FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CALSE DE TITUALCION
DIARREA AGUDA
DOCENTE:
MG. PABLO AGAMA, ELIZABETH JUDITH

HUACHO - PER
2014

DIARREA AGUDA

DEFINICIN
La diarrea aguda consiste en un aumento en el nmero de deposiciones y/o
una disminucin en su consistencia, de instauracin rpida. Se puede
acompaar de signos y sntomas como nauseas, vmitos, fiebre o dolor
abdominal. La causa ms frecuente es la infeccin gastrointestinal, que
produce una gastroenteritis o inflamacin de la mucosa gstrica e intestinal.
Debido a ello el trmino diarrea aguda es prcticamente sinnimo de
gastroenteritis aguda de causa infecciosa.
La diarrea refleja un aumento en la prdida a travs de las heces de sus
principales componentes: agua y electrolitos. El trmino agudo viene dado de
ser habitualmente un proceso de carcter autolimitado, con una duracin
menor de 2 semanas.
Generalmente se considera la existencia de diarrea cuando hay ms de dos
deposiciones de menor consistencia, o una deposicin de menor consistencia
con presencia de sangre macroscpica, en un periodo de 24 horas. Esta
definicin puede ser imprecisa, por la variabilidad en el volumen, frecuencia y
consistencia de deposiciones en la edad infantil. Hay que tener en cuenta la
edad del nio, ya que la frecuencia de las deposiciones es ms alta en nios
menores de tres meses, y que el ritmo intestinal puede cambiar con el tipo de
alimentacin. Hay escasos datos de referencia del volumen fecal a las distintas
edades.
EPIDEMIOLOGA
La diarrea aguda es una de las enfermedades ms comunes en nios y la
segunda causa de morbilidad y mortalidad a escala mundial. La mortalidad es
casi totalmente a expensas de pases en desarrollo. En los pases
industrializados, a pesar de unas mejores condiciones sanitarias, la
gastroenteritis aguda sigue siendo una de las primeras causas de morbilidad
infantil y de demanda de atencin sanitaria. En Europa es la patologa ms
frecuente en el nio sano, estimndose una incidencia anual de entre 0,5 a 2
episodios en los nios menores de 3 aos.
Aunque en determinadas ocasiones hay que considerar otras causas, la
principal causa de diarrea aguda son las infecciones entricas.
En nuestro medio la principal etiologa en la edad infantil es la vrica, pudiendo
ser los agentes bacterianos los predominantes en determinadas pocas del
ao y en nios mayores. Los parsitos constituyen una causa infrecuente de
diarrea en nios sanos.
Desde el descubrimiento en 1972 del virus Norwalk, primer virus identificado
como agente etiolgico de gastroenteritis en humanos, se han definido cuatro
grandes categoras de estos virus: rotavirus, astrovirus, adenovirus entricos y
calicivirus humanos.
Los rotavirus constituyen el principal agente etiolgico productor de diarrea en
la infancia, se asocian a una forma de enfermedad ms grave e infectan

