Traumatismos dentales

Introduccin
El traumatismo accidental de los dientes es quiz uno de los accidentes ms dramticos
que le suceden a un individuo y su frecuencia en la clnica odontolgica es cada da
mayor. En odontopediatra es an ms evidente, puesto que la incidencia de lesiones
dentarias precisamente es mayor en la niez y en la adolescencia.
Un diagnstico correcto y una adecuada actitud teraputica puede resolver definitivamente
un caso o agravarlo, no slo desde el punto de vista de la viailidad del diente en la
cavidad ucal, sino tamin por la importante repercusin psicolgica que la sonrisa tiene
en el individuo.
El tratamiento puede ser mltiple, desde eliminar el dolor protegiendo la pulpa !nervio" de
los dientes, recolocacin de los dientes avulsionados !se #an salido del #ueso que los
sostiene", #asta distintas modalidades de tratamiento pulpar.
Datos epidemiolgicos
$iversos estudios #an revelado que apro%imadamente un &'( de los nios menores de )' aos #an sufrido algn tipo
de traumatismo en los dientes anteriores !incisivos". *os nios son ms propensos a sufrir lesiones en la denticin
permanente que las nias, especialmente entre los + y )) aos, factor que est ntimamente relacionado con la
participacin ms rusca en deporte y ,uegos.
Entre los - y los )& aos, la edad escolar, y con un pico a los . aos, encontramos el grupo de mayor riesgo para
sufrir lesiones dentales, fundamentalmente deido, como #emos visto anteriormente, a la prctica de deportes
violentos o ,uegos. /uelen afectar a uno o pocos dientes. En amas denticiones !la denticin de lec#e y la denticin
permanente", los dientes que con mayor frecuencia se fracturan son los incisivos centrales, soretodo los superiores.
Etiologia
Entre los factores causales de los traumatismos tenemos unos factores
desencadenantes y unos factores predisponentes.
*os factores desencadenantes son los siguientes0
1adas
2rcticas de ,uegos o deportes violentos, soretodo en la edad
escolar !de - a )& aos"
3altrato fsico0 sndrome del nio maltratado. Esta causa est
teniendo una incidencia alarmante, apro%imadamente '.444 nios
son maltratados al ao. En estos casos, & de cada 5 lesiones se localizan en la zona orofacial. *os padres o
tutores de estos nios acuden diciendo que el traumatismo se #a deido a un accidente, pero vemos que
e%iste una notale discrepancia entre lo que nos cuentan y lo que deducimos de la inspeccin y la
e%ploracin. El nio muestra gestos de defensa al intentar apro%imarnos y toleran muy ien la separacin de
los padres !que los padres salgan fuera del consultorio mientras e%ploramos a los nios". 6 menudo durante
el tratamiento, muestran un llanto dil. *os traumatismos pueden ser por golpes directos con un o,eto, la
mano o el puo7 o por introduccin violenta de o,etos como c#upetes, tenedores o cuc#aras cuando el nio
est llorando o comiendo. *as lesiones ms frecuentes son las fracturas de los dientes y las lu%aciones
dentales, seguidas de contusiones orales y periorales. *as radiografas pueden ser tiles en sospec#as de
maltrato deido a que el 84( de los nios son maltratados repetidamente, con lo que veremos evidencias de
traumatismos anteriores.
6ccidentes de trfico.
*os factores desencadenantes son los siguientes0
9ran resalte0 los nios que tienen los incisivos superiores #acia fuera
2rotusin de incisivos por el #ito de succin del dedo
:nestailidad0 los nios que empiezan a andar, pero no de forma estale, y sufren muc#as cadas
$efectos estructurales0 como la amelognesis o dentinognesis imperfecta, que #acen que el esmalte o la
dentina, respectivamente, sean te,idos ms landos, por tanto dientes ms fciles de romperse.
Clasificacin de los traumatismos
*os traumatismos dentales pueden variar desde una simple afectacin del esmalte
#asta la avulsin !salida" del diente fuera de su alvolo. ;arios autores #an
realizado clasificaciones sencillas de los traumatismos que facilitan su descripcin y
consideracin. 6ctualmente es casi universal el uso de la clasificacin de
6ndreassen, que es una modificacin de la propuesta por la <rganizacin 3undial
de la /alud en su catalogacin internacional de enfermedades aplicada a la
<dontologa y Estomatologa de ).+=.
Esta clasificacin se refiere a las lesiones de te,idos duros dentales y la pulpa
!nervio", as como a los te,idos periodontales !te,idos de sostn de los dientes", la
mucosa y el #ueso. >iene la venta,a de que se puede aplicar tanto a la denticin
temporal como a la permanente.
