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MASCARA FAMILIAR
La familia rgida. Un
modelo de psicoterapia
relacional
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M. ANDOLFI
C. ANGELO
P. MENGHI
A. M. NICOLOCORIGLIANO
Amorrortu editores
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ores resumen en
esta
obra
la
evolucin
que
experiment
su
labor
conjunta
desde 1974 en el
Instituto de Terapia
Familiar de Roma,
Maurizio Andol (a
quien pertenecen
casi
todos
los
abundantes ejemplos
clnicos),
director
del
mencionado Instituto y de la revista
Terapia familiare,
corrt-plet
su
formacin
con
Salvador Minuchin
y Jay Haley en la
Child
Gudance
Clinic de Filadelfia,
as como en el
Instituto Ackerman
y la Clnica Karen
Horney de Nueva
York.
Dedicados
al
principio
al
tratamiento
de
trastornos
moderados en nios
y
adolescentes,
Andolfi
y
sus
colegas trasladaron
luego su atencin a
las
patologas
graves y crnicas
qu aparecen en lo
que denominan familias
de
designacin
rgida.
Comprobaron que
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ndice general
Directores de la biblioteca de psicologa y psicoanlisis,
Jorge Colapinto y David Maldavsky
La familia rgida. Un modelo di psicoterapia relazionale,
M. Andolfi, C. Angelo, P. Menghi, A. M. Nicol-Corigliano M.
Andolfi, C. Angelo, P. Menghi, A. M. Nicol-Corigliano
Primera edicin en italiano, 1982
Primera edicin en castellano, 1985; primera reimpresin,
1989; segunda reimpresin, 1995
Traduccin, Jos Luis Etcheverry
nica edicin en castellano autorizada por los autores y debidamente protegida
en todos los pases. Queda hecho el depsito que previene la ley n 1 1.723.
Todos los derechos de la edicin castellana reservados por Amorrortu editores,
S. A., Paraguay 1225, 7o piso, Buenos Aires.
La reproduccin total o parcial de este libro en forma idntica o modificada por
cualquier medio mecnico o electrnico, incluyendo fotocopia, grabacin o
cualquier sistema de almacenamiento y recuperacin de informacin, no
autorizada por los editores, viola derechos reservados. Cualquier utilizacin
debe ser previamente solicitada.
Industria argentina. Made in Argentina.
ISBN 950-518-477-8
Impreso en los Talleres Grficos Color Efe, Paso 192, Avellaneda, provincia de
Buenos Aires, en junio de 1995.
Tirada de esta edicin: 1.500 ejemplares.
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Palabras preliminares
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Prefacio
fruto
de un debate y de un intercambio dinmico entre los cuatro autores, cuyo
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De ese intercambio fecundo particip tambin Katia Giacometti, quien tuvo a su
cargo el captulo 6, donde se esbozan las etapas principales de un proceso
teraputico acorde con los presupuestos conceptuales expuestos.
En primer trmino, debemos agradecer a nuestros discpulos, que siguen su
formacin en el Istituto di Terapia Familiare de Roma, por las sugerencias y
crticas con que acompaaron nuestros trabajos para la elaboracin de este
volumen; adems, estamos en deuda con nuestros colegas del Instituto, que no
slo nos brindaron sus consejos, sino que debieron refrenar nuestro afn
productivo. Tenemos que mencionar en particular a Carmine Saccu, quien no
intervino directamente en la confeccin del libro, pero nos acompa en todas las
etapas de nuestra evolucin, estimulando y enriqueciendo nuestras reflexiones con
el aporte de su experiencia clnica. Marcella de Nichilo realiz la revisin literaria
del manuscrito con espritu crtico y competencia.
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Procesos de diferenciacin en el interior del
sistema familiar
Nuestra investigacin parte del supuesto de que la familia es un sistema
activo en trasformacin constante; dicho de otro modo: un organismo
complejo que se modifica en el tiempo a fin de asegurar continuidad y
crecimiento psicosocial a los miembros que lo componen. Este proceso doble
de continuidad y de crecimiento permite que la familia se desarrolle como un
conjunto y al propio tiempo asegura la diferenciacin de sus miembros.
La necesidad de diferenciacin, entendida como necesidad de expresin del
s-mismo, de cada quien, se integra entonces con la necesidad de cohesin y
de mantenimiento de la unidad del grupo en el tiempo. De esta manera se
hace posible que el individuo, con la seguridad de su pertenencia a un grupo
familiar suficientemente cohesionado, se diferencie poco a poco en su smismo individual; en este proceso se volver cada vez menos esencial para el
funcionamiento de su sistema familiar de origen, hasta que al
fin se separe de este y pueda constituir a su vez, con funciones diferentes, un
sistema nuevo.
Diversos autores han descrito en el desarrollo psicolgico del individuo la
progresin gradual de un estado de fusin -indiferenciacin a un estado de
diferenciacin y de separacin cada vez mayores. Hoy sabemos que este
camino no slo est determinado por estmulos biolgicos y por la peripecia
de la diada psicolgica madre-hijo (Mahler et al, 1978), sino por el conjunto
de los procesos de interaccin que tienen por teatro un sistema de referencia
significativo ms amplio, como lo es la familia. Ajuicio de algunos
investigadores, por ejemplo Bowen (1979), la impronta familiar es tan
determinante que el nivel de autonoma individual se puede definir muy
precozmente en la infancia, y es previsible su historia futura, sobre la base
del grado de diferenciacin de los progenitores y del clima afectivo
dominante en la familia de origen.
La unidad estructural que contribuye a determinar la autonoma individual de
cada quien es la relacin triangular que se instaura entre progenitores e hijo;
en esta, el tercer elemento, que cada uno de los tres representa por turno,
constituye el trmino de cotejo para cualquier interaccin entre los otros dos.
Y en efecto, en una relacin dual exclusiva es imposible la diferenciacin si
ninguno de los
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ello mismo sealan el paso hacia nuevos equilibrios funcionales que se alcanzarn
slo si la familia puede tolerar el acrecentamiento de la diversidad entre sus
miembros.
La analoga con los fenmenos biolgicos es sorprendente.
En efecto, los miembros de un sistema se comportan como las clulas de un
organismo en el curso de la evolucin embriogentica. Un conjunto indiferenciado
y confuso se convierte poco a poco, sobre la base de informaciones provenientes
del ncleo y de los tejidos circundantes, en un rgano especfico compuesto por
clulas que poseen caractersticas y funciones diferentes. De esta manera, la
funcin cobra una dimensin doble: es una caracterstica de cierta clula, pero al
mismo tiempo el producto de la interaccin con otras clulas y con el patrimonio
gentico. Del mismo modo, en la evolucin del ser humano, en virtud de un
intercambio continuo de conductas- informaciones, cada individuo, al par que se
diferencia, adquiere una identidad especfica y funciones peculiares que
evolucionan en el tiempo. Estas funciones, que los miembros de un sistema han
negociado tcitamente, permiten la adaptacin al ambiente y el despliegue de la
vida de relacin. La mudanza en las funciones de uno de los miembros produce el
cambio contemporneo en las funciones complementarias de los dems, y es lo
que caracteriza tanto al proceso de crecimiento del individuo cuanto a la continua
reorganizacin del sistema familiar en el curso del ciclo vital.
Pero no siempre esta evolucin se puede producir. En efecto, a veces sucede que
las reglas de asociacin que gobiernan al sistema familiar impiden la
individuacin y la autonoma de los miembros. Esta falta de autonoma, expresada
en la imposibilidad de modificar las funciones con el paso del tiempo, determina
que las personas coexistan slo en el nivel de funciones, esto es, las constrie a
vivir solamente en funcin de los dems. En una situacin as, todos los miembros
experimentan la dificultad de afirmar y reconocer la identidad de s mismos y de
los dems; ninguno podr elegir libremente entre poner en escena ciertas
funciones o dejar vaco el papel, sino que estarn constreidos a ser siempre como
el sistema lo impone (Piperno, 1979).
Si de hecho los procesos de diferenciacin se tienen que efectuar dentro de un
sistema en que preexisten expectativas especficas con respecto a las funciones de
cada
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para los dems. En estos casos, cada uno se erige en el artfice y la vctima de
idntica trampa funcional.
La falta de confines interpersonales ntidos que deriva de esta modalidad de
relacin se traduce en la imposibilidad de participar libremente en relaciones de
intimidad o de separacin. Mantener de manera continua una distancia de
seguridad o, por el contrario, determinar relaciones fusinales, he ah las
conductas ms comunes en estos sistemas, en los que se confunde el espacio
personal con el espacio de interaccin, el individuo con la funcin que desempea,
ser por s mismo y ser en funcin de los dems. La injerencia en el espacio
personal ajeno y la simultnea prdida del propio se pueden convertir entonces en
la nica posibilidad de coexistencia. La actitud protectora, la indiferencia, el
rechazo, la victimizacin, la locura, son primero atributos individuales constantes,
y se vuelven despus roles estereotipados en un libreto siempre idntico. Si esta
modalidad relacional es la principal o la nica posible, el sistema se har rgido en
esa misma medida; la necesidad vital de vivir en funcin recproca hace ms y
ms estriles los intercambios de interaccin, y menos definidas las fronteras, al
tiempo que el espacio personal se reduce hasta confundirse con el espacio de
interaccin. Los miembros de estas familias se pueden comparar con un conjunto
de recipientes. Sumergidos en un lquido, slo podrn flotar si las superficies que
presentan soluciones de continuidad permanecen soldadas entre s (figura 1).
Por otro lado, si uno de los recipientes consiguiera soltarse y definir con
nitidez sus propios lmites, los otros correran el riesgo de irse al fondo
(figura 2 ).
Figura 2.
En estas condiciones, el problema ms grande no es tanto cmo diferenciarse (proyecto este ya demasiado
ambicioso), como el peligro de que otro constituya su propia autonoma antes que yo est en condiciones de
establecer la ma. Est claro que, en un sistema donde prevalecen estos mecanismos de funcionamiento, la
regla fundamental es la imposibilidad de abandonar el campo. Esto engendra la necesidad de controlar de
continuo que nadie consiga definirse con nitidez; en efecto, se lo vivira como un acto de independencia v, por lo
tanto, de traicin.
Una vez aprendidas las reglas del juego y la necesidad de no modificarlas, hasta es posible remplazar los
jugadores o trocar sus roles. Tambin en la eleccin de nuevos miembros del sistema (p. ej., un compaero o
amigos), se privilegiar a personas que ofrezcan garantas de perpetuar los juegos aprendidos anteriormente,
mientras que se excluir a las que no brinden esa seguridad (Piperno, 1979).
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Una hiptesis de cambio: flexibilidad y rigidez de
un sistema
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modo que uno de sus miembros asegure la mitigacin del stress que aquella
produce, y lo asegure por la expresin de una sintomatologa. Entre las familias
que utilizan la designacin como respuesta a una demanda de cambio se pueden
distinguir dos tipos:
1. Familias en riesgo
2. Familias con designacin rgida
Familias en riesgo. En estas familias la designacin es una respuesta provisional a
un suceso nuevo, una tentativa de solucin que no se ha vuelto definitiva. El
comportamiento sintomtico del miembro escogido contribuye a catalizar sobre l
la tensin, en un momento particularmente riesgoso para la estabilidad del grupo
en su conjunto.
Mediante este recurso de atribuir al paciente designado una funcin temporaria
que mantiene estable y cohesionado el sistema, tambin las funciones de los
dems se modelan y se integran con la suya. Tratemos de mostrarlo en un
ejemplo. La muerte de un abuelo materno y la consiguiente introduccin de la
abuela en el ncleo familiar de la hija pueden producir una tensin que amenace
en niveles diversos a tres generaciones y que requiera un nada fcil proceso de
adaptacin para que no se reduzca el espacio de autonoma de cada individuo. Si
el desequilibrio que sobreviene por la inclusin de un miembro nuevo es percibido
como una amenaza para la estabilidad de la familia, es posible que un hijo, acaso
un pequeo portador de una perturbacin orgnica y por eso mismo ms apto para
reactivar un circuito de proteccin, manifieste un comportamiento regresivo. Por
ejemplo, se negar a ir a la escuela y mostrar actitudes tirnicas e infantiles en la
casa. Si la tensin es trasladada de la trama relacional de la familia a una sola
malla de la red (el comportamiento sintomtico del nio), la abuela podr
encontrar por fin un espacio dentro de la familia en bien del nieto.
Este, por ejemplo, abandonar el cuarto que comparte con el hermano mayor para
dormir con la abuela, quien de esa manera podr velar su sueo y vigilarlo mejor.
Los padres, preocupados por la conducta del hijo, podrn dejar para despus
resolver su disyuntiva entre dos lealtades: de la pareja, que excluye a la abuela, y
de madre e hija, que excluye al marido. As las cosas, los sntomas
del nio representarn una vlvula de seguridad para la pareja, que de este
modo podr mantener a salvo la armona conyugal . El hermano quiz se
sienta ms autnomo fuera de casa, pero estar constreido a desempear
una funcin limitadora en el subsistema de los hermanos; si la distancia
entre su manera de obrar como persona grande y la conducta infantil del
hermano menor es amplificada por las necesidades de los adultos, no podr
satisfacer sus demandas de adolescente. Por otro lado, el paciente estar
dispuesto a sacrificar parte de su propia autonoma para llevar adelante, con
su funcin de miembro designado, la tarea de atraer sobre s las dificultades
de interaccin de la familia.
Este tipo de designacin permanece fluctuante, por as decir, hasta el
momento en que la trayectoria vital de la familia pueda pasar de una persona
a otra o de una expresin sintomatolgica a otra. Esto permite a los
miembros del sistema experimentar todava una alternancia de funciones en
virtud de la reversibilidad de la relacin normalidad-patologa. No obstante,
si este mecanismo de designacin, reversible y temporario, no consigue
asegurar a la familia la formacin de ordenamientos estructurales
satisfactorios, amenazar con trasformarse en un mecanismo rgido, en que
la identidad del paciente designado y de los dems miembros de la familia
ser remplazada poco a poco por funciones repetitivas, previsibles en alto
grado. En esta trasformacin del mecanismo de designacin, que de
fluctuante se hace fijo, pesan sin duda los influjos externos que pueden obrar
como un refuerzo, confirmando a la familia en el carcter ineluctable de sus
propias soluciones.
Es muy frecuente que se demande terapia en esta fase de transicin, a saber,
cuando aquel riesgo parece trasformarse en una certeza incontrovertible. En
este momento la intervencin teraputica puede promover un
redescubrimiento de potencialidades vitales dentro de un grupo familiar que
se ha vuelto rgido, pero, como cualquier otro input externo, puede por el
contrario contribuir a reforzar la condicin esttica de la familia, haciendo
su aporte para que el proceso se vuelva crnico (haley, 1980).
Familias con designacin rgida. En este tipo de familia puede suceder que
se perciba catastrfico el paso de un
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estadio evolutivo al siguiente. En ese caso, la necesidad del cambio se traduce en
la adopcin de una solucin consabida, que es aplicada en el presente y es
programada para el futuro, con el bloqueo de toda tentativa de experimentacin
y de aprendizaje (Watzlawick et al, 1974). Esto significa que una solucin
adecuada para determinada fase se repropondr de manera rgida en otras. La
adopcin de soluciones previsibles e inmodificables lleva a un doble resultado:
por una parte, reduce y congela el espacio personal de cada miembro, porque
vuelve hiperfuncionantes las funciones recprocas (en este caso tienden a coincidir
funcin e identidad), y por la otra inmoviliza
el tiempo, es decir, provoca su detencin en una fase del ciclo vital que
corresponde a la solucin aprendida.
As, la designacin tiende a ser irreversible, porque se la considera indispensable
no slo para evitar el riesgo de inestabilidad en ese estadio especfico, sino para la
evolucin ulterior de la familia. La designacin del que debe hacer las veces de
regulador homeosttico o, mejor dicho, su investidura en el proceso de
designacin, se hace ahistrica, o sea que deja de ser adecuada a las exigencias del
momento. De este modo, un sntoma disociativo, un comportamiento anorxico o
depresivo pueden ser programados para enfrentar el peligro de inestabilidad del
momento (p. ej., la emancipacin de un hijo), o para sobrellevar la
desvinculacin de otros hijos, la muerte de un progenitor y el consiguiente vaco
funcional que ese suceso no podr menos que producir. En un caso as, la
designacin habr dejado de ser fluctuante para hacerse fija y producir una
cristalizacin cada vez mayor, no slo de la funcin sintomatolgica que
desempea el paciente designado, sino de las funciones interrelacionadas de los
dems miembros del grupo. Este proceso de estabilizacin utiliza las energas del
sistema para mantener funciones rgidas que embretan los intercambios en
esquemas repetitivos de interaccin. As, a una patologa-funcin ms y ms
irreversible en un familiar, corresponder una salud-funcin crecientemente
irreversible en los dems. Esta condicin esttica tender a impregnar tambin las
relaciones con el exterior, cuya influencia ser filtrada y orientada al
mantenimiento de los mismos equilibrios.
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misma: para una ejecucin lograda ser necesario que la
orquesta lo siga y que su entrega a la funcin que se le
atribuy no le impida contribuir con su instrumento al
desarrollo del tema musical.
El terapeuta enfrenta tres dificultades: la primera atae
a la necesidad de individuar la funcin que la familia pretende atribuirle. As como no pocos padres anticiparon en
su fantasa la misin y la funcin del hijo cuyo nacimiento
esperan, de igual manera la familia fantasea la tarea y la
funcin del terapeuta aun antes de que empiece el
tratamiento. Si el terapeuta no quiere quedar prisionero
de las expectativas que en l se depositan, debe tener la
capacidad de deslindar sus propias fronteras de las fronteras de la familia, oponindosele desde el comienzo en
la definicin de la estructura teraputica (Whitaker, 1977).
La segunda dificultad atae a la bsqueda de imgenes
y definiciones que correspondan a las funciones desempeadas por cada uno de los miembros de la familia,
as como a la trama en que se insertan; slo as se
lograr penetrar en lo vivo de las perplejidades familiares.
Empero, no se trata de identificar los lazos, las reglas o
las funciones verdaderas que cada uno cumple, sino de
construir en el contexto teraputico una verdad propia
que cuestione a la programada por la familia. Al terapeuta
le toca, por medio de su percepcin de lo que sucede en
el momento mismo de su interaccin con el grupo familiar,
inventar con este una verdad nueva.
La tercera dificultad proviene de la necesidad de evaluar la intensidad, la fuerza con que se debe introducir el
input desestabilizador para que las intervenciones del
terapeuta sean aceptadas por la familia. Importa mucho la
respuesta de la familia a la imagen que aquel le propone
tras recoger algunos elementos contextuales que afloraron en la interaccin. De hecho, de la masa de informaciones verbales y no verbales, el terapeuta escoge los
elementos que sobresalen por su riqueza de significado.
Se trata de elementos referibles a interacciones, actitudes
o conductas a menudo ambiguas y contradictorias. Por
ello mismo, al terapeuta le resulta ms fcil escoger una
imagen diferente de las que tienen presencia habitual en
la familia. Ciertos datos que esta aporta, en el nivel tanto
verbal como no verbal o contextual, se pueden volver muv
significativos justamente porque chocan entre s; de ese
modo se prestan para construir imgenes de las relacio-
nes y de los problemas familiares muy diversas y contrapuestas. No es sino contraponiendo el terapeuta una imagen diferente de la que proporciona la familia como consigue que aflore la tensin sustentadora del proceso teraputico.
Para los fines diagnsticos, tambin la reunin de informaciones adquiere, por lo mismo, una estructura diferente
de la tradicional: las preguntas ya no se hacen siguiendo
la inspiracin del momento, para obtener una masa de
informaciones en que se confunden datos importantes con
los triviales; apuntan a los elementos que son testimonio
del conflicto entre tendencia a la cohesin y tendencia a la
diferenciacin. La nueva imagen que se crea se convierte
en el lugar de definicin de las relaciones del sistema
teraputico. Si la familia sigue reproponiendo informaciones ligadas con la imagen que se ha formado de
sus propios problemas, al terapeuta le incumbe crear otra
imagen capaz de romper los circuitos repetitivos del sistema familiar.
El terapeuta utilizar entonces esta nueva imagen como
input desestabilizador, para investigar el modo en que el
sistema reacciona frente a ella. La respuesta de la familia
a esta operacin teraputica, y su capacidad para iniciar o
no un cambio, proporcionan indicaciones importantes para
evaluar su grado de rigidez. El peligro de que la familia
eventualmente reabsorba la intervencin nos obliga a
redefinir de continuo nuestra hiptesis diagnstica, en
lugar de aferramos a una definicin. Debemos ser capaces de conceder valor parcial a nuestra hiptesis (Selvini
Palazzoli, 1980), no afirmarla como verdad, sino utilizarla
para introducir una complejidad nueva que ponga de manifiesto posibilidades y alternativas ya presentes en el sistema. Con este procedimiento, el terapeuta introduce
imprevisibilidad y alternativas, pero es la familia la que
verificar la hiptesis diagnstica reorganizndose
sobre contenidos y valores que forman parte de su
patrimonio existencial.
