Rev. costarric. cardiol vol.7 n.1 San Jos Jan.

2005
Utilizacin de la Mscara Laringea (ML) en pacientes peditricos (PP)
Dr. Miguel Tibaldi

Resumen
Objetivo: presentar la experiencia con el uso de la ML en la anestesia de los PP durante el cateterismo cardaco.
Mtodo: Se realiz el anlisis retrospectivo de 127 cateterismos en 120 pacientes peditricos. Los datos fueron obtenidos de
historias clnicas, fojas quirrgicas y hojas de sala del servicio de hemodinamia de pacientes peditricos con cardiopatas
congnitas sometidos a cateterismos diagnsticos y teraputicos.
Resultados: De los 127 cateterismos se recab la informacin completa en 88. De stos, 43(48%) pacientes fueron del sexo
femenino y 45(52%) del sexo masculino, El peso oscil entre 2. 7 y 68 kg y las edades entre 12 horas y 14 aos. La duracin de los
procedimientos entre los 45 min y 2, 45 horas. Los estudios correspondieron 66 a estudios diagnsticos, 9 valvuloplastias, 4
septostomas, 1 pericardiocentesis, 4 angioplastias (2 coartaciones articas 2 a ramas pulmonares), 2 cierre de fstula con coil y
cierre de DAP 2 con coil.
Se utiliz Sevofluorano a dosis altas (8%) en la induccin, la ML se coloc en plano anestsico, y posteriormente se disminuy la
concentracin para mantenimiento en un plano no profundo, manteniendo la ventilacin espontnea y se la retir en el mismo
plano.
Uno (1. 1%) de los pacientes present espasmo larngeo severo que requiri de intubacin endotraqueal como complicacin, el
resto de los pacientes salieron de la sala de hemodinamia vigiles, con ventilacin espontnea y buena dinmica respiratoria.
Conclusin: La utilizacin de la ML en la anestesia de PP es un mtodo seguro, de fcil instrumentacin, con menor invasin de la
va area, que permite una segura utilizacin de gases anestsicos y adecuado control oximtrico con baja incidencia de
complicaciones.
Palabras Claves: Mscara larngea, edad peditrica, Cateterismos cardacos.
Abstract
Objective: to present our experience with the use of laryngeal mask (LM) during anesthesia for cardiac catherization in pediatric
patients (PP).
Methods: One hundred and 20 patients underwent a total of 127 cardiac catherization procedures. Their cases were analyzed
retrospectively.
The information was obtained from medical records, operative notes and cath lab reports from PP who underwent diagnostic
and therapeutic procedures.
Results: Only 88 procedures out of the 127 had complete information. There were 43 females (48%) and 45 males (52%). The
patients' weight ranged between 2. 7 to 68 kgs and their ages between 12 hours to 14 years old. The procedures lasted from 45
minutes to 2. 45 hours. Sixty-six procedures were diagnostic, 9 were valvuloplasties, 4 septostomies, 1 pericardiocentesis, 4
angioplasties (2 of aortic coarctation and 2 of pulmonary artery branches), 2 coil closures of a leak and 2 ductus coil closures.
Sevoflourane at high concentrations (8%) was used for induction. The LM was inserted when the patient reached anesthetic level
and then this gas was cut back to keep the patient in a lighter plane, maintaining spontaneous ventilation and then it was
discontinued all together.
One patient (1.1%) presented severe laryngeal spasm that required endotraqueal intubation; the rest of the patients came out of
the cath lab alert and with spontaneous ventilation and normal respiratory parameters.
Conclusions: The utilization of LM for PP anesthesia is a safe method, is easy and it involves less airway invasion and it permits
utilization of gases and adequate oxymetric control with low complication index.
Keywords: laryngeal mask, pediatric age.