*as lesiones traumticas se clasifican en0
).?*E/:<@E/ $E *</ >EA:$</ $UB</ C *6 2U*26.
:@DB611:E@0 fractura incompleta. 1orresponde a una fisura del esmalte. 2or tanto no #ay prdida de
sustancia dentaria.
DB61>UB6 $E 1<B<@60 puede ser no complicada cuando afecta al esmalte o a la dentina pero sin afectar
a la pulpa !nervio"7 complicada cuando tenemos afectacin pulpar.
DB61>UB6 1<B<@<?B6$:1U*6B0 no complicada cuando afecta a esmalte, dentina o cemento de la raz
pero sin afectar a la pulpa7 o complicada cuando afecta a esmalte, dentina o cemento pero con afectacin
pulpar.
DB61>UB6 B6$:1U*6B0 afecta a cemento, dentina y pulpa.
&.? *E/:<@E/ $E *</ >EA:$</ 2EB:<$<@>6*E/
1<@1U/:E@0 lesin de las estructuras de soporte, sin movilidad ni desplazamiento del diente, pero si el
ligamento periodontal est inflamado, e%istir dolor a la percusin del diente !al golpearlo".
/UF*UG61:E@0 aflo,amiento del diente, lesin de las estructuras de sostn en las que el diente est flo,o,
pero no se mueve en el alvolo.
*UG61:E@ :@>BU/:;60 dislocacin central, desplazamiento del diente en el #ueso alveolar. Esta lesin
cursa acompaada de conminicin o fractura de la pared alveolar.
*UG61:E@ EG>BU/:;60 desplazamiento parcial de un diente en su alvolo.
*UG61:E@ *6>EB6*0 desplazamiento del diente en una direccin lateral, suele e%istir fractura del alvolo.
6;U*/:E@0 salida del diente fuera del alvolo.
5.? *E/:<@E/ $E *6 E@1H6 < *6 3U1</6 <B6*
*61EB61:E@0 es una #erida producida por desgarramiento y cuyo origen suele ser un o,eto agudo o
punzante.
1<@>U/:E@0 se produce una #emorragia sumucosa sin desgarramiento. El origen traumtico suele ser
con un o,eto romo.
6FB6/:E@0 #erida superficial por desgarramiento de la mucosa que de,a la superficie sangrante y spera.
'.?*E/:<@E/ $E* IUE/< $E /</>J@
1<@3:@U1:E@ $E *6 16;:$6$ 6*;E<*6B0 frecuentemente se presenta ,unto a una lu%acin lateral o
intrusiva.
DB61>UB6 $E *6 26BE$ 6*;E<*6B0 se limita a las paredes vestiular o lingual.
DB61>UB6 $E* 2B<1E/< 6*;E<*6B0 puede afectar a la cavidad alveolar.
DB61>UB6 $E 36G:*6B < 36@$:FU*6
.
Historia clnica y exploracin de los traumatismos
*as lesiones traumticas siempre deen tratarse con carcter de urgencia7 por ello, el
tratamiento dee ser inmediato. >oda teraputica racional depende de la capacidad del
profesional para formular un diagnstico correcto. Una #istoria clnica y una e%ploracin
minuciosa conducir al diagnstico adecuado.
Ca cuando se recie en la consulta una llamada informando soe un nio que #a sufrido
un traumatismo, esta llamada nos dee servir como primera fuente de informacin
diagnstica, para descartar la e%istencia de otra lesin que requiera atencin prioritaria en
un servicio de urgencias del #ospital ms cercano al lugar del accidente. $urante la
misma, intentaremos disminuir la ansiedad de los padres, lo cual favorecer las relaciones
entre el nio, el dentista y los padres, creando as un amiente adecuado.
El e%amen del paciente se realizar con rapidez, pero sin omitir ninguna de las
e%ploraciones que puedan aportar datos imprescindiles. /e limpiar la zona traumatizada
con solucin fisiolgica. En caso de #eridas en te,idos landos utilizaremos un detergente
suave. Becogemos la informacin con ayuda de los padres. @ecesitamos incluir las
preguntas de cmo ocurrieron las lesiones, dnde y cuando.
Es importante conocer donde se produ,o la lesin para conocer si la #erida puede estar contaminada y necesitamos
una terapia antiitica y antitetnica.