Trataremos de explicarnos mejor describiendo primero
lo que a nuestro parecer mueve a la familia a demandar
terapia, y despus las posibles respuestas del terapeuta a
las expectativas del sistema familiar.
Ya dijimos que en las familias en que los cambios relacinales impuestos por el proceso de des'arrollo se perciben como una amenaza, se genera una rigidez cada
vez
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mayor de los esquemas interactivos y de las funciones que
cada miembro desempea, hasta llegar a la expresin de
una patologa individual tanto ms acusada e irreversible
cuanto ms indispensable se experimente la estabilidad del
sistema en su conjunto. En efecto, este se trasfor-ma para
no cambiar. Los roles, las funciones, las relaciones, los
espacios de interaccin se vuelven rgidos. El sistema
remplaza el stress propio de todo cambio evolutivo por una
tensin de otro tipo, la que gira en torno del comportamiento
sintomtico de uno de sus miembros, el paciente
designado, en quien se canalizan las preocupaciones y las
angustias de todos (Nicol Saccu, 1979). El paciente designado representa de este modo la imposibilidad del cambio y
al mismo tiempo la nica fuerza para este. Su comportamiento obtiene el resultado de congelar, en sus aspectos
contradictorios, procesos que evolucionan en direccin
opuesta, pero a la vez da ocasin a un input nuevo, la
intervencin teraputica. Garante de la estabilidad del
sistema y potencial punto de ruptura de ella, la conducta del
paciente designado representa una suerte de metfora del
dilema de una familia que querra moverse permaneciendo
inmvil.
A la luz de estas premisas es ms comprensible la contradiccin que la familia trae consigo a la terapia: la demanda de intervencin parece brotar del dilema que acabamos de describir, pero con el agregado de una entidad
nueva, el terapeuta, que debera hacer suya la paradoja
presentada por la familia y, por lo tanto, ayudarla a moverse
haciendo que permanezca inmvil (Angelo, 1979).
Ahora bien, para aprehender la complejidad de la situacin teraputica debemos imaginar que dentro de familias
con designacin rgida se genera en cada miembro una incapacidad para reapropiarse de condiciones conflictivas y
de contradicciones (moverse o permanecer inmvil, depender o separarse), temibles a punto tal que requieren su
negacin. En esa situacin, cada miembro se adapta a una
visin de la realidad que es complementaria de la visin de
los dems: existen el enfermo y el sano, el agresor y la
vctima, el sabio y el incompetente, y existen de manera
rgida y al mismo tiempo armnica, tanto por lo que toca a
los momentos como a los lugares en que las funciones
respectivas se deben cumplir. As como en la familia est el
que acta la tendencia a moverse y el que en cambio
personifica la inmovilidad, del mismo modo se prefiguran los
papeles que el terapeuta deber desempear y que se
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contextales y, por lo tanto, las funciones por desempear,
que tanto la familia como los operadores queden impedidos
de empear partes vitales de s mismos en la relacin
teraputica. Esta modalidad es la norma en todas las
instituciones que fundan la intervencin en presupuestos
asistenciales, esto es, donde la terapia es definida como
hacer algo en lugar de otro (se trate de un individuo o de un
grupo familiar) que se presenta como incapaz o que es as
rotulado.
Es claro que tambin el sistema teraputico puede ser
evaluado con los mismos criterios de flexibilidad y rigidez
aplicados al sistema familiar. Un sistema teraputico se
puede calificar de flexible si en la trayectoria de la terapia
es capaz de variar la relacin entre las funciones desempeadas por sus miembros (terapeuta y familiares), as como
el nivel de individuacin de cada uno en el curso del proceso teraputico. En cambio, se vuelve rgido (lo que
puede ocurrir en cualquier estadio del proceso, aun al comienzo) si no es capaz de ofrecer a sus miembros la
oportunidad de librarse de expectativas y funciones estticas en favor de niveles funcionales nuevos y ms integrados, que permitan la diferenciacin de los individuos
(Andolfi et al, 1978).
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porque la relacin se define mucho ms rpidamente: si el
terapeuta consigue entrar, ello sucede en las primeras
sesiones o aun en la primera consulta. Y si no consigue
entrar en relacin con partes vitales de la familia, sea
porque estn demasiado escondidas o por el miedo que l
tiene de arriesgarse en su trama relacional, es pro-hable
que el sistema teraputico no se forme o que la familia no
regrese. En algunos casos, esta interrumpir precozmente
la terapia aunque el terapeuta haya logrado alcanzar en lo
vivo condiciones de conflicto y contradicciones
importantes, como si temiera ms los efectos de la
redescubierta vitalidad de sus miembros que los de su
aparente muerte psicolgica.
Si la rapidez y la intensidad de la relacin que proponemos a la familia aumentan el riesgo de una interrupcin
precoz, disminuyen la probabilidad de que el terapeuta
quede entrampado en una relacin completamente improductiva: cuanto ms rpida sea su accin redefinidora,
ms incisiva ser la intervencin reestructurante. I Salvo
que demorarse en detalles intiles persiga el propsito de
confundir a la familia o de distraer su atencin de otras maniobras teraputicas, mantenerse a la espera de momentos mejores har previsibles los pasos del terapeuta, lo
que impedir el aumento de la tensin. Tanto es as, que
se puede suponer que para cada sistema existe un lmite
de tiempo dentro del cual puede alcanzar xito una intervencin determinada. Traspuesto ese lmite sin que medien cambios, se admitir que la velocidad con que la familia es capaz de aprender y prever las reglas con las cuales
se mueve el terapeuta, y las contramaniobras
consiguientes, alcanza para anular cualquier efecto
desestabilizador.
Comoquiera que fuere, aclaremos que adoptar la lgica
que aprisiona a la familia y que impide a sus miembros
crecer e individuarse no es slo una tcnica, un sistema
meramente eficaz para responder con una contraparadoja
a la paradoja de la familia, sino ms bien el resultado del
modo en que el terapeuta concibe su prctica de relacin
con el prjimo (Minuchin y Fishman, 1981). Si logra
aceptar la exigencia de la familia de cambiar y no cambiar,
de pedir avuda y al mismo tiempo negarlo, es probable que
la expresin paradjica de la familia se vuelva ms
comprensible y se convierta en ocasin de encuentro, ms
que de juicio. Al mismo tiempo, una respuesta en dos
niveles (S, te ayudo sin ayudarte), en la
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Tras unos minutos de silencio cargado de significados
recnditos. Tony decidi tomar asiento; de vez en cuando
arrojaba penetrantes miradas a sus familiares, cada vez
ms acoquinados en el divn. Fue entonces el turno del
terapeuta, quien se sent frente a l en el lado opuesto del
divn. Rompi el silencio, y volvindose a los familiares de
Tony declar con tono decidido: Tengo un problema y no
creo poder ser til si antes no me ayudan a resolverlo:
quiero que cada uno de ustedes trate de entender bien lo
que Tony est diciendo. Los invit entonces, empezando
por la madre, a buscar una posicin mejor para entrar en
contacto visual con Tony de manera de escuchar lo que
quera decir. Y todos deban desempearse en esta tarea
sin recurrir a palabras.
Qu propsito buscaba el terapeuta con este comienzo?
Tras convertir en interactiva una tensin que inicialmente
slo apuntaba a l, se hizo todava ms impredecible
presentndose como una persona que tena un problema.
Si su problema preceda a todos los dems, tocaba a la
familia ayudar al terapeuta, y no a la inversa (Andolfi y
Angelo, 1980). Es un ejemplo de adopcin de la lgica
paradjica de la familia; as se declaraba la disposicin a
ayudarla, pero sin ayudarla, a saber: por el recurso de redefinir las expectativas hasta el punto de invertir los papeles
entre quien se supona deba ayudar y quien, en cambio,
deba ser ayudado. Si el terapeuta no auiere permanecer
enredado en una trama de final ya contado, debe participar
en la accin cambiando la definicin del rol de cada quien,
incluido el propio.
Su accin es aceptada por el grupo familiar si atina a
discernir en la sesin los elementos nodales que le permitan proponer una estructura de remplazo. Esos elementos
se pueden tomar de los datos contextuales que ataen a la
trama funcional del sistema y a la relacin que cada
miembro trata de establecer con el terapeuta. Ahora bien,
este rastreo no es fcil, porque a menudo la familia se desvive para definir como significativas las informaciones en
mayor medida predecibles y a sugerir nexos que eviten un
compromiso personal (Andolfi y Angelo, 1980).
En el caso de Tony, nos pareci elemento nodal el hecho
de que el joven se rehusara a hablar, y el pacto de silencio
de todo el grupo familiar. Si el terapeuta se hubiera vuelto
hacia Tony y l tambin reciba un rechazo.
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cara sin palabras, es decir, que representara en virtud de
una orden su conducta sintomtica. As Tony, tanto si
hablaba como si se negaba a hacerlo, empezara a perder
su funcin de controlador oficial de la familia.
As como en la recomposicin de un mosaico el agregado de nuevos fragmentos al conjunto permite unirle
otros, en el escenario teraputico cada uno de los actores
de la familia es llamado a representar justamente las partes de s mismo que haba previsto mantener ocultas por
ser afectivamente comprometedoras. Para que este juego
de recomposicin se lleve a cabo, tambin el terapeuta
debe arriesgar en la relacin las fantasas que le son sugeridas por los elementos que la familia aporta; las puede
reproponer entonces en forma de imgenes, acciones o
escenas, susceptibles a su vez de estimular a cada uno a
proporcionar datos nuevos o asociaciones ulteriores. Esto
lleva a una intensificacin de la relacin teraputica, porque si los elementos nodales de la trama familiar son recogidos y reorganizados en las sugestiones del terapeuta,
este queda incluido de manera definitiva en el nuevo sistema.
Como advertimos en el ejemplo de Tony, el terapeuta
utiliza muy precozmente algunos elementos contextuales
que la familia aporta y los exacerba hasta convertirlos en la
estructura portadora de un libreto de remplazo. Para ello es
preciso traer al primer plano las funciones de los diversos
miembros, manifestadas en la comunicacin no verbal: la
actitud, las caractersticas fsicas, la posicin espacial del
paciente y de los familiares. Tambin los elementos
histricos que han contribuido a definir las funciones de
cada miembro harn su aparicin a medida que cobre
profundidad la investigacin de su significado en el ciclo de
desarrollo de la familia. Es entonces esta la que aporta el
material, en tanto el terapeuta coloca las seales
indicadoras para el trayecto de las asociaciones.
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T.: Pero si yo no estoy hablando de Giorgio; estoy tratando
de saber desde cundo est muerto pap.
Terci la madre: que iban para cuatro aos que no atinaba a nada, que las preocupaciones...
Hermano: Hace ms o menos un ao; digamos, desde el
momento en que perdi casi completamente el odo. T.:
Entonces, fue despus? Hermano: S, s. Madre:
Despus. (Silencio.) T.: Muri de tristeza?
Madre: Bueno, es cierto... despus, entiende?, poco a
poco.
T.: Y tienen ahora un nuevo jefe de familia? Madre:
Bueno, no sabemos qu debemos hacer. Hay que
encontrar una medicina que lo cure. (Habla de lo difcil
que le resulta soportar la situacin.)
T. (toma un recetario y se inclina hacia la madre como si
fuera a complacerla en la prescripcin de un frmaco):
Para que yo pueda prescribir el frmaco apropiado, usted
debe ayudarme a comprender si tiene que ser una medicina para un tonto que de repente debi ocupar el puesto
de su pap, o una medicina para un tonto que decidi
hacer morir al padre para ocuparle el puesto. Creo que
este es un problema y que no podemos seguir adelante
hasta que no lo hayamos aclarado.
El lenguaje adquiere una importancia fundamental, como
se advierte en el pasaje trascrito: por medio del lenguaje, el
terapeuta oper una integracin de algunos elementos
nodales, anticipando nexos que la familia no haba
establecido an y acerca de los cuales era de ese modo
constreida a proporcionar informaciones. Ahora bien, en el
acto mismo de proporcionarlas no poda menos que
aceptarlas en su fuero interno, lo cual creaba las premisas
para un cambio.
En este caso, como en el anterior, se puede advertir que
entre todos los elementos de su historia la familia escoge
los que mejor armonizan con el guin que trae consigo, y
que forman su esquema: el diagnstico, los medicamentos,
el trauma cerebral, etc. Por su parte, el terapeuta procura
cambiarles el significado y proponer otros elementos que
modifiquen el esquema originario, definien-42
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Figura 3.
peuta que la siga en su propio marco de referencia. Si este
se deja envolver en la operacin, corre el riesgo de hacer
suyo el modelo propuesto. Si, por ejemplo, en la situacin
que acabamos de exponer, el terapeuta se hubiera
demorado en solicitar informaciones sobre todos los
exmenes y consultas a que el paciente se haba
sometido, de hecho habra contribuido a reforzar la imagen
del paciente enfermo. Por eso es decisivo que sepa
recoger con rapidez los elementos significativos del marco
que le proponen, y los organice en una trama de remplazo.
Del xito de esta operacin depender no slo el control
del proceso teraputico, sino la posibilidad de producir un
brusco desequilibrio en la rgida definicin de las funciones
asignadas a cada uno, que estorbe eventuales tentativas
de compensacin homeosttica.
Lo que llevamos dicho puede dar lugar a equvocos: en
efecto, podra nacer la sospecha de que el terapeuta trata
de imponer a la familia una realidad propia, totalmente
arbitraria y ajena a los problemas que esta le presenta. Y
esta sospecha podra reforzarse adems por el hecho de
que el comportamiento del terapeuta es activo, tanto que
se lo podra definir como manipulatorio. En nuestra
opinin, el terapeuta no introduce elementos externos si
cuanto dice o hace en la sesin es fruto del material que
ha surgido en su trascurso. En efecto, se debe
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limitar a reestructurar los elementos que le ofrecen (Menghi, 1977); pondr de relieve los menos manifiestos, relegar a un segundo plano otros que aparecan destacados,
o modificar las secuencias en que se asocian. La estructura de remplazo se va encarnando en imgenes aisladas y
apenas definidas, que hacen las veces de estmulo para
enriquecimientos que aportar la familia hasta que termine
por construir una nueva armazn. Es justamente la
utilizacin de los datos ya presentes en la historia familiar
lo que promueve la formacin de un estrecho vnculo
asociativo entre terapeuta y pacientes, sin el cual la terapia
no podra proseguir. Algunas intervenciones que parecen
totalmente arbitrarias y quiebran las secuencias
interactivas no hacen otra cosa, en realidad, que traducir al
plano verbal cuanto el terapeuta ha percibido en el nivel no
verbal o en el nivel asociativo. Est claro que la
organizacin del material es un proceso activo del terapeuta y por ello mismo recibe la influencia de su propia
historia y personalidad. En est sentido se puede decir que
el terapeuta y su modo de percibir la realidad son los
elementos externos introducidos en el sistema.
Si preguntamos qu es lo que el terapeuta pretende alcanzar, la respuesta espontnea ser que intenta modificar
las reglas de la familia. Sin embargo, e! que tiene experiencia en sistemas rgidos sabe cuan difcil es comprobar
ese cambio en el curso de la terapia; lo que se observa es,
a lo sumo, una variacin de la intensidad con que actan las
reglas y, sobre todo, una trasformacin de las funciones
asignadas a cada miembro. Si la terapia tiene xito, la
rigidez inicial de la trama funcional de la familia es
remplazada poco a poco por una mayor elasticidad en
la atribucin de las funciones singulares. Una estructura
familiar altamente estable es sustituida en el tiempo por una
organizacin nueva, la teraputica, inestable y provisional.
El proceso llegar a su trmino cuando los componentes de
la familia sean capaces de elegir, esto es, cuando estn en
condiciones de aceptar lo imprevisible y esto forme parte
de sus reglas (Andolfi y Angelo, 1980). Para conseguirlo,
tendrn que aprender a aprender, es decir, modificar los
esquemas sobre cuya base se desarrollaba hasta ese
momento la elaboracin de sus experiencias. Tamao
suceso explica las resistencias que la familia opone; el
problema principal es cmo superarlas: el mtodo
que exponemos es una de las respuestas posibles.
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2. La redefinicin como matriz
de cambio
definicin
o
ampliar
la
complejidad de esta, de manera
de mantener el grado de
incertidumbre que promueva la
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T.: Pero no, debes apoyarlo en el suelo, as. (Corrige un
poco la posicin del paciente, volvindola ms innatural
todava.)
T. (a los padres): Quin de ustedes dos piensa que este
hijo es ms un actor o ms un tonto? Cul de las dos
cosas?
Padre: En este momento est...
T.: No, le pido una respuesta simple.
Padre: Bueno, mitad v mitad, porque esperamos que sea
algo pasajero. Porque antes estaba bien, hace dos aos
era normalsimo.
T.: S, pero hoy? (Repite la pregunta.)
Padre: Tenemos casi la misma opinin.
Madre: Pero quizs l es ms optimista.
T.: Qu significado tiene ese optimismo? Se inclina ms
al tonto o al actor?
Padre: Al actor, sin duda.
Como se advierte, la redefinicin del terapeuta no tenda
slo a ridiculizar la conducta del paciente y a disipar el
clima de tragedia y de angustia con que se la viva en la
familia, sino, adems, a crear un contexto que diera
congruencia a sus acciones, confiriendo un significado preciso y una connotacin de conducta voluntaria a sus extravagancias. Y al mismo tiempo, demandaba al paciente
que definiera su relacin con el terapeuta; por va indirecta
le comunicaba: Si quieres establecer una relacin fecunda conmigo, debes explicarte ms, debes hablar de tus
problemas de manera comprensible, sin recurrir a estratagemas infantiles. Si has conseguido engaar a tus padres,
has de saber que no logrars lo mismo conmigo. Este
mensaje alcanzaba al propio tiempo a los padres en la
forma de una invitacin implcita a no dejarse tomar el
pelo, movindolos a que apreciaran de otra manera la
actitud del hijo.
Aun en los casos en que la demanda del terapeuta de
obtener informaciones diferentes de las proporcionadas en
ese momento por los pacientes parece solamente destinada a precisar un problema o una determinada conducta, en
realidad pone esa conducta en relacin con el modo en
que actan los dems. Por medio de preguntas que se
insertan en una sintaxis relacional, las diferencias entre
los diversos miembros del sistema adquieren un valor importante como informaciones (Selvini Palazzoli, 1980). Por
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te, producir un desplazamiento espacial de las personas,
modificar el ritmo de las interacciones intercalando silencios o proponer intercambios entre ciertos miembros del
sistema para obtener un cambio del contexto (Selvini
Palazzoli, 1970; Andolfi, 1977); y este cambio, a su vez,
condicionar las interacciones posteriores. De este modo,
actuando sobre esos elementos y por medio de ellos, el
terapeuta tiene la posibilidad de redefinir las relaciones en
diversos niveles. Veamos un ejemplo.
Era una sesin con la familia de una paciente anor-xica
de veinte aos, que participaba en la terapia junto con sus
padres y una hermana menor. El contexto era de falsa
colaboracin, y la familia utilizaba un repertorio
interpretativo adquirido en el curso de una experiencia
teraputica anterior; esto creaba un clima de debate formal.
La madre era quien se mostraba ms empeada en esta
actividad, al tiempo que controlaba que no afloraran
emociones demasiado intensas. Hacia la mitad de la sesin, el terapeuta empez a juguetear con el cenicero que
tena junto a s; tom unas colillas de cigarrillo, empez a
desmenuzarlas lenta y metdicamente, sin hablar, y con
aire absorto dejaba caer los pedacitos al suelo; la familia
continuaba hablando, pero sus miembros prestaban atencin, como fascinados, a lo que suceda, y lo hacan por
perodos cada vez ms prolongados. Sobrevino un cargado
silencio.
T. (dirigindose a la madre, pero con la vista fija en las
colillas que desmenuza): Por qu no prueba de hacer lo
que yo hago? Si lo hiciera, quiz lograra sentir en lugar de
permanecer prisionera del mar de palabras que viene
vomitando desde hace tantos aos. (Le alcanza una colilla
de cigarrillo, que la madre empieza a desmenuzar automticamente.)
Madre (tras un largo silencio): Que lo estoy desmenuzando todo? Es lo que quiere decir? T.: Es lo que yo
siento si me pongo en su lugar. Madre: Justamente, que se
est desmenuzando todo. Que todo lo que digo es intil;
que est equivocado lo que digo, que quiz sin darme
cuenta de lo que hago, slo pienso en m misma y no en
los dems. Que entonces voy por un camino equivocado,
no s . ..
T.: Pero vaya a descubrir cul es el pedacito que pertenece
a la mam, cul al pap, cul a las hijas.
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su. picpia accin adquira una posicin ms v ms
central, y cargada de significado.
Como en el caso de los dems procedimientos
que permiten redefinir el problema, tambin en
este, de la modificacin del contexto, las
intervenciones ms eficaces se sitan en un nivel
implcito; casi siempre utilizan comunicaciones no
verbales, que resultan menos manipulables y
estn menos expuestas a respuestas defensivas.