Introduccin
Debido a las caractersticas anatmicas y fisiolgicas especiales de los PP, el dificultoso manejo de la va area en
estos, se ha convertido en un gran desafo para los anestesistas, pediatras y pediatras emergencilogos.
La ML se dise en 1981 como parte de la bsqueda especfica de una va area que fuera ms prctica que la
mascarilla facial y menos penetrante y surgi originalmente con una finalidad general para su uso en la anestesia.
Como dispositivo supragltico, por lo general su colocacin y posicin final no se ven impedidas por los aspectos
anatmicos y patolgicos que acompaan a menudo a las vas respiratorias difciles por lo que se ha extendido su
utilizacin en los pacientes peditricos.
La mscara larngea cubre un espacio entre la mascarilla facial (MF) y la cnula traqueal (CT), tanto con respecto a la
posicin anatmica como al grado de penetracin. Uno de los aspectos sobresalientes consiste en que brinda una va
area rpida y libre en la gran mayora de los pacientes
1, 2
. Se utiliza para aliviar o evitar hipoxia, y hay un gran
nmero de reportes de casos y algunos estudios pequeos en los que se indica su uso fructfero como tcnica
planeada y de urgencia en las vas respiratorias difciles, tanto en adultos como en nios, y bajo anestesia general y
local
1
. En este artculo se presenta la experiencia en el Instituto Modelo de Cardiologa de Crdoba (IMC), con el uso
de la ML en la anestesia de los PP durante el cateterismo cardaco.
Material y Mtodo
Se realiz el anlisis retrospectivo de 127 cateterismos en 120 PP desde enero de 1998 hasta febrero de 2004. Fueron
incluidos todos los pacientes con cardiopatas congnitas sometidos a cateterismos cardacos, tanto diagnsticos
como teraputicos (en algunos de ellos con ms de un procedimiento), menores de 14 aos y en quienes se utiliz la
ML como mtodo de ventilacin durante la anestesia. Fueron excluidos aquellos pacientes peditricos que por otros
motivos ingresaron en la sala de hemodinamia en Asistencia Respiratoria Mecnica (ARM) mediante cnula traqueal,
y se la mantuvo durante el procedimiento. Todos los procedimientos se realizaron en la sala de hemodinamia bajo
estrictas condiciones de asepsia y monitoreo permanente del ritmo cardaco y oxicapnografa. Los datos fueron
obtenidos de historias clnicas, hojas de anestesia y hojas de sala del Servicio de Hemodinamia de pacientes del
Servicio de Cardiologa Peditrica del IMC y de pacientes derivados de otras instituciones pblicas y privadas para
tales fines.
La eleccin del tamao de la ML se realiz de acuerdo al peso del paciente, segn las tablas estandarizadas
3,
4
. (Ver Tabla 1)Las variables analizadas fueron, edad, sexo, duracin del procedimiento, tipo del procedimiento
diagnstico. El punto final primario fue la presentacin de complicaciones relacionadas con la anestesia y la
colocacin de la ML, tanto en la induccin, como en el mantenimiento y la recuperacin, a fin de valorar la seguridad
y eficacia del dispositivo.


Resultados (Tabla 3 y Grfico 2)


De los 127 cateterismos se recab la informacin completa en 88. De stos, 43(48%) pacientes fueron del sexo
femenino y 45(52%) del sexo masculino (Grfico 1). El peso de los pacientes oscil entre 2,7 y 68 kg y las edades entre
12 horas y 14 aos con un promedio de 2.3 aos. La duracin de los procedimientos oscil entre los 45 min y 2, 45
horas.


