INTRODUCCIN

La palabra endoscopa viene del griego que significa mirar, observar

dentro; en un primer momento, la endoscopa digestiva fue exclusivamente un
mtodo diagnstico a travs de diferentes aparatos pticos que permitan
explorar el tubo digestivo El gran desarrollo alcanzado por la endoscopa en los
ltimos aos, se debe a que la tcnica no se limit al diagnstico, sino que
pas

ser

importante

en

el

pronstico

de

muchos

procesos

fundamentalmente, un mtodo teraputico de primera lnea. Por ello, la

endoscopa digestiva cumple hoy una triple misin en enfermedades digestivas:
diagnstica, pronstica y en el tratamiento.

ENDOSCOPA
1. DEFINICIN
*La endoscopia es un procedimiento mdico que usa un instrumento llamado
endoscopio, el cual se introduce en el cuerpo para observar el interior. A veces
se usa para llevar a cabo ciertas clases de cirugas.
El examen con un endoscopio es diferente a los estudios por imgenes, como
las radiografas y tomografas por computadora en las que se capturan
imgenes del interior del cuerpo sin colocar instrumentos o dispositivos dentro
del mismo.
Hay diferentes tipos de endoscopios. La mayora de los endoscopios son como
tubos huecos y delgados que permiten al mdico observar el interior del
cuerpo. Adems, la mayora tiene una fuente de luz, y algunos cuentan con una
pequea cmara de video en el extremo que transmiten imgenes a una
pantalla de computadora. Algunos son rgidos, mientras que otros son flexibles.
Los endoscopios pueden variar en longitud y forma. Existe un endoscopio
nuevo que es lo suficientemente pequeo como para ser tragado, el cual
transmite inalmbricamente las imgenes.
Cada tipo de endoscopio est diseado especialmente para observar cierta
parte del cuerpo.
Dependiendo del rea del cuerpo que se est examinando, el endoscopio
puede introducirse a travs de la boca, el ano, o la uretra (el conducto que lleva
la orina desde la vejiga hacia afuera).
En algunos casos, se introduce a travs de una pequea incisin (corte) en la
piel.

*Examen visual del interior de las cavidades del organismo mediante la

introduccin por va natural o artificial de un instrumento llamado endoscopio.
Este adquiere distintas denominaciones segn el rgano que se va a explorar:
esfago, estmago, colon, cavidad peritoneal, vas pulmonares, urinarias,
articulares, etc.

2. TIPOS

3. HISTORIA Y EVOLUCIN
Se reconocen tres etapas que se basaron en la evolucin y desarrollo del
endoscopio:
1. Endoscopa rgida (1807 1932).
2. Endoscopa semiflexible (1932 -1957)
3. Video endoscopa (1983 a la actualidad)
Endoscopia rgida (1807 1932)
Hipcrates en Grecia (460-375 AD), describi por primera vez la endoscopa
haciendo referencia a un espculo rectal.
Philipp Bozzini (1773-1809), Mdico obstetra nacido en Frankfurt, precursor
de la endoscopa moderna, en 1806 publica sus estudios realizados para la
iluminacin de cavidades internas e intersticios del cuerpo animal vivo. En 1809
desarroll un equipo conductor de luz al que llam
Lichtleiter con el fin de evitar los inconvenientes de la iluminacin
inadecuada que proporcionaba una vela como al inicio de sus estudios; este
endoscopio primario diriga la luz dentro de las cavidades internas del cuerpo
logrando describir lo observada porcin superior del esfago usando un espejo.
John D. Fisher (1798-1850) y Pierre Salomn (1826) describen el uso del
endoscopio para el estudio de las vas genitourinarias
Antonin Jean Desmoreaux en 1850, cirujano francs quien us el Lichtleiter
de Bozzini por primera vez en los pacientes, es considerado el Padre de la
Endoscopia Este instrumento presento un gran ndice de complicaciones,
dentro de stas, las quemaduras debido a que la fuente de luz se obtena de
una mezcla de alcohol y turpentina que se complementaba con un sistema de
lentes. Por esto es que nace la primera idea del uso de la electricidad como
fuente de luz pero no progresa porlo que el uso de este equipo se segua
limitando al campo de la urologa
Maximilian Nitze (1848-1906) cre la primera ptica endoscpica con luz
elctrica incluida en la misma como fuente de luz. As como el Lichtleiter de
Bozzini, este instrumento fue usado nicamente para los procedimientos
urolgicos.
Adolf Kussmaul (1868) mdico alemn idea el primer gastroscopio, usando un
tragaespadas para su demostracin, introdujo un obturador flexible al esfago
como gua para pasar el tubo de metal rgido

