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AO DE LA DIVERSIFICACION PRODUCTIVA Y DEL

FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACION

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
TUMBES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
ESCUELA DE ENFERMERA

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA DE UNA


ESCOLAR CON DENGUE EN EL SERVICIO
DE PEDIATRIA
HOSPITAL REGIONAL DE TUMBES
II- 2
COORDINADORA GENERAL
Mg. Mara Luz Bravo Prez
COORDINADORA DE HOSPITALIZACION
Lic. Balglica Cervantes Rujel
PRESENTADO POR:
Int. Enf. Acha Huamn Vctor Ral.
Int. Enf. Cornejo Carrillo Gisela Anais

TUMBES - PERU
2015

Universidad Nacional de Tumbes


Escuela Acadmico Profesional de Enfermera

INTRODUCCIN

El proceso de cuidado de enfermera, es el mtodo cientfico de la prctica


asistencial de enfermera, que permitiendo a las(os) enfermeras(os) prestar
cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica para alcanzar y mantener
la salud de la poblacin, sistema dentro el cual cubre las necesidades tanto a
la persona, familia y la comunidad, el profesional de enfermera utiliza sus
conocimientos, habilidades y competencias para valorar, identificar problemas,
realizar diagnsticos y cuidar con fundamento cientfico en cada una de sus
acciones.
El presente proceso de cuidado de enfermera est destinado a satisfacer las
necesidades de NN, quien ingresa al servicio de Pediatra por presentar alza
trmica y dolor ocular, donde el mdico de turno evalu y diagnostic
SINDROME FEBRIL, DENGUE.

Autores:
Int. Enf. Acha Huamn Vctor Ral.
Int. Enf. Cornejo Carrillo Gisela Anais

Proceso de Cuidado de Enfermera


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MARCO TEORICO

MOTIVO DE INGRESO:
NN, Escolar de 10 aos de edad, de sexo femenino, vive en compaa de sus
hijos domiciliado en Av. Piura 104B - Tumbes. Madre refiere que su hija
presento dolor ocular acompaado de fiebre hace 4 das, le dio una
paracetamol para que se la tomara pero an persista el malestar, motivo por el
cual decidi ir al HOSPITAL REGIONAL II- 2 donde ingresa por el servicio de
Emergencia Pediatra diagnosticndole el medico de turno: SINDROME
FEBRIL: D/C DENGUE, D/C ITU, despus la transfieren al servicio de
Pediatra el da 31/08/2015 a las 02:20 pm con Dx: SINDROME FEBRIL:
DENGUE.

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I.

VALORACIN

1. DATOS IDENTIFICADOS

NOMBRE: NN
EDAD: 10 aos
SEXO: Femenino
TALLA:1.41 cm
PESO: 34 KG
IMC= 17
RELIGIN: Evanglica
LUGAR DE NACIMIENTO: Tumbes
FECHA DE INGRESO: 31/ 08/15
SERVICIO POR EL QUE INGRESO: Emergencia de Emergencia

Pediatra.
SERVICIO EN EL QUE SE ENCUENTRA: Pediatra.
MOTIVO DE INGRESO: Madre refiere que su hija presento dolor ocular
acompaado de fiebre hace 4 das, le dio una paracetamol para que se

la tomara pero an persista el malestar,


DX. MEDICO:
- SINDROME FEBRIL: DENGUE.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Alergia: Niega
Transfusiones sanguneas: Niega.
Traumatismo: No
Interv. Qx: Ninguna

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Hospitalizaciones: Primera vez.


Enfermedades: Ninguna
Hbitos nocivos: Ninguno

I.1 FUNCIONES BIOLGICAS:


a) Apetito: Disminuido
b) Sed: normal
c) Sueo: alterado
d) Orina: sin alteraciones.
DX. Presuntivo:
- SINDROME FEBRIL: DENGUE.

