Historia y perspectiva de los CLAS

12 / 10 / 2007
Esta mesa redonda fue ofrecida por la Dra.
Laura Altobelli, consultora en salud pblica de Futuras Generaciones !er. En ella se pudo
establecer un debate con los asistentes, frente a distintas posturas sobre las acti"idades del
#obierno.
Los $omit%s Locales de Administraci&n en 'alud ($LA') son espacios de participaci&n
democr*tica le#ali+ados, donde la comunidad concerta la toma de decisiones para el
establecimiento de una atenci&n en salud de primer ni"el, ,aciendo uso efecti"o - eficiente de
los recursos pblicos - #enerando otros complementarios, para el desarrollo de la comunidad.
Este tipo de pro#ramas ,a sobre"i"ido a muc,os #obiernos, a trasformaciones - cambios en
los recursos utili+ados, incluso en el aparato estatal mismo, por lo .ue el ,ec,o de se#uir
"i#entes, es un lo#ro.
E/isten actualmente 701 asociaciones $LA' con 10.72
del total de centros de 'alud, de los cuales el 302 se encuentran ubicados en +onas de
pobre+a. Adem*s, se in"olucran a 4 534 l6deres locales como miembros del $LA', de los
cuales un 07.52 se encuentran liderados por mu7eres.
Lo m*s resaltante, se#n datos del 89:'A es .ue el porcenta7e de establecimientos de salud
(EE'') con $LA' "ar6a en las diferentes re#iones. !or e7emplo, en ;uanca"elica e/iste solo un
1.32 - en !uno 10.52< mientras .ue en 8adre de Dios es del 30.12. En los EE'' de =acna -
8o.ue#ua, por su lado son m*s del >02.
En la distribuci&n de los $LA' se ,a podido apreciar .ue e/iste un porcenta7e un poco ma-or
en lo .ue respecta a los centros tanto de la +ona urbano (17.72) - rural (45,72).
En el dise?o de administraci&n compartida se ,a
podido apreciar tambi%n, .ue e/iste deseo de fortalecer el primer ni"el de atenci&n, sustentado
en la declaraci&n de Alma Ata. Esta, es una conferencia reali+ada por la @8' en 1>73, .ue
considera la necesidad de una acci&n ur#ente por parte de todos los #obiernos, as6 como de la
comunidad mundial, para prote#er - promo"er la salud de todos los pueblos del mundo.
Esta declaraci&n pri"ile#iabaA infraestructura de ser"icios perif%ricos cercana a la poblaci&n,
cooperaci&n intersectorial - participaci&n de la comunidad.
La administraci&n compartida se inici& en paralelo con el pro#rama de salud b*sica para todos
(!'B!=) - cont& con los si#uientes principios b*sicosA Descentrali+aci&n de decisiones, de
mane7o financiero - recursos ,umanos< rol de la comunidad en la administraci&n de ser"icios<
estructura le#al en base al $&di#o $i"il - la aplicaci&n de contratos de administraci&n
compartida entre el Estado - la entidad local de administraci&n.
'us principales ob7eti"os sonA incrementar
acceso e.uitati"o a los ser"icios de salud, me7orar la calidad de la atenci&n, contribuir al control
social de los recursos del estado - la descentrali+aci&n t%cnicoadministrati"ofinanciero.
Finalmente, la reforma del Estado, del sector salud 7unto con la descentrali+aci&n, deben
diri#irse ,acia la administraci&n comunal de los recursos del sector salud, con miras a un
sistema nico. Esto, por.ue la comunidad es la m*s interesada en la eficiencia - eficacia del
pro#rama< en el lo#ro de resultados.
