6.

ANATOMIA NERVIOSA EN
RELACION CON LA ANESTESIA
LOCAL
El nervio relacionado con la
anestesia local en la cavidad
oral es el trigémino.
6.1. ORIGEN APARENTE
El nervio trigémino o V par craneal, es un nervio mixto, cuyo origen
aparente se localiza en las porciones laterales de la cara ventral de la
protuberancia promedio de dos raíces. (Figura 35)

• Una raíz sensitiva, posterior más voluminosa, que continúa con

un grueso ganglio, el gannglio de Gasser, equivalente a los
ganglios espinales de la raíz posterior de los nervios raquídeos y
de cuyo borde anterior nacen tres ramas terminales: nervio
oftálmico, nervio maxilar superior y nervio maxilar inferior.

Figura 35. Vista de la cara ventral o anterior de encéfalo mostrando el

origen aparente del V para craneal a nivel de la protuberancia.

• Una raíz motora anterior, mucho más delgada, que se une al

nervio maxilar inferior.

La raíz sensitiva o porción mayor del V par, resume la sensibilidad

general de la piel y membranas mucosas del territorio cefálico, de
manera similar como los nervios raquídeos se encargan del tronco y
extremidades. La raíz motora aporta la inervación motriz a los
músculos masticatorios o mandibulares, músculo del martillo y
periestafilino externo o tensor del velo del paladar.

6.1.1. Origen real.

La raíz motora, formada por ocho a diez filetes nerviosos, tiene su
origen en el núcleo motor del V par o núcleo masticador situado a nivel
probuberancial o medio.

La raíz sensitiva que comprende cuarenta a cincuenta filetes, nace del

borde posterior del ganglio de Gaser, el ganglio de Gaser, a semejanza
de un ganglio raquídeo, está compuesto por los cuerpos celulares de
neuronas ********* con axones en T, cuyos neuritos periféricos se
distribuyen por las tres ramas terminales de V par. El conjunto de sus
neuritos centrales o profundos constituyen la raíz sensitiva trigeminal,
que penetra a la protuberancia, para hacer conexiones con los núcleos
sensitivos del V par ubicados en el tronco del encéfalo. (Figura 36)

6.2. NERVIO OFTALMICO

Este nervio, totalmente sensitivo, se desprende de la parte interna del
ganglio de Gasser, al que parece continuar. Al salir del ganglio, se
dirige oblicuamente hacia arriba, adelante y adentro; penetra en le
espesor del seno cavernoso y llega a la hendidura esfenoidal, que le
permite el paso a la órbita, pero un poco antes de llegar a esta
hendidura, se divide en tres ramas: una interna o nervio nasal, una
rama media o nervio frontal y una rama externa o nervio lagrimal.
(Figura 37)

A. – Núcleo mesencefálico I nervio oftálmico

B. – Núcleo sensitivo principal

C. – Núcleo caudal II Nervio maxilar superior

D. – Núcleo motor III Nervio maxilar inferior

Figura 36. Proyección de los núcleos segmetarios trigeminate en la

cara dorsal o posterior del tronco del encéfalo.

6.2.1. Nervio nasal o nasociliar.

Inerva por el nasal interno o etmoidal anterior, el tabique nasal, los
cornetes y la piel del lóbulo de la nariz y mediante el nasal externo o
infratroclear, inerva la parte interna de la conjuntiva, vías lagrimales y
ramos cutáneos para la parte interna de los dos párpados y la piel del
lóbulo de la nariz.

Nervio trigémino

Nervio oftálmico

Nervio maxilar superior

Nervio orbitario
 Ganglio oftálmico

Ganglio esfenopalatino

Nervio nasal

Nervio frontal externo

Nervio frontal interno

Nervio lagrimal - glándula lagrimal

Nervio lagrimal del maxilar superior

Nervio petroso superficial mayor

Figura 37. Nervio oftálmico.