Los procedimientos correspondieron:
66 a estudios diagnsticos,
9 valvuloplastias,
4 septostomas,
1 pericardiocentesis,
4 angioplastias (2 coartaciones articas, 2 a ramas pulmonares),
2 cierre de fistula con coil y cierre de DAP 2 con coil.
Se utiliz Sevofluorano a dosis altas al 8% en la induccin, la ML se coloc en plano anestsico y posteriormente se
disminuy la concentracin para mantenimiento en un plano no profundo al 2-3% , manteniendo la ventilacin
espontnea y se la retir en el mismo plano.
Uno (1.1%) de los pacientes present espasmo larngeo severo que requiri de intubacin endotraqueal como
complicacin, el resto de los pacientes salieron de la sala de hemodinamia vigiles, con ventilacin espontnea y
buena dinmica respiratoria.
Discusin
El primer informe independiente sobre el uso de la ML en nios fue el publicado por Smith en 1988, quien utiliz con
buenos resultados prototipos para la artritis crnica juvenil. En 1989, Beveridge public su uso en un caso no
intubable de Sndrome de Pierre-Robin que requera de intervencin quirrgica por paladar hendido. Desde entonces
se ha utilizado para gran variedad de problemas peditricos de las vas respiratorias.
Las ML peditricas son versiones a escala del modelo del adulto y por lo tanto, no cabra esperar diferencias con su
uso en nios. La incidencia de colocacin imperfecta es ms alta en nios que en adultos, pero son semejantes la
incidencia y facilidad de la insercin con buenos resultados
1
.
Desde entonces varios estudios 9 se han puesto en marcha comparando la utilizacin de este dispositivo en
diferentes tipos de procedimientos invasivos, desde reanimacin cardiopulmonar hasta procedimientos quirrgicos
mayores, e incluso comparando los resultados con diferentes elementos anestsicos (halotano
19
; propofol vs.
Sevofluorano; Ketamina y lidocana vs. Propofol,
23
etc.), y metodologas (ventilacin espontnea vs. Presin
positiva
20
).
Lpez Gil y Brimacombe en 1996 en un estudio prospectivo realizado en nios que requirieron la anestesia dada por
residentes de 3 ao, y sin experiencia previa en la colocacin de la ML, analizaron la presentacin de problemas
mayores y menores durante cada una de las fases de la anestesia. Ellos concluyeron en que esta tcnica sufri una
rpida evolucin en su instrumentacin, con una disminucin en la incidencia de problemas del 62 al 2% desde los
inicios hasta la actualidad, registrados en 75 diferentes tipos de procedimientos y que entre los anestesilogos
peditricos, un ndice mayor del 10% de problemas determinara un uso subptimo del dispositivo, es decir, que con
el perfeccionamiento de la tcnica de insercin se han reducido significativamente las complicaciones presentadas en
las primeras pocas. Entre otras conclusiones, cabe mencionar, que los mencionados autores no hallaron diferencias
significativas entre los grupos con ventilacin intermitente y la ventilacin con presin positiva ni entre los grupos
que utilizaron propofol vs. Isofluorano
21
.
Frediani y col. en un estudio prospectivo de 300 pacientes sometidos a intervenciones quirrgicas refirieron una
incidencia de 1.7% de laringoespasmo, 4.3% de hipoxia, 1% de obstruccin; 2.3% de tos; 5% de traumatismo y 0.3%
de vmitos, sin hallar una conexin entre el tamao de la ML y las complicaciones
26
.
Otros autores 20 analizaron el trabajo respiratorio durante la ventilacin espontnea en nios anestesiados
comparando la ML con la mscara facial y el tubo endotraqueal y concluyeron en que la ML reducira la presin de
trabajo respiratoria con respecto a la mscara facial, probablemente debido a mejor exposicin de la va area
superior contra el colapso provocado por la presin inspiratoria negativa, permitiendo incluso la adicin de bajos
niveles de CPAP.
Tambin se ha difundido ampliamente el uso de la ML para la ventilacin y anestesia de PP sometidos a
procedimientos con fibroendoscopio ptico, diagnsticos y teraputicos, demostrando ser segura y efectiva, con baja
incidencia de laringoespasmo e hipoxia, ya que su mayor dimetro interno, comparado con la cnula traqueal
permite el uso del fibroendoscopio sin un incremento significativo de la resistencia en la va area
24
.
Conclusin
La mscara larngea es un dispositivo utilizado en anestesia para mantener la va area permeable de un modo menos
invasivo que la cnula traqueal, la cual surgi inicialmente con indicaciones limitadas a la intubacin de vas areas
difciles como auxiliar de la primera, pero que ha demostrado ser segura, de fcil instrumentacin, que permite una
adecuada utilizacin de gases anestsicos y control oximtrico con baja incidencia de complicaciones. En esta serie,
no se han presentado evidencias clnicas de broncoaspiracin, en contraste a lo reportado por la literatura
internacional y el tiempo y calidad de recuperacin de la anestesia han sido ptimos, se lograron resultados
satisfactorios, en procedimientos de duracin y complejidad variable con mnima incidencia de complicaciones.
Mscara Larngea: Utilizacin en pacientes peditricos.
Concepto y Diseo.
La Mscara Larngea (ML) se dise originalmente en 1981 como parte de la bsqueda especfica de una va area
que fuera ms prctica que la MF (mscara facial) y menos penetrante que la cnula traqueal (CT). Despus de una
investigacin prolongada y de una fase de desarrollo (7. 500 pacientes y 60 prototipos)
5
, se lanz al mercado la ML
en el Reino Unido en 1988, y dentro de los 12 meses siguientes fue usada en ms de 500 hospitales. La ML en 1993 ya
era usada en ms del 50% de las anestesias generales administradas en algunos centros del Reino Unido y su uso se
extendi a muchas otras aplicaciones en el marco quirrgico, sobretodo cirugas ambulatorias, y procedimientos de
corta duracin en los cuales la intubacin es innecesaria
2-6-7-8
.
El diseo final consiste en una cnula de caucho de silicona abierta en un extremo en la luz de una pequea
mascarilla elptica que tiene reborde exterior insuflable. El extremo gltico de la sonda se encuentra protegido por
dos barras de caucho verticales, llamadas barras de apertura de la mascarilla (MAB), para impedir que la epiglotis
entre y obstruya la va respiratoria. Hay una cnula piloto y un globo piloto autosellable que estn conectados con el
extremo proximal ms amplio de la elipse insuflable. La ML se asienta en la hipofaringe a nivel de la unin de las vas
respiratorias, sitio en el que forma un sello de presin baja descansando contra el esfnter esofgico superior por
detrs de la base de la lengua y la epiglotis apuntando hacia arriba. (Figura 1)