RDENES Y PRESCRIPCIONES
MDICAS

Dieta Blanda+LAV
CFV+ OSA
BH
NaCl 0,9%x1000cc a 30gtx
Ranitidina 35mg EV c/8hrs
Clorfenamina 4mg VO c/8hrs
Paracetamol 500 mg VO PRN a T > 38 C + aplicar MF
Hemograma Completo

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2. EXAMEN FISICO

GENERAL: LOTEP, AREG, de apariencia delgada.


Piel y mucosas: Piel caliente al tacto, semihidratadas,
Cabeza: Normo cfalo, sin presencia de cicatrices, no tumores ni

malformaciones.
Cabello: seco y limpio, largo, con buena implantacin, ausencia de

parsitos.
Ojos: pupilas isocricas, foto reactivas, movimientos oculares normales,

sacos lacrimales permeables, sin edemas.


Nariz: Central, permeables, con escasas secreciones.
Boca: mucosas orales semihidratadas, piezas dentales completas.
Odos: No se palpan ganglios, simtricos, no hay presencia de

secreciones, buena audicin.


Cuello: cilndrico, mvil, no masas.
Garganta: No eritematosa, no congestiva.
Trax: Simtrico.
Abdomen: Abdomen: Blando/ distendido no doloroso a la palpacin.
Miembros Superiores e inferiores: Presenta VEP con llave triple va

pasando NaCl 9% x 1000cc en MSD.


Aparato Cardiovascular: Pulso: 95 por minuto, Presin arterial 100/60

mmHg.
Aparato

SPO2=97%
Sistema Msculo Esqueltico: Tono muscular disminuido, movimientos

Respiratorio:

ventilando

lentos y dificultosos en cama.

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espontneamente,

FR=24x

min.

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Sistema Neurolgico: Reflejos motores presentes y activos. Es sensible


al calor y al fro.

3. INFORMACION ESCRITA.
1.6. INFORMACION ESCRITA Y RECOLECCIN DE DATOS
BIOQUIMICA

Valores de referencia

Glucosa

100

70-110 mg/dl

Urea

37

15-45 mg/dl

Creatinina

0,8

0,8-1,4 mg/dl

HEMATOLOGIA

RTO de Eritrocitos

Valores de referencia

4600,000- 6200,000/mm3
4550,000/mm3

4200,000- 5400,000/mm3

RTO de Leucocitos

1,740/mm3

5,000-10,000/mm3

RTO de Plaquetas

139,000/mm3

150,000-450,000/mm3

Hemoglobina

12,6 gr/dl

Hematocrito

12,3-16,3 gr/dl
11,7-15,3 gr/dl
34-52 %

38%

FORMULA LEUCOCITARIA
Abastonados

03%

0-3 %

Segmentados

60%

54-62%

Eosinfilos

01%

0-5 %

Basfilos

00%

0-1 %

Monocitos

03%

0-4 %

Linfocitos
33%
Proceso de Cuidado
de Enfermera30-38%
6

35-47%

Valores de referencia

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GRUPO SANGUINEO: O

FACTOR RH: Positivo

EXAMEN COMPLETO DE ORINA


EXAMEN FSICO
COLOR: Amarilla
PH

ASPECTO: Ligero Turbio


: Acida

DENSIDAD: 1.030

EXAMEN MICROSCPICO
CEL.EPITELIALES: 8-10 x c

HEMATIES: 8-10 x c

LEUCOCITOS: 1-2 x c

CRISTALES

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: Uratos amorfos

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ENTREVISTA:

Enfermera: Refiere que paciente aun presenta fiebre, se le administra


paracetamol segn kardex, le baja pero despus le vuelve a subir. Se
debe vigilar si hay alguna reaccin en su evolucin, as como el control
estricto de la dieta (Dieta Blanda+LAV) y realizar las intervenciones de
forma oportuna.

