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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA EFECTOS DE LA MUSICOTERAPIA EN LA

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA EFECTOS DE LA MUSICOTERAPIA EN LA

EFECTOS DE LA MUSICOTERAPIA EN LA ESTIMULACION TEMPRANA DE LOS RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINOS Y EL PERSONAL DE ENFERMERÍA

Trabajo Especial de Grado presentado como requisito para optar al Título de Licenciada en Enfermería

Tutora:

Prof. Leila Revello

Autora:

María José Meléndez C.I Nº 11.758.406

Caracas, noviembre 2011

EFECTOS DE LA MUSICOTERAPIA EN LA ESTIMULACION TEMPRANA DE LOS RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINOS Y EL PERSONAL DE ENFERMERÍA

INDICE GENERAL

Págs.

Dedicatoria…………………………………………………………………… ..

iv

Agradecimiento……………………………………………………………… ..

v

Aprobación de Tutor………………………………………………………

vi

Lista de Cuadros………………………………………………………………

vii

Lista de Gráficos……………………………………………………………….

xi

Resumen………………………………………………………………………. xv

Introducción…………………………………………………………………… 1

Capítulo I: El Problema

Planteamiento del Problema………………………… ...............

Objetivos de la Investigación…………………… .......................

Objetivo General………………………………… ....................

Objetivos Específicos………………………………………….

Justificación………………………………….……………… ............

3

9

9

9

9

Capítulo II: Marco Teórico

Antecedentes de la Investigación…….…

..............................

 

11

Bases Teóricas…………………… ...............................................

13

Sistema de Variable……………………………… ……………….

..

68

Operacionalización de Variable………………………………… ..

69

Definición de términos …………………………………………… ..

70

Capítulo III: Marco Metodológico

Tipo y Diseño de la Investigación….…………………

.................

72

Población y Muestra ……… …….…………… ...........................

..

..

 

73

Técnicas de recolección de datos…………………………………

74

Validez y Confiabilidad………………………………………

77

Procedimiento para la recolección de la información……………

77

Análisis de los datos………………………………………………….

78

Capítulo IV: Presentación y Análisis de los Resultados

 

Resultados de la Investigación……………………………………

 

79

Capítulo V: Conclusiones Y Recomendaciones…… ...

 

Conclusiones………………………………………………………

 

122

Recomendaciones…………………………………………………

..

125

Referencias Bibliográficas…………………

..............................

127

Anexos

A. Instrumento aplicado

B. Certificado de Validez del instrumento

A Dios.

DEDICATORIA

A los neonatos, fuente de mi inspiración.

A tutora académica, Leila Revello, por su actitud, paciencia y apoyo

incondicional para lograr tan anhelada investigación, la cual va en pro de los

neonatos y del personal de enfermería.

A todas las personas que de una u otra manera estuvieron involucradas

en la realización de esta investigación.

Gracias

María José Meléndez

AGRADECIMIENTO

La vida me ha dado importantes logros, pero Dios me ha fortalecido para

lograr metas por lo cual le agradezco a:

Mi familia por el apoyo brindado

Mi hijo que es el soporte e impulso de todo lo que realizo

Mis

compañeros

enfermeras(os).

de

labores

en

el

arduo

camino

como

son

las

La Escuela de Enfermería por haberme formado profesionalmente.

A la institución donde realicé la investigación.

A los profesores por su apoyo académico para lograr tan anhelados

objetivos propuestos.

A todos muchas gracias

María José Meléndez

APROBACIÓN DEL TUTOR

En mi carácter de Tutor del Trabajo Especial de Grado con el Título: EFECTOS

DE LA MUSICOTERAPIA EN LA ESTIMULACION TEMPRANA DE LOS

RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINOS Y EL PERSONAL DE ENFERMERÍA

presentado por: la T.S.U. María José Meléndez, para optar al título de

Licenciada en Enfermería. Considero que dicho trabajo reúne los requisitos y

meritos suficientes para ser sometidas a la presentación pública y evaluación

por parte del jurado examinador que se designe.

En la ciudad de Caracas a los ______

días

del mes de _____

2.011.

Prof. Leila Revello

LISTA DE CUADROS

Pág.

1

Distribución absoluta y porcentual del total de observaciones

80

realizadas al personal de Enfermería antes y después de ser

aplicada la música de Mozart en el indicador táctil y el

subindicador masaje.

1-A

Distribución absoluta y porcentual del total de observaciones

81

realizadas a las reacciones del neonato pretérmino antes y

después de ser aplicada la música de Mozart en el indicador

táctil y el subindicador masaje.

2

Distribución absoluta y porcentual del total de observaciones

84

realizadas al personal de Enfermería antes y después de ser

aplicada la música de Mozart en el indicador Táctil y el

subindicador Caricias.

2-A

Distribución absoluta y porcentual del total de observaciones

85

realizadas a las reacciones del neonato pretérmino antes y

después de ser aplicada la música de Mozart en el indicador

táctil y el subindicador Caricias

3

Distribución absoluta y porcentual del total de observaciones

89

realizadas al personal de Enfermería antes y después de ser

aplicada la música de Mozart en el indicador Auditiva en el

subindicador Música.

3-A Distribución absoluta y porcentual del total de observaciones

91

realizadas a las reacciones de los neonatos pretermino

antes y después de ser aplicada la música de Mozart en el

indicador Auditiva en el subindicador Música.

  • 4 Distribución absoluta y porcentual del total de observaciones

95

realizadas al personal de Enfermería antes y después de ser

aplicada la música de Mozart en el indicador Auditiva en el

subindicador Voces.

4-A Distribución absoluta y porcentual del total de observaciones

97

realizadas a las reacciones de los neonatos pretermino

antes y después de ser aplicada la música de Mozart en el

indicador Auditiva en el subindicador Voces.

  • 5 Distribución absoluta y porcentual del total de observaciones

101

realizadas al personal de Enfermería antes y después de ser

aplicada la música de Mozart en el indicador Auditiva en el

subindicador Ruidos Fuertes.

5-A Distribución absoluta y porcentual del total de observaciones

102

realizadas a las reacciones de los neonatos pretermino

antes y después de ser aplicada la música de Mozart en el

indicador Auditiva en el subindicador Ruidos Fuertes.

  • 6 Distribución absoluta y porcentual del total de observaciones

106

realizadas al personal de Enfermería antes y después de ser

aplicada la música de Mozart en el indicador Visión en el

subindicador Rostros.

6-A Distribución absoluta y porcentual del total de observaciones

107

realizadas a las reacciones de los neonatos pretermino

antes y después de ser aplicada la música de Mozart en el

indicador Visión en el subindicador Rostros

  • 7 Distribución absoluta y porcentual del total de observaciones

110

realizadas al personal de Enfermería y las reacciones de los

neonatos pretermino antes y después de ser aplicada la

música de Mozart en el indicador Visión en el subindicador

Objetos.

7-A Distribución absoluta y porcentual del total de observaciones

111

realizadas a las reacciones de los neonatos pretermino

antes y después de ser aplicada la música de Mozart en el

indicador Visión subindicador Objetos.

  • 8 Distribución absoluta y porcentual del total de observaciones

114

realizadas al personal de Enfermería y las reacciones de los

neonatos pretermino antes y después de ser aplicada la

música de Mozart en el indicador Visión en el subindicador

Colores.

8-A Distribución absoluta y porcentual del total de observaciones

115

realizadas a las reacciones de los neonatos pretermino

antes y después de ser aplicada la música de Mozart en el

indicador Visión en el subindicador Colores.

  • 9 Distribución absoluta y porcentual del total de observaciones

118

realizadas al personal de Enfermería antes y después de ser

aplicada la música de Mozart en el indicador visión en el

subindicador iluminación

9-A Distribución absoluta y porcentual del total de observaciones

119

realizadas a las reacciones de los neonatos pretermino

antes y después de ser aplicada la música de Mozart en el

indicador visión en el subindicador iluminación

LISTA DE GRAFICOS

Pág.

1

Distribución porcentual del total de observaciones realizadas

82

al personal de Enfermería antes y después de ser aplicada

la música de Mozart en el indicador táctil y el subindicador

masaje.

1-A

Distribución porcentual del total de observaciones realizadas a

83

las reacciones del neonato pretérmino antes y después de

ser aplicada la música de Mozart en el indicador táctil y el

subindicador masaje.

2

Distribución

porcentual del total de observaciones realizadas

87

al personal de Enfermería antes y después de ser aplicada

la música de Mozart en el indicador Táctil y el subindicador

Caricias.

2-A

Distribución porcentual del total de observaciones realizadas a

88

las reacciones del neonato pretérmino antes y después de

ser aplicada la música de Mozart en el indicador táctil y el

subindicador Caricias

3

Distribución porcentual del total de observaciones realizadas

93

al personal de Enfermería antes y después de ser aplicada

la música de Mozart en el indicador Auditiva en el

subindicador Música.

3-A Distribución porcentual del total de observaciones realizadas

94

a las reacciones de los neonatos pretermino antes y

después de ser aplicada la música de Mozart en el indicador

Auditiva en el subindicador Música.

  • 4 Distribución porcentual del total de observaciones realizadas

99

al personal de Enfermería antes y después de ser aplicada

la música de Mozart en el indicador Auditiva en el

subindicador Voces.

4-A

Distribución porcentual del total de observaciones realizadas a

100

las reacciones de los neonatos pretermino antes y después

de ser aplicada la música de Mozart en el indicador Auditiva

en el subindicador Voces.

  • 5 Distribución porcentual del total de observaciones realizadas

104

al personal de Enfermería antes y después de ser aplicada

la música de Mozart en el indicador Auditiva en el

subindicador Ruidos Fuertes.

5-A Distribución porcentual del total de observaciones realizadas

105

a las reacciones de los neonatos pretermino antes y

después de ser aplicada la música de Mozart en el indicador

Auditiva en el subindicador Ruidos Fuertes.

  • 6 Distribución

porcentual del total de observaciones realizadas

108

al personal de Enfermería antes y después de ser aplicada

la música de Mozart en el indicador Visión en el subindicador

Rostros.

6-A

Distribución porcentual del total de observaciones realizadas a

109

las reacciones de los neonatos pretermino antes y después

de ser aplicada la música de Mozart en el indicador Visión en

el subindicador Rostros

7

Distribución porcentual del total de observaciones realizadas

112

al personal de Enfermería y las reacciones de los neonatos

pretermino antes y después de ser aplicada la música de

Mozart en el indicador Visión en el subindicador Objetos.

7-A

Distribución porcentual del total de observaciones realizadas a

113

las reacciones de los neonatos pretermino antes y después

de ser aplicada la música de Mozart en el indicador Visión

subindicador Objetos.

8

Distribución porcentual del total de observaciones realizadas

116

al personal de Enfermería y las reacciones de los neonatos

pretermino antes y después de ser aplicada la música de

Mozart en el indicador Visión en el subindicador Colores.

8-A

Distribución porcentual del total de observaciones realizadas a

117

las reacciones de los neonatos pretermino antes y después

de ser aplicada la música de Mozart en el indicador Visión en

el subindicador Colores.

9

Distribución porcentual del total de observaciones realizadas

120

al personal de Enfermería antes y después de ser aplicada

la música de Mozart en el indicador visión en el subindicador

iluminación

9-A Distribución porcentual del total de observaciones realizadas a

121

las reacciones de los neonatos pretermino antes y después

de ser aplicada la música de Mozart en el indicador visión en

el subindicador iluminación

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA EFECTOS DE LA MUSICOTERAPIA EN LA

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE ENFERMERÍA

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA EFECTOS DE LA MUSICOTERAPIA EN LA

EFECTOS DE LA MUSICOTERAPIA EN LA ESTIMULACION TEMPRANA DE

LOS RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINOS Y EL PERSONAL DE

ENFERMERÍA.

Autora:

T.S.U. Meléndez María José

RESUMEN

C.I Nº

Tutora:

Prof. Leila Revello

Caracas, 2011

En el presente trabajo se describen los aspectos de los efectos de la

musicoterapia en la estimulación temprana de los recién nacidos pretérminos y

el personal de enfermería, cuyo objetivo es analizar los efectos de la

musicoterapia en ambas poblaciones. Siendo una investigación de campo,

cuasi-experimental con pacientes y postest con grupo control. La población

estuvo integrada por catorce (14) enfermeras y seis (6) neonatos pretérminos.

La recolección de datos se realizó a través de una guía de observación con

respuestas dicotómicas de 23 ítems de cada Subindicador: en la estimulación:

táctil, auditiva y visual en la unidad de retén patológico del hospital “Dr.

Domingo Luciani”, siendo los resultados significativos en el proceso evolutivo

en los recién nacidos pretérminos en el táctil sin música el 100%, presenta

dificultades y al colocarle música se logra el 92.86% cuando lo realizaba el

personal de enfermería y en referencia al resto sin música el 33% y al colocarle

música se logró el 100% mejorando su flexibilidad en los casos sin música el

64% y con música el 100%, en la auditiva sin música el 33.33% y con música el

72.37%, voces sin música el 43% y con música el 100%, ruidos sin música el

54% con música el 82%, visión 8% y con la música 97%, iluminación sin música

el 0% y con música el 96.3%. Por lo antes expuesto e investigado se determina

que los efectos de la música mejora los cuidados del paciente de enfermería y

al neonato pretérmino se logra una estimulación y efectos sensoriales

excelentes.

INTRODUCCIÓN

La música ha acompañado a los seres humanos desde sus orígenes, ya

en estos hay evidencia desde su uso en rituales religiosos y de curación en

diferentes culturas de todo el mundo. Sabemos que la música y los sonidos que

producen la voz humana o antes instrumentos no solo recrean el oído y

conmueven la sensibilidad de quien les escuchan sin que mejore la salud

orgánica, emocional y psicológica.

En todas las personas la música juega un papel importante. Las

experiencias de estimación adecuada tienen su base en los conocimientos

comprobados del crecimiento y desarrollo del sistema nervioso y

específicamente del cerebro, y han coincidido que estos provocan una

activación de la corteza cerebral, específicamente la zona frontal y occipital

implicada en el procedimiento temporal. Esta actividad eléctrica generada por

las células del cerebro y que indica la actividad de la corteza cerebral se puede

medir a través de un electroencefalograma (EEG).

En el presente estudio se considera la musicoterapia, como una

herramienta importante que ayuda al recién nacido pretermitió a su pronta y

efectiva recuperación, siendo este tipo de paciente muy vulnerables por su

estado de inmadurez biológico, tienden a complicarse desde un punto de vista

multifactorial impidiéndole sobrevivir y desarrollarse de manera normal.

Se considera recién nacido o neonato al niño proveniente de una gestación de

22 semanas desde que es separado del organismo materno, hasta que

cumple 28 días de vida extrauterina.

Con lo antes descrito se presenta un investigación que lleva como título

Efectos de la Musicoterapia en la Estimulación Temprana de los Recién

Nacidos Preterminos y el personal de enfermería de la Unidad de Reten

Patológico del Hospital Dr. Domingo Luciani de Caracas.

Esta investigación se encuentra estructurada en cinco capítulos:

Capítulo I que incluye el planteamiento del problema, justificación y los

objetivos.

Capítulo II hace referencia al marco teórico, compuesto por los

antecedentes de estudios, bases teóricas sistema de variables y su

operacionalización.

Capítulo III corresponde al diseño metodológico, donde se toma en

cuenta tipo y diseño de la investigación, población, muestra, técnica de

recolección de datos procedimiento validez y confiabilidad técnicas de análisis ...

Capítulo IV. Análisis de los resultados en el cual se muestran los cuadros

y gráficos que se realizaron.

Capítulo V. Se exponen las conclusiones y recomendaciones.

Finalmente, las referencias bibliográficas y anexos.

CAPITULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

Los recién nacidos pretérmino prematuros son pacientes delicados en

los que es necesario seguir un cuidadoso plan de atención, llevándolos

paulatinamente a una situación en la que logren defenderse con éxito contra

las agresiones del medio externo y en la que su organismo alcance un grado de

maduración que permita continuar progresando solamente bajo los cuidados

habituales que se otorgan a un recién nacido a término. Aunque la experiencia

ha demostrado que en líneas generales los niños que pesan menos de 2.500

gramos, pueda manejárseles sin particular cuidado, en forma similar a la del

recién nacido a término con peso normal.

Según convenio R y López G (2004) el parto pretérmino es aquel que

ocurre antes de la semana 37 completa de gestación (259 días completos de

embarazo) con independencia del peso al nacer. Los nacidos pretérmino se

clasifican en: 1) pretérmino leve, de 34 a 37 semanas, 2) pretérmino moderado,

de 28 a 33 semanas, y 3) pretérmino extremo, menos de 28 semanas.