La ML est disponible en 6 tamaos (Tabla 1), desde el neonatal hasta el de los adultos grandes (Figura 2), y en la
actualidad se usa en cerca de 20 millones de pacientes en casi 60 pases
1
.

Se han reportado frmulas basadas en el peso del paciente a fin de optimizar la eleccin del tamao del dispositivo,
como la sugerida por Tetsuro Kagawa
17
, en la cual el peso del paciente es dividido por 5 y este resultado
exponenciado a 0.5. :
(Peso del pac / 5)(0. 5)=Tamao de ML
Ejemplo:
Para un paciente de 15 Kg. =(15/5)(0.5)=(3)(0.5)=1.7, en este caso la ML adecuada ser el tamao 2.
Debido a las especiales caractersticas anatmicas y fisiolgicas, la inesperada dificultad de la va area peditrica, es
uno de los mayores desafos para anestesistas, pediatras y mdicos emergencilogos. Se han identificado factores de
riesgo relacionados con problemas en la va area y hay nuevos aspectos controversiales que conciernen al uso de la
cnula endotraqueal en los nios, y nuevas aplicaciones para el bien conocido dispositivo de la ML sirviendo como
gua para la fibra ptica. Recientes estudios tambin han demostrado problemas especficos con la ML como posibles
ventajas de un nuevo prototipo de ML para nios
9
.
Historia
El desarrollo de la ML se remonta a 1981 en el Royal London Hospital, Whitecjapel, donde un anestesilogo britnico,
el Dr. Archie Brain, sugiri que la Mscara Dental de Goldman podra ser modificada para ser posicionada alrededor
del tracto de entrada de la laringe ms que en la nariz
2
.
El objetivo de Brain fue desarrollar un dispositivo en la cual se pudiera acceder rpidamente a una va area obstruida
y ser simple y atraumtica para insertar. Un prototipo fue usado en un paciente en 1981 y fue seguido de un registro
de un estudio piloto con 23 pacientes con resultados exitosos
10
.
En 1983 se us con buenos resultados, un prototipo inicial en un varn de 114 kg. de peso, que se iba a someter a
una laparotoma y que no se haba podido intubar. En 1985 se haba utilizado en 5 pacientes en los que se esperaban
dificultades en la intubacin.
La investigacin fibrptica sugiri la posibilidad de usar la ML como intubador de vas respiratorias, y en el perodo de
mayo y junio de 1983 se utiliz la ML prototpico con dimetro interno de 14 mm para intubar a ciegas a tres
pacientes con una cnula traqueal de 9 mm.
En abril de 1987, la ML se haba colocado en 21 pacientes en los que era difcil la intubacin ordinaria, y en octubre
de 1987 se utiliz con resultados satisfactorios por primera vez en la intubacin peditrica fallida
5
.
En 1989, Chad y col. Hicieron pasar un buja elstica de caucho por la ML de dos individuos anestesiados y deslizaron
sobre ella una CT despus de retirar la ML., poco despus esta tcnica fue refinada, dirigiendo la buja hacia el
interior de la trquea guiada por una fibra ptica.
En 1991 Mc Crirrick y Pracilo informaron por primera vez la intubacin de un paciente despierto a travs de la ML, y
en ese mismo ao se describi tambin por primera vez la ML de tipo hendido, superando as el problema de la
limitacin del tamao de la CT cuando se usaba la ML estndar como intubador de las vas respiratorias.
Insercin
1-2

