Asturias Protocolo Poliomielitis PDF

Protocolos de SALUD PBLICA
PROTOCOLOS DE SALUD PBLICA

POLIOMIELITIS Y PARLISIS FLCCIDA AGUDA

Revisin: julio de 1998

* Enfermedad de Declaracin Obligatoria
* Declaracin URGENTE va telefnica (985 10 65 04).
* Precisa intervencin inmediata (recogida de muestras).
* Sometida a Vigilancia Especial
* Incluye todo tipo de parlisis flccida (Guillain-Barr, etc.).

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Protocolo de POLIOMIELITIS
(CIE-9: 045 ; CIE-10: A80)

Epgrafes CIE-9: 045. Poliomielitis aguda
045.0 Poliomielitis aguda paraltica especificada como bulbar
045.1 Poliomielitis aguda con otras parlisis
045.2 Poliomielitis aguda no paraltica
045.9 Poliomielitis aguda sin otra especificacin

Epgrafes CIE-10: A80. Poliomielitis aguda
A80.0 Poliomielitis aguda paraltica, asociada a vacuna
A80.1 Poliomielitis aguda paraltica debida a virus salvaje importado
A80.2 Poliomielitis aguda paraltica debida a virus salvaje autctono
A80.3 Otras poliomielitis agudas paralticas y las no especificadas
A80.4 Poliomielitis aguda no paraltica
A80.9 Poliomielitis aguda sin otra especificacin

Descripcin

La poliomielitis es una infeccin viral caracterizada por la aparicin de una parlisis flccida, aunque
sta slo aparece en menos del 1% de las infecciones por el virus causante de la enfermedad. Un 90%
de las infecciones son inaparentes o con fiebre inespecfica, y en un 1% de los casos puede suceder una
meningitis asptica. Existe una enfermedad menor caracterizada por sntomas como fiebre, malestar
general, cefaleas, vmitos y nauseas; que puede progresar a enfermedad mayor, con gran dolor
muscular, rigidez de nuca y espalda, y puede acompaarse o no de parlisis flccida.

La parlisis producida es claramente asimtrica, con presencia de fiebre al principio, y llegando al
acm de la enfermedad en un perodo de 3-4 das. Dado que la enfermedad se debe a la lesin de
neuronas medulares, la clnica depende del lugar concreto donde asienten las neuronas lesionadas; por
ello, las piernas se afectan ms que los brazos. En ocasiones, la parlisis de los msculos torcicos llega
a causar problemas respiratorios y la muerte. La parlisis puede mejorar, aunque si se mantiene durante
ms de 60 das se considera como permanente. A veces, pueden existir reacciones de debilidad muscular
varios aos despus de haber padecido la polio que se denominan sndromes postpolio.

La causa ms frecuente de Parlisis Flccida Aguda (PFA) al realizar el diagnstico diferencial es
el Sndrome de Guillain-Barr (parlisis simtrica y que es progresiva en perodos de 10 das, con
ausencia de fiebre, cefalea, vmitos y pleocitosis), tambin debera distinguirse de la mielitis transversas,
neuritis traumticas, neuropatas txicas e infecciosas, y otras similares.

El diagnstico se realiza por la clnica, y en pases donde no existe la polio se debe distinguir de
otros procesos por aislamiento del virus en heces. Otros virus entricos pueden causar procesos
similares, pero ms leves y con pocos efectos residuales.

El diagnstico definitivo se hace mediante aislamiento del virus de muestras de heces, LCR y
secreciones orofarngeas, cultivado en lneas celulares. Se debe diferenciar entre las cepas salvajes y las
vacunales, que solo pueden haber sido preparadas en laboratorios especficos. Puede establecerse un
diagnstico presuntivo cuando hay seroconversin (incremento de cuatro o ms veces en el ttulo de
anticuerpos entre las fases aguda y de convalecencia).

Agente causal

Los poliovirus son miembros del gnero Enterovirus, familia Picornaviridae. El virin del poliovirus es
pequeo, con una dimetro de 27-30 nm, y la cpside encierra un genoma de RNA lineal de cadena
nica. Se reconocen tres serotipos basados en pruebas de neutralizacin cruzada (tipo 1, tipo 2, y tipo 3).
El tipo 1 es el que suele estar ms asociado a parlisis y es el que suele causar brotes epidmicos. Los
casos producidos por virus polio 2 y 3 suelen estar asociados a virus vacunal.

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Reservorio y transmisin

El hombre es el nico reservorio conocido de poliovirus, y especialmente las personas con infeccin
inaparente. No hay estado de portador asintomtico, excepto en personas inmunodeficientes. La
transmisin de los poliovirus ocurre de persona a persona, siendo la va fecal-oral el principal mecanismo
de transmisin, particularmente en zonas donde el saneamiento es pobre; en pases con alto nivel de
saneamiento la polio es transmitida fundamentalmente por va respiratoria. Las heces pueden servir como
fuente de contaminacin de agua, leche y alimentos, y las moscas pueden transferir pasivamente los
poliovirus desde las heces a los alimentos.

Incubacin y transmisibilidad

El perodo de incubacin es comnmente de 6-20 das, con un rango de 3-35 das.

Los poliovirus son altamente infecciosos, con tasas de seroconversin en contactos intrafamiliares
susceptibles prximas al 100% en nios y del orden del 90% en adultos. Los casos son ms infecciosos
entre 7-10 das antes y despus del inicio de los sntomas, pero los virus pueden estar presentes en las
heces hasta 3-6 semanas. La infeccin por poliovirus presenta un mximo en los meses de verano en
climas templados, pero no tiene patrn estacional en climas tropicales.

Susceptibilidad

La susceptibilidad es general, siendo los nios menores de 5 aos lo ms frecuentemente afectados
en pocas prevacunales. En esa poca, los estudios serolgicos mostraban un descenso rpido de los
anticuerpos maternos en los primeros meses de vida, seguido de un aumento gradual de anticuerpos en
suero hasta los 5 aos de edad y su posterior persistencia, lo que reflejaba infecciones repetidas con
poliovirus salvaje. Los casos rara vez se vean antes de los 6 meses de edad y la mayora ocurran entre
los 6 meses y los 4 aos. La mejora de las condiciones sanitarias produjo, en algunos pases
industrializados, un retraso en la edad de presentacin de la enfermedad hacia los 5-9 aos. La
afectacin con parlisis es ms frecuente en los adultos no inmunizados que en los nios no
inmunizados. Tanto la infeccin subclnica como la parlisis parecen producir una inmunidad especfica
para toda la vida. Las casos de infeccin repetida son muy raros y estn relacionados con infeccin un
tipo viral diferente.

Los nios y adultos vacunados adquieren una excelente proteccin contra la enfermedad, con una
disminucin drstica de la susceptibilidad. Hay dos tipos de vacunas para la prevencin de la poliomielitis:
la vacuna oral de virus vivos atenuados (VOP), y la vacuna de virus inactivados (VIP).

La VOP contiene los tres tipos de poliovirus en igual proporcin. La principal ventaja de esta vacuna
es que produce inmunidad local intestinal. La desventaja es el riesgo, aunque muy bajo (1 caso cada 2,5
millones de dosis administradas) y ms frecuente tras la primera dosis, de enfermedad paraltica en el
receptor de la vacuna, especialmente cuando se administra a una persona con inmunodeficiencia; hay
tambin un riesgo extremadamente pequeo de aparicin de parlisis en un contacto susceptible de un
receptor de VOP, sobre todo si presenta alguna inmunodeficiencia. El tipo 3 es el ms frecuentemente
aislado asociado con parlisis en personas vacunadas, mientras que el tipo 2 est ms frecuente
asociado con parlisis en los contactos.
Despus de la administracin de una serie primaria de 3 dosis de VOP las tasas de seroconversin
para los 3 tipos de poliovirus son del 90-95%. Las tasas de seropositividad y seroconversin son ms
bajas para el tipo 3, seguido del tipo 2. Tres dosis de VOP, adecuadamente espaciadas (separadas al
menos 4 semanas), confieren una inmunidad duradera para toda la vida, aunque se recomienda la
administracin de dosis de refuerzo cuando exista riesgo de exposicin al poliovirus.

