INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

UST-ODONTOLOGIA


ALUMNOS: CASTAEDA MATAMOROS M. JAIR
FLORES ANDALON CARLOS


GRUPO: 2OV43


CASO CLINICO: ULCERAS POR SIFILIS




SIFILIS

CONCEPTO.
La sfilis es una enfermedad infecciosa, endmica, crnica, especfica, causada
por el Treponema pallidum, adquirida por va sexual y transmitida por herencia. La
sfilis puede causar complicaciones a largo plazo o la muerte si no se trata de
manera adecuada.

ETILOGA Y PATOGENIA.
Una espiroqueta de Treponema pallidum, es el agente causante de la sfilis. Se
contrae durante el contacto sexual con una pareja que presenta lesiones activas,
por transfusin de sangre infectada o por inoculacin transplacentaria del feto por
su madre infectada.
Cuando la enfermedad se propaga por contacto, se desarrolla la lesin de la sfilis
primaria, conocida como chancro, en el sitio de entrada de la espiroqueta, con la
subsecuente aparicin de linfadenopata regional indolora, no supurativa. Despus
de varias semanas el chancro cicatriza de manera espontnea sin tratamiento, y
en apariencia el paciente no presenta signos de enfermedad. Luego de un perodo
de latencia de varias semanas se desarrolla la sfilis secundaria (las personas
infectadas por transfusin no sufren la etapa primaria y la enfermedad se inicia
con sfilis secundaria). Esta etapa se distingue por amplia diseminacin de
espiroquetas a travs de la sangre. Son tpicos fiebre, sntomas gripales, lesiones
mucocutneas y linfadenopata. Esta etapa tambin se resuelve de manera
espontnea y el individuo entra otro perodo de latencia. Casi la tercera parte de
quienes se encuentran en la fase de latencia y no se someten a tratamiento,
desarrolla la ltima etapa o sfilis terciaria. Estos pacientes pueden sufrir afeccin
del sistema nervioso central, lesiones cardiovasculares o alteraciones
inflamatorias focales necrosantes en cualquier rgano conocidas como gomas.
La sfilis congnita ocurre en la ltima mitad del embarazo, cuando el
microorganismo T. pallidum atraviesa la placenta de la madre infectada. Las
espiroquetas que se desarrollan en la sangre del feto pueden ocasionar lesiones
inflamatorias y destructivas en varios rganos fetales o provocar un aborto.


CARACTERSTICAS CLNICAS.
La sfilis primaria produce una o varias lceras induradas e indoloras, con
bordes lisos en el sitio de inoculacin.
La lesin cursa sin exudado, casi siempre se localiza sobre los genitales y
en algunas ocasiones se pueden apreciar lesiones clnicamente similares
en labios, boca y dedos de la mano.
Linfadenopata regional se manifiesta por ganglios inflamados, duros e
indoloros
Las lesiones sanan sin tratamiento entre 3 a 12 semanas aproximadamente
con cicatriz escasa o nula.
Las espiroquetas causan erupcin cutnea maculopapular de color marrn
rojizo y lceras cubiertas de un exudado mucoide (placas mucosas) sobre
las superficies mucosas.
Tambin se pueden observar placas verrucosas prominentes de base
ancha, denominadas condiloma lato, sobre piel y superficies mucosas.
En la sfilis secundaria es posible el desarrollo de lesiones inflamatorias en
cualquier rgano.
Las manifestaciones de la sfilis terciaria tardan muchos aos en aparecer y
pueden ser profundas dada su predileccin por los sistemas cardiovascular
y nervioso central. Por fortuna, esta etapa de la sfilis es cada vez ms rara
gracias a al tratamiento con antibiticos eficaces.
Los signos de la sfilis nerviosa incluyen paresia general (parlisis) y tabes
dorsal (ataxia locomotriz)
La afeccin inflamatoria del sistema cardiovascular, en particular la aorta,
puede provocar aneurisma.
Las lesiones focales granulomatosas (gomas) pueden afectar cualquier
rgano. En la boca, tpicamente es afectado el paladar.
En la sfilis congnita la diseminacin generalizada de espiroquetas en la
sangre puede generar gran nmero de manifestaciones clnicas que afectan
cualquier rgano del feto en desarrollo.
Otros estigmas tardos de sfilis congnita incluyen 3 estados patolgicos
conocidos en conjunto como Triada de Hutchinson: a) reaccin inflamatoria
en la crnea (queratitis intersticial), b) sordera por afeccin del octavo
nervio craneal y c) anomalas en dientes tales como muescas en el borde
cortante de los incisivos o incisivos parecidos a la hoja de un destornillador
y molares en forma de mora, causadas al parecer por infeccin con
espiroquetas del esmalte dental durante la amelognesis.


DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Se dice que la sfilis es la mayor imitadora o simuladora, desde los puntos de vista
clnico y microscpico, ya que es notable su parecido con muchas otras
enfermedades no relacionadas. Cuando el chancro aparece en la boca puede
confundirse con carcinoma de clulas escamosas, lesin traumtica crnica y
otras enfermedades infecciosas como TB e histoplasmosis y debe diferenciarse de
estas entidades.
El diagnstico diferencial de sfilis secundaria debe incluir muchas enfermedades
infecciosas y no infecciosas caracterizadas por erupcin mucocutnea.
El diagnstico definitivo de sfilis se confirma mediante pruebas de laboratorio de
la impresin clnica, tales como:
a) Examen en campo oscuro de raspado o exudado de lesiones activas.
b) Tincin argntica especial o las preparaciones inmunolgicas en biopsia de
tejido.
c) Pruebas serolgicas para anticuerpos contra T. pallidum.





TRATAMIENTO.
El frmaco preferido para el tratamiento de todas las etapas de la sfilis es la
penicilina. El T. pallidum se ha mantenido sensible a la penicilina a travs de los
aos y tambin a otros antibiticos como eritromicina y tetraciclina.



CASO CLNICO

lcera labial como signo de presentacin de sfilis primaria
en paciente con infeccin por VIH no conocida: a propsito
de un caso.
Resumen:
Se presenta el caso de un paciente con lcera labial cuya apariencia clnica simula
un carcinoma escamoso. Sin embargo, una correcta historia clnica y la realizacin
de pruebas complementarias conducen al diagnstico primario de infeccin por
Treponema pallidum y secundario de seropositividad para VIH. Tras el diagnstico
serolgico el tratamiento antibitico es efectivo para la sfilis.
Concluimos que ante una lesin labial de aspecto ulceroso debe contemplarse un
diagnstico diferencial que incluya el chancro sifiltico y realizar, en el caso de que
se confirme, las pruebas complementarias necesarias para descartar infeccin
concomitante por VIH.


Introduccin
La sfilis ha reaparecido en los ltimos aos en relacin con el virus de la
inmunodeficiencia adquirida (VIH). Cabe pensar pues en ella ante
lesiones orales, ya que es la cavidad oral la primera localizacin
extragenital en la infeccin por Treponema pallidum, y en la posibilidad
de manifestaciones atpicas, dado que la infeccin por el virus del VIH
puede afectar el curso natural de la sfilis e incluso su respuesta al
tratamiento.
Nuestro caso intenta destacar el diagnstico de infeccin por Treponema
pallidum a partir de una lesin labial y como sta sirve de signo para un
posterior estudio que confirma el diagnstico secundario de infeccin por
VIH. Seala tambin la importancia del diagnstico diferencial de esta
lesin que incluye el carcinoma escamoso de labio y la infeccin por
herpes.

Caso clnico
Varn de 38 aos que acude remitido por su mdico por urgencias para
valoracin de lesin en labio inferior de un mes y medio de evolucin.
Presenta como antecedentes personales: hepatitis no filiada,
amigdalectoma en la infancia, y hbito homosexual.
Hace un mes y medio el paciente nota la aparicin de una lesin en labio
inferior que mejora parcialmente tras tratamiento con aciclovir por parte
de su mdico de cabecera pero empeora al dejarlo
A la exploracin fsica presentaba una lesin ulcerada de 2 cm en el lado izquierdo
del bermelln del labio inferior, de base indurada, no dolorosa a la palpacin (Fig.
1). El cuello era negativo para adenopatas. No se observaron otras lesiones en el
rea de cabeza y cuello.