En su trayecto el nervio nasal emite tres colaterales que son: una raíz
larga del ganglio oftálmico que contiene las fibras de la sensibilidad
corneana y transporta también fibras simpáticas iridodilactoras
suministradas al trigémino por la anastomosis cérvicogasseriana.

Los nervios ciliares largos cuyas fibras también son simpáticas y

terminan a nivel del cuerpo ciliar y el nervio del cuerpo ciliar y el
nervio esfeno etmoidal de Luschka o nervio etmoidal posterior que se
distribuye por la mucosa del seno esfenoidal y por las células
etmoidales posteriores.

6.2.1.2. Nervio frontal.

Es más grueso, corre por arriba del elevador del párpado superior y se
dirige adelante hacia el reborde orbitario superior donde se divide en
dos ramas: una interna o supratroclear se distribuye por el tercio
interno del párpado superior supraorbitario y termina en varios ramos,
unos que van por encima y por debajo del músculo frontal, y se
pierden en le pericráneo y en la piel de la región frontal otras
descienden y terminan en la piel y mucosa del párpado superior y un
ramo óseo, que penetra en el agujero supraorbitario para dirigirse al
seno frontal.

6.2.1.3. Nervio lagrimal.

Es el más delgado, se dirige hacia adelante en la órbita y sigue la cara

superior del recto externo, termina en el polo posterior de la glándula
lagrimal y se divide en dos ramas: un a interna que atraviesa la
glándula y la inerva, luego emerge a nivel del ángulo superoexterno
*** del reborde orbitario y se distribuye en el tercio externo del
párpado superior y de la conjuntiva y otra externa que se anastomosa
con la rama orbitaria del nervio maxilar superior y forma una arcada
de concavidad posterior de donde parten el nervio temporomalar y los
filetes lagrimales. Es desde esta arcada de donde la glándula lagrimal
recibe sus fibras para simpáticas *** secretoras provenientes del
ganglio esfenopalatino (las fibras posgaglionares del nervio petroso
superficial mayor, establecen sinapsis en el ganglio y son
probablemente las úicas fibras que lo hacen).

6.2.1.4. Ganglio oftálmico o ciliar.

Es un importante centro vegetativo situado en la cara interna del

nervio óptico (en la unión de sus dos tercios anteriores y del medio
posterior) como todos los ganglios, recibe ramos nerviosos (ramas
aferentes) que son: una raíz sensitiva, proveniente del nervio nasal,
una raíz motora, que desprende del motor ocular común y una raíz
simpática iridodilatadora, nacida del flejo cavernosos y emite otros
(ramas eferentes) como los nervios ciliares cortos que se unen con los
nervios ciliares largos (ramas del nervio sal) se dirigen hacia el globo
ocular, perforan la esclerótica alrededor del nervio óptico hasta llegar
al músculo ciliar donde dan filetes para este músculo, el iris y la
córnea.

6.3. NERVIO MAXILAR SUPERIOR

Nace del borde convejo *** del ganglio de Gassen, entre el oftálmico y
el maxilar inferior. Desde este punto se dirige de atrás a delante y un
poco de dentro a fuera, hacia el agujero redondo mayor, sale del
cráneo por este agujero y llega a la fosa pterigo maxilar, inclinándose
hacia fuera para atravesarlas oblicuamente y dirigirse al extremo
posterior del canal suborbitario, para la hendidura esfenomaxilar o
fisura orbitaria inferior, deslizandose bajo la hoja fibrosa o periostilo,
que lo obtura en el pido de la órbita.

El nervio ocupa el canal suborbitario que pronto se transforma en un

conducto por una delgada cubierta que solo se engruesa en el borde
de la órbita, finalmente desemboca en el agujero suborbitario para
emitir sus ramas terminales. Durante este trayecto, el nervio maxilar
superior corresponde al techo del seno maxilar, del que está separado
únicamente por una delgada hoja ósea.