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T. (se dirige a Laura): Trasldate aqu con la silla, pero
justo a mitad de camino entre mam y pap. (Laura se
traslada y se sienta exactamente en medio de sus padres.)
Mate: Bueno, en este perodo creo que ocurre justamente
eso.
T. (habla a Laura con tono resuelto): Laura, eres una nia
de 12 aos o King Kong? Laura: Una nia de 12 aos.
T. (sigue dirigindose a Laura): Y por qu entonces en tu
casa te tratan como a King Kong? Pero, sabes t quin
es King Kong? Laura: S, s.
T. (ahora se dirige a las hermanitas): Y ustedes saben
quin es King Kong? (Y ante el gesto de negacin de
ellas:) Explcaselo t, Laura.
Laura: Es un mono enorme, fuerte: hasta han hecho una
pelcula.
T. (se va de la sala y regresa con una pila de almohadones
que coloca en la silla de Laura, quien entonces sigue en
medio de los padres, pero en posicin mucho ms
elevada): Mira, no quiero decir que te parezcas a un mono,
sino slo que pareces una persona muy alta, que est por
encima de todos, y de la que todos tienen miedo. Has
visto cmo te miran pap y mam cuando hablas t?
Dime un poco, cmo has hecho? Porque yo a los 12
aos no tena en casa toda la importancia que tienes t.
Explcame el secreto. Cmo has hecho para adquirir
tanta importancia? Laura (desde lo alto de su posicin, con
ira): No soy importante ni siquiera ahora, soy normal. T. (a
Laura): Pap y mam te piden permiso ms a ti o se lo
piden ms a la abuela? Laura: Creo... que a ninguna de las
dos. T.: Cmo? No has advertido que mam apenas
abre la boca teme equivocarse, y por eso est siempre
turbada? Laura: Yo no lo creo.
T. (a la madre): Observe, seora; no slo se siente atribulada, sino que ni siquiera le creen. Madre: As es.
T. (al padre): Usted cree que su esposa se siente en dificultades en este perodo? Padre: S, creo que s. Laura
(con aire resentido): Epa, epa! T.: He prestado mucha
atencin a lo que ustedes dicen, pero sinceramente me
gustara que me ayudaran a enten-
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3. La provocacin como respuesta
teraputica
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por estar en peligro, se empea en sostener ms activamente que de costumbre su propia estructura disfuncional.
Lo paradjico es que debe mostrarse ms fuerte en el
mismo momento en que se siente ms dbil. De esto se
infiere que la familia, cuando demanda terapia, presenta
una rigidez mayor que la habitual. Junto a la demanda de
terapia como tal, se manifiesta de manera implcita una
modalidad de interaccin que tiende a trasferir esa rigidez
al sistema teraputico en su conjunto. Aunque la
sintomatologa del paciente es la seal ms visible de que
ha llegado la hora de enfrentar el sufrimiento de todos, el
miedo de hacerlo mover a la familia a desear que el
terapeuta se limite a rellenar con la mayor rapidez las grietas abiertas en el interior de su organizacin, esto es, que
intervenga en una situacin de emergencia, en lugar de
enfrentar una crisis que se dibuja incontrolable y amenazadora para el mantenimiento de la estructura familiar
(Minuchin y Barcai, 1969).
Jackson y otros terapeutas haban observado ya cun
intiles son las tentativas de provocar bruscos cambios en
familias que no estn en crisis, y cun eficaz resultaba en
ocasiones obrar de manera que el sistema familiar se
salga de los lmites que se ha impuesto a s mismo
(Jackson, 1957). Tambin Haley (1980) ha puesto de relieve
la importancia de intervenir en familias en un momento de
desequilibrio, y sealado que es mucho ms trabajoso
producir cambios en su organizacin cuando el tratamiento
ya contribuy a atenuar el malestar. Hoffmann (1981) nos
ha proporcionado otra confirmacin: explic que a menudo
la terapia puede no traer consigo una restauracin del
orden, sino introducir complejidad. En otras palabras, frente
a un sistema familiar que demanda asistencia para resolver
sus dificultades circunscribindolas, puede convenir una
respuesta que aumente las variables en juego hasta el
punto de provocar una prdida de control sobre los
equilibrios preexistentes.
La experiencia clnica nos ha llevado a compartir las
citadas observaciones; hemos llegado a la conclusin de
que la mejora necesariamente debe pasar por un estado
de crisis del funcionamiento familiar. Por lo tanto, nuestra
tarea ser la opuesta de la que espera la familia: procuraremos inducir ese mismo desequilibrio que ella querra
evitar (Searles, 1974). No slo nuestra lectura de los trastornos ser mucho ms amplia que la interpretacin res58
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bran seguido evitando un cuestionamiento que nunca haban emprendido, mientras la hermanita menor habra permanecido aferrada a la ilusin de que poda llevar a cabo
su desvinculacin a la sombra de la hermana enferma. Y
todo esto, con el consentimiento y el apoyo de un terapeuta respetuoso.
En estos aos trascurridos, pues, hemos cado en la
cuenta de que la familia se siente sostenida sobre todo por
la intensidad del influjo teraputico. Se siente encauzada y
socorrida justamente por la capacidad y la rapidez
desplegadas por el terapeuta para tomar el control de la
relacin y romper los esquemas de interaccin habituales.
En efecto, si es cierto que en la batalla por el control de
esa relacin teraputica no resignar fcilmente las armas,
es tambin cierto que en esa pugna valorar la seguridad
que el terapeuta demuestre no dejndose enredar y, en
consecuencia, la posibilidad de aceptar los riesgos de un
cambio con la gua de aquel. Pero si nuestro primer objetivo
es inducir una crisis, deberemos preocuparnos por reunir la
fuerza que nos permita provocarla y actuar de manera que
la intensidad de esa crisis sea directamente proporcional al
grado de rigidez del sistema familiar.
Nuestra intervencin se plantea entonces como una respuesta a los inputs que nos son enviados por la familia.
Desde la primera relacin que ella trata de establecer con
nosotros, es decir, desde el momento en que es enviada a
consulta y citada (el llamado telefnico anterior a la sesin,
las manipulaciones emprendidas en torno de la presencia o
ausencia de sus miembros, los primeros minutos de la
primera entrevista), apreciamos la posibilidad de ser
reabsorbidos en el interior de las reglas familiares (Selvi-niPrata, 1981). Sobre la base de nuestra vulnerabilidad, que
es desde luego subjetiva y est ligada a la relacin
irrepetible entre este terapeuta y esta familia, calibramos la
intensidad de la intervencin.
Por la observacin de la intensidad y la ndole de las
comunicaciones que la familia nos enva, hemos aprendido
a responderle con una modalidad casi mimtica, a saber:
imitando ciertos mensajes y acentuando su intensidad de
manera proporcional a la intensidad con que nos llegan. Si
la intensidad de la intervencin es directamente proporcional a la rigidez del sistema familiar, la ndole de
nuestras respuestas lo ser respecto de las
comunicaciones que la familia nos enva. En efecto, una
lectura atenta de
estas ltimas nos permite apreciar las que podran ponernos en mayores dificultades, y devolver a la familia
mensajes que no la enfrenten a nosotros en esos planos,
sino que ms bien calquen con fidelidad su estructura.
Las familias nos han enseado la inutilidad de entrar en
competencia sobre quin tiene ms razn; por eso
hemos elaborado una lgica de intervencin que da la
razn a la familia en la incongruencia de sus mensajes, de
modo de constreirla a soportar ntegramente su peso
(Andolfi y Menghi, 1977). En ese momento los propios
iniembros del grupo familiar sentirn menos amenazadora
y ms liberadora una crisis real de sus relaciones
recprocas.
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nicin de ese alcance significara para la familia perder el
instrumento ms eficaz que le permite mantener su circuito
habitual. Significara enfrentar demasiado precozmente la
pobreza de sus intercambios de interaccin, la
impermeabilidad de las fronteras recprocas y la estrechez
del espacio personal concedido a cada miembro. Significara, en la prctica, abandonar la terapia o iniciar con el
terapeuta una polmica tan interminable cuanto intil. Para
mavor confirmacin de lo que llevamos dicho, reparemos
en que las ms de las veces el paciente designado es
trado a la terapia; es que nadie le puede reconocer, en
su condicin de paciente, poder alguno de decisin que
por otra parte l tampoco reclama. Y aun en los casos en
que l mismo es quien pide la intervencin y hace las veces
de elemento de unin para el resto de la familia, se lo
consienten en funcin de su diversidad. Su comportamiento
en la sesin parece reforzar por lo menos cinco aspectos
fundamentales que la familia en su conjunto muestra al
terapeuta:
3. La centralidad absoluta de su funcin de enfermo, que
en lo sucesivo ocupa el universo de la familia, anulando
cualquier otra problemtica. Ha dejado de ser una persona;
es slo una enfermedad, al tiempo que los dems
miembros se han convertido en mdicos y enfermeros.
4. La imprevisibilidad y el carcter ilgico de sus comunicaciones, aun las ms trivialmente congruentes.
5. El carcter involuntario de toda su conducta. Cuantas
acciones lleva a cabo son miradas con melanclica resignacin. No es l quien lo quiere, sino su enfermedad,
parece el convencimiento de todos. Y con la cobertura de
ese supuesto, el paciente designado se puede permitir
cualquier conducta.
6. Las consecuencias nocivas que la enfermedad del paciente designado produce en toda la familia. A no ser por
esta cruz, la nuestra sera una familia feliz.
5. La inutilidad de los esfuerzos de todos (familiares, ami
gos, parientes y mdicos) para modificar su comporta
miento. En esta manifestacin de buena voluntad mal co
rrespondida est implcita la idea de que habindolo in
tentado tantos, ya no se puede esperar que alguien
obtenga
mejores resultados.
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que estas familias nos hacen estn presentes elementos altamente provocadores. Si analizamos las secuencias del
ejemplo anterior, advertiremos que el terapeuta se puede
sentir intensamente provocado, sobre todo en su propio rol.
En efecto, la madre del paciente solicita la asistencia de un
experto, pero al propio tiempo lo priva de los atributos que
esa calificacin implica. En esencia, demanda ayuda porque
se siente impotente, pero a la vez es ella la que define los
tiempos y modos de la intervencin. Prev intiles las
eventuales iniciativas espontneas del terapeuta: No
haban solucionado nada, o peligrosas: Se podra haber
mostrado agresivo. Por su planteo de un problema de
urgencia, ejerce una presin emotiva sobre el terapeuta, al
que empero le comunica la inutilidad de una participacin
ms solcita, en vista del carcter crnico de la situacin.
Acto seguido, insina una calificacin de cinismo para el
terapeuta: Por lo menos en Suiza se haban mostrado
humanos... en Italia en cambio.... Ya todo esto no dejaba
de manifestar su poca fe en el xito de una terapia tan
solicitada.
Era en s mismo algo natural que reparsemos en los
mensajes provocadores entre los que la familia nos enviaba;
pero al mismo tiempo esto nos sugera una primera
hiptesis de trabajo: por qu no focalizar justamente el
aspecto provocador de las comunicaciones que estas familias nos hacan, e imaginar intervenciones estratgicas
que fueran respuestas a esos mensajes?
Al comienzo no reflexionamos en esta hiptesis, y menos
an nos esforzamos por procurarle una teorizacin adecuada; de todas maneras, represent el punto de partida de una
serie de tentativas. As, decidimos seleccionar algunas
comunicaciones entre las que nos enviaban las familias, y
responder a ellas de manera de poner de relieve ciertos
elementos. Nos pareci, en efecto, que podamos relegar
muchas informaciones a una posicin secundaria al par que
empujbamos al primer plano otras, justamente las que ms
nos impresionaban por su carcter provocador. Se trataba
de fragmentar el complejo esquema comunicativo de la
familia en partes, de las que utilizaramos slo algunas, las
ms intensamente provocadoras. En lugar de recurrir a la
defensa o de enfrentar a la familia, convena que el
terapeuta valorizara e hiciera propios los componentes
provocadores que podran enredarlo en posiciones
improductivas. El modo en que presentamos el anterior
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Marcos tena 16 aos. Desde haca unos meses hablaba
de manera extraa, deca ser un piel roja y adoptaba las
actitudes del caso. En la escuela se aislaba ms y ms. Con
frecuencia, cuando oa ciertas palabras se tapaba los odos
y, llorando, profera invectivas contra su padre y su madre.
Esta, por telfono, declar que la conducta de su hijo la
paralizaba. Se mostr en extremo preocupada, pero al
mismo tiempo pareca participar visceralmente de esa
conducta: abund, con morosidad, en detalles sobre las actitudes excntricas del muchacho; describi con minucia sus
gestos y su vocabulario de apache. El terapeuta qued
impresionado por la actitud contradictoria de la madre: por
un lado su preocupacin por el hijo, por el otro la familiaridad
y la vivacidad con que se internaba en sus aventuras de
piel roja; la monotona con que proporcionaba
informaciones sobre su vida familiar presentaba un franco
contraste con la vitalidad con que entraba en los detalles de
la sintomatologa de Marcos. Al terapeuta, el requerimiento
de la madre le son ms o menos as: Marcos y su
imitacin de los pieles rojas son para m el nico motivo de
inters y de vida; aydeme a hacer que cambie su
conducta. No hace falta explicar la difcil posicin en que se
vea el terapeuta.
En este punto se podan hacer varias hiptesis y conjeturas sobre el significado relacional de las informaciones
recogidas por telfono. En qu medida la sintomatologa
del muchacho camuflaba las necesidades de los dems?
Cules seran estas necesidades? Por qu Marcos, justamente, debera proteger una relacin de pareja empobrecida
por la monotona? Por qu era imposible admitir esto
ltimo?
Haba tantas hiptesis como caminos que pudieran llevar
a verificarlas. Se trataba entonces de descubrir la va ms
directa para entrar en la familia utilizando las informaciones
ya obtenidas. Trascribiremos las escaramuzas iniciales de la
primera sesin:
Madre (en el momento en que entra el terapeuta): Buenas
tardes.
T. (le da la mano): Mucho gusto en conocerla... Ya habl
con usted por telfono?
Madre: S, fue conmigo.
T. (seala a Marcos, que permanece de pie, con un brazo
levantado y una pose teatral): Ah! T tres Toro Sentado.
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El terapeuta advirti enseguida el aspecto provocador de
la sintomatologa de Marcos, y lo convirti en el instrumento
esencial para su contraprovocacin. De ese modo privaba
al muchacho del habitual dominio que ejerca sobre las
relaciones familiares, dirigidas por l en virtud de su
conducta. El carcter voluntario de esta se exager hasta el
punto de hacerla mucho ms incmoda, tanto para l como
para los dems.
Qu habra sucedido si el terapeuta no aceptaba el reto
por el paciente designado y prefera evitar su sintomatologa o restarle importancia? Con seguridad el proceso
se habra alargado y se habran reducido las posibilidades
de xito.
No creemos que este sea el nico procedimiento para
entrar en una realidad familiar compleja, pero podemos
tener la certeza de que simplifica mucho las cosas y nos
pone por s mismo al resguardo de correr por delante de la
familia sin respetar sus tiempos, estando ella, como en
efecto lo est, encadenada a la ostensible sintomatolo-ga
del paciente. Intervenciones que pretendieran evitar el
encontronazo con la sintomatologa y desplazar el problema
del paciente designado, probablemente seran frenadas por
este mismo o por alguno de los miembros de la familia,
quienes en un momento difcil podran reclamar un
diagnstico, un pronstico y una terapia para el pobre
Marcos.
La funcin estable del paciente designado, expresin final
de una organizacin familiar rgida, constituye el punto de
partida de nuestro trabajo. Si iniciamos nuestro camino
teraputico atacando la funcin del paciente designado,
obraremos en armona con el mecanismo que llev a la
designacin de un chivo emisario.
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lar una hiptesis parcial de funcionamiento. Antes de la
sesin o en el curso de ella, cada miembro enva mensajes
al terapeuta y responde a los de este segn esquemas
pieordenados por la organizacin familiar. Al mismo tiempo
que el paciente designado desempea juiciosamente su
funcin y el terapeuta empieza a provocarlo en ella, la
familia acta ostensiblemente las conductas que le son ms
peculiares.
De hecho, si es cierto que la provocacin dirigida al
paciente designado es slo un medio para desequilibrar el
sistema familiar en su conjunto y para obtener informaciones privilegiadas sobre su funcionamiento, tambin es
cierto que para conseguirlo el terapeuta tiene que haber
vislumbrado algn elemento referido a las funciones de
otros miembros del sistema, y concebido hiptesis sobre la
trama relaciona! que las une. Llegado a este punto, podr
vincular la funcin del paciente designado con las funciones
de los dems y, entonces, atacarlo en su papel de
sostenedor de ciertas modalidades de interaccin. As, el
paciente designado no ser provocado como individuo aislado, sino como integrante de un sistema ms amplio.
En todo este proceso, el terapeuta se toma la libertad de
indicar en el paciente designado la causa de muchos
acontecimientos, aun sabiendo que, si es lcito hablar de
causa, slo se la podra imputar al funcionamiento del sistema familiar en su conjunto. Es que el paciente designado,
en virtud de lo inescrutable de su conducta, se presta para
ser sealado como el artfice de muchos acontecimientos, y
es posible atribuir a su voluntad ya las primeras hiptesis
que el terapeuta ha formulado sobre el funcionamiento de la
familia; as se las podr expresar y verificar sin correr el
riesgo de atribuir culpa alguna a la familia ni de apartar al
paciente designado de la atencin general.
Continuemos con el caso de Marcos.
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mientras los padres esperaban una indagacin
sobre las causas de la conducta patolgica del
hijo, el terapeuta lanz el grito de guerra de los
pieles rojas, invadiendo desde el primer minuto el
territorio del paciente. No slo no contrari la
conducta de Marcos, sino que la anticip y
provoc. La redefinicin de la relacin teraputica
as producida tiende a desequilibrar enseguida el
esquema organizativo de la familia.
Ya en esta fase inicial, sobre la base de la
relacin que los miembros de la familia querran
establecer con el terapeuta y de las primeras
reacciones
frente
a
su
intervencin
desestabilizadora, aquel obtiene informaciones
especficas sobre la programacin de la familia y
sobre las funciones que se asignan a cada uno de
sus componentes.
Los ejemplos expuestos hasta ahora revelan que
se puede provocar al paciente designado
enfrentndolo de manera directa, cara a cara. Con
el siguiente ejemplo mostraremos que esa misma
maniobra se puede llevar a cabo con la exclusin
ostensible de ese enfrentamiento. Es importante
observar que en ambos casos la centralidad del
paciente designado se acenta, no se contrara.
Como de costumbre, la eleccin entre las dos
estrategias nos es sugerida por la familia, cuya
tendencia procuramos respetar, acentundola.
Cuando el paciente designado tiende a con trolar
los circuitos familiares incluyndose de manera
abierta y activa en todo intercambio, optaremos
por la primera; y nuestra eleccin recaer en la
segunda si el control y la centralidad se actan por
la va de la autoexclusin y el rehusamiento (de la
sexualidad, del alimento, de hablar ).
El padre, la madre y el hermano de Donatella
eran oriundos de Calabria, y de Cerdea el
marido. La traan de Reggio Calabria, donde en
los dos ltimos meses haba sido atendida y
alimentada por los padres. Donatella era
anorxica: meda 1,70 m y pesaba 28 kg. En la
primera sesin, entr sostenida por su madre y s
hermano Nun-zio, sin decir palabra; la seguan, a
distancia, padre y marido.
T.: Buen da. (A Donatella.) Parece muy fatigada,
tenga la bondad de sentarse ah. Si se cansa
permaneciendo
de
pie,
despus estar demasiado
fatigada para hablar. (La hace
sentar
a
sus
espaldas,
excluyndola totalmente del
crculo (ue en cambio form
con el resto de Ja familia.)
Padre: No est bien.
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Madre: Entonces no se habra debido casar. .. porque no
fuimos nosotros (seala a su marido) los que quisimos el
matrimonio. Lo quisieron ellos dos, contra nuestra voluntad.
Y s vo acept, fue porque me convenci mi hijo.
Las preguntas, destinadas a diferenciar a los miembros
de la familia, se hicieron de suerte que se entendiera que
Donatella lo haba hecho todo voluntariamente. Por las
informaciones de que ya dispona, v por las continuas interrupciones de la madre, el terapeuta conjetur que la
funcin de Donatella era mantener unidas las dos familias,
la nueva y la antigua: Media persona poda significar que
era muy delgada, o que una mitad estaba en un lado y una
mitad en el otro.
La provocacin dirigida a Donatella fue el recurso que
permiti alcanzar a otros familiares, en este caso el marido,
quien fue justamente el que lig cuanto deca el terapeuta
con algo que lo afectaba en primera persona. En este
momento se poda decir que el terapeuta haba entrado en
la familia. En efecto, se hablaba de problemas reales; no
slo aceptaban el hecho de que estaban atados a la
enfermedad de Donatella, sino adems que esta poda ser
la responsable. La madre dej de hablar de carpetas y de
sntomas, y abord problemas internos familiares.