Se realiz biopsia de la lesin labial que no fue concluyente y se solicitaron
pruebas de laboratorio para el despistaje de infecciones por VHB (AgHBs:
negativo, Anti-HBc: positivo, Anti-HBs cuantitativo: >1000 mUI/ml positivo), VHC
(ELISA-G: negativo), VIH (Inmunoblot: positivo, ELISA IgG: positivo, ELISA (2
tcnica): positivo, Carga (Chiron): 3,69 Log copias de VIH-RNA/ml, Poblacin
linfocitaria (CD 3+): CD 4: 43%, CD 8: 56%, Cociente CD 4/CD8: 0,77, CD 4
valores absolutos: 762 cel/ul, CD 8 valores absolutos: 992 cel/ul), sfilis (RPR: 1/64
Positivo. TPHA: Positivo. ELISA captura G: Positivo (Test treponmico)) y
tuberculosis (Mantoux: negativo). No se realiz estudio complementario de LCR
dado la ausencia de sintomatologa neurolgica y corta evolucin.

Con el diagnstico de sfilis en paciente portador de VIH, el paciente fue tratado
con una monodosis de Penicilina G Benzatina (2,4 mill U) i.m. con resolucin
completa de las lesiones en dos semanas (Fig. 5).
El control serolgico a los 6 meses confirm la resolucin del cuadro.








CUESTIONARIO
1.- Con qu tiene relacin la sfilis?
R= tiene relacin con el virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH)
2.- Qu bacteria es causante de la sfilis?
R= treponema pallidum
3.- Qu antibitico es escencial para este caso?
R= penicilina
4.- Cmo se contrae la sfilis?
R= Se contrae durante el contacto sexual con una pareja que presenta lesiones
activas, por transfusin de sangre infectada o por inoculacin transplacentaria del
feto por su madre infectada.
5.- En qu etapa ocurre la sfilis congnita?
R= ocurre en la ltima mitad del embarazo, cuando el microorganismo T. pallidum
atraviesa la placenta de la madre infectada.
6.- Menciona 3 caracteristicas clnicas de las ulceras por sfilis?
R= La sfilis primaria produce una o varias lceras induradas e indoloras,
con bordes lisos en el sitio de inoculacin.
La lesin cursa sin exudado, casi siempre se localiza sobre los genitales y
en algunas ocasiones se pueden apreciar lesiones clnicamente similares
en labios, boca y dedos de la mano.
Linfadenopata regional se manifiesta por ganglios inflamados, duros e
indoloros
7.- Qu es la sfilis?
R= La sfilis es una enfermedad infecciosa, endmica, crnica, especfica,
causada por el Treponema pallidum, adquirida por va sexual y transmitida por
herencia.



Discusin
La sfilis o les es una infeccin sistmica de evolucin crnica y
distribucin mundial transmitida por contacto sexual y ocasionada por un
espiroqueta denominada Treponema pallidum (TP).
Tras las epidemias de las ltimas dcadas relacionadas con la llamada
revolucin sexual (homosexual, la ltima), se observ en los ochenta
una tendencia a la disminucin de los casos de sfilis debido en general a
una modificacin de la conducta sexual debida a la aparicin del virus del
VIH. Sin embargo, la les vuelve a reaparecer en la actualidad como un
problema de salud pblico considerable. Su incidencia, al igual que la de
otras enfermedades de transmisin sexual (ETS), ha aumentado debido,
segn distintos estudios epidemiolgicos, al virus de la inmunodeficiencia
adquirida habiendo sido descrita una prevalencia de hasta un 70% de
esta afeccin en pacientes portadores del VIH. Se ha documentado
tambin como la sfilis supone un factor de riesgo para la transmisin del
VIH. Finalmente la infeccin por el virus del VIH puede afectar el curso
natural de la infeccin y su respuesta al tratamiento.
BIBLIOGRAFA

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