Modo de distribución: en el curso de su trayecto, el nervio maxilar

superior suministra numerosas ramas que se dividen en colaterales y
terminales.
6.3.1. Ramas colaterales
6.3.1.1. Ramo meníngeo medio. Se desprende del nervio maxilar
superior entes de su paso a través del agujero redondo mayor y se
distribuye por la dura madre de la región, acompañado en su trayecto
por la arteria meníngea media.

6.3.1.2. Ramo orbitario. Penetra en la parte externa de la órbita a

través de la hendidura esfenomaxilar, cuando llega a la altura del
borde inferior del músculo recto interno. Se divide en dos ramos: uno
superior o lacrimo palpebral y uno inferior o temporo malar. (Figura
38)

El ramo lacrimo palpebral se divide a su vez en dos filetes: un filete

lagrimal, que se amastomasa con la rama lagrimal del oftálmico y va a
parar a la glándula lagrimal y un filete palpebral que pasa por debajo
de la glándula lagrimal y se distribuye por el párpado superior.

Figura 38. Nervio orbitario y sus ramas lacrimo palpebral y temporo

malar.

El ramo temporo malar, se dirige por fuera hacia la cara interna de la

apófisis orbitaria del malar y penetra en el conducto malar. Se divide
lo mismo que este conducto en dos ramos secundarios: un filete malar
que sale a la cara externa del pómulo y se pierde en la piel de la
región y un filete temporal, que penetra en la fosa temporal y en ella
se amastomosa con el nervio temporal profundo anterior.

********** de la escotadura esfenopalat es recorrida por un canal

vertical el canal palatino post que forma hacia abajo con el canal
homólogo del maxilar el conducto palatinopost.

Plenigopalatino : Palatinomayor, menor (velo paladar)

6.3.1.3. Ramo esfenopalatino. Se desprende del medio maxilar

superior en el momento en que éste se penetra a la fosa pterigo
maxilar. A menudo se origina dividido en dos o tres filetes, que se
dirigen hacia abajo y algo adentro, llega al ganglio esfenopalatino,
pasando por su cara externa o por delante de él. En apariencia termina
en este ganglio, hasta el punto que ciertos autores lo describen conel
nombre de raíz descendente del ganglio esfeno palatino. En realidad el
nervio esfenopalatino solo envía al ganglio, algunas fibras que reciben
el nombre de raíces del ganglio esfenopalatino. La mayoría de las
fibras del nervio esfenopalatino, no tienen con el ganglio, más que
simples relaciones de contigüidad. (Figura 39)

6.3.1.3.1. Ramo nasales superiores. Nasopalatimo rama nasal

posterior superior ****** Nervios nasales superiores. En número de
tres o cuatro, penetran en la parte anterior del agujero esfeno palatino
por delante de la arteria y se distribuyen por la mucosa que tapiza los
cornetes superior y medio. Estos nervios pueden dar origen a filetes
faríngeos que constituyen el nervio faringeo de Bock, que inerva el
orificio de la mucosa de la trompa de Eustaquio.

************** apófisis esfenoidal. Su cara externa se pone en

contacto conla apófisis ****** y forma el conducto ******** más
adelante el extremo de la apófisis esfenoidal se une a la cara inferior
del cuerpo del esfenoides y el *****.

Figura 39. Relación: 1. Nervio maxilar superior; 2. Nervio

esfenopalatino; 3. Ganglio esfenopalatino.

