdalenadeMataryenelHospitaldeGranollers.
DatosdeContacto:
Programa per a la Prevenci i l'Assistncia de la Sida
Edifici Josep Salvany
c/ Roc Boronat, 81-95. 08005 Barcelona. Fax 935517515.
conxita.vidal@gencat.cat | Telfon 93 551 36 46.
albert.gimenez@gencat.cat | Telfon 935513578.
http://canalsalut.gencat.cat
Twitter: @salutcat
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Palabras clave: VIH, EMDR, Brainspotting Hipnosis Clnica, Mindfulness, PTSD,

Key Words: HIV, EMDR, Brainspotting, Clynical Hypnosis, Mindfulness, PTSD,

English Title: Integration of mindbody connection tools in relational psychotherapy

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