COMPLICACIONES DE LA RINOSINUSITIS

Infeccin Orbitaria
La incidencia de todas las complicaciones orbitarias es ms alta en la poblacin peditrica que en la
adulta.
La lmina papircea del hueso etmoides forma gran parte de la pared medial de la rbita. Esta
ltima, por tanto, est separada de los senos etmoidales por la lmina tan delgada como papel y con
frecuencia dehiscente. Debido a la debilidad de esta barrera, la diseminacin de infecciones a la
rbita es la complicacin ms comn de la sinusitis aguda. Adems, el sistema venoso oftlmico
carece de vlvulas y se comunica con las venas etmoidales, lo cual brinda una va para que la
infeccin entre en la rbita. La infeccin de las estructuras orbitarias por lo general sigue la prxima
secuencia:
Edema palpebral: No hay limitacin de los movimientos extraoculares y la visin es normal. La
infeccin es anterior al tabique orbitario. Es sensible de tratarse de manera ambulatoria con
antibiticos orales.
Celulitis orbitaria: La infeccin del tejido blando es posterior al tabique orbitario. Casi siempre
reacciona con antibiticos intravenosos.
Absceso subperistico: Hay una acumulacin de pus debajo del periostio de la lmina papircea.
Requiere drenaje quirrgico y drenaje del seno afectado.
Absceso orbitario: Acumulacin de pus en la rbita. Se vincula con limitacin de los movimientos
extraoculares, exoftalmos y cambios visuales. Requiere drenaje quirrgico y drenaje del seno
afectado.
Trombosis del seno cavernoso: Afeccin ocular bilateral, signos menngeos y otras complicaciones
intracraneales. La trombosis del seno cavernoso es en verdad riesgosa para la vida y se relaciona con
mal pronstico incluso con los tratamientos mdico y quirrgico enrgicos.

Meningitis
Por lo regular, la meningitis ocurre por extensin de la infeccin a partir de los senos etmoidales y
esfenoidales. A la exploracin, los pacientes con esta complicacin pueden presentar estado de
alerta alterado o hallarse aturdidos. Los signos clsicos de meningitis, como los signos de Kernig y
Brudzinski, quiz se encuentren. Si se sospecha meningitis consecutiva a infeccin sinusal, es
necesario obtener un rastreo por CT de alta resolucin del cerebro con contras- te y uno de los senos
paranasales. Un rastreo por CT del cerebro es crtico tanto para descartar un efecto de masa como
para delinear cualquier otra complicacin intracraneal. La puncin lumbar es diagnstica y brinda
material para cultivo. El tratamiento de la meningitis abarca anti- biticos intravenosos y drenaje
quirrgico de los senos.



Absceso epidural
ste constituye una acumulacin de material purulento entre el hueso del crneo y la duramadre,
por lo general en relacin con sinusitis frontal. La diseminacin de la infeccin, ya sea por extensin
directa o por siembra hematgena, puede provocar empiema subdural y, por ltimo, absceso
cerebral. El drenaje tanto del absceso como de los senos afectados es obligatorio, y los antibiticos a
largo plazo con frecuencia son necesarios. Sin importar el tratamiento, la morbimortalidad es alta,
en particular con la afeccin subdural.

Trombosis del seno cavernoso
Los mbolos spticos pueden viajar posteriormente a travs del sistema venoso oftlmico hacia el
seno cavernoso, lo cual ocasiona infeccin, inflamacin y, por ltimo, trombosis del seno. Los
sntomas oculares incluyen quemosis, respuesta pupilar lenta, oftalmopleja y ceguera. Estos
hallazgos con frecuencia son bilaterales. El trata- miento antibitico intravenoso debe instituirse de
inmediato, y, si est indicado, los senos paranasales han de drenarse quirrgicamente. El papel de la
anticoagulacin para prevenir la formacin futura de trombos y el trata- miento con esteroides
sistmicos es controversial.

Tumor hinchado de Pott
Si la infeccin en el seno frontal se disemina a la mdula sea del hueso frontal, la osteomielitis
localizada con destruccin sea pueden dar como resultado tumefaccin pastosa de la frente,
descrita clsicamente como tumor hinchado de Pott. Son indispensables el drenaje y el des-
bridamiento quirrgicos.


Bibliografa:
Lalwani, A. K., 2009. Diagnstico y tratamiento en otorrinolaringologa. Ciruga de cabeza y cuello. 2
edicin. Mxico, McGraw-Hill interamericana editores, S.A. de C. V.

Xareni Yatzil Hernndez Aldana