Lineamientos para el abordaje integral

en salud para la prevencin y manejo

del Ebola para primero y segundo
nivel

Equipo de Trabajo:
Dra. Waleska Zecea
Dra. Lissette Vanegas
Dra. Judith Cruz
Lic. Rigoberto Rivera
Dr. Natanael Dieguez
Dr Jorge Lorenzana
Dra. Wendy Senz
Licda. Susana Lemus
Licda. Edna Cano
Dr. Luis Sandoval
Dr. Otto Arreola

Contenido
Definicin......................................................................................................... 4
Factores de Riesgo........................................................................................... 4
Medidas de promocin..................................................................................... 5
Prevencin ....................................................................................................... 5
Modo de trasmisin.......................................................................................... 7
Diagnstico clnico........................................................................................... 8
Diagnstico Diferencial.................................................................................... 8
Tratamiento...................................................................................................... 9
Referencias bibliogrficas.............................................................................. 11

INTRODUCCIN

La enfermedad por el virus del bola (EVE), conocida anteriormente

como fiebre hemorrgica del bola, es una enfermedad grave, segn la
Organizacin Mundial de la Salud, con una tasa de letalidad del 90%,
para la cual en la actualidad no existe tratamiento especfico aprobado,
ni vacuna disponible para uso en seres humanos.1
El periodo de incubacin del bola varia de 2 a 21 das, se transmite de
persona a persona, mediante el contacto directo con fluidos o
secreciones corporales de las personas infectadas, tambin puede
ocurrir a travs de fmite contaminados con fluidos corporales. 1
Los sntomas ms comunes que presentan las personas infectadas con
este virus son fiebre de inicio repentino, debilidad intensa, dolor
muscular, cefalea, y dolor en la garganta, seguido por vmitos, diarrea,
erupcin cutnea, deterioro de la funcin renal y heptica entre otras.1
En tal sentido el Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social, a travs
de la Direccin de Regulacin, Vigilancia y Control de la Salud, delega al
Departamento de Regulacin de los Programas de Atencin a las
Personas, la elaboracin de los Lineamientos para el abordaje integral en
salud para la Prevencin del bola para Primero y Segundo Nivel de
Atencin, con el objetivo que los servicios de los niveles antes
mencionados, dispongan de directrices para la promocin de la salud,
prevencin de la enfermedad, para el individuo la familia y la
comunidad, as como las intervenciones correspondientes para la
identificacin de casos sospechosos y referencia a los servicios
dispuestos para la recuperacin de la salud fsica y mental de las
personas afectadas.

Definicin
Enfermedad por el virus del bola CIE-10 A98.4
La enfermedad por el virus del bola (EVE) es una enfermedad febril
hemorrgica que se caracteriza por la aparicin repentina de fiebre y
malestar general, acompaado de otros signos y sntomas inespecficos,
tales como mialgias, dolor de cabeza, vmitos y diarrea.
Los pacientes con formas graves de la enfermedad pueden desarrollar
sntomas hemorrgicos y la disfuncin de mltiples rganos, incluyendo
dao heptico, insuficiencia renal y afectacin del sistema nervioso
central, llevando a un shock y la muerte. La tasa de mortalidad puede
variar de 40-90%. El periodo de incubacin suele ser de 2-21 das 2
Definicin de caso para la enfermedad del virus del bola (EVE)
1. Caso sospechoso/Paciente bajo investigacin (PBI) Paciente con criterio clnico y epidemiolgico descrito a continuacin:
a) Criterio clnico: Fiebre > 38 grados Centgrados y al menos uno de los
siguientes sntomas: dolor de cabeza severo, dolores musculares,
vmitos, diarreas, dolor abdominal, hemorragia por causa desconocida
interna externa, y
b) Criterio epidemiolgico:
- Paciente que tuvo al menos un factor de riesgo dentro de los 21 das
antes del inicio de los sntomas:
- Contacto directo con sangre u otro fluido corporal de un paciente
(vivo o muerto) infectado con sospecha de EVE.
- Que resida en, o que ha viajado a un rea de transmisin activa de
EVE.
- o Contacto directo con murcilagos, roedores, cerdos o primates de
reas endmicas a EVE.
2. Caso probable:
Paciente bajo investigacin (PBI) que adems es contacto de un caso de
EVE, y que tuvo exposicin de alto o bajo riesgo
3. Caso confirmado:
Caso confirmado de EVE por laboratorio.
4. Contacto de un caso de EVE:
Los contactos de un caso de EVE tienen diferentes niveles de riesgo de
exposicin. (Ver protocolo de vigilancia epidemiolgica).
4

Factores de Riesgo (Ver protocolo de vigilancia epidemiolgica)

Medidas de promocin

Elaborar e implementar un plan de informacin, educacin y

comunicacin social.
Promover la participacin de los equipos de salud, familia, de la
comunidad e intersectorial.
Promover planes de contingencia local
No automedicarse en caso de enfermedad febril
Aplicar las polticas y regulaciones vigentes relacionadas con el
bola
Promover saneamiento ambiental
Promover programas educativos para la prevencin del bola.

