Trabajo Infanto: Trastornos de Eliminacin

1. Definicin y criterios Diagnsticos

1.1 Encopresis:
De acuerdo al DSM-IV, la caracterstica esencial de la encopresis es la emisin repetida
de heces en lugares inadecuados (por ejemplo, en la ropa, o en el suelo). En la mayor parte de los
casos, esta emisin puede ser involuntaria, pero en ocasiones es intencionada. El hecho debe
ocurrir por lo menos una vez al mes, durante dos meses como mnimo (criterio B), y la edad
cronolgica del nio debe ser por lo menos 4 aos (o, para los nios con retraso del desarrollo,
una edad mental mnima de 4 aos) (criterio C). La incontinencia fecal no puede deberse
exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por ejemplo, laxantes), ni de
una enfermedad mdica, excepto por algn mecanismo que implique estreimiento (Criterio D).
Cuando la emisin de heces es ms involuntaria que intencionada suele ir asociada a
estreimiento, ventosidades y retencin con el rebosamiento consiguiente. El estreimiento puede
producirse por razones psicolgicas (por ejemplo, la ansiedad al defecar en un lugar concreto o
un patrn ms general de ansiedad o de comportamiento negativista), lo que conduce a una
evitacin de la defecacin.
Subtipos
De acuerdo al DSM-IV, la encopresis se codifica de acuerdo con el subtipo que caracteriza su
presentacin:
a) Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento: la exploracin fsica o la historia clnica
ponen de manifiesto la existencia de estreimiento.
b) Sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento: no existe evidencia de estreimiento en
la exploracin fsica o en la historia clnica.
1.2. Enuresis:
Segn el DSM IV-TR, la enuresis se define como el repetido vaciado de orina en la ropa o
en la cama, tanto si el vaciamiento es involuntario como intencionado. Esta conducta debe ocurrir
dos veces por semana durante tres meses por lo menos, o causar malestar clnicamente
significativo o alterar el funcionamiento social o acadmico del nio. La edad cronolgica o
mental del nio debe ser de al menos 5 aos (Feria, Crdenas, Vzquez, Palacios & de la Pea,
2010).
La secuencia normal del desarrollo del control de estas dos divisiones en orden
cronolgico normal sera continencia fecal nocturna, continencia fecal diurna, control diurno de
la vejiga y control nocturno de la vejiga (Feria et. al, 2010).


La clasificacin diagnstica segn el DSM IV-TR es:
A. Emisin repetida de orina en la cama o en la vestimenta (sea involuntaria o intencionada)
B. El comportamiento en cuestin es clnicamente significativo, manifestndose por una
frecuencia de dos episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos, o por la
presencia de malestar clnicamente significativo por deterioro social, acadmico (laboral) o de
otras reas importantes de la actividad del individuo.
C. La edad cronolgica es de por lo menos 5 aos (o nivel de desarrollo equivalente.
D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiolgico de una sustancia (por
ejemplo un diurtico) ni a una enfermedad mdica (por ejemplo, diabetes, espina bfida, trastorno
convulsivo).
Se debe especificar el tipo de presentacin de la enuresis: slo nocturna, slo diurna o de
presentacin mixta.
Subtipos:
-Slo nocturna: es el subtipo ms frecuente. Consiste en la emisin de orina durante el sueo
nocturno.
-Slo diurna: Se presenta en horas de vigilia. Es ms frecuente en mujeres que en hombres, y
poco comn despus de los 9 aos de edad. Este subtipo se divide a su vez en dos: Incontinencia
por urgencia (se sufre una enuresis caracterizada por sntomas sbitos de urgencia e inestabilidad
del msculo detrusor de la vejiga) y aplazamiento del vaciado (difiere conscientemente la
miccin hasta que se produce la incontinencia).
- Patrn mixto: La combinacin de los dos tipos anteriores.