Las $omunidades Locales de Administraci&n de 'alud en el :ue"o
8arco del Ase#uramiento Cni"ersal en 'alud
$!$. Andres Dodri#ue+ @7eda
9ntendencia de re#ulaci&n - Desarrollo
El !ro#rama de Administraci&n $ompartida, creado por el 8inisterio de 'alud en 1>>4,
promo"i& la conformaci&n de Asociaciones ci"iles sin fines de lucro
denominadas $LA'($omunidades Locales de Administraci&n de 'alud), con el ob7eti"o
de me7orar la cobertura - la calidad de los ser"icios en el primer ni"el de atenci&n,
mediante la estrate#ia de la co#esti&n con la comunidad, en este entendido el $LA' se
encar#ar6a de administrar centros o puestos de salud. Este pro#rama, se inici& en
paralelo con el pro#rama de salud b*sica para todos (!'B!=) - cont& con los si#uientes
principios b*sicosA Descentrali+aci&n de decisiones, de mane7o financiero - recursos
,umanos< rol de la comunidad en la administraci&n de ser"icios< estructura le#al en base
al $&di#o $i"il - la aplicaci&n de contratos de administraci&n compartida entre el Estado -
la entidad local de administraci&n.
En este marco, la $omunidad participa a tra"%s de sus representantes en las Directi"as -
Acti"idades del $entro o !uesto de 'alud, buscando .ue se otor#uen ser"icios de salud,
de manera Eficiente, .ue permita incrementar la cantidad - calidad de atenci&n .ue se
otor#a a los usuarios de los mismos. De esta manera el 89:'A dele#a en el $LA'
autoridad para toma de decisiones - participaci&n directa en la administraci&n de los
recursos .ue se le asi#nan.
La e/periencia reco#ida en el ltimo lustro, determin& .ue el !oder Le#islati"o apruebe la
Le- :E 2>124 Le- .ue Establece la $o#esti&n - !articipaci&n $iudadana para el !rimer
:i"el de Atenci&n en los Establecimientos de 'alud del 8inisterio de 'alud, re#lamentada
posteriormente medianteDecreto 'upremo :E 0172003'A. :ormati"a .ue de7& sin
efecto la le#islaci&n "i#ente ,asta ese entonces para las A$LA', el Decreto 'upremo :E
01>4'A - la Desoluci&n 8inisterial :E 0>32000'A.

La le#islaci&n "i#ente, establece el marco #eneral de la $o#esti&n - participaci&n
ciudadana para los establecimientos de salud del primer ni"el de atenci&n del 8inisterio
de 'alud - de las De#iones. Entendi%ndose por co#esti&n en salud, a las acciones .ue
desarrolle la comunidad para el bienestar de la salud de la poblaci&n en un territorio
definido, - .ue impli.uen tanto su participaci&n en los ser"icios pblicos como su acci&n
sobre los determinantes de la salud - en la toma de decisiones con7untas respecto de las
prioridades de pol6ticas e inter"enciones en salud "inculadas al cuidado de %sta - de los
recursos.
La co#esti&n se reali+a principalmente, con fondos pblicos, los mismos .ue tienen
car*cter de intan#ibles e intransferibles para otros fines, sin per7uicio de otras fuentes de
financiamiento.
Las "ariaciones m*s saltantes entre otras, .ue pueden apreciarse en el actual marco
le#islati"o en contraste con la le#islaci&n anterior, pueden apreciarse en cuanto a la
conformaci&n tanto de la Asamblea General como del $onse7o Directi"o de los $LA',
este ltimo el &r#ano responsable de diri#ir - orientar el funcionamiento t%cnico -
administrati"o de la asociaci&n.
$on la promul#aci&n de la Le- :E 2>144 - su re#lamento (Decreto 'upremo :E 0032010
'A), le#islaci&n .ue establece el marco normati"o del ase#uramiento uni"ersal en salud, a
fin de #aranti+ar el derec,o pleno - pro#resi"o de toda persona a la se#uridad social en
salud, as6 como normar el acceso - las funciones de re#ulaci&n, financiamiento,
prestaci&n - super"isi&n del ase#uramiento, sur#en ciertas interro#antes .ue ser*n
materia de an*lisis - adopci&n de pol6ticas por parte de la instancia super"isora la
'uperintendencia :acional de Ase#uramiento en 'alud F 'C:A'A, definida as6, en el
art6culo >E de la citada Le-, encar#ada de re#istrar, autori+ar, super"isar - re#ular a las
instituciones administradoras de fondos de ase#uramiento en salud, as6 como super"isar
a las entidades prestadoras de ser"icios de salud en el *mbito de su competencia.