 Johann Mikulicz y Leiter (1881) usaron el principio de Nitze, el uso de la ptica

rgida e inventaron el primer gastroscopio: la punta tena una angulacin de 30
grados, la iluminacin era proporcionada por un asa de platino y la insuflacin
del estmago con una bombilla. Se dedicaron entre otras cosas a realizar las
gastroendoscopas de control en los pacientes a quienes se les realiz ciruga
gstrica tipo Billroth, en su clnica en Viena y es cuando logran describir un
caso de cncer gstrico en el antro. Por lo anterior merecen el ttulo de
fundadores de la gastroscopa

Endoscopa semiflexible (1932 -1957)

Rudolf Schindler (1920) mdico alemn, usa el endoscopio para sus estudios
y en 1932 logra publicar su primer libro diagnstico gastroscpico.
Harold H. Hopkins, fue el responsable de dos de los ms importantes inventos
en la endoscopa despus de la segunda guerra mundial: el sistema de rodlens (lentes rod) y la fibra ptica.
George Wolfry (1928) y Rudolf Schindler, crean un endoscopio rgido con una
porcin flexible de 24 cm de largo.
En 1952 se crea la gastrocmara, por Uji y la Corporacin Olympus en Japn,
tomando mltiples fotografas, pero no tenan la posibilidad de tomar biopsias.
Esta cmara evolucion en el CCD vdeo, 25 aos despus (en esto se basa el
vdeo endoscopio)
Heinrich Lamm (1930) demostr que los hilos de fibra de vidrio en forma de
haz podan actuar como conductores de luz y tambin flexionarse sin perder la
capacidad de transmisin.
El avance era notorio y en 1957 Basil Hirschowitz da a conocer un endoscopio
totalmente flexible, de 11 mm de dimetro, siendo la luz conducida a travs de
150 000 fibras. El primer equipo fue de visin lateral y usaba una bombilla
elctrica como fuente de luz. Posterior, fue el de visin frontal, con canal de
biopsia y de insuflacin, cambindose la bombilla elctrica por una fuente de
luz externa.
En 1960 se empieza a comercializar los endoscopios de fibra de vidrio, a travs
de la casa American Cystoscope Makers Inc. (ACMI).
Burell (1963) estudia el coln por endoscopa y en 1964 Olympus fabrica un
fibroscopio con angulacin de 120 grados.
Overholt (1967) quien trabajaba con ACMI presenta el primer colonoscopio de
fibra ptica.
William Mc Cune (1968): realiza la canulacin de la ampolla de Vater y Oi
(1970) en Japn, describe minuciosamente la canulacin de la papila,

inicindose el estudio, diagnstico y manejo de padecimientos biliopancreticos.

En 1970 se elabora un endoscopio de 105 cms por Olympus y ACMI, con la
particularidad de tener movimientos en cuatro direcciones. Con fuente de luz
fra y la capacidad de tomar fotografas con cmara de 35 mm.
Classen y Kawai (1974) efectan la primera esfinterotoma endoscpica y
Soehendra (1979) realiza la colocacin de prtesis biliares por primera vez en
Alemania.
Larry Curtis (1980) avanza en la tecnologa endoscpica a travs de la
existencia del CCD, avance que los japoneses aprovecharon para introducirlo
al mercado.
En 1982 se introduce en la prctica mdica la adaptacin de la endoscopa y el
ultrasonido crendose as la ultrasonografa endoscpica (EUS) por Olympus y
actualmente es uno de los campos ms prometedores de la endoscopa pues
permite visualizar ms all de la mucosa gstrica y rganos adyacentes,
estadifica neoplasias y con los ecoendoscopios lineales permite realizar
biopsias por puncin y procedimientos teraputicos con mayor seguridad.

Video endoscopa (1983 a la fecha)

Sivak y Fleischer (1983) Modifican totalmente la endoscopa introduciendo el
endoscopio electrnico, substituyendo el haz de fibras coherente por un
microtransistor fotosensible o CCD, estos equipos permiten grabar, tomar
fotografas en series, amplificar las imgenes, transmitir la imagen a distancia,
entre otros. Esto ha sido aprovechado inclusive en el campo de la ciruga pues
los antiguos laparoscopios se han utilizado para realizar cirugas de mnima
invasin permitiendo un cambio substancial en la enseanza y la prctica de la
endoscopia.
En 1992 la casa Olympus y Fujinon fabrican endoscopios con magnificacin,
los cuales pueden agrandar un rea especfica para descartar patologa
existente, que a simple vista pueda pasar desapercibida.
2001 Paul C. Swain presenta en Gran Bretaa la cpsula endoscpica de
tecnologa israel, para ser deglutida por el paciente y recorrer todo el tubo
digestivo tomando dos fotografas por segundo, obteniendo hasta 50 000
fotografas, por estudio, las cuales se analizan a travs de una computadora y
un software especializado, la desventaja es que estas cpsulas slo permiten
la visualizacin y no permiten la toma de tejido para su estudio y adems no
son reutilizables.