Prevencin 1
En los servicios de salud

Respetar la dignidad y los derechos humanos, individuales y

comunitarios de los pacientes y las personas expuestas.
Acatar protocolo de medidas de bioseguridad establecidas por
el MSPAS
Asignar rea de evaluacin para los pacientes febriles,
propiciando un ambiente de calma y privacidad
En caso de paciente sospechoso, debe ser trasladado con todas
las medidas de seguridad y manejado en un establecimiento de
salud designado por el MSPAS
Evitar el desgaste por empata (secundario a estrs por trabajo
bajo presin)
Promover actividades de autocuidado en el personal
Brindar ayuda segn necesidades sentidas y observadas
Escuchar activa y responsablemente
Brindar informacin y apoyo psicosocial

Individuo, familia y comunidad

Mantener informacin veraz, actualizada y oportuna a lderes,

liderezas, familias y afectados, con el propsito de orientar,
mediar y disminuir ansiedad
5

Identificar, clarificar el rumor, chisme o desorientacin que

contribuyan a aumentar la afliccin y conductas desordenadas
que magnifiquen la situacin. Esto contribuye a evitar
liderazgos negativos y actuaciones violentas en la resolucin de
conflictos
Prevenir estigma y discriminacin en el imaginario familiar y
comunitario
Practicar cuidadosamente la higiene personal

Evitar el viaje a zonas endmicas y epidmicas

Evitar el contacto con sangre o fluidos corporales de personas y

animales infectados

Explicar por qu se deben evitar los rituales de sepultura y

costumbres funerarias que requieren tocar el cuerpo de alguien
que haya muerto por la enfermedad del bola.

No consumir carne cruda o mal cocinada de animales

Evitar ir a los hospitales donde reciben tratamiento pacientes

con la enfermedad del bola.

Al regresar de reas y pases afectados, vigile su salud por 21

das y dirjase a los centros especializados inmediatamente si
aparecen los sntomas de la enfermedad del bola.

Si un paciente desarrolla sntomas de la enfermedad en el

hogar, se debe trasladar al centro especializado de salud para
su respectivo tratamiento

Los familiares que estuvieron en contacto con el enfermo deben

ser puestos en cuarentena y aislados

La vestimenta del paciente y cama debe de ser incinerada

(quemada)

Trabajadores sector salud

Pueden estar expuestos a personas con la enfermedad del bola deben
tomar las siguientes medidas:

Capacitar a todo el personal del servicio en la prevencin de

EVE
Usar equipo de proteccin personal -EPP- completo de acuerdo
al protocolo establecido.
6

Practicar medidas adecuadas de control de infecciones y

esterilizacin.

Asignar al personal capacitado y especifico para la evaluacin,

atencin y traslado de pacientes sospechosos de EVE a la
unidad especializada determinada por el MSPAS

Evitar el contacto directo con los cuerpos de personas que han

muerto por la enfermedad del bola.

Notificar a los funcionarios de salud si usted ha tenido contacto

directo con la sangre o fluidos corporales, de la persona
enferma con el bola.

Desinfeccin del ambiente en caso de pacientes sospechosos

Limpiar las superficies contaminadas con sangre o fluidos

corporales de un paciente enfermo con agua y detergente
antes de proceder a la desinfeccin con la debida proteccin
EPP.
La desinfeccin se deber realizar con solucin de hipoclorito al
0.5%
Se debe utilizar guantes, batas y zapatos cerrados para la
limpieza y desinfeccin de superficies con sangre y/o fluidos
corporales

Modo de trasmisin
Se propaga de humano a humano en la comunidad por medio del
contacto directo con fluidos corporales (sangre, orina, sudor, semen,
leche materna, heces y vmitos; adems de objetos contaminados con
los fluidos de un paciente infectado con bola), rganos u otros tejidos
de personas infectadas, consumo carne de animales infectados con EVE
y contacto con animales que transmiten la enfermedad. 1 No es
altamente transmisible durante el periodo de incubacin.