De acuerdo con la Le- 8arco del AC', las Asociaciones $i"iles $LA', constitu-en lo .ue
la norma denomina una 9!DE'' (9nstituci&n !restadora de 'er"icios de 'alud), entidades
.ue como -a se ,a indicado en los p*rrafos .ue inician el presente, e7ercen co#esti&n con
el 8inisterio de 'alud - los Gobiernos De#ionales - .ue concentran el ma-or "olumen de
sus acti"idades, en las prestaciones .ue se brindan por el 'e#uro 9nte#ral de 'alud F
'9'. En este conte/to, es de se?alar .ue de acuerdo al art6culo 11E del De#lamento de la
Le- aprobado mediante Decreto 'upremo :E 0032010'A, la 'C:A'A cuenta entre sus
funciones, entre otras relacionadas a las 9!DE'', con la de De#lamentar las estructuras -
condiciones m6nimas de informaci&n .ue permitan una eficiente super"isi&n.
E/isten ciertos aspectos .ue deben ser re"isados, siendo el $LA' una asociaci&n ci"il sin
fines de lucro, de contabilidad pri"ada, con limitaciones de in#resos por su locali+aci&n en
+onas pobres .ue tiene importantes in#resos por donaciones, .ue son transferidos al
finali+ar el a?o al Gobierno De#ional o Local , por lo cual estos establecimientos
solo cuentan con los in#resos .ue lo#ran ad.uirir dentro del a?o, la cual resulta limitado si
tomamos en consideraci&n .ue el ma-or "olumen de atenciones se brinda a ase#urados
del '9'.
Cmo funcionan los
establecimientos de salud
en el Per?
Direccin Estratgica de Clnicas y Hospitales
de MARTIN PINEDO el 2 de !ayo de 2"# 322
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In(or!ar so)re &so inde)ido
Transcripcin de Cmo funcionan los establecimientos de
salud en el Per?
Modelos de *&nciona!iento de Esta)leci!ientos de +al&d
Direccin Estratgica de Clnicas y Hospitales
Asociaciones Comit Local de Administracin de Salud
ACLAS
Acuerdos de Gestin
O*ERTA *I,A
-as .rigadas Itinerantes de +al&d
O*ERTA MO/I-
-os .&0&e Hospitales
Hospitales en concesin
El !arco nor!ati1o o legal del PAC se enc&entra integrado por &na serie de
disposiciones legales 0&e inciden en s&s tres ni1eles2 Ministerio de +al&d3
Direccin Regional de +al&d $DIRE+A% y Asociaciones C-A+'
-os esta)leci!ientos C-A+ se rigen por el !is!o con4&nto de nor!as tcnicas5
sanitarias 0&e otros esta)leci!ientos no5C-A+ del Ministerio de +al&d' +e
di(erencian por s& gestin !e4orada de rec&rsos 6&!anos a tra1s del D'-' 728
y el control social de la co!&nidad so)re la atencin )rindada y la calidad de
gasto de los rec&rsos p9)licos para la sal&d'
A+PECTO+ NORMATI/O+
::# Ministerio de +al&d del Per9 i!ple!enta el Progra!a de Ad!inistracin
Co!partida $PAC% para gestionar los ser1icios de sal&d en el pri!er ni1el de