Diferencias con el DSM-V
De acuerdo al DSM-V, ste establece diferencias en cuanto a los criterios de la enuresis
pero no presenta cambios en la encopresis (Von Gontard, A., 2013). Los cambios en los criterios
de la enuresis son los siguientes:
a. El trmino enuresis se utiliza tanto para la emisin de orina diurna como nocturna
b. La enuresis nocturna es siempre involuntaria
c. La frecuencia de dos veces por semana es muy restrictiva, debido a ello muchos nios que
necesiten el tratamiento seran excluidos.
d. el criterio de duracin de 3 meses es muy prctico clnicamente

e. el criterio de la edad cronolgica de 5 aos es aceptado internacionalmente; sin embargo, los
nios con discapacidad intelectual pueden ser tratados efectivamente desde los 5 aos en
adelante, por lo que el sufijo de edad del desarrollo ya no es necesario
f. Los subtipos consisten en enuresis diurna y nocturna solamente, pero ya no la combinacin de
ambos.
2. Etiologa
Encopresis
En la etiologa de la encopresis pueden estar implicados diversas combinaciones de
factores fisiolgicos / madurativos y psicosociales.
Factores fisiolgicos y madurativos
La etiologa de la encopresis se considera relacionada a problemas fisiolgicos como
estreimiento; sin embargo, tambin es un diagnstico psiquitrico y anecdticamente puede
tener relacin con problemas de esta ndole. (Hardy, 2009). La encopresis con frecuencia es una
complicada interrelacin entre los factores psicolgicos y fisiolgicos. La escasa o inadecuada
adquisicin de hbitos higinicos puede retrasar el logro de la continencia por parte del nio. La
encopresis puede ocurrir en nios con un control intestinal adecuado que, por una variedad de
razones emocionales, que incluye la ira, ansiedad, el miedo o la combinacin de estos, no
depositan sus heces adecuadamente. Hasta un 75% de los nios con encopresis sufren
estreimiento y tienen un desbordamiento por acumulacin excesiva de lquidos (Feria et al.,
2010). Por otra parte, el animo, se define como una incapacidad de relajacin del esfnter anal
externo durante la defecacin, (Sentovich et al, 1998 en Walsh & Menvielle, 2006), el cual se ha
observado en 75% de los casos. Sin embargo, an no se sabe si esto produce el estreimiento, o si
se produce a consecuencia del mismo (Walsh & Menvielle, 2006). Se ha visto que el 85% de los
nios con encopresis tienen estreimiento funcional crnico. Sin embargo, es muy probable,
tambin, que incidan factores constitucionales y hereditarios, interaccionando con factores
psicolgicos, presentados a continuacin.

Factores Psicosociales

Como se plante anteriormente, la encopresis suele ser una combinacin de factores
fisiolgicos y psicolgicos. Se ha descrito de nios que sufren de encopresis, que tienen padres
demasiado rgidos y perfeccionistas, que presentan una ambivalencia en cuanto a las necesidades
de autonoma de su hijo; que conlleva a pasividad y falta de implicacin de los padres (
Bemporad et al., 1971 en Walsh & Menvielle, 2006). De esta forma, la actitud de los padres
durante la etapa de entrenamiento debe ser flexible, mostrndose pacientes y comprensivos, pues
una actitud rgida puede ser perjudicial para el aprendizaje ( Brown et al., 2010 en Walsh &
Menvielle, 2006).

Se ha descrito tambin, que un nio con retraso en la maduracin, tambin puede tener un
retraso de aprendizaje de control de esfnter, como tambin, el hecho de utilizar esta conducta
para controlar a sus padres. Rasgos de personalidad influyen en el fenmeno, pues nios ansiosos
o hiperactivos pueden no encontrar el momento para ir al bao, provocando retencin de heces
(Brown et al., 2010).
Enuresis
Factores hereditarios
Se ha descubierto una relacin entre la enuresis y factores hereditarios. La predisposicin
gentica es la variable causal ms frecuentemente presente, tanto as, que cuando los dos padres
han sido enurticos existe un riesgo de 77% de que la descendencia la padezca ( Ospina, 2000).
