El verdadero fraude de las licencias mdicas.

Por
Ricardo Hormazbal ex senador y ex embajador
28/10/2010 |
Somos ms de dos millones doscientos mil las personas que estamos incorporadas al sistema
de Isapres

Uno de cada 4 chilenos afiliados a ellas que tenemos derecho a licencias mdicas, vemos
agravada nuestra situacin de salud y econmica, cuando las licencias, extendidas por
profesionales autorizados, son rechazadas, sin que un mdico nos haya examinado o una
entidad imparcial haya controlado la situacin. El Juez es la ISAPRE, es decir, la parte
interesada en ganar ms dinero a costo de los afiliados.

Qu obtienen las Isapres? El ao 2008 , hubo 41.062 casos, el 16,3% de las licencias
rechazadas o reducidas por las Isapres, que no fueron reclamadas, lo que se tradujo en un
ahorro de $28 mil millones, equivalentes al 80% de las utilidades de ese ao. Por eso, no un
individuo aislado, no una sola Isapre, todas, rechazan el 27% de las licencias mdicas y que
duplica lo que ocurre en el sistema pblico.

El rechazo se produce a travs de un procedimiento serio? NO, ningn mdico examina a los
afectados. Solo papeles y revisados por subordinados de los obligados a pagar. El ao 2005
se constat por la SUSESO , que "las causales de modificacin y rechazo de las licencias no
constituyen fundamentos atribuibles a cada caso en particular, sino que responden a un
proceso en serie que lleva a cabo el personal administrativo, por instrucciones del mdico
contralor".
Por eso, las apelaciones son aceptadas en un 90% a lo menos. No es escandaloso que las
ISAPRES pierdan el 90 % de las apelaciones que se presentan a la Compin y que obliguen a
personas enfermas a un proceso de reclamacin engorroso y agotador?

Que ocurre con el trabajador afectado? El Ministro de Salud no lo sabe. El trabajador
victimado, uno de cada 4, debe pedir permiso en el trabajo, a su costo, pagar el transporte y
concurrir a una sede del COMPIN para reclamar contra su Isapre. En un caso publicado por
CIPER, (Febrero 2010), la persona afectada se enfrent al hecho que su Isapre argument
"reposo injustificado" y redujo de once a cinco los das de licencia prescritos por su mdico.
Como no se pagan los primeros tres das cuando el reposo es menor a los diez, slo le
pagarn dos. No era nuevo para ella. El 2008, tras ser operada de un cncer de tiroides, le
redujeron drsticamente los das de convalecencia.

Despus tuvo una depresin y lo mismo. "Cotizo hace varios aos en la misma Isapre y recin
en 2007, al cumplir 40 aos, ped mi primera licencia", se queja. "Desde entonces me las han
objetado todas". Recibi la carta de notificacin despus de cumplir con los once das de
reposo ordenados por su mdico y, como arriesga una severa reduccin de su sueldo, ha
debido ausentarse del trabajo para cumplir con los trmites de reclamacin. Ya entera dos
maanas invertidas en eso. En dos semanas deber volver a hacer fila para saber el resultado
del reclamo. Luego debe esperar otra semana para que le paguen lo que decidan pagarle.
Mientras tanto deber arreglrselas con dos tercios de su sueldo.

No es raro, entonces, que "que muchos prefieren ahorrrselo y volver a trabajar,
contraviniendo la indicacin mdica". Con esto, perjudican su recuperacin y, dependiendo la
enfermedad, ponen en riesgo a sus compaeros. Un alto ejecutivo de las Isapres reconoce
que un 41% de los permisos mdicos que se emiten corresponde a reposos por menos de tres
das.
Si el gobierno ya obtuvo en el Congreso lo que las Isapres queran, para que legislar ahora
para sancionar a los que rechazan arbitrariamente las licencias, los ejecutivos de las
ISAPRES? Adems, si, como lo cree el Ministro de Salud, "Chile tiene un sistema de licencias
de una generosidad que no se reproduce en ningn otro pas del mundo, ni siquiera en
aquellos cuyo Estado protector ofrece y asegura a su poblacin mltiples beneficios en
materia de salud". Contamos, seal, "con una licencia mdica que es financiada
prcticamente en su totalidad por el sistema de salud, y donde el trabajador que hace uso de
este beneficio, incluso puede llegar a recibir el total de su remuneracin"

Qu pretende el Ministro? Que adems de los problemas de la enfermedad, el costo
mdico, de clnicas y medicamentos, tambin se le reduzca la remuneracin a los enfermos?
Este enfoque es, adicionalmente, errado en los hechos. Los afiliados a las Isapres no slo
pagamos el 7% de salud obligatorio, tambin un plus para mejorar los planes y nuestros
impuestos, la mayora descontados por planilla. Cmo negar que los afiliados a FONASA
estn obligados a que una parte de su 7% obligatorio vaya a financiar el fondo de licencias?
Adems de los impuestos que corresponden. Cuanta distancia muestra el Ministro de Salud
del drama que viven los trabajadores enfermos y los abusos a que son sometidos por las
Isapres.