prcticamente a todos los nios en los 4 primeros aos de vida, dndose la

enfermedad especialmente entre los 6 y 24 meses de edad. Son los ms
frecuentemente detectados en los casos que precisan ingreso hospitalario y, en
pases de clima templado, tienen un predominio claro en los meses fros. Son,
adems, el principal agente productor de diarrea nosocomial en las unidades
de ingreso infantiles. Los adenovirus entricos, calicivirus y astrovirus producen
un cuadro clnico ms leve.
Respecto a la etiologa bacteriana, los agentes predominantes son Salmonella
spp y Campylobacter spp, seguidos de Shigella spp, Aeromona spp y Yersinia
spp. En la mayora de estudios epidemiolgicos infantiles estos agentes son
detectados ms frecuentemente en pacientes con gastroenteritis tratados de
forma ambulatoria. La dificultad de estudio en heces de las distintas variedades
de E. coli hace que se disponga de escasos datos sobre su incidencia en
nuestro medio.
FISIOPATOLOGA
En trminos generales la diarrea se produce cuando el volumen de agua y
electrolitos presentado al colon excede su capacidad de absorcin,
eliminndose de forma aumentada por las heces. Esto puede deberse a un
aumento en la secrecin y/o a una disminucin de la absorcin a nivel de
intestino delgado, o, ms infrecuentemente, a una alteracin similar a nivel de
colon. Estas alteraciones son secundarias a la afectacin intestinal que resulta
de la interaccin entre el agente infeccioso y la mucosa intestinal.
En determinados casos se da la penetracin de la barrera mucosa por
antgenos extraos, tales como microorganismos o toxinas. Las toxinas
microbianas pueden ligarse a los receptores del enterocito y estimular la
secrecin epitelial de agua e iones. Por otra parte, los microorganismos pueden
daar el enterocito produciendo una disminucin en la absorcin de electrolitos,
una prdida de las hidrolasas del borde en cepillo y un escape de fluido a
travs del epitelio.
La lesin por dao directo de la clula epitelial tiene lugar en las infecciones por
agentes virales como Rotavirus, aunque en este caso adems una protena
viral actuara como enterotoxina. Tambin se produce lesin vellositaria en
infecciones agudas por protozoos tales como Giardia lamblia, Cryptosporidium
parvum y Microsporidium. Todo ello conduce a una prdida aumentada de
agua y electrolitos en heces.
La gran prdida de lquidos y electrlitos puede derivar en un cuadro de
deshidratacin. Esto es ms frecuente en el nio pequeo, por tener una mayor
rea de superficie corporal en relacin con el peso que el adulto y, por lo tanto,
unas mayores prdidas insensibles.
Adems existe un flujo intestinal de agua y electrlitos ms cuantioso.
En estas edades hay tambin un mayor riesgo nutricional, por una gran
respuesta catablica frente a las infecciones y una deplecin de las reservas
nutricionales ms rpida que en el adulto. Otros factores que influyen en la

afectacin nutricional son la disminucin de la ingesta calrica, por la hiporexia

concomitante y la restriccin alimentaria habitualmente indicada, y la posible
existencia de malabsorcin de nutrientes secundaria a la lesin intestinal.
Aunque, en general, se trata de un proceso leve y autolimitado y la principal
complicacin es la deshidratacin, ocasionalmente se puede desarrollar una
diarrea prolongada como consecuencia de:
Intolerancia a la lactosa, en relacin con un dficit transitorio de lactasa por
dao de las enzimas del borde en cepillo intestinal. Es relativamente frecuente,
sobre todo tras una gastroenteritis por rotavirus. En Europa este hecho parece
tener escasa relevancia clnica, aunque en pases con un elevado porcentaje
de malnutricin sigue siendo un problema importante,
Sensibilizacin a las protenas de la leche de vaca, al existir en la
gastroenteritis un aumento en la absorcin de antgenos de la leche de vaca
que puede desencadenar una respuesta inmune, local o sistmica.
Sobrecrecimiento bacteriano, por la contaminacin bacteriana de los tramos
altos del intestino delgado.
Puede contribuir al mantenimiento de la diarrea por accin directa de las
bacterias sobre la mucosa y/o por deconjugacin de las sales biliares.
DIAGNSTICO
La gastroenteritis aguda es un proceso autolimitado en el que, en la mayora de
los casos, slo es necesaria una valoracin del paciente mediante una
adecuada historia clnica y una cuidadosa exploracin fsica para establecer las
indicaciones pertinentes.
La gravedad de la diarrea est en relacin con el grado de deshidratacin, por
lo que es fundamental una valoracin lo ms exacta posible de sta, para evitar
tanto un retraso en el tratamiento como intervenciones innecesarias.
Valoracin del estado de hidratacin
El dato clnico ms exacto del grado de deshidratacin es el porcentaje de
prdida ponderal, que representa el dficit de lquidos existente. La
deshidratacin se considera segn esta prdida como: Leve o ausencia de
deshidratacin: prdida de menos del 3% del peso corporal.
Moderada: prdida del 3-9% del peso corporal.
Grave: prdida de ms del 9% del peso corporal.
Habitualmente no se dispone de un peso previo, por lo que se realiza una
estimacin mediante escalas clnicas que incluyen un conjunto de signos y
sntomas, aunque no estn validadas para el manejo de pacientes a nivel
individual (Tabla III). En la historia clnica el dato ms relevante respecto a la
ausencia de deshidratacin es una diuresis normal. Respecto a los signos
clnicos independientemente asociados a deshidratacin, los ms significativos
son: prdida de turgencia cutnea, respiracin anormal, relleno capilar lento,
mucosa oral seca, ausencia de lgrimas y alteracin neurolgica. Cuando se
toman en conjunto, la presencia de 2 de los 4 ltimos predice un dficit del
5% con una sensibilidad y especificidad del 79% y

