Sndromes de Agrandamientos Cardacos

Conjunto de sntomas y signos producidos por el aumento de tamao de una cavidad cardaca
para mantener su integridad funcional.
Fisiopatologa.
Ante una sobrecarga de trabajo de cualquier cavidad del corazn, el organismo recurre a distintos
mecanismos con el objetivo de superarla
Primero, alarga las fibras cardacas para mejorar la contractilidad (Starling); luego se implementa
una hiperactividad simptica con el fin de incrementar el volumen minuto; ambas son acciones de
corta duracin y su persistencia terminara daando al miocardio.
Finalmente, determina una hipertrofia (aumento del nmero y grosor de sarcmeros) mecanismo
ideal que persiste en el tiempo.
Si la sobrecarga es de presin, la cavidad necesita hacer ms fuerza para eliminar su contenido y
los nuevos sarcmeros toman una disposicin que aumenta el grosor de la fibra; si es de volumen
donde la cavidad necesita adaptarse para recibir ms sangre, la neoformacin propende a una
fibra ms larga.
En ambos casos hay mayor nmero y grosor del sarcmero, pero en la prctica se llama hipertrofia
a la producida por sobrecarga de presin y dilatacin a la de volumen.
El ecocardiograma es de eleccin para diagnosticar la presencia de agrandamientos por su alta
sensibilidad y especificidad.
Se desarrolla el agrandamiento de aurcula izquierda, de ventrculo derecho y de ventrculo
izquierdo. El agrandamiento de la aurcula derecha no da signos por la delgadez de sus paredes y
porque en su agrandamiento, se dirige hacia la derecha sin producir desplazamiento de otras
cavidades
Sndrome de Agrandamiento Auricular Izquierdo
El agrandamiento de aurcula izquierda puede ser por sobrecarga de presin (estenosis mitral) o
volumen (insuficiencia mitral).
En casos de gran megaaurcula (insuficiencia mitral), su crecimiento hacia atrs puede comprimir
esfago o al nervio recurrente dando disfagia o disfona respectivamente. Debido a su ubicacin
alejada de la parrilla costal, no presenta signos en el examen fsico.
Sndrome de Agrandamiento Ventricular Derecho
El agrandamiento de ventrculo derecho se produce por sobrecarga de presin (estenosis
pulmonar, estenosis mitral) o de volumen (CIA, insuficiencia pulmonar o tricuspdea).
Fisiopatologa.
Debido a su ubicacin anatmica, el crecimiento del ventrculo derecho es hacia adelante.
Semiologia:
Inspeccin. Palpacin. Se observa un latido sagital psteroanterior con Dressler positivo.
Percusin. Hay matitez de todo el esternn.
Imagenologa. El ecocardiograma y la Rx de trax son los mtodos de eleccin en su captacin.
Sndrome de Agrandamiento Ventricular Izquierdo
El agrandamiento del ventrculo izquierdo es por sobrecarga de presin (hipertensin arterial,
estenosis artica) o de volumen (insuficiencia artica o mitral).
Fisiopatologa.
El ventrculo agrandado, se dirige hacia afuera sobrepasando el borde anterior izquierdo de la
silueta cardaca.
Semiologia: Las distintas sobrecargas dan manifestaciones semiolgicas diferentes que se pueden
identificar con el examen precordial.
Sobrecarga de presin. Presenta distintos signos.
Inspeccin. Hay latido diagonal directo.
Palpacin. El choque de punta llega hasta la lnea medioclavicular, es mayor de un espacio y tiene
morfologa sostenida tomando casi toda la sstole
Percusin. La matidez del rea cardaca llega hasta la lnea medioclavicular.
Imagenologa. El ecocardiograma corrobora su presencia y cuantifica el espesor de las paredes.
Sobrecarga de volumen. Da sntomas y signos especficos.
Anamnesis. El paciente relata palpitaciones en decbito lateral izquierdo por el corazn grande que
choca contra la cama; para poder dormir toma el decbito lateral derecho en forma preferencial.
Inspeccin. Se observa un latido diagonal directo muy manifiesto.
Palpacin. El choque de punta, muy extenso, se localiza por fuera de la lnea medioclavicular y
suele llegar a veces hasta la regin axilar; es protomesosistlico e hiperquintico.
Percusin. La matitez del rea cardaca sobrepasa la lnea medioclavicular.
Imagenologa. El ecocardiograma cuantifica el dimetro cavitario.