Al respecto Sánchez F (2006) señala que el parto pretérmino consiste en

la expulsión del producto de la concepción en una época en que, aunque es

viable, su constitución biológica aún no ha alcanzado la madurez. Entonces,

como la madurez biológica está dada por la edad gestacional, la manifestación

del parto se considera prematura cuando sucede antes de la semana 37 del

embarazo

Sin embargo, los mismos autores citados, señalan que existe además

otra definición que se relaciona con el aspecto ponderal del neonato,

aceptándose que prematuro es todo recién nacido vivo cuyo peso sea menor

de 2.500 g, cualquiera haya sido el tiempo de gestación. En la actualidad,

cuando un recién nacido cronológicamente de término pesa al nacer menos de

2.500 g, se considera como un “neonato de bajo peso”, lo cual sugiere que tuvo

dificultades nutritivas en la vida intrauterina. Entonces, tanto el factor

cronológico como el ponderal, deben tenerse en cuenta para efecto del

pronóstico y de los cuidados neonatales. Asimismo, es importante tener

presente que algunas veces los niños nacidos antes de las 28 semanas de

gestación pueden sobrevivir, son los llamados “inmaduros” o “prematurísimos”.

Por otra parte, Comino R y López G (2004) indican que el parto

pretérmino es un síndrome heterogéneo multicausal, y que alrededor del 25%

de los casos el nacimiento pretérmino es inducido por la presencia de

complicaciones maternas y/o fetales que aconsejan la terminación de la

gestación, como abruptio placentae, placenta previa, riesgo de pérdida del

bienestar fetal, preeclampsia o diabetes mellitas. En estas y otras situaciones el

nacimiento pretérmino electivo es una de las opciones terapéuticas ante la

enfermedad. Los citados autores expresan que aproximadamente un 30% de

los partos pretérmino están asociados con la rotura prematura de las

membranas amnióticas. El 45% restante son partos pretérmino espontáneos

con membranas amnióticas íntegras.

Asimismo, se indica que las complicaciones neonatales, probabilidades

de supervivencia y el pronóstico a largo plazo dependen de las condiciones

clínicas de cada caso y de los resultados y experiencia de cada centro

hospitalario. Por ejemplo, por encima de la semana 34 de gestación las

posibilidades de supervivencia, sin alteración significativa, es similar a la del

recién nacido a término. Las causas del parto pretérmino son múltiples y para

su prevención se requiere identificar a las mujeres con mayor riesgo, utilizando

tanto marcadores clínicos como bioquímicos.

En tal sentido, los citados autores destacan que la evaluación de la

situación clínica de la amenaza de parto pretérmino debe incluir, además de la

historia clínica, la exploración general y genital, la estimación de la edad de la

gestación y del peso fetal. Monitorización cardiotocográfica y realización de

cultivos vagino-rectales y urinarios, así como la valoración de la existencia o no

de integridad de la bolsa amniótica y/o hemorragia genital. La estimación de la

edad gestacional es factor fundamental para decidir si se debe iniciar el

tratamiento de la amenaza de parto prematuro o permitir su evolución. La

manera de terminar el parto va a depender de los factores fetales, de las

condiciones del canal del parto para decidir si se opta por un parto vaginal o por

la realización de cesárea.

Por lo tanto, consideran que es muy importante de neonatólogos

expertos en la sala de partos para tratar adecuadamente a los recién nacidos

de bajo peso. Como norma general se recomienda realizar una conducta activa

en la reanimación del recién nacido en la sala de partos y traslado inmediato a

la unidad de cuidados intensivos neonatales.

De allí, Sánchez F (2006) afirma que un estado de inmadurez biológica,

al momento del nacimiento conduce a una falta de adaptación al medio

extrauterino y puede llevar tempranamente a la muerte por dificultad

respiratoria, o manifestarse de manera tardía por alteraciones del desarrollo

neuropsíquico. Sostiene además que el parto pretérmino, por su alta incidencia,

se constituye en algunos países en un real problema de salud pública: por un

lado, señala que es la primera causa de mortalidad neonatal; por otro, que la

amenaza del parto prematuro es causa preponderante de hospitalización

materna.

Después de lo antes mencionado se considera que la música ha sido un

factor importante en la historia y evolución del ser humano cuyo origen se ha

tratado de determinar bajo muchas teorías, a lo que Alvin J, citado por

González Y. y Villanueva D (2002) refiere que la música tiene su origen en la

búsqueda del lenguaje, esto es, en la necesidad de la comunicación, como un

elemento básico y cimentador de la civilización.

En este contexto sabemos que la música y los sonidos que produce la

voz humana o antes instrumentos no sólo recrean el oído y conmueven la

sensibilidad de quien les escuchan sin que mejoren la salud orgánica,

emocional y psicológico. Las investigaciones que han referido al efecto de la

música sobre el cerebro, han coincidido en que ésta provoca una activación de

la corteza cerebral, específicamente la zona frontal y occipital implicada en el

procedimiento espacio-temporal. La actividad eléctrica generada por las células

del cerebro y que indican la actividad de la corteza se miden a través de un

electroencefalograma (EEG) el cual registra cuatro tipos de ondas en los

individuos normales que son alfa, beta, theta y delta.

Las ondas alfa del cerebro son aquellas que se registran en estado de

quietud y relajación profunda, en estado de reposo cuando los ojos se

encuentran cerrados y la mente no se encuentra ocupada.

Las ondas beta son las que se aparecen cuando el sistema nervioso se

encuentra en actividad, es decir, en estados normales de conciencia.

Las ondas theta se observan en niños y adultos que experimentan

estados de tensión emocional o momentos de alta creatividad, así como

también se observan en muchas alteraciones normales y anormales.

Finalmente, las ondas delta se presentan durante el sueño profundo o en

estados comatosos, son normales en los momentos en que los niños se

despiertan en el caso de observarse en adultos indican daño cerebral. Se ha

encontrado que la música origina una actividad eléctrica cerebral tipo alfa, lo

que se traduce en que la música, sobretodo la música clásica de Mozart en

algunas de sus sonatas logra la estimulación temprana en los recién nacidos

pretérmino.

En el Hospital “Dr. Domingo Luciani”, tipo IV, ubicado en El Llanito –

Caracas, perteneciente al Instituto Venezolano de los Seguros Sociales y cuyo

objetivo es la atención de la población en el beneficio de la salud. En dicha

institución existen muchos servicios, en el que se realizará la investigación es

en la unidad de retén patológico, ubicado en el piso cinco de la edificación,

consta de un área aproximada de ciento veinte metros cuadrados, tiene dos

puertas: una principal y una secundaria; con faena limpia y sucia; una rea para

las madres y el área grande con puertas, ventanales de vidrio, dos neveras

mesones y estantes donde se encuentra el material, equipos y medicamentos,

diez incubadoras y algunas cunas. Este servicio recibe neonatos referidos de

sala de parto, quirófano, la emergencia, unidad de cuidados neonatales y retén

de niños sanos.

Su capacidad es de doce recién nacidos, pero con la demanda de

neonatos enfermos se ha duplicado esa cantidad. Se cuenta con un personal

de enfermería distribuido en cuatro turnos: mañana desde las siete de la

mañana hasta la una de la tarde: seis enfermeras: el turno de la tarde va desde

la una de la tarde hasta las siete de la noche: seis enfermeras, grupo 1 y 2

desde las siete de la noche hasta las siete de la mañana: cuatro enfermeras. El

personal de enfermería está comprendido por Técnicos Superiores

Universitarios y Licenciadas.

Por otra parte, el personal médico está integrado por los adjuntos de los

cuidados neonatales, y pediatras que son los residentes de guardia que hacen

postgrado. Los recién nacidos que ingresan a la unidad de retén con

diagnósticos: patologías,: parto extrahospitalario, embarazo mal controlado o no

controlado, sífilis congénita, diabetes materna, sepsis del punto de partida,

asfixia perinatal, broncoaspiración meconial, infección respiratoria, diarrea y

ruptura prematura de membranas, entre otros.

Asimismo, en la actualidad se cuenta con especialistas de la unidad de

retén patológico. Con lo que no cuentan los neonatos con estimulación precoz

por un especialista en su estadía en la institución, sino la que le pueda brindar

el personal de enfermería que labora en el área. El neonatólogo cuando egresa

al neonato pretérmino solicita interconsulta para estimulación precoz de manera

ambulatoria. Cabe destacar que cada recién nacido pretérmino tiene una

permanencia en la institución hospitalaria que varía de acuerdo a su edad

gestacional y antecedentes maternos, entre otros.

El recién nacido pretérmino tiene características particulares de

inmadurez biológica que le impiden sobrevivir o desarrollarse apropiadamente

por sí mismo y medios naturales de asistencia, por lo que necesita tener

asistencia clínica por profesionales de la salud para su supervivencia, normal

desarrollo y desenvolvimiento futuro. Vale destacar que físicamente no ha

evolucionado lo suficiente, posee deficiencias respiratorias importantes, no son

capaces de mantener la temperatura corporal, es incapaz de succionar la leche

materna por sí mismo, y su función excretora también se ve afectada.

En tal sentido, cabe destacar que es necesario mejorar el proceso de

maduración de los recién nacidos pretérmino es referido a la unidad de retén

patológico del centro asistencial ya referido, pues el tiempo que permanecen en

la institución varía, aunque considerando los beneficios de la musicoterapia

clínica, se presume que puede alcanzarse un mejor y más pronto proceso de

recuperación.

En virtud de los anterior, los neonatos son cuidados por el personal de

enfermería al cual se le exige lo máximo en el cuidado de los mismos, en el

presente estudio se considera la musicoterapia como una importante

herramienta que puede coadyuvar a alcanzar una más pronta y mejor evolución

de los recién nacidos pretérmino, considerando la musicoterapia como un

disciplina que crea un canal de comunicación a través de distintas técnicas

musicales aplicadas a un sujeto. Asimismo, es posible aplicar tratamientos a

través de la música que contribuyan en el logro de una importante mejoría en

que el personal de enfermería corrobore que la terapia musical mejora sus

cuidados.

De esta manera, de acuerdo con cada caso se puede llegar a incluir

desde efectos musicales hasta baños sonoros y de audición musicoterapéutica

receptiva y/o activa, con la grabación de modelos musicales propios, como es

el de la música clásica de Mozart, la cual es indicada en cada uno de los

estímulos que requiere el recién nacido pretérmino, conjuntamente con el

personal de enfermería.

Este tipo de paciente presenta aspectos del inconsciente que se reflejan

en el análisis sonoro que contribuirían a los diferentes tipos de estimulación

temprana, para así mejorar sus necesidades Biofísico emocional que lograría

su calidad de vida.

Por lo que se observa en estos neonatos, presenta hiperactividad,

dificultad para deglutir, se sobresaltó con los sonidos y su recuperación es

lenta, por lo que con esta investigación se solventarían los aspectos antes

señalados. Por lo que surge esta investigación: ¿Cuáles son los efectos de la

Musicoterapia en la estimulación temprana de los recién nacidos pretérmino y

el personal de enfermería de la Unidad de Retén Patológico del Hospital “Dr.

Domingo Luciani” de Caracas?

Objetivo de la Investigación

Objetivo General

Analizar los efectos de la Musicoterapia en la estimulación temprana de

los recién nacidos pretérmino y el personal de enfermería de la Unidad de

Retén Patológico del Hospital “Dr. Domingo Luciani” de Caracas.

Objetivos Específicos

  • Describir el proceso evolutivo de los recién nacidos pretérmino en los aspectos táctiles, auditivos y visuales en la unidad de retén patológico.

  • Aplicar secciones de musicoterapia a los recién nacidos pretérmino y el personal de enfermería asistidos en la unidad de retén patológico en los aspectos táctiles, auditivos y visuales.

  • Evaluar los resultados del efecto de la musicoterapia en la estimulación de los recién nacidos pretérmino en los aspectos táctiles, auditivos y visuales, asistidos en la unidad de retén patológico.

Justificación

De la efectividad del cuidado y tratamiento que se dé a los recién

nacidos pretérmino, dependerá su posibilidad de supervivencia y posterior

desarrollo integral. El promedio que se calcula del lapso de permanencia de los

recién nacidos pretérmino en la unidad de retén patológico del Hospital Dr.

Domingo Luciani de Caracas, es de dos meses aproximadamente. La unidad se

encuentra con sobrepoblación, el hacinamiento hace que el espacio físico sea

insuficiente, así como el personal, los recursos y la logística con que se cuenta

para un tratamiento óptimo.

Esto es indicativo de que existe una necesidad constante de una unidad

de este tipo de mayor capacidad, mayor efectividad o ambas cosas. La autora

del presente estudio se centra en el desarrollo del mismo para buscar

soluciones viables a corto plazo, que permitan una mejor y más pronta

recuperación de los recién nacidos recluidos en la referida unidad, lo cual trae

como consecuencia mayor fluidez, mayor efectividad y mayor satisfacción a

todas las partes involucradas para aportar aspectos teóricos y metodológicos

que contribuyan a su calidad de vida.

De esta manera, el presente trabajo busca satisfacer una necesidad

perentoria en la institución hospitalaria, que puede servir de referencia y

ejemplo a seguir en otros institutos públicos de salud, con la finalidad última de

salvaguardar la vida y la salud de todo aquel que lo requiera y de los neonatos

pretérmino que lograrían, a través de la musicoterapia de Mozart, los aspectos

táctiles, auditivos y visuales que correspondan a mejorar dichas situaciones, el

personal de enfermería lo incorporará en cada actividad.

Lo anterior se logra mediante el desarrollo de la presente investigación, a

través de la aplicación de la musicoterapia en los recién nacidos pretérmino y el

personal de enfermería en el retén patológico de hospital “Dr. Domingo Luciani”

de Caracas, y su posterior evaluación, contrastando los resultados con las

condiciones que presentan previamente en los aspectos señalados con el de la

estimulación táctil, auditiva y visual de ambas poblaciones.

Por lo tanto, los beneficios que aporta tanto al hospital como a la

comunidad son de gran importancia, pues el objetivo principal es alcanzar un

mejor y más pronto desarrollo de los recién nacidos pretérmino, lo que incidirá

en las etapas posteriores de su vida y la de sus familias y mejorar el cuidado de

del personal de enfermería. De allí, se constituye un importante aporte a la

enfermería por su alcance con relación a los cuidados del recién nacido

pretérmino, en su aplicación, tratamiento y conocimiento de la musicoterapia en

el restablecimiento de su salud.

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

Antecedentes de la Investigación

En este punto se reseñan algunos estudios realizados con anterioridad, y

que sirven como punto de partida para el presente trabajo. Entre ellos, se tiene

el trabajo de Serrano N. (2006), titulado Influencia de la Musicoterapia en Niños

con Enfermedades Neurológicas del Hospital J.M. de los Ríos, y cuyo objetivo

general fue determinar la influencia de la musicoterapia en niños con

enfermedades neurológicas que se encontraban en el servicio de neurología

del Hospital J.M. de los Ríos, en el primer semestre del año 2006.

El citado autor, elaboró su investigación a partir de una población

conformada por 8 niños con diagnósticos de espina bífida, hidrocefalia y LOE

cerebral, en edades comprendidas entre los cuatro (4) y nueve (9) años. Donde

se determinó que la musicoterapia, en sus efectos a nivel fisiológico, produce

un alto porcentaje en la mejoría de los niños con enfermedades neurológicas,

disminuyendo las manifestaciones de dolor, la actividad, el llanto y la capacidad

de consolación. En cuanto a la actividad física, un mayor porcentaje de niños se

mantuvo en alguna actividad durante la aplicación de la música que antes,

cuando se mantenían acostados en la cama.

Asimismo, se señala que para concluir, observó que la risa como

expresión ante estímulos positivos, así como la disminución de la apatía y la

ansiedad ante la aplicación de la musicoterapia. Por otra parte, con relación a

los efectos sociales, señala que luego de la aplicación de la música las

reacciones de socialización mejoraron en un alto porcentaje, y que el niño

mostró tranquilidad ante el personal de enfermería, cuando antes se mostraba

nervioso. Ante el personal médico mostró tranquilidad, en comparación con

otros niños aumentó las expresiones de cariño, disminuyendo la indiferencia

que se mantenía antes y la gran mayoría mostró afecto en su relación materna.

Se concluye en el citado estudio, que la aplicación de la música como

complemento del tratamiento en los niños con enfermedades neurológicas

mejora en un alto porcentaje las reacciones fisiológicas, psicológicas y sociales

a la enfermedad, lo cual favorece el tratamiento, recuperación y rehabilitación

del niño dentro de su largo período de hospitalización. Razón por la cual, el

referido trabajo y la presente investigación se relacionan, puesto que ambos

consideran la forma en que la musicoterapia influye positivamente en pacientes

hospitalizados y su pronta recuperación, y como es notorio las mujeres

embarazadas pasan a ser pacientes cuando se produce el parto.