87% respectivamente.
La existencia de alteracin de electrolitos (Tabla
IV) se ha relacionado con la presencia de edad menor de 6 meses, mucosas
secas, vmitos, relleno capilar lento, ausencia de diabetes y taquicardia.
Parmetros bioqumicos
La mayora de los nios con deshidratacin leve no precisa estudios de
laboratorio y tanto su diagnstico como la monitorizacin de su tratamiento
pueden efectuarse con valoracin exclusivamente clnica.
Adems, dado que las soluciones de rehidratacin oral en cantidades
adecuadas son suficientes para corregir las alteraciones electrolticas, parece
innecesario medir electrolitos en aquellos nios que van ser rehidratados con
soluciones orales.
Estos estudios se realizarn en todos los casos de deshidratacin grave, en
aquellos casos cuya historia clnica o examen fsico no coincide con un
episodio habitual de diarrea y en todos los casos en que se va a administrar
rehidratacin intravenosa. Se recomienda la determinacin de electrolitos,
glucosa y bicarbonato, constituyendo este ltimo el parmetro ms til respecto
al estado de hidratacin.
Se ha estimado una prevalencia de hipoglucemia de entre el 2 y el 9% de nios
con gastroenteritis y del 14% en menores de 6 meses. La ausencia de datos
clnicos que puedan predecir esta situacin y las consecuencias de una
hipoglucemia no tratada hacen que sea importante considerar la determinacin
de la glucemia en nios menores de 5 aos con gastroenteritis aguda y
deshidratacin.
Diagnstico etiolgico
No hay datos de la historia clnica, la exploracin fsica o de las exploraciones
complementarias que permitan predecir la probable etiologa bacteriana o
vrica. Hay algunos parmetros orientativos de diarrea bacteriana, como son:
fiebre alta, presencia de sangre en heces, dolor abdominal o afectacin
neurolgica.
Otros datos, como comienzo brusco de la diarrea, ausencia de vmitos,
presencia de leucocitos en heces, aumento de protena C reactiva o edad
mayor de 3 aos, tienen un menor valor predictivo.
No obstante, dado que el conocimiento del agente causal no va a influir la
mayora de las veces en el abordaje teraputico de la diarrea, no est indicado
el estudio microbiolgico de rutina. Solamente habra que considerarlo en los
casos de:
Inmunodeficiencias
Diarrea mucosanguinolenta
Ingreso hospitalario
Diagnstico dudoso
Diarrea prolongada
Sospecha de toxiinfeccin alimentaria
Viaje reciente fuera del pas.