El e%amen clnico dee comenzar por la e%ploracin de las #eridas e%traorales y las lesiones del esqueleto facial0
tumefacciones faciales, #ematomas, laceraciones... asimismo, #ay que e%plorar las lesiones de la mucosa oral. *as
manioras deen ser suaves para evitar #acer dao al nio.
1ompletaremos nuestra inspeccin visual e%aminando las coronas dentales para determinar la e%istencia y e%tensin
de las fracturas. $eemos oservar camios en la coloracin normal de los dientes, ya que a menudo los dientes
traumatizados aparecen ro,izos u oscuros. >amin se deen #acer radiografas de los te,idos landos en usca de
algn fragmento que se #aya podido introducir en los mismos.
>amin se dee detectar las movilidades de los dientes, la sensiilidad a la percusin, la reaccin del diente a
estmulos trmicos y #acer prueas elctricas de vitalidad pulpar
Pronstico y tratamiento
*a mayora de los traumatismos de los dientes permanentes pueden ser tratados con %ito, pero #ay que insistir en
que la rapidez con que se lleve a cao el tratamiento de urgencia es fundamental para prevenir la aparicin de
complicaciones.
$espus de la fase inicial de tratamiento #ay que dar paso a un perodo de oservacin. El intervalo de tiempo
entre las sucesivas revisiones depender de la gravedad del trauma, pero la siguiente pauta puede servir como
gua0 a la semana, a las tres semanas, a los tres meses, a los seis meses, a los doce meses y una vez al ao
durante cuatro o cinco aos ms. :gualmente deen ser oservados durante un perodo de tiempo no inferior a un
ao aquellos traumas en los que no e%istan signos clnicos ni radiogrficos de lesin.
*a valoracin clnica comprende la realizacin de prueas de sensiilidad, percusin y movilidad y la inspeccin del
color del diente. 3ediante radiografas #ay que valorar el estado perirradicular !alrededor de la raz" y la presencia
de alteraciones dentro de la cavidad pulpar.
Agresiones mecanicas y quimicas
/ensiilidad dentaria es la respuesta dolorosa de la dentina ante ciertos estmulos normales, trmicos qumicos o
tctiles.
6parece en restauraciones defectuosas, caries, cspides rotas, tratamientos conservadores, ru%manos, etc.
*as & causas ms frecuentes de su aparicin son0 la prdida de esmalte !atricin, ru%ismo, arasin, erosin" y la
recesin gingival !enf. periodontal, cepiliado, traumatismos y ciruga periodontal".
*a e%ploracin microscpica de las superficies clnicamente #ipersensiles #a demostrado que son reas de
dentina e%puesta por retraccin gingival, arasin, erosin teraputica periodontal, restauraciones defectuosas o
caries.
*os tratamientos dentales pueden iniciar o favorecer la aparicin de los sntomas.
*as tcnicas periodontales pueden crear o aumentar la e%posicin de las superficies radiculares.
*as caries o preparaciones de coronas por el profesional tamin inducen sensiilidad, lo mismo pueden producir
las coronas temporales o permanentes sore los dientes tallados y las tcnicas de lanqueamientos dentales.
Estudios realizados demuestran que entre el . y el 54( de la polacin adulta padece de #ipersensiilidad. *a
incidencia de #ipersensiilidad aumenta con la edad #asta los '4 aos siendo ms frecuente en personas de
amos se%os entre &4?54 aos de edad.
6 partir de los '4 aos #ay una disminucin de #iperestesia dentinal, proalemente deida a camio esclerticos
en los tulos dentinarios cuyo dimetro disminuye gradualmente con la edad resultando en una reduccin en el
movimiento del fluido dentinario.
*a #ipersensiilidad ms comn es al fro siendo ms frecuente encontrarla en los caninos !&8(" luego en los
premolares !&'(", oservndose ms en las caras vestiulares !.5(" y generalmente asociadas a recesiones
gingivales !-=(".
/e estima que las piezas dentarias que transmiten mayor sensiilidad dolorosa son los incisivos seguidos por los
premolares y molares.
*a variacin entre una pieza dentaria y otra est relacionada con el espesor de la dentina y el esmalte.
*a sensiilidad tamin puede darse en superficies oclusales que #ayan perdido en forma parcial o total el esmalte
deido al ru%ismo o mal posiciones dentales.
*a mayora de los tratamientos que se realizan en la cavidad ucal daan los te,idos duros y landos reciiendo
agresiones de diferente magnitud que comportan respuestas variales, reversiles o no.
*a patologa pulpar por iotrogenia periodontal deriva de la posile e%posicin de la dentina radicular.