Tcnicas endoscpicas
Las tcnicas endoscpicas orientadas al diagnstico y/o tratamiento de las
enfermedades digestivas (Tabla 1), se clasifican en:
1. Tcnicas consolidadas.
2. Tcnicas en fase de consolidacin.
3. Tcnicas virtuales, definidas como endoscpicas pero que realmente no
lo son.

Actualmente la endoscopa nos permite:

a. Facilidad de identificacin de las lesiones.
b. Alta especificidad diagnstica.
c. Ausencia o escasez de falsos diagnsticos.
d. Valoracin pronstica de algunas lesiones.
e. Posibilidades teraputicas en la mayora de los procedimientos.

4. INDICACIONES
A. Diagnstica
Dolor/molestias de la parte alta del abdomen, ms otros sntomas
importantes.
Molestias persistentes de la parte alta del abdomen, que no ceden al
tratamiento sintomtico
Vmitos persistentes
Disfagia/odinofagia/estrecheces
Reflujo gastroesofgico
Valoracin en la ingesta de custicos
Valoracin adicional de una serie esofagogastriduodenal anormal
Hemorragia de la parte alta del tubo digestivo
Cuerpo extrao
Necesidad de aspiracin/biopsia duodenal
Poliposis familiar
Enfermedad sistmica con enfermedad conocida en parte alta del tubo
digestivo
B. Teraputica
Hemostasia de lesiones sangrantes
Extirpacin de plipos
Reseccin de lesiones mucosas (mucosectoma) y submucosas
Destruccin de lesiones mucosas por mtodos trmicos
Dilatacin de estenosis
Extraccin de cuerpos extraos
Tratamiento paliativo de estenosis con prtesis
Tratamiento de fstulas
Tratamiento paliativo de tumores malignos
Gastrostoma y yeyunostoma percutnea

 Tratamiento del reflujo gastroesofgico y sus complicaciones

Tratamiento del divertculo de Zenker

4. Contraindicaciones
Podemos decir que no existen contraindicaciones absolutas para la endoscopa
digestiva alta, excepto por:
Sospecha o certeza de perforacin del tubo digestivo
Obstruccin alta del mismo, que en la actualidad se puede tratar con
endoscopa teraputica.
En todo caso, en algunos pacientes deberemos extremar las precauciones, con
monitorizacin cardiopulmonar, asimismo, otros pacientes pueden precisar de
anestesia general, sobre todo para los procedimientos teraputicos en
pacientes jvenes, en alcohlicos que no colaboran o en pacientes
psiquitricos. El infarto de miocardio reciente, ser o no contraindicacin en
funcin de la urgencia del diagnstico endoscpico y de la sedacin o
analgesia que se le pueda proporcionar al paciente.

5. Complicaciones
Se calcula que slo existe una complicacin entre cada 1 000 exploraciones
diagnsticas, y un mximo de una muerte por cada 10 000 procedimientos.
En cualquier caso, debemos conocer y estar preparados para diagnosticar y
tratar las complicaciones, tanto las mayores, como las menores.

Complicaciones mayores
A. Perforacin
Es excepcional en exploraciones diagnsticas pero puede ocurrir, sobre todo a
nivel de la hipofaringe en las introducciones a ciegas, aunque todo el tubo
digestivo puede ser afectado por una perforacin.
Habitualmente es debida al propio endoscopio; pero se han dado casos en
relacin con una incorrecta introduccin de pinzas de biopsia y en las tcnicas
teraputicas, es mucho ms frecuente, sobre todo en la dilatacin, polipectoma
y en la mucosectoma.
En general, la perforacin es fcil de reconocer por el intenso dolor que
experimenta sbitamente el paciente, al que se unen sntomas de sofocacin
en los casos de perforacin a mediastino
La perforacin puede ocurrir por:
Complicacin del instrumento
Complicacin del propio paciente: pacientes debilitados, desnutridos, etc.
Gerontes, estensosis, custicos, etc.
B. Hemorragia
Secundaria, a toma de biopsias es muy rara; pero puede ocurrir tanto en
pacientes que acudieron precisamente por lesiones sangrantes como en las
biopsias de una lesin aparentemente banal; por ello, siempre hay que ser muy
prudentes a la hora de tomar biopsias, sobre todo en la regin cardial, en
donde las vrices pueden adoptar formas raras; asimismo, ser muy cautos en
las biopsias de las lesiones submucosas ulceradas y sobre todo, no biopsiar en
la endoscopa de urgencia nada ms que lesiones muy concretas y con poco
potencial hemorrgico.
Ms frecuente es la hemorragia secundaria a tcnicas teraputicas.
Se debe tener en cuenta tambin el sangrado ocasionado por uso de
anticoagulantes, antecedentes de discrasias sanguneas, etc.
3. Reacciones medicamentosas severas
Cuando se utiliza premedicacin, pueden presentarse reacciones
medicamentosas severas, como insuficiencia respiratoria aguda, paro
respiratorio por diazepam (a pesar de su gran rareza), debemos estar
preparados para oxigenar, monitorizar y realizar las maniobras de resucitacin.

