Calidad en enfermera

Servicio Medicina
Crtica
Clinica del Maule
Ilusin Leiva Alfaro
Enfermera coordinadora
Contexto
! Tras el terremoto 2010, Clinica del Maule
teniendo la nica UCI privada de la regin del
Maule, tiene que recibir pacientes de la red
publica de salud, porque el hospital regional
quedo con graves daos estructurales, esto
marca un hito regional y sanitario, desde el
punto de vista tcnico y administrativo, poniendo
en jaque la enfermera de la Clinica del Maule
que hasta ese momento era una enfermera de
baja complejidad y de poca demanda
asistencial.
Objetivo
! Describir el proceso de calidad de
enfermera UPC Clinica del Maule, el
desarrollo y la evolucin de la
implementacin de los procesos de
acreditacin para mejorar la calidad
asistencial.
1.- Definicin de la carga de trabajo
! Al iniciar los cambios en calidad se realiza
estudio de las cargas de trabajo del
personal de la unidad, para lo cual se
utiliza el instrumento CUDYR que se
aplica una vez al da a cada paciente
hospitalizado en la unidad. El tiempo de
aplicacin del instrumento fue cinco
meses.
Estudio carga asistencial
! Total de das aplicados = 152.
! Total de instrumentos aplicados = 1125 instrumentos a 183
pacientes
! UCI = 767 instrumentos aplicados a 105 pacientes = 64 horas
enfermeras.
! 100% de instrumentos aplicados en el periodo.
! TIM = 358 instrumentos aplicados a 78 pacientes = 30 horas
enfermeras.
! 75% de Instrumentos aplicados.
! Con esto se pretende hacer un estudio de definicin de cargas de
trabajo y demostrar que el personal contratado para atender la
carga asistencial, es la adecuada o si se requiere hacer ajustes en
cuanto a nmero.
2.- Diagnostico capacitacin del
personal.
! Respecto a la capacitacin de equipo de enfermera
inicialmente en la unidad 7 de las enfermeras que
representa el 87.5 % tiene 2 aos de ejercicio
profesional. 1 enfermera con ms de 20 aos de
ejercicio profesional. Respecto al tiempo de ejercicio
profesional en UCI 4 enfermeras 1 mes en la unidad y
4 enfermeras llevan 14 meses en la unidad.
! Los cursos de capacitacin promedio realizados por el
grupo que tiene dos aos de ejercicio profesional son 2,
con un rango entre 1 y 5 cursos, siendo lo mas frecuente
1 curso.
! Ninguna enfermera/o tiene cursos de post grado o
especializacin en este grupo
! El 44.4 % de los paramdicos son funcionarios
de un mes de ejercicio profesional (recin
egresados), el 22,2% de los paramdicos tiene
dos aos de ejercicio profesional, el 16% tiene
entre 3 y 4 aos de ejercicio profesional y el 11
% tiene entre 5 y 8 aos.
! Es decir que el mayor porcentaje de
funcionarios tiene entre 0 y 2 aos de ejercicio
profesional.
3.-Caracterizacin de usuarios.
! Junto con definir las cargas de trabajo , el
instrumento CUDYR aplicado, permite
elaborar un perfil del tipo de paciente que
se atiende en la unidad , lo que ayuda a
ordenar y complementar la gestin de los
recursos tanto humanos como materiales
para la atencin de los pacientes.
Perfil de pacientes SMC Clnica del
Maule
UNIDAD % CATEGORIA DE PACIENTES ATENDIDOS
TRATAMIENTO A1 B1 C1 D1 A2 B2 C2 D2 A3 B3 C3 D3
INTENSIVO
N pacientes

