GUA DE ENFERMEDAD RENAL

CRNICA

DRA.MAGDA E. VALENCIA Y.

COORDINACIN NACIONAL DE SALUD RENAL
OFICINA DE GESTIN Y DESARROLLO DE SALUD RENAL
CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL ESSALUD
14/11/2012

ERC primera causa de muerte ECNT en
los pases en desarrollo.
Problema de salud pblica mundial:
Incremento rpido de casos de ERCT en el
mundo entero.
USA y Europa: 2 ltimas dcadas, ms del
doble el nmero de pac con necesidad de
TRR


ENFERMEDAD RENAL CRNICA
14/11/2012
Incidencia y Prevalencia en Dilisis
EsSalud Periodo 1998-2011
Pacientes en dilisis a Dic. 2011
Registro Nacional de Dilisis-OECIS-OGDSR-CNSR-EsSalud 2011
14/11/2012
Distribucin de Pacientes en Dilisis a
Nivel Nacional Dic 2011
14/11/2012
ERC avanzada:
Tto. con dilisis trasplante: caro.
Riesgo alto de complicaciones CV,
hospitalizacin y muerte.
Referencia tarda: pobre resultado
clnico, costo elevado


14/11/2012
Problema sanitario, social y econmico de primer
orden para todos los sistemas sanitarios

14/11/2012
* DM
* HTA
* > 55 AOS
* ENF. CV
* HISTORIA FAMILIAR DE ERC
* INFECC. SISTMMICAS (VIH,HVC


GRUPOS DE RIESGO


+
14/11/2012
Prevalencia e incidencia de ERC-5 va en
aumento, estrechamente relacionado a:

Aumento de la prevalencia de DM e HTA
Prevalencia HTA 23.7% *
14, 256 personas, en 26 ciudades
PER
> 40 aos
55% desconoca era hipertenso
Prevalencia de DM 5.1 % (2002)

*Agusti. Acta Med Per 23(2)2006
14/11/2012
14/11/2012
14/11/2012
Aprox 18 000
adultos
NANHES 1999 -2006
Prevalencia ERC
Pre HTA 17.3%
HTA 22%

Resolucin de
Gerencia central de
Prestaciones de Salud
N028-GCPS-
ESSALUD-2010

14/11/2012
DEFINICIN DE ENFERMEDAD
RENAL CRNICA (ERC)
Alteracin estructural y/o funcional de los
riones y se determina por los siguientes
criterios:
Evidencia de dao renal (con o sin
disminucin de su funcin)
14/11/2012
Dx por mtodo directo: alter. histolgicas
Dx por mtodo indirecto: albuminuria,
proteinuria, alteraciones en el sedimento
pruebas de imagen.

DEFINICIN DE ENFERMEDAD
RENAL CRNICA (ERC)

Disminucin de la funcin renal, expresada
por un filtrado glomerular (FG) < 60
ml/min/1,73 m2

durante al menos 3 meses.

*El diagnstico, frecuentemente retardado por la falta
de sntomas especficos hasta que la ERC est en fase
avanzada

14/11/2012
Tasa de Filtracin Glomerular
El nivel de funcin renal debe ser determinado por la
TFG estimada (TFGe), tomando en cuenta: creatinina
srica y variables antropomtricas de acuerdo a la
ecuacin MDRD-4
TFGe = 186 x (Cr)
-1.154
x (Edad)
0.203
x (0.742 si es mujer) x
(1.210 si es de raza negra)

Donde: TFGe en ml/min/1.73 m
2
, Cr es creatinina srica en mg/dl, Edad
en aos.
14/11/2012
Depuracin de Creatinina indicada en
circunstancias establecidas.

14/11/2012


Dieta especial (vegetarianos estrictos), suplementos
de creatina.
Alteracin importante en la masa muscular
(amputaciones, prdida de masa muscular, enf.
Musculares parlisis).
Peso corporal extremo IMC < 19 kg/m2 - > 35 kg/m2.
Edema generalizado, ascitis
Hepatopata grave


14/11/2012
14/11/2012

Edades extremas
Potenciales donantes de rin
Insuficiencia renal aguda
Embarazo.
Ajuste de dosis de frmacos con elevada
toxicidad y de eliminacin por va renal.