T.: Qu fue lo que hizo su hijo?
Madre: Un trabajo de persuasin.
T, (al hermano Nunzio): Cmo hizo para cometer un error
tan fiero? Cmo pudo creer que su hermana de verdad
poda separarse del resto de la familia?
Hermano: Ella me dijo que se realizaba de esa manera,
casndose...
T.: Lo enga a usted.
Hermano: Me pareci oportuno convencer a mi madre. En
el fondo, el matrimonio era una eleccin importante para
la vida de mi hermana.
T.: Pero, no haba comprendido usted que su hermana
est habituada a jugar con la vida de los dems?
Hermano: No, no me haba dado cuenta. (Sobreviene un
silencio de varios minutos.)
Padre: Es probable que juegue con nuestra vida. (Llora.)
Madre: Me quiero morir yo! No mi hijo... ni mi hija...
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ser nunca el artfice de sus propias acciones, sino que actuaba siempre en relacin con las exigencias de los dems.
No haba escapatoria para l! Si esta era la situacin en
que se encontraba, no poda seguir con la ilusin de que se
evadira alguna vez; pero esta misma ilusin era la que le
impeda cambiar. A Donatella se le refirm la prohibicin de
hablar, pero con el mensaje implcito: Si quieres hablar,
debers hacerlo con modalidades diversas de las
empleadas hasta ahora.
La funcin de Donatella sala a la luz en toda su complejidad. Empezaban a dibujarse sus lazos con las funciones que desempeaban los dems familiares.
Con este ejemplo hemos intentado esclarecer el hecho de
que para inducir una crisis teraputica y empujar al sistema
ms all de su esfera de estabilidad, el terapeuta debe
atribuir a la conducta sintomtica una funcin susceptible de
ligar entre s a, los miembros de este sistema; as se vuelve
interactiva la tensin que hasta ese momento volcaban
sobre la paciente designada. El stress, del que Donatella se
haba convertido en la nica depositara, se redistribuy
finalmente entre todos. La cerrazn que la familia haba
establecido para mantener a salvo sus propias
interacciones fue utilizada por el terapeuta de un modo
diametralmente opuesto. La paciente designada, que siempre haba servido para cerrar, se converta en el medio
principal para abrir.
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echar mano de sus reacciones subjetivas, sus intuiciones
y fantasas, sus asociaciones internas e idiosincrsicas como material para construir sus propias respuestas.
Con un lenguaje a veces desacralizador, intuye y verbaliza dudas y tabes que los miembros de la familia ni se
atreven a considerar; de esta manera reduce ese espeso
manto de solemnidad que tan a menudo envuelve todo,
impidiendo a los individuos mostrarse claros y explcitos.
He aqu una frase dirigida en sesin a un famoso cirujano
que disimulaba tras la fachada del prestigio profesional su
propio sentimiento de inferioridad: Pero por qu es
preciso que se sienta siempre una mierda cuando no tiene
un bistur en la mano?. Tengamos en cuenta que suscitar
enojo por las propias debilidades suele ser un estmulo
constructivo para que alguien deje de sentirse vctima y
llevar a cabo opciones. Provocar una reaccin emotiva
inmediata, aunque sea desagradable, permite a los pacientes responder al terapeuta de modo ms acorde con sus
propias emociones; as evitan la discrepancia entre lo que
se siente y lo que se dice, que es el principal impedimento
para el cambio.
El modo en que el terapeuta, por medio de la provocacin, puede activar a una persona para que se haga cargo
de sus problemas se resume en la etimologa de la palabra
pro-vocar: llamar para que salga, hacer salir. En una
suerte de desafo a la funcin del paciente y, por medio de
este, a las funciones de los dems miembros del sistema
familiar, se hace aflorar una definicin ms clara de las
exigencias y potencialidades de cada quien. Cuando esto
empieza a ocurrir, se vuelve inevitable la crisis tan temida.
En los sistemas rgidos es tarea ardua, porque se ejerce un
control estricto sobre la emotividad individual, por lo comn
sacrificada en nombre de una indiferenciada emotividad
familiar. En estos casos, sobre todo, no se avanzar mucho
si no se logra crear un stress suficiente para constreir a
alguno de los miembros a quebrar la lealtad familiar
(Boszormenyi-Nagy y Spark, 1973). Es preciso entonces
que uno de los miembros sienta que es ms fcil
reaccionar de modo diferenciado y personal a la
provocacin del terapeuta, que seguir siendo el fiel ejecutor
de un recitado repetitivo. La mayor facilidad de la primera
opcin no se debe a que el terapeuta allana-la esa va, sino
a que hizo mucho ms dificultosa la otra.
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T.: (extrae del bolsillo una jeringa de plstico, y la muestra
a Alberto): A quin ayudas ms con esta?
Alberto (tras un largo silencio): No entiendo.
T. (le pone la jeringa en la mano): A quin ayudas ms
con esta? (Sobreviene en la sala un silencio tenso que dura
varios minutos.)
Alberto: A mi padre.
Padre: As me ayudaras?
T. (toma la jeringa de la mano de Alberto y se la entrega
al padre): Cmo?
Padre (colrico): Cmo, qu?
T.: Su hijo ha dicho creer que lo ayuda a usted. Cmo
cree que su hijo pretende ayudar?
Padre: No creo tener necesidad de su ayuda...
T. (entregando la jeringa a la madre): Parece que su marido
me ha tomado ojeriza... no tiene ninguna intencin de
ayudarme a comprender.
Padre: Pero si y o. . .
T. (interrumpindolo): Su turno ya pas... escuchemos a
su esposa.
Madre: Quizs... Alberto piensa que mi marido... sabe
que en casa yo siempre he corrido con todo... El no me
escuch ni cuando tena necesidad de l .. . (Se echa a
llorar.)
T. (alcanza la jeringa a la hertnana): Te omos.
Hermana (agitando la jeringa en lo alto): Sobre todo ayuda
a pap hacindole comprender que cuando usa esta... es
lo mismo que cuando l bebe.
. Est claro que la familia tena en ese momento motivos
vlidos para regresar a la sesin siguiente. El consultorio
teraputico se haba convertido en un lugar en que haban
aflorado diferencias y tensiones que no se podan recuperar con la facilidad habitual; menos an podan haber resuelto los problemas de todos. En suma, en un lugar que
difcilmente se pudiera abandonar antes de alcanzar una
solucin.
La familia queda atrapada justamente por la fuerza con
que sus miembros son provocados personalmente en un
desafo tan atractivo que son incapaces de rehuirlo. Ese
atractivo deriva del hecho de que pacientes y familiares se
ven imposibilitados de mantener la confusin que de
ordinario generan entre ellos mismos y las funciones que
desempean. Toda vez que el terapeuta ataca las funcio80
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directo entre sus miembros, por el otro lo impide mantenindose como el interlocutor nico de cada uno. Esto
podra sugerir la idea de que nuestro abordaje sera pollo
menos irrespetuoso de una teora que discierne en la
interaccin la clave principal de interpretacin y de intervencin. Sin embargo, en toda relacin didica entre el
terapeuta y un componente de la familia se insertan elementos provocadores tambin para los dems familiares.
Por ejemplo: A Anna se le ha metido en la cabeza que
usted (se dirige a un hermano de la paciente) tiene un
terror pnico de asumir sus responsabilidades fuera de
casa, lejos del afecto de sus padres. Con lenguaje fuertemente provocador, el terapeuta ataca al hermano de
Anna en una problemtica de desvinculacin pero al mismo tiempo:
7. mantiene su provocacin dirigida a Anna, a quien le
atribuye pensamientos y acciones sin consultarla;
8. formula una definicin diversa de la relacin de Anna
con su hermano;
9. incluye en el mecanismo a los padres, quienes, aunque
con buena intencin, sostienen esta situacin.
Todos reciban lo suyo. En una relacin presuntamente
didica entre terapeuta y hermano, de la que parecan excluidos los dems, cada uno sin embargo era provocado en
cuestiones que lo ponan en estrecha relacin con los dems. Pero se trataba de una interaccin silenciosa, tanto
ms intensa cuanto ms haba sido solicitada e impedida al
mismo tiempo. Si antes la familia, en el intento de contener
la tensin dentro de lmites aceptables, evitaba interactuar
en problemticas sustanciales, ahora ser ella misma la
que reivindique el derecho a hacerlo.
Recordemos el caso de Marcos: Pero t, te haces ms
el piel roja cuando crees que tu mam ya no soporta a tu
padre, o cuando ella se pone la mscara de la resignacin?; y un poco ms adelante: Pero, cmo se te ha
ocurrido que a tu padre no le basta la mscara del fracasado? . . . Desde cundo empezaste a creer que si no
haces tus tristes caricaturas, ellos se destruiran?. O en el
caso de una familia con el padre alcoholista. Cundo
empez a preocuparte que tu madre se desespere si tu
padre bebe?. He ah otros tantos ejemplos de una silenciosa activacin tridica en que cada frase liga a tres per-
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su conducta es tonta, podremos atacar con
tranquilidad su funcin sintomtica y las funciones
a ella ligadas, sin temor de que juzguen que no
somos bastante... sist-micos o, peor an, sin
quedar tristemente enredados en un circuito
causa-efecto.
Si nuestro modo de hacer terapia se puede
valer de la imitacin de tantas actitudes familiares
es justamente porque el obrar de la familia no es
lineal ni circular; la interpretacin que ella hace de
su funcionamiento se puede llamar lineal,
mientras que la nuestra se definir como circular.
En consecuencia, no vemos motivo para renunciar
a esos instrumentos de control de la relacin que
tanto poder confieren a la familia. No slo no
renunciamos a ellos, sino que tratamos de
apropirnoslos para incrementar la flexibilidad de
nuestra panoplia de recursos al servicio de una
clave de lectura circular y de una consiguiente
lgica de intervencin. Si los gestos, el lenguaje,
los silencios, el humorismo, el dramatismo, etc.,
pueden ser instrumentos de manipulacin en
manos de la familia, poiqu razn nos
presentaramos desarmados nosotros? Si Marcos
nos pone en situacin difcil con su papel de piel
roja, por qu podra avergonzarnos responderle
de la misma manera? Si el paciente se pasea por
la sala amenazando a su padre con el dedo, lo
mismo podemos hacer nosotros con l, siempre
que se inserte en un proyecto teraputico. Es
evidente que esto reclama un alto grado de
exposicin personal y, en el fondo, de riesgo.
Pero, si el terapeuta no arriesga, cmo
arriesgara la familia?
Otra objecin nos hacen quienes, preocupados
por el nivel de tensin que se crea en la sesin, se
preguntan si no puede resultar destructivo para la
familia y, en particular, para el paciente. A estos
objetores respondemos que nuestro trabajo
consiste en orientar de manera diferente la tensin que la familia ya trae consigo,
redistribuyndola entre sus miembros. Por eso, si
la tensin aumenta en cierto plano, se la puede
contener con ms facilidad en otro, por el hecho
mismo de que el terapeuta modifica su ndole.
Adems, ya no se nos ocurre ver en el paciente la
personificacin de la fragilidad, ni consideramos
que
ciertas
funciones
desempeadas por l y por sus
familiares puedan evolucionar
en virtud de una postura
protectora. El problema, si lo
hay, se plantea en el sentido,
ya sealado, de no confundir
las funciones con los individuos
que las desempean. Por eso
nuestra tarea es atacar las
funciones
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4. La negacin estratgica como
refuerzo homeosttico
Participar o apartarse?
La
intervencin
provocadora
tiene
la
caracterstica de ser explcitamente activa y de
empear al terapeuta en un en-frentamiento directo
con la familia; la experiencia nos ha demostrado
que es til alternar esta actitud con otra de signo
en apariencia opuesto, que permite anticipar las
posibles retroacciones de la familia y restarles
eficacia.
El mensaje en dos niveles (S, te ayudo no
ayudndote), que era nuestra hiptesis como
respuesta teraputica a la demanda paradjica de
la familia, se puede traducir en una intervencin
especfica que bautizamos negacin estratgica.
Se trata de una tcnica paradjica: el terapeuta se
ala con la parte homeosttica del sistema, desocultando y amplificando las razones que estn en la
base de la imposibilidad de cambiar. Por ejemplo,
ante un paciente que ha experimentado una notoria
mejora, el terapeuta puede afirmar: Es muy
peligroso lo que ahora sucede. Su hijo quiere
darles a entender que ya no tiene necesidad de
delirar. Pero la situacin parece todava ms grave
ahora que antes, porque l sabe muy bien que no
podr renunciar por mucho tiempo a su conducta.
Es comprensible que t (al paciente) quieras
confundir a los tuyos; lo que no me gusta es que
pretendas confundirme tambin a m. De este
modo la familia se ve frente a un terapeuta que se
ha apropiado de sus temores y terrores, y que toma
el partido de la imposibilidad de cambiar negando
la oportunidad de la mejora. El terapeuta condensa
diversas operaciones en esta negacin de la
mejora: recalca el significado funcional del
sntoma, vuelve a lanzar la provocacin al paciente
designado para destacar su posicin de polo homeosttico del sistema teraputico y, sobre todo,
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vocacin), y de separacin, en que parece salir de l (negacin), se asemeja al movimiento del pndulo: las dos
oscilaciones, de sentido opuesto, son complementarias
porque la oscilacin en un sentido tiene un significado en s
misma, pero tambin es indispensable para la oscilacin
contraria. Esta marcha en ciclos es reflejo especular de la
marcha de la tensin en el interior del sistema teraputico.
En efecto, si en la fase de la provocacin el terapeuta mantiene un enfrentamiento directo con el paciente designado y
la familia, por la negacin abandona su posicin de centralidad para moverse en un espacio ms externo, desde
donde podr observar los movimientos de aquella. La tensin, que en la fase provocadora se actuaba en el interior
de la relacin terapeuta-familia, es ahora redistribuida
totalmente en el interior del grupo familiar, con lo que
desplegar todas sus potencialidades de trasformacin y
diferenciacin (Nicol y Saccu, 1979). En la intervencin
provocadora el terapeuta modific la cualidad de la tensin;
por eso justamente la familia puede ahora, con ms
facilidad, contenerla y elaborarla.
Mostremos en un grfico la marcha cclica de la relacin
participacin-separacin. Advertimos que el punto B, que
representa el punto mximo del movimiento de participacin
del
La negacin de la terapia
En general, las fases iniciales de un pioceso teraputico
son un perodo de adaptacin recproca entre familia y
terapeuta. Como hemos visto en los captulos anteriores,
esta adaptacin est predeterminada por las expectativas
que cada parte se forma sobre la otra. La misma demanda
de terapia, como motivacin, es presentada por la familia
con una cohesin ficticia que se alcanza a expensas de las
motivaciones personales de sus miembros. As, tras la
presencia fsica de los familiares se puede esconder una
escasa disponibilidad personal para participar y, por lo
tanto, una negativa a considerarse parte activa en las
modificaciones posibles. No pocas familias trasmiten esta
informacin ya desde la demanda telefnica.
La madre de un txicodependiente de 18 aos nos llam
por telfono para solicitar una cita. Anticip que la suya era
una familia unida y feliz, pero que el marido, un importante
hombre de negocios, declaraba no poder participar en las
sesiones, aunque l mismo haba solicitado la
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terapia. Nos dijo que le pareca una violencia exponer a la
hija de 12 aos a las repercusiones de una terapia
familiar, y concluy preguntndonos si dadas todas esas
circunstancias, juzgbamos oportuna una sesin. Le respondimos que no... y que por lo dems su pregunta nos
asombraba. Le dijimos saber que, de haberlo querido, ella
habra sido capaz de convencer a los dems. Pero como se
trataba de una familia tan feliz, por s solo el problema de la
hija desaconsejaba una intervencin nuestra, que no sera
violenta, pero resultara inquietante. La seora,
desconcertada con nuestra respuesta, replic que si lo
considerbamos oportuno se empeara en traer a toda la
familia. Otra vez negamos la terapia diciendo que slo un
llamado telefnico en primera persona de todos y cada uno
de los miembros de la familia nos podra convencer. Que
nosotros mismos haramos de abogados del diablo, y
desaconsejaramos vivamente a cada uno emprender la experiencia, salvo que expusiese slidas motivaciones para
ello. Y en efecto, todos los miembros nos llamaron por
telfono y fijamos la primera sesin slo despus que hubieron manifestado las razones personales que los lleva-han
a interesarse en la terapia. Esas repetidas negaciones,
practicadas desde el primer contacto, tuvieron el efecto de
ligar fuertemente a cada uno de los integrantes de la familia
con nosotros y de modificar completamente una situacin
que pareca perdida desde el principio.
Sealamos ya que mientras ms rgida sea la organizacin familiar, ms til ser la negacin temprana. En efecto,
hemos hecho la experiencia de que es peligroso entrar en
connivencia con las familias y posponer para la primera
entrevista una definicin ms clara: nos pueden dar la
espalda en el momento mismo en que intuyen la necesidad
de un compromiso individual. Negar asistencia desde el
comienzo puede parecer prematuro y violento, pero en
realidad anticipa los tiempos de la terapia, porque deja en
claro que no estamos dispuestos a aceptar demandas
delegatorias y contradictorias. Por otra parte, si intentramos reconsiderar el problema desde otro punto de vista, a
saber, consintiendo en satisfacer las expectativas de la
familia, no haramos ms que reforzar los mecanismos
tendientes a reconsolidar la estabilidad preexistente. Negar
estratgicamente la terapia por ser demasiado peligrosa
para un equilibrio familiar tan bien consolidado es
imprevisible para quienes esperan un terapeuta dispues90
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T.: Estoy de acuerdo contigo. Vale ms que se queden
todos callados. No me parece que en estas condiciones
sea posible una terapia porque t (a Ferdinando) te debes
convencer de que si tienes dificultades, puedes tambin
somatizarlas. En el fondo te gusta el papel que lias
adoptado, y adems no hay nadie que pueda desempearlo en tu lugar. Quin si no t, podra ocupar tu
puesto?
Ferdinando (con acrimonia): Pero... quiz mi padre, se me
parece ms.
Padre: Yo en general hago las cosas para no causar fastidio y...
T.: Creo que es verdaderamente intil proseguir. No puedo
contar slo con la vitalidad de la mam... En efecto, si
aceptaran el fracaso en la vida de Ferdinando, podran
mantener para siempre esta situacin en que la mam es
una persona tan vital; pap en el fondo tiene su hobby, su
profesin; y la pequea Mara Licia tiene su escuela,
etctera, et c t e r a.
Madre: Sabe, doctor, mi marido hace seis aos que est
enfermo y muy nervioso: parece Parkinson, no s cmo
dividirme entre estas dificultades.
Padre (visiblemente agitado): Desmintmosla de una vez
por todas! La verdad es que mi mujer me consider siempre un cero a la izquierda, profesionalmente no me tiene
ninguna estima. Desde la universidad, donde nos conocimos, ella era la buena. Yo renda los exmenes porque
ella me empujaba; mi mujer pretende meterse en todo y se
siente superior. Digamos las cosas como son, de una vez
por todas. No s si esto le resulta til, doctor, pero es
"rarsimo que nosotros cuatro hablemos como lo hacemos
hoy.
Negar repetidamente la utilidad de la terapia tuvo el
efecto de desorientar las expectativas de la familia y de
anticiparse a una conducta repetitiva: descalificar e interrumpir toda experiencia teraputica. El terapeuta hizo
como que aceptaba el nivel literal de las comunicaciones:
En esta familia reina la paz y la armona y se demostr
poco dispuesto a trabajar sin la autorizacin y la ayuda
necesarias para arruinar la paz de la familia. La anticipacin y la desorientacin creadas por la negacin arrebataron a la familia el poder habitual y le hicieron tocar el
fondo de una situacin ambigua. La negativa del tera92
La negacin de la mejora
La mejora expresa un momento de gran inestabilidad en
el curso del proceso teraputico; el equipo de terapeutas
se podra sentir inducido a estabilizar la evolucin del
proceso en esa fase. En efecto, puede ocurrir que la relacin de participacin-separacin se desequilibre a favor de
una participacin activa y de continuacin del tera peuta,
quien as correr el riesgo de sustituir a la familia en la
iniciativa y quedar enredado en las mallas seducto ras de
una mejora temporaria y parcial.
La familia en ese momento ya no se presenta como un
frente nico, sino que pone en escena una nueva incongruencia: si el paciente manifiesta una mejora sensible,
los dems familiares pueden en ciertos casos marcar un
empeoramiento, en neto contraste con la evidencia de los
hechos. Por un lado, la familia seala progresos mediante
su portavoz oficial, y por el otro, expresa la imposibilidad
de admitir la mejora.
De estas premisas nace la estrategia teraputica destinada a reforzar la mejora por medio de su negacin. Lo
que ocurre es redefinido como un empeoramiento de la
situacin; esto confirma la tesis de que es mejor no cambiar nada. La intervencin teraputica consiste, en efecto,
en solicitar a la familia que mantenga estable la situacin
en el preciso momento en que se verifican los primeros
cambios. Para ello se le mostrarn, por ejemplo, los peligros inherentes a una modificacin de las reglas. Una vez
ms el ataque al sistema se produce por medio del paciente designado, a quien ahora se desafa en su mejora.
