F60.6 Trastorno de la personalidad por evitacin [301.

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Caractersticas diagnsticas
La caracterstica esencial del trastorno de la personalidad por evitacin es un patrn general
de inhibicin social, unos sentimientos de inadecuacin y una hipersensibilidad a la evaluacin
negativa que comienzan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos.
Los sujetos con trastorno de la personalidad por evitacin evitan trabajos o actividades escolares
que impliquen un contacto interpersonal importante, porque tienen miedo de las crticas, la
desaprobacin o el rechazo (Criterio !. "ueden declinar las o#ertas de promocin laboral debido
a que las nuevas responsabilidades ocasionaran crticas de los compa$eros. %stos individuos evitan
hacer nuevos amigos a no ser que est&n seguros de que van a ser apreciados y aceptados sin
crticas (Criterio '!. (asta que no superan pruebas muy exigentes que demuestren lo contrario, se
considera que los dem)s son crticos y les rechazan. Las personas con este trastorno no participan
en actividades de grupo a no ser que reciban o#ertas repetidas y generosas de apoyo y proteccin.
La intimidad personal suele ser di#cil para ellos, aunque son capaces de establecer relaciones ntimas
cuando hay seguridad de una aceptacin acrtica. "ueden actuar con represin, tener di#icultades
para hablar de s mismos y tener sentimientos ntimos de temor a ser comprometidos, ridiculizados
o avergonzados (Criterio *!.
Los sujetos con este trastorno, puesto que les preocupa la posibilidad de ser criticados o rechazados
en las situaciones sociales, tienen el umbral para detectar estas reacciones exageradamente
bajo (Criterio +!. "ueden sentirse extremadamente o#endidos si alguien se muestra crtico o incluso
levemente en contra. ,ienden a ser tmidos, callados, inhibidos e -invisibles. por temor a que
la atencin vaya a comportar la humillacin o el rechazo. "iensan que digan lo que digan los dem)s
lo van a encontrar -equivocado. y que, por tanto, es mejor no decir nada. /eaccionan mal a
las bromas sutiles que son sugerentes de ridculo o burla. 0 pesar de sus ansias de participacin
activa en la vida social, temen poner su bienestar en manos de los dem)s. Los sujetos con trastorno
de la personalidad por evitacin est)n inhibidos en las situaciones interpersonales nuevas
porque se sienten in#eriores y tienen una baja autoestima (Criterio 1!. Las dudas respecto a su aptitud
social y su inter&s personal se hacen especialmente mani#iestas en las situaciones que implican
interacciones con extra$os. %stos sujetos se creen a s mismos socialmente ineptos, personalmente
poco interesantes o in#eriores a los dem)s (Criterio 2!. 3ormalmente son reacios a asumir
riesgos personales o a involucrarse en nuevas actividades, ya que esto puede ponerles en aprietos
(Criterio 4!. 5on propensos a exagerar el peligro potencial de las situaciones ordinarias, y de su
necesidad de certeza y seguridad puede surgir un estilo de vida restrictivo. Los sujetos con este
trastorno son capaces de anular una entrevista laboral por temor a encontrarse en aprietos por no
vestir adecuadamente. Los sntomas som)ticos secundarios u otros problemas pueden ser una razn
su#iciente para evitar nuevas actividades.
Sntomas y trastornos asociados
Los individuos con trastorno de la personalidad por evitacin suelen evaluar atentamente los
movimientos y expresiones de aquellos con quienes tienen contacto. 5us temores y su comportamiento
tenso pueden provocar la ridiculizacin y la burla de los dem)s, lo que a su vez con#irma
sus dudas sobre s mismos. 5ienten mucha ansiedad ante la posibilidad de reaccionar a las crticas
sonroj)ndose o llorando. Los dem)s les describen como -vergonzosos., -tmidos., -solitarios. y
-aislados.. Los mayores problemas asociados a este trastorno se presentan en la actividad social
y laboral. La baja autoestima y la hipersensibilidad al rechazo est)n asociadas a la restriccin de
contactos interpersonales. %stos sujetos llegan a estar relativamente aislados y normalmente no tienen
una gran red de apoyo social que les ayude en los momentos de crisis. 6esean a#ecto y aceptacin
y pueden tener #antasas sobre relaciones idealizadas con otros. Los comportamientos de
evitacin tambi&n a#ectan adversamente la actividad laboral, porque estas personas tratan de eludir
los tipos de situaciones que pueden ser importantes para alcanzar las demandas b)sicas de trabajo
o para promocionarse.
7tros trastornos que normalmente se diagnostican asociados al trastorno de la personalidad
por evitacin son los trastornos del estado de )nimo y de ansiedad (especialmente la #obia social
de tipo generalizado!. %l trastorno de la personalidad por evitacin se diagnostica a menudo
junto con el trastorno de la personalidad por dependencia, porque los sujetos con trastorno
de la personalidad por evitacin acaban estando muy ligados y siendo muy dependientes
de las personas de quienes son amigos. %l trastorno de la personalidad por evitacin tambi&n
suele diagnosticarse asociado al trastorno lmite de la personalidad y a los trastornos de personalidad
del grupo 0 (p. ej., trastornos de la personalidad paranoide, esquizoide o esquizotpico!.
Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo
"uede haber variaciones en el grado en que di#erentes grupos &tnicos y culturales contemplan
la timidez y la evitacin como adecuadas. 0dem)s, el comportamiento de evitacin puede ser el
resultado de los problemas de educacin consecuencia de la inmigracin. %l diagnstico debe
usarse con mucha prudencia en ni$os y adolescentes para quienes el comportamiento tmido y evitador
puede ser apropiado dentro del proceso de desarrollo. %l trastorno de la personalidad por evitacin
parece ser tan #recuente en varones como en mujeres.