Sndromes de Insuficiencia Cardaca
Conjunto de sntomas y signos que manifiestan la incapacidad funcional del corazn, transitoria o
definitiva, en reposo o actividad, de proveer al organismo la sangre que requiere para cubrir sus
necesidades metablicas en forma ptima.
Las causas ms comunes en adultos son las coronariopatas y la hipertensin arterial.
Luego le siguen, muy alejadas, miocardiopatas (en especial la dilatada idioptica), valvulopatas
reumticas izquierdas, cardiopatas congnitas.
En nuestro medio son etiologas importantes el alcoholismo y la enfermedad de Chagas
Fisiopatologa:
Las alteraciones bsicas hemodinmicas son disminucin del gasto cardaco y aumento de la
presin auricular, mecanismos que no se excluyen entre s. Una forma especial es la llamada
insuficiencia cardaca con aumento del volumen minuto.
En la disminucin del gasto cardaco o volumen minuto (mecanismo antergrado, falla sistlica o
hiposistolia) se afecta la funcin ventricular que produce sucesivamente: incremento de la presin
telediastlica debido al remanente de sangre que no puede eliminar, hipertensin auricular por
dificultad del vaciado y rmora venosa en el circuito pulmonar (insuficiencia izquierdas (Figura 1, 2
y 3) o en la circulacin venosa sistmica (insuficiencia derecha (Figura 4).



En la hipertensin auricular aislada (mecanismo retrgrado, falla diastlica o hipodiastolia), la
contractilidad ventricular es normal y el fracaso reside en un obstculo al lleno ventricular que
origina hipertensin auricular y rmora venosa en el circuito correspondiente.
Se conoce como factores desencadenantes, a distintos hechos incapaces por s mismos para
producir una falla cardaca pero que precipitan una insuficiencia latente o agravan una
compensada.
Tienen distinto origen: embarazo, fiebre, excesos de comida o esfuerzo, infecciones en especial
pulmonares, tromboembolismo pulmonar, hipertiroidismo, hipertensin arterial no controlada,
taqui o bradiarritmias severas.
El eco Doppler cardaco permite detectar funcin y tambin en algunos casos la etiologa
(miocardiopata, valvulopatas).
La Rx trax es til para evaluar la congestin pulmonar en insuficiencias izquierdas y cmo
evoluciona con el tratamiento; puede orientar tambin al factor etiolgico de la insuficiencia.
Semiologia: Se pueden encontrar distintos sndromes de insuficiencia cardaca: izquierda aguda
(disnea paroxstica nocturna, edema agudo de pulmn) y crnica; derecha aguda y crnica; global
aguda y crnica; con volumen minuto aumentado que se pasan a describir.
Sndrome de Disnea Paroxstica Nocturna
El sndrome de disnea paroxstica aguda o asma cardaca es el conjunto de sntomas y signos
producidos por falla aguda del corazn izquierdo e irrupcin brusca de lquido en el intersticio
pulmonar.
Fisiopatologa:
El mecanismo ms frecuente es por disfuncin ventricular sistlica aguda (hipertensin arterial,
infarto de miocardio, miocardiopata, valvulopata artica o mitral) con disminucin sbita de la
eyeccin, hipertensin vnulocapilar pulmonar de rpida instalacin y pasaje de lquido al
intersticio pulmonar; ante esta contingencia hay un espasmo bronquial que impide la inundacin
alveolar y da origen a sibilancias (Figura); de ah el nombre de asma cardaca.
Las causas desencadenantes pueden ser: reabsorcin de edemas durante la noche; ingestin
excesiva de agua y sales; esfuerzos o emociones; obstculo al tracto de entrada ventricular
(estenosis mitral).
Anamnesis:
Toma gran importancia porque son cuadros de rpida resolucin y no siempre se encuentran
signos fsicos en el examen.
Datos filiatorios: Resultan orientadores.
Edad: Ms frecuente por encima de los 40 aos.
Sexo: Mayor en hombres debido a la prevalencia de hipertensin arterial y cardiopata isqumica
en el sexo masculino
Motivo de consulta: Disnea. Tos.
Enfermedad actual.
Pacientes con antecedentes de hipertensin arterial o insuficiencia cardaca compensada, que dos
o tres horas despus de acostarse, y por lo general luego de haber cenado o bebido en forma
copiosa, se despierta en forma brusca con disnea intensa acompaada de tos seca persistente.