Escotadura efenopalatina: Situada entre la apófisis orbitaria y la

apófisis esfenoidal, forma con el cuello del esfenoides el agujero
esfenopalatino*** por el que pasa la arteria esfenopal** los N nasales
superires y el nervio nasopalat***

6.3.1.3.2. Nervio nasopalatino. Se introduce en el agujero

esfenopalatino delante de la arteria esfenopalatina, se aplica a la cara
anterior del cuerpo del esfenoides y llega a la parte posterior del
tabique de las fosas nasales, en su porción nasal está alojado en una
pequeña canal excavada en la cara lateral del vómer, finalmente en la
parte inferior del conducto palatino anterior se une con el lado opuesto
para dar enervación a la mucosa y al periostio de la región interincisiv
y canina. (Figura 40)

6.3.1.3.3. Nervios palatinos. Son en número de tres, anterior,

medio y posterior. (Figura 41)

Nervios nasales superiores

Nervio nasopalatino

Nervio palatino anterior

Nervios palatino posterior y medio

Nervio maxilar superior

Nervio esfeno palatino

Ganglio esfenopalatino

Nervio vidrano
Figura 40. Ramas del nervio neofenapalatino

Figura 41.

El nervio palatino anterior, acompañado de la arteria palatina

descendente, pasa por un canal abierto en la cara externa de la lámina
vertical del hueso palatino, entre la tuberosidad del maxilar por
delante y la parte anterior de la apófisis pterigoides por detrás,
pegados inicialmente a este canal con los otros dos nervios palatinos,
desciende hasta salir por el agujero palatino posterior, para
distribuirse por la mucosa y el periostio del paladar duro, hasta la
región de los premolares, a nivel del camino puede entrecruzar fibras
con el nervio nasopalatino. En su trayecto a través del conducto
palatino posterior, el nervio palatino anterior da una rama colateral, el
nervio nasal postero interior para la mucosa del cornete inferior.

Los nervios palatino medio y palatino posterior emergen al paladar,

por los agujeros palatinos accesorios e inervan el palada blando y las
amígdalas.

6.3.1.4. Ramos orbitarios. Penetran a la órbita por la parte más

posterior de la hendidura esfenomaxilar. Se aplican a la cara interna
de la órbita e inerven la mucosa de las celdillas etmoidales.

6.3.1.5. Ramos detarios posteriores. En número de dos o tres

troncos, se separan del nervio maxilar superior cuando este se
introduce por la hendidura esfenomaxilar. Desciende pegado a la
tuberosidad, se introducen ramificados en los orificios de la
tuberosidad, llegando a las raíces de los molares, en los cuales se
dividen y anastomosan en un plejo de mallas irregulares del que salen
filetes terminales que dan inervación a las raíces de los molares
(tercero y segundo molar) y a la raíz distal y palatina del primer molar,
así como dos filetes para la mucosa periostio y hueso de la región
molar y filetes para la mucosa del seno maxilar.

Figura 42. Nervios alveolares posteriores.

6.3.1.6. Nervio alveolar anterior. El nervio o nervios alveolares

interiores se originan en el conducto, a una distancia aproximada de 5
mm del agujero infraorbitario, como un ramo común o como dos o tres
ramas. Se dirigen oblicuamente abajo hacia los incisivos, siguiendo un
conducto especial excavado en el espesor del maxilar, situados delante
del seno maxilar. A veces falta la pared posterior de este conducto y el
nervio entra entonces en contacto directo con la mucosa del seno. En
su recorrido da una rama para la mucosa del nasal a nivel de la
apertura periforme, en la base del proceso alveolar los nervios
alveolares anteriores forman un flujo que suministran filetes dentarios
para los incisivos y caninos, filetes para el hueso, el periostio y la
mucosa vestibular de estos dientes. (Figura 43)

Figura 43. Nervios alveolares anteriores y medios.

6.3.1.7. Nervio alveolar medio. Este nervio está presente en un

50% de los pacientes. Se origina en le conducto infraorbitario como
uno o varios ramos que van a dar inervación por medio de filetes
dentarios a los dos premolares de la raíz mesial del primer molar y
filetes para el hueso, el periostio y la mucosa vestibular de estos
dientes.

6.3.1.8. Ramos terminales. Al salir del agujero infraorbitario y

pasan** a la fosa canina, el nervio maxilar superior se divide en gran
número de ramos terminales cuyo conjunto constituye el ramillete
infraorbitario. (Figura 44)

Ramos ** palpebral superior

Rama para piel del ala de la nariz

Rama para la mucosa y piel del labio superior

Figura 44. Ramas terminales del nervio maxilar superior.

