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Velzquez, W.J.E., Rivas, G.R., Coyac, A.R., Gutirrez, R.J.F.

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caso cl i ni co
Mi croabrasi n: al t ernat i va para el t rat ami ent o de f l uorosi s dent al
en ort odonci a
I nt roducci n
Actualmente, los medios visuales y de entretenimiento han
establecido estndares estticos tanto de caras bonitas,
1
como sonrisas brillantes . La fluorosis dental no es
considerada slo una afeccin esttica sino tambin una
2
enfermedad que afecta las estructuras dentales . La
ingesta de fluoruro por perodos prolongados durante la
formacin del esmalte, produce una serie de cambios
clnicos, que van desde la aparicin de lneas blancas muy
delgadas, hasta defectos estructurales graves, apare-
ciendo una entidad patolgica conocida como fluorosis
dental. La severidad de los cambios depende de la
3
cantidad de fluoruro ingerido . La disponibilidad de fluo-
ruros a travs de diversas fuentes como las aplicaciones
profesionales, programas de salud bucal, alimentos,
4
bebidas, entre otros, ha ido en aumento .
La ingestin de fluoruros antes de los tres o cuatro aos
de edad es crtico para el desarrollo de fluorosis en los
5
dientes permanentes estticamente determinantes . La
importancia de la deteccin de fluorosis dental en denti-
cin temporal radica en que puede predecir la presencia
de fluorosis dental en la denticin permanente; la
identificacin de defectos en el esmalte en la denticin
decidua puede representar una oportunidad para
modificar los regmenes de ingesta de fluoruro y, de esta
* Egresado de l a especi al i dad en Ort odonci a, UAN
* * Docent e de l a especi al i dad en Ort odonci a, UAN. Aut or responsabl e
* * * Egresado de l a especi al i dad en Ort odonci a, UAN
* * * * Docent e de l a especi al i dad en Ort odonci a, UAN
Jess Eduardo Vel zquez Wong*
Raf ael Ri vas Gut i rrez* *
Rogel i o Coyac Agui l ar* * *
Jai me Fabi n Gut i rrez Roj o* * * *
Keyword: mi croabrasi on, dent al f l uorosi s
Descri pt or mi croabrasi n, f l uorosi s dent al :
Vel zquez, W. J. E. , Ri vas, G. R. , Coyac, A. R. , Gut i rrez, R. J. F. Mi croabrasi n: al t ernat i va para el
t rat ami ent o de f l uorosi s dent al en ort odonci a. Oral Ao 1 2 . Nm. 3 8 . 2 0 1 1 . 7 3 9 - 7 4 1
abstract
resumen
Dental fluorosis is considered an irreversible factor caused by excessive ingestion of fluoride during the dental molding. Fluorosis prevalence has
increased importantly for the last years because the fluoride availability by different sources like the professional applications, oral health programs and
food, beverage. Enamel micro abrasion combines important scientific bases with clinical work audited offering an interesting conservative, effective,
safe and rapid results as an alternative. Application of this technique is presented in a clinical case.
La fluorosis dental es una condicin irreversible causada por la ingestin excesiva de fluoruros durante la formacin dental. La prevalencia de fluorosis
ha ido en aumento notablemente durante los ltimos aos, esto dado por la disponibilidad de fluoruros a travs de diversas fuentes como las
aplicaciones profesionales, programas de salud bucal, alimentos y bebidas, entre otros. La microabrasin del esmalte combina importantes bases
cientficas con trabajos clnicos comprobados, ofreciendo una interesante alternativa conservadora, efectiva, segura y con rpidos resultados. Se
presenta la aplicacin de esta tcnica en un caso clnico.
Microabrasion: alternative for the treatment of dental fluorosis in orthodontics
Reci bi do: Mayo, 2 0 1 1 . Acept ado: Juni o, 2 0 1 1 .
manera, reducir la probabilidad de que se presente
6
alteraciones en la denticin permanente .
En Mxico, las ciudades con mayor concentracin de
flor en el agua potable son: Aguascalientes, Chihuahua,
7
Durango, Hermosillo, Salamanca y San Luis Potos .
En las dcadas de 1930 y 1940 Dean y colaboradores
realizaron estudios epidemiolgicos en 7000 nios de 21
ciudades de los Estados Unidos de Amrica. Con este
estudio determinaron que el fluoruro a bajas dosis en el
agua ayuda a prevenir la caries dental, pero, si el nivel del
fluoruro es alto en el agua, produca una patologa llama-
8
da fluorosis dental .
Para facilitar la clasificacin de la fluorosis dental,
9
Fejerskov y cols , en 1978 realizaron un sistema de
clasificacin conocido como ndice TF, que se basa en los
diferentes grados histopatolgicos propios de la fluorosis
dental y en los cambios adamantinos que se observan en
la superficie dental.
El tratamiento se basa principalmente en microabra-
sin. El primero en describir la tcnica fue Walter Kane en
10
1916 . Diversos autores han realizado modificaciones a
11-16
la tcnica con el fin de mejorarla . Despus de varios
17
intentos, Espinoza desarroll un sistema para tratar la
fluorosis dental denominado Mi croabrasi n modi f i cada el
cual emplea una pasta de cido clorhdrico al 18%y piedra
pmez en polvo, asociada a un sistema rotatorio de
Oral. Ao 12 No. 38. Septiembre, 2011.