Personal de salud / Mdico: Refiere que paciente se sebe estar


vigilando cada cierto tiempo controlando

sus funciones vitales

(temperatura y presin arterial), vigilar su dieta, cumplir con el


tratamiento prescrito y que se debe realizar su balance estricto. Tambin
refiere que sus plaquetas bajaron considerablemente y sus leucocitos
tambin.
-

Familiar: Refiere que su hija no pudo dormir bien desde el da que


ingreso por la fiebre y el prurito que presentaba en la noche y ya no
come mucho por lo que no tiene apetito. Est dispuesta a darle todo su
apoyo y estar siempre a su lado.

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INFORMACION BIBLIOGRAFICA:
DENGUE
El

dengue

es

una

infeccin

vrica

transmitida por la picadura de las hembras


infectadas

de

mosquitos

del

gnero

Aedes. Hay cuatro serotipos de virus del


dengue (DEN 1, DEN 2, DEN 3 y DEN 4).

ETIOLOGA
El dengue se presenta en los climas tropicales y subtropicales de todo el
planeta, sobre todo en las zonas urbanas y semiurbanas. Los sntomas
aparecen 314 das (promedio de 47 das) despus de la picadura
infectiva. El dengue es una enfermedad similar a la gripe que afecta a
lactantes, nios pequeos y adultos.
La inmunidad que deja la infeccin por cada serotipo viral es duradera,
probablemente de por vida y se expresa por la presencia de anticuerpos
(Ac) neutralizantes hemotpicos. La primera vez que una persona es
contagiada por cualquiera de estos cuatro virus, adquiere el dengue
clsico. Nunca volver a padecer dengue por
pero

sigue

expuesta

los

el

mismo

serotipo,

dems.

Sin embargo, cuando una persona tiene Ac subneutralizantes contra uno


de los virus del dengue y es infectado por otro serotipo viral se produce una
respuesta infrecuente, casi exclusiva de la infeccin por dengue: una
amplificacin dependiente de anticuerpos (ADA) que se traduce en una
elevada replicacin viral y aumento de la viremia, lo cual condiciona y
favorece el desarrollo la forma grave de la enfermedad
Si la persona vuelve a ser picada por un mosquito infestado,
portador de uno de los tres restantes serotipos, puede sufrir el dengue
hemorrgico. Por eso se dice que la primera vez, el dengue golpea,
pero la segunda vez puede matar por un virus que es transmitido.

PATOGENIA
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Este virus se transmite por la picadura de las hembras de mosquitos del
gnero Aedes y la especie ms importante en la transmisin es Aedes
aegypti, siguindole el vector Aedes albopictus. No se transmite de persona
a persona.
El ciclo comienza con una persona infectada con el dengue. Esta persona
tendr el virus circulando en la sangre, una viremia que dura
aproximadamente cinco das. Durante el perodo virmico, un mosquito
Aedes aegypti hembra pica a la persona e ingiere sangre que contiene el
virus del dengue. Seguidamente, el virus se replica durante un perodo de
incubacin extrnseca dentro del mosquito.
A continuacin, el mosquito pica a una persona susceptible y le transmite el
virus tambin a sta, as como a cualquier otra persona susceptible que el
mosquito pique durante el resto de su vida.
El virus se localiza y se replica, en la segunda persona, en diversos
rganos diana, por ejemplo, ndulos linfticos locales e hgado. Luego se
libera de estos tejidos y se difunde por la sangre para infectar los leucocitos
y otros tejidos linfticos, produciendo diferentes cuadros clnicos.
Estos sntomas comienzan a aparecer en un promedio de cuatro a siete
das despus de la picadura de mosquito, ste es el perodo de incubacin
intrnseca, dentro de los seres humanos. Si bien el promedio de duracin
del perodo de incubacin intrnseca es de cuatro a siete das, puede durar
de tres a 14 das. La viremia comienza algo antes de la aparicin de los
sntomas.