Estados de ERC
ESTADIO DESCRIPCION TFG ml/min/1.73 m
2
1 Dao renal con TFG normal o alta 90
2 Dao renal con disminucin leve de la TFG 60-89
3a Disminucin moderada de la TFG, bajo riesgo 45-59
3b Disminucin moderada de la TFG, alto riesgo 30-44
4 Disminucin severa de la TFG 15-29
5 Falla renal < 15 (o TRR)
Los pacientes con TFG 60 mL/min/1.73 m
2
y sin evidencia de marcadores de dao renal (proteinuria /
microalbuminuria u otros), no deben ser considerados como portadores de ERC y no requieren ser sometidos
a investigaciones adicionales.
14/11/2012
Frecuencia de medicin de la TFGe
ESTADIO ERC TFGe (ml/min/1.73 m
2
) FRECUENCIA
1 90 1 vez/ao
2 60-89 1 vez/ao
3a y 3b 30-59 2 veces/ao
4 15-29 4 veces/ao
5 (Sin dilisis) <15 Mensual
Anual a todos los grupos de riesgo para ERC (diabticos, hipertensos y
mayores de 55 aos)
La frecuencia exacta depender de la condicin clnica. Puede ser reducida
cuando la TFGe permanece estable y se incrementa si hay progresin
rpida de la ERC
14/11/2012
Tasa Albuminuria/Creatinuria
DEFINICIONES
Tasa Albmina/Creatinina en Orina (mg/g)
Sexo
M F
Microalbuminuria 20-200 30-300
Macroalbuminuria (Proteinuria) > 200 >300
14/11/2012
Determinacin de Proteinuria/Microalbuminuria

Ejercicio intenso
Infeccin activa
Sndrome febril agudo
Insuficiencia cardaca congestiva
Hiperglicemia marcada
Hipertensin arterial severa
Piuria y bacteriuria
Hematuria
14/11/2012
MANEJO DEL PACIENTE
CON ENFERMEDAD RENAL
CRNICA
14/11/2012
EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

Manejo del paciente con FR con ERC:
Conformacin de un equipo profesionales:
mdico, enfermera, psiclogo,
nutricionista, trabajador social.
Trabajar en equipo, integracin efectiva
para potenciar los esfuerzos desarrollados
en cada campo

14/11/2012
FACTORES DE PROGRESIN

14/11/2012
FACTORES DE PROGRESIN
Presin Arterial elevada*
Mal control glicmico en diabetes*
Proteinuria*
Sndrome Metablico/Resistencia a la
insulina
Dislipemia

*La actuacin teraputica sobre estos factores ha demostrado
que consigue reducir la velocidad de progresin de la ERC
(Fuerza de Recomendacin A).
13/11/2012
FACTORES DE PROGRESIN
Anemia**
Tabaquismo**
Obesidad**
Uso de nefrotxicos
Factores metablicos(Ca/P;
Ac.rico)**
Vida Sedentaria
** No existe una clara evidencia de que su correccin consiga frenar la ERC (Fuerza de
Recomendacin C), aunque si se ha demostrado su beneficio sobre el riesgo cardiovascular .





13/11/2012
14/11/2012
RIESGO CV SEGN PROGRESIN DE ERC
14/11/2012
MEDIDAS NO FARMACOLGICAS


MEDIDAS FARMACOLGICAS
14/11/2012
- sal
- peso
- ejercicio fsico
- restriccin de protenas

1
2
MEDIDAS NO FARMACOLGICAS

MEDIDAS FARMACOLGICAS
14/11/2012
- Control PA
- Dism Proteinuria
- DM: control glicemia
- Control de Dislipidemia
1
2

Tratamiento de la Dislipidemia
4
Manejo efectivo de la hiperglicemia
5
3
14/11/2012
6
Manejo efectivo de la HTA

PA objetivo < 130/80 mmHg
PA objetivo < 125/75 mmHg, si TAC> 200 mg/g
en varones y > 300 mg/g en mujeres.
En HTA-no DM y con albuminuria, la terapia
antihipertensiva debe incluir un IECA o un
BRA.
En DM, la terapia antihipertensiva bloque
SRAA (IECA, BRA).
14/11/2012
Antihipertensivos para el control de la
proteinuria y ERC
14/11/2012
La derivacin a nefrologa se har teniendo en
cuenta:

Estadio de la ERC: 3b, 4 y 5
Referencia definitiva a Nefrologa.

Estadios 1, 2 y 3a
Biopsia renal.

14/11/2012

Estadios 1, 2 y 3 con 1 o ms de los
criterios siguientes:
La velocidad de progresin de la
Insuficiencia Renal (TFGe)
TFG > 30% en < 4 meses sin explicacin
> 4 ml/min/1,73m por ao.

El grado de Albuminuria (TAC)
TAC en Orina > 500 mg/g.
TAC en orina > 300mg/g en diabticos a pesar
de adecuado tratamiento y control de la PA.

14/11/2012
HTA no controlada con 3 drogas a dosis
teraputicas.
Otras complicaciones ERC: Anemia, Alteraciones
del Metabolismo Mineral seo (AMO).
Manejo de enfermedades que escapan al
cuidado primario (Estenosis de la arteria renal,
Glomerulopatas, Vasculitis, Deterioro agudo de
la funcin renal, etc.)
En casos de Uropata Obstructiva, referir al
Urlogo.

En ERC Estadios 1, 2 y 3a con 1 o ms
14/11/2012
Criterios de ERC controlada
14/11/2012
Correo: magda.valencia@essalud.gob.pe
471-9999 Anexo 1446 RPM *314977
CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL - ESSALUD
14/11/2012