En casos de slo un padre enurtico este riesgo disminuye a 43%; en casos de hermanos gemelos
monocigotos el riesgo es de 70% en dicigcitos el riesgo disminuye a 31% y es de apenas 15% en
ausencia de historia familiar. Estudios genticos han implicado los cromosomas 13, 12, 8, 5 y 22
(Ospina, 2000).
Factores fisiolgicos
Segn Hernndez et al. s.f., la capacidad para inhibir la miccin o la habilidad para orinar
constituyen parte de un proceso evolutivo, condicionado por una multitud de factores. A medida
que la capacidad vesical se incremente durante el entrenamiento de control de esfnteres, se
vuelve posible el retener orina por perodos ms prolongados, y asimismo se aprenden maniobras
de retencin/inhibicin y control del deseo de orinar. En algunos casos especiales, en nios
predispuestos, pueden originar un vaciado incompleto de la vejiga o disfuncin miccional. Con el
paso del tiempo se produce una hper actividad del msculo destrusor y un descordinamiento
entre el funcionamiento de tal sistema y el esfnter uretral externo. El nio por su parte intenta
reprimir las ganas de orinar, pero cuando quiere orinar encuentra dificultades al no poder relajar
bien el esfnter externo y no pudiendo adems vaciar la vejiga del todo, situacin que favorece el
reflujo vesicoureteral y las infecciones. En estos casos ms que una Enuresis hay un problema de
eliminacin disfuncional, los nios con este problema suelen estar continuamente mojados
(Hernndez, s.f.)
En cuanto a los factores fisiolgicos de la enuresis, se ha discutido acerca de la influencia
que tiene la produccin de la hormona arginina vasopresina, la cual podra ser el resultado de la
desaparicin de la presencia diurna fisiolgica de la hormona antidiurtica (Medel et al., 1998 en
Walsh & Manvielle, 2006). Una segunda hiptesis plantea considerar a la enuresis como una
alteracin de sueo no REM ( enuresis nocturna), pero no se pudo demostrar, pues existe emisin
de orina involuntaria en todas las fases del sueo ( Walsh & Manvielle, 2006).



Factores Psicosociales
Se han encontrado en nios que tuvieron experiencias traumticas, especialmente en la
etapa prescolar, una incidencia mayor de enuresis. Estas experiencias pueden ser quiebres
familiares por divorcios o duelo, separacin de la madre por un periodo muy largo de tiempo,
hospitalizacin, abuso sexual, nacimiento de un hermano, accidentes, cambio de domicilio o
institucionalizacin (Gmez, 2000).
3. Epidemiologa
3.1 La enuresis puede ser definida como primaria o secundaria (APA 2000; Butler y Holland
2000 en Kushnir, J., Kushnir, B., & Sadeh, A. 2013). La enuresis primaria se relaciona con nios
que jams han alcanzado un perodo sustancial de continencia (aproximadamente 70% de los
nios). La secundaria se refiere a nios que tuvieron un periodo de por lo menos 6 meses
consecutivos libre de emisiones involuntarias y luego recayeron. (Kushnir, J., Kushnir, B., &
Sadeh, A. 2013) Es importante destacar que Lapea et al, en base a un estudio comparativo,
sealan que no existen diferencias sustanciales entre los dos tipos de enuresis(Lapea S. et al,
1996)
La enuresis tambin puede ser clasificada bajo los nombres de Enuresis nocturna (slo ocurre
durante la noche), diurna o combinada (APA 2000). Entre un 15 y 25% de los nios con Enuresis