La falta de aire lo obliga a sentarse (ortopnea) con los pies colgando o abrir la ventana para
respirar mejor; cualquiera de esas actitudes atenan la trasudacin desde el capilar al intersticio y
producen gran alivio de la disnea al disminuir el retorno venoso y producir una mayor expansin
pulmonar por descenso diafragmtico.
Antecedentes de la enfermedad actual.
En primer lugar hipertensin arterial; luego las valvulopatas izquierdas y coronariopatas agudas
Examen Fsico General :
Facies. Muestra angustia y disnea.
Actitud. Posicin de ortopnea o parado.
Examen Fsico Segmentario:
Aparato respiratorio. Se oyen sibilancias por el espasmo bronquial de defensa y mnimas
crepitancias pulmonares bibasales si parte de la trasudacin lleg hasta el alveolo.
Aparato cardiovascular. En el precordio y en el momento de la crisis, se ausculta taquicardia con R3
presente. Si el cuadro se da por falla en el llenado o diastlica (estenosis mitral) no hay R3, signo
de insuficiencia ventricular.
Es importante diferenciarlo del asma bronquial por su distinto significado y tratamiento con el
agravante que las drogas que favorecen a uno pueden perjudicar al otro.
Sndrome de Edema Agudo de Pulmn

Sndrome de Edema Agudo de Pulmn
El sndrome de edema agudo de pulmn es el conjunto de sntomas y signos que aparecen por una
falla aguda del corazn izquierdo e irrupcin brusca de lquido en el alveolo pulmonar.
La causa ms frecuente es la disfuncin ventricular sistlica secundaria a una crisis hipertensiva
desencadenada por transgresiones alimenticias, abandono del tratamiento, esfuerzos; puede ser
tambin por infarto de miocardio, valvulopatas articas, insuficiencia mitral, miocarditis.
Fisiopatologa.
Existe hipertensin vnulocapilar pulmonar de rpida instalacin con pasaje de lquido al
intersticio pulmonar, luego al alveolo y finalmente a los bronquios dando un cuadro de extrema
gravedad.
Historia Clnica
Anamnesis :
Datos filiatorios: Es ms frecuente en el sexo masculino por encima de los 40 aos.
Motivo de consulta: Disnea. Ortopnea. Tos. Expectoracin.
Enfermedad actual:
El paciente refiere una sbita disnea grado 3 o 4 acompaada de tos persistente al comienzo seca
pero rpidamente hmeda y productiva; la expectoracin es abundante, con espuma, rojiza como
agua de carne lavada. No es infrecuente que relate la sensacin de pava hirviendo dentro del
pecho, dolor retroesternal y palpitaciones.
Antecedentes de la enfermedad actual.
En primer lugar hipertensin arterial; luego las valvulopatas izquierdas y coronariopatas agudas.
Examen Fsico General
Paciente disneico, angustiado, polipneico, sentado al borde de la cama, con los pies hacia abajo,
ciantico y eliminando por la boca y nariz una expectoracin serosanguinolenta abundante.
El cuadro es de un dramatismo tremendo pues el paciente se siente ahogado por sus propias
secreciones productos de la inundacin alveolar y bronquial.
Examen Fsico Segmentario
Aparato respiratorio. A la auscultacin, se encuentran estertores crepitantes bibasales abundantes
(por la inundacin lquida alveolar) que ascienden con rapidez desde la base; luego se agregan
estertores a burbujas (inundacin bronquial) (Figura 639).
Un cuadro pulmonar similar, pero sin ritmo de galope, puede presentarse en otras afecciones
cardacas (estenosis mitral, taponamiento) o no cardacas (pulmn urmico).
Aparato cardiovascular. Su examen aporta los datos fundamentales.
Tensin arterial: Hay descenso tensional; en pacientes hipertensos es tpica la disminucin de
tensin arterial mxima con conservacin de la mnima (tensin decapitada).
Pulso arterial: Est taquicrdico; en ocasiones es alternante y se corrobora con el manguito del
tensimetro.
Palpacin precordial: En caso de falla ventricular, se palpa tremor cordis (impulso sistlico y
diastlico del choque de punta).
Auscultacin: Muestra un tpico ritmo de galope en punta con R2 hiperfontico en base.
Pulso arterial: Est taquicrdico; en ocasiones es alternante y se corrobora con el manguito del
tensimetro.