El nervio infraorbitario comprende tres grupos de ramos:

• Filetes ascendentes o palpebrales, que vienen a perderse en la

mucosa y piel del párpado inferior.

• Filetes descendentes destinados a la mucosa y piel del labio

superior.

• Filetes nasales que se pierden en la piel del ala de la nariz y

vestíbulo de las fosas nasales.

6.3.1.9. Ganglio esfenopalatino o de Meckel. Es un pequeño

engrosamiento situado por debajo del nervio maxilar superior en la
parte más alta y profunda en la osa pterigomaxilar, algo por fuera del
agujero esfenopalatino.

6.3.1.9.1. Ramas aferentes. El ganglio de Meckel recibe:

• Ramas externas. Que proceden del nervio maxilar superior.

• Rama posterior o nervio vidiano. Que termina en el lado

posterior del ganglio después de haber atravesado el conducto
vidiano (situado en la base de la apófisis pterigoides). Es un
 nervio muy complejo formado por tres ramos nerviosos:

• Nervio petroso superficial mayor, rama motora procedente del

facial.

• Nervio petroso profundo mayor, nervio sensitivo que emana del

nervio de Jocobson, nacido a su vez del nervio glosofaríngeo.

• Ramo carotídeo, procedente del plejo simpático que rodea la

carótida interna. (Figura 45)

• Ramas externas o fibras del nervio esfenopalatino.

Figura 45. Ganglio esfenopalatino y sus ramas aferentes.

6.3.1.9.2. Ramos eferentes. El ganglio esfenopalatino no posee

ramas eferentes propiamente dichas. Se limita a envíar ciertos
números de filetes a los nervios que hemos descrito como ramos
terminales del nervio esfenopalatino.

6.4. NERVIO MAXILAR INFERIOR

Es un nervio mixto, sensitivo motor, que resalta de la reunión de dos
raíces: una sensitiva voluminosa y aplanada, y una raíz motora,
pequeña y cilíndrica, destinada a los músculos masticadores.

De un calibre de 5 mm, el tronco del nervio es corto y desde su origen

a nivel del asta externa del ganglio de Gasser, hasta su terminación en
el espacio interpterigoideo, no posee una longitud mayor de 1.5 cms.
Se le describen tres porciones:

• En el compartimento medio de la base del cráneo, la raíz

sensitiva voluminosa, aplanada y plexiforme oculta la raíz
motora. Las dos raíces están conectadas por las dos hojas de la
duramadre independientemente por medio de su vaina; el nervio
maxilar inferior descansa en la cara superior de la raíz posterior
del ala mayor del esfenoides. El nervio maxilar superior del que
se separa muy rápidamente para llegar al agujero oval, está
pordentro de él, hacia afuera con la arteria meningea media a
través del agujero redondo menor.

• A nivel del agujero oval, las dos raíces se unen entre sí, en un
nervio plexiforme, el nervio va acompañado por la arteria
meníngea menor, rama de la maxilar interna y por plejo venoso
que va del plejo cavernoso al plejo pterigoideo posterior.
 • En el espacio interpterigoideo, comprendido entre la aponeurosis
interpterigoidea hacia adentro y la aponeurosis pterigo- temporo
– maxilar hacia afuera, el nervio maxilar inferior se divide en sus
ramas de distribución. La arteria meníngea media está más
posterior y más externa y la arteria maxilar interna en una
posición más baja que el nervio.

Modo de distribución.

Las ramas del nervio maxilar inferior se pueden dividir en ramas

colaterales y en ramas terminales del nervios. (Figura 46).

6.4.1. Ramas colaterales.

Ramo recurrente manígeo. Rama muy pequeña que penetra en el
cráneo por el agujero redondo menor (por el que pasa la arteria
meníngea media) y se distribuye por la duramadre.