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Microabrasin: alternativa para el tratamiento de fluorosis dental en ortodoncia
caso cl i ni co
pul i dores de superf i ci e de acrlico.
El objetivo de este trabajo es la presentacin de un caso
con fluorosis dental tratado con un enfoque interdis-
ciplinario en la clnica de posgrado de Ortodoncia en la
Universidad Autnoma de Nayarit.
Caso cl ni co
Se trata de un paciente femenino de 14 aos 11 meses
(figura 1) cuyo motivo de consulta era: mi s di entes estn
manchados y chuecos. A la exploracin clnica se observ
fluorosis grado TF 6, 7 y 8, clase I molar, apiamiento
anterior superior e inferior, caninos superiores ectpicos,
overbite de 1mm y overjet de 4mm. Clase II esqueletal por
retrognatismo mandibular, proinclinacin de incisivos
superiores e inferiores. Como objetivos de tratamiento se
establecieron mantener la clase I molar, alineacin y
nivelacin, coordinacin de arcos, disminuirr el overjet y
eliminar el defecto del esmalte. El plan de tratamiento
consisti en extracciones de los cuatro primeros premo-
lares superiores e inferiores, anclaje moderado superior e
inferior, microabrasin, blanqueamiento dental y la res-
tauracin de los incisivos superiores.
La mecanoterapia utilizada fue brackets Roth .018,
arco lingual inferior y arco de Nance superior.
Una vez finalizado el tratamiento ortodncico, se
realizaron los procedimientos de macro y microabrasin.
Procedi mi ent o cl ni co de macroabrasi n y mi croabrasi n:
Para efectuar la tcnica fue necesario realizar un aisla-
miento del campo operatorio con dique de goma, el
aislamiento debe permitir acceso a toda la corona clnica
para efectuar el tratamiento.
Se procedi a eliminar, hasta dejar en un solo plano,
los crteres, escalones u otras malformaciones hipopl-
sicas del esmalte que comnmente se encuentran a partir
del grado TF 5. Se utiliz fresa de carburo de tungsteno de
12 hojas en alta velocidad con enfriamiento de spray de
agua y aire.
Se procedi a la aplicacin de pasta de cido
clorhdrico al 18%, durante un minuto antes de iniciar el
frotado; posterior a la aplicacin, se frot toda la superficie
vestibular con fresa de acrlico (pulidor de superficie)
(figura 2), se realiz el lavado de la zona operatoria con
una mezcla de agua destilada y carbonato de sodio con el
fin de neutralizar el cido (figura 3), se alis la superficie
mediante discos soft-flex (figura 4). Para finalizar el
procedimiento, se puli la superficie con pasta profilctica
y cono de hule y se aplic fluoruro en gel durante dos
minutos. Se aplic la tcnica de blanqueamiento tipo
ambulatorio, con perxido de carbamida al 10%.
Se reconstruyeron con composite los ngulos disto-
incisales de los incisivos laterales superiores (figura 5).
(Ver figuras en la siguiente pgina)
Concl usi ones
Actualmente los cambios de conceptos acerca del cuidado
dental, la mejora de los materiales, tcnicas y la
preocupacin de los pacientes por su aspecto, han sido
responsables del aumento de la importancia de la
odontologa esttica.
La tcnica de microabrasin del esmalte es aplicada
como una alternativa esttica en aquellos casos en los que
se desee eliminar manchas blancas, vetas, coloraciones
parduscas o pigmentaciones por desmineralizacin, de
una manera rpida efectiva y conservadora, la tcnica se
basa en macroreduccin qumica y mecnica del esmalte.
La microabrasin del esmalte combina importantes
bases cientficas con trabajos clnicos comprobados,
ofreciendo una interesante alternativa conservadora,
efectiva, segura y con rpidos resultados en casos de fluo-
rosis, manchas post tratamiento ortodncico y pigmenta-
ciones limitadas a la superficie del esmalte; adems
disminuye la probabilidad de un bonding defectuoso,
desprendimiento de brackets ya que la zona adquiere un
lustre tipo vidrio y una textura suave y pulida.
Con la gran demanda actual de procedimientos
estticos en odontologa, los ortodoncistas debern estar
familiarizados con todas las tcnicas modernas disponi-
bles y buscar la mayor calidad en la atencin brindad a los
pacientes, en conjunto con los conocimientos y el criterio
clnico.
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Bi bl i ograf a
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1
caso cl i ni co
Fi gura 1a, 1b,1c,1d,1e
Fot ograf i as i ni ci al es.
Fi gura 2.
Frot ado de l a superf i ci e con f resa de acrl i co.
Fi gura 3.
Lavado con agua dest i l ada y
carbonat o de sodi o.
Fi gura 4.
Al i sado de l a superf i ci e.
Fi guras 5a, 5b, 5c, 5d.
Fi n del t rat ami ent o.
Oral. Ao 12 No. 38. Septiembre, 2011.
Velzquez, W.J.E., Rivas, G.R., Coyac, A.R., Gutirrez, R.J.F.