Palpacin precordial: En caso de falla ventricular, se palpa tremor cordis (impulso sistlico y
diastlico del choque de punta).
Auscultacin: Muestra un tpico ritmo de galope en punta con R2 hiperfontico en base.
Sndrome de Insuficiencia Cardaca Izquierda Crnica
El sndrome de insuficiencia cardaca crnica es el conjunto de sntomas y signos de instalacin
lenta, en aos, que aparecen por disfuncin crnica del corazn izquierdo.
Fisiopatologa. El mecanismo ms frecuente y clsico es por disfuncin ventricular sistlica con
disminucin del volumen minuto (hipertensin arterial, infarto de miocardio, valvulopatas
articas, insuficiencia mitral, miocardiopatas).
En ocasiones, es debido a una disfuncin ventricular diastlica por alteracin del llenado
ventricular (miocardiopatas restrictivas, pericardiopatas, estenosis mitral).
Cualquier mecanismo, origina una hipertensin pulmonar progresiva y lenta que permite el
desarrollo de mecanismos de compensacin ya vistos y crea una verdadera valla de contencin a
la inundacin alveolar.
En etapas avanzadas hay disminucin de la contractilidad ventricular con importante dficit del
volumen minuto.
Historia Clnica
Anamnesis
El sndrome de insuficiencia cardaca izquierda, es ms sintomtico que signolgico.
Motivo de consulta: Disnea. Ortopnea.
Enfermedad actual: El sntoma ms tpico y precoz es de disnea progresiva a los esfuerzos
pudiendo llegar a ser de reposo; alterna en ocasiones con cuadros de disnea aguda. Es frecuente
que el paciente requiera dormir con una almohada ms o directamente sentado para calmarla.
La intolerancia al ejercicio es una constante tpica del sndrome.
Otros sntomas ocasionales son nocturia (por reabsorcin de edemas durante el sueo),
hemoptisis, tos persistente que toma gran importancia si es nocturna por la posibilidad de estar
desencadenando un asma cardaca.
La sensacin de fatigabilidad o cansancio muscular con la actividad fsica es una manifestacin
tarda producto de la disminucin severa del gasto cardaco y calma con el reposo.
La disnea y la fatigabilidad pueden coexistir en casos de gravedad mayor del sndrome.
Antecedentes de la enfermedad actual. Los que ms interesan en el adulto son la hipertensin
arterial, enfermedad coronaria, miocardiopatas (en especial dilatada idioptica) y valvulopatas
izquierdas.
Examen Fsico General :
La respiracin de Cheyne Stokes suele presentarse en alguna etapa pero sin ser directamente
indicativa o exclusiva de insuficiencia izquierda.
Examen Fsico Segmentario
Aparato respiratorio. La auscultacin torcica muestra como caracterstico, crepitancias bibasales
con diferente extensin o altura segn la severidad del proceso. El aumento progresivo, indica
mayor gravedad; la disminucin, expresa mejora.
Aparato cardiovascular. La forma compensada conocida como disfuncin cardaca asintomtica, se
diagnostica con mtodos grficos que muestran la falla contrctil (fraccin de eyeccin por
ecocardiograma entre otras).
La insuficiencia cardaca descompensada origina sntomas y signos; es la que se describe
Tensin arterial. En pacientes hipertensos suele estar decapitada por disminucin de la mxima.
Pulso arterial. Puede ser alternante.
Inspeccin y palpacin precordial. Es frecuente la presencia de tremor cordis. El hallazgo de
agrandamiento de alguna cavidad, frmito, latidos anormales, se relaciona con la patologa de
base y no con el sndrome de insuficiencia cardaca en s.
Auscultacin:
Lo primero que aparece es taquicardia (mecanismo de hiperactividad simptica); ms adelante se
agrega R4 (galope presistlicoo auricular) como expresin del aumento de presin telediastlica
ventricular que requiere una contraccin auricular ms intensa.
Finalmente se instala R3 (ritmo de galope diastlico) por disminucin de la elasticidad del
ventrculo; constituye la manifestacin auscultatoria ms caracterstica de insuficiencia cardaca
por su alta especificidad y valor predictivo.
Tambin puede haber R2 hiperfontico en foco pulmonar por hipertensin pulmonar. La
hipofonesis de R1 y R2 es propia de alteraciones severas dela contractilidad. En los sndromes sin
falla ventricular (estenosis mitral) no hay ritmo de galope.