*a #ipersensiilidad dentinaria se presenta con frecuencia deido por un lado, a la e%posicin radicular tras el
alisado y por otro a los camios inflamatorios o #emorragicos en las pulpas dentales.
El cemento intacto es la me,or arrera para impedir paso #acia el interior de la dentina. /i se elimina el cemento
en el alisado, se pierde sta proteccin.
6 veces el raspa,e profundo puede de,ar al descuierto los conductos laterales accesorios creando comunicacin
directa del e%terior al te,ido pulpar.
*a #iperestesia dentinal vara en intensidad. 2uede ser desde moderada #asta e%tremadamente dolorosa. En
algunas personas la #iperestesia es tolerale mientras que en otras es un prolema que afecta su calidad de vida,
sus #itos de #igiene oral e incluso el tipo de alimentos que toman. $e acuerdo a la tolerancia de cada individuo
se puede clasificar en 5 categoras0
/in sensiilidad
1on sensiilidad moderada
1on sensiilidad e%trema
*os estmulos que producen #ipersensiilidad pueden ser de 5 tipos0
MEC!IC"#
3ecnico directo durante la instrumentacin dental
>rauma mecnico, puede ser el resultado del cepillado incorrecto que causa retraccin gingival y
arasin de la superficie radicular
2acientes que desgastan sus dientes en e%ceso, presenten con frecuencia sensiilidad dental. *a prdida
del esmalte en los ru%omanos causa dolor.
$%&MIC"#
<tra causa de e%posicin dentinaria con dolor sera la ingesta de cidos que pueden lesionar
qumicamente la dentina. *os alimentos dulces, amargos o cidos pueden causar dolor7 dentro de estos
esta el lanqueamiento.
T'(MIC"#
1ausados por la ingesta de alimentos lquidos fros o calientes o cuando aire fro contacta con zonas de
dentina e%puesta.
E("#I)!
>amin llamada perimilolisis o perimolisis.
Es el gravado qumico y disolucin, tamin podemos decir que es la progresiva prdida de esmalte y dentina poco
dolorosa producida por una agresin qumica de cidos yKo quelantes sin la intervencin de acterias !Eccles,
).+=7 Bo )..)"7 no deiendo olvidamos de la calidad !composicin", como la cantidad !flu,o" de la saliva7 eso
puede ocurrir en sitios del diente lire de placa acteriana.
Esta lesin afecta ms frecuentemente a los ,venes, y es ms comn en las mu,eres.
Iay distintos tipos de Erosin0
a" Erosin dada por factores amientales0
/e da en profesiones o traa,os en los que tienen una diaria e%posicin a cidos.
EA0 traa,adores de fricas de municiones de dinamita, imprentas, laoratorios !pipetean cidos", catadores de
vino, en los que traa,an con aerosoles cidos !faricas de ateras", en nadadores profesionales !piscinas
cloradas con gas", los electroplateros, conservadores de frutas.
" Erosin por dieta0
El agente etiolgico es la ingesta de alimentos y eidas cidas, como el consumo de ctricos y eidas de a,o
2I. *os cidos ms activos en la formacin de erosiones son el cido fosfrico, tartrico lctico, siendo el cido
carnico el menos erosivo !Aarvinen ?)..)".
Estos afectan dependiendo de la frecuencia y duracin de la ingesta.
/e ven desgastes en las superficies palatinas y ucales de los dientes anteriores y posteriores de la arcada
superior sin mayor repercusin en las superficies linguales de los dientes de la arcada inferior.
c" Erosin por medicamentos0
/e da cuando se usan por largo tiempo o en dosis elevadas0
>onicos de #ierro !deido a su a,o 2#."
*a vitamina 1 !cido clor#drico"
*a aspirina !cido acetil salislico" en pacientes con artritis reumatoidea ,uvenil
En,uagatorio antisarros !que contienen E$>6 por accin quelante"
Estimuladores de produccin de saliva !cido ctrico y maleico"
d" Erosin deido al cido gstrico0
En pacientes que padecen alteraciones del tracto digestivo o presentan vmitos recurrentes o regurgitaciones
!gastriris con pirosis ? ulimia ?anore%ia".
AT(ICI)!
2roceso mecnico que involucra contacto diente con diente. *a atricin fisiolgica es la prdida regular y
gradual del diente como consecuencia de la masticacin fisiolgica pudiendo afectar todas las superficies
del diente7 en camio la atricin patolgica sera causada por una funcin anormal o por la inadecuada
posicin de los dientes que estara limitada a un diente o un grupo de dientes y se puede presentar en
alteraciones de la oclusin, en el prognatismo mandiular y en el ru%ismo7 en ciertos #itos dietticos
que contengan alimentos arasivos en alteraciones de la mineralizacin de los dientes como la
amelogenesis y la dentinogenesis imperfecta, en la #iposialia y %erostrama.