atencin con el in1ol&cra!iento de la co!&nidad organi;ada'
El progra!a (&nciona a tra1s de &n Contrato de Ad!inistracin Co!partida
<r!ado entre la Direccin Regional de +al&d y organi;aciones pri1adas sin <nes
de l&cro lla!adas Asociaciones C-A+ $Co!&nidad -ocal de Ad!inistracin de
+al&d%3 co!p&estas por seis !ie!)ros elegidos de las co!&nidades atendidas
por los esta)leci!ientos de sal&d' El spti!o !ie!)ro de la Asociacin es el
!dico 4e(e del esta)leci!iento'
ANTECEDENTE+ DE- C-A+
El PAC e!pe; co!o piloto con = esta)leci!ientos C-A+ en dos
departa!entos $Ayac&c6o e Ica% y se 6a e>pandido para c&)rir a6ora !?s de
2@2 $==A% de los centros y p&estos de sal&d a ni1el nacional'
-as e1al&aciones 6asta la (ec6a !&estran 0&e los C-A+ rinden !e4or 0&e los
no5C-A+ en c&anto a la calidad y e0&idad de ser1icios'
Por otro lado3 ta!)in3 se 6a o)ser1ado 0&e los C-A+ no 6an sido !ane4ados
en (or!a pare4a entre las DI+As' El apoyo y !onitoreo inadec&ado de este ni1el
a los C-A+ se origina por la (alta de &na poltica clara del Ministerio de +al&d al
respeto'
ANTECEDENTE+ DE- C-A+
El Progra!a de +al&d -ocal $P+-%3 0&e (or!a la )ase del Contrato de
Ad!inistracin Co!partida3 de)e incorporar la opinin de la po)lacin so)re
s&s prioridades y el !onitoreo del c&!pli!iento de !etas acordadas para la
sal&d y desarrollo de la co!&nidad3 lo 0&e de)e pro!o1er &na !ayor
adec&acin de las inter1enciones sanitarias y de desarrollo a las necesidades
reales de la po)lacin'
El P+- es &n instr&!ento de desarrollo co!&nal 0&e de)era con4&gar el apoyo
intersectorial a la co!&nidad en el !arco del Plan de Desarrollo distrital o
pro1incialB no es &n instr&!ento sola!ente para la progra!acin de
atenciones intra5!&rales y e>tra5!&rales'
Porcenta4e de esta)leci!ientos por DI+A
incorporados a la Ad!inistracin Co!partida
2""@
Ela)oracin2 Ministerio de +al&d
+&scripcin 2 DI+A C C-A+ $representantes legales%
Contrato de Ad!inistracin Co!partida
Ad!inistrati1o C Doc&!ento de derec6o pri1ado 0&e esta)lece co!pro!isos
del MIN+A y del C-A+'
Co!pro!isos del MIN+A2 *inanciar3 )rindar asesora!iento tcnico y !onitorear
e4ec&cin de rec&rsos' Proporcionar al C-A+ la in(raestr&ct&ra3 e0&ipa!iento3
!edica!entos y pla;as de personal3 para el c&!pli!iento del Progra!a de
+al&d -ocal'
Co!pro!iso del C-A+2 Ad!inistrar adec&ada!ente3 contratar personal de
sal&d3 co!prar los !ateriales ins&!os y !edica!entosB pero
(&nda!ental!ente dar c&!pli!iento del Progra!a de +ald -ocal'
/igencia de tres aDos'
Ad!inistracin del Contrato
Res&ltados de la E1al&acin An&al de los Ac&erdos de Eestin 2""2
DaDo2 Malarial
DaDo22 Mortalidad Neonatal
ACLAS / 1!