FISIOPATOLOGIA
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Cuando el virus es introducido en
la piel, la primera clula diana es la
clula dendrtica presente en la
epidermis,

principalmente

las

clulas de Langerhans, que se


activan y presentan el virus al
linfocito T. De igual manera, los
virus que invadieron la sangre son
identificados por los monocitos y
clulas endoteliales, que tambin cumplen la funcin presentadora. Los
primeros linfocitos en activarse son los CD4 y posteriormente los CD8, con
liberacin de citoquinas. Las clulas dendrticas (Clulas de Langerhans) y
los macrfagos presentes en la piel del husped humano son los primeras
que se infectan.
El virus entra en la clula por endocitosis mediada por receptores. La
glicoprotena E de la envoltura interacta con molculas de heparan sulfato
en la superficie del monocito, lo cual le asegura el ingreso al interior de la
clula.
La infeccin viral induce
apoptosis de linfocitos T
en los primeros das de la
infeccin que de acuerdo
a su intensidad puede
influir favorablemente en
la desaparicin del virus o
puede provocar la lisis de
grandes

cantidades

de

esas clulas y disminuir transitoriamente la competencia inmunolgica del


paciente, as como provocar daos en otras clulas y tejidos del husped,
tales como los endotelios, hepatocitos, miocardiocitos, neuronas, clulas
tubulares renales, y otras.

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Por otro lado, la infeccin por el Virus del dengue parece inducir a una
activacin aberrante transitoria del sistema inmune donde la tasa de
CD4/CD8 se invierte y ocurre una sobreproduccin de citoquinas.

La respuesta inmunolgica del husped puede ser protectora (y conducir a


la curacin) o patognica expresada por una "disregulacin" que se
caracteriza por una produccin excesiva de citoquinas, as como cambio de
la respuesta tipo TH1 a TH2 (Mabalirajan et al., 2005) e inversin del ndice
CD4 / CD8. El derrame excesivo de citoquinas produce un aumento de la
permeabilidad vascular que se traduce en una extravasacin de plasma,
que es la alteracin fisiopatolgica fundamental del dengue, mediante la
cual se escapa agua y protenas hacia el espacio extravascular y se
produce la hemoconcentracin y a veces choque hipovolmico
Se ha sugerido que el Virus Dengue induce a una supresin de la mdula
sea deprimiendo la sntesis de plaquetas adems se ha observado que
las plaquetas pueden ser ligadas por los anticuerpos especficos en
presencia del Virus Dengue y esto originara una depuracin de plaquetas
por mecanismos inmunes .
El Virus Dengue induce vasculopata y coagulopata, alterando los
mecanismos de la coagulacin y la fibrinlisis.

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SINTOMAS
-

Cefalea Frontal y Dolor Retro orbital


Mialgias y artralgias muy intensas
Nuseas y vmitos
Diarreas
Disminucin del apetito.

SIGNOS
-

Hipertermia (con una duracin promedio de 6-7 das)


Hipotensin
Pulso rpido y dbil
Erupcin
Inflamacin de las glndulas linfticas
Inflamacin de la garganta
Hepatomegalia

DIAGNSTICO
PRUEBA DE TORNIQUETE (RUMPEL- LEEDE)
El signo de torniquete se busca de la siguiente manera:
Se toma la presin arterial como usualmente se hace; se mantiene el
manguito del esfigmomanmetro inflado en el promedio de la presin
sistlica y diastlica durante 3a 5 minutos, se retira el manguito y se marca en
el antebrazo un rea de 2.5 cm; se cuenta el nmero de petequias. La prueba
se considera positiva si el nmero de petequias es > 20. El 20% de la poblacin
normal (ms frecuente en mujeres) puede tener prueba de torniquete positiva.
-

Prueba de IgM positiva sobre una muestra de suero nica tomada en

fase aguda tarda o en convalecencia.


Leucopenia con tendencia a la linfocitosis (del 4 al 5 da desde el inicio

de los sntomas.
Trombocitopenia: recuento de plaquetas inferior a 100000/mm3

menos de 3-8 das despus del inicio de la enfermedad.