Puede existir tambin en los pacientes premedicados que pasan a domicilio, un

riesgo aadido, como es la posibilidad de un accidente de circulacin por
disminucin de su capacidad de atencin, por lo tanto, hay que prohibir la
conduccin de vehculos despus de la premedicacin, o no hacerla si no hay
garantas de que el paciente no va a conducir despus de la prueba.
Otras alteraciones respiratorias, como la aspiracin broncopulmonar deben ser
prevenidas continuamente, con adecuada postura del paciente, y control
extremo de dicho riesgo (en aquellos con mayores facilidades para aspirarse,
como los sangrantes, los portadores de acalasias antiguas y los ancianos)
C. Alteraciones cardiopulmonares
La posibilidad de que un paciente desarrolle una arritmia existe, aunque es
excepcional, de todas formas, hay que tenerlas presentes para buscar una
rpida solucin si se presentan.
5. Infecciones
Es posible, por otra parte, la transmisin de infecciones durante la endoscopa.
*Complicaciones menores
Entre las que podemos llamar complicaciones menores, incluimos aquellas
poco importantes, nunca vitales y con frecuencia anecdticas.

Artroscopia
Descripcin
La artroscopia es una tcnica diagnstica que permite visualizar directamente
las estructuras internas de una articulacin mediante un endoscopio especial
(artroscopio). Tambin se emplea para efectuar intervenciones quirrgicas
intraarticulares, como biopsias, extirpacin de meniscos o cuerpos extraos,
etc. Se utiliza sobre todo en la rodilla, el hombro, el codo y la mueca, aunque
puede aplicarse en otras articulaciones.

Tcnica
El procedimiento se efecta en quirfano, bajo rigurosas condiciones de
asepsia y con anestesia local, epidural o general segn la articulacin, a fin de
conseguir su completa relajacin.
El artroscopio se introduce a travs de una pequea incisin en la piel de la
zona, y para proceder a la observacin de las estruc- turas intraarticulares se
conecta al tubo un sistema de irrigacin con lquido esteriliza- do y otro de
drenaje (manteniendo as un circuito permanente de aspiracin), una len- te y
una fuente de luz.
Si se trata de una intervencin quirrgica, se introduce el instrumental a travs
del tubo del artroscopio, o bien por otra incisin cer- cana a la primera.

Cuidados de enfermera
Educar al paciente que 24 horas antes del procedimiento debe empezar
ejercicios de flexin del miembro
Tranquilcese a la persona, explicndole los pasos de la exploracin o
tratamiento y su finalidad.
La persona debe firmar un consentimiento informado. Adems, debe
hacer las previsiones relacionadas con sus actividades de la vida diaria
inmediatamente despus de la intervencin.
Procdase a rasurar y aseptizar la zona previamente a la tcnica.
Mantngase a la persona en ayunas hasta la realizacin de la prueba,
como mnimo 12 horas antes.
Durante el curso de la prueba deben controlarse y registrarse los signos
vitales, el nivel de conciencia y la funcin neurovascular distal a la zona.
Verificar que se han administrado los antibiticos profilcticos , si
procede
Colquese la extremidad en posicin anti edema, con la articulacin en
extensin.
Practquese un vendaje compresivo o inmovilizador, segn la tcnica
practicada y las indicaciones mdicas.
Finalizada la intervencin, y realizado el vendaje de la extremidad,
desinflaremos el manguito progresivamente
Comprobaremos la temperatura y el color de los dedos, y pulso distal.
Mantngase a la persona en reposo absoluto durante el tiempo
prescrito.
Se recomienda, habitualmente, el uso de hielo despus de la artroscopia
para ayudar a aliviar el dolor y la inflamacin.
Mantener el miembro elevado despus del procedimiento.
La incisin realizada para insertar el artroscpio es muy pequea, y es
posible que no sea necesario el uso de suturas.
La actividad normal se debe reanudar despus de algunos das.
Se puede recomendar la fisioterapia.
Si es preciso, instryase a la persona sobre el uso de muletas y las
medidas oportunas para la recuperacin funcional de la articulacin.

