Trabajo Prctico de Investigacin:

Jurisprudencia
Tema 1: Teora del Abuso del Derecho: Empresa de medicina
prepaga que deniega el tratamiento a un paciente que lleva
cuatro aos de afliado, resulta estar en!ermo de cncer" #a
empresa deniega el tratamiento por ser !umador contraer
cncer de pulmn, pues en el contrato no $ab%a reali&ado la
declaracin jurada dejando constancia de tal vicio"
Integrantes: Rodriguez Giselle, Rossi Antonela.
Materia: Derecho Civil I.
Fecha de entrega: 1 de junio, 211.
Se confirma el reclamo formulado por paciente dirigido a
obtener una cobertura mdico-asistencial referida a su
enfermedad por la empresa de medicina prepaga a la cual se
encuentra afiliado con cuatro aos de anterioridad.
Se sostiene que esta empresa es de naturaleza contractual, lo
que obsta que la denegacin por no aceptar al paciente sea de
carcter discriminatorio. Sin embargo, esta postura se
consider arbitraria, por vulnerar previsiones de los
artculos 33, ! " 3 de la #onstitucin $acional, por lo que
se considera que se omiti considerar los argumentos basados
en el derec%o limitndose a tratar lo relativo a la
discriminacin " a la integridad fsico-psquica. Se seala,
asimismo, que por tratarse de una afiliacin voluntaria,
ning&n per'uicio puede acarrear a la accionada la afiliacin
del actor, la cual involucra como contraprestacin el pago de
un importe mensual.
(l pretensor, fue beneficiario de la medicina prepaga durante
cuatro aos. (l conflicto se suscit cuando ste tuvo
denegado su tratamiento de cncer de pulmn por no %aberse
concebido en el contrato la declaracin 'urada en la cual
constara que l era fumador. )or esto, lleg a entenderse al
ente demandado como ob'eto discriminatorio.
Se debatieron as, aspectos vinculados al ob'eto litigioso,
ceida al argumento basado en la ndole discrecional de la
admisin del requerimiento afiliatorio. Se destaca por ende,
que uno de los derec%os como afiliado se basa en contar con
la atencin mdica, especialmente en circunstancias como las
aqu descriptas.
Se %ace %incapi en que se trata de una relacin 'urdica
definida por la permanencia " continuidad de las prestaciones
mdicas, en las que la estabilidad de la vinculacin " la
nota es relevante, resultando la economa " el ob'eto
especfico del negocio salvaguardados.
Se %a puesto de relieve que si bien la actividad que asumen
las empresas de medicina pre-paga presenta rasgos
comerciales, en tanto ellas tienen a proteger las garantas a
la vida, salud, seguridad e integridad de las personas,
adquieren tambin un compromiso que e*cede o trasciende el
mero plano negocial.
(sto se da sin perder de vista que se encuentran aqu en
situacin de riesgo los derec%os a la vida " a la salud del
que'oso, obligaciones que deben asumir en este punto las
obras sociales " entidades de medicina prepaga.
Se puede 'ustificar que en el contrato firmado por empresa de
medicina prepaga " ad%erente no contaba con tal vicio de este
&ltimo, pero esto no 'ustifica que se de'en de lado los
derec%os que %acen a la integridad %umana del paciente,
%abiendo ste estado asociado a la empresa durante cuatro
aos en los cuales, se tiene constancia, abono el pago
mensual debido. Se situ, a fin, el rec%azo referido en un
conte*to abusivo de los derec%os, citando la disposicin del
artculo +,-+ del #digo #ivil.
#abe puntualizar, por lo dems, que la negativa de la
demandada a proveer razones que 'ustifiquen el rec%azo del
tratamiento del pretensor, no se %a visto alterada
sustancialmente en el derrotero seguido por las actuaciones
por ante los tribunales de 'usticia.
(n ning&n caso podr la empresa aplicar la clusula de
rescisin del convenio si el afiliado adquiri alguna
patologa luego de encontrarse en el plan. e*tremo que
ilustra ntidamente sobre la e*istencia de un reproc%e
reglamentario, si bien referido al segmento facultativo, se
'ustifica un obrar no reglamentado en el contrato
correspondiente.
)ara concluir, destaco que el actor, tras revistar cuatro
aos como beneficiario de la accionada " padeciendo la
enfermedad de cncer, se ve impedido de contar con la
asistencia mdica intermediada por sta, en virtud de las
razones de que se dieron anteriormente. $o puede desconocerse
que resultara ms que difcil o acaso imposible para l, en
su actual situacin, acceder a otra cobertura sanitaria
similar, a lo que se suma que la enfermedad que contuvo
impone un tratamiento regular " sin dilaciones " que, en
estos casos, su ausencia, en forma " tiempo oportuno, aparece
como un agravio susceptible de lesionar los sentimientos ms
%ondos del enfermo, amn de implicar, dependiendo el caso de
cada afectado, una violacin de derec%os esenciales en forma
inmediata o mediata.
)rete*to de una argumentacin de autonoma negocial, se le %a
negado la posibilidad de continuar con su cobertura mdico-
asistencial por ante esa empresa. /eclama, por este medio, la
proteccin de su derec%o a la vida " a la salud " a no ser
discriminado " aprecio que le asiste razn en su pretensin
de amparo 'urisdiccional. (llo es as porque, siempre en
referencia a lo "a e*presado, se estima que no se evidencia
razonable el rec%azo del ad%erente a la empresa luego de
estar cuatro aos afiliado. Se da la condicin de parte ms
dbil en el vnculo, todo ello a favor del principio de la
buena fe.
)or lo e*presado anteriormente, se procede a reclamar
correspondientemente luego del proceso en el cual se
declararon los puntos destacados de la causa, que el actor
paciente que inici la demanda, es quien debe contar, por la
enfermedad con la que cuenta " los aos de afiliado en la
empresa de medicina prepaga, con el tratamiento
correspondiente para asegurar su derec%o a la vida " derec%o
a su salud, siendo la empresa de medicina prepaga, en todo
caso, responsable de las consecuencias que pueda acarrearle
la enfermedad durante el lapso de tiempo que el pretensor no
reciba la atencin mdica. 0a empresa deber tener presente
ante todo, la integridad %umana de todos los afiliados a ella
por sobre su inters lucrativo " lo establecido en los
contratos que establezcan con sus afiliados.