Concretamente, este desafo produce el efecto de reforzar
la tendencia al cambio del sistema por va de la no aceptacin explcita de la mejora (Searles, 1961).
Hemos observado que reconocer de manera explcita la
mejora del paciente designado, en esta fase, suele
empujar a la familia a negar los resultados alcanzados y a
destacar con renovada insistencia cada mnima dificultad
del pa-
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ciente. Despus de preguntarnos por la razn de estas
respuestas, hicimos la hiptesis de que derivaban de la
sensacin de peligro que la familia vive a causa de la amenaza que la mejora le plantea en el nivel de la interaccin
(Searles, 1961). Pero si tambin esta vez el terapeuta se
pone de parte de la homeostasis aun antes de que haya
tenido tiempo de hacerlo la familia, esta en lo sucesivo se
sentir obligada a retomar su propio camino, aunque deba
enfrentar conflictos diferentes y el surgimiento de problemas nuevos.
Otra tctica que se ha revelado til consiste en definir
como peligrosa la mejora. En esta fase delicada, la ambivalencia respecto de la doble posibilidad de cambiar (diferenciacin) o de permanecer inmvil (cohesin) ya no se
encierra solamente en el paciente designado y en su sntoma, sino que se sita en el nivel de las funciones de
cada uno de los miembros. Por ello, hablar de los riesgos
inherentes al cambio y convocar en la sesin los fantasmas, y los temores consiguientes, permite dar cuerpo a
esas fantasas y hacerles perder su carcter destructivo
(Napier y Whitaker, 1981).
A veces las intervenciones que acabamos de exponer se
pueden acompaar con la prescripcin de no cambiar, de
este modo: se solicitan las conductas que acentan las
reglas disfuncionales del sistema y la funcin sintomtica.
A esta estrategia, ya descrita por muchos autores (Haley,
1976; Watzlawick et al, 1971; Selvini Palazzoli et al., 1975),
se la presenta como una indispensable precaucin
destinada a evitar un cambio peligroso para la familia.
Paradjicamente, produce el efecto de sustentar la mejora
ya en curso, porque estimula una cohesin nueva en el
seno del grupo familiar, que ahora debe demostrar con
hechos su capacidad de cambiar.
Consideremos un ejemplo. Elsa era una anorxica grave
de 15 aos. Hija nica de un poltico, haca cuatro aos
que se abstena de comer, de continuo tomaba emticos y
se haba encerrado por completo en su casa. Slo se
trataba con su madre, mujer muy inteligente, pero frustrada
en sus relaciones con el marido. Dos ncubos pesaban
sobre la familia: la decadencia mental de la abuela paterna,
centro y alma de la familia del padre (una familia patriarcal
de origen meridional) y la decadencia fsica del padre,
afectado de leucemia crnica. En las sesiones anteriores,
el terapeuta haba provocado a la pa94
ciente en su funcin de vnculo entre los padres y de continuidad histrica respecto de la familia paterna. Los
elementos de muerte que su sintomatologa simbolizaba
eran, en efecto, un modo de expresar tanto la grave enfermedad del padre, que todos conocan, pero de la que no
se poda hablar, como la arterioesclerosis de la abuela,
punto de apoyo primario de ese sistema. Y todo haba
coincidido con un reacercamiento de la madre al padre y a
la familia de l. As, se estaban constituyendo fronteras
nuevas entre familia nuclear y familia extensa, y entre la
pareja parental y Elsa. Las sesiones haban producido una
mejora sustancial en los sntomas de la muchacha, as
como en las relaciones familiares y de pareja. En este
punto, el terapeuta decidi negar la mejora y, para conferir
ms peso al aspecto paradjico de esa negacin, la
escenific en el mbito de una sesin de almuerzo. Toda la
familia sinti curiosidad y particip activamente en la
preparacin de esa comida especial. Elsa se puso a
ostentar su hambre como si pretendiera comunicar que
todo su problema era cosa del pasado. La observacin de
esa actitud movi al terapeuta a intervenir enseguida:
T.: Este, en el fondo, no es un almuerzo serio, sino slo de
prueba. (Se dirige a Elsa.) Y eso qu es? Elsa: Es el
segundo plato; me lo como todo. T.: Entonces comes
pastas y segundo plato? Elsa: Los como por separado,
primero las pastas y despus el segundo plato.
T.: Ciertamente, ya entiendo. Pero, vas a vomitar antes o
despus de comer?
Elsa: No, no vomito; ms bien debo decir que ltimamente
algo ha cambiado, en realidad si siento una languidez
voy...
T.: Hum! Lo que pensaba. La verdad es que no me
convences.
Elsa: Me he comido el pastel dulce, la pizza... T.: ...Nunca
te haba visto tan indisciplinada como hoy. Habrs
aumentado unos gramos, o me equivoco? Elsa: S.
T. (en tono irnico): Muy bien! Elsa: Gracias. (Los
familiares ren.) T.: No entendiste el modo en que dije
muy bien! Elsa (con un hilo de voz): Por qu?
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T.: Porque no estoy convencido de que lo hagas como lo
hara tu to si tiene ganas de gustar unos tallarines: se los
come, y no le importa nada si cra pancita. En cambio; t
aumentaste unos gramos para confundir las cosas, y no
sera la primera vez. Por qu debas comer de ms hoy,
cuando sientes esa languidez? Entraras en el terreno de lo
que hacen las personas adultas, y t no te lo puedes
permitir, bien lo sabes.
Elsa: Sin embargo, aunque usted diga que no, yo espero
estar en vas de curarme.
T.: El milagro de San Genaro! Permteme: qu ha cambiado para que te puedas curar, para que puedas dejar de
hacer lo que por tanto tiempo has hecho? Elsa: Por
ejemplo, tambin reanud la relacin con mi prima. Cuando
estaba mal tenda a aislarme mucho. En cambio ahora me
trato con muchachos de mi edad y soy ms abierta.
T.: Eso es secundario, no ha sucedido nada contigo aqu
dentro. (Seala al resto de la familia.) Elsa: No creo que
las relaciones de familia puedan cambiar. ..
T.: Y entonces? Te veo ms tonta ahora que antes. Por-lo
menos antes tenas una lgica. Eras la nica que habas
comprendido enseguida, y bien, lo necesaria que eras para
tu familia y el modo en que todos te utilizaban. Tienes una
funcin importante, hacerte pelotear de una parte a la otra.
Cmo harn para hablarse tu padre y tu madre sin t? Y
me quieres hacer creer que tus problemas desaparecieron y
andas mejor?
Elsa: No desaparecieron, pero algo est cambiando. T.: No
debe suceder ms, y t sabes por qu. Sabes que no ha
cambiado nada en el almuerzo de ustedes, en casa. No es
as? (Hace esta pregunta a los padres.) Madre: Mi marido
es una persona que come rpido, lo hace con velocidad
porque tiene necesidad d e . . . Padre: Como rpido para
correr a echarme una siestita. Madre: A l le interesan las
cosas simples, veloces, que le permitan irse enseguida a la
cama...
Padre: En verdad, algunas veces me gustara salir de noche
a tomar aire. Por eso voy a un bar. Pero a menudo salgo
solo, porque Elsa emplea mucho tiempo para comer.
Normalmente invito a mi mujer a que me acompae, pero
cuando est Elsa mi mujer se siente obligada a quedarse
con ella en casa.
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que la familia se oponga a la escisin del sistema
teraputico y presente recadas que justifiquen
nuevas demandas de intervencin, pero que
bloquearan el proceso de independencia en
curso. Si el terapeuta aceptara, no hara ms que
convertirse en un elemento estabilizador.
La cohesin que antes se produca en torno del
paciente, en el curso del proceso teraputico se
ha ido tramando en torno del terapeuta, vivido
como nuevo regulador ho-meosttico del sistema.
Por esa razn puede ocurrir que la familia se
oponga a la escisin del sistema neoformado, en
el intento de estabilizar su nueva organizacin.
Trataremos de ilustrar mediante un grfico la evolucin
de su funcin teraputica.
Entonces podr responder:
S, los ver dentro de
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Madre: Estoy de acuerdo con mi marido, sobre todo ahora
que hablamos mucho ms. T.: Pero, antes hablaban
menos?
Madre: Muy poco, ya fuera de cosas triviales como de
cosas importantes. Ahora, aunque tenemos distinta opinin
sobre muchos puntos, llegamos a un arreglo, salimos adelante.
T. (con aire de incredulidad): En tres meses consiguieron
esto?
Padre: S, y tambin hemos logrado tomar una decisin
para los domingos: yo con las nias ms grandecitas voy al
partido, o bien vamos todos a la montaa. T. (a Laura y
Marina): A ustedes les gusta ir al partido? Luura y Marina
(al mismo tiempo): S, s, nos divertimos muchsimo.
T.: En cambio, antes no iban al partido ni a la montaa. Es
as?
Padre: Yo iba al partido... Madre: Y vo me quedaba
luchando... T,: Y en la montaa cmo andan, siempre
juntos? Laura: No, con gente. Pero antes andbamos solos.
Estbamos slo los de la familia y nos divertamos menos.
T. (a Laura): Porque t antes slo tenas amigos ms pequeos que t, o recuerdo mal? Laura: S, es cierto. T.: Y
ahora?
Laura: Tengo amigos, muchachos y chicas. T.: Temo que
este anotador no te alcance. Han estado desaforados este
ltimo tiempo. Madre: Desde la Navidad, el mes pasado. T.:
Eso es, porque recuerdo un llamado telefnico que no me
gust nada. Cundo fue? Madre: A comienzos de
diciembre. Padre: Un momento no muy simptico. T.: Estoy
contento de no haber aceptado el pedido de asistencia que
me hicieron. Los habra privado de la satisfaccin de
superar con sus propias fuerzas un momento difcil.
Laura (recogiendo la insinuacin): Debo anotar los progresos ya hechos o los que quedan por hacer? T.: Haz esto:
traza una raya en el anotador. Arriba estn los ya hechos;
abajo puedes anotar los que todava restan. As tendremos
un cuadro bien hecho y simple para verificarlo juntos dentro
de cinco meses, antes del verano.
100
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donde se haba establecido. Franco se haba dedicado a
la militancia en un partido poltico, mientras Mara retomaba los estudios universitarios, y desde haca un ao se
desempeaba con satisfaccin en un empleo de medio
da. Haban trascurrido dos aos desde la ltima sesin de
control, cuando de repente Giovanna llam por telfono
para solicitar asistencia a causa de una recada de Mara,
que estaba muv nerviosa v peda con insistencia poder
recuperarse en una clnica psiquitrica. El padre haba
llamado a Roma con urgencia a la madre, que estaba de
vacaciones en su pueblo natal.
Una indagacin telefnica ms detenida revel un suceso
inesperado: Giovanna haba tenido durante dos aos una
relacin con un colega, y proyectaban casarse en poco
tiempo ms, pero una afeccin cancerosa maligna y rpida
haba determinado la muerte del novio unos meses antes.
Giovanna reaccion con mucha reserva y dominio de s,
pero despus del suceso Mara haba vuelto a estar
nerviosa. El terapeuta, convencido de la eficacia del
trabajo cumplido en el pasado, concibi la hiptesis de que
si aceptaba la recada de Mara, como la haban
definido, no hara ms que exhumar la antigua
designacin de la hermana para encubrir un problema real,
con lo cual impedira a la familia y a Giovanna elaborar el
dolor de aquel terrible luto. Acept entonces ver a la familia
por una sesin, y la propia familia lo confirm en sus
hiptesis.
Todos estuvieron presentes en la reunin; al sentarse
dejaron en el medio una silla vaca, hecho que el
terapeuta recogi en la dimensin de un mensaje
metafrico de la familia.
T.: Saben ustedes de quin es esta silla?
Padre: Del doctor, no?
T.: Pero no! El doctor se sienta en esta otra. Esa es la
silla del que est peor. El que sufre ms se debe sentar
ah. (El terapeuta se refiere a un sufrimiento, no a una
enfermedad. Mara se levanta y lentamente se sienta en
el puesto vacante.)
Madre (tras un largo silencio): A punto estuve de ocuparla
yo. Me senta incmoda y haba pensado en trasladarme.
Mara: Yo estoy incmoda aqu en el centro. Quizs es
mejor que vuelva al lugar de antes.
Padre: El primer impulso es el que vale; ahora ya ests
ocupando la silla.
102
T. (a Giovanna): Pero, cundo suceder que en esta familia alguien se interese por ti?
Giovanna: No s. Es posible que no haya hecho nada para
llamar la atencin.
T.: Cuntos siglos crees que pasarn hasta que lo hagan?
Madre: Yo la ayud cuando estuvo mal, por eso mismo
qued mal yo despus de la muerte de Antonio. T.: Bla, bla,
bla. Una persona no se siente mal por estar cerca de la
hermana o de su novio que muere. Estos motivos son
sanos y normales. (A Giovanna.) Siempre en esta familia
hay alguien que pasa por una situacin ms difcil que la
tuya, te has dado cuenta? Por qu no pruebas de
cambiar de lugar para ver cmo ests t en esa silla una
vez al menos? O t (a Mara) tienes siempre necesidad
de hacer el papel de tonta? Mara: No, por cierto, es mejor
que ella haga el papel de tonta. Y por otra parte yo no soy
tonta, slo estoy desesperada.
T.: Me gustara saber si Giovanna no ha estado ms desesperada una vez.
Mara: Ella dice que no. La reina de estar mal soy siempre
yo. No es culpa ma. No s por qu Giovanna quiso venir
aqu; no s si estaba preocupada por ella o por m. T.: Es el
gran enigma; qu crees t? Mara: Creo que est
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voz), todos acuden y Al, Al es grande!; pero si t
tienes un amor y lo pierdes, a nadie le importa nada. (A
Giovanna.) Si acept verte fue porque imaginaba lo que
para ti significaba haber encontrado una relacin importante
fuera de casa y haberla perdido, y no por desavenencias,
sino porque se produjo una muerte... Qu significado tiene
esto para ti a los 34 aos? Esperaba que se llegase a
hablar de esto hoy, de problemas reales. Por eso me siento
confundido y desilusionado. Franco: En efecto, Giovanna
estuvo mal, ha sufrido mucho. Mara: A m me parece, en
cambio, que ha reaccionado muy bien. Tiene un carcter
que reacciona bien. O quizs... ahora empiezo a creer que
tambin ella hizo el recitado, lo mismo que yo durante
tantos aos. Yo recitaba el papel de la tonta, ella ha recitado
otro papel. T.: Eso es cierto. Cmo has recitado t,
Giovanna? Giovanna: Cmo he recitado? Trat de
hacerte, Mara, un discurso muy claro. Vi que participaste
mucho en todo lo de Antonio. Entonces te dije: la situacin
es as, tratemos de superarla. Pero est claro que dentro de
m no la haba superado. Y despus, cuando mam volvi,
acaso se habl de lo ocurrido? No! Yo me lo guard
adentro mientras recitaba ante ustedes el papel de la que
finge que nada ocurri. Ese es el recitado que yo hice, y no
pretenda que los dems se molestaran por lo que me haba
sucedido a m.
Madre: T crees que guardndolo para ti nosotros no nos
dolamos? Yo me dola lo mismo, aunque t no lo dijeras.
El terapeuta recogi desde el comienzo el mensaje que la
familia le envi: Hay una silla vaca entre nosotros. Pero,
qu representaba? La silla del que est peor, respondi l;
y enseguida redefini como sufrimiento lo que la familia se
aprestaba a presentar como enfermedad. Bajo la letra de la
redesignacin, el terapeuta intuy el sufrimiento de
Giovanna. Neg entonces a Mara el derecho de volver a
centralizar la atencin, porque era otra persona quien lo
tena y porque haba otro motivo ms lgico que el de
hacer el papel de comodn. As, negndole esa
centralidad, le propuso desempear un papel diferente en la
familia. La brusca negacin de la recada, y el hecho de
apuntar con el dedo a un dolor real, tuvo el efecto de
sacudir a la familia y de hacer que cada miembro sintiera el
derecho al propio sufrimiento.
104
El lenguaje metafrico
La metfora est ampliamente presente en el lenguaje
cotidiano, donde, por la evocacin de imgenes de semejanza, permite reproducir la realidad y los objetos del mundo
circundante, como podra hacerlo un mapa en relacin con
un territorio. Ahora bien, a diferencia del mapa, el lenguaje y
sus imgenes metafricas cambian de significado no slo
segn el contexto en que se sitan, sino segn las
connotaciones que se agregan en virtud de las
circunstancias de su empleo (Eco, 1975; Cont, 1981). Ello
implica que, segn los casos, cobrar mayor relieve esta o
aquella caracterstica del objeto, de la situacin o de la
accin a que la metfora se refiere, como si un objeto
cualquiera revelara caractersticas diferentes bajo la accin
de un haz de luz que explorara su superficie desde
diferentes ngulos.
As se explica que la metfora se preste a que la utilicen
los miembros de la familia para expresar estados de nimo
o situaciones de vnculo; o el terapeuta, para llevar adelante
su trabajo de anlisis y de reestructuracin. Parece que la
metfora brotara de nuestro comn reclamo de detener el
perpetuo fluir de la realidad y apropirnoslo; sera el intento
de recuperar lo que se pierde en la experiencia de todos los
das por medio de algo que lo recuerde. El mismo sntoma
que el paciente o la familia presentan se puede convertir en
la metfora de un problema relacional, el intento de conciliar
exigencias contradictorias por medio de un smbolo
polivalente.1
1 Esto explica que no baste la pesquisa del suceso o de
los sucesos traumticos, y de la vivencia que se tuvo de
ellos, para resolver el problema existencial del individuo o
de la familia; en efecto, el momento de su reevocacin
pertenece a un contexto diferente y se inserta en una
estructura cognitiva que les imparte una connotacin de
algn modo distinta. Por ejemplo, cuando un adulto
recuerda en la terapia las emociones asociadas con el
trauma de la separacin
105
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As, un paciente desavenido con su cnyuge, pero dependiente de l, puede manifestar con un vmito irreprimible
su imposibilidad de tragar lo que anda mal en la relacin;
acaso este sntoma se convierta en el medio para poner de
manifiesto su exasperacin, al tiempo que le permite
mantener una relacin de dependencia. Es como si el
aspecto metafrico del sntoma lograra conciliar lados
contrapuestos de la realidad, y obtuviera su simultnea
cristalizacin. En efecto, si el sntoma no es resuelto, con el
tiempo se puede convertir en el cruce de caminos en que
confluyen situaciones muy distantes entre s. Para retomar
el ejemplo anterior: el vmito del paciente expresar los
problemas conyugales, pero adems se convertir en la
metfora de otros problemas de relacin, por ejemplo con
las familias de origen, en una continua caza de imgenes
que se reflejan unas en otras como figuras en un saln de
espejos. De ese modo se habrn creado una superposicin
y una condensacin de situaciones que se manifestarn por
el mismo smbolo. Entonces el sntoma puede perder poco a
poco sus caracteres de especificidad: el smbolo del
malestar especfico se convertir en el sntoma en sentido
generalizado, ajeno al espacio y al tiempo, y vlido en
cualquier circunstancia; ser slo la historia personal la que
confiera un tiempo y un espacio particulares a sus
manifestaciones.
Por lo general, en el momento de intervenir el terapeuta, la
evolucin de la metfora del paciente hacia
caractersticas cada vez ms abstractas e inespecficas ha
llegado a su culminacin; por eso mismo, l se encuentra en
la necesidad de iniciar un proceso opuesto a fin de
redescubrir en el interior de la imagen presentada los
elementos histricos y relacinales originarios. Podr entonces condensar en una metfora propia los datos de observacin recogidos en el curso de las interacciones entre
los miembros del sistema teraputico; en ese caso utilizar
imgenes genricas y adaptables a muy diversas situaciones, pero que contengan elementos singulares que se puedan superponer perfectamente a la situacin en examen.
de uno de sus progenitores, se encuentra de hecho en una
condicin muy diversa de la situacin originaria, porque en
su historia personal intervinieron muchsimos factores desde
aquel momento. Por eso, el significado que atribuya al
episodio en cuestin ser fruto de numerosas interacciones
de su experiencia pasada, que, por su repeticin,
concurrieron a plasmar su actual estructura cognitiva.
106
En la metfora, pues, tanto si es expresada por los pacientes en sus sntomas como si es el terapeuta quien los
enfrenta a ella, observamos operar mecanismos anlogos a
los que se activan en cada uno de nosotros cuando se
infringen las reglas que mantienen la coherencia de los
mensajes enviados por el interlocutor. En efecto, si a) yo
10.
digo algo c) a alguien d) en una situacin especfica,
puedo evitar definir la relacin negando uno de estos elementos, o los cuatro. Puedo: a) negar que personalmente
comuniqu algo; b) negar que algo haya sido comunicado;
11.
negar que haya sido comunicado al otro, y d) negar el
contexto en que se lo ha comunicado (Haley, 1974). Esto no
slo es vlido para el lenguaje verbal, sino para el no verbal,
en que cada elemento puede ser respetado en un nivel y
negado en otro.