nocturna tambin sufren de su variante diurna. Enuresis nocturna es uno de los trastornos ms
esparcidos y persistentes en la niez, segundo solo al insomnio. La tasas de prevalencia de EN
van desde aproximadamente un 3 al 15% de acuerdo a su definicin y la edad. (Kushnir, J.,
Kushnir, B., & Sadeh, A. 2013)
Estudios epidemiolgicos sugieren que la prevalencia de EN declina con la edad. Por ejemplo
Yeung et all (2006, en Kushnir, J., Kushnir, B., & Sadeh, A. 2013) reportaron una reduccin en la
prevalencia de EN desde un 16,1% en nios de 5 aos, 10,1% en nios de 7 y 2.2% a los 19 aos
de edad. Tasas similares han sido reportadas en otros pases y poblaciones. (Kushnir, J., Kushnir,
B., & Sadeh, A. 2013)
Cabe destacar que las tasas de prevalencia son ms altas para nios que para nias en todos los
puntos etarios (Butler & Heron 2008 en M. L. Brown et all, 2010)
3.2 La encopresis peditrica es un problema relativamente comn y tpicamente resistente a la
intervencin en salud primaria. Se estima que las tasas de incidencia van desde un 1.5% a un
7,5% en nios de edades 6-12. La encopresis es motivo del 3% de todas las visitas a pediatra
general y el 25% de todas las visitas clnicas peditricas gastrointestinales. (Ritterband et all,
2006)


4. Manifestaciones Clnicas:
Enuresis
Las manifestaciones conductuales de la enuresis son variadas, entre ellas se encuentran la
baja autoestima en el nio, problemas interpersonales en contextos familiares, escolares y con
amigos, irritabilidad, preocupacin persistente y aislamiento ( Wilcox, 2013).
Caso Clnico
Un nio de 10 aos llega a una consulta mdica por problemas de incontinencia nocturna. Se
mantiene seco durante el da. El nico tratamiento que ha recibido es desmopresina cuando fue de
campamento por dos noches. Se mantuvo seco ambas noches, pero dado que durmi muy poco y
mal los padres no se encuentran satisfechos con el tratamiento. El resto de las noches donde no se
le dan frmacos el nio se muestra incontinente. Sus padres se dan cuenta de que esta situacin
esta empezando a molestar a su hijo y deciden pedir ayuda. No se encuentra nada inusual en los
examenes fsicos y de orina.
Este paciente parece ser un buen candidato para la alarma de orina y existe una posibilidad 13
veces mayor de que se mantenga seco con este tratamiento. Tiene una buena probabilidad de
mantenerse seco en el largo plazo, pero el tratamiento requerir esfuerzo y persistencia
considerable.
Tambin existe una probabilidad alta de que se vuelva continente durante la noche si se le
administra desmopresina, pero sus posibilidades finalizado el tratamiento farmacolgico son
bajas.
(Evans, J., 2001)
5. Tratamiento
5.1 Enuresis Nocturna:
5.1.1 Alarma de orina
La alarma de orina funciona usando un switch que detecta cambios en la humedad, cuando el
sistema entra en contacto con la orina , se activa un estmulo como una campana, el cual es lo
suficientemente fuerte para causar que el nio despierte. (Friman, 2008 en Brown et all, 2006)
La alarma es entonces un estmulo aversivo que conduce a una respuesta de evitamiento
condicionado de contraccin del piso plvico junto con al esfnter externo del cuello de la vejiga.
En otras palabras , el estmulo de la alarma puede sorprender al nio llev a contracciones
musculares y consecuentemente una irrupcin en el flujo de orina, tambin despertando al nio.