TRATAMIENTO
HIDRATACION
El tratamiento de la fiebre de dengue consta de: beber lquidos abundantes; en
caso de no poder rehidratar al paciente por boca, se debern administrar
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fluidos por va intravenosa, especialmente si hay vmitos o diarrea; mantener
reposo; controlar la fiebre, la presin sangunea y vigilar el aparecimiento de
dolor abdominal severo repentino, dificultad para respirar o sangrados
(principalmente en los primeros cinco das de la enfermedad).
CONTROL DE HIPERTERMIA
Tomar paracetamol en caso de dolor intenso. Evitar cualquier antiinflamatorio:
Aspirina en cualquier presentacin (AlkaSeltzer, Mejoral, Coralac), dipirona,
ibuprofn, diclofenac y otros antiinflamatorios no esteroides (AINES) ya que
puedan inducir y/o predisponer sangrado.
VIGILANCIA
Con frecuencia, los pacientes desarrollan el dengue hemorrgico despus de
que desaparece su fiebre, por lo que se debe continuar la vigilancia de los
signos vitales y del estado de hidratacin durante 24 a 48 horas despus de la
defervescencia. Los pacientes en estado de choque necesitan tratamiento en
una unidad de terapia intensiva, con vigilancia minuto a minuto.
LABORATORIO
Hemograma completo, inicial. Identificar valores basales de plaquetas,
glbulos blancos, hemoglobina y hematocrito.
Control diario de hemograma (plaquetas, leucocitos, Hb y Ht) hasta 72 horas
despus de la desaparicin de fiebre

ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS


HIPERTERMIA

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La fiebre es un mecanismo de
defensa frente a la infeccin, y no deja
de ser un aviso de que algo ocurre,
porque al aumentar la temperatura
podemos

dificultar

el

crecimiento

microbiano. Este virus no es estable en


el ambiente, fcilmente son inactivados
por el calor.
PRURITO
Es

el resultado de la activacin de los

terminales nerviosos en la epidermis de


toda la red nerviosa. Esta activacin
puede

ser

el

resultado

de

una

estimulacin interna o externa de origen


qumico, mecnico, elctrico o trmico. La
estimulacin de los terminales nerviosos
cutneos est mediada por una serie de
sustancias

como

la

histamina,

los

pptidos vasoactivos, las encefalinas y las


prostaglandinas.
FALTA DE APETITO
La infeccin viral del dengue puede ser una de las causas de prdida del
apetito, por lo general cuando una persona tiene cansancio fsico, el dolor
en las articulaciones o incluso la fiebre, experimenta prdida del apetito,
pero como esta condicin suele mejorar en un corto plazo, de inmediato
regresar a la normalidad y por lo tanto volvern los deseos de comer.

PLAQUETOPENIA Y LEUCOPENIA

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El Virus Dengue puede inducir a una
supresin de la mdula
la

sntesis

sea

deprimiendo

de plaquetas y leucocitos

adems se ha observado que las plaquetas


pueden ser ligadas por los anticuerpos
especficos

en

presencia

del

virus

esto originara una depuracin de plaquetas


por mecanismos inmunes.

DOLOR MUSCULOESQUELETICO
El dolor musculoesqueltico refleja la infeccin por
el virus de constituyentes de la medula sea:
macrfagos,

clulas

dendrticas,

clulas

reticulares. La supresin de la poyesis eritrocitaria,


mielocitica y trombocitica se refleja en citopenias.

SITUACIN PROBLEMA
Se encuentra Escolar, de sexo femenino, en su 2do da de
hospitalizacin con Dx. SINDROME FEBRIL, D/C DENGUE, febril,
ventilando espontneamente, al examen fsico: AREG, de contextura
delgada, piel y mucosas orales semihidratadas, abdomen b/d no
doloroso a la palpacin, con VEP en MSD, perfundiendo Cl Na al 9% x

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1000cc (pp 500cc).Tono muscular disminuido, movimientos lentos y
dificultosos en cama.
Paciente refiere: me duele mi cuerpo, no tengo hambre y no pude
dormir bien porque me pica todo mi cuerpo.
CFV:
P.A: 100/60 mmhg.
F. C: 95 X minuto.