Por otro lado, Ortiz M. (2006), desarrolló una investigación titulada

Efectos de la Musicoterapia en Pacientes Hospitalizados en la Unidad Cuidados

Coronarios en el Hospital Clínico Universitario, el cual tuvo como objetivo

general analizar los efectos de la musicoterapia en pacientes hospitalizados en

la unidad de cuidados coronarios en el hospital Universitario. Allí, se destaca

que la música está presente en toda la vida de las personas desde la canción

de cuna hasta las marchas fúnebres, y que influye en el comportamiento

humano significativamente, haciendo que de acuerdo con el ritmo, tono y

melodía se produzcan cambios en los estados de ánimo y comportamiento,

entre otras cosas.

También se explica que los resultados que obtuvo el citado autor,

evidenciaron mediante la musicoterapia, los cambios fisiológicos mediante la

disminución de la presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y

ausencia de dolor en los pacientes intervenidos. A nivel psicológico se

demostró como aumentaba la alegría y como desaparecía la depresión y

ansiedad.

Así, el referido autor concluyó que es importante introducir a los

profesionales de enfermería a las terapias alternativas, ya que estas tienen su

razón de ser y su explicación científica. Y además se debe ir de la mano en la

actualidad para así proporcionar cuidados óptimos y de calidad a los pacientes.

Es así como la citada investigación fortalece el rol que cumple la enfermería

como apoyo y orientación para pacientes, incluidas las mujeres embarazadas.

Graterol Y. y Otros (2004) realizaron una investigación titulada Efecto

Fisiológico de la Música ambiental en las Constantes Vitales de Pacientes a

Histerectomizar del Servicio de Ginecobstetricia “A” y “B” del Hospital Dr.

Domingo Luciani, cuyo objetivo general fue determinar los efectos fisiológicos

de la música ambiental en pacientes a histerectomizar en el servicio de gineco-

obstetricia del Hospital Dr. Domingo Luciani en el segundo trimestre del año

2003. El tipo de estudio fue causi-experimental con prueba pretest y postest,

con un solo grupo. Los resultados generales de la investigación permitieron

concluir que las pacientes presentaron disminución de los valores de la presión

arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y temperatura corporal

posterior a la aplicación de la música ambiental en relación a los valores

iniciales, previo a la aplicación de ésta.

Los citados autores concluyen en su investigación, que la música actúa

sobre el cuerpo humano, logrando inclusive cambios sorprendentes tanto

fisiológicos como psicológicos. Esto la relaciona con el presente estudio en

cuanto a la incidencia de la musicoterapia en las mujeres embarazadas

respecto al control y manejo del nivel de ansiedad y estrés que se tiene al

momento del parto, así como durante todo el tiempo de embarazo.

Bases Teóricas

Parto Pretérmino

Las bases teóricas constituyen los fundamentos del estudio, sustentados

en las teorías formuladas por autores reconocidos en la materia y que soportan

el desarrollo de la presente investigación. De esta forma, se preciosa exponer

lo concerniente al Parto Pretérmino, para tener en cuenta la información

relevante al momento de describir la condición de los recién nacidos pretérmino

asistidos en la unidad de retén patológico del Hospital Dr. Domingo Luciani de

Caracas.

Para Comino R. y López (2004), la cuantificación del riesgo de parto

pretérmino utilizando sistemas de puntuación, que valoran factores

sociodemográficos, estilo de vida, antecedentes médicos y reproductivos y

complicaciones del embarazo actual, es poco útil. Señalan que cerca del 50%

de las mujeres con un parto pretérmino no tienen factores de riesgo clínico y

alrededor del 75% de las mujeres identificadas como alto riesgo tienen un parto

a término.

Asimismo, los citados autores sostienen que el principal factor de riesgo

de parto pretérmino en las mujeres multíparas es el antecedente de un parto

pretermino. El riesgo aumenta cuanto menor es la edad de gestación del parto

pretérmino previo y mayor es su número. Si existe el antecedente de un parto

pretérmino la proporción de partos pretérmino en el embarazo actual es del

15%, cuando son dos consecutivos del 30% y cuando es de más de dos

superior al 50%. Agregan también que entre los factores clínicos asociados con

el parto pretérmino se tiene:

Factores establecidos:

  • Soltería

  • Bajo nivel socioeconómico

  • Antecedentes de parto pretérmino

  • Antecedentes de aborto del 2do. Trimestre

  • Gestación tras reproducción asistida

  • Anomalías placentarias

  • Hemorragia en la gestación

  • Anomalías uterinas o cervicales

  • Exposición intrauterina al dietilestilbestrol

  • Gestación múltiple

  • Tabaquismo Estos factores denominados Factores Establecidos por los citados

autores, tienen incidencia comprobada sobre el parto pretérmino, tomando en

cuenta las actividades extraordinarias y que suponen un esfuerzo indebido que

debe realizar la madre soltera; asimismo, los recursos de los que carece por

tener un bajo nivel socioeconómico, le obligan no solo a realizar esfuerzos

físicos, mentales y/o emocionales extraordinarios, sino que además, es más

probable que no ingiera los medicamentos y/o suplementos necesarios para un

embarazo saludable, que lleve un control prenatal adecuado y permanezca en

condiciones óptimas según el estado y condición de su preñez.

Por otra parte, el presentar antecedentes de parto pretérmino constituye

el principal factor de riesgo en las mujeres multíparas. El riesgo aumenta

cuanto menor es la edad de gestación del parto pretérmino previo y mayor es

su número. El aborto del segundo trimestre constituye también un factor de

riesgo, por condicionar forzadamente el organismo a tal efecto.

Comino R. y López (2004) sostienen que la utilización de las técnicas de

reproducción asistida (fecundación in Vitro e inducción de la ovulación)

aumenta el número de embarazos múltiples y el riesgo de parto pretérmino. Las

estrategias para reducir la probabilidad de embarazo múltiple disminuyen la

tasa de parto pretérmino. Los embarazos simples que tienen su origen en la

reproducción asistida tienen un riesgo dos veces mayor de finalizar con un

parto pretérmino que aquellos de comienzo espontáneo. Se estima que de cada

100 embarazos que se inician tras técnicas de reproducción asistida, 25

finalizarán en un parto pretérmino.

Igualmente, las anomalías placentarias constituyen un importante factor

de riesgo, así como la pérdida vaginal de sangre durante el primer trimestre de

la gestación aumenta al doble el riesgo relativo de parto pretérmino. La

hemorragia vaginal es un signo con una sensibilidad pequeña, pero con un alto

valor predictivo positivo de parto pretérmino (ibídem). También los cambios

cervicales progresivos que preceden en unas semanas al comienzo

espontáneo del parto al término de la gestación ocurren también antes del parto

pretérmino, por lo que potencialmente la mujer que presenta modificaciones

cervicales ames de la semana 37 de gestación está en riesgo de tener un parto

pretérmino. Igualmente la exposición intrauterina al dietilestilbestrol, la

gestación múltiple y el tabaquismo por sus conocidos efectos perjudiciales

sobre el ser humano y especialmente sobre una mujer embarazada y el no

nacido.

Factores probables:

  • Infecciones urogenitales

  • Cocaína

  • Cuidados prenatales inadecuados

  • Estacionalidad Ahora bien, los factores indicados como probables, son aquellos que

aumentan el riesgo de presentar un parto pretérmino, aunque no son

determinantes, entre estos factores se tienen los arriba mencionados.

Factores con asociación débil o no asociado:

  • Edad materna

  • Sexo del recién nacido

  • Ganancia de peso materno durante la gestación

  • Dieta

  • Paridad

  • Intervalo intergenésico pequeño

  • Interrupción voluntaria del embarazo en el 1er trimestre

  • Consumo de alcohol o cafeína

  • Actividad sexual Asimismo, sostiene Markenson, D. (2007) que los factores presentados

como con asociación débil o no asociado al parto pretérmino, son aquellos cuya

presencia no ha sido suficiente, reiterada o incidente, y por tanto no se

establece una relación directa y sólida con el fenómeno en cuestión.

Factores pendientes de confirmación:

  • Estrés psicosocial

  • Talla Baja

  • Peso materno pregestacional bajo

  • Anemia

  • Actividad física en el trabajo Los factores arriba presentados son aquellos que aún están en estudio y

cuya relación con el parto pretérmino todavía no se ha confirmado ni negado,

por lo que debe considerarse su presencia con fines estadísticos únicamente.

Factores con datos insuficientes:

  • Factores familiares

  • Historia de infertilidad

  • Actividad física durante el tiempo libre

  • Tóxicos ambientales y ocupacionales Los factores precedentes no han sido lo suficientemente estudiados, por

lo que no se afirma ni descarta su incidencia en el parto pretérmino.

Cuanto mayor es el número de fetos, menor es la edad gestacional y el

peso al nacer. No todos los nacidos pretérmino de gestaciones múltiples se

deben a un parto espontáneo, también tienen su origen en las complicaciones

de estas gestaciones que aconsejan la finalización más precoz del embarazo.

Se destaca también que la exploración digital del cuello uterino

(borramiento y/o dilatación cervical) realizado de forma rutinaria en la consulta

prenatal no es efectiva para predecir el parto pretérmino, salvo que ya existan

cambios muy evidentes. Es una evaluación subjetiva, con una gran variación

entre los observadores y baja sensibilidad y especificidad.

En este sentido, Andersen A. (2000) sostiene que la evaluación

ultrasónica transvaginal del cuello uterino es una exploración más objetiva. El

borramiento cervical evoluciona en dirección cráneo-caudal de forma

secuencial hasta que se unen los orificios cervicales interno y externo. Durante

este proceso el cuello uterino se acorta y la imagen del canal cervical pasa de

tener la forma de la letra T, a la Y, V y U sucesivamente según el proceso

avanza (cuello en túnel o embudo). El riesgo de parto pretérmino espontáneo

aumenta cuanto menor es la longitud cervical y en presencia de un cuello

tunelizado.

Por otra parte, Colombo D. y Lams J. (2007) argumentan que la

capacidad de las embarazadas para percibir las contracciones uterinas es la

clave de muchos programas de prevención del parto pretérmino. Las acciones

educativas en la consulta prenatal enseñan a la gestante a detectar las

contracciones uterinas. Se espera que la embarazada detecte las contracciones

e informe a su médico cuando su frecuencia supere un límite predeterminado.

Sin embargo, la autodetección de las contracciones tiene una sensibilidad muy

baja en el diagnóstico precoz de la Amenaza de Parto Pretérmino (APP).

La fibronectina fetal es una glicoproteína de alto peso molecular

producida por el corion. Es probable que participe en la adherencia de la

placenta y las membranas a la decidua. En un embarazo normal que finaliza

con un parto a término no se detecta fibronectina fetal en las secreciones

cervicovaginales entre la 21 y 37 semanas. El aumento de la fibronectina fetal

parece indicar el despegamiento de las membranas fetales de la decidua, por lo

que puede ser útil para identificar a la mujer que va a iniciar de forma

espontánea el parto. En mujeres con síntomas y signos sugerentes de APP una

prueba negativa es alto, mientras su valor predictivo positivo es relativamente

bajo. Es más útil para descartar que para identificar la APP verdadera y evitar la

hospitalización y el tratamiento innecesario.

Según Fabre E. (2005), cuando existen síntomas y signos sugerentes de

APP en especial contracciones uterinas dolorosas, se debe evaluar la situación

clínica, incluyendo: historia clínica, exploración general y genital, estimación de

la edad de la gestación y del peso fetal, estimación del estado fetal y de la

actividad uterina y cultivo vaginorectal y urinario.

Señala que la estimación de la edad de la gestación es muy importante

para decidir si se debe iniciar el tratamiento o permitir la evolución del parto.

Los beneficios de prolongar el embarazo dependen de la edad de la gestación

en que ocurre la APP: hasta la 28 semana la prolongación del embarazo se

asocia con un descenso de la morbilidad y morbilidad perinatal, de la 28 a la 34

semana con un descenso de la morbilidad y después de la 34 no cabe esperar

beneficio y se puede permitir la evolución del parto.

Entonces, la decisión de iniciar o no el tratamiento de APP depende de

las condiciones clínicas presentes en cada caso: 1) diagnóstico de APP basado

en la existencia de actividad uterina acompañada o no de modificaciones del

cuello uterino (borramiento y dilatación cervical); 2) edad de la gestación entre

la 24 y 34 semanas; 3) ausencia de complicaciones maternas y/o fetales que

desaconsejen la prolongación del embarazo. Ausencia de contraindicaciones

para el uso de fármacos tocolíticos.

El citado autor, señala que los objetivos del tratamiento de la APP son:

  • Reducir la probabilidad del nacimiento en las 48 horas siguientes al inicio de la administración de corticoides para inducir la maduración pulmonar y reducir la incidencia y gravedad del síndrome de dificultad respiratoria y del riesgo de hemorragia intraventricular.

  • Disminuir la actividad uterina para trasladar a la mujer a un centro de asistencia perinatal terciaria si se considera necesario.

Características del Recién Nacido Pretérmino y Problemas Asociados

De acuerdo con Cañestro, F. (2006), los factores más determinantes en

la supervivencia del recién nacido son su madurez, expresada en edad

gestacional, y el peso al nacimiento. Considerando estos dos parámetros, se

puede clasificar los recién nacidos de la siguiente manera:

  • Recién nacido a término. Son aquellos nacidos con más de 37 semanas de gestación y menos de 42.

  • Recién nacido pretérmino. Son aquellos nacidos con menos de 37 semanas de gestación.

  • Recién nacido a postérmino. Son aquellos nacidos con más de 42 semanas de gestación. Según si su peso es adecuado para la edad gestacional en que se

encuentren, se clasifican de la siguiente manera:

  • PEG. Pequeño para su edad gestacional. Esto ocurre cuando el peso al nacimiento está por debajo del percentil 10 de las curvas de crecimiento intrauterino.

  • AEG. Adecuado a su edad gestacional. Esto ocurre cuando el peso al nacimiento está entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino.

  • GEG. Grande para su edad gestacional. Cuando el peso se encuentra por encima del percentil 90 de las curvas de crecimiento intrauterino.

  • Respecto al peso, se pueden utilizar también los conceptos de:

  • Recién nacido de muy bajo peso. Cuando es menor a 2.500 grs.

  • Recién nacido de extremo bajo peso. Cuando es menor a 1.000 grs.

Estos dos últimos grupos, representan el grupo de recién nacidos de

más alto riesgo, y son responsables de alrededor de un 60% a 70% de la

mortalidad neonatal. (Ibídem)

Por otra parte, en la citada fuente se observa que los signos clínicos más

útiles para diferenciar entre los prematuros, los niños maduros límite y los niños

a término completo son, en orden de utilidad:

  • Los surcos de la planta del pie

  • Tamaño del nódulo mamario

  • Naturaleza del pelo del cuero cabelludo

  • Desarrollo del cartílago del lóbulo de la oreja

  • Arrugas del escroto

  • Descenso testicular El nódulo mamario no se palpa antes de la semana 33. Los niños

nacidos a término, con bajo peso al nacer, pueden tener también un retraso en

el desarrollo del nódulo mamario.

González R. (2006) señala que los siguientes signos permiten una

pronta valoración en el momento del parto:

Cuadro 1

Signos de Valoración al Momento del Parto

 

Surcos de

 

las plantas

de los pies

Nódulo

 

mamario

Pelo en

 

cuero

cabelludo

Lóbulo de la

 

oreja

Testículo y

grueso

Escroto de tamaño

descendidos.

totalmente

Testículos

con pocas arrugas.

Escroto pequeño y

descendidos.

parcialmente

Testículos

arrugas

rígido con cartílago

Lóbulo de la oreja

de cartílago

Modera cantidad

cartílago

Ausencia de

separados entre sí

Los pelos están

Grueso y sedoso.

Velloso

normal y con

prominentes.

Velloso

menos

36 semanas y

37 - 38

incluso el talón

Fino y lanoso.

7mm

4mm

2mm

cubierta por surcos

Fino y lanoso.

Toda la planta,

talón lisos

2/3 anteriores del

Múltiples surcos.

posteriores lisas

3/4 partes

39 semanas y más

semanas

escroto

Fuente: González R. (2006)

Cañestro, F. (2006) señala que otras características especiales que van

a determinar la edad gestacional del prematuro son:

  • Respecto a los recién nacidos a término, el niño prematuro carece de tono muscular y control de la cabeza. Cuando se coloca en decúbito, extiende las extremidades y lateraliza la cabeza.

  • La cabeza constituye una parte importante del tamaño total del cuerpo.