El estudio microbiolgico habitual incluye coprocultivo (Salmonella, Shigella,

Campylobacter y Aeromona) y deteccin de antgeno de rotavirus del grupo A,
adenovirus y astrovirus.
TRATAMIENTO
No existe un tratamiento especfico de la gastroenteritis aguda como tal. El
principal objetivo en el manejo teraputico de este proceso es la correccin de
la deshidratacin y, una vez realizada sta, la recuperacin nutricional.
Rehidratacin
La evidencia de un transporte de sodio acoplado al transporte activo de glucosa
u otras pequeas molculas orgnicas en el intestino delgado ha facilitado el
desarrollo de soluciones de rehidratacin oral.
La solucin inicialmente utilizada, recomendada por la OMS en 1977, fue
evaluada en un principio en pacientes con diarrea tipo colrica, con grandes
prdidas fecales de sodio, por ello su contenido de sodio era relativamente
elevado (90 mEq/litro, tabla V).
El uso extendido de esta solucin en nios con otro tipo de diarrea,
principalmente de etiologa viral y con menores prdidas fecales de sodio, se
asoci a riesgo de hipernatremia. En 1988 la Academia Americana de Pediatra
recomend la utilizacin de una solucin de rehidratacin oral con una
concentracin de sodio de 7590 mEq/litro para la fase de rehidratacin, y de
4070 mEq/litro para la fase de mantenimiento. A su vez, la ESPGHAN en 1992
sent las recomendaciones para una solucin de rehidratacin oral en nios
europeos con menor contenido en sodio (60 mEq/litro).
En la actualidad hay evidencia suficiente de las ventajas de la rehidratacin oral
frente a la intravenosa, principal forma de rehidratacin antes de la dcada de
los setenta. Un reciente metaanlisis de los estudios publicados sobre la
eficacia y seguridad de la rehidratacin oral frente a la rehidratacin
intravenosa en nios con gastroenteritis aguda demuestra un porcentaje muy
bajo de fracasos (solo un 4% de los casos precis pasar a rehidratacin
intravenosa). No se observa diferencia en la duracin de la diarrea, ganancia
ponderal o incidencia de hiper o hiponatremia, pero si una reduccin
significativa de la estancia hospitalaria con la rehidratacin oral, as como una
menor incidencia de efectos adversos graves. Adems, su utilizacin de forma
ambulatoria evitara la hospitalizacin en gran nmero de casos.
La disponibilidad actual de soluciones de rehidratacin oral adecuadas hace
que su administracin sea el mtodo de eleccin en el tratamiento de la
deshidratacin. Es importante hacer notar que estas soluciones tienen distintas
formas de reconstitucin.
La presentacin de la mayora son sobres que hay que disolver en diferentes
cantidades de agua segn el preparado, lo que puede llevar a errores. As, el
sobre de Sueroral Hiposdico se diluye en 1 litro de agua; el de Citorsal en 500
ml y el de Isotonar en 250 ml.

En este sentido son ms ventajosas, por no necesitar manipulacin, las

soluciones de presentacin lquida, aunque su uso est limitado por un precio
ms elevado.
Es necesario que la solucin de rehidratacin que se indique cumpla las
recomendaciones citadas previamente, no debiendo ser sustituida por algunas
bebidas de uso comn con un mejor sabor pero que no renen en su
composicin las condiciones adecuadas. De las ms utilizadas son las
llamadas bebidas isotnicas, diseadas para reponer las prdidas de agua y
sales durante el ejercicio y que contienen solo entre
10 y 20 mEq/litro de sodio y 15 mEq/litro de potasio; las bebidas gaseosas, que
contienen menos de 4 mEq/litro de sodio, mnimas cantidades de potasio y
osmolaridades por encima de 450 mOsm/litro por un alto contenido en
carbohidratos; y los jugos de frutas que, aunque tienen una mayor
concentracin de potasio (>20 mEq/litro), aportan mnimas cantidades de sodio
y osmolaridades entre 600 y 700 mOsm/litro.
Son contadas las situaciones que contraindican la rehidratacin oral:
Deshidratacin grave
Shock hipovolmico
Alteracin en el nivel de conciencia
Ileo paraltico
Prdidas fecales intensas mantenidas (> 10 ml/kg/h)
Cuadro clnico potencialmente quirrgico
El ritmo de administracin oral de la solucin de rehidratacin sera:
Si no hay signos de deshidratacin: 10 ml/kg por deposicin lquida y 2 ml/kg
por vmito para reponer las prdidas mantenidas, aadido a la dieta habitual
del paciente.
Si la deshidratacin es leve: 30-50 ml/kg (dficit) durante 4 horas + prdidas
mantenidas (10 ml/kg por deposicin lquida).
Si la deshidratacin es moderada: 75-100 ml/kg durante 4 h + prdidas
(reposicin dficit + prdidas mantenidas)
La rehidratacin se realiza durante 4 horas y en algunos casos es preciso una
revaloracin clnica transcurrido ese tiempo. Respecto a la tcnica, se aconseja
la administracin del lquido de forma fraccionada en pequeas cantidades
cada 2-3 minutos, para una mejor tolerancia. Se contempla tambin la
rehidratacin enteral por sonda nasogstrica, tan efectiva como la oral.
Todava hay un cierto porcentaje de fracasos de la rehidratacin oral atribuible,
entre otras causas, a la necesidad de tiempo y personal que supone su
utilizacin y, principalmente, a la falta de efecto en los sntomas. La
persistencia de los vmitos y la diarrea, a pesar de conseguirse la
rehidratacin, conduce a los padres y cuidadores a la idea de un fallo del
tratamiento y es este aspecto el que debe ser reforzado en la informacin
aportada por el personal sanitario.