Broncoscopa
Descripcin
La broncoscopia es un mtodo de exploracin directa del rbol
traqueobronquial que constituye una prctica muy importante para el estudio y
tratamiento de las enfermedades del aparato respiratorio. Suministra datos que
no pueden obtenerse por otros medios, y permite el acceso directo a los focos
etiolgicos, lo que la convierte en la tcnica de eleccin para numerosas
patologas del aparato respiratorio. Requiere la utilizacin de un broncoscopio
rgido o de un fibrobroncoscopio.
La avanzada tecnologa permite fotografiar, e incluso filmar, las imgenes
obtenidas a travs de este revolucionario procedimiento.

Historia
Aunque el intento de acceder directamente al rbol traqueobronquial se
remonta al ao 1828, cuando Buj Babington visualiza por primera vez la laringe
con un laringoscopio, la broncoscopia propiamente dicha la inicia Gustav
Killiam en 1897, ao en que logra extraer el primer cuerpo extrao alojado en
pulmn. La tcnica fue progresando sobre la base de un tubo rgido hasta
1966, en el que el profesor japons Shigeto Ikeda present el primer tubo
flexible o fibrobroncoscopio, constituyendo una verdadera revolucin dentro de
la broncoscopia.

Indicaciones
Confirmacin de diagnstico ante la sospecha de carcinoma pulmonar
Diagnstico y tratamiento de la hemoptisis. Este ltimo mediante la
instilacin local de vasoconstrictores especficos o realizando un
taponamiento mediante un baln hinchable introducido por el canal del
fibrobroncoscopio
Atelectasia y/o taponamiento mucoso que no responde a tratamiento
convencional, o si se requiere una mejora inmediata de la
ventilacin/oxigenacin
Identificacin del germen causante de infiltrados pulmonares en un
paciente afecto de SIDA
Obstrucciones de vas areas.

Relacionadas con la intubacin y la ventilacin mecnica. Son mltiples.

Entre otras tenemos:

Intubaciones difciles
Evaluacin de la posicin del tubo endotraqueal o la cnula de
traqueostoma
Evaluacin de lesin traqueal por intubacin prolongada
Diagnstico de neumona nosocomial

Contraindicaciones

Todas son relativas. Entre ellas tenemos:

Edad avanzada
IAM reciente
Coagulopata
Plaquetopenia
Arritmias

Tipos De Broncoscopio
Puede ser rgido (o broncoscopio propiamente dicho) o flexible
(fibrobroncoscopio). El primero, que ha visto disminuir sustancialmente sus
indicaciones desde la aparicin del segundo, sigue siendo preferido para:

*La extraccin de cuerpos extraos

*Control de la hemorragia en hemoptisis masiva

El fibrobroncoscopio es el usado electivamente para el resto de las

indicaciones de broncoscopia por su:
*Relativa facilidad de insercin
*Mejor tolerancia por parte del paciente
*Acceso a ramificaciones bronquiales ms pequeas

Las tres tcnicas empleadas ms frecuentemente con el fibrobroncoscopio

son:
*Lavado broncoalveolar: Se realiza la instilacin de suero fisiolgico sobre la
zona comprometida, aspirando posteriormente hacia un recipiente estril. Tiene
dos finalidades:

*muestreo diagnstico
*movilizacin y eliminacin de secreciones
*Biopsia transbronquial: A travs del fibrobroncoscopio se realiza la extraccin
de una muestra para examen, merced al uso de una aguja flexible o un frceps
*Cepillado bronquial: Se introduce un catter con un cepillo a travs del canal
del fibrobroncoscopio. El cepillado de la zona sospechosa permite la extraccin
de muestras.