En el caso del paciente sintomtico, es manifiesto que
formalmente no enva mensaje alguno, puesto que su conducta no es voluntaria y, en consecuencia, no es l quien
comunica algo; no se establece una comunicacin
estructurada de manera explcita y, por lo tanto, no se la
puede reconocer formalmente como tal; menos an cuando
no est dirigida manifiestamente a la persona con quien
interacta el paciente. Por otra parte, cuando el terapeuta
emplea la metfora para responder al paciente, utiliza ese
mismo tipo de procedimiento, y la negacin puede recaer
sobre uno o ms aspectos formales de la comunicacin. La
metfora es trasmitida del mismo modo en que el paciente
manifiesta el sntoma; en virtud de su contexto y de su
forma, se afirman y niegan al mismo tiempo el contenido del
mensaje o su destinatario (Bateson, 1976).
La metfora literaria
Para que se comprenda mejor lo que llevamos dicho, lo
ejemplificaremos con un extracto de la primera sesin con
una anorxica de 15 aos; participaron los padres, la abuela
paterna y otros parientes del padre. En la primera parte de
la reunin haban aflorado notables diferencias entre los
padres, sobre todo acerca de la centralidad de la abuela, al
par que la posicin de la madre se presentaba ms bien
marginal, porque na se senta aceptada por la familia del
marido. El nacimiento de Carla, la pa-
107
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ciente anorxica, pareca haber contribuido a desplazar el
eje del equilibrio familiar en el sentido de un reacercamiento entre los padres, a expensas de quedar ella como
la intermediaria oficial de todas sus relaciones.
T.(al padre): Entonces Carla los ayud a unirse y a separarse al mismo tiempo? Quiere decir que lo que no
hizo usted por su esposa, lo pudo hacer por su hija?
Padre: En cierto sentido fue as.
T.(a la paciente): T, bella seorita... No logro entender por
qu esta bella seorita se ha sentido tan grandiosa, tan...
Conoces a Don Quijote? Don Quijote crea siempre que
vencera; en cualquier empresa, l siempre se
entremeta... pero al cabo era un pobre Cristo que reciba
palos a diestra v siniestra... En apariencia un gran
personaje, pero en el fondo uno que... ni siquiera saba
quin era. No? Ests de acuerdo? Carla: Yo me debo...
T.(interrumpindola): Pero era un poco como t. Tena tu
apariencia, tena todo esto. (Indica la figura de la paciente.)
Siempre un atuendo perfecto, con su rocn, su escudo... T
en lugar de la espada y del escudo tienes una linda
carterita, un vestidito de damita, pero tengo la sensacin
de que por dentro te pareces a Don Quijote, porque se te
ha puesto en la cabeza que vencers, como l lo crea;
que puedes tomar sobre ti todas las tensiones que por
aquel lado (seala a los padres) no se pueden administrar;
el odio feroz que tu mam sigue alimentando, pero que
debe negar siempre... Y entonces te has hecho cargo de
odios, de extorsiones y de alguna otra cosa que todava no
tengo clara, y te has puesto a dirigir el trnsito con tu
rocn... Noble gesto, pero ciertamente... Carla: No s si he
hecho esto, pero si lo hice... en cuanto a m lo hice
inconcientemente.
T.: Hum!, con ese inconcientemente no cambia el guisado . . . porque si lo empezaste a hacer inconcientemente, ahora lo sigues haciendo con conciencia (Carla intenta
replicar, pero su padre la hace callar.)... Sabes muy bien
que tu mam nunca fue aceptada, que tu mam tiene la
sensacin de que lo que ha conseguido lo consigui porque estabas t y no por ella misma, y acaso alguna vez ha
pensado que mejor sera que no hubieras nacido... (Carla
prorrumpe en llanto.) La nica diferencia est en que Don
Quijote nunca lloraba, y esto me consuela; si
108
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La metfora contextual
El empleo de la metfora no se limita a una
situacin como la que expusimos, en que el
terapeuta hizo explcita la referencia a la persona,
operando l mismo la ligazn con la imagen
metafrica. En otras situaciones, esto mismo se
lleva a cabo de manera mucho ms sutil, por la
amplificacin de expresiones singulares de
significado metafrico de los pacientes mismos,
que pasaran inadvertidas si no se las extendiera
de suerte que dejen de ser un elemento del
discurso para convertirse en su marco contextual, segn lo veremos con ms detalle cuando
tratemos del objeto metafrico.
En otros casos, el terapeuta puede condensar
en una metfora muchos elementos que pudo
observar en el curso de las interacciones
familiares, haciendo de manera que la ulterior
definicin de los rasgos de detalle de la metfora
se produzcan por obra de los pacientes, como en
el ejemplo que a continuacin referiremos.
La paciente, deprimida desde haca muchos
aos, se present en la sesin con su actual
marido y con el anterior, que segua administrando
los bienes de la familia; adems estaban sus
hijas, de los dos matrimonios. Era todava
atractiva, a pesar de su edad y su depresin;
esmerada en su aspecto exterior y atenta a la
impresin que causaba, por su modo de
presentarse y de hablar impona a todos la
centralidad de su persona. El cabello arreglado en
forma de turbante y una larga boquilla en la mano
daban el toque que completaba su imagen de
mujer fatal. Los dos maridos tenan aire ms bien
distrado y ausente, como si estuvieran ah por
pura casualidad; las hijas parecan pobres
hurfanas en busca de un punto de referencia; la
atmsfera general era de un grupo de personas
sobre las que pesaba el hechizo de un hada malfica.
T. (en el momento de iniciar la sesin, aun antes
de sentarse): Tendran la amabilidad de dejar
libre un silln para la mam? (Indica un silln
situado en un ngulo, donde hay amontonados
objetos personales. A la paciente.) Seora,
111
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Como se advierte, el terapeuta oblig a sus interlocutores
a cotejarse con la imagen que les habra proporcionado (el
maleficio), que se fue definiendo ms y ms en los detalles,
adquiriendo connotaciones personales a medida que se
avanzaba en las respuestas. En el momento mismo en que
todos aceptan la metfora, esta se convierte en la
estructura vehiculizadora del discurso y toda afirmacin se
sita de manera implcita en su interior. Por lo tanto, el
terapeuta seala la va para el curso de las asociaciones,
mientras que la familia provee el material.
En este proceso se integran dos mundos de percepcin,
que derivan de dos diversas historias personales: el mundo
del terapeuta y el de la familia; el producto de esta integracin pasa a formar parte de la cultura del sistema teraputico y de este modo se erige en un poderoso factor de
asociacin entre los elementos que lo componen. En el
ejemplo que acabamos de dar, el signo de que se haba
producido esa asimilacin al patrimonio cultural comn fue
proporcionado por el uso espontneo que uno de los
miembros de la familia hizo de la misma imagen que el
terapeuta haba propuesto antes.
En ocasiones, el terapeuta se sirve de continuas metforas hasta llegar a un discurso alegrico en que a menudo
la conexin con el sujeto real a quien apunta es establecida
slo por el contexto en que se desenvuelve el dilogo. En
estos casos, el terapeuta puede traer a cuento fantasas
que se le ocurrieron o relatos sobre otros pacientes, en
que, para evitar eventuales objeciones, el nexo con las
personas directamente interesadas puede ser negado con
frases del tipo Pero no me refera a usted, o Este
detalle evidentemente no tiene nada que ver con usted. La
idea del smil, aunque se la niegue formalmente, es empero
propuesta por va implcita, como veremos en el ejemplo
que sigue. En l, la familia fue invitada a crear un cuento
que contena alusiones evidentes a su problema; este
procedimiento se justificaba por la edad del paciente
designado, Marco, un nio de cinco aos que haba sido
puesto en terapia por problemas de identidad sexual. El
objetivo era volver explcita la relacin entre la funcin de
los sntomas de Marco y las funciones de los padres, en un
clima en que estos pudieran expresar sus propios conflictos
sobre su sexualidad. Era preciso dar una respuesta a este
interrogante: quin tiene el pene en la familia, pap o
mam?
112
T. (en el momento de entrar): Ahora quiero jugar con ustedes. Dejemos las sillas y sentmonos en el suelo. (Todos
lo hacen, riendo.) El juego ser as: los grandes cuentan un
cuento a los nios... empiezo yo. Madre: Y quin sigue?
T.: Decidan ustedes... Haba una vez un nio que no
saba bien si pap tena el hace-pip o si lo tena mam...
Quin sigue, mam o pap? Madre: Marco, debes
escuchar.
Padre (a Marco): Entonces... Este nio que no saba si
pap tena el hace-pip o la hace-pip, cmo se las arregla
para saber lo que tiene pap? Se dice: Si lo voy a mirar
cuando se desviste, lo averiguo. Pero si lo quiero saber sin
verlo desvestido, qu hago?. T.: Contina mam?
Marco: Contino yo. Ya lo s: es el hace-pip! Madre:
Quin lo tiene? Marco: Lo tiene pap, lo tiene pap!
Madre: Entonces este nio, en la duda, se pone los vestidos de mam y la ropa de pap, pero la ropa de pap se la
pone debajo, y encima el vestido de mam. Marco: No!
T.: Y tanto se empea en ponerse los vestidos de mam
encima y la ropa de pap debajo que consigue confundir
las ideas de todos; justamente porque sabe que si quiere
que todos se queden tranquilos, es mucho mejor usar la
pollera sola o los pantalones solos.
Padre: No lo s, pero como usa la pollerita y los pantalones, hace papel de hombre cuando le conviene, y papel
de mujer cuando le resulta cmodo, o no? T.: Eso es, s.
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mismo ofrece la ventaja de presentarse como un elemento
observable, sustancialmente exterior al fluir de los sucesos; y podemos cotejarla con ese fluir porque, fijndolos
en el tiempo, confiere realidad a una serie de procesos
que de otro modo seran indefinibles.
El terapeuta puede tambin, en el curso de la sesin,
elegir los objetos materiales que le parezcan ms aptos
para representar comportamientos, relaciones, interacciones actuales o reglas de la familia en tratamiento. En ese
caso deber observar con particular atencin las interacciones familia-terapeuta (y las repeticiones de comunicacin que presentan), donde l mismo se inserta con su
modo de presentarse, su personalidad y sus vivencias
emotivas. La eleccin del objeto metafrico es por lo tanto
un acto de su inventiva, con el que introduce un nuevo
cdigo que define e interpreta cuanto est sucediendo;
sobre la base de este cdigo se empezarn a redefinir las
relaciones entre los diversos miembros de la familia, y entre estos y el terapeuta (Angelo, 1979).
Daremos un ejemplo tomado de la misma sesin de la
que trascribimos un fragmento al comienzo del captulo 2
(pg. 47). Estamos en la segunda parte de una entrevista;
se analizaba la funcin de la madre de Carlo (el paciente
designado, de 14 aos) y el modo en que esa funcin se
articulaba con la de los dems componentes. Alguien
acababa de decir, refirindose a la madre, que quizs ella
era la clave de bveda para comprender la situacin
familiar; el terapeuta se apropi en el acto de esa imagen
metafrica.
T. (a la madre): No s dnde, en qu cerradura da vueltas
esta clave o llave. Qu puertas abre, qu puertas
mantiene cerradas? Cules son los registros?... Si usted
tuviera que hablar de s misma, cmo describira sus llaves y sus puertas?
Madre: Qu le puedo decir... Todo bien mirado, una
mujer que vive bastante... con los pies sobre la tierra, para
las cosas de orden prctico... T.: Pero las llaves...
Madre: Mi Dios, en qu sentido?
T.: Toda persona tiene llaves, no? De la casa, del automvil . . .
Madre: Y . . . s... T,: Una persona puede tener la de la
puerta principal, la
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T.:Discuta si se la pueden conceder. Padre:
Debera drmela l. (Seala al paciente.) T.:
Tmela.
Este fragmento muestra cmo es posible valerse de una
imagen expresada por uno de los participantes para amplificarla, trasformndola en el eje en torno del cual girar
toda la sesin. La ventaja que tiene la utilizacin de una
metfora tomada directamente de los pacientes consiste en
el hecho de que as se reduce la posibilidad de eventuales
resistencias, puesto que la imagen ya forma parte de su
patrimonio perceptivo y simblico y, por lo tanto, es muy
difcil que se la niegue. Pero en este punto deja de ser
exclusiva de los pacientes; en efecto, el relieve que se le
confiere deriva de una percepcin del terapeuta y de un
acto creador de este, que la convierte en el lugar de
encuentro de dos mundos diversos (Nicol, 1980). Adems
de constituir un importante elemento de relacin, la
metfora se vuelve el punto de partida de un movimiento
circular en que cualquier respuesta a la imagen que el
terapeuta o su interlocutor propusieron es un estmulo para
la produccin de nuevas imgenes.
Por el hecho mismo de escoger las llaves de la madre, la
metfora se materializa en el uso de un objeto que no slo
refuerza la imagen, sino su significado de algo que es
propiedad de la familia. Es como si en las llaves de la
madre se encarnaran relaciones, hbitos y reglas existentes en el interior del grupo.
El objeto metafrico, ms an que la metfora, permite al
terapeuta descentralizarse: dejar de ser el punto de referencia, el foco de la atencin, lugar que ahora ocupa el
elemento material que est en medio del grupo, que pasa
de mano en mano, y es sopesado, contemplado, como si
fuera el depositario de un secreto por descifrar (Angelo,
1979). Siempre nos ha llamado la atencin la semejanza
entre el objeto metafrico y los objetos empleados por los
chamanes en sus ritos de curacin, cuando extraen la
enfermedad del paciente y la hacen as visible en una
imagen concreta.
El objeto puede ser un modo muy eficaz de tomar distancia cuando la situacin se vuelve confusa o se est en
un punto muerto; con el uso del objeto metafrico se recrea,
en efecto, la oportunidad de arrojar la pelota a la familia y
de observar desde fuera lo que sucede. Al mis116
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toria; y en efecto, en la superficie se lea, estampada, la
frase crazy ball.
T. (en el mismo momento de entrar, se dirige a Carla, la
paciente, sealando la pelota que lleva consigo): Esta eres
t.
Carla (mirando la pelota, y en voz baja): Hermosa! T.: La
traje deliberadamente. Pero es una pelota especial .. .
Sabes por qu es especial? Carla: No.
T.(se la alcanza): Quieres mirarla, quieres probarla?
Carla: No.
Padre (a su hija): No te causa curiosidad?
Carla: No quiero.
T.: Alguien siente curiosidad? (Al padre:) Siente usted
curiosidad por saber a qu se parece su hija? (Le da la
pelota.)
Padre (perplejo, hace dar vueltas a la pelota entre sus manos y mira lo escrito en la superficie): S qu quiere decir
crazy, porque crazy horse significa caballo loco; por
lo tanto, es pelota loca.
T.: Empiezo a entender por qu se parece a su hija. Padre:
No, no consigo descubrir una conexin. T.: Puede
lanzrsela a su hija, quiz de esa manera ustedes dos lo
comprendan . . . Arrjela!
Padre (a la hija, despus de arrojarle la pelota, que describe
una trayectoria caprichosa, y con tono burln): Lo ves?
Has visto qu extraas trayectorias describe... no te
parece? Si juegas con una pelota as, te toman por Pe-l . .
. Pel haca estas cosas con una pelota normal... T.: Y ella
(seala a Carla) consigue hacer que las pelotas normales
hagan cosas locas? Carla: Por qu se me parece? T.: Lo
sabes? Carla: No.
T.: Quieres hacer siempre el papel de Pierino, pero no eres
Pierino, sabes?
Padre (a la hija): Averiguaste en qu se te parece? Carla:
Que tiene actitudes extraas? Padre: Por qu, t tienes
actitudes extraas? Carla: Porque la pelota no es una pelota
comn, hace cosas diferentes, no te lo esperas, no s . . .
T. (a la madre): Y usted, seora, nos puede avudar?
Madre: Lo estoy pensando...
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un significado que se deba averiguar. As, cada uno de los
miembros tuvo la oportunidad de actuar sus propias
relaciones con la paciente y, por medio de ella, con los
dems, al tiempo que conseguan distanciarse y mirarse
desde afuera. A menudo, este es un prerrequisito para que
se produzca un vuelco en la visin que cada uno tiene de la
realidad; lo confirman las ltimas palabras del padre: Sera
como decir que nosotros nos engaamos con ella y es ella
la que juega con nosotros. Tambin en este caso se lo
consigui amplificando una de las caractersticas de la
funcin del paciente designado, que de esa manera cobra
dimensiones tan grandes que vuelven grotesca esa
caracterstica o las relacionadas con ella.
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los propuestos al comienzo. Por ltimo, haciendo
que la alusin a estos problemas se mantuviera
encubierta,
se
dificultaban
eventuales
cuestionamientos.
La tradicin y la cultura ofrecan la posibilidad
de asociar la comida con los dems aspectos de
la vida de relacin (relaciones sexuales,
intercambios afectivos, relaciones de poder, etc.);
esto la volva apta para llevar adelante un dilogo
sobre esos aspectos, sin tener que recurrir de
manera expresa a preguntas embarazosas. En
este sentido, el objeto-alimento se converta en un
verdadero calificador de mensajes.
Tanto en el uso de la metfora como del objeto
metafrico, y quizs en cualquier forma de terapia,
es posible que surjan elementos de juego
(Bateson, 1976; Andolfi, 1977; Keith y Whitaker,
1981). Arduo sera sealar la importancia del
juego para cada uno de nosotros; lo cierto es que
toda persona, en el curso de su existencia, debe
pasar de continuo por un juego a fin de
alcanzar un equilibrio en las relaciones con la
realidad y las personas con quienes vive. Desde
nio, cada quien juega con los coetneos
recreando situaciones de vida o procurando
interpretar roles que corresponden a los ideales
que los adultos le trasmiten. Por medio del juego
experimenta la realidad de manera paradjica; en
efecto, cumple actos reales, pero en un contexto
que niega su realidad, al par que los objetos
mismos que utiliza adquieren caractersticas
multiformes; en efecto, al mismo tiempo son y no
son lo que representan. Esto permite a cada
persona verificar la visin que tiene del mundo y
de las relaciones con los dems en una situacin
ficticia, pero que en buena parte se puede
superponer a la real, y en la cual la distincin
entre uno y otro plano est dada sobre todo por
elementos contextales.
Estas situaciones se repiten permanentemente
en la vida adulta en el curso de las relaciones
cotidianas, en que el significado de lo que se dice
y hace se mantiene a menudo en un. nivel
implcito o, todava ms, es negado. Si queremos
comprender mejor a nuestro interlocutor respecto de un asunto que nos interesa
particularmente, podemos adoptar una conducta
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6. La. familia Fraioli: historia de una
terapia*
(al cuidado de Katia Giacometti)
Trataremos de ilustrar cuanto llevamos dicho valindonos del caso de una familia con paciente esquizofrnico,
que tratamos en nuestro Instituto en 23 sesiones, una
cada quince das.
La familia Fraioli acudi a nuestro consultorio tras aos
de infructuosas intervenciones, efectuadas en distintas
pocas y con diversos mtodos. El ncleo familiar viva en
una pequea ciudad de la Italia del Norte, y su nivel sociocultural era de clase media. El padre, mdico, era un
hombre severo, con una educacin rgidamente catlica y
sexofbica; la madre, ama de casa consuetudinaria, administraba subterrneamente un rol dominante en la organizacin de la vida familiar. Una gran diferencia de edad,
de trece aos, separaba a los padres. De los cuatro hijos,
tres varones y una mujer, la ms joven tena 22 aos y
viva fuera del hogar, como los otros dos hermanos, de 36
y de 34 aos. Slo Giuseppe, el tercero en el orden
cronolgico, y que era el paciente designado, viva con los
padres.
Giuseppe tena 28 aos; unos aos antes, se haba em
pezado a aislar ms y ms, al punto que ya no sala de la
casa. Su retraimiento progresivo de la realidad externa,
su depresin, su agresividad administrada dentro de la
casa
culminaron en preocupantes crisis de agitacin psicomotriz, en fabulaciones de sesgo sexual o religioso, y aun en
tentativas graves de suicidio. El joven, no obstante ha
berse graduado en leyes con brillantes calificaciones, ha
ba abandonado toda esperanza de trabajo y pasaba el
tiempo en su habitacin o merodeando por la casa, per*En
este captulo retomamos el caso Fraioli, que ya se
public
en forma resumida en un artculo anterior (Andolfi et al.,
1978)
y
que aqu reelaboramos, enriquecindolo con partes
significativas
para
la comprensin
un seguimiento.
del
proceso
completndolo
con
mirada, casi inexpresiva, mientras los padres hablaban sobre l; continuamente se interrumpan uno al otro y hablaban al mismo tiempo.
Madre: El es el penltimo; el primero tiene 36 aos y
trabaja como abogado en Gnova; el segundo tiene 34
aos, y trabaja en un banco, en Ferrara . . . La ms pequea . ..