En los ltimos aos se han investigado nuevas soluciones de rehidratacin oral

que incidan en los sntomas de la gastroenteritis. Los aspectos que se han
considerado son:
Disminucin de la osmolaridad de la solucin, que se asocia a una menor
necesidad de rehidratacin intravenosa y a una disminucin en el volumen de
heces y el nmero de vmitos, sin riesgo adicional de hiponatremia. Esto ha
llevado a que desde el ao 2002 la OMS, buscando una mayor eficacia clnica,
recomiende una nica solucin de rehidratacin con 75 mmol/l de Na y una
osmolaridad de 245 mosmol/l para la diarrea de cualquier etiologa y en todas
las edades. Aunque inicialmente se puntualizaba la falta de informacin sobre
su uso en nios con clera y la posible incidencia de hiponatremia
asintomtica, los estudios ms recientes confirman la seguridad de su empleo
tambin en diarrea tipo colrica.
Sustitucin de la glucosa por hidratos de carbono complejos, procedentes
sobre todo del arroz, que aportan mayor nmero de molculas de glucosa para
el cotransporte de sodio sin sobrecarga osmtica. Se discute, adems, el
posible efecto antisecretor del arroz, asociado a una molcula que actuara
como bloqueante del canal del cloro.
Se ha demostrado una disminucin del volumen de las heces en los casos de
clera, pero no en nios con diarrea no colrica.
Sustitucin de la glucosa por otros sustratos, como aminocidos (glicina,
alanina o glutamina), pero no se han evidenciado ventajas teraputicas.
Adicin de probiticos a la solucin, pero no se ha observado un mejor efecto
que cuando la administracin de probiticos es posterior a la rehidratacin.
Adicin de hidratos de carbono complejos no digeribles, que son fermentados
en el colon y producen cidos grasos de cadena corta que estimulan la
absorcin colnica de sodio y agua. Los estudios realizados han aportado una
gran variabilidad en los resultados, por lo que tampoco hay evidencia para
recomendarlos.
Adicin de zinc, no hay suficiente evidencia para su recomendacin universal,
a pesar de los buenos resultados en los nios malnutridos.
Adicin de protenas de la leche humana: lactoferrina y lisozima humanas
recombinantes, por su papel protector en la leche materna, aunque todava hay
escasa informacin disponible sobre su efecto beneficioso.
Alimentacin
Las dos cuestiones fundamentales son: cundo iniciar la alimentacin? y con
qu tipo de alimentos ha de reiniciarse?
Realimentacin precoz
Se ha observado que la instauracin de la alimentacin completa habitual del
nio tras 4 horas de rehidratacin oral conduce a una mayor ganancia de peso
y no conduce a una mayor duracin de la diarrea o ms incidencia de
intolerancia a la lactosa. Adems aumenta el bienestar del nio al poder comer
libremente, sin ser sometido a dietas restrictivas, hipocalricas y poco
apetecibles para el paciente.