La vacuna inactivada de poliovirus (VIP) fue elaborada por Salk, utilizando virus cultivados en
clulas de rin de mono e inactivndolos con formalina. La VIP es una vacuna ms recomendada para la
vacunacin de adultos (>18 aos), nios con inmunodeficiencia, y contactos familiares de personas
inmunodeficientes. La principal ventaja en que no presenta el riesgo de enfermedad paraltica. La
desventaja es que produce una insignificante inmunidad intestinal. Despus de una serie primaria de 3
dosis de VIP las tasas de seroconversin son de 95-100%.

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La eficacia clnica de la vacuna, tanto la VOP como la VIP, se ha estimado en un 100% en pases
desarrollados. En 1978 se desarroll la VIP de potencia-aumentada, producida en clulas diploides
humanas, ms potente que la VIP y con un gran contenido antignico. El efecto que esta vacuna produce
sobre la circulacin de poliovirus en la comunidad no es bien conocido, pero probablemente sea mayor
que el que produce la VIP convencional.

En Espaa, la introduccin de la vacunacin antipoliomieltica en 1963 produjo un descenso brusco
en la incidencia de la enfermedad con una reduccin del 90% en el nmero de casos declarados entre el
ao anterior y posterior a la introduccin de la vacuna. Tras este descenso brusco se produce una
disminucin paulatina de los casos. Los ltimos brotes se registraron en 1987 (8 casos) y 1988 (4 casos)
en Andaluca, y fueron debidos a poliovirus 1; afect a nios no vacunados, de bajo nivel socio-
econmico y poblacin gitana. En 1989 se declararon los dos ltimos casos de poliomielitis, siendo uno
importado y el otro, aunque no lleg a confirmarse, probablemente fue asociado a la vacunacin.

No se pueden estimar los datos de cobertura de vacunacin de los primeros aos en que se
introdujo la vacuna, ya que no se dispone de informacin sobre la edad en que se administraron las
vacunas; sin embargo, es de suponer que las coberturas alcanzadas fuesen altas desde un principio, ya
que segn los datos del Anuario Estadstico del Instituto Nacional de Estadstica se administraron 91.032
dosis en el ao 1961 y 231.167 dosis en 1962, alcanzndose 1 milln de dosis en 1963, 4 millones en
1965, y una media de 1,5 millones hasta 1970, en que ya se llega a los 2 millones. En la actualidad, las
coberturas que se obtienen varan entre el 70-90%, segn las distintas comunidades (en Asturias es de
ms del 90% en nios de 18 meses de edad), pero se considera que estas coberturas estn
infraestimadas debido a la metodologa utilizada para su estimacin.

Definiciones de caso

Definicin clnica del caso
Inicio agudo (o recurente) de parlisis flccida (hipotona) en una o ms extremidades con ausencia o
disminucin de reflejos miotticos en los miembros afectados, sin otra causa aparente, y sin prdida
sensorial o cognitiva, y que acontece en un nio menor de 15 aos de edad.

Parlisis flccida de comienzo brusco en uno o ms miembros: es un inicio rpido de debilidad muscular
en extremidades, afectando en ocasiones a los msculos de la respiracin y/o a las estructuras
anatmicas dependientes del tronco del encfalo, que suele alcanzar su mxima intensidad entre los das
1 y 10 a partir de su comienzo. El termino flccida (hipotnica) indicara la ausencia de espasticidad o de
otros signos de trastorno motor dependiente de la primera motoneurona (neurona motora cortical y va
piramidal) tales como la hiperreflexia, clonus o la respuesta plantar extensora.

Criterio diagnstico de laboratorio
Aislamiento o identificacin de poliovirus en heces, en un laboratorio especializado que utilice tcnicas
virolgicas de cultivo celular.

Clasificacin de casos:

* Caso sospechoso:
Todo caso de parlisis flccida aguda (PFA), incluido el Sndrome de Guillain-Barr y la mielopata
aguda, en un nio menor de 15 aos de edad en el que no puede ser identificada otra causa.

* Caso compatible:
Todo caso de PFA con parlisis residual despus de 60 das del inicio, o bien con prdida del
seguimiento o muerte, en el que no pudieron recogerse dos muestras de heces en las 2 primeras
semanas tras el inicio de los sntomas, para ser examinadas por un laboratorio especializado en
virologa.

* Caso confirmado:
Todo caso de PFA en el que se asla poliovirus en alguna de las muestras de heces del paciente o
de muestras de un contacto. Una vez confirmado el caso y, de acuerdo a las recomendaciones de la
OMS se clasificar en: caso autctono de poliovirus salvaje, caso importado de poliovirus salvaje, o
bien caso asociado a la vacunacin (todo caso de PFA en el que el virus aislado es virus vacunal

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atenuado y no se pudo identificar otro agente causal de la enfermedad; con una historia previa de
administracin de VOP dentro de un plazo de 4-30 das antes de la aparicin de los sntomas, o de
haber tenido contacto con un sujeto recientemente inmunizado con VOP, dentro de un plazo de 4-75
das antes de la aparicin de los sntomas).

* Caso no polio (descartado):
Todo caso de PFA en la que al menos se han recogido dos muestras adecuadas de heces en las
dos semanas siguientes al inicio de los sntomas, siendo los resultados negativos para el poliovirus.

Modo de declaracin

Toda sospecha de caso de poliomielitis debe ser declarado de forma urgente, directamente a la
Seccin de Vigilancia Epidemiolgica (telfonos: 985.10.68.68 y 985.10.65.04; fax: 985.10.65.20; los
festivos contacto a travs del 006), as como al Servicio de Medicina Preventiva del hospital
correspondiente (si lo hubiera). Dada la inexistencia de casos en Asturias, as como la trascendencia que
tiene esta enfermedad, todo caso debe ser adecuadamente investigado, recogiendo toda la informacin
en la encuesta epidemiolgica que se adjunta. Dicha encuesta debe ser remitida lo ms rpidamente
posible a la Seccin de Vigilancia Epidemiolgica de la Direccin Regional de Salud Pblica (C/ General
Elorza 32, 33001 Oviedo). No se declarar el estado de portador.

A nivel nacional se considera como enfermedad de declaracin urgente con datos epidemiolgicos
bsicos, y desde las CC.AA. se debe enviar un formulario especfico para cada caso. En Asturias se
considera enfermedad de declaracin obligatoria con carcter urgente, segn el Decreto 69/97, de 30 de
octubre (BOPA de 4/11/1997). Dada la situacin epidemiolgica actual en nuestro pas, la existencia de
un solo caso de poliomielitis requiere la implantacin de medidas urgentes de investigacin y control
del caso, como si de un brote epidmico se tratara. Adems debe implantarse un sistema de vigilancia
activo sobre la parlisis flccida aguda y de vigilancia del medio, como se expone ms adelante.

Mtodos de control

Medidas preventivas:
La vacunacin es la medida preventiva ms eficaz, a travs de un programa de inmunizacin
infantil que logre y mantenga un alto nivel de inmunidad en la poblacin. Se realizarn esfuerzos
para identificar los grupos de poblacin que por motivaciones sociales o econmicas no accedan a
la vacunacin, y se establecern actuaciones especficas para evitar la existencia de bolsas de
poblacin con baja tasa de vacunacin. Deber alcanzarse, a nivel local y nacional, las coberturas
de inmunizacin recomendadas por la OMS para conseguir la erradicacin de la enfermedad (de un
90% como mnimo). En nuestro pas, segn las ltimas recomendaciones, aprobadas por el Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (diciembre 1997), la vacuna recomendada es la VOP
trivalente, administrndose una serie primaria de 3 dosis a los 2-3 meses, 4-5 meses y 6-7 meses, y
dosis de refuerzo a los 15-18 meses y 6-7 aos.

Control del paciente, de contactos y de medio:
Ante un caso sospechoso de poliomielitis se instaurarn de inmediato medidas de control, debiendo
ser notificado de forma urgente y cumplimentado la encuesta epidemiolgica que se incluye. Se
revisar el estado de inmunizacin de los contactos familiares y comunitarios ms prximos y se
tomarn muestras de heces para el anlisis de laboratorio de contactos familiares y escolares. Con
el fin de detectar la posible transmisin del poliovirus, se tomarn muestras medioambientales de
la zona alrededor del caso.