Preparacin de la ML: antes de ser usada en el paciente anestesiado, la ML debe ser cuidadosamente inspeccionada
por fugas, con la misma levemente sobre insuflada, luego debe removerse el aire y debe permanecer completamente
desinflada.
Debe haber disponible un tamao apropiado para cada paciente.
La porcin posterior de la ML debe estar cubierto por lubricante; debido a que el mismo puede obstruir el orificio
distal o gotear hacia la laringe y provocar laringoespasmo, se debe tener la precaucin de evitar el lubricante en la
parte anterior del dispositivo
Induccin de la Anestesia: La insercin de la ML requiere de un plano anestsico profundo.
Similar al logrado para la intubacin endotraqueal. El agente de induccin ptimo debe producir la relajacin de la
mandbula y la atenuacin de los reflejos de la va area, permitiendo la insercin en 30-60 seg, de inconciencia.
Tcnica de Insercin (Figura 3): La tcnica de insercin no requiere de laringoscopio ni de relajantes musculares y se
ha diseado para imitar el mecanismo mediante el cual se deglute el bolo alimenticio. La clsica posicin del cuello
flexionado y la cabeza en extensin debe ser mantenida durante la insercin de la ML, manteniendo con la mano que
no intuba la estabilidad de la cabeza al sostenerla desde el occipucio. La mandbula debe poder abrirse totalmente.
Durante la deglucin, la lengua acta como mbolo semicircular que arrastra y aplana el bolo alimenticio alrededor
de la pared curva formada por el paladar y la superficie posterior de la faringe. La insercin de la mscara se logra
mediante una accin semejante con el dedo ndice sustitutivo de la accin de la lengua. Para obtener una colocacin
ptima en la hipofaringe con su musculatura circundante, debe insertarse la ML de tamao apropiado con
obnubilacin de los reflejos mediante la anestesia general o tpica y el manguito desinsuflado por completo. El uso
de anestesia tpica (lidocana spray al 10%) permite un mejor despertar del paciente.