Nervio aurículotemporal

Su anastomosis con el facial

Nervio maseterino

Nervio temporal profundo posterior

Nervio temporal profundo medio

Nervio bucal

Temporal profundo anterior

Nervio lingual

Nervio dentario inferior

Nervio milohioideo

Nervio mentonero

Nervio infraorbitario

Ramo malar

Nervio facial

Figura 46. Nervio maxilar y sus ramos colaterales y terminales.

6.4.1.1. Nervio temporal profundo medio. Se desprende del tronco

maxilar inferior inmediatamente por debajo del agujero oral, de aquí
se dirige horizontalmente hacia afuera, aplicando a la cara inferior del
ala mayor del esfenoides, encima del borde superior del músculo
pterigoideo externo; llega a la cresta esfenotemporal, que separa la
fosa cigomática de la fosa temporal. Posteriormente se inclina hacia
arriba y afuera entre la pared craneal y la cara profunda del músculo
temporal, finalmente se pierde en éste músculo.

6.4.1.2. Nervio temporo masetérico. Se desprende del nervio

maxilar inferior al mismo nivel que el anterior. Se dirige afuera y algo
hacia atrás entre la pared superior de la fosa cigomática y el borde
superior del músculo pterigoideo externo, llegando a la fosa temporal
se divide en dos ramos: el nervio temporal profundo posterior y el
nervio maseterino. El nervio temporal profundo posterior, dobla la
cresta temporal por delante de la articulación temporo mandibular; se
introduce en la cara profunda del músculo temporal y el hueso para
distribuirse en la parte posterior del músculo. El nervio maseterino,
después de haber suministrado algunos filetes a la articulación
temporo mandibular, penetra en la escotadura sigmoidea del maxilar
inferior, al mismo tiempo que la arteria maseterina y llega a la cara
profunda del músculo masetero, por donde se distribuye.

6.4.1.3. Nervio temporo bucal o temporo bucinador. Nace a

menudo del tronco maxilar inferior por dos raíces cortas que se
fusionan en un tronco único. Este se dirige adelante y pasa entre los
dos haces del músculo pterigoideo externo, fuera de él se divide en
dos ramos: el nervio temporal profundo anterior y el nervio bucal.

El nervio temporal profundo anterior acompañado por la arteria

hemonima, se dirige arriba y adelante debajo del músculo temporal y
se pierde en la parte anterior de este músculo.

El nervio bucal (Figura 47), luego de separarse del nervio temporal

profundo anterior, desciende entre el músculo pterigoideo externo y el
músculo temporal en estrecha relación con la fascia del temporal,
continúa hacia abajo y adelante y afuera, hasta llegar a la fascia del
músculo bucinador, donde se divide en varios filetes hasta la piel de la
mejilla, donde se une con fibras de * facial.

Figura 47. Nervio largo bucal (bucinador).

Las ramas del nervio bucal perforan el músculo bucinador y llegan

hasta la membrana mucosa de la mejilla y a la encía bucal de la región
del tercer molar hasta el segundo premolar. En el curso de su
trayecto, el nervio bucal de una colateral, el nervio pterigoideo externo
que nace en el momento en que el nervio sale de los haces del
músculo pterigoideo externo para distribuirse en ambas porciones.
6.4.1.4. Nervio auriculo temporal. Se desprende de la parte
posterior del nervio maxilar inferior, nace generalmente por dos raíces
que se unen después de un trayecto de unos milímetros,
constituyendo un ojal por el que pasa la arteria meníngea media, luego
se dirige hacia atrás profundo al pterigoideo externo y entre el
ligamento esfenomaxilar y el cuello del cóndilo. Está íntimamente
relacionado con la glándula parótida, pasa entre el tubérculo
cigomático y el conducto auditivo externo por detrás de la arteria y la
vana temporales superficiales, para llegar a la regióntemporal en la
que se expande en numerosos filetes destinados a la piel de las sienes.
En su trayecto emite filetes para la piel del trago, para la parte
anterior del hilex, filetes interiores para el conductoauditivo externo,
para la articulación temporo mandibular.

