Aerosolterapia

Klgo. Felipe Jimnez Klgo. Alejandro Quinan

12 de Septiembre de 2013

OBJETIVOS

Definir Aerosol y conocer sus caractersticas

Describir los distintos dispositivos generadores de aerosoles

y como seleccionar el ms adecuado para cada paciente.

Reconocer efectos adversos asociados a la aplicacin de

aerosoles.

Definicin de Aerosol
Suspensin de partculas ultramicroscpicas de solidos o
lquidos en el aire u otro gas (RAE- Real Academia Espaola)
Existe en la naturaleza como polen, polvo, humo, niebla.

Aerosolterapia
Tcnicas para la administracin de medicamentos por la Va
Inhalatoria
Respir Care 45:589, 2000

Ventajas
Uso de dosis pequea
Eficacia comparable a la va sistmica
Rpido comienzo de accin

Escasos efectos colaterales

Terapia indolora
Va de administracin para diversos agentes de efectos
sistmicos (mucoliticos, antibitico, insulina).

Desventajas
Gran cantidad de variables que afectan la dosis entregada.
Una tcnica inadecuada reduce la entrega de dosis y la
eficacia de la droga.

Dificultad en el calculo y reproductibilidad de la dosis.

Gran cantidad de dispositivos diferentes generan confusiones.
Poco conocimiento de los dispositivos por parte del personal
de salud
Falta de informacin tcnica y protocolos de administracin

Caractersticas de los Aerosoles

Teraputicos
Salida (output)
Tamao de la partcula
Depsito de droga

1. Impactacin Inercial
2. Sedimentacin
3. Difusin

Output
Masa de fluido o droga contenida en un aerosol producida
por un aerozolizador.
Es expresado como cualquier unidad
de masa (p.e m o g )
Output rate es la masa de aerosol
generada por unidad de tiempo

Si el flujo de salida hacia el paciente es > que

el flujo generado por el paciente parte del
aerosol se perder.
Por el contrario si es menor, el pcte tomar
flujo adicional desde el ambiente.

Caractersticas de los Aerosoles

Teraputicos
Salida (output)
Tamao de la partcula
Depsito de droga

1. Impactacin Inercial
2. Sedimentacin
3. Difusin

Tamao de la partcula
AEROSOL
Suspensin de partculas Liquida o Solidas de 0.001 a 100 micras
en un gas que lo transporta.
Depende de:
El mtodo usado (MDI, NBZ, Ultrasonido, DPI)
Condiciones ambientales

Es expresado como Dimetro Aerodinmico de Masa Media (MMAD)

NBZ

Orificio de salida del NBZ

Tamao del deflector o bafle
Flujo de gas del NBZ
Tipo de solucin que se ocupa (Broncodilatador,
mucoltico o antibitico)
Potencia de salida del nebulizador

Dimetro aerodinmico de masa

media (MMAD)

0.001 micras

MMAD

100 micras

Se llama as al tamao de partcula alrededor del cual la masa de aerosol se divide en

partes iguales.
Esto es, la mitad de las partculas son mayores que la MMAD y la mitad son menores.
Se mide en micrones (m).

> Respuesta a BD es con

particulas de 2,8 micras

Desviacin Geomtrica Estndar

(GSD)
describe el tamao de las partculas situadas un desvo standard por arriba y por
debajo de la media. Cuando mayor es el GSD, mayor es el rango de tamao de
partculas en un aerosol,

heterodisperso (GSD > 1.2)

Monodisperso (GSD < 1.2)

Tamao de la partcula
50% de la
Resistencia
Total
Mucolticos

Broncodilatadores
< de 2 micras
(antibiticos)
Thorax 52 (suppl 2):s31, 1997

Caractersticas de los Aerosoles

Teraputicos
Salida (output)
Tamao de la partcula
Depsito de droga

1. Impactacin Inercial
2. Sedimentacin
3. Difusin

Depsito de Droga
Se refiere a cuando la partcula Aerosolisada deja el gas en
suspensin y se deposita en la superficie.
Solo una porcin del aerosol generado y emitido (dosis
emitida), puede ser inhalada (dosis inhalada). A su vez, solo
una porcin es depositada en el pulmn (dosis respirable).
La proporcin de droga que llega al tracto respiratorio bajo
es la masa respirable.
Ventilacin
Espontanea

80% en V.A.A.
10% en Pulmn
10% son Exhaladas

Caractersticas de los Aerosoles

Teraputicos
Salida (output)
Tamao de la partcula
Depsito de droga

1. Impactacin Inercial
2. Sedimentacin
3. Difusin

Impactacin Inercial
Cuando el Aerosol choca con las
paredes. Es el 1 mecanismo de
deposito de partculas >5m
>Masa / Velocidad = >Inercia

a > flujo > impactacin

Con un Flujo > 30l/min Flujo
Turbulento > Impactacin
(10m)

Caractersticas de los Aerosoles

Teraputicos
Salida (output)
Tamao de la partcula
Depsito de droga

1. Impactacin Inercial
2. Sedimentacin
3. Difusin

Sedimentacin
Cuando las partculas disminuyen
su velocidad y caen por
gravedad.
1 mecanismo de Deposito para
partculas de 1 - 5 m.
Ocurre en va area central y se
incrementa con el tiempo.
(Pausa Inspiratoria)

Caractersticas de los Aerosoles

Teraputicos
Salida (output)
Tamao de la partcula
Depsito de droga

1. Impactacin Inercial
2. Sedimentacin
3. Difusin

Difusin
Mecanismo de Menor importancia es
el 1 mecanismo
de depsito para partculas
< de 1 m
Llevan poca cantidad de Droga.
Llegan a la regin alveolar donde el
volumen de gas disminuye y el flujo
cesa.
Partculas entre 0.5 - 1 m son
inestables y pueden ser exhaladas.