En estos das, para variar, las Isapres han logrado implementar una nueva campaa de
publicidad para encubrir estos abusos. No es primera vez y, luego, viene el alza de los planes,
como ocurri ya este ao, segn el lder del Colegio Mdico. Somos informados que hay
mdicos que falsifican licencias y pacientes que las usan para no ser despedidos o para ir al
futbol u otras actividades. Por cierto, estos fraudes deben ser drsticamente castigados, no
slo con multas o ilusorias suspensiones para dar licencias. Como expres, entre otros, el
mdico y Senador Ruiz-Esquide en el Senado, estos personajes no deben seguir ejerciendo
su profesin. Los recursos de los chilenos no pueden ser robados impunemente por nadie.
Cuantos son estos profesionales abusadores? Segn una auditora realizada por la Suseso,
son 112 profesionales de la salud los que habran emitido 1.600 licencias durante el ao 2009,
cuando el promedio de otros profesionales es entre 100 a 400 al ao. Con cuanta razn el
Presidente del Colegio Mdico, pide sanciones para los infractores, pero respeto para los casi
30 mil mdicos existentes en el pas.

El titular del colegio indic que los infractores seran "el 0,3 por ciento de los 30 mil mdicos
que trabajan en el pas, como lo ha dicho el propio subsecretario de Previsin Social, Augusto
Iglesias"

Llama la atencin que se expresen, adicionalmente, crticas por el acceso a las licencias que
tienen los sectores medios. Son menos y se llevan subsidios muy altos, se dice con toda
impudicia. Y no son tambin ms altos los aportes que hacemos estos trabajadores? Y no
cuenta que seamos los nicos en pagar sus impuestos todos los meses, sin beneficios
especiales por ello? No somos tambin, los que debemos pagar planes carsimos en las
Isapres y las cuotas de las instituciones de educacin superior en que estudian nuestros hijos,
sin acceder a beneficio alguno?

Me da rabia y vergenza, como concertacionista, que luego de 20 aos y 4 gobiernos de mi
coalicin, este abuso siga siendo legal. Es verdad que estos aos hemos dado la lucha en
este mbito, liderada por el mdico y Senador DC, Mariano Ruiz-Esquide, que por algo fue el
nico voto en contra en la sesin del Senado que debati un proyecto de ley sobre esta
materia, el martes recin pasado.
Todos los dems senadores concertacionistas apoyaron en general el proyecto, expresando
las crticas que se mereca, pero sealando que tienen la confianza que el Gobierno los
escuchar y enviar indicaciones para corregir la situacin. En todo caso, el Ministro de Salud,
no asumi compromiso alguno sobre el tema, a lo menos que se expresar en la sesin que
observ en directo por TV.

No cabe duda que la fuerza econmica y poltica de las Isapres se ejerce de manera
transversal en los distintos sectores polticos. Por eso, las impusieron en la dictadura, cuando
pagbamos 2% de nuestras remuneraciones para salud. A poco andar, las Isapres exigieron
ms. Nos subieron al 4%. No les bast y les dieron el 7%, y siguen insaciables abusando,
adems de los ms ancianos.

20 aos de concertacin y mnimos cambios a un sistema tan injusto. Ha tenido que intervenir
el Tribunal Constitucional para parar algunos excesos, pero la mayora de los polticos estn
en deuda. No sera importante conocer cuanto dinero aportaron las Isapres, las AFPs, las
compaas de seguros y los Bancos a las campaas polticas? Volveremos sobre ello en otra
ocasin.

Las cosas no pintan mejores en este gobierno, pero no hay que bajar los brazos. Es el nico
pas, en que las empresas que cobran obligatoriamente por la cobertura, prestan el servicio
que quieren, al precio que fijan, son propietarias de las instituciones en que se prestan los
servicios cubiertos, recaudan y le niegan beneficios legales y mdicos a sus afiliados. Espero
que durante el plazo que se dio el Senado para las indicaciones, hasta el 27 de Noviembre, el
gobierno se haga cargo de la slida argumentacin de senadores concertacionistas y de
derecha y se puedan lograr, a la brevedad, los siguientes objetivos bsicos:

-Creacin de un rgano imparcial para controlar las licencias e impedir o reducir los abusos
del 0,3 % e los mdicos y del 100% de las Isapres;

-Simplificar el sistema de apelacin para aliviar la carga de los trabajadores enfermos;

- Reconocer la justicia de eliminar el cargo discriminatorio a los trabajadores por los primeros
tres das, que afecta a un 30% de ellos, ya que el Estado, las grandes empresas y muchas
otras ya lo pagan. Esto reducira el uso de licencias por ms de 11 das, lo que puede
redundar en ahorros y no necesariamente en incrementos;

-Sancionar drsticamente a los que jueguen con la salud de los trabajadores y con el dinero
disponible para licencias.

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