SEGUNDA ESPECIALIDAD EN REHABILITACION ORAL Pgina 1
RECONSTRUCCIN AXIAL DE LAS PAREDES INTERNAS DE PIEZAS TRATADAS ENDODONTICAMENTE C.D. CARLOS LPEZ GURREONERO* Mg. Esp. GERARDO RUBEN AYALA DE LA VEGA**
*Alumno de la segunda Especialidad en Rehabilitacin Oral UNMSM **Docente de la especialidad en Rehabilitacin Oral UNMSM. .
RESUMEN: Para el tratamiento de un diente endodonciado va a implicar distintos factores, como longitud de la raz, anatoma del diente , grado de destruccin del diente , valoracin del estado periodontal, la situacin del diente dentro de la arcada, el material el cual va ser reconstruido, etc. El presenta caso clnico presenta la reconstruccin axial de la pared interna de piezas tratadas endodnticamente con conductos amplios, el cual se utiliz como material de reconstruccin de la pared axial de las paredes ionmero de vidrio modificado con resina VITREMER (3M) para posteriormente realizar la confeccin de un poste colado el cual fue cementado con ionmero de vidrio para cementacin (fuji 1). Esta presentacin de caso clnico tiene como principal objetivo aportar pautas para el afrontamiento de casos que se presentan de la misma manera, y poder tomar decisiones sobre el diagnostico, plan de tratamiento y tratamiento de los dientes endodonciado que presentan gran prdida de la paredes axiales internas de los dientes. PALABRAS CLAVES: Ionmero de vidrio, conducto amplio, reconstruccin axial y poste colado.
ABSTRACT: For a tooth endodontic treatment will involve different factors such as root length, tooth anatomy, level of tooth decay, periodontal status assessment, the condition of teeth in the arch, the material which will be rebuilt, etc. The present case report presents the axial reconstruction of the inner walls of endodontically treated parts with large pipes, which use com material reconstruction of the axial wall wall-modified glass ionomer resin "Vitremer" (3M) and then perform the production of casting a pole which was cemented with glass ionomer cement (Fuji 1). This clinical case presentation's main objective is to provide guidelines for coping with cases occurring in the same way, and make decisions about the diagnosis, treatment plan and actual treatment of endodontic teeth that are in great loss of axial walls internal teeth.
KEY WORDS: large ducts, glass ionomer "Vitremer" axial reconstruction, post casting.
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INTRODUCCIN: Los dientes tratados endodonticamente presentan problemas restauradores porque con frecuencia tienen insuficiente estructura coronal para retener la restauracin.( 1 )Los tratamientos de conductos no son por si mismos el final del tratamiento restaurador de un diente, pero si constituyen una etapa fundamental en los procedimientos a realizar, para salvar dicho diente.( 2 )Se crea que los dientes endodonciados son ms frgiles debido a la perdida de agua, ( 3 )Aun cuando es una impresin clnica muy comn, el pensar que los dientes con tratamientos de conductos son ms dbiles que los dientes vitales, esto nunca se ha demostrado adecuadamente. Hunter y Hunter (1991).( 4 )Contrariamente a lo que se pensaba en tiempos pasados, los postes no se colocan para reforzar las races, sino mas bien para mantener el mun adherido a la raz, y sobre el mismo colocar de manera segura y firme una corona que pueda restituir la funcin y apariencia al diente. Kurer (1992).( 5 ) En la clnica vamos a encontrar mltiples casos que nosotros tenemos que estar preparado para rehabilitarlo; como por ejemplo races cortas, inclinados, endodoncia mal realizadas, conductos intrarradicular completamente amplias, para ello tenemos que tener criterios en cmo afrontar la rehabilitar dichas piezas. (6) Cuando nos encontramos con dientes tratados endodnticamente con conductos muy amplios colocar espigos colados sera muy riesgoso que podra producir fractura del diente, por presentar paredes axiales muy delgada. otras alternativas como los postes prefabricados, pero estas discrepancias con los cementos los cuales sabemos no estn indicados en espesores grandes de pelculas.( 7 ) En la actualidad los sistemas adhesivo nos ofrecen distintas alternativas de tratamiento cuando tenemos piezas dentarias en esas condiciones en el cual nos india que podemos copiar la forma del conducto con una impresin con un poste prefabricado embadurnado con resina ( 7 ), tambin se pude colocar un poste principal y varios postes accesorios de fibra de vidrio ( 8 ) y la tercera y ltima forma de poder rehabilitar este tipo de casos seria reforzando el conducto con un cemento de ionmero modificado a base de resina , este ionmero va a rellenar la luz de dicho conducto y as hacer ms resistente la raz, para luego colocar el poste definitivo. ( 9 )