Sistemas de entrega
de Aerosol

pMDI (Puff)
Consiste en un cnister presurizado que contiene la droga en una
combinacin de propelente combinado con surfactante y un
agente dispersante

Al presionar el cnister
una suspensin voltil llena
una cmara medidora y
controla la cantidad de
droga entregada.
La presin de vapor del
propelente fuerza a la dosis
a salir por la boquilla

pMDI

pMDI
La produccin de aerosol toma
20 milisegundos.
Salida desde 50 a 100 kms/hr
El tamao de la partcula es de
30 a 35 micras.

60 - 80% consiste en propelente

y 1% en principio activo

pMDI

S P Newman. Principles of Metered-Dose Inhaler Design. Respir Care 2005;50(9):1177

1188.

pMDI
Desventajas

Ventajas
Portable, liviano y compacto.
Conveniente ya que sirve para
mltiples dosis.

Requiere cooperacin y

coordinacin del paciente.

Reaccin adversa a propelente.

Poco tiempo de aplicacin.

Concentracin de droga y dosis fija

Dosis emitidas reproducibles.

Gran deposito Orofarngeo.

No requiere preparacin de la

Dificultad para determinar dosis

droga.
Difciles de contaminar.

restantes si no tiene contador de

dosis.

pMDI: Uso de Espaciadores

Diseados para disminuir la deposicin Orofarngea, aadiendo
distancia entre la boca y el pMDI.
Reducen la Velocidad inicial
de las gotas lo que disminuye
el depsito Orofarngeo.
Obvian la Descoordinacin.

Aumenta el nmero de
partculas Respirables
(Evaporacin del Propelente)

pMDI: Tcnica
1. Caliente el cnister en la mano a temperatura corporal y agite
vigorosamente.
2. Antes del primer uso, apunte al ambiente.
3. Pida que Exhale normalmente.
4. Coloque la boquilla del Espaciador o Aerocmara en su boca
entre los dientes, con la lengua por debajo.
5. Presiones el canister, solo una vez.
6. Pida que Inhale lenta y profundamente (0.5 L/seg) hasta
capacidad pulmonar total.
7. Cuente 10seg mientras mantiene la respiracin (Pausa Insp.)
8. Pida que Exhale lentamente por la Boca.
9. Espere entre 30- 60seg antes de la prxima dosis.
10. Si el medicamente es un corticoide se sugiere realizar un
enjuague bucal.

pMDI: Tcnica

Espaciadores: Cuidados
Nuevas poseen una carga Electroesttica por lo cual se
recomienda realizar 2puff previos al 1 uso.
No se recomienda lavar de forma seguida (suciedad visible).

NO FROTAR

pMDI: Errores Comunes

1. Olvidarse de agitar y calentar el canister.
2. Sostener el inhalador al revs.
3. Inhalar a travs de la Nariz.
4. Dejar de inhalar cuando el propulsor fro llega a la garganta.

5. No contener la respiracin.
6. Inhalar ms de una dosis en una sola respiracin.
7. No llevar la cuenta de su medicacin.

8. Inhalar demasiado rpido.

pMDI: Como saber cuantas dosis

quedan?

Nebulizacin (NBZ)
Se utilizan dispositivos capaces de transformar un
lquido en aerosol
Se puede usar con compresor o
fuente de aire/O2 a presin.
Para administrar suspensiones
de frmacos o soluciones.

Se puede usar con mascarilla

facial o boquilla
No requiere necesariamente
colaboracin del paciente

Nebulizacin (NBZ)
El sistema lo constituye:
Un Compresor: origina aire forzado antes del aerosol, toma
aire del exterior a travs de un filtro y bombea a alta presin.
El Nebulizador: dispositivo donde se coloca el frmaco y que
aerosoliza la solucin.

Nebulizacin: Deposito de Droga

El depsito del frmaco en la va area vara entre un 5-12%
aunque existen factores que van a determinar que la nebulizacin
sea efectiva:
Tamao Partculas: 50% < a 5 m
Flujo del nebulizador: 6-10 l/min.
Viscosidad: >Viscosidad < Ritmo de salida
Tipo Interface: Las boquillas aportan ms frmaco que las
mascarillas

Nebulizadores: Tipos

De malla (Mesh)

Con inyector tipo JET

Ultrasnicos

Nebulizadores Jet
Consiste en una cmara de nebulizacin en la que se genera
un aerosol mediante un flujo de gas aportado una fuente de
gas comprimido (aire u oxgeno). Actan bajo el Principio de
Bernulli

Nebulizadores Jet
El chorro de gas a alta velocidad crea una gradiente de presin (-)
que convierte al frmaco en solucin en un aerosol.