F. R: 24 X minuto.
T: 38.2 C

SPO2: 97 %.

LISTADO DE PROBLEMAS
Hipertermia
Dolor musculoesqueletico
Tono muscular disminuido
Falta de apetito
No conciliar sueo
Plaquetopenia y Leucopenia.
Prurito

II.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

PRIORIZANDO
A. DIAGNSTICOS REALES:
Dominio 11: Seguridad y Proteccin
Clase 6: Termorregulacin
Dx; HIPERTERMIA
DEFINICION: Elevacin de la temperatura corporal por encima de lo normal
1. Hipertermia R/C proceso patolgico infeccioso E/P piel caliente al tacto,
T C=38,2 C
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Dominio 1: Promocin de la salud


Clase 2: Gestin de la salud
Dx: PROTECCIN INEFICAZ
DEFINICIN: Disminucin de la capacidad para autoprotegerse de amenazas
internas y externas, como enfermedades o lesiones.
2. Proteccin Ineficaz R/C Perfiles sanguneos anormales (leucopenia,
plaquetopenia). E/P resultado del Hemograma (Leucocitos=1,740 /mm3 ,
Plaquetas= 139,000/mm3 )
3.
Dominio 2: Nutricin
Clase 1: Ingestin
Dx: DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO: INGESTA INFERIOR A
LAS NECESIDADES
DEFINICION: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer la necesidades
metablicas.
3. Desequilibrio nutricional por defecto: ingesta inferior a las necesidades
R/C Incapacidad para
digerir debido a factores biolgicos E/P
manifestacin verbal, IMC=17

Dominio 4: Actividad/Reposo
Clase 2: Actividad/Ejercicio
Dx: Deterioro de la deambulacin
DEFINICIN: Limitacin del movimiento independiente a pie en el entorno
4. Deterioro de la deambulacin R/C tono muscular disminuida E/P
limitacin de movimientos y manifestacin verbal.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE 1: SUEO/REPOSO
Dx: Trastorno del patrn del sueo
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DEFINICION: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y
calidad del sueo, debidas a factores externos.
5. Trastorno del patrn del sueo R/C malestar fsico y prurito E/P
cansancio que denota su cara y manifestacin verbal.

III.

PLANIFICACION

1. Hipertermia R/C proceso patolgico infeccioso E/P piel caliente al


tacto, T C=38,2 C.
Objetivo: Aminorar Hipertermia

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO CIENTIFICO

A. Realizar el lavado de
manos
B. Realizar bao de esponja
con agua tibia o aplicar

A. Evita las infecciones cruzadas


B. El bao de esponja o compresas
hmedas tibios favorecen la prdida

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C.

D.

E.

F.

compresas hmedas tibias


en nuca, axilas, abdomen.
Si medios fsicos no son
efectivos, administrar
antipirticos prescrito por
indicacin mdica.
Retirar cubiertas
superiores como colcha o
frazada. Cubrir a la
persona slo con sbana
superior.
Control de la temperatura
a la hora, luego cada 4
horas
Registrar en el expediente
clnico las intervenciones
de enfermera

de
calor
evaporacin

por

conduccin

C. Los antipirticos inhiben la sntesis de


prostaglandinas favoreciendo la baja
de temperatura.
D. La disminucin de cubiertas favorece
la prdida de calor por radiacin.
E. El control continuo de la temperatura
permite a la enfermera determinar la
efectividad de sus intervenciones.
F. El expediente clnico
es un
documento legal que nos permite
evidenciar las intervenciones de
enfermera y los resultados obtenidos.

Evaluacin: Objetivo alcanzado durante el turno, paciente con TC=37.5 C.