(Melon & McGrath, 2000 en Brown et all, 2006)
Gran cantidad de estudios de revisin y experimentos bien controlados han establecido que la
alarma de orina bsica es un tratamiento efectivo para la enuresis nocturna, por si sola o en
combinacin con otros tratamientos. (Houts et all en Brown, M.L, 2010)
En una revisin meta analtica Houts y colegas (en Brown M.L, 2010) concluyeron que el
tratamiento con alarma de orina es superior a cualquier otro tipo de intervencin por enuresis. En
una revisin ms reciente por Glazener y colegas, se uso data de diseos seleccionados
aleatoriamente, lo autores determinaron que la alarma de orina era el tratamiento ms efectivo
con reducciones en la incontinencia nocturna vistas aproximadamente en un 50% de los nios
durante el tratamiento y seguimiento. (Brown, M.L., 2010)
La alarma de orina es considerada el tratamiento actual ms efectivo y cuesta considerablemente
menos que los medicamentos disponibles. (Friman, 2008 en Brown, M.L. 2010)
5.1.2 Over-learning
El Over-learning se inicia despus de un tratamiento exitoso y se refiere al proceso de entrenar al
nio con un criterio ms alto del que es normalmente considerado como necesario, con la meta de
reducir la posibilidad de relapso. (Christophersen & Mortweet 2001 en Brown, M.L., 2010). En
trminos de su mecanismo de accin este proceso no esta bien entendido (Moffatt 1997; Friman
2008; Glazener et al. 2009 en Brown, M. L. 2010)
5.1.3 Antidepresivos
El tratamiento farmacolgico para la Enuresis nocturna ha incluido antidepresivos en particular,
antidepresivos tricclicos- Desde un reporte en 1960 que sealaba que un adulto deprimido que
sufra de incontinencia se volvi continente como efecto secundario post administracin
farmacolgica. (Wagner 1987; Houts et al. 1994 en Brown, M.L, 2010)
Revisiones sobre literatura indican tasas de xito desde aproximadamente el 20% al 43% con
imipramine y 33% con otros tricclicos (Houts et al. 1994; Glazener et al. 2004 en Brown, M.L.,
2010) Sin embargo las tasa de recaimiento con este tratamiento son bastante altas y el pronstico
basado en seguimientos no es mayor que el placebo (Glazener et all, 2004 en Brown, M.L., 2010)
5.1.4 Antidiurticos
La hormona anti diurtica sinttica, Desmopresina, ha sido considerada como una alternativa
mdica efectiva. Es la versin sinttica de la vasopresina, la hormona antidiurtica natural del
cuerpo. (Moffat, 1997 en Brown, M.L., 2010). El problema con la introduccin de este frmaco
en el tratamiento es que no existe evidencia de que los nios con enuresis nocturna pudiesen no
tener el mismo incremento nocturno en la produccin de vasopresina que los nios sin enuresis.
La desmopresina funciona por medio de una reduccin en la cantidad de orina producida durante
la noche. Es efectiva reduciendo el numero de episodios en alrededor de un 50%, La
desmopresiona principalmente reduce los sntomas, en vez de resolver el problema, el retiro del
frmaco casi siempre resultara en un relapso Glazener et al. 2004; Brown et al. 2008 en Brown
M.L., 2010)
5.2 Encopresis:
La encopresis, al dejarse sin tratamientos, tiene fuertes implicancias en la vida del sujeto que
sufre de este trastorno, no solo al momento sino traer serias consecuencias en el mbito mdico,
social y del desarrollo (Friman, Hofstadter & Jones, 2006). Como mencionan estos autores, la
incontinencia fecal produce una fuerte razn de alejamiento y hasta una especie de estigma
social, donde hasta en el siglo XIX los profesionales seguan recomendando castigos corporales
por accidentes fecales (Henoch, 1889, citado en Friman et al, 2006). En la actualidad, se
producen castigos de tipo ms social, como podrian ser desde el alejamiento de los pares hasta
acoso o bullying. Por ende, su tratamiento tiene gran importancia en este caso. Antes de
mencionar los tratamientos, el doctor debe siempre contar con una evaluacimdicaca que
permita asegurar los criterios diagnosticos. Asi, en la encopresis de tipo con estreimiento los
tratamientos a seguir son, segn Friman et al (2006):
- Desmitificar: Consiste bsicamente en explicar correctamente el tratamiento a seguir (y si es
que realmente se desea seguir en el tratamiento) tanto al nio como al padre; explicar en que
consiste el trastorno en si y aclarar bien a los padres que esto no es un problema de terquedad o
en busqueda de hacer algun dao, por lo que se deben suprimir los castigos inmediatamente.