209

439

19



79

20

1

% de 767 CAT. 27.2% 57.2% 2.5%

10.3% 2.6% 0.1%

UNIDAD % CATEGORIA DE PACIENTES ATENDIDOS
TRATAMIENTO A1 B1 C1 D1 A2 B2 C2 D2 A3 B3 C3 D3
INTERMEDIO.
N pacientes

21

220

13

68

18
13 5
% de 358 CAT. 6% 61.5% 3.6%

18% 5% 3.6 % 1.4 %

Perfil de pacientes SMC Clnica del
Maule
4.-Desarrollo de protocolos
! La acreditacin solicita 67 elementos
medibles para Servicio de medicina critica
, siendo 15 de carcter obligatorio, 23
son del mbito de Gestin clnica
correspondiendo a un 34% el otro 66%
tiene relacin con elementos medibles que
son emanados de servicios de apoyo.
Necesidad emergente
! La adopcin de estandarizacin de
procesos asistenciales y la mejora
continua supone y constituye una
necesidad de gestionar cambios dentro de
la organizacin, en el contexto de una
organizacin pequea, de baja
complejidad, que crece exponencialmente.
Enfoques usados en el cambio.
! Enfoque educacional.
! Enfoque organizacional.
! Enfoque epidemiolgico.
! Enfoque mercadotcnico.
! Enfoque conductual.
! Enfoque de interaccin social.
! Enfoque coercitivo.
( Ministerio de salud 2001)
Enfoque integrador
! Evaluacin de desempeo y ajustes del personal.
! Capacitacin
! Cambios en la forma de trabajo.
! Redistribucin del personal.
! Vinculacin y la desvinculacin
! La planificacin del cambio cultural
! Supervisin
! Aplicacin de pauta de cotejo de atencin cerrada para
SMC que muestra un porcentaje de cumplimiento menos
al 15% al iniciar el proceso.
Que hicimos?
! Se implement la calidad como parte del
quehacer diario de la unidad y se trabaja
en los elementos medibles de gestin
clnica, haciendo un levantamiento de
aquellos aspectos que deban modificarse.
Quienes?
! El grupo de ENFERMERAS se instala
como centro de accin para generar el
cambio, implementndose la modalidad
de dos reas.
! Administrativa.
! Area clnica.
! En el rea administrativa se realiza todo lo
que concierne a documentos, reuniones
insumos.
! En el rea clnica de realiza todo a lo
concerniente a atencin directa,
implementacin supervisin y registro de
los procesos clnicos protocolizados.
Como?
! Se implementa una supervisin directa
caso a caso, tcnica a tcnica y enfermera
a enfermera, hasta que se comienza a
producir el cambio tanto de actitud, como
de procesos.
! Respecto a la supervisin de procesos
asistenciales, cada enfermera realiza las
pautas de cotejo de manera diaria, para lo
cual se da un tiempo de marcha blanca,
para estandarizar la supervisin, adecuar
criterios y mejorar la aplicacin de dichas
pautas.
Que logramos?
! Reestructurar el personal y mantener en proporciones
segn cantidad y calidad de pacientes.
! Segn la categorizacin de pacientes, se establece que el
tipo de paciente segn riesgo y dependencia es alrededor
de 30% clase A1 y 60% B1.
! Socializar los procedimientos y procesos de calidad y
acreditacin.
! Respecto a la capacitacin del personal a sobre el 80% de
las enfermeras con actualizacin en IIHH y reanimacin
cardiovascular avanzada.
! El 70% de los TENS con curso de actualizacin en IIHH y
reanimacin cardiovascular bsica.
! La unidad cuenta con el 100% de los
protocolos requeridos para la acreditacin
y la aplicacin del 100% de las pautas de
cotejo requeridas para este proceso, con
un alto cumplimiento respecto a los
procesos propiamente tal de acuerdo a lo
que la oficina de calidad ha determinado.
! La unidad mantiene los estandares
establecidos para cumplir con lo solicitado
en la pauta de cotejo de atencin cerrada
y con historia de dos aos.
Conclusiones.
1.- Para implementar procesos de cambio se
debe demostrar a travs de instrumentos
validados que estos cambios no representan
aumento de carga laboral y que con el personal
que se dispone se puede crear una cultura de
calidad.
2.-El recurso humano en salud es la clave para
implementar la calidad, que en esta unidad es
clave la ENFERMERA como motor de cambio y
promotora de la calidad a los otros estamentos.
3.- Definir y caracterizar el tipo de paciente de
manera objetiva, con instrumentos validados, es
un elemento diferenciador para la gestin de
recursos de personal, de equipos y de insumos
utilizados en la unidad.
4.- El desarrollo de protocolos es una larga y
tediosa tarea, que permite un avance
significativo en el proceso de calidad, mejorando
el grado de conocimiento y estandarizando los
procesos dentro de la unidad.
5.-El cambio organizacional es un elemento
clave, debe ser consensuado, analizado y
validado a travs de lo que la literatura propone
como estrategias de cambio.
6.-La medicin de indicadores de calidad, a nivel
local, permiten objetivar las mejoras y adems
son un medio de validar el trabajo realizado,
hacer comparaciones y evaluaciones peridicas
respecto a cambios en los procesos y mejora de
los protocolos de atencin.