*Complicaciones

Las complicaciones importantes son menores al 1% y se pueden agrupar en

cuatro categoras:

* En relacin con la administracin de medicacin preexploracin. Incluyen

depresin respiratoria e hipotensin
*Asociadas al anestsico local administrado en vas areas superiores antes de
comenzar el procedimiento. Incluyen convulsiones, arritmias, laringospasmo
*Secundarias a la exploracin. Principalmente:

*Broncospasmo.- ms frecuente en el lavado broncoalveolar

*Hemorragia.- ms frecuente en la biopsia transbronquial
*Neumotrax
*Laringospasmo.- durante la exploracin a nivel de laringe
*Reacciones vagales
*Hipoxemia

PROCEDIMIENTO. ACTUACIN DE ENFERMERA

1. Preparacin del paciente

*Informar al paciente del procedimiento. Reduce el temor y la ansiedad,
favoreciendo la cooperacin

*Debe firmar, l o sus familiares responsables, el consentimiento por escrito

(segn la poltica del centro y la legislacin vigente)
* Posicin en decbito supino con elevacin del cabecero 30, salvo diferente
criterio mdico
* Ayuna desde 6 horas antes
* Si van a obtenerse biopsias, debe suspenderse la administracin de heparina
desde 6 horas antes; si estaba medicado con acenocumarol, ste debe
suspenderse 72 horas antes
* Medicacin (siempre bajo prescripcin facultativa):
-Atropina: 30 60 minutos antes. 0,5 1 mg IM. Reduce las secreciones
bronquiales y disminuye la incidencia de fenmenos vasovagales
-Ansiolticos: Reducen la ansiedad y propician la cooperacin
* Preparacin del material

Mesa Estril:
-

guantes estriles

batas

gasas y compresas

lubricante hidrosoluble

suero fisiolgico

recipientes estriles

kit broncoscpico

Aparte:
-

anestsico local

mascarilla quirrgica

gafas protectoras

sistema de aspiracin

fuente de oxgeno

equipo de RCP

* Asistencia al facultativo durante la realizacin de la tcnica

* Vigilar la aparicin de las complicaciones descritas

CUIDADOS DE ENFERMERA POSTBRONCOSCOPIA

Dar curso a todas las muestras recogidas para anlisis

Llevar un control estrecho de las constantes y signos vitales (FC, FR,
TA, fiebre, ruidos respiratorios, disnea...) del paciente para detectar
cualquier complicacin
Vigilar la aparicin de sangre. Pequeas cantidades pueden ser
normales, sobre todo tras una biopsia
Fomentar la tos, en ausencia de complicaciones hemorrgicas, en el
paciente para eliminar las secreciones que hayan quedado retenidas
No es inusual que se tenga fiebre la noche despus de la broncoscopa.
Si la fiebre se eleva a ms de 101 grados Fahrenheit, tome
acetaminofn (por ejemplo Tylenol) como le indic el Mdico del NIH la
Enfermero/a Especializado/a. Si la fiebre dura ms de 24 horas,
pngase en contacto con su mdico.
Puede sentir dolor de garganta. Utilice caramelos mentolados si lo
necesita.
Debe toser y respirar profundamente durante las prximas 24 horas.
Puede ser que sienta que su garganta est adormecida por varias horas
despus de la broncoscopa, debido a los medicamentos utilizados
durante la intervencin.
No beba ni coma nada hasta que vuelva el reflejo nauseoso. Puede ser
que pasen varias horas y la enfermera pondr a prueba su reflejo
nauseoso (el tragar), antes de proveerle algo para beber.

Colonoscopa
La colonoscopia es una de la pruebas diagnsticas ms fiables a la hora de
detectar los diferentes tipos de lesiones que se comprenden entre el orificio
anal y pudiendo llegar a sobrepasar la vlvula ileocecal canalizando as el
tercio final del intestino delgado o leon. As mismo su finalidad tambin puede
llegar a ser teraputica mediante la reseccin de plipos y/o esclerosamiento
de puntos sangrantes. Ha demostrado ser la ms sensible de las pruebas en la
deteccin del cncer de colon.
Cuidados de enfermera
-Identificacin del paciente verificando datos personales
-El paciente firmar un consentimiento informado 48 h. antes de la exploracin.
-48h antes de la exploracin tomara una dieta pobre en residuos.
-El da antes de la exploracin tomar por la tarde solucin evacuante oral,
permanecer a dieta lquida, dependiendo de las pautas de la preparacin oral.
-El da de la prueba permanecer 6 h. antes en ayunas.
-Se canaliza va perifrica en miembro superior derecho.
-Al realizar la exploracin con anestesia, es necesario hoja de consulta a
preanestesia, y un preoperatorio completo: RX de trax, E.C.G., Bioqumica,
hemograma, estudio de coagulacin y sangre cruzar y reservar, as como la
firma del consentimiento informado diseado para la sedacin.
-Es conveniente evitar tratamiento con aspirina o anti-inflamatorios no
esteroideos al menos 5 das antes de la exploracin.
-Los pacientes que toman antiagregantes orales, como aspirina, Disgren,
Plavix, Ticlid deben suspenderlo una semana antes
-En caso de tomar hierro, el paciente debe suspender el tratamiento 7 das
antes.
-En pacientes diabticos insulino-dependientes, el facultativo debe controlar la
insulina y los sueros que debe ajustar, debido a que permanecen en ayunas.
-El paciente permanece en ayunas hasta la merienda en la que toma lquidos,
progresando luego dieta segn la que ponga el facultativo, ya que puede dejar
al paciente en dieta absoluta si hay complicaciones.
-Debe permanecer en reposo hasta la tarde o 24 h, dependiendo del estado del
paciente.