Sndrome de Insuficiencia Cardaca Derecha Aguda
El sndrome de insuficiencia cardaca derecha aguda es el conjunto de sntomas y signos que
aparecen por falla aguda ventricular derecha.
La causa ms importante en su produccin es el tromboembolismo pulmonar, entidad frecuente,
pronstico grave, que puede llevar a la muerte; en este sndrome, la sospecha clnica es el
elemento diagnstico capital.
Fisiopatologa: Se trata de una obstruccin aguda de la circulacin pulmonar por trombos
provenientes por lo general de miembros inferiores o postquirrgicos de abdomen; dicha
embolizacin se acompaa de vasoconstriccin refleja y aumento de la rigidez pulmonar que
agravan la hipertensin pulmonar generando la falla ventricular.
Historia Clnica
Anamnesis
Motivo de consulta. Disnea. Palpitaciones.
Enfermedad actual:
Lo ms tpico es un paciente con reposo prolongado en cama que, en el momento de incorporarse,
siente en forma brusca la presencia de desasosiego y dificultad respiratoria por lo general
progresivos; a veces la sensacin es de franca disnea con polipnea.
El paciente, debido a la taquicardia puede tambin referir la presencia de palpitaciones
Antecedentes de la enfermedad actual. Son de importancia los de trombosis venosa profunda,
paciente aoso, ciruga digestiva o ginecolgica, reposo prolongado.
Examen Fsico General
Facies. Es ansiosa, disneica y ciantica.
Actitud. El paciente est por lo general en ortopnea, posicin que no lo calma por completo
Examen Fsico Segmentario
Aparato cardiovascular. Se destaca como signo tpico y frecuente, la presencia de una taquicardia
persistente e inexplicable. El ritmo de galope paraesternal izquierdo bajo se presenta en menos de
un 40 % de los casos; puede haber hipersonoridad de R2 en foco pulmonar.
Abdomen. Presenta hepatomegalia congestiva de instalacin aguda.
Sndrome de Insuficiencia Cardaca Derecha Crnica
El sndrome de insuficiencia cardaca derecha crnica es el conjunto de sntomas y signos de lenta
instalacin que aparecen por la falla crnica del corazn derecho.
Las causas ms frecuentes son la estenosis mitral y bronconeumopatas de tipo crnico.


Fisiopatologa. Puede haber falla sistlica (infarto de agudo de miocardio, hipertensin pulmonar,
miocardiopatas, valvulopatas pulmonares) o alteracin diastlica (taponamiento cardaco,
pericarditis constrictiva).
Hay estasis sangunea retrgrada con aparicin de signos dependientes de la vena cava superior
(ingurgitacin yugular bilateral) y de la cava inferior (edema, cianosis perifrica, hepatomegalia;
eventualmente ascitis y derrame pleural).
Historia Clnica
Anamnesis:
El sndrome de insuficiencia cardaca derecha, es ms signolgico que sintomtico.
Motivo de consulta: Edema de miembros inferiores.
Enfermedad actual:
El paciente relata edema vespertino bimaleolar ascendente con dificultad para calzarse y ms
adelante con la marcha; hay nocturia habitual por reabsorcin de lquido. En caso de existir disnea,
es por la patologa de base (estenosis mitral, neumopatas) y no como parte del sndrome ya que
la circula cin pulmonar permanece normal
Antecedentes de la enfermedad actual:
Tienen relevancia las bronconeumopatas crnicas (tabaquismo) y la estenosis mitral (fiebre reu
mtica)
Examen Fsico General y Especial :
Muestran caractersticamente la presencia de edema cardaco por aumento de la presin
hidrosttica y cianosis por la rmora venosa; si el edema es muy marcado, produce marcha
pesada.
La cianosis, por lo general perifrica, puede ser mixta en caso de bronconeumopatas crnicas
como etiologa (corazn pulmonar crnico o cardacos negros de Ayerza).
Examen Fsico Segmentario:
Cuello: Se ve ingurgitacin yugular bilateral muy manifiesta, permanente, con venas tanto ms
gruesas y tortuosas cuanto ms crnico es el padecimiento; el pulso venoso es visible y el colapso
inspiratorio mnimo.


En casos de dudas sobre la existencia de congestin venosa en las formas leves, se debe buscar el
reflujo hepatoyugular, que es positivo en insuficiencia derecha.
Aparato respiratorio. En las formas graves, hay signos de derrame pleural.