Certificacin de erradicacin de la poliomielitis:
Dado que en Espaa el ltimo caso de poliomielitis se produjo en 1989, y en Asturias en 1973, se
pretende lograr la certificacin de erradicacin de la poliomielitis. Las recomendaciones de la OMS
para lograr dicha erradicacin son:

1.- INMUNIZACIN: En cada distrito y en cada provincia se alcanzarn coberturas de inmunizacin
primaria no inferiores al 90% en menores de 2 aos.

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2.- SISTEMA DE VIGILANCIA EFICAZ, capaz de detectar cualquier sospecha de poliomielitis que
pueda existir y que, fundamentalmente, estar basado en la implantacin de un sistema de
vigilancia activo de las parlisis flcidas agudas.

Vigilancia medioambiental:
La ausencia de poliovirus salvaje de muestras clnicas y medioambientales obtenidas de todo el
mundo es fundamental para el xito de la iniciativa de la erradicacin. De ah, que la vigilancia
medioambiental de la circulacin de poliovirus salvaje sea una necesidad. Sin embargo, mtodos
prcticos, sensibles y especficos para realizar anlisis a gran escala no estn an disponibles,
particularmente por la dificultad de detectar poliovirus salvaje entre una gran cantidad de poliovirus
vacunal, especialmente en pases que utilizan la VOP de forma rutinaria. Sin embargo, se estn
obteniendo prometedores resultados con el mtodo PCR para este propsito.

Varias cuestiones permanecen an sin resolver en lo que concierne a la vigilancia medioambiental
de poliovirus: qu proporcin de poblacin requiere ser investigada?, cules son los sitios
preferidos para realizar la recogida de las muestras (probablemente plantas de tratamiento de aguas
residuales)?, con qu frecuencia debe hacerse el muestreo?, durante cunto tiempo deber de
continuarse esta forma de vigilancia?, cmo deberan recogerse las muestras?, cmo debera
demostrarse el poliovirus salvaje en las muestras?.

La vigilancia medioambiental necesita ser considerada en el conjunto del esquema de la
erradicacin de la poliomielitis. En los pases desarrollados, en los que la poliomielitis ha estado
ausente durante varios aos, el virus salvaje podra encontrase en las excretas de personas que
provengan de reas infectadas. No obstante, el virus no circular entre la poblacin si hay una
eficaz inmunizacin. Aunque tales virus sean detectados, tendrn poca importancia en ausencia de
casos clnicos. Si la rutina de vigilancia virolgica en cultivo de heces procedentes de nios y
adultos falla en la deteccin de virus salvaje en un gran nmero de muestras, es poco probable que
contine la circulacin de poliovirus. Esta forma de vigilancia medioambiental puede ser ms
apropiada ya que lo que se requiere es asegurar que la circulacin de virus salvaje no est
ocurriendo. La vigilancia de aguas residuales puede ser necesaria a nivel mundial para confirmar
que el virus salvaje ha sido totalmente erradicado, antes de que se realice la declaracin de
erradicacin mundial de la poliomielitis.

Control de brotes epidmicos:
Dada la situacin epidemiolgica actual en Asturias y nuestro pas, la existencia de un solo caso de
poliomielitis requiere la implantacin de medidas urgentes de investigacin y control del caso, como
si de un brote se tratara. Si apareciera ms de un caso se proceder a la definicin del territorio
epidmico (familia, colegio, centro de trabajo, municipio, grupo social, etc.) y se realizar una
descripcin tmporo-espacial de los casos aparecidos. Para todo caso se cumplimentar la
encuesta epidemiolgica de poliomielitis (adjunta al final), y deber implantarse la bsqueda activa
de casos a travs de la investigacin de los contactos para asegurarse que ningn caso pasa
desapercibido; adems se realizarn contactos diarios con hospitales, laboratorio y colegios con
seguimiento activo de cualquier caso sospechoso, los cuales sern investigados, tratados y
analizados de acuerdo con las recomendaciones dadas anteriormente. Si apareciera ms de un
caso, deber estimarse la eficacia de la vacuna utilizada de acuerdo con los mtodos
habitualmente recomendados y se considerar la necesidad de realizar estudios serolgicos.
Adems se revisar el cumplimiento de los objetivos de cobertura de vacunacin adoptados
por la OMS para la erradicacin de la enfermedad descritos anteriormente. Los principios bsicos en
el control de un brote de poliomielitis son:

alcanzar un nivel de cobertura de vacunacin alto, en la poblacin afectada
rpido diagnstico y tratamiento de los casos
rpida investigacin y tratamiento de los contactos.

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ERRADICACIN DE LA POLIOMIELITIS EN ASTURIAS

PROYECTO COORDINADO NACIONAL PARA LA OBTENCIN DEL
CERTIFICAD DE ERRADICACION DE LA POLIOMIELITIS EN ESPAA

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA PARLISIS FLCCIDA AGUDA (PFA)

Por las caractersticas epidemiolgicas de la poliomielitis, como la de tener un reservorio
exclusivamente humano y conferir inmunidad natural vitalicia y permanente, y al existir una vacuna con
seguridad, eficacia y accesibilidad adecuadas, es una enfermedad considerada como posible objeto de
erradicacin a nivel mundial.

Es posible que el virus de la polio sea un parsito humano desde hace muchos miles de aos. La
enfermedad fue endmica en todo el mundo hasta finales del siglo XIX. Lo que ocurra era que la mayora
de la poblacin se infectaba en los primeros aos de su vida, pero nicamente una o menos de cada 100
personas sufra una parlisis. Era, sobre todo, una parlisis infantil (de ah uno de sus primeros nombres),
que produca una baja mortalidad y que generaba secuelas en forma de parlisis residual. El resto de
poblacin infectada, pero sin clnica paraltica, se inmunizaba de por vida de manera que la poblacin
quedaba inmune desde edades tempranas hasta el fallecimiento por causas naturales.

Sin embargo, esta situacin empez a cambiar en los pases industrializados a finales del pasado
siglo, y la enfermedad comenz a aparecer en forma de epidemias durante el verano y principios de
otoo. La descripcin de la primera epidemia la hizo Medin en Estocolmo en 1887 (enfermedad de Heine-
Medin). En todos los pases desarrollados aparecen epidemias, observndose un aumento de la edad de
los casos y un incremento de las parlisis, as como de la gravedad de cada caso, asocindose a
alteraciones de la movilidad de los msculos respiratorios. Estas personas necesitaban respiracin
asistida con pulmn de acero y tenan alta mortalidade. Los supervivientes quedaban con secuelas
invalidantes graves y necesitaban asistencia mecnica durante el resto de su vida.

En 1909 se logr transmitir la polio a otros simios mediante inoculacin directa al cerebro de una
suspensin de tejido nervioso de un enfermo fallecido. Posteriormente, se observ que el agente era un
virus pequeo de la familia de los enterovirus, y se demostr que la enfermedad comenzaba y se
transmita como una infeccin gastroentrica. A partir de 1936 comenz la investigacin en vacunas, pero
las primeras utilizadas generaban altas proporciones de parlisis, con lo que se interrumpi la
investigacin hasta finales de los aos cuarenta. En 1954 se puso a disposicin del sistema sanitario una
vacuna producida por Salk con virus muertos, que en ensayos comunitarios demostr su inocuidad y
eficacia vacunndose a dos millones de nios. Al disponer de esa vacuna eficaz, bastantes pases
comenzaron a iniciar campaas de vacunacin con muy buenos resultados, desapareciendo la forma
paraltica en unos cuantos aos en los pases con altas tasas de cobertura vacunal. Asociado a esto se
dej de aislar el virus en el medio.

El 1960 se logr producir una vacuna oral de virus vivo atenuado (vacuna Sabin) que gracias a su
administracin oral y fcil, su bajo costo, y al efecto inmunitario en la poblacin que rodea al vacunado se
instaur como la de eleccin. En los siguientes 20-30 aos la polio se elimin de los pases
industrializados, si bien permanece como enfermedad endmica en los pases en vas de desarrollo.