  • Las características faciales se encuentran menos desarrolladas. La mandíbula es más pequeña.

  • Responde a la estimulación sin coordinación de todas las extremidades.

  • La oreja, al carecer de cartílago, se encuentra aplanada contra la cabeza.

  • Reflejo de Moro no coordinado.

  • Pelo enredado y presencia de lanugo en cara y reborde de las orejas.

  • Falta generalizada de tono muscular.

  • Piel arrugada a menudo y cubierta de vello claro. A menudo se encuentra cubierta de vernix al nacer.

  • Piel delgada. Si la inmadurez es muy grande, a menudo carecen de pigmentación y la piel de manos y pies no presenta los pliegues habituales.

  • No pueden levantar la cabeza y los brazos permanecen extendidos cuando se tira suavemente de ellos.

  • Curvatura de los dedos en respuesta a la presión de la mano. Un recién nacido a término a menudo agarra con debilidad y su puño se abre al tirar suavemente. En un bebé prematuro, los dedos únicamente se flexionan un poco en respuesta a la presión. Fabre E. (2005) sostiene que el puntaje de Ballard, en la actualidad, se

ha ampliado para incluir a los recién nacidos extremadamente prematuros, y se

ha denominado nuevo puntaje de Ballard. Ahora abarca desde -10, que

correspondería a la semana 20 de gestación, hasta 50, que correspondería a la

semana 44 de gestación.

Si el niño tiene menos de 26 semanas de gestación, es mejor llevarlo a

cabo antes de las 12 horas de vida extrauterina, si el recién nacido tiene más

de 26 semanas de gestación, puede realizarse en las primeras 96 horas.

  • El puntaje es exacto, sea el recién nacido sano o no.

  • El examen consiste en valorar seis criterios neuromusculares y seis criterios físicos.

  • El examen debe realizarse dos veces por dos examinadores diferentes, de manera que el resultado sea más objetivo y los datos deben registrarse en sus cartillas correspondientes.

  • El examen consiste en dos partes, madurez neuromuscular y madurez física. A cada uno de los criterios se le aplicará un puntaje. Se suman los doce puntajes y la escalera de madurez se expresará en

semanas de gestación, estimadas por un gráfico.

Con relación a la madurez neuromuscular, Avery, G. (2004) destaca los

siguientes elementos:

  • Postura. El puntaje es de cero si brazos y piernas se encuentran extendidos, y de 1 cuando existe algún indicio de flexión de las rodillas y de las caderas. El resto del puntaje se realiza en función del gráfico.

  • Ventana cuadrada. Se flexiona la mano del niño sobre el antebrazo entre los dedos pulgar e índice del examinador, aplicando suficiente presión como para lograr la mayor flexión posible. Mediremos visualmente el ángulo entre la eminencia hipotecar y la superficie ventral del antebrazo, determinando el puntaje sobre el gráfico.

  • Retroceso del brazo. Se flexiona el antebrazo durante 5 segundos, luego, se toma la mano y se extiende totalmente el brazo y se suelta. El recién nacido a término, retorna a una flexión completa del brazo, el prematuro, logra grados menores de flexión dependiendo de su edad gestacional.

  • Ángulo poplíteo. Se sostiene el muslo en posición de rodilla contra el tórax con los dedos pulgar e índice izquierdos sosteniendo la rodilla. Luego se extiende la pierna por medio de la suave presión del dedo índice derecho detrás del tobillo. Mediremos el ángulo en el espacio poplíteo y se aplicará el puntaje sobre el gráfico.

  • Signo de la bufanda. Se toma la mano del niño y se trata de colocarla alrededor del cuello lo más lejos posible sobre el hombro opuesto. El puntaje se aplica según gráfico.

Cuadro 2

Madurez Física

transparente. marcas rojas 1 SIGNO MADUREZ FISICA 0 peladas 2 3 4 5 REGISTRO DEL PUNTAJE
transparente.
marcas rojas
1
SIGNO
MADUREZ
FISICA
0
peladas
2
3
4
5
REGISTRO
DEL
PUNTAJE
PIEL
Pegajosa,
frible,
aplanada, sin
Gelatinosa,
roja,
traslúcida
Lisa, rosada,
venas visibles
Peeling o
erupción
superficial o
ambas cosas,
pocas venas
Agritada con
pocas venasy
áreas pálidas
En parches,
grietas
profundas sin
vasos
Correosa,
agrietada,
arrugada
LANUGO
nada
escaso
abundante
fino
Áreas
Casi todo
pelado
SUPERFICIE
PLANTAR
Talón-dedo
gordo: 40-
50mm = -1,
menos de
40mm = -2
Más de 50mm
sin surcos
Tenues
Sólo surco
anterior
transversal
Surco en los
2/3 anteriores
Surco en toda
la planta
MAMAS
Imperceptible
Apenas
perceptible
OJOS / OREJAS
brote
Areola
moteada,
brote de 1-
2mm
Areola sobre
elevada, brote
de 3-4mm
Areola
completa,
brote de 5-
10mm
Párpados
superior del
fusionados
laxamente = -
1,
fuertemente =
-2
Párpados
abiertos,
pabellón de la
oreja plano,
se queda
plegado
reroceso
curvo, blando,
retroceso
lento
Pabellón de la
oreja bien
curvado,
blando pero
con retroceso
rápido
Pabellón de la
oreja formado
levemente
Pabellón de la
instantáneo
Cartílago
grueso, oreja
rígida
GENITALES
(VARÓN)
Escroto
plano, liso
Escroto vacío,
arrugas
tenues
Testículos en
profundas
algunas
arru as
Testículos en
descenso,
pocas arrugas
Testículos
descendidos,
arrugas bien
formadas
Testículos
pendulares,
la parte
conducto,
GENITALES
(MUJER)
Clítoris
prominente,
labios
aplanados
Clítoris
prominente,
labios
menores
pequeños
-1
grandes,
oreja
pequeños
prominente,
labios
menores en
aumento
Labios
menores
igualmente
prominente
Labios
mayores
y firme,
labios
menores
Clítoris
Los labios
mayores
cubren el
clítoris y los
labios
menores
PUNTAJE DE MADUREZ FISICA TOTAL
arrugas
areola

Fuente: Cañestro, F. (2006)

- Talón oreja. Con la pelvis plana sobre la mesa de exploración, se toma

el pie del niño tratando de colocarlo lo más cerca posible de la cabeza, sin

forzar. Se adjudica el puntaje sobre el gráfico.

Asimismo, para la madurez física, el citado autor señala:

  • Piel. Se mira cuidadosamente la piel y se clasifica de acuerdo con el diagrama. Los recién nacidos excesivamente prematuras tienen la piel transparente y pegajosa, y un puntaje de -1.

  • Lanugo. Se examina la espalda del recién nacido, entre y sobre las escápulas.

  • Superficie plantar. Se mide la longitud del pie desde la punta del dedo gordo hasta la parte posterior del talón. Si mide menos de 40mm se adjudica un puntaje de -2, si tiene entre 40 y 50mm se asigna un puntaje de -1. Si mide más de 50mm y no se observan los signos en la superficie plantar, se adjudica un puntaje de 0. Si hay surcos, se adjudica el puntaje correspondiente.

  • Mamas. Se palpa la región en busca de tejido mamario y se adjudica el puntaje según corresponda.

  • Ojo / oreja. Esta sección se ha ampliado para incluir a los recién nacidos extremadamente prematuros. Los párpados laxamente fusionados se consideran cerrados, pero una suave tracción los abre. A esto se aplica un puntaje de -1. Los párpados fuertemente fusionados se definen como inseparables ante una tracción suave. El resto de los puntajes se basan en la apertura de los párpados y el examen de la oreja.

  • Genitales. Los puntajes se adjudican según el gráfico.

  • De acuerdo con Cañestro, F. (2006), la oftalmoscopia directa es otro método para medir la edad gestacional. En él se utiliza la oftalmoscopia directa del cristalino. La córnea, antes de la semana 27 de gestación, está demasiado opaca para permitir la visión. Después de la semana 34 se produce la atrofia de los vasos del cristalino. Por tanto, esta técnica permite la determinación de la edad gestacional solamente entre las semanas 27 y 34 de gestación. La pupila debe dilatarse bajo la supervisión de un oftalmólogo y la valoración debe llevarse a cabo entre las 24-48 horas siguientes al nacimiento, antes de la atrofia de los vasos. Se utiliza el siguiente sistema de graduación:

  • Grado 4. Corresponde a las semanas 27-28 de gestación. Los vasos cubren toda la superficie anterior del cristalino o los vasos se unen en el centro del cristalino.

  • Grado 3. Corresponde a las semanas 29-30 de gestación. Los vasos no se encuentran en el centro del cristalino pero están cerca. La posición central no está cubierta por vasos.

  • Grado 2. Corresponde a las semanas 31-32 de gestación. Los vasos solamente llegan a la parte media externa del cristalino. La parte central clara en más grande.

  • Grado 1. Corresponde a las semanas 33-34 de gestación. Solamente se ven vasos en la periferia del cristalino. De acuerdo con González R. (2006), la prematuridad es un hecho

irreparable y no deseable. Los problemas que parecen en el recién nacido son

debidos a los cambios fisiológicos que implica el paso de la vida intrauterina a

la extrauterina. Estos problemas, son los que van a determinar qué tipo de

cuidados necesita el neonato en el inicio de su vida.

Los cambios que se producen, requieren una adaptación de todos los

órganos y sistemas que incluye la maduración de diversos sistemas

enzimáticos, la puesta en marcha del mecanismo de homeóstasis, que en el

útero eran asumidos por la madre, y la readecuación respiratoria y circulatoria

indispensable desde el nacimiento del recién nacido, de alguna manera, se

producen por la alteración de un mecanismo de adaptación.

Como estos niños adquieren su madurez en un ambiente extrauterino,

presentan ciertas peculiaridades en su desarrollo que los diferencian de los

niños nacidos a término. Por otra parte, muchas patologías neonatas que

aparecen con mayor frecuencia en los niños prematuros, condicionan su

evolución.

Fabre E. (2005) señala que los niños prematuros presentan una

frecuencia mayor de alteraciones en el desarrollo, estas alteraciones pueden

afectar a las áreas motora, sensorial, psíquica y del crecimiento. Las

peculiaridades de su desarrollo y la mayor frecuencia de patologías, justifican

intervenciones diagnósticas, terapéuticas y cuidados específicos que no están,

contemplados habitualmente en la atención que se proporciona a los niños

nacidos a término.

Por otro lado, acota que los avances terapéuticos logrados en este

campo y la evolución de la tecnología, han tenido menor impacto en la

morbilidad a corto y largo plazo, que en la mortalidad. Así, aunque se ha

logrado una disminución de la mortalidad, no se ha logrado reducir la frecuencia

de muchas patologías frecuentes en el niño prematuro ni su gravedad. Al

aumentar el número de supervivientes, ha aumentado el número de niños con

problemas del desarrollo relacionados con la prematuridad. La necesidad de

cuidar del desarrollo surge al hacerse un estudio a niños prematuros hasta su

edad escolar, encontrándose que era más probable que estos niños mostraran

problemas de aprendizaje, lenguaje, comportamiento y coordinación, con una

frecuencia mayor que los niños nacidos a término.

Por esto, es posible afirmar que la prematuridad juega un papel

importante en muchos de los problemas del desarrollo que aparecen en la

infancia. El equipo de salud, tiene como objetivo supervisar, que la adaptación

del niño prematuro se lleve a cabo de manera normal. Esta supervisión debe

comenzar antes del nacimiento del niño, de manera que sea posible prevenir un

parto prematuro y detectar numerosas patologías que puedan afectar al feto o

al recién nacido.

Es importante que el equipo de salud conozca el desarrollo habitual de

niños prematuros, las características de su evolución, las diferencias que

presentan respecto a la normalidad, los problemas que pueden aparecer con

mayor frecuencia y los signos de alarma que pueden ayudar a identificarlos

más precozmente. De esta manera, estarán preparados para proporcionar la

información precisa e indicar las intervenciones adecuadas.

Cañestro, F. (2006) sostiene que los niños prematuros no sólo presentan

con más frecuencia problemas del crecimiento, padecen más infecciones

interrecurrentes y de mayor gravedad, sobre todo respiratorias. Todo esto,

determina que la demanda de los padres sea mayor y que en muchas

ocasiones sean necesarias intervenciones específicas respecto a la

alimentación y a las infecciones de repetición.

De allí, que parejas, generalmente, no están preparadas para aceptar el

nacimiento de un niño prematuro, lo cual va a afectar la relación padre-hijo. La

incertidumbre sobre su evolución y desarrollo es grande, lo cual, en ocasiones,

condiciona una serie de actitudes que dificultan la plena aceptación del niño. El

equipo de salud también puede ayudar a los padres a identificar los problemas

proporcionando información que disminuya notablemente esta incertidumbre.

Para todo esto, es de vital importancia tener un completo registro

perinatal, para poder identificar todos los problemas que surjan e intervenir

oportunamente cuando esto suceda.

Problemas de Adaptación del Período Neonatal

PROBLEMAS DE ADAPTACION DEL PERIODO NEONATAL

ORGANO O SISTEMA AFECTADO

PATOLOGIA

Sistema nervioso central

Inmadurez anatómica y funcional de vasos cerebrales

Hemorragia intraventricular

Aparato respiratorio

Falta de surfactante pulmonary

Membrana hialina

Inmadurez del centro respiratorio

Apnea del premature

reabsorción de líquido pulmonary

Distrés transitorio

Inmadurez anatómica y funcional de vasos cerebrales

Insuficiencia respiratoria

Aparato circulatorio

Hipertensión pulmonary

Circulación fetal persistente

Inmadurez del control vasomotor del ductos

Ductus persistente, Insuficiencia cardíaca

Inmadurez de vasos retinianos

Fibroplasia retrolental

Sistema de coagulación y hematopoyético

Deficiencia de producción de vit.K

Síndrome hemorrágico del recién nacido

Factores de coagulación.

Coagulación intravascular diseminada

Déficit de vit.E

anemia hemolítica

Deficiencia de hierro y producción de hematíes.

Anemia del premature

Inmadurez hepática

Hiperbilirrubinemia neonatal

Inmadurez del sistema termo regulador

Hipotermia

Problemas de adaptación química

Hipoglucemia, Hipocalcemia

Inmadurez del tubo digestivo

Dificultad para la alimentación. Enterocolitis necrotizante

Inmadurez del sistema inmunológico

Diseminación de infecciones

Inmadurez renal

Edemas. Dificultad en el equilibrio hidroelectrolítico

Fuente: Cañestro, F. (2006)

Así, cada uno de estos problemas, se pueden presentar por diversas

causas:

Aparato respiratorio.

  • Los alvéolos pulmonares comienzan a formarse a las 22 semanas de gestación.

  • Los músculos respiratorios están escasamente desarrollados.

  • Existe falta de estabilidad en las paredes torácicas.

  • La caja torácica es muy flexible.

  • El centro respiratorio no está totalmente desarrollado.

  • Susceptibilidad a infecciones.

  • Los glóbulos blancos no han madurado, por lo que no se movilizan para la defensa y esto hace que aumente el riesgo de sepsis.

  • Función hepática inmadura.

  • Imposibilidad para conjugar la bilirrubina, por lo que la mayoría de los prematuros presentan ictericia.

  • No almacenan y liberan correctamente la glucosa, por lo que existe gran riesgo de hipoglucemias.

  • Pueden aparecer anemias por déficit de vitamina E.

  • No producen ni almacenan vitamina K.

  • Aumento de la tendencia a hemorragias.

  • La fragilidad de las paredes capilares se encuentra aumentada y déficit de vitamina K. De lo anterior se infiere, que el nacido de bajo peso o prematuro es más

vulnerable que el recién nacido a término a presentar alteraciones en la

regulación de la temperatura (hipotermia), complicaciones metabólicas

(hipoglucemia, hipocalcemia), ductus arterioso persistente, membrana hialina y,

de acuerdo con una menor edad gestacional, incremento en el riesgo de

contraer infecciones, ictericia, hemorragias intraventriculares, alteraciones

neurológicas, y trastornos de succión, deglución, incompatibilidades

sanguíneas o isoinmunizaciones en otras patologías.

Destacan Comino A. y López (2004) que los riesgos serán mayores,

cuanto menor sea su edad gestacional y su peso al nacer. La mayoría de estos

problemas van a determinar una inadecuada ganancia de peso y altura,

alteraciones del cielo sueño-vigilia, posturas anormales y patrones anormales

de conducta, coordinación deficiente de los movimientos, anormal desarrollo del

tono muscular y dificultad para ejecutar habilidades funcionales como rodar,

alcanzar objetos o explorar el ambiente.