REPORTE DE CASO CLNICO: Paciente de sexo femenino de 33 aos de edad acude a la consulta por presentar fractura coronal de la pieza 1.1, el paciente refiere que le realizaron unas semanas atrs tratamiento de conducto a dicha piezas dentarias. Al examen clnico podemos observar remanente radicular, sin sintomatologa a la percusin, una oclusin equilibrada, no presenta ningn signo ni sntoma de parafuncin y una higiene oral regular (Fig. 1). Radiogrficamente se observa el tratamiento de conducto en buen estado y con un conducto muy amplio dando paredes axiales muy delgadas. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS. ENERO FEBRERO 2011 UNIDAD DE POSGRADO
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PLAN DE TRATAMIENTO: Optamos por reconstruir el conducto con ionmero de vidrio modificado con resina (Vitremer, 3M) y luego confeccionar un poste colado, todo este plan de tratamiento fue informado al paciente para que tenga conocimiento de lo que le vamos hacer, ya que las condiciones que viene esa pieza dentaria no es muy favorable.
TRATAMIENTO: Iniciamos con la desobturacin del conducto dejando 4mm de obturacin con gutapercha, aplicamos el primer del sistema Vitremer por 30 segundos, luego se fotocura por 20 segundos, mezclamos el powder con el liquid del ionmero para poder aplicarlo dentro del conducto con un lntulo para asegurarnos que el material llegue a todo el conducto desobturado , y con un cono de gutapercha #80 remojado con vaselina, introducimos hasta llegar a la longitud de desobturacin se procede a fotocurar el ionmero por 40 segundos, se saca el cono de gutapercha y tenemos un conducto ms estrecho en el cual procedemos a la realizacin del patrn del poste colado, ms adelante se cementa el poste colado y se realiza una corona provisional.
DISCUSION: La tendencia de hoy en da de conservar el mayor nmero de dientes en boca es lo ms recomendable, aun en estos casos de conductos amplios que muy fcilmente en tiempos posteriores procedan a la extraccin de dichos dientes, ahora en la actualidad, con los materiales que existen nos ayudan a dar un mejor pronstico de dichas piezas dentarias y as darle al paciente alternativas de tratamientos en la cual puede conservar sus dientes en boca. Para este tipo de caso colocar un poste colado sin hacer al reconstruccin axial de las paredes sera perjudicial para la pieza dentaria porque el UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS. ENERO FEBRERO 2011 UNIDAD DE POSGRADO
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poste a colocar actuaria con una cua dentro del conducto, de la misma manera colocar un poste prefabricado en estas condiciones no es recomendable por lo que el cemento no est indicado en espesores muy amplios. (5, 10) Por eso existen 3 alternativas de tratamiento para estos casos, el cual en este caso clnico decidimos hacer la reconstruccin de la pared axial del conducto con ionmero de vidrio modificado con resina, en la que coincidimos con el caso clnico presentado por el Dr. Cesar Gallardo Gutirrez (10) quien tambin procede a la reconstruccin de la pared axial del conducto antes de la confeccin del poste- mun. (12)
CONCLUSION: 1- Esta tcnica se realiza gracias los nuevos materiales adhesivos que hoy en da se manejan (Vitremer 3M). 2.- La reconstruccin axial de la pared interna de la raz dental nos trae un buen pronstico para estos tipos de casos. Dndole una largo tiempo de vida a la pieza dentaria. 3- Es una tcnica sencilla y rpida de realizar. 4.- En estos tipos de casos, el paciente tiene que estar muy bien informado sobre lo que tiene y lo que se le va a realizar, y las consideraciones a tener en cuenta.
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