En los ltimos aos, la OMS ha puesto en marcha diversas iniciativas orientadas hacia la
erradicacin de la poliomielitis. As, el objetivo 5 de la Estrategia de Salud para Todos en el ao 2000
sealaba la erradicacin mundial de la polio para el ao 2000. En la 2 Conferencia sobre Polticas de
Inmunizacin de 1984, se citaba que para el ao 1990 la polio indgena debera ser erradicada de todos lo
pases de la regin europea.

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En 1990, en la Tercera reunin del Grupo Consultivo para la Erradicacin de la Polio, se fijaron
criterios para declarar a un pas libre de poliomielitis autctona. En 1993, en la 7 Reunin del PAI se
revisaron los objetivos generales y especficos del referido programa y se defini que, para el ao 2000 o
tan pronto como sea posible, la poliomielitis indgena debida a poliovirus salvaje deber ser erradicada de
la Regin Europea. Para obtener el Certificado de Erradicacin, la OMS ha marcado los siguientes
requisitos:
Implantar una vigilancia eficaz de parlisis flccida aguda.
Alcanzar y mantener una alta cobertura de inmunizacin.
Establecer un sistema de vigilancia medioambiental, que demuestre que el poliovirus no se detecta
en muestras humanas ni medioambientales (el criterio de la OMS es de estmulo de esta vigilancia
sin obligar a tenerla).

La situacin actual de Espaa es de ausencia total de casos desde 1989 (en Asturias el ltimo caso
ocurri en 1973), debido a la aplicacin masiva de la vacuna a partir de 1963 y recogida en los
Calendarios de Vacunacin Infantil desde entonces. La cobertura vacunal frente poliomielitis es muy
elevada, con cifras del 93%-95% en Asturias y del orden del 91% en Espaa, aunque estas cifras estn
infraestimadas, debido a las caracterstcias del sistema de informacin y a la no contabilizacin de
vacunaciones privadas (con un volumen importante en algunas CC.AA.).

En estudios realizados a travs de la informacin suministrada por el CMBD (Registro de altas
hospitalarias), en el epgrafe de la CIE-9-MC, 357.0 Polineuritis infecciosa aguda (Polineuritis
postinfecciosa. Sndrome de Guillain-Barr), la principal causa de Parlisis Flccida Aguda en menores
de 15 aos de edad compatible con diagnstico de polio, han dado como resultado la ausencia de casos
en Asturias en menores de 15 aos de edad, existiendo en Espaa 66 casos. Para todas las edades,
Asturias presentaba 29 casos (tasas de 26,8 casos/milln) y Espaa 543 (tasa de 13,8 casos/milln). Sin
embargo, al tratarse de un muestreo del CMBD, puede existir gran variacin debida al azar sobre todo
cuando la incidencia es tan escasa tanto a nivel asturiano como nacional.

En la actualidad el Ministerio de Sanidad y Consumo, en colaboracin con las Comunidades
Autnomas, est poniendo en marcha las medidas pertinentes para lograr la erradicacin y el certificado
internacional de erradicacin que as lo acuerde, en los prximos tres aos.

QUE ES EL SNDROME DE PARLISIS FLCCIDA AGUDA?

Es un sndrome que se caracteriza por la instauracin rpida de debilidad en las extremidades, que
puede afectar a la musculatura respiratoria, y que no presenta sntomas de espasticidad, hiperreflexia,
clonus o respuesta en el extensor plantar. Existe una mayor gravedad en los primeros 10 das.

Adems del poliovirus, la Parlisis Flccida Aguda puede deberse a otras causas: virus (cosackie,
echo, enterovirus 70 y 71), mielopata aguda, y neuropata perifrica (sobre todo el sndrome de Guillain-
Barr). Aunque la Parlisis Flccida Aguda puede afectar a personas de todas las edades, es
preferentemente una enfermedad de la infancia, de ah su relevancia para la vigilancia de la polio.

Se estima que la frecuencia anual de PFA es de 1 caso por cada 100.000 personas menores de 15
aos (dado que en Asturias, segn censo de 1996 hay 132.792 menores de 15 aos, podra afectar a 1-2
nios al ao).

VIGILANCIA DE LA PARLISIS FLCCIDA AGUDA

En Asturias, la vigilancia de la Parlisis Flccida Aguda tendr por objeto el estudiar todos los
casos de PFA que ocurran en menores de 15 aos durante el perodo de tiempo necesario, por lo
menos un ao, para alcanzar la certificacin de eliminacin de la poliomielitis salvaje. Para alcanzar ese
objetivo la Direccin Regional de Salud Pblica propone una estructura de vigilancia que a continuacin
se expone, desglosando la deteccin, notificacin, la vigilancia activa el estudio de los casos y el sistema
de evaluacin externa.

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1.-Deteccin de casos de Parlisis flccida aguda:

Cara a la vigilancia, y siguiendo la definicin adoptada en Espaa, se considerar caso de Parlisis
Flccida Aguda a toda parlisis flccida de comienzo brusco en uno o ms miembros: es un inicio rpido
de debilidad muscular en extremidades, afectando en ocasiones a los msculos de la respiracin y/o a las
estructuras anatmicas dependientes del tronco del encfalo, que suele alcanzar su mxima intensidad
entre los das 1 y 10 a partir de su comienzo. El termino flccida (hipotnica) indicara la ausencia de
espasticidad o de otros signos de trastorno motor dependiente de la primera motoneurona (neurona
motora cortical y va piramidal) tales como la hiperreflexia, clonus o respuesta plantar extensora.

Aunque puede afectar a sujetos de cualquier edad, es fundamentalmente una enfermedad de la
infancia, de ah su importancia en la vigilancia de la polio.

Entidades a incluir: Aunque es un sndrome con mltiples causas, las ms importantes, excluyendo a las
causas musculares primarias y pseudoparlisis, son las que a continuacin se especifican:

Enfermedad paraltica aguda por lesin de motoneuronas de asta anterior, causada por poliovirus
u otros enterovirus (cosackievirus, echovirus y enterovirus 70 y 71).

Mielopata aguda (mielitis transversa).

Neuropata perifrica, sobre todo el sndrome Guillain-Barr (poliorradiculoneuritis aguda).

Definicin clnica del caso: Inicio agudo (o recurente) de parlisis flccida (hipotona) en una o ms
extremidades con ausencia o disminucin de reflejos miotticos en los miembros afectados, sin otra
causa aparente, y sin prdida sensorial o cognitiva, y que acontece en un nio menor de 15 aos de
edad.

Criterio diagnstico de laboratorio: aislamiento o identificacin de poliovirus en heces en un laboratorio
especializado que utilice tcnicas virolgicas de cultivo celular.

Clasificacin de casos:

* Caso sospechoso:
Todo caso de parlisis flccida aguda (PFA), incluido el sndrome de Guillain-Barr y la mielopata
aguda, en un nio menor de 15 aos de edad en el que no puede ser identificada otra causa.

* Caso compatible:
Todo caso de PFA con parlisis residual despus de 60 das del inicio, o bien con prdida del
seguimiento o muerte, en el que no pudieron recogerse dos muestras de heces en las 2 primeras
semanas tras el inicio de los sntomas, para ser examinadas por un laboratorio especializado en
virologa.

* Caso confirmado:
Todo caso de PFA en el que se asla poliovirus en alguna de las muestras de heces del paciente o
de un contacto. Una vez confirmado el caso y, de acuerdo a las recomendaciones de la OMS se
clasificar en: caso autctono de poliovirus salvaje, caso importado de poliovirus salvaje, o bien
caso asociado a la vacunacin. Los criterios para estas categorias son:

Caso asociado a la vacunacin:

1) El caso de PFA presenta una parlisis residual a los 60 das del inicio, o el caso fallece
debido a la parlisis y es clnicamente compatible con una poliomielitis (fiebre al inicio,
asimetra, etc).

2) El comienzo de la PFA ocurre entre 4 y 30 das despus de la administracin de la VPO; o
bien el caso ocurre en un contacto de una persona que haya recibido la VPO en los 4-75 das
anteriores. Perodos ms largos entre la vacunacin y el comienzo de la PFA slo se

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esperaran si el paciente presenta una inmunodeficiencia.

3) La persona no ha viajado o estado en contacto directo con un viajero a un pas en el que se
conoce o sospecha que circula el poliovirus.