- Evacuacion de los intestinos: El objetivo final del tratamiento es que el nio sea capaz de
evacuar sus intestinos por si mismos, sin embargo, se asume que en este punto no puede. Por
ende, es vital que al comienzo del tratamiento se evacuen sus intestinos por diferentes metodos
(supositorios, laxantes, etc).
- Horarios de bao: se deberian escoger una o dos horas fijas de ir al bao y tratar de defecar, aun
cuando no lo logre o no tenga ganas de hacerlo. El momento del dia sera escogido segun la
comodidad tanto para el nio y el adulto, preferentemente no en momento en que no se este en la
casa (por ejemplo en horario escolar) para evitar algun problema de tipo vergonzoso. El momento
en que este sentado en la tasa del bao debe ser lo mas comodo posible contando ciertos
consejos, como evitar estar mas de 10 minutos, con los pies bien posicionados para evitar una
mala circulacion, etc.
- Monitoreo: Consiste en monitorear tanto los progresos en la fase anterior, como revisar los
pantalones del nio para felicitarlo si estan limpios, y crear una rutina de limpieza cuando no lo
esten.
- Feedback: Consiste en felicitar al nio cuando sus en sus idas al bao logre defecar, y cuando
no lo logre agendizar otra ida mas adelante, pero nunca castigarlo por no lograrlo.
- Tratamiento de limpieza: Basicamente consiste en el entrenamiento del nio en el acto de
limpiar cuando defeque (limpiarse a si mismo y tirar la cadena).
- Cambios dieteticos: Debido a la influencia de la dieta, este factor es muy importante. La fibra
incrementa la consistencia de los contenidos intestinales, y por ende facilita el movimiento de
estos tanto dentro del cuerpo como al momento de expulsar, asi como en el defecar mas
regularmente. Otros alimentos que ayudan son frutas, verduras y cereales.
- Medicacin: Casi siempre el tratamiento incluye algun tipo de frmaco que suavice el
excremento y facilite su curso por los intestinos, ayudando finalmente a la expulsion. Lo mas
usado es el aceite mineral, solo o mezclado con leche de magnesia. En algunos casos menores, se
recomienda el uso de supositorios de glicerina.
- Progresiva disminucin de medicamento: Cuando el nio comience una regulacin de la
eliminacion (14 das sin accidentes), se retiran los medicamento progresivamente un dia a la
semana hasta que se elimine completamente.
Para la encopresis sin estreimiento, el tratamiento es difuso y no est bien establecido.
Prcticamente todos los autores coinciden en que este subtipo reporta problemas tanto emocional
como conductual, por lo que un buen comienzo de tratamiento consistir en una evaluacin
psicolgica y una posterior enseanza de tcnicas conductuales, con especial nfasis en terapia
verbal ( Friman et al., 2006).
6. Diagnstico diferencial
Enuresis:
Algunas enfermedades organicas, tales como las aleraciones estructurales del aparato
genitourinario, infecciones urinarias, anomalias neurologicas y enfermedades que produzcan
poliuria (por ejemplo diabetes mellitus, diabetes insipida) (Hernndez et al., 2014). Todas las
condiciones o enfermedades anteriores pueden presentar enuresis, por lo que el diagnostico de
estas debe tenerse siempre presente antes de diagnosticar el trastorno.
Por otro lado, se pueden dar trastornos neurologicos ocultos que expliquen la enuresis, tales como
la espina bifida oculta y enclavamiento sobre la medula espinal. Pueden darse tambien sin
trastornos neurologicos: algunos ejemplos de esto son incontinencia por risa e incontinencia por
estres. Puede darse por otros trastornos disfuncionales minimos que deben descartarse son el
sindrome de la vejiga perezosa y vejiga hiperactiva. Por ultimo, otros trastornos disfuncionales
mayores a tomar en cuenta son el sindrome de Hinman y el sindrome de Ochoa o urofacial.