Ericsson #a demostrado que en las reas de atricin, la dureza es mayor deido a que su contenido mineral era el
=( mas alto.
/e produce en adultos y personas mayores, generalmente en #omres.
A*(A#I)!
2roceso mecnico que involucra o,etos o sustancias e%traas. Es la prdida o desgaste patolgico del
te,ido duro del diente deido a la friccin de un cuerpo e%trao, independiente de la oclusin7 o tamin
podemos decir que es el desgaste de una estructura como es el diente como consecuencia de un
proceso mecnico anormal.
/egn su etiologa puede ser0
6rasin por cepillado
/uele comenzar en la unin amelocementaria y asienta en la raz7 producindose previamente reas de recesin
gingival.
/e dan generalmente en las zonas cervicales de las superficies vestiulares de incisivos, caninos y premolares,
sore todo en el ma%ilar superior, produciendo en algunos casos gran sensiilidad.
Iay estudios que indican que esto es deido a los movimientos incorrectos de la tcnica de #igiene, a la
arasividad de las pastas dentales y en menos grado al tipo de cerdas del cepillo dental.
6rasin por retenedores de prtesis
/e #a demostrado que el efecto de las prtesis no es el causante de la arasin7 sino la retencin de los alimentos
a ese nivel y a la formacin de cidos.
6rasin por #itos adquiridos
$entro de estos tenemos los fumadores de pipa, costureras, zapateros, peluqueras, sopladores de vidrio, msicos
de instrumentos de viento.
Estos se pueden dar a cualquier edad y con mayor frecuencia en #omres.
*lanqueamiento dentario
1uando se #ace lanqueamiento los pacientes deen saer sore la posiilidad de dolor, pero tamin deen
saer que es reversile con molestias a los camios trmicos y que la sensiilidad cuando e%iste, desaparece a las
&' #s. posteriores al uso del lanqueador al remineralizar los dientes con compuestos fluorados !/c#midseder y
cols, )..=".
El lanqueamiento dental no siempre es el causante de la sensiilidad segn ;elez ;argas, pero de #ec#o, se la
aumenta en pacientes con sensiilidad manifiesta.
Estas tcnicas de aclareamiento dental estn asociadas a la sensiilidad durante el tratamiento deido a las
siguientes causas0 desecacin ? des#idratacin ? presin de aire, camios en la osmolaridad, camios de
temperatura y 2I.
*a e%plicacin a este fenmeno es el paso de los agentes !de a,o peso molecular" a travs del esmalte, dentina y
cemento ingresando fcilmente a la cmara pulpar7 no influyendo el 2# que posea la solucin, lo que fue
demostrado por 1ooper en )..&.
En lo referente a la irritacin pulpar, estudios indican que #istolgicamente la pulpa no se ve afectada
significativamente, incluso si el per%ido de #idrgeno llega a ella no e%iste un dao irreversile !2erdigao &44)".
DI#C%#I)!
@umerosos estudios ponen en evidencia que #ay diferentes formas de procesos destructivos crnicos que afectan
a los dientes de la carie dental, adems de la carie dental produciendo una prdida irreversile de la estructura
dentaria encontrndose entre ellos, la arasin, atricin, resorcin, erosin y demasticacin.
Estas lesiones pueden ser fisiolgicas yKo patolgicas. >odos estos procesos destructivos #as e%istido desde
tiempos pre#istricos de acuerdo a los #itos de cada poca E,0 cuando el #omre utilizaa sus dientes para
triturar alimentos arasivos7 en la actualidad con el camio de estilo de vida, se ven nuevos #itos como el
camio de dieta, aumentando el consumo de eidas caronatadas y uscando una figura esttica aceptada
!ulimia y anore%ia".
1uando la dentina y el cemento quedan e%puestos como consecuencia de la recesin gingival, los estmulos
e%ternos tctiles, trmicos o qumicos pueden desencadenar una sensacin dolorosa conocida como
#ipersensiilidad dentinaria.
1<@1*U/:E@
1on la informacin otenida nosotros como odontlogos deemos conocer y estar alerta a estos camios para
actuar de manera oportuna para que estos daos no sean irreversiles7 as estaremos en condiciones de rindar
solucin teraputica y preventiva.