Diagnstico clnico4
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

SINTOMAS TPICOS
Fiebre
Dolor de Cabeza
Dolor Muscular y de
articulaciones
Debilidad
Diarrea
Vmitos
Dolor Abdominal
Prdida del apetito

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

OTROS SINTOMAS
Erupcin cutnea
Conjuntivitis
Hipo
Tos
Dolor de garganta
Dolor torcico
Dificultad para respirar
Dificultad para tragar
Sangrados internos y externos

Fuente: Gua de bolsillo para el manejo del virus del bola IGGS 2014

Diagnstico Diferencial4
Adems de las condiciones enumeradas en el diagnstico diferencial,
otros problemas que deben ser considerados son los siguientes:

Abdomen agudo quirrgico (a diferencia de los signos

abdominales de fiebre hemorrgica del bola)
Fiebre hemorrgica de Crimea-Congo
Otras fiebres hemorrgicas
Los diagnsticos diferenciales
Malaria
Dengue
Fiebre Tifoidea
Shigela
Leptospirosis
Peste
Rickettsiosis
Fiebre recurrente
Hantavirus
Otras fiebres hemorrgicas

Tratamiento1
No existe un tratamiento especfico frente a la EVE. Ante la sospecha de
EVE se debe iniciar tratamiento sintomtico con acetaminofen. Estn
contraindicadas los medicamentos por va endovenosa e intramuscular,
la aspirina, los antiinflamatorios no esteroideos y las terapias
anticoagulantes.
No existe una vacuna o medicina (p. ej., medicamento antiviral) que se
haya comprobado que sea eficaz contra la enfermedad del bola.
8

Manejo de casos1
Servicios de Salud
Reconociendo que los pacientes con sintomatologa compatible con
EVE pueden ser detectados en diferentes niveles de atencin del
sistema de salud o en los puntos de entrada, fronteras, puertos y
aeropuertos en los que debern ser manejados aplicando las
precauciones estndares para el control de infecciones, se recomienda
lo siguiente:

El paciente debe
ser transferido y manejado en un
establecimiento de salud designado, con las siguientes
caractersticas:
Medidas para el aislamiento por contacto
Provisin adecuada de equipos de proteccin personal, y
Personal de salud capacitado en prevencin y control de
infecciones.
Ver medidas de prevencin y de bioseguridad
Reporte y notificacin de caso sospechoso es obligatorio

Idealmente, se deber mantener a los pacientes en habitaciones

individuales con acceso sanitario individual, aislando aquellos casos
sospechosos de EVE.
Cuando se detecte un paciente con sntomas compatibles con EVE en
un avin o en las instalaciones aeroportuarias, se debe trasladar al
espacio identificado, para aislamiento y evaluacin por personal de
salud (segn el plan de contingencia)
Traslado del paciente1
El traslado del paciente con sntomas compatibles de EVE al lugar
designado deber ser realizado por personal capacitado y en un
vehculo adecuado. En el vehculo solo deber viajar el personal
esencial para el cuidado del paciente.
Uso de EPP durante el traslado:

El personal de cuidado directo de paciente deber utilizar EPP

completo
(guantes,
batas
impermeables,
mascarillas
quirrgicas, protectores oculares -preferiblemente con visor
anti-empaante- y zapatos cerrados).

El piloto del vehculo no necesita utilizar EPP a menos que

est previsto un posible contacto directo con el paciente.
9

Limpieza del vehculo utilizado para el traslado: despus de que

el
vehculo haya sido utilizado para el traslado debe ser
posteriormente desinfectado con solucin de hipoclorito al 0.5% en el
rea asignada. El personal que realiza la limpieza deber utilizar
equipo de proteccin personal.

Referencias bibliogrficas
1. Organizacin Mundial de la Salud OPdlS. Enfermedad por el virus

del bola, implicaciones de la introduccin en las Amricas. 13

agosto 2014 ed2014. p. 1-15. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?
10

option=com_docman&task=doc_view&gid=26414+&Itemid=9999
99&lang=es
2. Rico DdSP. Gua para el Manejo y control del bola en facilidades
de salud. 2014;1(1):1-40. Disponible en:
http://www.salud.gov.pr/ebola/Documents/Guia_para_el_Manejo_y_
Control_del_Ebola.pdf
3. PBLICA S, CALIDAD E. PROTOCOLO DE ACTUACIN FRENTE A
CASOS SOSPECHOSOS DE ENFERMEDAD POR VIRUS BOLA (EVE).
Disponible en:
http://www.fspugt.es/files/PRISIONES/Protocolo_Casos_Sospechosos
_Ministerio_Sanidad_Sept_2014.pdf
4. A JFO. Gua de bolsillo para el manejo del virus del bola2014 15
octubre 2014; 1:[1-57 pp.]. Available from:
http://revista.asomigua.org/2014/08/19/guia-de-bolsillo-sobrevirus-del-ebola-igss/.

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