Nebulizadores Jet: Caractersticas

Output:
Si el Output > al flujo generado por el paciente parte del aerosol
se pierde.
Si el flujo es < que el del Pcte este tomar un flujo adicional del
ambiente (aire).
Tiempo de administracin:
Aumenta si el volumen diluyente es alto (6ml).
Aumenta al disminuir el flujo.
La NBZ Finaliza cuando cesa la generacin de la niebla y
comienza el chisporroteo, quedando remanente que se llama
Volumen Muerto.

Nebulizadores Jet: Caractersticas

Volumen Muerto o Residual:
Se recomienda entre 4-6 ml, con un volumen residual
entre 0.5-1,5 ml.
A > volumen de llenado del NBZ > ser la cantidad de
droga nebulizada.

Mientras mas
diluida mejor!!

Patrn ventilatorio Optimo

Inspiracin lo mas lenta posible (5 a 6seg).

Pausa inspiratoria prolongada (10seg).

Utilizar Interface Bucal.

No se debe utilizar la mascarilla de nebulizacin como

dispositivo de O2 terapia por lo tanto privilegiar
siempre el uso de aire comprimido!!

Ventajas
Capacidad de Aerosolizar
medicamentos en solucin.
Se requiere mnima coordinacin
para la inhalacin.
Es efectiva con flujos respiratorios
bajos.
til en nios y ancianos (pacientes
incapaces de coordinar la
respiracin)

Las concentraciones de droga

modificables.

Desventajas
Tiempo de Tto prolongado
Requiere limpieza del dispositivo
(Puede contaminarse )
Requiere preparacin del dispositivo
La reutilizacin puede disminuir la
eficacia del dispositivo

Utiliza flujo continuo

Perdida de droga durante la
espiracin.

Nebulizadores Ultrasnico
Utilizan ondas ultrasnicas generadas por un transductor
Piezoelctrico que atraviesa la solucin y produce el aerosol en la
superficie de esta
Fc 3 MHz.
La E transmitida rompe la tensin
superficial del lquido causando

cavitacin y aerosolizacin.
A >Fc, ms pequea es la partcula
generada.

Nebulizadores Ultrasnico

Caractersticas del NBZ ultrasnico

Tamao de partculas 3 a 7 micras
Output hasta 10 veces > que en la NBZ Jet
La conversin de energa hipersnica a mecnica Genera calor
el cual es absorbido por la solucin.

Limitaciones
Mala performance con soluciones viscosas. (Ej. Acetilcisteina)

Poca efectividad para transportar partculas de gran tamao

(Ej. Budesonide).

Nebulizadores de Malla Vibrante

Dispositivos que se basan en cristales piezoelctricos vibrantes a
alta Fc. El cristal es usado para vibrar una micro malla de alta
precisin a muy alta frecuencia.
Una micro bomba administra un
pequeo volumen de lquido de
un reservorio hacia la malla
vibrante.

Generan una dosis de aerosol

preciso.
Estos dispositivos no calientan
ni enfran las soluciones.

Nebulizadores de Malla Vibrante

Inhaladores de Polvo Seco (DPI)

Son dispositivos se crea un aerosol mediante la
aspiracin de una dosis de un Fino Polvo Seco
Requiere de un flujo Turbulento

(60L/m)
Son activados con la inspiracin
Tamao de partcula de

1 - 3 m
Es afectado por la Humedad.

Drogas Inhalatorias

Salbutamol (SBT)
Agonista selectivo 2 -adrenrgico del msculo liso bronquial,
provoca broncodilatacin de corta duracin en obstruccin
reversible de vas respiratorias. Con poca o ninguna accin sobre
receptores 1 -adrenrgicos del msculo cardaco
Acta relajando el Musculo Liso (Paredes Bronquiales)
Aumenta el Clearence Mucociliar.

Disminuye la Permeabilidad Vascular.

Comienzo de accin : 5mins
Peak de accin
: 30-60mins
Duracin
: 4-6hrs

Bromuro de Ipratropio
Tiene una accin Anticolinrgica (inhibicin parasimptica) sobre
el msculo liso bronquial y broncodilatacin subsiguiente.
Menos Potente que los B2 agonistas.
Puede disminuir la Hipersecrecin Mucosa (Aumento de la
Viscosidad)

Comienzo de accin : 1min

Peak de accin
: 1-2hrs
Duracin
: 6hrs

Toxicidad
Escasos efectos adversos, solo ante altas dosis de B2 agonistas se
podran presentar Arritmias e Hipokalemia

Dosis Acumulativas de
28 puff de B2 en <1hra.

Por el contrario al disminuir el Trabajo Ventilatorio, tambin

provocan una disminucin en el Trabajo Cardiaco y la consecuente
baja de la FC.

Deposito segn Dispositivo

Gracias