Padre (habla al mismo tiempo que su mujer): ... El tiene
posibilidades ptimas, pero . . . ahora se enterar usted de
sus problemas... Esta es la razn por la que se ha desviado .. . Nosotros estamos dispuestos a todo sacrificio . . .
Sabe usted, es llevar una cruz ver a un hijo empequeecido de ese modo ...
[El padre propona la centralidad de Giuseppe, q u i e n ,
a medida que sus padres hablaban, pareca empequeecerse ms y ms, como si redujera su espacio fsico.]
Madre (habla al mismo tiempo): Como l fue el tercer va
rn, yo esperaba una hija... y como a diferencia de los
otros tena un carcter ms dcil y sensible, lo tuve ms
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apegado a m . . . Tambin l mostraba preferencia para estar
conmigo, por ejemplo para que pasramos juntos las vacaciones,
cosa que los dos mayores prcticamente nunca hicieron.
Padre (habla simultneamente): No es que se lo considere la
oveja negra . . . Modestamente hablando, mire usted, yo soy
cristiano hasta el punto de sostener que se debe decir: Seor,
Seor, haz la voluntad del Padre nuestro que est en los cielos...
; a m me ha enviado un hijo as y yo lo cuido, trato de ayudarlo,
y l, en cambio, rehsa esta ayuda.
T. (al padre): Me gustara saber lo que le ocurre ahora a
Giuseppe, porque yo en su lugar me sentira muy incmodo.
[El terapeuta recibe y hace explcitos los mensajes no verbales
que Giuseppe enviaba. Su actitud se podra interpretar como
incoherente; el terapeuta, en cambio, la lee como la
manifestacin de un estado de nimo comprensible. El terapeuta
hace ver que se interesa por el paciente como persona, por sus
sentimientos y por todo lo que dice ms all del sntoma. De esta
manera acepta la centralidad de Giuseppe, pero se asocia con l
de manera
imprevisible respecto de las expectativas
del sistema.]
Giuseppe: No me siento para nada incmodo . . . (Farfulla
palabras
inconexas.)
T.: Pero en este momento pareces estar muy incmodo... se ve por
la postura que has adoptado.
[El acento recae sobre el espacio fsico del paciente, que se
muestra notablemente encogido, invadido por el espacio verbal
y emotivo de los padres.]
Giuseppe: En este momento estoy con bronca. T.:
Hum!... con bronca... Es por estar aqu?
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Giuseppe: Relaciones sexuales he tenido a veces . .. pero
solo con ciertos mtodos... en todo caso siempre con
prostitutas.
T.: Bueno, esas estn ms dispuestas, no? Dnde est
el problema? Me refiero a darles por el culo...
Giuseppe (con expresin de sorpresa): Cmo dice?
T.: Quiero decir... en la prctica estn ms dispuestas,
no? En el fondo tienen una percepcin ms desenvuelta
de su propio cuerpo... o tambin has tenido problemas
en ese caso?
[La implcita redefinicin de la conducta incoherente,
aceptada como normal, es una contraprovocacin para el
paciente designado y su familia. Frente a ella, Giuseppe
responde con sorpresa. Aqu empieza lo que podramos
llamar la caricatura de la patologa. El uso del humorismo, que encontraremos tambin en otros pasajes, tiende
a desdramatizar el contexto y a crear una mayor distancia
respecto del problema.]
T.: No he comprendido dnde est la putera si no es en el
sentido literal de andar con putas; pero no he entendido lo
que queras decir con esto ... Me lo puedes explicar un
poco mejor?
Giuseppe: Tengo un sentimiento de vergenza que me
inhibe, me inhibe siempre . ..
T.: Quieres decir que te inhibes en el deseo de darles por
el culo o en el de tener relaciones sexuales ms amplias?
No lo tengo en claro.
Giuseppe: He hecho este ao, quiz tambin el ao pasado,
alguna propuesta fuera de lugar a alguna mujer, con
resultados siempre negativos. T.: S, pero no est claro en
qu consiste la putera. Madre (con voz persuasiva):
Puedo... T. (a Giuseppe): Me has dicho que ests con
bronca por tus puteras... Creo que hay infinidad de jvenes
de tu edad que desean darles por el culo a las mujeres; no
veo . . . en qu eres t tan especial. O querras un sperdarles por el culo. .. una cosa muy especial? Ser esto lo
que te pone mal?
[Por el recurso de privar a Giuseppe del apoyo de los
familiares, se vuelve ms incmoda su posicin y se evita
que esta se inserte en el juego familiar... Ahora el tera128
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peuta los interrumpi y retom la provocacin al joven. En
efecto, no se trata de recoger informaciones al azar, en una
masa en que se confunden los datos pertinentes con los
triviales, sino de acoger los elementos (verbales, y sobre
todo no verbales) que son expresin de un conflicto entre
necesidad de diferenciacin y necesidad de cohesin, y
que representan la tentativa de fusionar aspectos contradictorios de una misma realidad (Andolfi y Angelo, 1980).
Cuando el terapeuta interrumpi a los padres y retom la
provocacin a Giuseppe, persegua un doble objetivo:
desbaratar el guin que la familia traa a la entrevista, y
procurar la formacin del sistema teraputico tomando como eje un input que resultara desestabilizador para las
expectativas del sistema familiar (Andolfi et al, 1978) y
cerrara el paso a cualquier tentativa de manipulacin por
medio del sntoma.
T.: Un momento, seora; el caso es que Giuseppe sigue
con bronca y yo no logro trabajar con una familia que tiene
un hijo de . .. cuntos aos? (Dirige la pregunta a Giuseppe.)
[El terapeuta impide que los familiares repropongan a
Giuseppe en su designacin de paciente. A la vez, centra
en l mismo la atencin de la familia, que resulta descolocada respecto del estereotipo de reunin que tenan previsto.]
Giuseppe: Veintiocho.
T.: De veintiocho aos. Si tuvieses diez aos, yo podra
aceptar que permanecieras aqu en silencio, con cara de
bronca, mientras tus padres hablan acerca de ti; pero como
tienes veintiocho, no puedo aceptarlo. En consecuencia, o
nos vemos obligados a interrumpir o es preciso que
hablemos del motivo por el cual ests con bronca.
[Si no se acepta mantener al paciente designado en su
papel especial de enfermo que es preciso proteger, significa que tampoco se puede aceptar su silencio. Por eso el
terapeuta defini como voluntario el silencio de Giuseppe,
lo mismo que a sus dems niveles de participacin en la
sesin. El esquema de ataque al sntoma (y por lo tanto a
la organizacin disfuncional del sistema), sostn de la
persona, se mantendra constante en toda la terapia.]
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[El terapeuta vuelve a invitar al paciente a que se enfrente con l de manera directa y concreta. El hecho de
negarse como agente de cambio es paralelo a una accin
de diferenciacin que, tomando como punto de partida al
terapeuta, no cuestiona abiertamente los equilibrios intrafamiliares.]
Giuseppe: Por qu tengo rotas las pelotas? T.:
S, eso justamente.
Giuseppe: Porque para m esta situacin es un peso, un
peso tremendo. Tengo los huevos rotos, tengo una bronca
bestial porque... Por ejemplo yo continuamente les rompo
las pelotas a mis padres... cosa que naturalmente no hago
con mis hermanos y mi hermana, porque sin duda tengo
miedo de que me tomen por tarado... Entonces con ellos no
lo hago...
T.: Un momento; lo he comprendido todo hasta cierto punto, y desde ah ya no entiendo; porque a mi parecer no te
tomaran por tarado, sino que te mandaran a la mierda.
[El terapeuta retoma el lenguaje del paciente, con lo cual
redefine su conducta como adecuada. En este punto comienza la diferenciacin entre la conducta protectora de los
padres, que presupone la existencia de un enfermo, y la
conducta no protectora de los hermanos, que presupone el
carcter voluntario de cuanto Giuseppe hace o dice, y su
responsabilidad.]
Giuseppe: S.
T.: No es lo mismo que tomarte por tarado.
Giuseppe: ... por tarado y al mismo tiempo me mandaran
a la mierda.
[Es interesante observar que Giuseppe tiende a reproponer su definicin de patologa y la indiferenciacin de los
dems miembros.]
T.: No, creo que te mandaran a la mierda porque no se les
ocurrira considerarte tarado. Es una diferencia grande con
tus padres, que te protegen porque estn preocupados y
temen que seas tarado, por lo cual no te pueden mandar a
la mierda.
[El terapeuta repropone la diferenciacin subsistmica.]
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Padre: Permaneci aislado... dganos qu debemos hacer.
[ ... asstanos igualmente.]
Madre: Se qued mucho tiempo en casa, tirado en la cama . . . Hablamos con el profesor Rossi sobre la posibilidad de internarlo en su clnica por algn tiempo.
Giuseppe: Me he llevado a la clnica el cdigo, el manual
de procedimiento penal; tratar de estudiar algo porque a
fines de octubre tendr que prestar juramento como procurador legal... y en ese perodo pensaba seguir desarrollando actividades con mi hermano, que es abogado.
[La conducta y los mensajes de Giuseppe siguen trasmitiendo las partes contradictorias de una misma realidad:
necesidad de diferenciacin y necesidad de cohesin. En
efecto, emerge una conducta autnoma de Giuseppe
(pensar en los exmenes y en su futuro laboral como
abogado), que empero se inserta en un contexto que la
niega, la internacin planificada con miras a un perodo
normal de estudio. El terapeuta tratar de descomponer
este mensaje doble; acoger el aspecto homeosttico,
pero para re-definirlo en la lgica de la voluntariedad,
logicidad y utilidad.]
T.: No entend quin es el que opina que en esta situacin
ests mejor en la clnica. Giuseppe: A m me lo
pregunta?
T.: S, porque tengo la impresin de que quieres dar a
entender que tu familia querra apartarte, mientras que a
mi parecer es tu manera de intentar ganar para ti la victoria de Pirro.
[El foco se mantiene de continuo sobre el paciente designado.]
Giuseppe: En qu sentido? Me lo puede usted decir?
T.: Embromar, que quieres entrar en la clnica para embromar. Est claro?
[El terapeuta insiste en el carcter voluntario de la hospitalizacin de Giuseppe. Este es el que ha elegido ingresar en la clnica, y no porque est enfermo, sino a fin de
concentrar sobre l la atencin de los dems.]
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[El terapeuta afirma, de una vez por todas, que en un
juego de articulaciones, cada miembro de la familia tiene
su rol y su funcin, y estos roles y funciones se integran
entre s. Por ello, justamente, el cambio es algo temible;
por ello la terapia puede ser muy peligrosa a menos que
se haga frente comn con la homeostasis del sistema.
Esto equivale a una negacin estratgica de la terapia:
Hago la terapia para no hacerla.]
[El terapeuta insiste en la negacin estratgica de la terapia. De este modo obliga a los miembros del sistema a
buscar, individuar y experimentar nuevas configuraciones
relacionales y personales, que por el momento lo tienen a
l como punto de referencia.]
Franco: Las condiciones adecuadas?
T.; S, las condiciones adecuadas. En el caso de ustedes
no me parece que se pueda comenzar la terapia familiar;
sobre todo porque considero . . . considero que los padres
se sienten en una situacin extorsiva, de extremo malestar.
Franco: ...Pero yo creo... tengo la impresin de que es
acaso la familia la que lo ha perjudicado... con cierta
educacin . . . cierta formalidad . . . quizs inadecuada para
estos tiempos.
T.: Ah!, pero entonces . . . un momento!... entonces la
historia es diferente . . . Usted considera que la familia produce un malestar en Giuseppe, y no Giuseppe el que lo
produce a la familia . . .
[El terapeuta acoge esta esquematizacin del problema y
pone de relieve su valor diferenciador:]
Franco: Bueno, digamos que ahora es Giuseppe el que
produce malestar a la familia... sin embargo, en el pasado .
. . por cierto que mi hermano no naci ayer... considero que
al principio ha sido la familia la que lo perjudic . . . T.: En
ese caso tambin sobre usted debi de influir.
[El terapeuta trata de investigar, en clave diferenciada, el
subsistema de los hermanos.]
Franco: Bueno, puede ser que cada uno de nosotros haya
reaccionado de manera diferente... Andrea y yo nos hemos
apartado de cierta formalidad . . . En cambio l es menor,
se encontr en condiciones diversas... quiz ms prximo
a Giovanna . . .
Padre: No quiero entrar en polmicas... pero sufro con la
sola idea de enviarlo fuera de casa... En sus actuales
condiciones no s . . .
[El padre repropone la centralidad de Giuseppe como
paciente.]
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Franco: Mi padre quiere decir que no es partidario
de apartarlo de la vida familiar.
Andrea: Pero recuerda que tambin yo .. . en
aquel perodo, cuando estaba en Genova . . .
Padre: Es cierto que se puede hacer la prueba,
pero hasta que no haya recuperado un poco el
equilibrio... no s. Qu opina usted?
[En el conflicto, padre y madre buscan la
mediacin del terapeuta.]
Madre: S, qu nos aconseja usted, profesor? T.:
No logro entender qu ventaja tendra para todos
ustedes acudir a sesiones familiares . . . no veo
ninguna ventaja porque esta es una familia que
en ciertos planos no tiene posibilidad de cambiar
ciertas actitudes, pero no es por culpa de nadie.
[La negacin de la utilidad de la terapia
introduce un input imprevisible y desestabilizador.
La familia no tiene ms alternativa que continuar
en sus tentativas de tras-formacin.]
Franco: Entonces usted debera explicarme
dnde fallamos ... en qu sentido no somos
adecuados.
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que vivamos por nuestra cuenta, mientras que a ti te considerabas la oveja buena... Y como t tambin te sentas la
oveja justa, te veas reforzado en esa orientacin, pero en
cierto momento eso mismo te paraliz.
[... pero Franco se lo impide. Ahora es un miembro de la
familia el que trata normalmente a Giuseppe, y evita la
actitud habitual, de falsa proteccin.]
Padre: Es verdad, Giuseppe... t qu dices?
Giuseppe: Pero no, no . . .
Franco: Entonces yo quiero hacer una pregunta... Es o no
es verdad que a l lo consideraban el bueno y nosotros
ramos los de mala conducta? O pretenden negar tambin
esto?
T.: Avizoro grandes peligros en esta familia si hiciramos
una terapia familiar... avizoro muchos peligros porque es
una familia en que hay muchas energas y posiciones divergentes entre ustedes . . . Por eso, si hiciramos una terapia, saldran a la luz estas diferencias... sera muy peligroso.
[El terapeuta parece impedir el proceso de diferenciacin
por ser peligroso para el equilibrio familiar. Despus de
haber convocado las diferencias y ayudado a que salieran a
la luz, destaca su peligrosidad. Por el recurso de negar
estratgicamente la terapia, se sita activamente en el polo
homeosttico y obra de manera que la familia se desequilibre.]
Como el enfrentamiento entre padres e hijos se haca ms
riguroso, Giuseppe intervino de pronto para reproponer el
problema de dar por el culo a las mujeres y su miedo de
morir e irse al infierno. Pero puesto que el terapeuta se
situaba de continuo como el garante ms estable de la
homeostasis, las contradicciones condensadas en el
comportamiento sintomtico de Giuseppe podran
convertirse poco a poco en los contenidos (sexualidadreligin-moralismo) de un conflicto generacional y de pareja,
en que la funcin del paciente se haca menos necesaria y
eran ms raros los momentos en que se lo triangulaba.
T.: Me parece que todava, aunque poseemos algunas informaciones ms, estamos bien lejos de poder comenzar
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desempear . .. Lo habr mirado bien . . . no le impresiona como una persona que en este perodo est muy ocupada?
Las garantas consistan en mantener las cosas como
estaban. Aferrado a este supuesto, el terapeuta hizo
actuar en la sesin los fantasmas sobre lo que sucedera
si Giuseppe abandonaba la funcin que le incumba. De
esta manera introdujo el fantasma del cambio,
simbolizado por la muerte del paciente, y verific el miedo
v las fantasas que a l se anudaban en los dos
subsistemas, de los padres y de los hermanos.
T, (a la pareja): Cul de los dos cree que la muerte de
Giuseppe lo desequilibrara ms?
Madre: El remordimiento me torturara toda la vida . . .
Padre: El dolor sera inconmensurable... pero yo no experimentara sentimientos de culpa . ..
T.: Usted, seora, me est diciendo que Giuseppe continuara manteniendo su funcin?
Madre: Sabe, profesor, sobre aquellos hechos . . . los
problemas sexuales... Quiz deb haber hablado con mi
marido ... y en cambio slo atino a llorar.. lo resuelvo todo
con el llanto.
T.: Sobre los problemas sexuales de Giuseppe? Padre:
S, los nuestros han terminado hace tiempo... Madre:
Naturalmente, han terminado ... entre otras cosas porque
los hechos de Giuseppe influyeron tambin sobre las
relaciones matrimoniales . . . Padre: S, produjeron frialdad
...
Madre: Vea, haber odo a Giuseppe hablar de esas actividades sexuales . . . hasta la posibilidad de que se pusiera
a espiar...
Padre: Acab por liquidarlo todo . ..
T.: Si he comprendido bien, usted dice que Giuseppe termin por reunir en l toda la sexualidad de la familia.
Despus el terapeuta se dirigi a los hermanos, indag
sus fantasas y puso de manifiesto la funcin del paciente
designado con relacin a la desvinculacin de ellos.
Franco: . . . Entiendo la raz de la situacin... l siempre
estuvo ms con los padres, era el hijo modelo, el
predilecto. Giovanna: Quiere decir que en definitiva l
ayudaba a que
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T.: Giuseppe, me gustara preguntarte ya mismo si
hubo algn inconveniente esta semana. Veo en tu cara
que ests menos alerta de lo habitual. Giuseppe: Q u
quiere decir? T.: Menos alerta. Qu ha sucedido de
nuevo? Giuseppe: He embromado un poco.
T.: No, las cosas normales no me interesan, me refiero a
inconvenientes graves, cosas extraordinarias.
[El terapeuta quiere ir ms all de las fantasas ms negativas de la familia. Cualquier cosa que sus miembros
digan sobre empeoramiento, siempre estar por debajo de
sus previsiones.]
Giuseppe (sorprendido): No, inconvenientes graves, no. T.:
Entonces me equivoqu; sin embargo .. . Padre: Tuvimos
una enorme dificultad para traerlo aqu, porque entre otras
cosas esta maana . . . T.: De acuerdo, pero eso se cuenta
en las dificultades normales . . . yo sigo con la impresin
de que t, Giuseppe, ests menos alerta . . .
Giuseppe: No entiendo lo que quiere decir. Madre: Me
permito inmiscuirme, pero acaso el doctor se refiere al
hecho de que hayas desarrollado actividades que no son
las habituales, no es verdad, doctor?
[La madre, con esta intervencin suya, proporcion al
terapeuta una realimentacin importante respecto de una
comprensin de la lgica y de las funciones. As se invierte
el proceso de asociacin. Al comienzo era el terapeuta el
que se asociaba con la familia; ahora esta se asocia con
l, utilizando su lgica y su esquematizacin.]
T.: Usted, seora, tiene un sexto sentido. Madre: Sobre
esto deberas decir (se dirige a Giuseppe) que has logrado
permanecer ante la mesa de trabajo... T.: Por eso es que
me impresionas menos alerta!
[El terapeuta sigue redefiniendo la mejora con calificaciones peyorativas.]
Padre: Aunque despus dijo que todo es intil, que todo
eso no sirve para nada; lo dijiste a continuacin, no? Dijiste que atentaras contra ti mismo.
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Esta redefinicin de los eventuales movimientos autnomos de Giuseppe como incorrectos respecto de la funcin
que l desempeaba en la familia reafirmaba la alianza del
terapeuta con la tendencia homeosttica del sistema; esta
ltima era convocada, adems, por la prescripcin de la
conducta sintomtica y de algunas reglas familiares, representadas por el control exasperado de los movimientos
individuales que los padres y Giuseppe ejercan
recprocamente. De esta manera, el terapeuta se propona
hacer explcito el funcionamiento de esta familia y
aumentar la carga que cada uno de sus miembros deba
sobrellevar. Esta lnea tenda a una mayor separacin de
los espacios generacionales y a una autonoma individual
creciente.
En la sesin que sigui, los padres y Giuseppe se
presentaron con una serie de anotaciones que
expresaban, de diferentes modos, el desacuerdo con el
terapeuta en lo que se refera a la importancia de la
funcin Giuseppe sigui saliendo y empez a enviar al
terapeuta mensajes en los que se haca cada vez ms
manifiesta su impaciencia ante la aprensin de los padres.