Del mismo modo, Hernndez et al. (2014) menciona una serie de cuidados para determinar los
trastornos neurologicos anteriormente mencionados, como observar la region lumbo-sacra por
lipomas, hoyuelos, angiomas o mechones de pelo que puedan ser signos de disrafia oculta.
Tambien se debe comprobar que el reflejo bulbocavernoso este presente (el que se manifiesta
apretando el glande del pene o del clitoris y observando o sintiendo una contraccion refleja en el
esfinter anal externo). Ante alguna duda en estas observaciones anormales, se debe derivar a un
neurologo para mayor profundizacion de alguna inquietud.
Otras observaciones que se deben realizar son: (Hernndez et al., 2014):
- Mediante palpacion del abdomen se puede detectar una vejiga distentida o un gran bolo fecal.
- Con la inspeccin de los genitales externos se pueden detectar estenosis del meato uretral en
varones, adherencia de labios menores en nias, la existencia de urteres ectpicos en introito,
etc.
- El eritema o irritacin pueden indicar miccin vaginal.
- Por ultimo, se debe mencionar buscar signos de abuso sexual, pues puede producir disfuncin
ficcional.
Encopresis:
Dentro del diagnostico diferencial se encuentran (Hernndez et al., 2014):
- En primer lugar, dada la amplia cantidad de procesos y msculos involucrados en el acto de
defecar, siempre se debe realizar un chequeo medico para comprobar que alguno de estos
msculos no este daado (por ejemplo, el esfnter anal) o que no haya algn tipo de causa
orgnica, aunque sea poco frecuente (5%).
- Se debe descartar un estreimiento de tipo neurogeno: enfermedad de Hirschprung y
pseudoobstruccion intestinal. Hay que realizar manometria y biopsia.
- Dentro de causas funcionales (no orgnicas) esta la ampolla rectal llena.
7. Comorbilidad
De acuerdo a un estudio implementado en 2.079 nios por Equit et al (2013), se lleg a la
conclusin de que los trastornos de eliminacin tienen una alta asociacin con sntomas ansiosos
y sntomas depresivos. Se cree que estos se deben a una alta proyeccin de los atributos,
pensamientos y sentimientos de los padres en sus hijos. Estos sntomas se presentan mayormente
en nios que padecen de encopresis, pues estos son ms propensos a los sntomas emocionales.
Sin embargo no se sabe con seguridad si es que los sntomas ansiosos y depresivos son
consecuencias de los trastornos de eliminacin o son causas de ellos.
Con respecto a la encopresis, Tural et al. 2009 plantean que esta ha sido asociada
significativamente a diagnsticos de desrdenes psiquitricos. Hay muy buenas razones por las
cuales los disturbios psicolgicos son asociados a este trastorno, ya que se piensa que podra
haber un link gentico y factores familiares que desencadenen en encopresis y disturbios. Desde
este punto de vista, Clayden & Taylor (2002) explican que se ha encontrado que podran haber
desrdenes psicolgicos en el inicio de este trastorno (en Tural et al. 2009).
Tural et al. 2009, realiz un estudio con nios que cumplan los criterios de encopresis
segn el DSM-IV (1994). El objetivo de este estudio fue presentar desrdenes psiquitricos
comrbidos en nios con encopresis y sus caractersticas clnicas. De la muestra de nios
estudiados, el 69,2% de los pacientes cumpla al menos un desorden comrbido. Acorde con lo
anterior, se encontr que 31,8% de los nios tena enuresis, 27,1% presentaban problemas de
ansiedad, el 4,7% de los pacientes tenan problemas de conducta, 1,9% de la muestra presentaba
dficit atencional con hiperactividad y el 0,9% del total de los nios presentaba retardo mental.
Segn estos investigadores, estos resultados sugieren que la mayora de los pacientes estudiados
presentaban un desorden psiquitrico comrbido.