Prevalencia
La prevalencia del trastorno de la personalidad por evitacin en la poblacin general est) entre
el 8,1 y el 9. %l trastorno de la personalidad por evitacin se ha descrito en el 8 9 de los
pacientes ambulatorios vistos en las clnicas de salud mental.
Curso
%l comportamiento de evitacin suele comenzar en la in#ancia o la ni$ez con verg:enza, aislamiento
y temor a los extra$os y a las situaciones nuevas. 0unque la verg:enza en la ni$ez sea un
precursor habitual del trastorno de la personalidad por evitacin, en muchos sujetos tiende a desaparecer
gradualmente a medida que se hacen mayores. "or el contrario, los individuos que van a desarrollar
trastorno de la personalidad por evitacin se vuelven cada vez m)s vergonzosos y evitadores
a lo largo de la adolescencia y el principio de la edad adulta, cuando las relaciones sociales con gente
nueva se hacen especialmente importantes. (ay algunas pruebas de que el trastorno de la personalidad
por evitacin en los adultos tiende a hacerse menos evidente o a remitir con la edad.
Diagnstico diferencial
"arece existir un notable solapamiento entre el trastorno de la personalidad por evitacin y la
fobia social, tipo generalizado, hasta el punto de que podran ser conceptualizaciones alternativas
del mismo estado o de estados similares. La evitacin tambi&n es tpica tanto del trastorno de
la personalidad por evitacin como del trastorno de angstia con agorafobia, y ambos suelen
ser simult)neos. La evitacin en el trastorno de angustia con agora#obia empieza de #orma caracterstica
despu&s del inicio de las crisis de angustia y puede variar en base a su #recuencia e intensidad.
"or el contrario, la evitacin en el trastorno de la personalidad por evitacin tiende a tener
un inicio temprano, en ausencia de precipitantes claros, y un curso estable.
7tros trastornos de la personalidad se pueden con#undir con el trastorno de la personalidad por
evitacin porque tienen algunas caractersticas en com;n. "or tanto, es importante distinguir entre
estos trastornos bas)ndose en las di#erencias en sus rasgos caractersticos. 5in embargo, si un sujeto
presenta caractersticas de personalidad que cumplen criterios para m)s de un trastorno de la
personalidad adem)s del trastorno de la personalidad por evitacin, pueden diagnosticarse todos
estos trastornos. ,anto el trastorno de la personalidad por evitacin como el trastorno de la personalidad
por dependencia se caracterizan por sentimientos de in#erioridad, hipersensibilidad a
la crtica y necesidad de rea#irmacin. 0unque la principal preocupacin en el trastorno de la personalidad
por evitacin es la evitacin de la humillacin y el rechazo, en el trastorno de la personalidad
por dependencia es el que se ocupen de uno. 5in embargo, es especialmente #recuente que
se asocien el trastorno de la personalidad por evitacin y el trastorno de la personalidad por de<
pendencia. 0l igual que el trastorno de la personalidad por evitacin, el trastorno es!izoide de
la personalidad y el trastorno es!izot"pico de la personalidad se caracterizan por el aislamiento
social. 5in embargo, los sujetos con trastorno de la personalidad por evitacin desean tener
relaciones con otros y su#ren pro#undamente por su soledad, mientras que quienes presentan
trastorno esquizoide de la personalidad o trastorno esquizotpico de la personalidad pueden estar
satis#echos con aqu&lla e incluso pre#erir el aislamiento social. %l trastorno paranoide de la personalidad
y el trastorno de la personalidad por evitacin est)n caracterizados por la renuncia a
con#iar en los dem)s. 5in embargo, en el trastorno de la personalidad por evitacin esto se debe
m)s al miedo a encontrarse en un compromiso o a ser considerado in#erior que al miedo a las malas
intenciones del prjimo.
%l trastorno de la personalidad por evitacin tiene que di#erenciarse de un ca#bio de la personalidad
debido a na enfer#edad #$dica, en la que los rasgos aparecen como un e#ecto directo
de una en#ermedad del sistema nervioso central. ,ambi&n hay que distinguirlo de los s"nto#as
!e se peden presentar en asociacin con el cons#o crnico de sstancias (p. ej., el
trastorno relacionado con la cocana no especi#icado!.
=uchos sujetos muestran rasgos de personalidad evitadores. %stos rasgos slo constituyen
trastorno de la personalidad por evitacin cuando son in#lexibles, desadaptativos y persistentes, y
ocasionan deterioro #uncional signi#icativo o malestar subjetivo.
Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-!
Los Criterios 6iagnsticos de >nvestigacin de la C>%<8 y los criterios del 65=<>? para el
trastorno de la personalidad por evitacin son di#erentes, pero de#inen en lneas generales el mismo
trastorno. %n la C>%<8, este trastorno est) recogido por el nombre de trastorno ansioso (por
evitacin! de la personalidad.
Trastornos de la personalidad del grpo % 681
MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
n %riterios para el diagnstico de F60.6 Trastorno de la personalidad
por evitacin [301.82]
@n patrn general de inhibicin social, unos sentimientos de in#erioridad y una hipersensibilidad
a la evaluacin negativa, que comienzan al principio de la edad adulta y
se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o m)s! de los siguientes temsA
(! evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante
debido al miedo a las crticas, la desaprobacin o el rechazo
('! es reacio a implicarse con la gente si no est) seguro de que va a agradar
(*! demuestra represin en las relaciones ntimas debido al miedo a ser avergonzado
o ridiculizado
(+! est) preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones
sociales
(1! est) inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos
de in#erioridad
(2! se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o in#erior
a los dem)s
(4! es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas
actividades debido a que pueden ser comprometedoras