Influencia de la Música y el Sonido sobre el Organismo

Según define la real academia Española (RAE), “…la música es el arte

de combinar los sonidos de la voz humana o de los instrumentos, o de unos y

otros a la vez, de suerte que produzca deleite, conmoviendo la sensibilidad, ya

sea alegre, ya sea triste”. Por tanto, el canto, el sonido de un violín, de un

cuenco de cuarzo, de un piano, de un tambor, de una flauta, de un didjeridoo,

de una orquesta sinfónica o de un grupo de rock… todo es música.

Según Jauset, J. (2008), en el antiguo Egipto, los signos jeroglíficos que

representaban la palabra “música” eran idénticos a los que representaban los

estados de “alegre y bienestar”. Asimismo, en japonés, la palabra “música” está

formada por los ideogramas que significan “disfruta del sonido”. Existe pues

una gran coincidencia en los significados que han perdurado a través de los

siglos. En todos ellos se alude a que la música resulta de una percepción

agradable de los sonidos y que, además, produce un estado placentero.

Sostiene el mismo autor, que cuando se escucha que del propio agrado,

se activan determinadas sustancias químicas en el organismo que actúan sobre

el sistema nervioso central. Se estimula la producción de neurotransmisores

(dopamina, oxitocina, endorfinas…) obteniéndose un estado que favorece la

alegría y el optimismo en general.

Según Hilarión Eslava (ibídem), sacerdote y músico español del siglo

XIX, la música era “el arte de bien combinar los sonidos y el tiempo”. Otra

definición más técnica nos dice que la música es “la melodía, el ritmo y la

armonía combinados”. En este caso se define con base en su estructura, su

forma, contemplando el conjunto y diversidad de sus distintas partes, con voces

o con instrumentos, pero combinadas armoniosamente entre sí. Otros autores,

amplían la definición anterior añadiendo nuevos componentes estructurales

(melodía, armonía, ritmo, forma, tiempo, dinámica, timbre, matiz y silencio) pero

considerando, también, que el acabado o producto final resultante sea

agradable.

Aún cuando existen unas normas musicales para la formación de

sonidos armoniosos, éstas no son universales y difieren entre otros, según las

distintas culturas. En principio, se suele reconocer y aceptar como música

aquella combinación sonora que resulta agradable, y esa percepción tiene en

cuenta las diferencias culturales y evolutivas que conforman los gustos. Por

tanto, es posible que una determinada música sea placentera para unas

personas y otras no. Jauset, J. (2008) señala que cada uno de los seres

humanos dispone de un patrimonio sonoro exclusivo y único, cambiante, que

determina su propia sensibilidad hacia los sonidos y, en definitiva, hacia la

música.

El citado autor, refiere que físicamente, podría decirse que la música no

es más que la sensación agradable que se es capaz de percibir como resultado

de la energía acústica que se propaga a través de un medio, formada por

multitud de frecuencias que dan lugar a un determinado espectro, y originada

por las vibraciones de determinados cuerpos u objetos.

En tal sentido, añade que si se interpreta un acorde de quinta perfecta, el

sonido resultante resulta armonioso. Por ejemplo, las notas "Do" y "Sol"

centrales que se corresponden con las frecuencias aproximadas de 261 Hz. y

392 Hz. En cambio si se interpreta un do central y un do sostenido (261 Hz. y

277Hz.) se produce un sonido que en la cultura occidental es considerado

mayoritariamente como desagradable.

Recientes estudios sobre las respuestas obtenidas mientras algunos

voluntarios escuchaban acordes disonantes y consonantes, mostraron que se

activan diferentes zonas cerebrales, relacionados con emociones distintas. Así

los acordes consonantes (armoniosos) activan la región orbito frontal (parte del

sistema de recompensa) del hemisferio derecho y parte de un área del cuerpo

calloso (ibídem).

Otros autores han observado que la respuesta electrofisiológica de las

neuronas del córtex primario auditivo es distinta en ambos casos. La razón final

de que exista una preferencia sobre los acordes consonantes, aún no es

suficientemente clara (Levitin, 2006).

Desde la antigüedad, la música se ha considerado como un arte, es un

código, un lenguaje universal, posiblemente anterior al lenguaje verbal, que

está presente en todas las culturas desde la historia de la humanidad.

De acuerdo con Jauset, J. (2008), la música tiene una base matemática

y se construye a la manera de una ciencia e incluso puede ayudar a desarrollar

el pensamiento lógico. Argumenta que Pitágoras, quien estableció la relación

entre la música y las matemáticas, observando los distintos sonidos armónicos

y notas musicales que se producían según fuera la longitud de una cuerda

vibrante. Hasta el siglo XVII, era una de las disciplinas matemáticas que

formaban el Quadrivium, junto con la aritmética, la geometría y la astronomía.

Es un lenguaje, un medio de expresión que alcanza lo más íntimo de cada

persona. Platón afirmaba que “la música era para el alma lo que la gimnasia

para el cuerpo”, reconociendo que poseía determinadas cualidades o

propiedades que incidían en las dimensiones emocionales y/o espirituales.

De lo anterior, y con base en la experiencia de la autora del presente

estudio, se infiere que la música es capaz de influir y provocar determinados

estados emotivos en los oyentes: evoca recuerdos, infunde alegrías, induce a

estados de relajación y de serenidad, entre otras cosas. De modo que estos

son algunos de los efectos que la mayoría de las personas han experimentado

en alguna ocasión. Esta influencia ha sido objeto de estudio a lo largo de la

historia de la música, y es la base de su aplicación, entre otros muchos, para

tratamientos de determinados trastornos depresivos, estados de agitación y

ansiedad.

Otra de sus características es que crea una fuerte cohesión social, nos

une con el resto del grupo y hace más fácil las acciones colectivas. Los clásicos

ejemplos son la música militar, la música religiosa (ceremonias, ritos) y los

conciertos multitudinarios.

Según cita Boyce, M. (2003) aludiendo a Storr (1992), “…la música

provoca respuestas físicas similares en diversas personas y al mismo tiempo.

Ese es el motivo por el cual la música puede inducir a la reunión de un grupo y

crear sensación de unidad…”. Por tanto en un concierto, en una iglesia, en un

desfile militar o en un funeral, todos los participantes compartirán ciertos

aspectos de la misma experiencia física así como los sentimientos evocados en

dichas celebraciones.

Por otro lado y más específicamente, el citado autor señala que un

sonido es el resultado de una vibración y esta se caracteriza por determinados

parámetros físicos: frecuencia, amplitud y armónicos. A su vez, éstos se

identifican con sus equivalentes parámetros subjetivos: todo, volumen o

intensidad y timbre.

Jauset, J. (2008) ilustra el concepto con la suposición de que se activa

un diapasón capaz de producir una vibración periódica a la frecuencia de 440

Hz (nota musical central del piano). El movimiento periódico generado se

transmite a las moléculas del aire, creando zonas de compresión (mayor

densidad de moléculas) y enrarecimiento (menor densidad). Este vaivén origina

una transmisión de energía de unas moléculas a otras ocasionando una onda

acústica periódica que reproduce la vibración inicial. En realidad, las moléculas

no viajan por el medio, simplemente se desplazan y retornan a sus posiciones

iniciales, afectando a las moléculas contiguas. De esta forma, se transmite una

energía que se propaga por el medio hasta llegar al receptor.

Asimismo, destaca que la velocidad de programación depende del medio

de transmisión. Es mayor en los medios más densos (sólidos) y menor en los

menos densos (gases). En el aire, en condiciones normales de presión y a una

temperatura de 20ºC su velocidad es, aproximadamente de 343 m/s. En otros

medios, las velocidades son distintas. En el agua, por ejemplo, está próxima a

1.500 m/s y en el acero puede alcanzar más de 5.000 m/s.

En el caso de una vibración periódica, como la que produce un diapasón,

pueden definirse los siguientes parámetros:

- Frecuencia de vibración: es el número de oscilaciones por segundo. Se

mide en hertzios (Hz) o ciclos/s.

Continúa el citado autor, acotando que si se activa un diapasón de una

frecuencia superior, se tendrá la sensación de que el sonido es más agudo.

Cuanto mayor es la vibración, mayor es la frecuencia, aumenta la sensación de

altura y el sonido resulta más agudo. Por el contrario, una frecuencia inferior

equivale a un tono más grave. El sistema auditivo humano es sensible,

teóricamente, a las frecuencias situadas entre los 20 Hz y los 20.000 Hz. sin

embargo, en la práctica se reduce, aproximadamente, entre 50 Hz y 15.000 Hz

puesto que la respuesta en frecuencia es una característica individual que se

modifica y varía con la edad.

Entonces, las frecuencias inferiores a 20 Hz se denominan infrasonidos

o tonos subsónicos. Son frecuencias que no se oyen pero se sientes. Las

frecuencias superiores a los 20.000 Hz se denominan ultrasonidos y tienen

grandes aplicaciones en medicina. Las ecografías, la diatermina para aliviar el

dolor y las técnicas médicas para destruir los cálculos en determinados órganos

(riñón, vejiga, vesícula) se basan en el uso de esta gama de frecuencias, en las

propiedades de la interacción sonido-materia, uno de los fundamentos en que

se basa la monoterapia.

- Período (T): es el tiempo que se tarda en producir un ciclo completo.

Algebraicamente es el inverso de su frecuencia de vibración y se mide en

segundos. (ibídem)

Para ilustrar el concepto, el citado teórico coloca el ejemplo del diapasón

que vibra a 440 Hz, el período sería de 2,27 milisegundos, es decir, que se

necesitarían apenas 2 milésimas de segundo para completar un ciclo.

Las frecuencias elevadas se corresponden con períodos pequeños y

viceversa. Un clarinete, por tanto, emite sonidos de períodos cortos y un

didjeridoo, cuyos sonidos son graves, de períodos elevados.

Amplitud: la misma fuente señala que la amplitud mide el

desplazamiento de las moléculas del medio transmisor, desde su posición de

equilibrio inicial hasta su separación máxima (las distancias son manométricas).

La amplitud está relacionada con la energía que se transmite pues,

matemáticamente, ésta es proporcional al cuadrado de la amplitud.

Entonces, una vibración de gran amplitud produce una sensación de alto

volumen y lleva asociada una alta energía. En función de la distancia a la que

se encuentra el receptor, percibirá un sonido más o menos intenso.

Armónicos: son frecuencias múltiplos de la fundamental cuyas

amplitudes son cada vez más pequeñas. La mayoría de los armónicos resultan

inaudibles por su bajo nivel y porque su frecuencia sobrepasa los límites de

percepción. La característica subjetiva asociada es el timbre, definido por

muchos autores como el color del sonido.

Por otra parte, los sonidos de los instrumentos musicales se componen

de muchas frecuencias. La inferior, denominada frecuencia fundamental o

primer armónico, es la que tiene una mayor amplitud y define el tono del sonido.

Las restantes, son las diversas componentes de los distintos armónicos. Todas

ellas dan lugar al espectro del sonido.

La Musicoterapia: Definición y ámbitos de Aplicación

Para Bruscia, citado por Poch (1999) la musicoterapia es un proceso

dirigido a un fin, en el que el terapeuta ayuda al cliente a acrecentar, mantener

o restaurar un estado de bienestar utilizando experiencias musicales y las

relaciones que se desarrollan a través de ellas, como fuerzas dinámicas de

cambio (Pág. 40).

Aranda, R. (2008) define la musicoterapia como el uso de la música y/o

elementos musicales (sonido, ritmo, armonía y melodía) por un

musicoterapeuta especializado con un cliente o grupo de clientes en el proceso

diseñado para facilitar y promover comunicación, relación, aprendizaje,

movilización, expresión, organización y otros objetivos terapéuticos relevantes

con el fin de lograr cambios y satisfacer necesidades físicas, emocionales,

mentales, sociales y cognitivas.

La World Federation of Music Therapy (Federación Mundial de

Musicoterapia, WFMT, citada por Aranda, 2008) señala que “…la musicoterapia

tiene como objetivo desarrollar el potencial y/o reparar funciones del individuo

para que así pueda alcanzar la integración inter e intrapersonal y

consecuentemente alcanzar una mejoría de vida a través de prevención,

rehabilitación y tratamiento…” (p.190)

Por tanto, la musicoterapia que usa la música como elemento

terapéutico. Hace falta un profesional cualificado y una metodología de trabajo

con unos objetivos a desarrollar, y éstos vendrán determinados por el ámbito de

aplicación en que la terapia se lleve a cabo. La misma autora citada, señala que

los principales objetivos de la musicoterapia son:

  • Ayudar a provocar respuestas motoras

  • Comunicación

  • Concentración

  • Control consciente de los movimientos

  • Control de los movimientos involuntarios

  • Control de la respiración

  • Coordinación

  • Coordinación viso motriz

  • Desarrollar la atención

  • Desarrollo de la comunicación no verbal

  • Desarrollo del lenguaje

  • Desarrollo integral: facultad física y psíquica.

  • Educación auditiva

  • Educación vocal

  • Educación del ritmo

  • Educación del tacto

  • Ejecución de movimientos controlados

  • Emisión y discriminación de sonidos

  • Entrenamiento de dicción

  • Equilibrio emocional

  • Esquema corporal

  • Estimular la atención, la memoria.

  • Estructuración general En virtud de lo anterior, se distinguen tres ámbitos de aplicación:

  • Educativo: centros de Educación Especial, escuelas de Música, escuelas infantiles, centros de atención temprana, aulas específicas, aulas de diversificación, entre otros.

  • Sanitario, hospitales: salud mental, geriatría, neonatología, oncología, rehabilitación neurológica, psiquiatría, pediatría, cuidados intensivos pediátricos, personas en coma, Musicoterapia hospitalaria en general.

  • Social: centros de acogida de menores, instituciones penitenciarias, ceñiros de rehabilitación de personas con adicción a drogas y otras sustancias. Con relación a los modelos en musicoterapia, Aranda, R. (2008) resalta

que en el IX Congreso Musical de Musicoterapia, celebrado en Washington en

1999, se presentaron los cinco modelos internacionalmente conocidos en

musicoterapia. Estos cinco modelos fueron: Guided Imagery and Music (GIM,

Imágenes Guiadas con Música), desarrollado por Helen Bony; Musicoterapia

analítica, desarrollado por Mary Priestley; Musicoterapia Creativa, desarrollado

por Paúl Nordoff y Clive Robbins; Método Benenzon, desarrollado por el doctor

Benenzon y por último, Método Condustista, desarrollado, entre otros, por

Clifford K. Madcsen. Esto cinco modelos se presentaron e ilustraron desde

varias perspectivas: histórica, teórica, práctica clínica, formación e

investigación.

Cabe destacar que de acuerdo con la bibliografía consultada el congreso

fue un lugar de encuentro para debatir acerca de las características de cada

uno de los modelos. Cuatro de ellos eran utilizados habitualmente en la práctica

clínica en el norte y centro de Europa (GIM, Método Nordoff Robbins,

Musicoterapia Analítica y el Método Conductista). El método Benenzon se

desarrolla en Sudamérica, aunque debido a la difusión que el doctor Benenzon

ha venido haciendo de él también se encuentra muy desarrollado en Europa,

sobre todo en Italia a través de la formación que el Instituto Benenzon realiza

en aquel país.

Johannes Chrysostomus Theophilus Wolfgang Amadeus Mozart

Mozart nació el 27 de enero de 1756 en Salzburgo (Austria). En esta

época, Salzburgo era un arzobispado independiente en el Sacro Imperio

Romano Germánico. Fue bautizado el día después de su nacimiento con los

nombres de Johannes Chrysostomus Theophilus Wolfgang Amadeus Mozart;

más tarde se haría llamar Wolfgang Amadeus. Fue el último hijo de Leopold

Mozart, músico al servicio del príncipe arzobispo de Salzburgo. Su madre se

llamaba Anna María Pertl. Debido a la altísima mortalidad infantil en la Europa

antigua, de los 7 hijos que tuvo el matrimonio sólo sobrevivió Anna María,

apodada cariñosamente Nannerl y Wolfgang Amadeus.

Nannerl y Wolfgang Amadeus desde muy pequeños mostraron

asombrosas facultades para la música; para Wolfgang, la música y las

matemáticas eran tan naturales como los juegos para cualquier otro niño.

A los cuatro años practicaba el clavicornio; y componía pequeñas obras

de considerable dificultad; a los seis años, tocaba con destreza el clave y el

violín. Podía leer música a primera vista, tenía una memoria prodigiosa y una

inagotable capacidad para improvisar frases musicales.

No era un niño común. Su progenitor era un hombre inteligente,

orgulloso y religioso. Creía que los dones musicales de su hijo eran un milagro

de divino que él, como padre, tenía la obligación de cultivar.

