Comentario de Gua de Prctica Clnica Nacional Tatiana Montero Carbajal

La Gua de Prctica Clnica de Manejo de la Enfermedad Diarreica Aguda del MINSA 2012
define la diarrea como eliminacin de 3 o ms deposiciones inusualmente lquidas o blandas en 24
horas. Identifica un cuadro clnico general: diarrea, vmitos, fiebre, hiporexia, deshidratacin
desde leve a severa. Adems menciona signos y sntomas asociados a los principales agentes
etiolgicos. Consideran criterios diagnsticos de acuerdo a su clasificacin: De acuerdo a duracin,
aguda y persistente; de acuerdo de presencia o no de sangre en heces, disentrica y acuosa; y
segn grado de hidratacin, diarrea con deshidratacin, diarrea con hidratacin y diarrea con
deshidratacin severa.
En cuanto al manejo mencionan criterios de evaluacin, entre ellos: Se debe evaluar el estado de
hidratacin, a travs de observacin del sensorio, sed, crneas y lgrimas, explorando signo del
pliegue, para decidir luego si se sigue el plan A o plan B, inclusive un plan C en caso de diarrea con
deshidratacin severa; adems se evala la presencia de otros problemas como la presencia de
sangre el cual puede ser producido por Shigella, siendo necesario el uso de antibitico VO, en caso
no responda pensar en otra etiologa como E. hystoltica o C. jejuni. Tambin se evala si es una
diarrea persistente la cual amerita un manejo especializado por su implicancia. Se observa si hay
desnutricin grave y se toma la temperatura, pues ms de 39 C se piensa en otro foco digestivo.
El plan A consta de: Aumento de ingesta de lquidos disponibles en el hogar (infusiones, panetelas,
caldos, sopas, jugos, agua, agua de arroz); uso de Sales de Rehidratacin oral (<1ao 50 a 100ml
por deposicin, 2-10 aos 100- 200 ml y >10 aos a libre demanda). Continuar con alimentacin
habitual. Reconocer signos de empeoramiento. Ensear a prevenir futuros episodios.
El plan B que se usa para diarrea con deshidratacin, constituye el uso de Sales de Rehidratacin
Oral para las primeras 4 horas, se da 50-100ml/kg.
El plan C aplicado para diarrea con deshidratacin grave, es terapia de rehidratacin intravenosa
rpida. Se intenta administrar SRO (contienen 245mmol/L de osmolaridad) mientras se consigue
iniciar TRIV, luego se revala para seleccionar plan A o B, o repetir plan C. Se administra 50ml/kg la
primera hora, luego 25ml/kg la segunda hora, y la tercera hora 25ml/kg.
Se usa antibiticos en caso de disentera y clera. No sugieren el uso de antidiarreicos,
antiespasmdicos y antimeticos, pues estos limitan los mecanismos de defensa para eliminacin
del agente implicado. Se debe usar antiparasitarios en caso de Amebiasis o Giardiasis.
Lo antibiticos recomendados estn asociados al agente etiolgico, por ejemplo: Para Shigella:
Furazolina (8mg/kg/da c/6 h VO x 5 d), Ampicilina (50-100mg/kg/da c/6h x 5d), TMP-SMZ
(8mg/kg/d c/12h VO x 5d), Ac. Nalidixico, en caso de resistencia a TMP-SMZ y Ampicilina
(55mg/kg/d c/6h VO x 5d), Ciprofloxacino (15mg/kg/d c/12h x 3 das VO). En caso de
Campylobacter jejuni: Eritromicina (50mg/kg/d c/6h x 5 d VO). Entamoeba hystolicita y Giardia
lamblia: Metronidazol (35-50mg/kg/d c/8h x 5-10d). Vibrio cholerae: Tetraciclina (12mg/kg/dosis
c/6h x 3 d).
Se sugiere el uso de ZINC en nios con diarrea persistente o disentrica. En <6meses: 10mg/kg/d y
>6meses 20mg/da x 14 das VO.