El problema que se encuentra a menudo, durante la insercin es la dificultad para hacer pasar a la ML hacia abajo por
detrs de la lengua, esto suele reflejar una tcnica deficiente. El error ms frecuente es no poder conservar una
fuerza centrfuga constante con el dedo ndice contra la curvatura del paladar duro y la parte posterior de la
bucofaringe hasta que la ML ha pasado hasta la hipofaringe.
Una vez insertada la ML, se insufla con 10-30 ml de aire y se precede a conectarla al circuito de ventilacin mecnica.
El xido nitroso difundido dentro del baln debe ser monitorizado peridicamente, sobre todo en aquellos
procedimientos que duran ms de una hora.
Tcnica de remocin: La ML protege a la laringe de las secreciones farngeas, por lo que la misma debe permanecer
inflada hasta que se recuperen los reflejos deglutorios, y debe ser retirada una vez que el paciente se encuentra en
un plano de anestesia no profunda, a fin de evitar el espasmo larngeo reflejo.
Tcnicas a ciegas: Las tasas de buenos resultados de la instrumentacin ciega de la ML varan de 0-93%, lo que
depende de la tcnica, tiempo disponible, experiencia, nmero de intentos y equipos elegidos. Las tcnicas ciegas
tienen las ventajas potenciales de independencia, de disponibilidad del equipo bsico y de capacitacin especializada.
Las desventajas son las de cualquier tcnica ciega puesto que puede requerir de demasiado tiempo, la colocacin
errnea entraar el peligro de traumatismo, y existe un riesgo de intubacin esofgica. No nos explayaremos en
estas tcnicas ya que exceden los propsitos de la revisin.
Otras tcnicas:
Tcnicas fibrpticas: Las tcnicas guiadas por visin directa tienen una tasa esperada de buenos resultados superior,
y la intubacin puede lograrse con rapidez, riesgo mnimo de traumatismo y de intubacin esofgica. Se ha sealado
tambin el uso de Fibroendoscopio para la insercin de la ML en el paciente despierto y la induccin subsecuente de
anestesia en secuencia rpida.
Como gua de la cnula traqueal en una intubacin difcil 1-18 La incidencia de intubacin traqueal fallida o fracasada
vara entre el 1:1000 y 1:2000 en la poblacin quirrgica no obsttrica y contribuye a la morbilidad y mortalidad
anestsica. La ML al ser un dispositivo supragltico no ve afectada su colocacin por la anatoma de las vas areas
respiratorias. Su alineacin anatmica con la glotis y el sello de presin baja permite la ventilacin sincrnica del
paciente y vuelve a este dispositivo de utilidad como auxiliar de la intubacin. Esto deja al operador la eleccin de
utilizar la ML como va area definitiva y/o como auxiliar de la intubacin.
Limpieza y esterilizacin: La esterilizacin usando formaldehdo, glutaraldehdo u xido de etileno est
contraindicada. Los fabricantes aseguran una garanta de un mnimo de 10 autoclaves aunque algunos centros han
reportado hasta 250 ciclos conservando la funcionalidad.
La ML debe ser lavada con agua, un detergente suave tan pronto como sea posible luego de la extubacin. El baln
no debe estar completamente desinsuflado antes del autoclave, porque se puede romper; la esterilizacin de este
dispositivo por autoclave no debe superar los 121-123 C por 3 minutos.
Fisiologa y respuesta cardiovascular a la insercin
La ML es una cnula relativamente no penetrante y varios investigadores han concluido que existen mnimos cambios
hemodinmicos y respiratorios en respuesta a su insercin, el aparato respiratorio se ve alterado en menor grado
porque no penetra las cuerdas vocales. La resistencia al flujo de aire de la ML ordinaria es menor del correspondiente
a la cnula traqueal. La reaccin de estrs hemodinmico a la insercin de la ML es menos pronunciado que durante
la intubacin endotraqueal y se requiere menos anestesia para tolerar la ML una vez colocada. La insercin no
produce bacteriemia importante cuando se la compara con la intubacin nasal. La incidencia de laringoespasmo se
reduce de manera global. El perodo de recuperacin acompaa de incidencia menor de desaturacin, tos y espasmo
larngeo.
Un estudio examin las variables cardiovasculares en 100 pacientes comparando la ML con otro mtodo (cnula
traqueal), concluy en que ambos grupos demostraron un aumento transitorio de la presin sistlica y diastlica,
aunque el incremento fue ms atenuado y ms corta duracin en el grupo de la ML. Un estudio posterior demostr
que la frecuencia cardaca se increment ms y por ms tiempo en la intubacin endotraqueal que en la ML; estos
hallazgos indican que el uso de la ML podra ser ms ventajoso en aquellos casos en los que una marcada respuesta
presora es indeseable, como en pacientes con enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares.
1-2

Recientemente, Bennett y col. en un estudio que incluy 27 pacientes con enfermedad arterial coronaria compararon
la intubacin endotraqueal y la ML objetivndose menos cambios hemodinmicas, particularmente en la tensin
arterial y la frecuencia cardaca con la utilizacin de la ML que en la intubacin endotraqueal, con respuestas
similares en la extubacin.
25

Broncoaspiracin
Desde que la ML se ha vuelto comercialmente disponible en 1998, ha sido ampliamente aceptada como un sustituto
de la cnula traqueal o la mscara facial. Sin embargo, se han reportado casos de aspiracin del contenido gstrico
intraoperatorio relacionada a la ML. La incidencia de broncoaspiracn relacionada a la ML es alrededor de los 2.3-2.9
por 10.000. La regurgitacin y la aspiracin relacionada a la ML son debidas a una localizacin incorrecta, excesiva
presin de insuflacin del baln, incorrecto tamao de la ML e inadecuada profundidad de la anestesia. La posicin
anatmica ideal de la ML es obtenida en solo un 50-60% de las veces, pero los resultados funcionales persisten
excelentes en el 95-99% de todas las inserciones. En los estudios con fibrobroncoscopa ptica, el esfago puede ser
claramente visto va ML en el 10-15% de los casos. Barker y col., reportaron la incidencia de regurgitacin en un 25%
de los pacientes anestesiados con ML, sin embargo en otras series la incidencia fue mucho ms baja (7.8%), teniendo
en cuenta las manifestaciones clnicas; pero ascendi hasta un 33% cuando se realiz la prueba con azul de metileno
en el esfago; sin embargo, estas fueron de cantidad muy pequea y sin traduccin clnica significativa 16. Rabey y
col., tambin reportaron que la ML podra disminuir la presin del esfnter esofgico inferior en pacientes durante la
anestesia general. Es por estas razones, que la ML est contraindicada en pacientes con estmago lleno, riesgo
incrementado de regurgitacin, vmitos activos o en quienes presentan sangrado en la va area superior (ver tabla
2).