Aparato cardiovascular. El rea precordial muestra signos de la afeccin determinante (estenosis
mitral, sndrome de agrandamiento ventricular derecho en neumopatas crnicas).
Abdomen. Hay hepatomegalia congestiva que desciende varios centmetros en los perodos de
descompensacin volviendo a su normalidad cuando se compensa (hgado en acorden).
Posteriormente puede llegar a la fibrosis por anoxia crnica tornndose duro, de borde filoso,
irregular e indoloro (cirrosis cardaca). En insuficiencias severas aparece ascitis de distinta
magnitud.
Sndrome de Insuficiencia Cardaca Global Aguda
El sndrome de insuficiencia cardaca global aguda es el conjunto de sntomas y signos que
aparecen por alteracin sbita y grave de todo el msculo cardaco (infarto de miocardio extenso,
miocarditis agudas
Historia Clnica:
Anamnesis:
Hay manifestaciones de insuficiencia cardaca derecha e izquierda severas con signos de rmora
circulatoria venosa y bajo gasto cardaco. Puede manifestarse como shock cardiognico
(hipotensin arterial severa, sudoracin profusa, obnubilacin, oliguria).
Se diferencia del shock de origen perifrico por la ingurgitacin yugular, hepatomegalia y ritmo de
galope.
Sndrome de Insuficiencia Cardaca Global Crnica
El sndrome de insuficiencia cardaca global crnica es el conjunto de sntomas y signos que
aparecen por falla global crnica del corazn.
Por lo general, primero hay insuficiencia del ventrculo izquierdo y luego se suma la insuficiencia
derecha.
Fisiopatologa:
Debido a la falla cardaca izquierda, la hipertensin vnulocapilar pulmonar descompensa al
ventrculo derecho que enva menos sangre al pulmn, hecho que disminuye su congestin y por
ello la disnea (perodo de seudonormalidad).

Historia Clnica:
Anamnesis :
Datos filiatorios. Lo habitual es que sean pacientes aosos con poca actividad laboral por la
cronicidad y severidad de su afeccin.
Motivo de consulta. Disnea. Edema de miembros inferiores.

Enfermedad actual: El paciente relata inicialmente disnea progresiva (falla izquierda). Al final
aparece el edema de miembros inferiores y la disnea aumenta su intensidad llegando a ser de
reposo.
Antecedentes de la enfermedad actual: Hay antecedentes de hipertensin arterial, coronariopatia,
enfermedades valvulares izquierdas, miocardiopatas
Examen Fsico General
Facies. Es por lo general ciantica; tambin manifiestan disnea, desesperanza, tristeza y/o
preocupacin por la situacin de enfermedad crnica.
Decbito. Pacientes por lo general postrados, en ortopnea o utilizando varias almohadas para
calmar la disnea.
Estados de nutricin e hidratacin. Son deficitarios por varios motivos: hipoxia generalizada; dietas
hiposdicas; congestin visceral abdominal que altera la digestin; nuseas por la medicacin
(digitlicos); uso crnico de diurtico
Examen Fsico Especial
Piel: Se destaca la cianosis mixta (congestin pulmonar y rmora venosa perifrica).Es muy
frecuente encontrar lesiones trficas en las piernas por anoxia crnica.
Tejido celular subcutneo: El paciente tiene edemas generalizados (miembros inferiores, escroto,
regin sacra).
Examen Fsico Segmentario
Cuello. Muestra ingurgitacin yugular bilateral que llega hasta el ngulo del maxilar inferior con las
venas gruesas y tortuosas.
Aparato respiratorio. Presenta crepitancias bibasales pulmonares variables con el grado de
descompensacin existente. Puede encontrarse tambin un derrame pleural.
Aparato cardiovascular: Sobresalen signos de agrandamientos cardacos y presencia de taquicardia
con o sin tercer ruido y/o galope segn el grado de descompensacin que tenga la insuficiencia.
Las arritmias son frecuentes; en estadios muy graves hay signos de derrame pericrdico.
Abdomen: Hepatomegalia congestiva caracterstica; eventual presencia de ascitis.
Sndromes Coronarios
Conjunto de sntomas y signos derivados de un dficit agudo o crnico en la irrigacin miocrdica
en actividad o reposo (sinonimias: cardiopata isqumica, coronariopatas).