Coherente con lo anterior, otros estudios han asociado la encopresis con problemas del
desarrollo neurolgico, incluyendo distractibilidad fcil, problemas con la capacidad de atencin,
baja tolerancia a la frustracin, poca coordinacin e hiperactividad (Mikkelsen, 2000, en Tural et
al. 2009).
Pronstico y evolucin:
En general se debe tener presente que el tratamiento requiere de por s, independiente de
una ptima evolucin, mucha paciencia tanto por parte de los padres y del nio en cuestin, como
de los especialistas tratantes. El procedimiento debe ser constantemente recordado y re-encarado,
pues se pueden dar recadas durante el tratamiento general, adems de estar siempre presente y
evitar la desesperacin o desesperanza por parte del nio. En el mejor de los casos el tratamiento
dura meses, y en un caso ms difcil puede durar aos (Hernndez & Alfageme, SIN AO). Del
mismo modo, las tasas de recurrencia a mediano plazo son de ms de 50%, sin embargo, en
general el 90% de los casos mejora durante el primer ao de tratamiento (Hernndez &
Alfageme, s.f).
Enuresis: Segn Feria et al. (2006),habran dos tipos de curso: primaria y secundaria. Mientras
que en la primera el nio nunca ha alcanzado la continencia urinaria (alrededor de los 5 aos de
edad), en la segunda el trastorno se desarrolla despus que se ha establecido el periodo de
continencia urinaria (entre los 5 y los 8 aos de edad). Las recadass se pueden dar en ambos
tipos.
Encopresis: Del mismo modo, Feria et al. (2006)tambin distingue dos tipos (primaria y
secundaria), que consistirian en la misma variacin respecto a la existencia o no de continencia
fecal. Ademas, la encopresis casi siempre desaparece en la adolescencia por si sola, y se da
raramente en adultos.
Factores de riesgo:
En general se debe recordar que los factores de riesgo pueden variar dependiendo tanto de la
fuente de informacin como de la estrategia de investigacin que se usa para determinarlos
(Fitzmaurice, Laird, Zahner y Daska-lakis, 1995; Offord et al., 1996), lo que sesga dichos
factores. Del mismo modo, otra dificultad al momento de buscar los factores de riesgo es el
hecho de que unos cuantos factores puedan tener incidencia en variados trastornos, lo que
dificulta la bsqueda. Aun as, hay bibliografa de que en general los factores de riesgo que tienen
algn grado de influencia para los trastornos psiquitricos son algunas variables
sociodemogrficas, como el sexo, la edad, el nivel socioeconmico, la estructura familiar del
sujeto y en algunos casos, la psicopatologa parental.
En el caso de los trastornos de eliminacin, algunos datos preliminares son que la prevalencia de
tanto la enuresis como la encopresis disminuye a medida que se acerca a la adolescencia, y que la
enuresis es ms comn que la encopresis. Asi, los factores de riesgo son los siguientes:
- En primer lugar, los trastornos de eliminacin son ms comunes en varones (2 a 3 veces)
- La edad de los padres influye, donde la prevalencia es mayor mientras ms jvenes son los
padres
- El factor ms importante es el retraso en la adquisicin de pautas evolutivas (la demora en
adquirir el control de esfnter)
- Vale la pena mencionar que tanto la psicopatologa parental como los sucesos estresantes no
parecieran tener influencias (?????)
En un estudio realizado por Weintraub et al, se encontr que el riesgo de sufrir enuresis
aumentaba proporcionalmente con el peso del nio en cuestin. La investigacin seala que en la
muestra, que cada aumento de un punto en la escala de ndice de masa corporal est asociado con
un riesgo incrementado de enuresis. (Weintraub et al, 2013)
En resumen, los factores de riesgo son ser varn, tener menos edad (ms pequeo ms
prevalencia), el retraso de las pautas de desarrollo, ser obeso y tener padres jvenes.

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