2. Proteccin Ineficaz R/C Perfiles sanguneos anormales (leucopenia,


plaquetopenia). E/P resultado del Hemograma (Leucocitos=1,740
/mm3 , Plaquetas= 139,000/mm3 )
Objetivo: Aumentar la proteccin contra enfermedades nosocomiales.
ACCIONES

FUNDAMENTACIN
A. El propsito de mantener las normas
de asepsia es para prevenir y disminuir
el riesgo de ocurrencia de infeccin
nosocomial durante la hospitalizacin,

A. Mantener las normas


de asepsia para el
paciente de riesgo.

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B. Recomendar el lavado
frecuente de manos y
especialmente antes
de las comidas.

B. El lavado de manos se realiza con el


fin de reducir la flora normal y remover
la flora transitoria para disminuir la
diseminacin
de
microorganismos
infecciosos.
C. Las zonas hmedas y contaminadas
son un medio de crecimiento de
organismos patgenos.

C. Fomentar la
importancia del
cambio de ropa y el
tendido de cama.

D. El aislamiento de un paciente se
realiza
con
el
fin
de
evitar
enfermedades
transmisibles
y
aumentar la proteccin del personal de
salud y de los dems usuarios en
hospitalizacin.

D. Evitar el contacto con


personas afectas de
enfermedades
transmisibles.

E. Revisar la va
permeable y evita
punciones
innesesarias

E. Las punciones en reas perifricas son


una
va
de
trasmisin
de
microorganismos.

F. Vigilar el recuento de
granulocitos absoluto,
el recuento de
glbulos blancos y los
resultados
diferenciales.

F. Es
importante
monitorizar
los
recuentos sanguneos bajos porque
permite ver si hay una disminucin o
aumento para prepararnos ante
posibles
complicaciones
como
infeccin y/o sangrado.

Evaluacin: Objetivo medianamente alcanzado ya que an es susceptible de


contraer enfermedades nosocomiales por reencuentro sanguneos bajos aun.

3. Desequilibrio nutricional por defecto: ingesta inferior a las


necesidades R/C Incapacidad para digerir debido a factores biolgicos
E/P manifestacin verbal, IMC=17 y apariencia delgada.
Objetivo: Recuperar el equilibrio nutricional

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO CIENTIFICO

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A. Coordinar con el familiar
para que est presente a la
hora que el paciente ingiere
sus alimentos.
B. Ofrecer un ambiente limpio,
tranquilo y agradable a la
hora
de
ofrecer
los
alimentos.
C. Colocar
en
posicin
SEMIFOWLER al paciente
para
la
ingesta
de
alimentos.
D. Verificar que el paciente
haya recibido totalmente la
dieta
E. Realizar la administracin
de
Ranitidina
segn
prescripcin mdica.

A. La compaa del familiar a la hora


de la comida , suele relajarlos , de
tal forma que la comida es ms grata
y mejora su apetito y digestin
B. La atmsfera en torno al alimento y
la hora de la comida tambin es un
factor importante que contribuye a
una mejor tolerancia de los
alimentos.
C. La posicin de Semi Fowler permite
la rectitud del tracto digestivo
evitando la aspiracin de material
alimenticio
D. La ingesta insuficiente de nutrientes
da como resultado la prdida de
peso.
E. Esta accin permite crear una
proteccin a la mucosa estomacal
previniendo las ulceras
u otros
problemas gastrointestinales que
puedan presentarse.

Evaluacin: objetivo parcialmente alcanzado ya que se evidencia paciente delgado,


pero se logra recuperar la deglucin.

