Desfibrilador:

Es un aparato electro mdico que administra de manera programada y controlada

una descarga o choque elctrico controlado a un paciente con el fin de yugular
una arritmia cardiaca. Si este choque elctrico es aplicado con el fin de sacar a un
paciente de una fibrilacin ventricular se le denomina desfibrilacin, y si se emplea
para el tratamiento de alguna otra arritmia, como fibrilacin auricular, taquicardia
supra ventricular o taquicardia ventricular se le llama cardioversin.

Objetivos:
Describir la fisiologa elctrica involucrada en el choque precordial, la
desfibrilacin y la cardioversin.
Conocer los componentes, funciones y manejo correcto del desfibrilador.
Identificar y revertir las taquicardias que amenazan la vida del paciente.

Choque precordial:
Se lleva a cabo pasando una corriente elctrica a travs de la pared torcica y el
musculo cardiaco, que desmoraliza las fibras musculares miocrdicas y suprime el
impulso elctrico del corazn.

Desfibrilacin:
Es el tratamiento que se utiliza para suprimir las taquiarritmias ventriculares y la
fibrilacin ventricular; consiste en despolarizar las fibras del miocardio por medio
de una corriente elctrica a travs del tejido miocrdico que establezca una
generacin de impulsos que mantengan una actividad elctrica cardiaca adecuada
mediante la supresin de la fibrilacin ventricular y la restauracin del gasto
cardiaco.

Desfibrilacin interna:
Consiste en aplicar la descarga elctrica directamente a la superficie del miocardio
a travs de un abordaje especial (toracotoma, estereotoma) o cuando el paciente
se encuentra durante el periodo trans operatorio.

Desfibrilacin externa:

Es cuando se administra la corriente elctrica a travs de electrodos o paletas

metlicas, las cuales son colocadas en la superficie del trax; la primer paleta se
coloca entre el primer y el segundo espacio intercostal de bajo de la clavcula
derecha; y la segunda se coloca en la lnea media clavicular izquierda en el pice
del corazn entre el quinto y el sexto espacio intercostal.

Descripcin fsica del desfibrilador:

Material y equipo:
Seleccin de los niveles de energa Joules.
En prematuros y neonatos se calculan 2 Joules por kilogramo de peso, iniciando
de dos en dos hasta llegar a un mximo de 3 descargas.
Enlosa adultos se calculan de 10 a 20 Joules por kilogramo de peso, se inicia con
100 Joules y se aumentan de 100 en 100 hasta un mximo de 500 Joules, es decir
hasta 5 descargas. La desfibrilacin puede ser externa o interna.

Procedimiento para la desfibrilacin:

Utilizada en pacientes que no responden al RCP y que presentan ausencia de
actividad cardiaca y respiratoria
Gire la perilla de encendido del monitor del desfibrilador (mirar sino esta en
modo sincronizado)
Aplique gel conductora o pasta conductora a las paletas
Seleccionas la energa que se va a transcribir de acuerdo a la edad y peso
de, paciente, girando la perilla.
Colocar las paletas sobre en el trax del paciente; la primera paleta se
coloca al nivel de la aurcula derecha tomando como referencia entre el
primer y segundo espacio intercostal debajo de la clavcula derecha; la
segunda paleta se coloca en la lnea media clavicular izquierda en el lpiz
del corazn entre el quinto y sexto espacio intercostal.
Asegrese que todo el personal incluyndote este alejado del paciente de la
cama y de cualquier equipo que pudiera estar conectado con el paciente.
Avisar en voz alta que se va aplicar la descarga (fuera yo, fuera t, fuera
todos).
Oprimir simultneamente los botones de descarga de las paletas.
Observar al paciente y el monitor para determinar resultados.
Si despus de 3 choques el paciente persiste en FV o en taquicardia
ventricular y sin pulso deber proceder a continuar con RSP.

 En caso de FV persistente repetir el procedimiento.

Si el paciente retoma un ritmo cardiaco con pulso se deber verificar la
presencia de signos vitales y proporcionar el soporte para el manejo y
control de la va area y la ventilacin y la administracin de los
medicamentos que sean necesarios para mantener la presin arterial,
frecuencia y ritmo cardiaco.
Cuando sea concluido el procedimiento se apaga el desfibrilador se limpia
los residuos de gel de las paletas y se guarda en sus compartimentos.

Asistencia de enfermera:

Lavado de manos
Preparacin fsica del paciente
Descubrir la gel conductora sobre las paletas del desfibrilador
Asegurarse que los cables del desfibrilador permitan el acceso
adecuado para realizar el procedimiento al paciente.
Conectar los electrodos con las derivaciones correspondientes en
el lugar correcto y encender el electrocardigrafo para obtener en
trazo continuo(proporcin un registro permanente de la respuesta
al paciente al procedimiento)
Colocar las paletas del desfibrilador en la posicin correcta: una
en la punta del corazn, a la izquierda del pezn, lnea axilar y
colocar la otra paleta por debajo de la clavcula derecha.
Cuando el paciente tiene un marcapasos permanente las paletas
se colocan en posicin opuesta al sitio de incisin y se aslan los
cables del marcapasos
Cuando la desfibrilacin es anteroposterior la localizacin de las
paletas es igual que la del desfibrilador normal, a excepcin de
que una de las paletas est en el trax anterior y la otra en la
parte posteros
Cargar las paletas del desfibrilador con la carga requerida segn
la edad y la prescripcin medica
Mantenga la seguridad del paciente y del equipo de trabajo al
aplicar una descarga
Avisar fuera yo, fuera t, fuera todos y comprobar al mismo
tiempo que todo el personal este fuera del rea de contacto con el
paciente la cama y el equipo
Oprimir simultneamente los botones de descarga de las 2
paletas para realizar la desfibrilacin

Comprobar la presencia del pulso y del trazo cardiaco con el

monitor ya que a la vez des paralizacin simultanea de las clulas
de que se restablece la actividad cardiaca
Si el primer intento de desfibrilacin fracasa se deber repetir en
2 ocasiones ms en ciclos de 3, aumentando en uno la cantidad
de joule sobre la cual terminar de usar el desfibrilador deber
apagarlo; no dejar residuos de pasta en las paletas , limpindolas
correctamente ya que no hacerlo aumenta la resistencia
trastocara e impide una buena conduccin de energa a la hora
de descargar
Es importante saber que cada 24 horas se debe aplicar una
descarga elctrica de prueba para mantener en ptimas
condiciones el desfibrilador y tener la seguridad de que funcione
adecuadamente.