En los adultos, la causa principal es la aterosclerosis coronaria (98 %); otras afecciones que pueden
afectar los vasos coronarios son malformaciones congnitas, embolias, espasmos, inflamaciones,
traumatismos.
Antecedentes, son de gran valor los llamados factores de riesgo cardiovasculares. Tienen especial
prevalencia la hipercolesterolemia, hipertensin arterial, tabaquismo y diabetes que se presentan
en forma individual o en conjunto.
Cuanto mayor es el nmero de estos factores presentes, ms grande es la posibilidad de
ateroesclerosis y cualquiera de sus complicaciones (cardacas, cerebrales, renales, vasculares).
Fisiopatologa. El mecanismo bsico del sndrome coronario consiste en la ruptura del equilibrio
aporte-demanda de O2 en el msculo cardaco en reposo o actividad.
Puede ser por aumento de la demanda o disminucin del aporte, siendo este ltimo lo ms
frecuente.
El mdico generalista debe tener conocimientos mnimos pero firmes de los signos que brinda el
electrocardiograma por la indudable necesidad de un diagnstico de urgencia: isquemia
(alteraciones onda T); lesin (trastornos del segmento ST); necrosis (onda Q mayor de 0,04
segundos). Otros estudios (ecocardiograma, perfusin del miocardio, cinecoronariografa), son
patrimonio del especialista


Estudio semiolgico: La insuficiencia coronaria engloba sndromes de diferente significacin:
isquemia silente; angina estable, inestable y variable; infarto agudo de miocardio; cardioesclerosis;
muerte sbita.
En cada uno de ellos, sirven de orientacin el interrogatorio, examen fsico, electrocardiograma y
enzimologa.
Sndrome de Cardiopata Isqumica Silente
Es una entidad asintomtica; se descubre accidentalmente a travs de diferentes exmenes (ECG
en reposo, esfuerzo o de 24 horas, perfusin miocrdica). Prevalece en pacientes con varios
factores de riesgo o afeccin de su va dolorosa (diabetes, psicpatas, ancianos). Su diagnstico es
patrimonio del especialista.
Sndrome de Angina Estable
Conjunto de sntomas y signos caracterizados fundamentalmente por el dolor coronario (ngor
pectoris) que se presenta ante la realizacin de esfuerzos similares y sin haber tenido cambios en
ninguna de sus caractersticas semiolgicas en los ltimos tres meses. En el examen macro o
microscpico, no se detecta necrosis del msculo cardaco.
Fisiopatologa: Responde generalmente a isquemia por obstruccin subyacente significativa de la
luz coronaria (mayor del 75 %) y cuyo flujo es insuficiente en un momento dado (actividad fsica,
discusin, fiebre, tirotoxicosis, espasmo agregado, emocin intensa).
Historia Clnica
Anamnesis:
Motivo de consulta: Angina de pecho.
Enfermedad actual: La expresin fundamental es el dolor de inicio brusco siempre con un esfuerzo
similar y que no ha tenido variaciones en sus manifestaciones semiolgicas en los ltimos tres
meses.
Localizacin retroesternal, en la corbata, propagacin a hombros y miembros superiores en
especial izquierdos siguiendo el borde cubital; tambin a la espalda, cuello, maxilar inferior.
El carcter es opresivo, intensidad variable con una duracin de pocos minutos o mientras dura el
esfuerzo.
Lo aumenta el esfuerzo y calma el reposo o la administracin de nitrito sublingual.
Examen Fsico General y Especial:
Suelen no presentar manifestaciones salvo la tpica mano en garra con la que el paciente seala o
refiere su dolor (Levine).
Examen Fsico Segmentario:
Aparato cardiovascular. Se encuentran manifestaciones mnimas por aumento en la secrecin de
catecolaminas (taquicardia, leve aumento de la tensin arterial habitual). Un signo importante es
la aparicin de R4 izquierdo (mayor contraccin auricular por aumento de la rigidez ventricular).
Estudios Complementarios
No existen cambios electrocardiogrficos ni aumento de las enzimas cardacas
Sndrome de Angina Inestable
Conjunto de sntomas y signos caracterizados por dolor anginoso que se presenta en reposo o
ante esfuerzos mnimos como nuevo sntoma o como empeoramiento de una forma estable
previa; se le suele llamar angina preinfarto.
Microscpicamente aparecen microinfartos del msculo cardaco y por lo general el nmero de
vasos coronarios afectados es mayor que en la estable. Puede evolucionar hacia complicaciones
mayores (infarto de miocardio, muerte).