4) Se han recogido al menos 2 muestras de heces adecuadas (de suficiente tamao, 8-10
gramos, y que hayan llegado al laboratorio en buenas condiciones), separadas entre s 24
horas, y dentro de los 14 das tras el inicio de la parlisis; al menos una de ellas es positiva
para el virus vacunal y ambas son negativas para el poliovirus salvaje; y no se ha aislado
poliovirus salvaje o se han declarado casos compatibles con poliomielitis en el pas en al
menos los seis meses anteriores ni en los tres meses posteriores del comienzo del caso,
cuando exista un Sistema de Vigilancia de PFA que cumpla los criterios de sensibilidad (tasa
de PFA detectada de al menos 1 caso por 100.000 menores de 15 aos), o durante al menos
un ao antes si este Sistema de Vigilancia no los cumple. Si no se cumplen estas
condiciones, los casos de PFA que ocurran tras la vacunacin y que presenten parlisis
residual a los 60 das, se considerarn casos compatibles con poliomielitis asociada a la
vacunacin; si no hay parlisis residual a los 60 das el caso es descartado.

Caso de polio importado
Los sntomas comienzan entre los 30 das antes y 30 das despus de haber entrado el caso en el
pas, y la evidencia epidemiolgica prueba que ha sido importado.

Caso importado relacionado
El caso est conectado epidemiolgicamente con alguien que ha viajado o residido en un rea
endmica en los 30 das anteriores al comienzo de los sntomas. (Se considera rea endmica
aquella en la que se han detectado casos autctonos en los tres ltimos aos).

Caso autctono de poliovirus salvaje
Cuando se aisla poliovirus salvaje en alguna de las muestras del caso o de un contacto, y se
descarta que el caso sea importado o est directamente relacionado con un caso importado.

* Caso no polio (descartado):
Todo caso de PFA en la que al menos se han recogido dos muestras adecuadas de heces en las
dos semanas siguientes al inicio de los sntomas, siendo los resultados negativos para el poliovirus.

Como el objetivo de la vigilancia queda limitado por la edad, se deber notificar todos los casos de
PFA que se diagnostiquen en menores de 15 aos de edad. Pero como se asume que en nuestro medio
todos los casos de PFA ingresarn en un hospital, el sistema de deteccin deber concentrarse en los
servicios hospitalarios en los que podra ingresar un caso de Parlisis Flccida Aguda. Estos servicios
que se considerarn como fuentes de informacin, deben ser claramente especificados por cada centro
hospitalario (Neurologa, Pediatra).

A estas fuentes corresponde la responsabilidad de detectar el caso y de comenzar las actuaciones
de notificacin que acabar a travs de varios pasos en las autoridades nacionales (Centro Nacional de
Epidemiologa).

2.- Notificacin de un caso de Parlisis flccida aguda:

Cuando se detecte un caso, la fuente deber notificar la situacin lo ms rpidamente posible (en un
plazo mximo de 48 horas) al Servicio de Medicina Preventiva o persona encargada de su hospital
quin inmediatamente los comunicar a la Seccin de Vigilancia Epidemiolgica de la Direccin
Regional de Salud Pblica (telfonos 510.65.04 y 510.68.68; fax 5106520; fines de semana contacto a
travs de 006). En ese momento, el Servicio de Medicina Preventiva o persona encargada y la Seccin de
Vigilancia Epidemiolgica se pondrn de acuerdo sobre como se habr de estudiar el caso, y la Seccin
de Vigilancia Epidemiolgica comunicar el hecho al Centro Nacional de Epidemiologa (telfono
91/387.78.02; fax 91/3877816; e-mail: ipachon@isciii.es).

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3.- Vigilancia activa rutinaria (notificacin de cero casos):

Adems del sistema de notificacin pasiva urgente, se debe complementar el sistema y controlarlo
por otro de carcter activo y de periodicidad semanal, dado que solo hay 14 das desde el comienzo de la
parlisis para finalizar la primera fase del estudio de casos. Este sistema activo tiene como objetivo
disminuir al mximo la posibilidad de que un caso de Parlisis Flccida Aguda quede sin notificar (y, por
tanto, tambin sin estudiar) y servir de base tambin para los partes de cero casos (notificacin
rutinaria) que mensualmente tiene que remitir la Direccin Regional de Salud Pblica al Centro Nacional
de Epidemiologa.

As pues, todos los lunes (para que haya tiempo en la semana laboral para estudiar el caso) los
Servicios de Medicina Preventiva o persona asignada constatarn de las fuentes de su hospital que en la
semana anterior no hubo casos de Parlisis Flccida Aguda; ese mismo da notificar, por fax, dicha
circunstancia a la Seccin de Vigilancia Epidemiolgica de la Direccin Regional de Salud Pblica. En
caso de no hacerlo, el da siguiente (martes) ser reclamada por dicha Seccin de Vigilancia
Epidemiolgica.

La Direccin Regional de Salud Pblica supone que con esta estructura de control de informacin va
a ser difcil que los casos sean detectados fuera de tiempo, y que por ello se pueden alcanzar los
objetivos de la vigilancia de la Parlisis Flccida Aguda en el tiempo exigido.

4.- Estudio de casos:

El estudio de casos va a suponer cinco tareas que tendrn que ser realizadas por los Servicios de
Medicina Preventiva o persona encargada y la Seccin de Vigilancia Epidemiolgica de la Direccin
Regional de Salud Pblica:

asignar el cdigo del caso
recoger los datos clnico-epidemiolgicos del caso
obtener y remitir al laboratorio las muestras del caso
obtener y remitir al laboratorio las muestras de los contactos
evaluacin clnica de los casos pasados 60 das
procurar la realizacin de la necropsia si el caso fallece

El estudio finalizar con la clasificacin definitiva del caso que har la comisin de expertos a nivel
nacional. Los datos relacionados con estas tareas se incluirn en la encuesta epidemiolgica de casos de
Parlisis flccida aguda (al final de los anexos). A continuacin se comentarn brevemente las distintas
tareas:

a) Asignacin del cdigo del caso:
Cada caso de Parlisis Flccida Aguda tendr un cdigo nico, que debe ser asignado por la
Seccin de Vigilancia Epidemiolgica en el momento que llegue la notificacin del hospital
correspondiente. Dicho cdigo se compondr de las siglas PFA, del cdigo numrico de la provincia
en la que residen los casos (33 para Asturias), y de los tres dgitos consecutivos del nmero de caso
(ejemplo: PFA 33 001, que ser el primer caso en Asturias). Este cdigo se registrar en todas las
encuestas epidemiolgicas de PFA de cada caso, y en la muestras del caso y sus contactos. Si por
la circunstancia que fuese un caso de PFA dejase de serlo, se indicara esta situacin en la
encuesta epidemiolgica de PFA y su cdigo se mantendra; no se podr, por tanto, reutilizar el
cdigo.

b) Datos clnico-epidemiolgicos:
Ser responsabilidad del Servicio de Medicina Preventiva o persona encargada en cada hospital, la
obtencin de los datos necesarios para cubrir los apartados de Datos del paciente, Datos clnicos, y
Datos epidemiolgicos de la encuesta epidemiolgica de PFA. Esta tarea se realizar en las
primeras 48 horas tras la notificacin.

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c) Toma de muestras de casos:
Tambin ser responsabilidad del Servicios de Medicina Preventiva o de las persona asignada,
garantizar que se tomen dos muestras de heces del caso, con un volumen de 8-10 gramos
(tamao de una nuez) cada una, y que sean remitidas al Laboratorio de Referencia en buenas
condiciones (anexo I). Las muestras debern ser recogidas rpidamente, con una separacin de 24
a 48 horas entre s, y dentro de los primeros 14 das que siguen al comienzo de la parlisis.

Las muestras se enviarn, refrigeradas, al Laboratorio de Referencia (Dr. lvaro Lozano, Centro
Nacional de Microbiologa, Instituto de Salud Carlos III, Ctra. Pozuelo - Majadahonda, 28220 Madrid;
telfono 91.509.79.01 ext. 3629; fax 91.509.79.66), por correo urgente con cargo a la Direccin
Regional de Salud Pblica mediante una empresa de transportes concertada (TOUR, telfono
985.20.11.11, horario de 8 a 20 horas), para que lleguen en buenas condiciones, o sea, sin desecar,
sin prdidas y con la documentacin debida (anexo I). Para garantizar mejor el cumplimiento de esta
tarea, el Servicio de Medicina Preventiva o persona encargada en cada hospital comunicar al
Laboratorio de Referencia el envo de las muestras. El Laboratorio deber comunicar al remitente la
recepcin de las muestras en correctas condiciones, para evitar la repeticin de la toma.