"#SP$TAL%S & ' (%)%S / 1*+1
,! )$(%SAS / -00-
)$(%SAs 1' $.)$CA)#(%S / -00,
G#/$%(.#S (%G$#.AL%S / -00!+-00'
Estas iniciati1as 6an carecido de &n !arco concept&al solido y &n apoyo
poltico consec&ente 0&e per!itiera s& consolidacin a tra1s del tie!po'
-os Ac&erdos de Eestin per!iten alinear los ser1icios de Es+al&d con el Plan
Estratgico +ectorial M&ltian&al 2"252"F 0&e <4a la poltica del +ector +al&d
y las prioridades del Plan Estratgico Instit&cional $PEI% 2"252"F3 0&e
esta)lece los o)4eti1os y estrategias instit&cionales a seg&ir en los pr>i!os
aDos'
Con estos doc&!entos se )&sca instalar &n proceso de !e4ora!iento contin&o
de la gestin )asada en res&ltados3 co!o !edio para 6acer e(ecti1os los
co!pro!isos 0&e Es+al&d3 en !ateria de atencin sanitaria3 tiene con s&s
aseg&rados y derec6o6a)ientes'
Co!pro!isos
-os Ac&erdos de Eestin contienen dos tipos de co!pro!isos2 los generales y
los espec<cos'
-os generales e>presan prioridades instit&cionales contenidas en el Plan
Estratgico Instit&cional'
-os co!pro!isos espec<cos se orientan a resol1er pro)le!as p&nt&ales 0&e
e>peri!enta cada red de !anera partic&lar'
G& son los
Ac&erdos de EestinH
O)4eti1o Eeneral de los Ac&erdos de Eestin
Contri)&ir en el logro de los o)4eti1os estratgicos y espec<cos instit&cionales3
!ediante la i!ple!entacin de inter1enciones integrales so)re prioridades
sanitarias y de gestin prede<nidas3 y so)re las c&ales los rganos de la +ede
Central3 redes asistenciales3 6ospitales )ase y centros e instit&tos
especiali;ados3 as&!en co!pro!isos y responsa)ilidades co!partidas seg9n
la nat&rale;a de s&s (&nciones'
Prioridades
-os Ac&erdos de Eestin esta)lecen prioridades de ac&erdo a las principales
a(ecciones y re0&eri!ientos de los aseg&rados'
Prioridades +anitarias
'5 C?ncer de !a!a'
2'5 C?ncer de c&ello &terino'
='5 +ndro!e !eta)lico'
#'5 En(er!edad renal crnica'
Prioridades de Eestin
'5 Eestin de procesos de atencin en Cons&lta E>terna'
2'5 Eestin de procesos de atencin de E!ergencias y Irgencias Mdicas'
='5 Eestin de procesos de atencin 6ospitalaria'
#'5 Eestin de procesos de atencin 0&ir9rgica'
@'5 Eestin de prod&ctos (ar!ac&ticos3 ins&!os y drogas'
F'5 Eestin de la +al&d Oc&pacional'
Asociaciones P&)lico Pri1adas
E>periencia C6ile
a' Eestin y Ad!inistracin Moderna'
)' .&en A!)iente -a)oral'
c' Acreditacin de la Calidad Hospitalaria'
d' Recintos C?lidos y Cercanos'
e' N&e1a In(raestr&ct&ra y Conceptos Tecnolgicos'
#' DE+ARRO--AR HO+PITA-E+ EE+TIONADO+ PARA -O+ PACIENTE+2
=' PROPORCIONAR IN +ER/ICIO DE +A-ID CENTRADO EN -A+ PER+ONA+ J +I
DIENIDAD'
2' EENERAR ME,ORA+ EN -O+ HK.ITO+ DE -A PO.-ACILN'
' EARANTIMAR E- ACCE+O A *KRMACO+ DE CA-IDAD J A MENOR PRECIO'
AEENDA DE +A-ID 2"" 5 2"=
Eo)ierno de C6ile N Ministerio de +al&d
LOS COMITS LOCALES DE ADMINISTRACIN EN SALUD (CLAS)
BUENOS O MALOS PARA LA SALUD?