Envía filetes anastomáticos para el nervio dentario inferior, para el

nervio facial y recibe anastomosis del ganglio ótico (fibras secretoras
procedentes del nervio glosofaríngeo). (Figura 48)

Figura 48.

6.4.2. Ramas terminales.

Comprende las dos ramas voluminosas del nervio maxilar inferior, de
dirección descendente, son: el nervio lingual y el nervio dentario
inferior.

6.4.2.1. Nervio lingual. Se origina debajo del agujero oval como un

solo tronco, unido al nervio dentario inferior, del cual se separa a 5 o
10 mm de la base craneal, tomando una disposición anterior y
ligeramente lateral al nervio dentario inferior. El nervio lingual
desciende entre los dos músculos pplerigoideos y pueden estar
separados del nervio dentario inferior por el ligamento pterigo
espinoso (ligamento extendido desde la espina del esfenoides al
extremo superior de la lámina externa de la apófisis pterigoides), si
este ligamento separa los dos nervios, el lingual se encuentra
mdial*** y el nervio dentario inferior lateral a este ligamento. Anivel
del borde inferior del músculo pterigoideo externo, el nervio lingual
recibe la cuerda del tímpano (rama voluminosa del facial qu
eabandona el craneo por la fisura petro timpánica y desciende por la
fosa infratemporal). Debajo del músculo pterigoideo externo, el nervio
lingual se dirige hacia abajo y ligeramente lateral, siguiendo la
superficie lateral del músculo pterigoideo interno, después se hace
horizontal, caminando por debajo de la *** muchos del piso de la
boca, priemro sobre las fibras del estilogloso, luego sobre la parate
superior del hiogloso y del geneogloso. Antes de llegar a la punta de la
lengua pasa por el intersticio, que separa al músculo lingual inferior
del geniogloso. En la parte posterior de la cavidad oral, se halla
cubierto por la mucosa de la boca y es palpable contra la mandíbula a
un centímetro aproximadamente por debajo y detrás del tercer molar
(un poco sobre la línea melohídea). (Figura 49) En su trayecto
submucoso, el nervio lingual está muy cerca de las glándulas salivales,
es decir, del polo superior de la glándula submaxilar y de la glándula
sublingual y es cruzado por el conducto de Wharton *** (este es casi
horizontal, se insinúa inicialmente entre el nervio y el músculo
hiogloso, luego pasa por encima del nervio y se sitúa por fuera de él).

Nervio maxilar inferior

Nervio lingual

Nervio dentario inferior

Cuerda del tímpano

Ganglio del tímpano

Ganglio ótico

Ganglio submaxilar

Músculo pterigoideo interno

Nervio periostabelino externo

Nervio auriculo temporal

Arteria menegea media

Figura 49. Relaciones del nervio lingual.

El nervio lingual tiene cuatro anastomosis: con el dentario inferior,

conel facial (cuerda del tímpano), con el hipogloso y con el
milohioideo.

El nervio lingual dá inervación sensitiva a los dos tercios anteriores de

la cara dorsal de la lengua, al borde y cara inferior de la lengua, el piso
de la boca y encía lingual de una hemiarcada, así mismo ejerce acción
secretora y vasomotora para las glándulas submadilar*** y sublingual
y gentativa para dos tercios anteriores de la lengua (por ser
anastomosis con la cuerda del tímpano).

6.4.2.2. Nervio dentario inferior. El nervio dentario inferior

desciende entre los dos músculos pterigoideos, luego entre el
pterigoideo interno y la rama ascendente de maxilar inferior. Cuando
el nervio pasa a nivel del borde inferior del músculo pterigoideo
externo y la cara medial de la rama ascendente, penetra en el agujero
mandibular con la arteria del mismo nombre y lo recorre hasta el
agujero mentoniano en el que se divide en sus dos ramas terinales, el
nervio incisivo y el nervio mentoniano.