Adems, como quiera que la Parlisis Flccida Aguda es una de las patologas que puede, a su
vez, indicar una reaccin adversa a la vacunacin de la polio, se deber obtener tambin una
muestra de LCR (como mnimo de 2 ml), y otras dos muestras de suero (de 3 ml cada una), la
primera en fase aguda (lo antes posible) y la otra en la convalecencia (o antes de que al caso le den
el alta). Estas muestras se enviarn al laboratorio de referencia en las mismas condiciones que las
de heces (anexo I).

Esta tarea, se deber realizar en los 4 das que siguen a la notificacin (siempre que esto no supere
los 14 das que limitan esta fase de estudio), y finaliza al cumplimentar el apartado Datos de
laboratorio en la encuesta epidemiolgica de PFA.

d) Toma de muestras en contactos:
Ser responsabilidad de la Seccin de Vigilancia Epidemiolgica de la Direccin Regional de Salud
Pblica conseguir una muestras de heces de 5 contactos del casos que:
1) tengan menos de 15 aos de edad y
2) no haya recibido ninguna dosis de vacunal oral de polio en los ltimos 30 das.

Las muestras tienen que ser enviadas y llegar en buenas condiciones al Laboratorio de Referencia
(anexo I). El Laboratorio debe ser avisado previamente por la Seccin de Vigilancia Epidemiolgica
del envo de las muestras, que tambin comprobar que llegaron en buenas condiciones, por si se
deben recoger nuevas muestras. Adems, en cada muestra se debe sealar el cdigo de caso al
que estn vinculados los contactos, y el nmero correspondiente del contacto (el que corresponde al
apartado Estudio de contactos de la encuesta epidemiolgica de Parlisis Flccida Aguda). La
recogida de muestras debe realizarse en los 4 das siguientes a la notificacin, y la tarea finaliza con
la anotacin de todos los datos en el apartado Estudio de contactos de la encuesta epidemiolgica.

e) Evolucin clnica:
Pasados 60 das del comienzo de la parlisis, la Seccin de Vigilancia Epidemiolgica de la
Direccin Regional de Salud Pblica comprobar si se realiz una evaluacin clnica y si en ella se
detect una parlisis residual, cumplimentando la pregunta sobre parlisis residual del apartado
Evolucin clnica de la encuesta epidemiolgica de Parlisis Flccida Aguda.

f) Necropsia:
En caso de fallecer el caso es muy importante realizarle una necropsia inmediata. Durante los 10
primeros das de evolucin de la Parlisis Flccida Aguda, el Servicio de Medicina Preventiva o
persona designada se debe interesar por el pronstico de la enfermedad y, de ocurrir la muerte,
intentar obtener la autorizacin para que se pueda hacer la necropsia. De hacerse, tendr que ser
inmediata a la muerte, intentando obtener muestras de contenido intestinal, de heces ya formadas,
de tejido nervioso (bulbo raqudeo, mdula espinal) y de suero.

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e) Clasificacin de los casos:
Como ya se mencion, el estudio del caso finaliza con su clasificacin definitiva por la comisin
nacional en una de las categoras de caso definidas anteriormente.

5.- Evaluacin externa de la vigilancia:

La sensibilidad del sistema de vigilancia deber ser evaluado por el CMBD, al que se le van a pedir
los diagnsticos en el que aparezca el cdigo 357.0, que corresponde a polineuritis postinfecciosa aguda
(polineuritis postinfecciosa, sndrome de Guillain-Barr) en enfermos menores de 15 aos. La revisin de
CMBD se har con periodicidad trimestral.

CRITERIOS DE CALIDAD PARA LA VIGILANCIA DE LA PARLISIS FLCCIDA AGUDA

Para conseguir el certificado de eliminacin de la polio, los programas de vigilancia de la Parlisis
flccida aguda debern cumplir, al menos durante un ao, los siguientes criterios de calidad.

1.- Al menos el 80% de los informes rutinarios de vigilancia deben ser remitidos a tiempo (en
nuestro caso, antes del martes de cada semana).

2.- El sistema de vigilancia tiene que detectar, al menos, una tasa anual de 1 caso por cada 100.000
habitantes menores de 15 aos de edad (en nuestro caso, 1-2 casos al ao).

3.- Al menos el 80% de los casos de Parlisis Flccida Aguda deben ser notificados dentro de las
primeras 48 horas al responsable de dirigir la informacin (en nuestro casos el Servicio de Medicina
Preventiva o la Seccin de Vigilancia Epidemiolgica de la Direccin Regional de Salud Pblica).

4.- Todos los cultivos se hacen en Laboratorios certificados.

5.- Todos los casos de Parlisis Flccida Aguda deben tener un estudio completo, tanto clnico
como de laboratorio. Un estudio es completo si se cumplen todos los items de la encuesta
epidemiolgica de Parlisis Flccida Aguda, y si las muestras de heces que se recogen son
enviadas y llegan al Laboratorio en buenas condiciones.

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ANEXO I: NOTIFICACIN Y TOMA DE MUESTRAS DE CASO DE PARLISIS FLCCIDA AGUDA

* Notificacin a la Seccin de Vigilancia Epidemiolgica de la Direccin Regional de Salud Pblica:
Telfonos 985.10.65.04 y 985.10.68.68; fax 985.10.65.20; los fines de semana contacto a travs del 006

* Rellenar la encuesta epidemiolgica de Parlisis Flccida Aguda.

* Muestras que se deben recoger ante un caso de Parlisis Flccida Aguda:
Heces: tamao de una nuez (2 muestras separadas 24-48 horas)
Suero: mnimo de 3 ml (2 muestras, en fase aguda y en fase de convalecencia)
LCR: mnimo de 2 ml (una muestra)

a) La primera toma de muestras ser de heces: etiquetar y mantener a 4C (no congelar!) mientras se prepara el envo por
mensajero. Hacer una copia de la encuesta epidemiolgica con los datos obtenidos hasta ese momento. Llamar al
Laboratorio de Referencia para concertar detalles del envo (horario, direccin exacta, volumen, etc). Preparar el paquete de
envo teniendo en cuenta, al menos:
no usar tubos de vidrio, ni hielo como refrigerante.
asegurarse de que los tapones estn bien enroscados y recubrir con parafilm.
rodear la muestra con material absorbente e introducirla en una bolsa de plstico hermticamente cerrada.
mantener la refrigeracin con packs congelados.
introducir la copia de la encuesta epidemiolgica en otra bolsa de plstico, independiente de las muestras.
introducir todo el conjunto en otra bolsa de plstico.
embalar finalmente en un recipiente apropiado de poliestireno.
etiquetar al exterior con mantener vertical y en fro
anotar la direccin del Laboratorio, especificar PLAN DE ERRADICACIN DE POLIO, y hacer constar el cdigo del
caso

Telefonear a la empresa de transporte (TOUR), especificando que se trata de envo urgente de muestras para la
erradicacin de la polio, y concertando la hora de recogida y la hora prevista de llegada al Laboratorio de Referencia. La
empresa enviar la factura posteriormente a la Direccin Regional de salud Pblica.

b) A las 24-28 horas se tomar la segunda muestra de heces. En el intervalo se habrn tomado la primera de suero y el
LCR. Asegurarse de que las alcuotas destinadas al estudio virolgico tiene al menos un volumen de 3 ml y de que se han
separado antes de ser utilizadas para pruebas bacteriolgicas, etc con el fin de preservar la esterilidad ms absoluta.