Henry Cabrera Arredondo

A mediados de 1994, el Ministerio de Salud dio inicio a un programa piloto
denominado Programa de Administracin Compartida (PAC). La meta principal
consista en poner a pruea la trans!erencia de recursos p"licos con los
o#eti$os de %acer m&s e!iciente el gasto, me#orar la calidad ' la e(uidad de la
asistencia ' dar caida a la participacin de la polacin local (ue ia a ser
atendida1. )sta *nue$a* estrategia de desconcentracin tiene como principal
Tabla de contenido
PDF del artculo
Bibliografa
instrumento los CLAS, instituciones legales, pri$adas ' no lucrati$as
administradas por siete miemros (ue !orman la asamlea general (seis
miemros de la comunidad ' el m+dico #e!e (ue completa el en!o(ue de gestin
compartida). ,na gran parte de su presupuesto (salarios) ' propiedad de la
in!raestructura son a"n materia del estado.
)l desarrollo alcan-ado por esta institucin es importante. As, %asta el a.o
/000 e1istan 'a 1/4/ estalecimientos de salud CLAS dirigidos a cerca de 2
millones de %aitantes/. ,na inno$acin importante son los Programas de Salud
Local (PSL) adaptados a las particularidades ' necesidades de cada localidad. La
!le1iilidad del gasto de sus recaudaciones %a permitido me#orar la
in!raestructura ' e(uipos, la contratacin directa de nue$o personal con la
posiilidad de control ' e$aluacin anual de estos traa#adores por el ni$el local,
ello %a permitido no slo me#orar la producti$idad ' responsailidad de estas
personas3 sino tami+n la calidad de los ser$icios. )n t+rminos generales los
contratos o!recidos (contrato por un a.o, $acaciones, aportaciones de la
pensin) me#oran las condiciones de los contratos por ser$icios no personales
por e#emplo. Los principales ene!icios se deri$an del %ec%o (ue la comunidad
se $ea capacitada para e#ercer un control social sore la prestacin de los
ser$icios ' el personal adem&s de la desconcentracin de las decisiones del
presupuesto ' del gasto.
Se %a criticado a los CLAS, por las di!icultades de la organi-acin de la participacin de
la comunidad sore todo en las comunidades m&s ale#adas, los CLAS !uncionaran
me#or en los asentamientos uranos menos pores4. La !alta de *representati$idad* de
los miemros de la comunidad por procesos de eleccin imprecisos, los representantes
comunitarios del CLAS normalmente est&n en des$enta#a para el mane#o
administrati$o, !inanciero ' transparencia en la gestin, (ue les permita %acer un me#or
e#ercicio de sus derec%os4. La polacin tiene poca in!ormacin sore los CLAS ' no
e1iste proceso de retroalimentacin en la toma de decisiones %acia la comunidad. A ello
se suma la tendencia de alguno de ellos a crear mini%ospitales con ser$icios clnicos '
de laoratorio a$an-ados con una menor atencin a asegurar la pre$encin ' la
promocin de la salud.
La oposicin a esta poltica $iene de $arias asociaciones de pro!esionales de salud ' de
gremios relacionados. Se menciona como ase para esta oposicin el potencial de
pri$ati-ar la administracin !inanciera de los centros ' puestos de salud, los camios
(ue implica el paso de los nue$os traa#adores de un r+gimen p"lico al pri$ado5 ' el
e!ecto (ue la descentrali-acin producira en la unidad ' la $iailidad de estas
asociaciones2.
6ie- a.os de $ida tienen los CLAS, una re$isin de sus aportes a la salud p"lica son
pertinentes, tomar la e1periencia $&lida de su !uncionamiento ' estudiar la estrategia '
el potencial desarrollado en usca de la participacin ciudadana en salud. Los camios '
me#oras (ue se ad%ieran deeran enri(uecer sus ondades ' corregir sus deilidades,
consolidar de!initi$amente esta e1periencia peruana de me#oramiento ' e1tensin de
ser$icios de salud con la participacin acti$a de la comunidad ' soretodo, asegurar la
accesiilidad, e(uidad ' calidad de los ser$icios sanitarios en nuestro pas.