Tipo de alimentacin. Los alimentos candidatos deben ser nutritivos, de fcil

digestin y absorcin, econmicos, de sabor agradable y, sobre todo, carentes
de efectos nocivos sobre el curso de la enfermedad.
Lactancia materna. La evidencia cientfica disponible establece la necesidad
de mantenerla, sin ninguna restriccin, en los nios con gastroenteritis. La
buena tolerancia es debida a varias razones, entre ellas una menor
osmolaridad y un mayor contenido en enzimas que la leche de vaca y el aportar
factores hormonales y antimicrobianos.
Frmula/leche para lactantes. Una prctica habitual ha sido la de reiniciar la
alimentacin con leches diluidas y, por lo tanto, hipocalricas. Se ha
demostrado que la mayora de los nios con diarrea aguda pueden ser
realimentados con una frmula o leche sin diluir, sobre todo cuando a esto se
aade el uso de una solucin de rehidratacin oral y el reinicio precoz de la
alimentacin.
Lactosa y leches especiales. En la actualidad en nuestro medio en la mayora
de los nios con diarrea no est indicado una frmula sin lactosa,
hipoalergnica o hidrolizada. Habra que observar la aparicin de signos o
sntomas de malabsorcin para detectar los contados casos en los que pudiera
aparecer.
Estara indicada una leche sin lactosa en los casos de diarrea prolongada o
recidivante en los que en el anlisis de heces se detecta un pH menor de 5,5
y/o la presencia de ms de un 0,5% de sustancias reductoras.
Dietas mixtas. En nios con una alimentacin variada hay que mantener dicha
dieta, pues existe una adecuada absorcin de macronutrientes. Se deben evitar
alimentos con alto contenido en azcares elementales, que pueden empeorar
la diarrea por su efecto osmtico. Habr que estimular de alguna forma la
ingesta ofreciendo alimentos de sabor agradable, habituales en la alimentacin
del nio y, probablemente, de consistencia ms lquida. Son mejor tolerados
ciertos alimentos como hidratos de carbono complejos (trigo, arroz, patatas,
pan y cereales), carnes magras, yogur, frutas y vegetales.
Micronutrientes. El zinc ha sido el principal micronutriente implicado en los
procesos de diarrea.
Se ha demostrado que la suplementacin con zinc reduce significativamente la
gravedad de la diarrea en nios en pases en vas de desarrollo y disminuye los
episodios posteriores de diarrea. No est claro su mecanismo de accin,
aunque parece que es favoreciendo el efecto inmunolgico y la recuperacin
epitelial. La evidencia disponible ha llevado a la OMS y UNICEF a recomendar
en pases en desarrollo el tratamiento con zinc de todos los nios con diarrea.
Probiticos. En los ltimos aos los probiticos, suplementos alimentarios
microbianos con efectos positivos en la prevencin o tratamiento de una
patologa especfica, han surgido como un nuevo elemento en la prevencin y
tratamiento de la diarrea infecciosa.
La base racional para su uso es su papel modificando la composicin de la
flora colnica y actuando contra los agentes enteropatgenos.

La revisin de los estudios realizados en los ltimos aos para establecer el

efecto de los probiticos en el tratamiento de la diarrea aguda infecciosa
muestra un beneficio clnico moderado de algunos probiticos en el tratamiento
de la diarrea aguda acuosa, principalmente por rotavirus y en lactantes y nios
pequeos. Este efecto depende de la cepa, siendo los ms efectivos
Lactobacillus GG y Saccharomyces
boulardii, de la dosis (mayor para dosis > 1010 UFCs) y no es til en la diarrea
invasiva bacteriana. Es ms efectivo administrado de forma precoz y en nios
de pases desarrollados.
Tratamiento farmacolgico
Los frmacos habitualmente utilizados en estos procesos son inhibidores de la
motilidad intestinal (loperamida y otros opiceos y anticolinrgicos),
modificadores de la secrecin intestinal (sales de bismuto) y sustancias
adsorbentes (colesteramina, sales de aluminio).En general su uso no est
indicado en la poblacin infantil, por no haberse demostrado su eficacia y/o por
la existencia de importantes efectos secundarios.
En la actualidad puede considerarse para el manejo de la gastroenteritis el
racecadotrilo (Tiorfan), inhibidor especfico de la encefalinasa que impide la
degradacin de los opioides endgenos (encefalinas).
Dichos opioides estimulan el receptor delta antisecretor y reducen as la
hipersecrecin de agua y electrolitos en la luz intestinal. Este efecto
antihipersecretor no se acompaa de un aumento en el tiempo de trnsito
intestinal. Los estudios disponibles concluyen que, aadido a la rehidratacin
oral, es eficaz en el tratamiento sintomtico de la diarrea, disminuyendo su
intensidad y duracin, con escasos efectos adversos.
Se aconseja realizar estudios prospectivos bien diseados de la seguridad y
eficacia en nios no ingresados.
Habitualmente los frmacos antiemticos son innecesarios en el tratamiento de
la diarrea aguda. El ondansetron, antagonista de la serotonina, puede ser
efectivo en ocasiones disminuyendo los vmitos y limitando la necesidad de
ingreso hospitalario. Respecto a ello la ESPGHAN en sus recientes
recomendaciones considera que no hay evidencia suficiente para recomendar
su uso, pudiendo darse como efecto secundario un aumento en el nmero de
deposiciones, aunque podra valorarse su empleo en casos seleccionados.
Respecto a la indicacin de antibiticos, al ser la diarrea aguda en el nio un
proceso infeccioso autolimitado en la mayora de los casos, slo estaran
justificados en:
Pacientes inmunodeprimidos con enfermedad grave de base.
Todos los casos de diarrea aguda por Shigella y la mayora de los producidos
por E. coli enteroinvasiva y enteropatgena, Clostridium difficile, E.
histolytica, Giardia lamblia o Vibrio cholerae.
Algunos casos de infeccin por Campylobacter, sobre todo si el tratamiento
es precoz, por Yersinia, en casos de enfermedad grave y por Salmonella en
lactantes con bacteriemia y en todo paciente menor de 3 meses.