4. Deterioro de la deambulacin R/C tono muscular disminuido y dolor


al moverse E/P limitacin de movimientos y manifestacin verbal.
Objetivo: Recuperar la deambulacin en el paciente
ACCIONES

FUNDAMENTACIN

A. Instruir al

A. Las ayudas para la marcha deben

paciente/cuidador

utilizarse de manera correcta y segura,

acerca de las tcnicas

para prevenir lesiones y garantizar su

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de traslado y

eficacia.

deambulacin.
B. Colocar al paciente en
una posicin cmoda.
C. Modificar el ambiente

B. Va permitir al paciente a reducir


episodios continuos de dolor.
C. La identificacin de los factores de

para minimizar los

riesgo

en

riesgos y peligros

disminuir

un

ambiente

cadas

implementando

ayuda

peligros

medidas

de

prevencin.
D. Esto facilita la transferencia al paciente

D. Ayudar al paciente en
el traslado, cuando

de forma segura y brinda comodidad a

sea necesario.

la vez.

E. Aconsejar al paciente

E. Para caminar es crucial tener calzados

que use un calzado

cmodos que le queden bien. Debido a

que facilite la

que

deambulacin y evite

(movimientos eficientes del cuerpo) de

lesiones.

caminar son diferentes a los de otras

los

aspectos

biomecnicos

actividades.
Evaluacin: objetivo medianamente alcanzado ya que an necesita la ayuda de un
familiar para moverse.

5. Trastorno del patrn del sueo R/C malestar fsico y dolor E/P
cansancio que denota su cara y manifestacin verbal.

Objetivo: Recuperar el patrn de sueo


ACCIONES

INTERVENCIONES
A. Se deben evitar las situaciones

A. Ayudar a eliminar

estresantes o trastornos emocionales

las situaciones

antes de irse a dormir, de este modo se

estresantes antes

podr conciliar el sueo con mayor

de ir a dormir( luz,

facilidad.

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ruido, dolor)

B. Se deben evitar las situaciones


B. Manejo Ambiental

estresantes o trastornos emocionales

Para Fomentar El

antes de irse a dormir, de este modo se

Sueo

podr conciliar el sueo con mayor


facilidad.

Es un derivado de la propilamina, que

C. Administrar
tratamiento

compite con la histamina por los

antihistamnico

receptores H1 presentes en las clulas

segn prescripcin

efectoras suprimiendo la formacin de

mdica

edema, constriccin y prurito que resultan

(Clorfenamina)

de la accin de la histamina.

Evaluacin: Se logr objetivo, paciente logro conciliar el sueo.

IV.EJECUCIN
Durante el proceso de cuidado de enfermera la valoracin se hizo de
manera

provechosa

lo

que

permiti

incrementar

nuestros

conocimientos cientficos como futuros profesional de enfermera.


La valoracin se hizo priorizando los problemas de salud presentes en la
persona de cuidado y teniendo en cuenta las necesidades; descubriendo

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los factores de riesgo que modifiquen su estado de salud, y actuando de
manera oportuna en los problemas reales disminuyndolos para de esta
manera favorecer a la recuperacin de salud en la persona de cuidado.

V. EVALUACIN
El presente proceso de cuidado de enfermera fue realizado gracias a
la colaboracin del personal de salud, de la paciente, y de los familiares
para ejecutar un buen plan de cuidados.
Se utiliz la entrevista como instrumento para identificar los problemas,
reales y lograr as el objetivo planteado para restablecer su salud e
inculcar el autocuidado.
Este objetivo se ha logrado en un 50% durante el tiempo de cuidado en
el servicio de Pediatra ya que an se necesita ms tiempo para que se
con todos los objetivos. Se monitoreo al paciente hasta el trmino del
turno.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Dra. Mayra Ordoez y Col.: Cuidados de enfermera en pacientes con
dengue clsico y hemorrgico ingresados en el Hospital Alcvar de abril
del 2008 a mayo del 2009. Espaa. Recuperado en:
http://hospitalalcivar.com/uploads/pdf/2010cuidados%20de
%20enfermeria%20en%20pacientesdengueclasico.pdf
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Fiebre Hemorrgica por Dengue. 2012. Mxico. Recuperado en:
http://www.index-f.com/dce/20pdf/20-296.pdf
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4. http://www.monografias.com/trabajos34/virus-dengue/virus-dengue.shtml

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