A ttulo de ejemplo, y en sucesin temporal, reproduciremos extractos del material escrito que llevaron a la sesin, respectivamente, el padre, la madre y Giuseppe:
Padre: Se muestra con evidencia la contraposicin entre
la actitud negativa de Giuseppe, que usted define como
"coherente", y el intento de construir algo con miras a su
existencia autnoma. Por lo que toca a la idea recurrente
del suicidio, se muestra cada vez ms extorsiva. Interrogado sobre esto en alguna ocasin, responde que su conducta est destinada a lograr que los padres le tengan conmiseracin. [ . . . ]
Aislamiento total. A la noche encontr fuerzas para estudiar. Frente a sus discursos destructivos yo reacciono tratando de desarmarlo. Le hago exhortaciones continuamente. [ . . . ] Mi reaccin es casi instintiva. [... ] Esta maana
estuvo en los tribunales con el hermano, pero cuando
volvi declar que segua perdiendo su tiempo. A la siesta
se qued en la cama, para salir despus sin meta fija.
Volvi a las 21.30 y durante la cena habl con su madre
acerca de los hijos de Andrea, mostrando cario hacia
ellos. Pero despus se ensombreci, y fueron vanos mis
intentos de averiguar qu le ocurra. [ ... ] Por la maana
fue de nuevo a los tribunales. Despus del
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dos conocidos y acept la invitacin de Franco, el hermano, para que se presentara la maana siguiente en la
sala de los abogados a fin de prestar juramento. Esta
maana no pude evitar regaarlo y exhortarlo a reaccionar
contra su depresin (incorreccin de mi parte) [...]
Por la maana, despus de mantener un breve contacto
con su hermano por unas cuestiones legales, sali para
encontrarse con un amigo (incorreccin). Se acost a la
siesta, y se levant a las 18 con un humor negro. Repiti
una vez ms que deba resignarse a proseguir su
existencia con el ritmo habitual y con la tentacin de robar
revistas pornogrficas. Despus sali y poco despus
llam por telfono diciendo que se quedara a cenar en
casa de un amigo (incorreccin). [... ]
Durante casi todo este da. Giuseppe descuid su
funcin. Durante la maana acudi a los tribunales a
prestar el juramento reglamentario para presentarse al
prximo examen de procurador legal (incorreccin). A la
siesta se qued un rato en casa y trat de hablarle y de
alentarlo a reaccionar, de infundirle confianza. Sali a eso
de las 19. Despus de la cena, no obstante que tena una
cita para ir al cinematgrafo, no lo hizo. Lloraba y me deca
que, cuando yo ya no est, no tendra ninguna persona a
quien hacer confidencias.
Giuseppe: No se puede escapar de la realidad de la vida.
Por eso, sea que prosiga con este lo de terapia familiar,
sea que no lo haga, seguramente que no se puede
escapar. Los dems no cometen incorrecciones conmigo.
[... ] En este perodo he vivido como he podido. La
maana del mircoles fui a casa de mi amigo Mateo. Yo lo
haba llamado por telfono para pedirle que me ayudara a
poner el barco en condiciones. Despus fui al estudio de
mi hermano Franco. Pero en realidad todo es intil, no se
puede escapar de la realidad. Sin duda que puedo ir a ver
a mi hermano, pero esto no cambia nada . .. Llegados a
este punto, quiz sera mejor acabar, en lugar de continuar
con todas estas puteras. [ . . . ]
Segu yendo a encontrarme con Franco, me qued a
cenar en casa de un amigo, un ex compaero de escuela,
[... ] pero quiz lo nico que debera hacer sera tomar nota
pasivamente de esta situacin, inclinar definitivamente la
cabeza y seguir yendo a Roma, aun si eso no cambia
nada.
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Padre: Pero yo le puedo hacer la sntesis. En estos
ltimos tiempos, efectivamente Giuseppe se ha movido...
no ha permanecido en cama. Fue un poco a los tribunales
con su hermano, se puso a estudiar algo, lleva consigo
libros...
[En esta fase de la terapia el padre es mucho ms activo
y responsable.]
T.: Libros para nios?
[El estilo sigue siendo provocador, aunque a la vez es
burln y humorstico.]
Padre: No, libros de derecho . .. En efecto, se ha producido una tentativa de insercin. Es verdad que si despus
se le pregunta, dice: Yo lo hago, pero estoy convencido
de que para m todo est terminado. Salvo el hecho de
que antes era coherente con esta postura absolutamente
negativa y se quedaba en casa; ahora, si su hermano lo
llama al juzgado, l va . . .
T.: No me fo. Me sorprende que usted, despus de tantas
experiencias, se confe tan ciegamente.
[ ... pero el terapeuta deja entender al mismo tiempo:
No obstante que haya tenido tantas experiencias negativas, espero que usted no haya perdido todo optimismo.]
Padre: Yo no me fo; yo consulto, se lo cuento a usted. T.:
Le digo que no me fo. Hoy no esperaba saber de mejoras. A lo sumo, teatralizaciones . . . Es decir, algo que
no fuera tan riesgoso para todos ustedes.
[El terapeuta pone el acento en la necesidad de que
ellos mismos asuman los riesgos inherentes al cambio.]
Madre: A m tambin me parece que Giuseppe da pasos
adelante...
[Ahora la mejora es compartida explcitamente por los
dos padres. Parece que la incredulidad, que el terapeuta
ostenta tiene el poder de reforzar su conviccin.]
Padre: Pero no oste al doctor hace un momento decir
que no se fa de esta tentativa de insercin? Lo afirma l;
di-150
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cio limitado de su funcin y creaba un creciente
malestar. Los padres empezaban a sentir la carga
del control que ejercan sobre Giuseppe: en la
misma medida en que era trado a la luz y
prescrito por el terapeuta, se viva con cierto
sentido del ridculo, atestiguado por el siguiente
episodio, que refiri la madre:
A las 17.30, Giuseppe sali para ir a la misa
vespertina diciendo que enseguida volvera. Pero
eran las 19.30 y no haba vuelto; yo estaba muy
inquieta, entre otras cosas porque sospechaba
que eso ocurrira. En consecuencia, despus de
haber llamado por telfono al amigo Mateo, mi
marido fue a inspeccionar el puente ferroviario
que Giu-seppe haba mencionado ms de una
vez. Cuando el padre ya haba salido, Giuseppe
volvi y cont que se haba ido a encontrar con un
amigo. Al enterarse de que el padre haba salido
para buscarlo, cobr una expresin sombra y se
recluy en su silencio. Slo despus que volvi el
padre, que estaba un poco turbado, dijo algo para
reprocharnos nuestra aprensin. En efecto,
repensndolo, nos pareci todo desproporcionado
y hasta un poco . . . ridculo si no fuera por los
antecedentes. En este mismo momento en que
escribo me pregunto por cunto tiempo todava
tendr (pie seguir poniendo por escrito las veces
que Giuseppe hace esto o lo otro, entre otras
cosas porque l cada vez est ms "rebelde" e
"incorrecto".
Por su parte, Giuseppe, que adoptaba una
actitud ms y ms rebelde, enviaba mensajes
de impaciencia ms coherentes:
Si por lo menos cada uno pudiera permanecer
en su propia esfera sin tener siempre encima los
ojos de los dems. De hecho, parece imposible
conseguirlo. Pero a m me rompe las pelotas, que
as s, que as no . . . .
Todo esto llev a un aumento de la tensin, que
el sistema expres por medio del paciente en la
sesin 14. Reproduciremos la explosin final, que
tuvo por resultado la ausencia constante de
Giuseppe en las sesiones que siguieron:
Giuseppe: Esta ambivalencia sustancial de tener
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nes, utilizadas sobre todo para consolidar las distancias
adquiridas, el terapeuta envi una carta a Giuseppe. Los
padres fueron sus portadores.
Con esta comunicacin al paciente designado se
buscaba:
a. Dar un reconocimiento a los esfuerzos que haca Giuseppe para consolidar su autonoma;
b. reproponer una prescripcin sintomatolgica con proce
dimiento provocador (Andolfi v Menghi. 1976. 1977);
c. reforzar una clara divisin subsistmica entre la pareja
y Giuseppe, y
d. poner en relacin la autonoma del hijo con la de los
padres.
Reproducimos ntegramente el texto de la carta:
Querido Giuseppe: Me hago cargo de los esfuerzos que
haces en estos ltimos tiempos para volver ms productiva
tu participacin en la terapia familiar. Y tanto ms productiva porque se produce a distancia, sin el riesgo de asumir
actitudes dependientes y pasivas. Sin embargo, te solicito
que no renuncies a la creatividad contenida en tus
conductas habituales (como permanecer mucho tiempo en
cama, mas-turbarte repetidamente, romper las pelotas,
amenazar con atentar contra ti mismo, no desempearte
en una actividad laboral) hasta que no te hayas asegurado
perfectamente de que tus padres estn en condiciones de
caminar solos sin que necesiten de tu funcin.
Junto con la carta se impartieron a los padres estas instrucciones:
a. La carta deba ser leda todos los das en voz alta por
el padre o la madre en presencia de los otros dos;
b. de tiempo en tiempo deba seguir a la lectura una dis
cusin sobre las reflexiones que la carta provocaba en
cada
uno de ellos;
c. en el caso de que Giuseppe se rehusara a participar, la
lectura deba ser hecha por los padres solos en el horario
establecido, pero en una habitacin diferente o fuera de la
casa; y
d. slo habra una sesin siguiente si se cumpla con esta
prescripcin.
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tamos enredados y condicionados por nuestro hijo; este
condicionamiento dejara de existir si l adoptara actitudes
adultas y lgicas. En todo caso, yo, la madre, llego en
concreto a la conclusin de que nosotros, los padres, debemos esforzarnos para no dejarnos condicionar por su
funcin. Por otra parte, nos parece entrever en sus manifestaciones externas un intento tolerado de insercin. Por
ejemplo, la noche que volvimos de Roma observamos que
Giuseppe se haba preocupado por prepararse la cena.
Esto llevara a inferir que l podra adquirir cierta
autonoma
en
caso
de
que
nosotros
nos
desenganchramos.
Los padres, al parecer, haban tomado la valiente determinacin de luchar, con la ayuda del terapeuta, contra
la necesidad de la funcin. Reproduciremos extractos de
dos sesiones con los padres solos, significativos porque
sealan el paso de la triangulacin de Giuseppe al cotejo
de pareja y a una diferenciacin mayor dentro de ella. Se
observar que en el curso de este proceso la posicin del
terapeuta se descentralizaba ms y ms.
Madre: Sabe usted?, tengo la sensacin de que al fin de
cuentas Giuseppe termina... terminaba un poco por seguir mi propia senda. T.: En qu sentido?
Madre: En las relaciones sociales... Me parece que tambin l tiene ese tipo de malestar, de temor a tratar con los
dems, que yo tena...
Padre: Pero conmigo eras extravertida... slo hacia el
exterior eras ms cerrada, pero en fin de cuentas tambin
a m me vena bien eso... Sabes, quiz por mi carcter...
todo este ajetreo, este andar saliendo, nunca me gust
mucho. Madre: Tampoco a m, pero en cierto momento
advert que no era bueno para los hijos... Adems de que
quiz tampoco era bueno para m... porque muchas veces
me reproch no haber cultivado amistades... haber sido un
poco cerrada...
Padre: Pero cuando encontraste al sujeto que andaba loquito te abriste... T.: Loquito era l? Padre: Loquito era
yo.
Madre: Pero no hemos realizado... S, nos hemos querido
bien, hemos tenido estos hijos... pero hemos realizado
poco para nosotros...
156
Padre: Tal vez ahora que nuestros hijos son grandes nos
podamos permitir un poco de tranquilidad, un poco de descanso . . . Efectivamente, yo siempre he sido un poco jansenista.
Como cierre de la sesin, despus que marido y mujer
hubieron evocado el pasado y reanimado, por los recuerdos, un inters recproco, el terapeuta les pidi, aun sabiendo que no seran capaces de hacerlo, que llamaran
por telfono a Giuseppe para decirle que regresaran a la
maana siguiente y se quedaran en Roma esa noche, no
con el propsito de hacer algo determinado, sino como entrenamiento, como esfuerzo para no dejarse condicionar
por la conducta del hijo (y por el miedo de ellos). La pareja recibi esta prescripcin (Andolfi y Menghi, 1976) con
perplejidad; el padre habl de compromisos de trabajo, la
madre de los problemas de la atencin del hogar. Salieron
dicindose que acaso sera posible, acaso no. En la sesin
siguiente, la madre empez diciendo que haban ido al teatro despus de tantos aos.
Madre: Estoy convencida de que nosotros, los padres, debemos iniciar este desenganche de los hijos... La va para
obtenerlo es por cierto larga y difcil... pero yo creo en su
real eficacia... Por mi parte, quizs es ridculo... pero me
inscrib en el Instituto Italofrancs para retomar el estudio
de la lengua francesa y asistir a las conferencias. As tuve
la posibilidad de volver a ver personas que ya conoca, por
ejemplo una ex compaera de escuela que ahora es
profesora de letras.
Padre: Y adems... despus de tantos aos hemos decidido hacer un viaje este verano..
T.: Tengo la impresin de que si quieren hacer este viaje
tendran que lograr primero credibilidad ante sus hijos.
(Sale.)
Madre: Quiz sea verdad, tambin Giovanna dijo Espero
que lo hagan. Quiz sera necesario empezar con alguna
pequea excursin...
T. (entra): Mis colaboradores me hicieron notar que ese
viaje es slo una hiptesis de trabajo, no una certeza.
Padre: Creo que el viaje se har ciertamente. T.: Pero,
qu sucede si alguien de la casa arroja un salvavidas. ..
al que se pueda aferrar el que tiene miedo de ahogarse?
Giuseppe, o tambin Giovanna, podran arro157
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jar uno de estos salvavidas para ver si ustedes se aferran
a l...
Madre: Cul podra ser, por ejemplo, uno de esos salvavidas?
Padre: Por ejemplo, Giuseppe podra tener una de aquellas crisis... pero esta vez no tendr efecto! Madre: No,
no, no suceder...
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pia. El propio Giuseppe fue quien solicit el encuentro a
solas, declarando la necesidad de un cotejo directo.
Giuseppe: A mi juicio, en este punto es necesario ser concretos. Se trata de decidirse entre no poder y no querer.
Sin embargo, creo que en la vida una persona no se autodetermina nunca del todo por s misma... se determina
slo en parte, porque tambin hay otros factores que la
obligan, le facilitan las cosas, la obstaculizan... En otras
palabras, las cosas son as... Debo decir con claridad en
este momento que en las relaciones con el otro sexo no
doy pie con bola, en el sentido de que hoy es difcil trabar
una relacin seria con las muchachas... T.: Cuando iba a la
escuela, tena un amigo que deca que para hacer algo era
necesario recurrir a putas. Nosotros le decamos que era
una cosa triste. Al final lo llevamos, y entonces l se ech
atrs... De esa manera, me parece que armas un discurso
para negrtelo en el momento mismo en que lo haces... Es
como si dijeras El verdadero problema es con el otro
sexo, pero no est del todo claro si no puedes o no
quieres, y despus declaras: Pero en el fondo la culpa es
de las muchachas. Me parece que continuamente
descubres justificaciones para no enfrentar el problema...
Es como aquello de dar por el culo... te acuerdas?
[Ahora el terapeuta puede hablar abiertamente de las
contradicciones presentes en los mensajes de Giuseppe.]
Giuseppe: La primera sesin, de setiembre de 1977.
T.: Te acuerdas, entonces? Cul era la diferencia que
tuvimos t y yo sobre esto?
[El contexto es intenso. Se trasunta la complicidad
propia de dos personas que tienen una historia comn. El
cotejo es directo, de persona a persona.]
Giuseppe: No me acuerdo con precisin... T.: T hablabas
de dar por el culo, y en cambio a m me pareca que la
cosa era con una pequea palabrita antepuesta.
Giuseppe: Un sper-dar por el culo.
T.: Justamente, un dar por el culo muy especial... porque
mi impresin no es que tengas dificultades con las
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Es probable que quede todava alguna funcin que debes
desempear... a la que te hayas aficionado... y a causa de
la cual tienes dificultades para sentirte Giuseppe. Cuando
venas aqu hace un ao no eras Giuseppe... eras una
masa de cosas... atentar contra ti mismo, ideas fijas...
extorsiones... Te acuerdas? Era una masa de funciones
que debas desempear. No s exactamente en qu punto
ests ahora...
[El estilo sigue siendo provocador, pero ahora al terapeuta le es posible reconocer abiertamente los cambios
sobrevenidos.]
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Conclusiones
Con la reconstruccin longitudinal de la terapia de la familia Fraioli hemos intentado recomponer en sus partes el
abordaje que en este libro presentamos. Si bien es posible
distinguir una parte ms estratgica, que apunta a la
ruptura de la rigidez disfuncional del sistema familiar, y
otra que se podra llamar ms estructural, orientada a la
reorganizacin de una nueva estructura familiar (Stanton.
1981), en realidad en cualquier fase se puede observar la
afirmacin de un mismo proceso: la progresiva diferenciacin de los espacios de los individuos y la consiguiente
prdida de rigidez del sistema como un todo por la va del
acrecentamiento de sus potenciales de informacin. La
ruptura de la rigidez del sistema familiar, que impeda un
intercambio satisfactorio de informaciones, coincide con la
activacin de potencialidades individuales escondidas tras
las funciones reductoras del libreto familiar. De hecho, la
liberacin y el redescubrimiento de los espacios
personales de cada miembro de la familia constituyen el
resorte ms poderoso para descubrir las posibilidades de
nuevas configuraciones relacinales en el interior del
sistema.
El terapeuta, por va de la redefinicin, la provocacin y
la negacin estratgica (Andolfi, 1977; Andolfi et al.. 1978),
ejerce una accin desestabilizadora sobre el sistema
familiar, obrando en diversos niveles:
a. Acepta la centralidad del paciente designado, con
lo que subvierte por completo su razn de ser, porque
redefine su comportamiento como lgico, voluntario y til;
b. constrie tambin a los dems miembros a su res
tringido espacio personal, que coincide con la funcin
asignada por la especfica lgica familiar;
c. pone de manifiesto y separa las contradicciones y
los conflictos condensados en la conducta sintomtica, re
distribuyendo as tensiones y conflictos por los espacios
per
sonales y subsistmicos de cada miembro;
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En este punto es posible proceder a la
verificacin de la estructura nueva, lo que marca
el paso de un abordaje estratgico a uno ms
tpicamente estructural. Este paso se caracteriza
por la progresiva descentralizacin del terapeuta,
hasta que se llega a la escisin del sistema
teraputico.
En una primera fase, mientras los miembros de
la familia reivindican los cambios sobrevenidos en
funcin del terapeuta y del desafo con l iniciado,
este responde con la negacin estratgica de la
mejora.
Es
decir
que
manifiesta
una
disponibilidad mayor para aceptar los movimientos del sistema familiar, pero la subordina a una
verificacin concreta; para ello reclama una
accin que lleve a resultados visibles en orden a
los cambios de que los miembros de la familia se
vanaglorian. Esa verificacin se produce en la
sesin, para que sea despus continuada en la
casa, lo que refuerza la tendencia al cambio y
amplifica el proceso teraputico ms all de la
hora de reunin. Con este procedimiento el
terapeuta pone el acento en la necesidad de que
sea la familia la que se haga cargo de los riesgos
inherentes al cambio. Si la familia es capaz de
poner en prctica, con miras al terapeuta,
modalidades nuevas de comunicacin, podr al
mismo tiempo experimentar entre sus propios
miembros las ventajas del cambio y aprender a
funcionar de manera autnoma. En este estadio,
el terapeuta conserva su posicin central de
regulador homeosttico, y manifiesta su duda y su
perplejidad hacia las demandas de cambio, cuyos
riesgos sigue destacando. Esto permite a la
familia ulteriores desequilibrios en el sentido del
cambio, que se manifestar como una
acrecentada capacidad de cada miembro para
individuarse en el interior del sistema.
Comienza entonces una segunda fase, que
coincide con la progresiva descentralizacin del
terapeuta y la verificacin, por la propia familia, de
la mudanza sobrevenida en la relacin entre
espacios personales y espacio de interaccin.
Esto no significa ausencia de conflictos y de
problemas, sino capacidad para enfrentar esos
conflictos sin experimentar la necesidad de
esconderse tras una patologa. Los cotejos en el
16
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cin. Es la primera realimentacin indicadora de que advino el proceso de redefinicin, de la nueva visin conceptual y emocional de los problemas, que ahora se pueden
enfrentar, en lugar de eludirlos (Watzlawick et al., 1974).
Ahora las demandas son ms personales y ya no se
deben esconder tras la sintomatologa. Los diarios que la
madre llevaba, iniciados en forma impersonal y centrados
en la conducta patolgica del hijo, se convirtieron en
ocasin para reflexionar sobre su propia vida, sobre la
relacin entre la autonoma de la pareja en el interior de
ella misma y frente al hijo.
En el curso del proceso teraputico la familia se muestra, ms y ms, como un conjunto de individuos, y menos
como un sistema que reacciona en bloque. La posibilidad
de una estructura nueva se presenta en el momento en
que, por el redescubrimiento de los espacios personales y
subsistmicos, se puede reconocer de nuevo la relatividad
de los significados atribuibles a la realidad, y formular
deseos que se miden con los lmites de esta. En particular
para el paciente designado, pero tambin para los dems,
la funcin rgida ya no es preferible a la amenaza de una
falta de identidad.
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