-Posteriormente le pueden pedir una RX de control.

-Es necesario control de TA y F.C, as como del dolor, por riesgo de
hipotensin, hemorragia o distensin abdominal.
-Siempre se vigilar al paciente por posibles sntomas de perforacin o
hemorragia, como son taquicardia, hipotensin, palidez, sudoracin, dolor o
heces melnicas.

Cistoscopia
Exploracin endoscpica que introduce un tubo delgado a travs del meato
uretral, accediendo a la uretra y vejiga urinaria. Este tubo o cistoscopio lleva
incorporada una cmara de vdeo de reducido tamao con una potente luz para
visualizar el interior de la uretra y de la vejiga urinaria. A travs de la
cistoscopia se pueden realizar resecciones de lesiones dentro de la uretra o
vejiga y tomar biopsias para un diagnstico histolgico.
Indicaciones:
*La incontinencia urinaria hematuria,
* Dificultad para orinar, miccin dolorosa,
* Repetido o infecciones recurrentes del tracto urinario no responden al
tratamiento,
* Agrandamiento de la prstata, clculos renales,
* Cncer de vejiga,
* La cistitis intersticial,
* Prolongado dolor plvico,
* La vejiga hiperactiva,
* Para obtener la biopsia,
* Presencia de cuerpo extrao en el tracto urinario
Las complicaciones de la cistoscopia
* Reacciones alrgicas a la anestesia,
* Sangrado excesivo
* El estrechamiento de la uretra debido a la formacin de tejido cicatricial,
* Dao o ruptura de las paredes de la uretra, la vejiga o el urter es ms
frecuente complicacin de la cistoscopia.
* El dolor y la inflamacin durante horas o das.
Cuidados de enfermera
CUIDADOS ANTES DEL PROCEDIMIENTO
Obtener consentimiento informado.
Explicar el procedimiento al paciente.

 Debe estimularse al pcte a que ingiera lquidos (8 vasos) durante varias

horas antes del procedimiento, con lo cual se asegura un flujo continuo
de orina en caso de que se deban recoger muestras, a la vez que se
permite evitar la multiplicacin de bacterias que puedan introducirse
durante el procedimiento.
Si se toman radiografas durante el procedimiento es necesario hacer
una preparacin intestinal: enema o laxante antes de la prueba.
Administrar sedantes y analgsicos segn prescripcin mdica.
Que no elimine hasta despus del examen.
Canalizar vena por si se necesita acceso venoso en caso de una
complicacin.
CUIDADOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Colocar al paciente en posicin de litotoma.
Administrar por va tpica analgsico local en la uretra.
Vigilar SV durante todo el procedimiento al igual que posibles
complicaciones.
Limpiar el rea perineal con solucin antisptica.
Explicar que la insercin del cistoscopio causa necesidad de orinar y
que debe permanecer quieto

CUIDADOS DESPUES DEL PROCEDIMIENTO

Controlar el volumen de orina para detectar retencin urinaria causada
por edema de uretra producido por la instrumentacin.
Que no se levante o camine solo al terminar el procedimiento.
Observar las caractersticas de la orina . Ofrecer abundantes lquidos (>
de 8 vasos) para prevenir el estasis urinario, las infecciones y aliviar la
disuria.
Controlar SV cada hora con el fin de monitorizar la hipovolemia causada
por posibles hemorragias.
Evaluar signos y sntomas de infeccin urinaria.
Anotar la hora de la primera miccin
Control de lquidos I y E.

LARINGOSCOPA
La laringoscopia es la tcnica que se utiliza para explorar la laringe y las
cuerdas vocales.
Existen diversos mtodos. Unos permiten la visualizacin de las cuerdas
vocales, mientras que otros permiten el registro de los mecanismos
aerodinmicos, vibratorios o acsticos que tienen lugar en la laringe.
En qu consiste la prueba?

Laringoscopia indirecta. Consiste en la introduccin por la boca de un

aparato que empuja la lengua hacia abajo (laringoscopio) y la posterior
introduccin de un espejo hasta el fondo de la garganta, a travs del
cual pueden observarse las cuerdas vocales.