TENER SIEMPRE A PUNTO:
recipientes estriles de plstico con tapn de rosca, de tamao apropiado.
espacio definido a 4C para guardar las muestras transitoriamente
packs de congelacin
direcciones y telfonos de contacto:

Laboratorio de Referencia: Coordinacin en Asturias:
Dr. Alvaro Lozano PLAN DE ERRADICACIN DE POLIO Seccin de Vigilancia Epidemiolgica
Servicio de Admisin de Muestras Direccin Regional de salud Pblica
Centro Nacional de Microbiologa Consejera de Servicios Sociales
Ctra. Majadahonda a Pozuelo Km. 2 C/ Genral Elorza 32
Majadahonda 28220 - MADRID 33001 - OVIEDO
Telfono: 91.509.79.70 y 91.509.79.01 extensin 3659 Telfonos: 985.10.65.04 y 985.10.68.68
Fax: 91/509.79.66 Fax: 985.10.65.20

Empresa de transporte para el envo de muestras:
TOUR
Telfono 985.20.11.11
Horario: 8 h a 20 h

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ANEXO II: RESUMEN DEL PLAN DE ACTUACIN DE LA VIGILANCIA DE LA PFA

Estructura del Plan de Vigilancia de PFA en Asturias
Fuentes de informacin: Servicios de Pediatra y Neurologa hospitalarios
Responsable hospital: Servicio de Medicina Preventiva, otro resonsable
Responsable CC.AA.: Seccin de Vigilancia Epidemiolgica

Cada hospital definir los servicios que constituyan las fuentes de informacin y designar al responsable del hospital.

Distribucin de tareas

1) ACTIVIDAD RUTINARIA

a) Responsable del hospital
* Todos los lunes contactar con las fuentes de informacin y asegurarse que no hay casos.
* Comunicacin de cero casos por fax a la Seccin de Vigilancia Epdidemiolgica (510.65.20).

b) Seccin de Vigilancia Epidemiolgica
* Los martes reclamar las comunicaciones de cero casos no recibidas.
* Enviar la 1 semana de cada mes el parte de cero casos al Centro Nacional de Epidemiologa
* Enviar a todos los responsables hospitalarios la informacin recibida del C.N.E. con los datos nacionales.

2) ACTUACION ANTE UN CASO

a) Fuentes de informacin
* Notificacin urgente al responsable del hospital (mximo 24 horas) de todo caso detectado de PFA con menos 15 aos.
* Apoyar al responsable del hospital en la recogida de los datos de la encuesta y en la toma de muestras del paciente.
* Hacer un seguimiento de la evolucin del paciente y notificar el fallecimiento (si ocurre) al responsable hospitalario.
Solicitar la autorizacin de necropsia inmediata del caso si fallece en los 10 das siguientes a la aparicin de los
sntomas.
* Realizar una revisin clnica del caso a los 60 das del inicio de los sntomas, valorando la presencia de parlisis
residual, y notificndolo al responsable del hospital.

B) Responsable del hospital
* Comunicacin urgente del caso a la Seccin de Vigilancia epidemiolgica (mximo 48 horas).
* Recogida de datos del paciente, clnicos y epidemiolgicos, y envo lo antes posible a la Seccin de Vigilancia
Epidemiolgica
* Garantizar la toma de muestrar del caso, en colaboracin con el mdico que lo trate. Tomasr una muestra de heces,
sangre y LCR en los primero 4 das; tomar otra muestar de heces a las 24-48 horas de la primera, y tomar otra muestra
de sangre en fase de convalencia.
* Garantizar el envo de las muestras en condiciones adecuadas al Laboratorio de Referencia (ver anexo I).
* Cumplimentar el apartado de datos del laboratorio de la Encuesta epidemiolgica una vez recibidos los resultados.
Enviar la encuesta a la Seccin de Vigilancia Epidemiolgica.
* Interesarse por la evolucin del caso, y si fallece en los 10 das siguientes al inicio de la parlisis solicitar la
autorizxacin de necropsia inmediata (en colaboracin con el mdico que lo trate), as como cumplimentar la pregunta
sobre defuncin de la encuesta epidemiolgica y enviarla a la Seccin de Vigilancia Epidemiolgica.
* Comprobar la realizacin de una valoracin clnica del caso a los 60 das del inicio de los sntomas (o solicitarla al
medico a cargo si no se ha realizado). Cumplimentar la pregunta sobre parlisis residual de la Encuesta epidemiolgica y
enviarla a la Seccin de Vigilancia Epidemiolgica.
* Colaborar con la Seccin de Vigilancia Epidemiolgica en la identificacin de 5 contactos del caso menores de 15 aos.

c) Seccin de Vigilancia Epidemiolgica
* Notificacin urgente del caso al C.N.E. (mximo 48 horas).
* Asignacin de cdigo al caso y los contactos.
* Identificar 5 contactos del caso, menores de 15 aos, y que no hayan sido vacunados con polio oral en los 30 das
anteriores.
* Realizar un pequea encuesta y una toma de muestra de heces a cada contacto.
* Enviar las muestras al Laboratorio de Referencia en las condiciones adecuadas (anexo I).
* Completar el aparatdo de datos de los contactos de la encuesta epidemiolgica.
* Reclamar al responsable de hospital los datos de la encuesta que le correspondan y que no se hayan notificado an.
* Decidir el cierre del caso y enviar la encuesta epidemiolgica completa al C.N.E.

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Enfermedades de Declaracin Obligatoria
Encuesta Epidemiolgica de
POLIOMIELITIS

DATOS DEL ENFERMO
Apellidos y Nombre _______________________________________________________________ N DE CASO: PFA 33 ___

Fecha de nacimiento _____ /_____ /_____ Edad ________ (aos) ________ (meses para < 2 aos) Sexo: Varn [ ] Mujer [ ]

Domicilio __________________________________________________________ Localidad ______________________________________

Telfono ______________________ Municipio __________________________________________________ rea Sanitaria _____

Ocupacin _______________________________________ Centro de Estudio/Trabajo ________________________________________

DATOS CLNICOS

Fecha de hospitalizacin _____ / _____ / _____ Hospital: ______________________________ Servicio ____________________________

Mdico a cargo: ___________________________________________________________________ N H Cl _______________________

1) PRDROMOS (4 semanas antes del inicio de la parlisis):
SI NO Nc SI NO Nc
Fiebre [ ] [ ] [ ] Nauseas [ ] [ ] [ ]
Irritabilidad [ ] [ ] [ ] Vmitos [ ] [ ] [ ]
S. Respiratorios [ ] [ ] [ ] Diarrea [ ] [ ] [ ]
S. Orofarngeos [ ] [ ] [ ] Dolores musculares [ ] [ ] [ ]
Anorexia [ ] [ ] [ ] Decaimiento [ ] [ ] [ ]
Dolor abdominal [ ] [ ] [ ] Cefalea [ ] [ ] [ ]

2) SNTOMAS AL INICIO DE LA PARLISIS
SI NO Nc SI NO Nc
Letargia [ ] [ ] [ ] Cefalea [ ] [ ] [ ]
Dficit sensorial [ ] [ ] [ ] Dificultad respiratoria [ ] [ ] [ ]
Dolor muscular [ ] [ ] [ ] Parestesias [ ] [ ] [ ]
Fiebre [ ] [ ] [ ]

Fecha de inicio de los sntomas _____ / _____ / _____ Das hasta la presentacin de la parlisis completa: __________

Desarrollo de la parlisis: [ ] Ascendente [ ] Descendente [ ] Bulbar [ ] Otra: _________________________________

3) LOCALIZACIN DE LA PARLISIS FLCCIDA

PARLISIS

REFLEJOS (*)

SENSIBILIDAD (*)
MIEMBRO

SI

NO

Nc

PROXIMAL

DISTAL

PROXIMAL

DISTAL

Brazo derecho

[ ]

[ ]

[ ]

Brazo izquierdo

[ ]

[ ]

[ ]

Pierna derecha

[ ]

[ ]

[ ]

Pierna izquierda

[ ]

[ ]

[ ]

(*) M: mayor; m: menor; A: ausente; N: normal; NS: no sabe

DATOS DE LABORATORIO

Muestra

Fecha de recogida

Fecha de envo

Fecha de recepcin

Fecha de resultado

Resultado

HECES 1

HECES 2

SUERO 1

Tipo 1:
Tipo 2:
Tipo 3:

SUERO 2

Tipo1:
Tipo 2:
Tipo 3:

LCR

JULIO 1998 19/23

DATOS DE LABORATORIO (Continuacin)

Puncin lumbar: [ ] NO [ ] SI ---> Fecha _____ / _____ / _____

Protenas: ______________ Glucosa: _______________ Clulas: _______________ Otros: __________________________

Comentarios: _______________________________________________________________________________________________

DATOS EPIDEMIOLGICOS

Ha recibido vacuna frente a Poliomielitis ? [ ] NO [ ] SI Presenta Documento de vacunacin? [ ] NO [ ] SI

Tipo de vacuna: [ ] Oral atenuada (VOP) [ ] Inyectable inactivada (VIP) Lote: _______________

N de dosis recibidas: __________ Fecha de la ltima dosis _____ / _____ / _____

Fechas aproximadas de otras dosis 1 _____ / _____ / _____ 2 _____ / _____ / _____ 3 _____ / _____ / _____

4 _____ / _____ / _____ 5 _____ / _____ / _____ 6 _____ / _____ / _____

Ha realizado un viaje recientemente (< 30 das) ?