PREVENCIN
Dado que la va de contagio principal es la fecaloral es primordial reforzar la
higiene ambiental en el medio familiar, con una limpieza adecuada de las
manos y los objetos empleados en la manipulacin de nios con diarrea.
En los ltimos aos se han desarrollado vacunas frente a algunos de los
agentes productores de gastroenteritis, sobre todo frente a rotavirus, principal
causa de diarrea grave infantil. En la actualidad estn disponibles os vacunas
seguras y eficaces frente a la enfermedad grave por rotavirus producida por los
tipos ms prevalentes en patologa humana. Ambas son de administracin oral
en dos (monovalente humana,Rotarix) o tres dosis (pentavalente bovinahumana
Rotateq), pudindose administrar con las vacunas habituales. En Europa la
ESPGHAN y la Sociedad Europea de Enfermedades Infecciosas Peditricas
(ESPID) en sus recientes recomendaciones consideran la incorporacin de la
vacuna antirotavirus en todos los calendarios europeos.
RECOMENDACIONES ACTUALES Y
CONCLUSIONES
La ESPGHAN estableci para el manejo de los nios europeos con
gastroenteritis aguda las guas para la composicin ptima de las soluciones de
rehidratacin oral y posteriormente las recomendaciones para la alimentacin
en la gastroenteritis aguda infantil.
Estas recomendaciones fueron sintetizadas en el
2001 como seis pilares base del tratamiento correcto de la gastroenteritis
aguda. En el ao 2008 se han dado a conocer unas nuevas guas para el
manejo de la gastroenteritisaguda, basado en la evidencia y elaborado de
forma conjunta con la ESPID. Estas guas refrendan las anteriores
recomendaciones sobre la rehidratacin como base del tratamiento e
incorporan la recomendacin de vacunacin antirotavirus para todos los nios
europeos.
La Academia Americana de Pediatra adopt las guas nacionales de manejo
de la diarrea infantil establecidas por un panel de especialistas de los CDC
(Centers for Diseases Control), actualizadas en el 2003.
En el ao 2004 la OMS y el Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia (UNICEF) realizaron una declaracin conjunta sobre el
tratamiento clnico de la diarrea aguda, recomendando la utilizacin de sales de
rehidratacin oral con baja osmolaridad y la administracin sistemtica de
suplementos de zinc a los nios con diarrea aguda en pases en desarrollo.
Resumiendo lo expuesto previamente y segn la evidencia cientfica existente,
las recomendaciones de actuacin en nuestro medio frente a nios menores de
5 aos con un cuadro de diarrea aguda, sin enfermedades de base, seran:
Rehidratacin oral durante 3-4 horas en nios condeshidratacin levemoderada, seguida de una reintroduccin rpida de la alimentacin habitual
junto con suplementos de solucin rehidratante

 En los nios con diarrea sin deshidratacin mantenimiento de la alimentacin

habitual, asegurando suplementos de solucin rehidratante para compensar
prdidas mantenidas.
Mantenimiento de la lactancia materna en todos los casos.
No utilizacin, en la mayora de los nios, de una leche sin lactosa o de un
hidrolizado de protenas de leche de vaca.
En general, no es necesario el uso de agentes farmacolgicos para el
tratamiento de la diarrea aguda:
- Se considera la eficacia del racecadotrilo en el tratamiento sintomtico de la
diarrea, siempre asociado a la rehidratacin oral, as como en determinados
casos del ondansetron.
- Antibioterapia en casos muy concretos.