En conclusin, la limitacin primaria de la ML es que no provee una confiable proteccin de los pulmones de la
regurgitacin proveniente del estmago, pero estos efectos pueden ser reducidos al grado de la insignificancia si se
realiza la colocacin correcta de la ML con la punta descansando sobre el esfnter esofgico superior, los lados
cubriendo la fosa piriforme y la superficie superior detrs de la base de la lengua, y con una correcta sedacin y
relajacin de la musculatura farngea previa a la insercin de la ML 14-15.
Va area difcil
Cuando no se puede establecer una ventilacin oxigenacin adecuada en un paciente, ello producira una deuda de
oxgeno cuyas consecuencias pueden conducir a un dao cerebral irrecuperable y falla multiorgnica. En anestesia, la
incidencia de la imposibilidad combinada de no poder intubar ni ventilar es de 1 en 10 mil
11
.
Se considera:
Va area difcil a la situacin en que un anestesilogo convencionalmente entrenado experimenta dificultad con la
ventilacin de la mscara facial, dificultad con la intubacin traqueal o ambas.
Intubacin difcil es la intubacin en las mismas manos que requiere de ms de 3 laringoscopias o ms de 10
minutos.
Ventilacin difcil cuando el anestesilogo no es capaz de mantener una saturacin mayor del 90% ventilando a
presin positiva intermitente con FiO
2
de 100% en un paciente cuya saturacin era mayor del 90% previo a la
intervencin anestsica.
La laringoscopia difcil es cuando no es posible ver las cuerdas vocales con un laringoscopio convencional
(Laringoscopia grado III-IV) 12.
Grado de dificultad a la laringoscopia. Se visualizan estructuras difciles (Figura 4).