Leopold componía y daba clases de música. El año del nacimiento de

Wolfgang publicó un libro sobre el arte del violín, que tuvo éxito y lo hizo

famoso. Después del nacimiento de Wolfgang, salvo las tareas propias de su

cargo, abandonó todo para dedicarse de manera exclusiva a la formación de su

hijo. Fue exigente como padre y como profesor, en todo momento estuvo al

tanto de la formación de Wolfgang, para guiarlo como hombre y como artista.

A los seis años Mozart era ya intérprete avanzado de instrumentos de

tecla y eficaz violinista, a la vez que hacía gala de una extraordinaria capacidad

para la improvisación y la lectura de partituras. Todavía hoy se interpretan cinco

pequeñas piezas para piano que compuso a esa edad. En 1762 Leopold

comenzó a llevar a su hijo de gira por las cortes de Europa. Durante este

período compuso sonatas, tanto para clave como para violín (1763), una

sinfonía (1764), un oratorio (1766) y la opera cómica La finta semplice (1768).

En 1769 fue nombrado Konzertmeister del arzobispado de Salzburgo, y en la

escala de Milán el Papa le hizo caballero de la Orden de la Espuela Dorada.

Ese mismo año compuso Bastienund Bastienne, su primer singspiel (tipo de

ópera alemana con partes recitadas). Al año siguiente le encargaran escribir su

primera gran ópera, Mitrídates, rey del Ponto (1770), compuesto en Milán. Con

esta obra su reputación como músico se afianzó todavía más.

Mozart volvió a Salzburgo en 1771. El cargo de Mozart en la ciudad no

era remunerado, pero le permitió componer un gran número de obras

importantes durante seis años, eso sí, en detrimento de su situación

económica. En 1777 obtuvo permiso para dar una gira de conciertos, y se fue a

Munich con su madre.

A la edad de veintiún años Mozart buscaba en las cortes europeas un

puesto mejor remunerado y más satisfactorio, pero sus deseos no se

cumplieron. Marchó a Mannheim, capital musical de Europa por aquel

entonces, con la idea de conseguir un empleo en su orquesta, y allí se enamoró

de Aloysia Weber. Leopold envió a su esposa e hijo a París. La muerte de su

madre en la capital francesa en 1778, el rechazo de Weber y el desprecio de

los aristócratas para quienes trabajan hicieron que los dos años transcurridos

entre su llegada a París y su regreso a Salzburgo en 1779 fueran un período

negro en su vida.

Ya en su ciudad natal, Mozart compuso dos misas y un buen número de

sonatas, sinfonías y conciertos. Estas obras revelan por primera vez un estilo

propio y una madurez musical extraordinaria. El éxito de su ópera italiana, rey

de Creta, encargada y compuesta en 1781, hizo que el arzobispo de Salzburgo

le invitara a su palacio, en Viena, pero se sintió explotado y decidió marcharse.

Se dedicó entonces a dar clases en una casa que alquilaron para él y unos

amigos. Allí compuso el singspiel, El Rapto en el serrallo, encargada en 1782

por el emperador José II.

Ese mismo año, se casó con Constanze Weber, hermana menor de

Aloysia; juntos vivieron acosados por las deudas hasta la muerte de Mozzart.

Las óperas Las bodas de Fígaro (1786) y Don Giovanni (1787), con libretos de

Lorenzo Da Ponte, aunque triunfaron en Praga, no fueron bien recibidas en

Viena. Desde 1787 hasta la creación de Cosi Fan tute (1790, también con

libreto de Da Ponte), Wolfgang no recibió nuevos encargados de óperas. Para

la coronación del emperador Leopoldo II en 1791 compuso La Clemenza Di

Tito, con libreto de Metastasio. Las tres grandes sinfonías de 1788 nº40 en sol

menor y nº41 en do (Júpiter) nunca se interpretaron bajo su dirección. Mientras

trabajaba en La flauta mágica (1791, con libreto de Emmanuel Schikaneder), el

emisario de un misterioso conde Walsegg le encargó una misa de réquiem.

Esta obra, inacabada por la muerte de Mozart, fue su última composición, que

terminó Franz Süssmayr, discípulo suyo, Mozart murió en Viena el 5 de

diciembre de 1791, se cree que por una dolencia renal crónica. Sólo unos

pocos amigos fueron a su funeral. La leyenda por la cual el compositor italiano

Antonio Salieri pudo haber asesinado a Mozart carece de todo fundamento.

A pesar de su corta vida y malograda carrera, Mozart se encuentra entre

los grandes genios de la música. Su inmensa producción (más de 600 obras),

muestra a una persona que, ya desde niño, dominaba la técnica de la

composición a la vez que poseía una imaginación desbordante. Sus obras

instrumentales incluyen sinfonías, divertimentos, sonatas, música de cámara

para distintas combinaciones de instrumentos, y conciertos; sus obras vocales

son, básicamente, óperas y música de iglesia. Sus manuscritos muestran

cómo, salvo cuando hacía borradores de pasajes especialmente difíciles,

primero pensaba la obra entera y luego la escribía. Su obra combinaba las

dulces melodías del estilo italiano, y la forma y contrapunto germánicos Mozart

epitomiza el clasicismo del siglo XVIII, sencillo, claro y equilibrado, pero sin huir

de la intensidad emocional. Estas cualidades son patentes sobre todo en sus

conciertos, con los dramáticos contrastes entre el instrumento solista y la

orquesta y en las óperas, con las reacciones de sus personajes ante diferentes

situaciones. Su producción lírica pone de manifiesto nueva unidad entre la parte

vocal y la instrumental, con una delicada caracterización y el uso del estilo

sinfónico propio de los grandes grupos instrumentales.

La música de Mozart es de todos los tiempos, de todos los momentos, y

a pesar de estar marcada por la época es joven ante todo. Por esta razón se

escogió para este estudio, ya que su efecto terapéutico se ha evidenciado

desde hace muchos años.

El profesor Tomatis, otorrinolaringólogo francés, descubrió este efecto

hace más de 40 años y desde entonces lo usa en el método que lleva su

nombre y que se aplica en más de 250 centros en el mundo.

Serrano, N. y Theot, R. señalan que Tomatis, A. en 1988 explicó que en

la música de Mozart hay una sensación de libertad y rectitud que permite

respirar y pensar con mayor facilidad. Refiere que trasmite algo especial y que

expone un poder creativo.

En Mozart todas sus obras musicales están libres de tragedia y drama

por lo que puede hacer vivir o sentir los sentimientos de dolor más lacerante,

pero en todo momento lo trágico está transformado y trascendido. Toda su

producción es fresca y serena.

Posee unas propiedades muy particulares que la distinguen, pues los

ritmos, las melodías, la métrica, el tono, el timbre y las frecuencias de su

música logran estimular el cerebro humano, especialmente en aquellas zonas

relacionadas con el hemisferio derecho (función espacio temporal) la música

para el espíritu de Mozart, ha hecho aportes significativos, en lo relacionado

con la estimulación de la interioridad humana, más que con el cuerpo físico; es

decir, produce estados de distensión neuronal propicios para la creatividad.

Entonces se puede plantear que la música no sólo activa las redes

neuronales, sino que incide también en la concentración, la atención y la

memoria, fundamentales para el proceso de aprendizaje y socialización.

La Musicoterapia en la Estimulación Temprana

La escucha musical es una fuente de placer, el hacer música es una

experiencia sensorial y afectiva, el cantar, acompañar con palmadas una

melodía, provoca en el niño una necesidad de comunicar. La intensión de hacer

música, el gesto que convierte esa intención en sonido, la experiencia de los

que escuchan, que saben reconocer esas intenciones y esos gestos, son los

puntos de partida para entender la percepción del neonato de la música, y no el

objeto acabado.

Es importante pensar en la función de la música como mediador

semiótica. Sostiene Aranda, R. (2008) que la música es un lenguaje de signos y

significados que el bebé construye y hace suyos con ayuda del adulto, como

ocurre con el lenguaje. La diferencia con éste es que es anterior a él y que no

desaparece por la implementación del lenguaje hablado. Lo sonoro-musical,

como medio de comunicación humana, está presente desde el nacimiento; el

ritmo, la melodía de las voces, la entonación de las palabras, el silencio, la

intensidad, son parámetros que se utilizan en la comunicación y se hace uso de

ellos con intención comunicativa desde el nacimiento.

Los recién nacidos son seres muy frágiles, en constante cambio. Todo

está por hacer en su cerebro y en su cuerpo, todo debe presentarse de forma

coherente para un buen desarrollo. El encéfalo contiene 100.000 millones de

neuronas al nacer, y cada una desarrolla una medida de 15.000 sinapsis a los

tres años de edad. Conforme se desarrollan unas sinapsis, otras desaparecen.

La experiencia tiene un efecto directo sobre las propiedades físicas del

encéfalo. Al medio ambiente en el que el niño se encuentra influye directamente

sobre su desarrollo, experiencias traumáticas pueden crear alteraciones

perdurables en los sistemas neurotransmisor y endocrino, que producen

respuestas directas en el estrés, aumentando el riesgo de enfermedades

mentales. Por tanto, los factores biológicos, psicológicos y sociales se

combinan para modular el desarrollo.

La musicoterapia pretende tranquilizar a los bebés, reducir su estrés,

facilitar el desarrollo del lenguaje y reforzar su madurez durante la estancia en

el hospital. Standley (citado por Aguilar, M., 2005) ha demostrado que la música

ambiental puede reducir la estancia en el hospital, la musicoterapia es una

forma prometedora para la estimulación y la maduración de ciertas funciones

del niño pretérmino. Algunos recién nacidos pretérmino manifiestan problemas

de aprendizaje como resultado de las terapias recibidas.

Pues, soportar sonidos dentro de la incubadora durante 24 horas puede

ser muy estresante para ellos. Muchos bebés desarrollan hiperactividad,

alteraciones específicas del aprendizaje y trastornos de atención. Otros autores

sostienen que un elevado grado de estrés durante estos primeros meses puede

dar lugar a padecer trastornos neurológicos posteriores. La musicoterapia, al

tranquilizar al bebé y disminuirle su grado de estrés, puede evitar algunos,

como la hiperactividad. Entonces, el alta hospitalaria del recién nacido de alto

riesgo debe comenzar a planificarse lo antes posible; el objetivo consiste en

suavizar el paso del bebé desde el hospital hasta su hogar y aportar el apoyo

necesario para cubrir sus necesidades sanitarias y evolutivas.

Musicoterapia en Latinoamérica

Aunque la mayor parte de de la investigación en el área de la

musicoterapia las aporta los Estados Unidos y Europa en menor cuantía,

Latinoamérica ha evolucionado en cuanto a estudios se refiere, ya que en

algunos países se ha establecido como carreras formales como argentina, en

otras como postgrados o especialización como Brasil, mientras que en otros

como Venezuela sólo se dictan diplomados.

En el ámbito académico Argentina ofrece la Licenciatura en

Musicoterapia en cuatro universidades diferentes como lo son: Universidad del

Salvador en Buenos Aires, escuela adscrita a la Facultad de Medicina, con

duración de 4 años y entrega de título intermedio a los 3 años como

Musicoterapeuta en prevención de la salud. La Universidad Abierta

Interamericana, con sede en Buenos Aires y Rosario, que brinda un título

intermedio a los 4 años y el título de Licenciado en 5 años y cuya escuela se

encuentra adscrita a la facultad de Psicología y relaciones Humanas. La

Universidad Maimónides, cuya sede queda en Hidalgo, gradúa profesionales en

musicoterapia en 4 años y, finalmente la universidad pública de Buenos Aires

ofrece el título de licenciado en 5 años.

Existen en Argentina dos asociaciones que agremian a estos

profesionales que egresan de las universidades las cuales son la Asociación de

Musicoterapia, que funciona desde 1966 y, la Asociación de Musicoterapia de

la República de Argentina que inició labores en el año 1986. Ambas

asociaciones pertenecen a la Federación Mundial de Musicoterapia y al Comité

Latinoamericano de Musicoterapia (CLAM).

Así mismo ocurre en Brasil, en donde los musicoterapeutas se pueden

agremiar en cualquiera de las 12 Asociaciones de Musicoterapia que hacen

vida allá y que se agrupan en la Unión Brasilera de asociaciones de

Musicoterapia (UBAM).

En cuanto a estudios, la carrera de musicoterapia en Brasil se brinda a

nivel de pregrado y de especialización en la Facultad de Artes do Paraná,

facultad Paulista de Artes, Facultad Carlos Gomes, Universidad de Riverao

Preto, Universidad Católica do Salvador, Universidad Federal de Goiás y el

Conservatorio Brasilero de Música.

Por otra parte, se encuentra en Uruguay, existe la asociación Uruguaya

de Musicoterapia (ASUM), la cual fue creada por la señora Lyda Flores, en

1969, quien a partir de su trabajo con niños discapacitados, comienza a

formarse y a vincularse con otras personas con similares inquietudes en la

años después independiza y lo ofrece como una especialización que

posteriormente, en 1995, tuvo que cerrar por problemas económicos.

A pesar de que hoy en día no se ofrecen en Uruguay estudios

universitarios, dirigidos a la formación de musicoterapeutas la ASUM el Foro

Rioplatense de Musicoterapia cada año y convoca a profesionales de Brasil,

Argentina y Uruguay para pensar en la Musicoterapia como disciplina y al

Musicoterapeuta como profesional, desde diferentes lugares.

En este mismo sentido encontramos a Perú, en donde existe la

Asociación Peruana de Musicoterapia, el Centro para el desarrollo de las

terapias y la Sociedad Musicoterapia del Perú, quienes han organizado

congresos, encuentros, seminarios y talleres en los últimos años. En el Perú, no

existen profesionales de musicoterapia, sólo existen profesionales, vinculados

con la música, que trabajan la musicoterapia desde su propia experiencia

personal.

Por otra parte, en Colombia tampoco existen estudios para la formación

de profesionales de musicoterapia, y los pocos profesionales dedicados a esto

que existen, realizaron estudios especializados de Musicoterapia en

universidades europeas y estadounidenses y se encuentran ejerciendo de

forma aislada. Aunque existe el interés por parte de las universidades públicas

para incluir en sus planes de estudio la carrera de musicoterapia las

condiciones económica, política y social de este país no lo han permitido.

En cuanto a México, no existe ningún programa de estudio avalado o

reconocido por alguna institución de educación superior oficial; sólo el Instituto

Mexicano de Musicoterapia Humanista tiene un programa de entrenamiento en

musicoterapia en donde se imparte la Especialidad en Musicoterapia

Humanista, desde 1996, y se encuentra dirigida a profesionales de la psicología

con orientación humanista, músicos y psicólogos con especialización en la

psicoterapia.

Finalmente, el desarrollo evolutivo de la musicoterapia en Venezuela ha

sido muy escaso, a pesar de que existe la Asociación Venezolana de

Musicoterapia, la cual data de finales de los años sesenta, pero la falta de

soporte académico en las universidades del país no permite un mejor desarrollo

de la musicoterapia como ciencia y arte. Los organismos reconocidos que en

Venezuela, ofrecen los diplomados en musicoterapia y cuyo único requisito es

tener un título de pregrado son la Universidad Pedagógica Experimental

Libertador, Universidad de Carabobo, Universidad Centro Occidental Lisandro

Alvarado y la Universidad de los Andes.

Estimulación Temprana

El término estimulación precoz, apareció en forma sistemática en 1961

en Inglaterra, se iniciaron los primeros programas de estimulación precoz,

nombre que recibía antiguamente la estimulación temprana, se intensificó esta

terapia en los estados Unidos, donde se contribuye a la estructuración teórica

de esta nueva disciplina, trasladando estos nuevos conocimientos a

Sudamérica, Uruguay en 1963, trabajando con niños con retardo mental y a

partir de 1967 se comienza la estimulación en los neonatos de alto riesgo,

finalmente en Venezuela se inició esta actividad en 1971 y el primer servicio de

estimulación precoz estuvo en el Instituto para el desarrollo integral del niño

(INVEDIN).

Ante esto la estimulación temprana, se fue integrando a la atención de

los neonatos sanos y de alto riesgo, por lo que es conveniente mencionar las

distintas opiniones que se dan a la estimulación temprana, Domínguez, F.

(1994) dice: “se denomina indistintamente estimulación temprana y

estimulación precoz a una acción global que se aplica a los niños desde su

nacimiento hasta los primeros 5 ó 6 años de vida, afectos de un neonato en su

neurodesarrollo o con el riesgo de tenerlo por alguna circunstancia psicosocial

ambiental”, (Pág.3).

También se le conoce como la aplicación multisensorial, desde que nace

hasta la etapa de mayor maduración del sistema nervioso central.