Fisiopatologa. El mecanismo es similar a la forma estable pero con obstruccin arterial subyacente
ms importante y un espasmo mayor.
Historia Clnica:
Anamnesis
Motivo de consulta: Angina de pecho.
Enfermedad actual: El dolor coronario tiene algunas caractersticas que lo diferencian de la angina
estable: presentacin aguda con diferentes tipos de esfuerzos y tambin en reposo; variable en la
intensidad; duracin mayor (ms de 30 minutos); calma poco, o no lo hace, con nitritos; presencia
habitual de nuseas, sudoracin, palpitaciones.
Examen Fsico Segmentario
Aparato cardiovascular. El examen es similar a la angina estable con el agregado frecuente de
extrasstoles que se captan en el pulso arterial y la auscultacin.
Estudios Complementarios
ECG con alteraciones del segmento ST pero sin signos de necrosis; aumento enzimtico hasta el
doble de su valor normal.
Sndrome de Angina Variable de Prinzmetal
El dolor anginoso se presenta generalmente al acostarse con trastornos ECG caractersticos; su
diagnstico corresponde al especialista. Traduce la presencia de lesiones coronarias severas. La
enzimologa es negativa.
Sndrome de Infarto Agudo de Miocardio
Conjunto de sntomas y signos por necrosis del msculo cardaco de distinta localizacin y
extensin que condicionan el cuadro clnico.
Fisiopatologa. Se produce por la obstruccin total de la luz arterial debido generalmente a un
trombo asentando sobre una placa ateromatosa
Historia Clnica. Anamnesis
Motivo de consulta. Angina de pecho.
Enfermedad actual. El dolor coronario es ms intenso y prolongado que en las otras formas de
angina; puede presentarse con o sin esfuerzo; no calma con nitritos; se acompaa de sensacin de
muerte inminente (ngor animis),frecuentes palpitaciones, nuseas, sudoracin.
Examen Fsico General
Muestra un paciente con facies de dolor, ansiosa; sudoroso, plido, polipneico, en decbito dorsal
inmvil con mano en garra oprimiendo el esternn (Levine).

Examen Fsico Segmentario
Aparato cardiovascular. Aparecen signos de importancia, hecho de gran importancia clnica para
diferenciarlo de las anginas.
Tensin arterial. Est habitualmente disminuida o decapitada en los hipertensos.
Pulso arterial. Es taquicrdico y pequeo; no es raro que presente irregularidades por arritmia.

Inspeccin y palpacin precordial:
Se ven y/o palpan, signos que si son bien valorados, refuerzan el diagnstico sindromtico: latidos
localizados anormales por aneurismas parietales; impulso presistlico del choque de punta por R4
que tambin puede auscultarse (aumento de la rigidez miocrdica).
Otras manifestaciones: El infarto complicado se acompaa de distintos sndromes, algunos de gran
severidad: insuficiencia cardaca; arritmias; pericarditis seca y/o con derrame; valvulopatas por
rupturas de cuerdas opilares o disfunciones musculares; shock cardiognico; obstrucciones
arteriales agudas por embolias.
Estudios Complementarios
El ECG, en la forma ms tpica, muestra ondas Q de necrosis, elevacin del segmento ST y ondas T
negativas. El laboratorio muestra aumentos enzimticos (3 o 4 veces por encima de su valor
Sndrome de Fibrosis Miocrdiaca. Cardioesclerosis
Conjunto de sntomas y signos originados por la fibrosis progresiva del tejido miocrdico normal
debido a cuadros repetidos de isquemia y/o necrosis, conocidas o silentes.
Semiolgicamente se expresa por diferentes sndromes (arritmia, valvulopatas, insuficiencia
cardaca) segn los sectores ms afectados; el tamao del corazn vara de normal hasta una gran
dilatacin que se capta en el precordio. Otras veces los hallazgos se expresan slo a travs del ECG
(isquemia, trastornos de conduccin). La enzimologa es negativa por tratarse de un cuadro
crnico.
Muerte Sbita
Se denomina muerte sbita a afecciones (cardacas, digestivas, renales, neurolgicas) no
producidas por accidente, homicidio, suicidio o envenenamiento, que llevan a la muerte dentro de
las 24 horas del comienzo de los signos en pacientes sanos o con enfermedad previa. La fibrilacin
ventricular por isquemia miocrdica, es la causa ms frecuente