I Glotis, incluyendo cara anterior y posterior.
II Aspecto posterior de la Glotis. La comisura anterior no se ve.
III Solamente epiglotis. La glotis no puede ser expuesta.
IV Solo se ve el paladar duro (la epiglotis o la glotis no se ven).
Predictores de intubacin difcil
Existen valores anatmicos utilizados a fin de predecir la ocurrencia de intubacin difcil, que aunque tienen un valor
predictivo positivo bajo, deben ser tomados en cuenta, por ejemplo:
Distancia esternomentoniana: <12, 5 cm.
Extensin ceflica: <80 cm.
Mallampati: III o IV
Distancia Tiromental: <6 cm.
Incapacidad para avanzar la mandbula
Apertura bucal: <4 cm.
La presencia de ciertas patologas como hidrocefalia, craneosinostosis, menigocele, macroglosia, hipertrofia
amigdalina generan una dificultad independiente de los mencionados parmetros anatmicos.
En una va area difcil conocida, el uso de la ML es de instalacin fcil, incluso en pacientes con grado de dificultad
laringoscopia III o IV como fue demostrado en un estudio que incluy 34 nios con este tipo de laringoscopia,
obtenindose una buena va area en el 73% y adecuada en el 27%
13
. La laringoscopia evita la distencin gstrica
secundaria a infructuosos intentos de ventilacin pero lamentablemente puede aumentar el riesgo de aspiracin de
contenido gstrico ya que puede estimular los msculos hipofarngeos como lo hace el bolo alimenticio, relajando el
esfnter esofgico inferior. El rendimiento de la ML para obtener una saturacin adecuada es del 94%.
Debido a las particulares caractersticas anatmicas y fisiolgicas de los pacientes peditricos sometidos a
cateterismos cardacos; y teniendo presente que una gran proporcin de las cardiopatas congnitas se asocian a
malformaciones mencionadas en cabeza y cuello, se considera a este grupo como de "Va area difcil conocida ".
Ventajas y desventajas de la Mscara Larngea
Ventajas
La tcnica para el uso de la ML es fcilmente aprendida y rpidamente perfeccionada por personal mdico y
paramdico.
Comparada con el tubo endotraqueal, el dolor de garganta es menos problemtico con la ML para el paciente y
reduce la injuria en los ojos y los nervios faciales.
La insercin de la ML es simple y no requiere de relajantes musculares o del uso del laringoscopio, minimizando las
mialgias postoperatorias, y el riesgo de trauma en la cavidad oral.
Puede aparecer tos, espasmo larngeo y estridor, pero no es ms comn con la ML que usando la va area
orofaringea.
Hay respuesta cardiovascular a la insercin
La ML es mejor tolerada que la cnula traqueal a menores niveles de anestesia, permitiendo la ventilacin
espontnea y los pacientes se despiertan antes.
La insercin y remocin de la ML produce mnimos efectos sobre el esfnter esofgico superior.
Provee una va area ms segura y controlada que la mscara facial en nios y adultos, con menos episodios de
hipoxia detectada por oxmetro de pulso.
Cumple un rol importante en el manejo de la va area difcil y la resucitacin de emergencia.
Es til en cirugas de cantantes profesionales, en quienes la intubacin traqueal acarrea un riesgo de daos de las
cuerdas vocales que puedan resultar en cambios de la voz.
Impone menos resistencia a la respiracin comparada con el tubo endotraqueal.
Desventajas
La aspiracin del contenido gstrico sigue siendo el problema ms serio durante el uso de este dispositivo,
probablemente debido a que reduce la presin del esfnter esofgico inferior.
La herniacin del baln despus de sobreinsuflacin o autoclaves repetidos puede dificultar su correcta colocacin.
Se ha detectado un 10% de obstruccin parcial de la va area utilizando el fibrobroncoscpio, sin importancia
clnicamente significativa.
Otra causa de obstruccin es el laringoespasmo de insercin, el cual resuelve espontneamente dentro de los 20
segundos.
La tos y el espasmo larngeo ocurren tan frecuentemente como con la va orofarngea y es usualmente causada por
la insercin en presencia de una inadecuada anestesia.
Se ha descrito el estridor post-extubacin, sobretodo en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica y
podra estar relacionado a reacciones alrgicas desencadenadas por el uso de la lidocana como lubricante.
Puede ocurrir disartria transitoria relacionada a procedimientos prolongados.
El trauma uvular puede ocurrir en el intento forzado de pasar la ML rodeando la curvatura farngea posterior. Este
problema se evita insertando el dispositivo con el baln totalmente desinsuflado.

Otras situaciones clnicas en las cuales la ML ha sido usada:
Reanimacin neonatal 23.
Ciruga de Cabeza y cuello.
Obstetricia.
Pacientes quemados.
Cantantes profesionales.
Procedimientos diagnsticos: Cateterismos Cardacos, Mapeo Electroencefalogrfico, Resonancia Nuclear
Magntica.
Ciruga lser facial.
Procedimientos odontolgicos.

Contraindicaciones para el uso de la ML:
Incapacidad para extender el cuello o abrir la boca a >1.5 cm haciendo el avance de la ML dificultoso (p. ej.:
espondilitis anquilosante severa, inestabilidad de la columna cervical).
Patologas farngeas (p. Ej: abscesos, hematomas, disrupcin de los tejidos).
Obstruccin de la va area sobre o debajo de la laringe.
Baja compliance pulmonar o alta resistencia de la va area (p. ej: obesidad mrbida, broncoespasmo, edema
pulmonar o fibrosis, trauma torcico).
Relajacin inadecuada de los msculos farngeos en la anestesia profunda.
Riesgo incrementado de regurgitacin (ver tabla 2).
Ventilacin de un solo pulmn.

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Servicio de Cardiologa Peditrica, Instituto Modelo de Cardiologa, FUCCADIM, Universidad Catlica de Crdoba,
Argentina.
Correspondencia: Avda. Sagrada Familia 359-5003 -Crdoba -Argentina.
e-mail: fliatibaldi@arnet.com