Los ciudadanos de enfermería deben ser universales y son

especialmente aplicables en los momentos iniciales de la vida, continuándose a

lo largo de esta. El arte de cuidar, en ocasiones, ha quedado relegado, se ha

considerado como accesorio ante el apabullante despertar de la medicina

técnica y científica, o incluso se ha confundido en ocasiones con aplicar

tratamientos.

La neonatología la alcanzado en los últimos años unos avances

tecnológicos impensables, enfocados a salvar a grandes prematuros y

neonatos graves, que poco tiempo atrás no hubieran sobrevivido; estos

avances han hecho proliferar Unidades de cuidados Intensivos Neonatales, en

las que el neonato es aislado y su atención tecnificada en exceso, generando

un cierto olvido de la ruptura del vínculo familiar y la salud emocional de estos

pacientes.

Por lo general, los profesionales de enfermería estimulan de manera

espontánea a los neonatos bajo su cuidado, le hablan, los hacen oír música,

entre otros; pero diversos estudios aseveran que cuando se importan estas

actividades de forma consciente y siguiendo orientaciones específicas reflejan

avances impresionantes en el área sensorial, cognitiva, socio afectiva y motora;

debido a que antes de nacer el neonato posee la necesidad biológica de

aprender, la estimulación sensitiva constituye la fuente primaria de aprendizaje

en los recién nacidos, al espolear cada uno de los sentidos se logrará aumentar

las capacidades de los neonatos.

La estimulación es una consecuencia de gran alcance en los cuidados

físicos del neonato, comprende la llegada de los estímulos sensitivos

adecuados para promover el crecimiento y desarrollo del neonato, tal como la

define Zonia (2000) “La estimulación temprana son los cuidados, juegos y

actividades que se deben realizar con los niños desde que están en gestación

para ayudarlos a crecer y desarrollar sanos, fuertes, inteligentes, cariñosos,

seguros e independientes”, (Pag.1)

Por otro lado Manrique, B (1994) define la estimulación como”…la acción

que ejerce un mediador mediante un conjunto de técnicas organizadas,

sistemáticas y de efectividad científicamente comprobado para proporcionar al

niño de acuerdo con su edad, nivel de maduración y características

individuales, un ambiente enriquecido en estímulos y experiencias a sus

sentidos, movimientos, sociabilidad y afectividad que promueva en pleno el

desarrollo de sus potencialidades”, (Pag.55)

El profesional de enfermería, está capacitado para ofrecer estos juegos y

actividades al neonato pues con los conocimientos que posee desea alcanzar

el óptimo funcionamiento de sus sentidos con estrategias que permitan

despertar sus diversas capacidades sensoriales.

Características de la Estimulación Temprana

  • Es una terapia alternativa, creativa, dinámica.

  • Conserva los valores humanos: amor, sentido de pertenencia, compromiso, seguridad, confianza.

  • Es asistencial y formativa.

  • Integra diferentes especialidades como: fisioterapia, neuropediatría, neurocirugía, psicología, enfermería, entre otras.

  • Es propicia y oportuna

  • Cuenta con el conocimiento de estructura bio-psiológica y psíquica.

  • Cubre desde la vida intrauterina y al final de la edad preescolar.

  • Se basa fundamentalmente en las diferencias del desarrollo sensorial. De poseer todas las características en los cuidados que se dan a los

neonatos en la UCIN, se estaría agregando en forma franca cuidados

integrales, pues la humanización de los cuidados de enfermería es una

necesidad imperiosa, los profesionales tendrán la capacidad de ampliar los

conocimientos, se generaría un ambiente de trabajo armonioso, útil para estas

áreas de servicio cargada de estrés.

Beneficios de la Estimulación Temprana

Manrique, B (1994), manifiesta que: “estudios científicos sobre el

crecimiento y desarrollo que las potencialidades o posibilidades y capacidades

con las que nace el bebé, sólo se desarrollan totalmente si las estimulamos de

la manera adecuada”. (Pág.64). Por lo que a continuación se mencionan parte

de los beneficios y logros que otorga la estimulación temprana.

  • Permite el máximo desarrollo del neonato a escala o en áreas específicas, tacto, visión, audición, olfato, gusto, en el área cognitiva.

  • Desarrolla las potencialidades del neonato.

  • Sirve de estrategia para solventar algunas alteraciones dentro de la evolución clínica del neonato.

  • Le ofrece la oportunidad al neonato de tener contacto con el mundo externo y con las personas que se encargan de su cuidado.

  • Contribuye al sostenimiento del tratamiento médico tradicional.

  • Previene situaciones de riesgo.

  • Previene factores discapacitantes secundarios.

  • Procura la integración madre-hijo y con las personas a cargo del neonato.

  • Permite tener continuidad sobre los avances neurológicos a través de la escala de valoración el comportamiento del neonato.

  • Favorecer el desarrollo motriz del neonato.

  • Estimular el desarrollo de la memoria en el neonato.

  • Desarrollar seguridad y confianza en el neonato.

  • Favorecer en el desarrollo cerebral en el neonato. El proceso sensorial de los neonatos se podría observar de aplicarse las

actividades pertinentes para el desarrollo de los sentidos del neonato,

reduciendo así, el riesgo estrés, inestabilidad de sus funciones fisiológicas y

maduración cerebral anormal, disminuir el riesgo de hemorragias

intracraneanas, reducir el consumo de oxígeno, promover la ganancia de peso,

entre otros beneficios en busca de lo que necesita el neonato integrarse lo más

pronto posible al grupo familiar.

Desarrollo sensorial

A partir de las sensaciones y de las percepciones se van formando los

procesos superiores del conocimiento, la inteligencia y el lenguaje. Al igual que

otros sistemas, el sistema sensorial inicialmente está descontrolado y tosco, la

maduración y la experiencia es lo necesario para llegar al desarrollo. Por lo que

Diackson, E. J. Silverman, B. y Kaplan, J. (1998) aportan sobre la maduración

lo siguiente; “La maduración biofísica puede valorarse explorando la capacidad

del lactante para controlar los movimientos amplios y finos, así como las

reacciones al sonido, luz y color.” (Pág.488)

A partir de esto se puede entender al desarrollo sensorial como el

proceso por el cual el neonato va a desarrollarse en todos sus aspectos

creando la base para posteriores progresos que van a construir los canales

donde el recién nacido recibirá la información de su entorno.

Según Verny, T. (1994) refiere: “el cerebro desempeña la valiosa función

en cuanto a la estimulación en el bebé, ya que se encarga de coordinar los

movimientos voluntarios y de mantener el equilibrio del cuerpo”, (Pág.64). De

esta forma se puede acotar que la estimulación de los órganos de los sentidos

(vista, olfato, gusto, tacto, audición) trae incalculables beneficios para el

neonato promoviendo un mayor desarrollo sensorial; además de mayor

capacidad de aprendizaje, adaptación en el medio que se desenvuelve,

exitosas relaciones interpersonales, como también garantizar un superior

coeficiente intelectual, es así como se empieza a describir todo ese mundo

maravilloso de los sentidos del neonato.

Cabe destacar que las capacidades sensoriales son las primeras que se

desarrollan en el recién nacido por ser las bases de lo perceptivo y lo cognitivo

como indicadores de inteligencia, la percepción por ser el proceso que incluye

el procesamiento de la información que permite organizar, interpretar y codificar

los datos sensoriales a fin de conocer el objeto, mientras la sensación se

encarga de las cualidades y características del objeto.

Conociendo esto, será posible comprender que los ejercicios y

actividades dirigidos a estimular las diferentes áreas sensoriales del recién

nacido (visual, auditiva, olfativa, gustativa y táctil) comprenden diferentes

dimensiones de la vida de manera integrada. Los sentidos que más influyen en

el desarrollo cognitivo motor son la audición, la visión y el táctil.

La Audición

Para comprender la importancia de la estimulación auditiva, es necesario

mencionar el desarrollo del aparato auditivo comienza después de la primera

semana de la concepción y completa la maduración al 5to mes de embarazo.

De este modo, Fernández, J. (1990) afirma que “este sistema auditivo está

constituido por el oído, la porción nerviosa que corresponde al nervio auditivo y

las áreas auditivas de los lóbulos temporales del cerebro.

Este órgano presenta dos estructuras: el aparato de transmisión de las

vibraciones de las ondas sonoras que se transforman en corrientes nerviosas

del exterior de los receptores constituidos por el oído externo.

El oído medio compuesto por el tímpano, la trompa de Eustaquio y las

cavidades mastoideas, cuya función es la transmisión de las vibraciones

recogidas por el oído externo. El oído estructurado por el vestíbulo, (órgano del

equilibrio), los conductos semicirculares y el caracol óseo o cóclea (órgano de

la audición). En él es donde las vibraciones mecánicas producidas por las

ondas sonoras se transforman en excitación nerviosa, ésta al llegar al cerebro

da lugar a la sensación sonora, produciéndose luego de todo esto la percepción

de los sonidos, la audición.

La música, ha resultado ser efectiva por desarrollar el hemisferio

cerebral derecho, resulta de mucha utilidad en torno a la práctica de la

medicina tradicional. Burroughs. A y Leifer. G (2002), señalan “La música

funciona como tranquilizante, es conveniente usarla para mejorar el estado de

ánimo de los neonatos, acelerar la rehabilitación, disminuir tensión muscular e

incluso inducir el sueño” (Pág.381).

En el caso de los neonatos se ha descrito que la música clásica produce

todos estos efectos en ellos, no tiene contraindicaciones, solo hay que

mantener un volumen bajo, ya que la música estridente puede ocasionar la

pérdida auditiva.

La musicoterapia hace uso de sonidos, trozos musicales y estructuras

rítmicas para obtener distintas respuestas terapéuticas, directas e indirectas a

nivel psicológico, psicomotriz, orgánico y energético. Existen muchas

tendencias respecto a la musicoterapia como son la musicoterapia ambiental,

para crear espacios sonoros acogedores y tranquilizantes en salas hospitalarias

y las terapias de entonación melódica empleada como técnica de estimulación

temprana como facilitadora del aprendizaje e inductora de la coordinación.

La musicoterapia se basa en la utilización de estructuras rítmicas,

escalas, tonos, entre otros, que producen patrones de actividad eléctrica

cerebral coherente, es decir, por estas vibraciones se produce una mayor

eficacia en el funcionamiento del cerebro no solo como rector de los procesos

cognitivos si no como regulador de las funciones vegetativas del organismo.

Las voces estimulan el desarrollo del hemisferio izquierdo del cerebro,

por lo que es importante proporcionar estimulación en ambos hemisferios. Es

oportuno hablarle y utilizar música a la hora de estimularlo.

Se debe pedir a los padres que graben casetes con sus voces para que

puedan ser pasados a intervalos; estas voces familiares calman al neonato.

Sin embargo, los niveles de ruido en la UCIN son elevados a esto

Tamez, R. y Silva, M. (2003).

Los niveles muy altos de ruido pueden perjudicar la cólera, causando

pérdida de la audición, además de interferir con el reposo y con el sueño del

neonato, lo que origina fatiga, agitación, irritabilidad y llanto, esto aumenta la

presión intracraneala y predispone a la hemorragia craneana intraventricular en

los prematuros. (pág.161).

Entendiendo esto, el ruido ayuda a disminuir la capacidad auditiva del

neonato, interrumpe el descanso, produciendo trastornos fisiológicos que

agravan aún más el estado de los neonatos, cuando debería promoverse la

tranquilidad, la inducción del sueño, y el desarrollo sensorial auditivo óptimo

para el neonato, al respecto se mencionan ciertas técnicas para favorecer el

sentido de la audición a los neonatos en la UCIN:

Jassón (2002) reseña las siguientes estrategias de estimulación auditiva:

1. Hablándole al niño mientras se le acaricia, alimenta (mediante sonda o

con biberón) y cuando se practica el contacto ojos a ojos. Los neonatos

responden más a la voz articulada que a otros sonidos y, por tanto, la

plática o el habla deben integrarse con las otras actividades de

estimulación.

2. Deben

excluirse,

en

lo posible, aquellos estímulos auditivos

desagradables, como dar una fuerte palmada sobre el techo de la

incubadora, cerrar de golpes las ventanillas de la misma, dejar el sistema

de succión abierto cuando no se esté usando, incubadora con motor

ruidoso, etc.

3.

Se debe tratar de hablarle al niño a través de las portezuelas de la

incubadora…” (Pág. 556)

Visión

La capacidad visual del recién nacido es buena, y a los nueve (9)

minutos de vida, ellos son capaces de volver los ojos y la cabeza de forma

significativa para seguir rostros y colores (blancos y negros), pueden observar

objetos con gran claridad siempre y cuando estén dentro del objeto visual de 20

a 22 cm aproximadamente. Según Berastegui, C. (1999) refiere que “el ojo es el

órgano donde se alojan los receptores visuales y mecanismos especializados

en transmitir los estímulos luminosos que se captan del exterior hasta el

cerebro”, (Pág.30).

La observación de los neonatos puede prolongarse de forma

discriminada, dependiendo del interés del objeto, por tanto, es necesario

presentarle variaciones en los objetos.

Para el neonato la preferencia es un contraste entre la figura y el medio,

siendo de principal atracción los rostros (en especial los ojos), aprecian fijar la

vista en artículos circulares por su falta de madurez para efectuar los

movimientos oculares, también les gusta observar las figuras geométricas

siendo de predilección los cilindros, rectángulos y cuadrados, estas figuras

deben estar bien definidas y en colores blanco y negro para llamar aún más su

atención. De manera que Carlson, B. (2000) con relación al ojo señala que:

Este órgano está formado por elementos anexos que

ayudan en su función visual, tales como: la esclerótica, la

coroides y la retina que es la más interna del globo ocular

donde se encuentran los receptores o células

especializadas de la visión, los conos permiten la

percepción de los colores y receptores de la visión diurna y

los bastones que permiten detectar el blanco, e negro y la

diversidad de grises, considerados receptores de la visión

nocturna (Pág. 76).

A través de estos elementos, el cerebro del recién nacido es capaz de

recibir imágenes de luz, reconoce y analiza las diferencias de la luz y la

oscuridad, del color blanco y negro, siendo éstos sus preferidos. Se pueden

emplear móviles, tarjetas que tengan objetos por separado como algunos

colgantes en la cuna.

Los neonatos son sensibles a la luz, Tamez, R. y Silva, M (2003)

Dicen respecto a la iluminación “La iluminación continua también

interfiere con el desarrollo del patrón del ritmo día-noche muy importante para

el futuro desarrollo del paciente. En los prematuros se teme incluso que este

patrón de la iluminación pueda afectar el desarrollo de la retina…” (Pág. 161).

El riesgo de retinopatía del prematuro y ceguera aumenta con el exceso de

iluminación. El brindar un ambiente con luz tenue ayuda a que el neonato

incremente su apertura ocular estimulando su agudeza visual. A todo esto se

presentan las siguientes estrategias para la estimulación visual.

Jasson (2002), nos aportan unas pautas para la estimulación visual en el

neonato, estas son:

  • Colocar en las paredes de la incubadora o de la cuna imágenes de caras o tableros de ajedrez (dibujadas en cartones) a una distancia de 18 a 23 cm, orientadas hacia los ojos del niño. La posición de las imágenes de caras debe ser orientación cara a cara con la del niño.

  • Si el niño se encuentra bajo fototerapia, debe tener sus ojos cubiertos. Aunque la fototerapia continua es útil, deben permitirse períodos de interrupción de 15 minutos, cada ocho horas, durante los cuales el niño, en caso de ser posible, debe moverse a una posición vertical y permitir el

contacto ojos a ojos, en una orientación cara a cara con quien efectúe la

maniobra, a una distancia de 18 a 23 cm. La estimulación visual es

eficaz cuando el recién nacido está completamente despierto, lo cual se

logra moviéndolo a la posición vertical.

  • Cuando la cabeza del neonato se encuentra en posición fija debido a que está en asistencia a la ventilación, pueden colocarse las imágenes de las caras o de los tableros de ajedrez en el techo de la incubadora o en cualquier lugar en donde pueda verlos. De manera similar, los objetos móviles para los niños es ventiladores o en CPAP se colocarán sobre su cabeza. (Pág. 555).

Beneficios de la estimulación visual

  • Estimula el acercamiento y el reconocimiento de la gente a su alrededor, así como de los componentes de su entorno.

  • Aumenta la concentración, la capacidad para componentes de su entorno.

  • Los neonatos fijan la vista con más facilidad en los objetos que proporcionen estimulación multisensorial, visual, auditiva y de movimientos.