Sicher y Du Brul, 1975. Describen que el nervio dentario inferior puede

dar una rama anormal o accesoria para el tercer molar inferior antes
de que el nervio dentario inferior penetre en el agujero dentario, lo
hace a través de un agujero pequeño localizado por delante y encima
del agujero dentario inferior. Es posible que esta rama accesoria no se
anestesie cuando la solución se deposita a nivel de la espina de Spix o
língula.

Músculo pterigoideo externo

Músculo pterigoideo interno

Músculo temporal

Nervio dentario inferior

Nervio milohiodeo.

Figura 50. Nervio dentario inferior.

El nervio dentario inferior da origen a las siguientes ramas colaterales:

• Ramos anastomático del lingual, cortos y algunas veces doble,

se desprende en la región interpterigoidea, por debajo del
ganglio ótico, para alcanzar el lingual por debajo de la cuerda del
tímpano. (Figura **)

• En el conducto dentario emite filetes dentarios para los molares

(8-7-6) y premolares (5-4), lo mismo que filetes para el hueso y
periostio de los dientes mencionados.

La mayoría de los textos de anatomía, refieren el nervio milohioideo

como rama del nervio dentario inferior, debido al tipo de inervación
que da este nervio no lo podemos considerar así, ya que el nervio
milohioideo, que recorre el canal milohioideo junto con sus vasos,
después de perforar el ligamento esfenomaxilar, se distribuye en
varios filetes terminales motores para el músculo milohioideo y vientre
anterior dewl digástrico. Por tal motivo se debe considerar el nervio
milohioideo como rama del nervio maxilar inferior.

6.4.2.2.1. Ramos terminales. Nacidos a nivel del agujero mentonero

y son:
6.4.2.2.1.1. Nervio incisivo. Continúa la dirección del nervio
dentario inferior. Penetra en el conducto lo mismo para el hueso y el
periostio. En norml** en algunos casos la inervación cruzada entre el
nervio incisivo derecho e izquierdo, con extensión hasta el incisivo
derecho e izquierdo, con extensión hasta el incisivo central del lado
opuesto. (Figura 51)

Figura 51. Nervio incisivo.

6.4.2.2.1.2. Nervio mentonero. Sale por el agujero mentonero,

localizado por debajo de los ápices de los dos premolares. Inerva la
mucosa vestibular de 4-3-2-1, piel del mentón y mucosa piel del labio
inferior. (Figura 52)

Figura 52. Nervio mentonero.

6.4.2.3.1. Ganglio ótico o de Arnold. Está situado en el lado interno

del nervio maxilar inferior, inmediatamente por debajo del agujero
oval.

6.4.2.3.1.1. Raíz motora. (Parasimpática) que procede del facial por

el nervio petroso superficial menor.

6.4.2.3.1.2. Raíz sensitiva. Que viene del nervio glosofaríngeo por el

nervio petroso profundo menor (ramo de Jacobson) y la tercera
simpática, que viene del plejo que rodea la arteria meníngea media.
(Figura 53)

Nervio facial

Nervio petroso superficial menor

Nervio petroso profundo menor

Ganglio ótico

Arteria meningea media

Nervio auriculo temporal

Nervio de Jacobson

Nervio glosofaringeo

Figura 53. Ganglio ótico y sus raíces aferentes.

6.4.2.3.2. Ramos eferentes. Están representados por:

6.4.2.3.2.1. Ramo motor. Un ramo motor para los músculos

pterogoideo interno y Periesfafilino*** externo (Figura 54) y el
músculo del martillo.

6.4.2.3.2.2. Ramo sensitivo. Varios ramos sensitivos que se unen el

nervio aurículo temporal, para distribuirse por la mucosa de la caja del
tímpano.