Laringoscopia directa. Consiste en la introduccin de un tubo con una

luz y una cmara en su punta, la cual se acerca hasta la laringe para su
observacin. La laringoscopia directa puede ser rgida o flexible. La
flexible se tolera mejor pero la rgida es la utilizada para realizar diversos
procedimientos diagnsticos y quirrgicos (quitar plipos en la laringe,
etc.).

Cundo se solicita?
La laringoscopia se solicita en personas con:

Ronquera crnica u otras alteraciones en la voz.

Afona prolongada.

Dolor de garganta crnico.

Dificultad para tragar.

Emisin de esputos con sangre (hemoptisis) en los que se haya

descartado una causa pulmonar.

Dificultad para expulsar el aire a nivel de la garganta, en ocasiones con

la produccin de un ruido al salir el aire denominado estridor.

Como tratamiento para extraer cuerpos extraos clavados en la

garganta (por ejemplo una espina), quemar plipos o para hacer
biopsias.

La prueba detecta la presencia de ndulos en las cuerdas vocales, cnceres,

lceras, infecciones crnicas, etc.

Cmo debe realizarse la prueba?

La manera de realizar de la laringoscopia es la siguiente:
Laringoscopia indirecta. El paciente est sentado y se le solicita que saque
la lengua lo mximo posible. La lengua suele estar sujeta por el mdico con
una gasa o bien se desplaza hacia abajo mediante un aparato que lleva una luz
para iluminar el fondo de la garganta. Si se tiene tendencia a tener arcadas
puede ponerse un spray anestsico en la garganta. Con la otra mano se
introduce un espejo hasta el fondo de la garganta que permite ver las cuerdas
vocales. Suele solicitarse al paciente que emita algn sonido para observar el
movimiento de las cuerdas vocales. La prueba dura entre 5 y 10 minutos.
Laringoscopia directa flexible. Se introduce un tubo flexible por la boca o
nariz que llega hasta el fondo de la garganta y se observan las cuerdas vocales
en un monitor. Es posible que se hayan puesto unas gotas en la nariz para
eliminar las secreciones nasales y que se aplique un spray en la garganta para
anestesiar la zona y que no se produzcan arcadas.
Laringoscopia directa rgida. Se realiza con anestesia general. Despus de
que el paciente se haya dormido se introduce un laringoscopio rgido por la
boca que llega a la garganta. Este aparato permite extraer cuerpos extraos,
realizar biopsias de la zona, extirpar plipos o aplicar lser en el lugar deseado.
El procedimiento dura entre 15 y 30 minutos pero se necesita estar en el
hospital varias horas ms para despertar de la anestesia y observar la
evolucin.

Cuidado posterior a la prueba?

Los cuidados posteriores no son necesarios ni en la laringoscopia indirecta ni
en la directa con tubo flexible. Tras una laringoscopia rgida y, en funcin del
procedimiento realizado, puede ser necesario:

No comer ni beber nada en las 2 horas siguientes. Posteriormente

comenzar con sorbitos de lquido y observar cmo se toleran.

No forzar la voz ni toser con fuerza en el caso de que se haya tomado una
biopsia o se haya extirpado algn plipo.

Permanecer sin hablar durante unos das o hacerlo poco y sin forzar la voz.

Si se ha tomado una biopsia o se ha extirpado un plipo puede haber

ronquera durante las siguientes semanas siendo recomendable no hablar
durante ese periodo.

Dr. Jos Watanabe Yamamoto Dr. Juan Jos Bonilla Dra. Mara Villanueva Dra. Tallulah
Gargurevich Dr. Ivn Rodrguez Grandez , Endoscopa gastrointestinal , Captulo 22

Vzquez-Iglesias JL. Endoscopia digestiva: Una fascinacin diagnstica y teraputica, en un viaje

alucinante camino del siglo XXI. Asociacin Espaola Endoscopia Digestiva 1995; 3: 13-9.
Caunedo A, Rodrguez-Tllez M, Gmez-Rodrguez BJ, Garca Montes JM,Guerrero J, Herreras JM
Jr., et al. Utilidad de la cpsula endoscpica En pacientes con sospecha de patologa de intestino
delgado. Rev Esp Enferm Dig2004; 96 (1): 10-21.
Spry, Cynthia (1996). Fundamentos de enfermera perioperativa. Jones & Bartlett: p. 80. ISBN
0834205815; LJ Carpenito. Diagnsticos de Enfermera. Aplicaciones a la prctica clnica. 9