Estrategias visuales

Poner cartones con imágenes en blanco y negro y otras con colores

fuertes dentro del alcance visual del neonato. Al atender al neonato, se debe

buscar facilitar que éste mire al rostro de la persona que brinda los cuidados.

Disminuir un poco la iluminación para facilitar que el neonato abra los ojos.

Poner móviles en la cuna. Cargar al neonato en posición vertical para que

incremente su apertura ocular.

Tacto

La piel está constituida por sus capas epidermis y dermis y una gran red

de terminaciones nerviosas que permiten la percepción de sensaciones táctiles,

presión, vibración, sensaciones termoreceptoras (frío, calor) y dolor.

El órgano sensorial más grande en el neonato es la piel, tiene gran

sensibilidad a las caricias, en particular en torno a la boca, palmas de las

manos, plantas de los pies y entorno a los genitales; la estimulación táctil o

caricia ayuda al neonato a adaptarse a la vida extrauterina, el contacto piel con

piel parece reducir la pérdida de peso de 10 a 3% con respecto al peso que

tenía al nacer; las caricias estimulan las vías nerviosas sensitivas que

favorecen el funcionamiento del sistema digestivo y urinario, y como resultado

las heces y las orinas fluyen con mayor rapidez utilizándose mejor los

nutrientes de los alimentos ya digeridos; mientras más sea la estimulación táctil

mayor será la seguridad y tranquilidad que puede recibir el neonato.

El contacto piel a piel es un programa dirigido por el Doctor Edgar Rey

Sanabria en el Instituto Materno Infantil de Bogotá (Colombia 1978) donde

comienza con el contacto de piel a piel en posición canguro para proveer al

prematuro calor, amor, estimulación sensorial, protección y seguridad. Un sano

vínculo afectivo, estas estrategias garantizan la unión entre madre e hijo, este

calor mantiene la temperatura acorde a la edad gestacional del neonato, para el

efectivo crecimiento y desarrollo del neonato prematuro o de muy bajo peso al

nacer. A continuación se presentan actividades propuestas para la estimulación

táctil.

Jasson (2002) acota lo siguiente:

Pueden llevarse a cabo a través de las siguientes actividades:

Mientras se alimenta al niño debe brindársele caricias en

todas las partes de su cabeza y cuerpo; esto puede

hacerse mientras se le alimenta con biberón o con sonda.

Cuando un neonato ha recibido estimulación táctil no

agradable (instalación de venoclisis, cirugía, tec), es

necesario que también reciba estimulación placentera,

para evitar que relacione la estimulación táctil sólo con el

dolor. Por lo tanto, debe ponerse especial énfasis en

acariciar de manera placentera aquellas zonas que han

presentado agresión para evitar de esa forma que el niño

rechace las caricias.

Si el neonato se encuentra dentro de la incubadora con

protección adicional para disminuir el gasto calórico, como

una doble pared de acrílico, esta última podrá retirarse

para permitir la estimulación táctil.

Es frecuente en las unidades de cuidado intensivo

neonatal a muchos niños se les alimentan mediante

sonda. Estos momentos se pueden aprovechar para

brindarles actividades de estimulación; por ejemplo,

colocarse un chupón en su boca acariciarle u hablarle en

una orientación cara a cara, con lo cual el niño

establecerá relación entre succión o sensación de plenitud

gástrica y contacto humano placentero…” (Pág.556).

Los masajes de piel a piel se proporcionan de muchas maneras y en

diversas direcciones, el patrón preferido por los neonatos es el de la cabeza

hacia los pies, recordando el proceso de mielinización nerviosa. Los masajes

lentos de 2 a 16 veces por minutos se relacionan con la disminución de apnea y

la respiración irregular.

Las caricias o los masajes en el lado derecho deben continuarse y

finalizarse en el lado izquierdo para crear consciencia de la línea media, al igual

que las caricias lentas y repetidas en la parte superior de la cabeza; estas

calman a los niños con cólicos y también los masajes en la frente con los

dedos. Este proceso se transforma en una técnica de relajación, se dice que las

caricias ayudan a liberar las tensiones acumuladas a lo largo del día y también

al desarrollo neuromuscular.

Beneficios de la estimulación táctil

Previene el desarrollo de hábitos fijos: estimular las terminaciones

nerviosas para un óptimo desarrollo motriz.

Proporciona conciencia a una variedad de texturas, sensaciones y

presiones al tacto.

Modalidades Terapéuticas de las Estimulación Táctil

Esta es la estrategia más utilizada para el neonato, el masaje,

Burroughs, A. y Leyfer, G. (2002), “El masaje no cura ningún trastorno médico

pero ofrece alivio de los síntomas de tensión, ansiedad, insomnio, dolor

muscular, cefalea y dolor dorsal…” (Pág.381). El sistema digestivo presenta

mejoras en su funcionamiento especialmente en los casos de estreñimiento.

Son variadas las técnicas y movimientos circulares en los neonatos es

conveniente realizarlo de forma céfalocaudal, estando atento de mantener la

temperatura adecuada; de que no existen afecciones cutáneas, problemas

circulatorios, presencia de edema, cirugías, tumores.

Gusto

Las sensaciones gustativas en el neonato está bien desarrollado así lo

afirma Lowdermilk, D. Perry, S. y Bobak, T. (1998) diciendo que los

“…diferentes sabores suscitan diferentes expresiones faciales. Una solución

insípida no produce respuesta, mientras que una solución dulce despierta una

succión ansiosa.” (Pág.572)

La discriminación con respecto al sabor la produce el neonato por la

leche materna o formulada. La leche materna es el estímulo gustativo de

referencia para los recién nacidos.

Según Diackson, E. Silverman, B. y Kaplan, J. (1998), mencionan:

Investigaciones recientes han demostrado que al lactante

puede discriminar entre sabores. Los lactantes saborean

especialmente los líquidos edulcorados. El lactante chupa

más fuerte y consume más líquido dulce. Cuando se les

ofrece un sabor ácido o amargo, las expresiones faciales

de rechazo son análogas a las de los niños y adultos.

(Pág. 490).

El desarrollo sensorial gustativo en los neonatos está orientado en

satisfacer sus necesidades de alimentación, desencadenando el crecimiento.

La lactancia materna es el alimento ideal para el neonato, ya que posee todos

los nutrientes necesarios para favorecer un buen proceso digestivo, es la

primera referencia, en cuanto a sabores se refiere y representa este tipo de

alimentación la excusa perfecta para crear el contacto piel a piel con su madre

y poder establecer el nexo afectivo, de igual forma la succión representa un

placer para el neonato, por lo que la lactancia o la alimentación con el biberón

puede no ser suficiente para satisfacer su deseo de succionar.

La succión no nutritiva resulta ser una solución para esta necesidad,

reduce el desgaste calórico producido por el llanto fuerte del neonato, la

succión no nutritiva (chupón) calma al neonato cuando está irritado, se estimula

el reflejo de succión en los neonatos que por mucho tiempo recibieron

alimentación por garaje. Entorno a esto se revelan los siguientes aspectos:

Beneficios de la estimulación del gusto.

- Para enseñar a los neonatos el sabor de la leche del seno.

- Para mejorar la digestión, la tasa de consumo y la cantidad consumida.

Estrategias gustativas

Utilizar chupete o el dedo, para facilitar la succión no nutritiva durante la

alimentación por tubo, durante los procedimientos y cuando el neonato esté

agitado.

Olfato

El recién

nacido es muy sensible, luego del nacimiento varía su

respiración y ritmo de respuesta a los olores artificiales fuertes.

Cinco (5) días posteriores al nacimiento es capaz de discriminar el olor

de un cojín al pecho de su madre y el de otra persona extraña. El desarrollo

emocional que fomenta la estimulación olfativa es el único que no requiere

mediación del sistema activador reticular sino que va a formar parte directa al

sistema líbico del cerebro donde se albergan las emociones.

Beneficios de la estimulación del olfato

- El neonato puede identificar a la madre por el olor para comenzar los

movimientos olfatorios diarios.

- El neonato logra utilizar al máximo los receptores de la nariz para que

luego pueda asociar los olores.

Teoría de enfermería Virginia Henderson

Este estudio hace perfecta sinergia con la teoría de Virginia Henderson,

su teoría permite resolver las incógnitas y sustentar la estimulación temprana

con la atención directa al neonato.

Henderson (1991) habló de la enfermería en términos funcionales, a lo

que agregó:

La función única de una enfermera es ayudar al individuo,

sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades

que contribuyan a su salud o su recuperación (o a una

muerte tranquila) y que este podría realizar sin ayuda si

tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario,

así mismo, es preciso realizar estas acciones de tal forma

que el individuo pueda ser independiente lo antes posible.

(Pág. 12-13).

Esta teoría tiene estrecha relación con lo que se viene proponiendo en

esta investigación, que es utilizar la estrategia de la estimulación temprana a

los cuidados de enfermería al neonato que ingresan a la UCIN, con la finalidad

de humanizar cada vez más la atención directa al paciente ofreciendo calidad y

permitiendo un acercamiento y reconocimiento a las necesidades que esté

presente, y las enfermeras como promotoras de las salud deben acudir y

abarcar en la medida de lo posible a los neonatos en forma íntegra.

Las actuaciones de enfermería pueden concentrarse en enseñar a los

padre como atender a los recién nacidos que no has podido ingresar a su

núcleo familiar normalmente.

La enfermera(o), debe estar consciente de lo necesario de que son los

estímulos adecuados muy a pesar de la personalidad fuerte y firme que se

debe tener en la Unidad de cuidados Intensivos en donde tienen que estar

preparados para momentos críticos y resolver en caso de emergencia.

A lo que Virginia Henderson agrega respecto a la relación enfermera

paciente afirmando lo siguiente, tomado de Marriner, A. y Raile, M. (2003) “la

enfermera es el sustituto de todo lo que el paciente necesita para sentirse

completo o independiente y no puede conseguir por falta de fuerza física,

voluntad o conocimiento” (Pág.102). Esta es una afirmación que se adecua

notoriamente con esta investigación, por ser los neonatos los que necesitan de

cuidados continuos y especializados, enta sentido la estimulación temprana es

una de las herramientas más útiles para lograr la pronta recuperación y

reinserción a su núcleo familiar.

Intervención en la Musicoterapia

La musicoterapia es sistemática ya que está orientada a los objetivos, es

organizada, basada en el conocimiento y regulada; no es meramente una serie

de experiencias azarosas y no planificadas que resultan ser útiles. Sus tres

componentes principales son el diagnóstico, el tratamiento y la evaluación de

los resultados. La musicoterapia es un proceso que sucede a través del tiempo.

Para el cliente el tiempo implica un proceso de cambio; para el terapeuta es

una secuencia de intervenciones temporales ordenadas. Para ambos, este

proceso a través del tiempo puede ser descrito como relativo al desarrollo,

educativo, interpersonal, artístico, musical, creativo o científico.

Destaca Bruscia, K. (2007), que para ser considerado como terapia

(técnica terapéutica), este proceso requiere de la intervención de un terapeuta.

Una intervención es un intento propositivo de mitigar una condición

existente para producir algún tipo de cambio. En la terapia, las intervenciones

deben satisfacer tres criterios: el cliente necesita ayuda externa para lograr un

objetivo relacionado con su salud, debe haber una intervención prepositiva

independientemente del resultado; y la intervención debe ser llevada a cabo por

un terapeuta dentro del contexto de la relación terapeuta-cliente.

De manera que, la singularidad de las intervenciones en musicoterapia

consiste en que siempre involucran a la música y al terapeuta como partícipes

en el proceso. Cuando la música se usa como terapia, ocupa un papel principal

en la intervención y el terapeuta es secundario; cuando la música se usa en la

terapia, el terapeuta ocupa el rol principal y la música un lugar secundario.

Cuando la música es utilizada por un cliente sin un terapeuta, el proceso no

puede ser llamado terapia. Cuando el terapeuta ayuda al cliente sin utilizar

música, el proceso no es musicoterapia. Las intervenciones de musicoterapia

son únicas en cuanto a que se centran en el sonido, la belleza y la creatividad.

El mismo autor citado, señala que el objetivo de la terapia es fomentar o

mejorar la salud. La salud se apoya en el individuo y todos sus elementos

(cuerpo, mente, espíritu), y sobre la relación del individuo con los ámbitos más

amplios de la sociedad, la cultura y el medio ambiente. Existen dos

orientaciones en cuanto a la salud. Por otro lado, la musicoterapia se distingue

de otras modalidades porque se apoya en la experiencia musical como agente

de intervención. La forma en que los musicoterapeutas definen la experiencia

musical depende de los contextos clínicos en que trabajan. Es muy importante

aceptar sin prejuicios lo que el cliente hace en el ámbito musical, y tener claras

las prioridades en relación con el propósito, valor y significado de la música

dentro del proceso terapéutico.

La música es difícil de definir por varios motivos. En la terapia, la

cuestión se complica más debido a la noción de que ésta depende no sólo de la

música sino de la experiencia que el cliente tiene de ella. Toda experiencia

musical involucra como mínimo a una persona, un proceso musical específico,

un acto de alguna clase y un contexto o medio ambiente. De esta manera, la

música utilizada en la terapia no es meramente un objeto que opera sobre el

paciente, sino una experiencia multifacética que involucra a la persona, el

proceso, el producto y el contexto. Para los fines de este estudio, y conforme a

lo desarrollado por Bruscia, K. (2007), en lo adelante la música se define como

la institución humana en la cual el individuo crea sentido y belleza a través del

sonido, usando las artes de la composición, improvisación, interpretación y

escucha. El sentido y la belleza se derivan de las relaciones intrínsecas que se

crean entre los sonidos y otras formas de la experiencia humana, así como

también del universo mismo.

Regidor, R (2008) distingue cuatro tipos específicos de experiencia

musical que se emplean como métodos principales en la musicoterapia: la

improvisación, la recreación, la composición y la escuela de música. Estas

experiencias pueden presentarse poniendo énfasis en diversas modalidades

sensoriales, con o sin discurso verbal, y en diversas combinaciones con otras

artes. Dependiendo de cuan intrínsecamente musicales sean los sonidos y las

actividades, la experiencia podrá describirse como premusical, musical,

extramusical, paramusical o no musical.

Asimismo, Bruscia, k. (2007) sostiene que las diversas clases de

experiencias musicales confieren al cliente la posibilidad de desarrollar

relaciones multifacéticas dentro de sí mismo, y entre el sí-mismo y sus

diferentes mundos. Con base en ello estas relaciones se describen como

intrapersonales, intramusicales, intermusicales, interpersonales y socio-

culturales. Para el proceso terapéutico la relación de cliente con el terapeuta y

con la música tiene una importancia central.

En otro sentido, la musicoterapia puede compararse con la química. Sus

elementos principales son los clientes, la música y el terapeuta. Estos

elementos se combinan e interactúan de muchas maneras, dependiendo de

cómo el terapeuta conciba y diseñe la experiencia de cliente. Así, el

componente clave (el que determina cómo se relacionan entre sí todos los

elementos de la experiencia) es la experiencia musical del cliente.

Consecuentemente, analizar las dinámicas de la terapia musical significa

analizar las diversas maneras en que el cliente vive la música. Se utilizan seis

modelos dinámicos, dependiendo de si la experiencia musical es objetiva,

subjetiva, energética, colectiva o transpersonal.

Las clases de cambios que pueden surgir de una terapia musical son

infinitos. Dos criterios importantes a tener en cuenta son que los cambios deben

ser relativos a la salud y realmente ser resultado del proceso terapéutico. La

musicoterapia siempre procede de manera metódica. Este procedimiento de

acuerdo con Bruscia, K. (2007) implica tres pasos o etapas básicas que pueden

llevarse a cabo en forma separada o simultánea. Son diagnóstico, tratamiento y

evaluación.

Diagnóstico

Diagnóstico es la parte del proceso terapéutico en el cual el terapeuta se

involucra y observa al cliente en diversas experiencias musicales con el fin de

comprenderlo mejor como persona, y para identificar cuáles son los problemas,

necesidades y preocupaciones que el cliente lleva a la terapia.

Existen varias aproximaciones al diagnóstico, dependiendo de los

objetivos del terapeuta. Cuando los objetivos son “diagnósticos” en un sentido

médico, el terapeuta intenta determinar si el cliente tiene algún problema

clínico, basándose en los criterios para tal fin establecidos por la comunidad

médica. Luego intenta explicar y clasificar la condición del cliente según las

causas o la severidad de los síntomas. Un ejemplo es cuando un terapeuta

examina la habilidad del cliente para imitar secuencias rítmicas con el fin de

determinar si hay evidencia de un déficit en la percepción o en la memoria de

corto plazo.

Cuando los objetivos son “interpretativos”, el terapeuta intenta entender

o explicar la respuesta del cliente con referencia a una teoría particular, marco