[ ] NO [ ] SI -----> Lugar: ______________________________________ Fecha de regreso _____ / _____ / _____

Si es extranjero: Lugar de origen: ______________________________ Fecha de llegada _____ / _____ / _____

Ha tenido contactos con vacunados de VOP en los 60 das antes del inicio del cuadro ?

[ ] NO [ ] SI -----> Fecha _____ / _____ / _____ Tipo de relacin: _________________________________________________

Padece algn tipo de inmunodeficiencia ? [ ] NO [ ] SI ----> Especificar: ____________________________________________

EVOLUCIN CLNICA

Presenta parlisis residual a los 60 das del inicio?

[ ] No consta [ ] NO [ ] SI -----> Fecha _____ / _____ / _____ Localizacin: _________________________________________

Defuncin: [ ] No consta [ ] NO [ ] SI -----> Fecha _____ / _____ / _____ Causa: ____________________________________

CLASIFICACIN DEFINITIVA DE CASO: [ ] Descartado ----> Especificar diagnstico ___________________________________________

[ ] Polio [ ] Compatible con Polio [ ] Asociado a vacuna VOP

ESTUDIO DE CONTACTOS

N de
contacto

Iniciales

Edad

N
dosis
VOP

Fecha
ltima dosis

Fecha recogida
muestra

Fecha envo
de muestra

Fecha de
resultado

Estudio
realizado

Resultados

1

2

3

4

5

DATOS DEL DECLARANTE

Fecha de la notificacin _____ / _____ / _____ Mdico que declara __________________________________________________

Centro de trabajo _________________________________________________________ Telfono _________________________

Municipio: _________________________________________ Fecha de inicio de la investigacin epidemiolgica _____ / _____ / _____

RECEPCIN DE MUESTRAS (a rellenar por el laboratorio receptor)

Fecha de recepcin _____ / _____ / _____ Nombre de la persona que RECIBE las muestars
____________________________________________

Estado de las muestras de heces (en buenas condiciones si se cumplen los siguientes criterios):

[ ] Volumen adecuado (>8 gr) [ ] Temperatura <8C [ ] No hay evidencia de humedad o desecacin [ ] Incluye documentacin
propiada a

JULIO 1998 ANEXO III 20/23

Enfermedades de Declaracin Obligatoria
Estudio de contactos de sospecha de
POLIOMIELITIS

CONTACTO N 1
Apellidos y Nombre ________________________________________________________________ CDIGO PFA 33 ___ 01


Domicilio _________________________________________________________________________ Telfono ________________________

Ha recibido vacuna oral frente a Poliomielitis ? [ ] NO [ ] SI Presenta Documento de vacunacin? [ ] NO [ ] SI


MUESTRA DE HECES: Fecha de recogida: _____ / _____ / _____ Fecha de envo: _____ / _____ / _____

Estudio realizado: _____________________________ Resultado: __________________________ Fecha del resultado: _____ / _____ / _____

CONTACTO N 2



Ha recibido vacuna Oral frente a Poliomielitis ? [ ] NO [ ] SI Presenta Documento de vacunacin? [ ] NO [ ] SI




CONTACTO N 3







CONTACTO N 4







CONTACTO N 5







JULIO 1998 ANEXO III 21/23

PROTOCOLO PARA LA SELECCIN DE CONTACTOS

Definicin de contacto

Sern aquellos nios que hayan mantenido un contacto directo con el caso de PFA en los 30 das anteriores y/o en las
6 semanas posteriores al inicio de la parlisis.

Este tipo de contacto es el que se da principalmente con los hermanos, los compaeros de juegos, de escuela, de
guardera, y otros nios que compartan la misma habitacin. (Los compaeros de habitacin en el hospital no se
incluyen puesto que existen normas higinicas y de desinfeccin concurrente).

Condiciones requeridas

a) Que sean menores de 15 aos.
b) Que no hayan recibido vacuna oral de polio en los 30 das anteriores a la toma de muestra de heces.

Situaciones especiales

En el caso de nios muy pequeos, que no asisten a guarderias, y que no tienen hermanos o no han tenido contacto
directo con otros nios en el periodo descrito, es posible que no puedan encontrarse los 5 contactos. En cualquier caso
se har constar que se ha realizado la investigacin adecuada, y se recogern los contactos que sean posibles (en esta
situacin pueden valer uno o dos).

Los contactos son especialmente tiles si el caso ha fallecido, o han pasado ms de 6 semanas desde el inicio de la
parlisis sin que se recogieran muestras adecuadas. Sin embargo, si han pasado ms de 3 meses desde el comienzo
de la parlisis del caso, la recogida de muestras en los contactos no es de utilidad.

Informacin requerida de los contactos

Se recogeran los datos de identificacin y los recogidos en la encuesta de Estudio de Contactos.

Explicacin a los posibles contactos

Debe ser sencillas y lo ms directa posible, y se podr realizar por el procedimiento que el epidemilogo crea
adecuado; los familiares de caso, el maestro, el mdico o el pediatra puede ser de gran ayuda. Se debe recordar que
los contactos lo son de un caso de PFA. Si se llegara a confirmar un caso de polio, la investigacin de contactos no
estara limitada en nmero y habra que tomar medidas de intervencin y control.

Criterios de eleccin

Si hubiera un nmero de contactos superior al requerido (5), se pueden priorizar de acuerdo a los siguientes criteros:
- Momento del contacto: preferible entre los 7-10 das antes o despus del inicio de los sntomas del caso.
- Duracin del contacto: sobre todo los hermanos o los que viven en comunidad cerrada con el caso, y tras estos a
los nios que han permanecido ms tiempo con l.
- Edad: se preferir a los nios de menor edad.
- Estado de salud: sobre todo a los enfermos (dolores musculares, febrcula, cefalea, nauseas, etc).
Preferentemente a los inmunodeficientes, o a los que se realiz recientemente una adenectoma y/o
amigdalectoma.
- Estado vacunal: se preferir a los no inmunizados o deficientemente inmunizados. Si han recibido alguna dosis de
vacuna se preferir a los que estn ms alejados en el tiempo de la fecha de vacunacin.

JULIO 1998 ANEXO IV 22/23


NORMAS PARA LA TOMA DE HECES EN EL DOMICILIO

El mdico encargado solicitar una muestra de heces, tomada en el domicilio, para la investigacin de un
caso de Parlisis Flccida Aguda, seguir las siguientes normas:

Explicar correctamente la necesidad de la toma de una muestra de heces, sin causar alarma
individual o social.

Se facilitar un envase apropiado (los envase para muestras de orina, con boca ancha, son
los ms adecuados), y una cucharita de plstico. Se procurar facilitar adems un par de
guantes.

La deposicin se har en un orinal, y de all se tomar con la cucharita una cantidad
aproximada como del tamao de una nuez, que se depositar en el envase de plstico. En el
envase, una vez cerrado, se anotar el nombre, la edad y el domicilio, y se guardar en la
nevera (a 4, preferiblemente dentro de uno de los guantes y en una bolsa de plstico sin
agujeros) hasta que se lleve al laboratorio, o direccin facilitada, o sea recogido en el
domicilio.

En caso de nios pequeos, la muestra se tomar del paal en una cantidad similar (tamao
de una nuez), y siguiendo los mismos pasos.

En caso de heces lquidas se tomar un volumen equivalente.

JULIO 1998 ANEXO IV 23/23

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