RESUMEN

DETECCIN DE ANTICUERPOS CONTRA TRYPANOSOMA CRUZI EN

DONADORES DE SANGRE

ANGLICA A. RAMOS-ECHEVARRIA, Q.F.B., VCTOR M. MONTEN-PADILLA, M. EN C.,
PEDRO A. REYES-LPEZ, M.0
Laboratorio de Inmunologa, Instituto Nacional de Cardiologa "Ignacio Chvez", Mxico.

LA TRIPANOSOMIASIS AMERICANA o enfermedad de Chagas es una parasitosis
hemtica y tisular causada por la infeccin con Trypanosoma cruzi que se encuentra
en las heces de los triatominos vectores que contienen tripanosomas metacclicos.
Los sujetos infectados, generalmente en los primeros aos de la vida, pueden
desarrollar una enfermedad aguda autolimitada seguida de una fase crnica. En las
dos terceras partes de los infectados en fase crnica asintomtica no hay indicio de
enfermedad, la infeccin se reconoce slo por la presencia de anticuerpos sricos a
T. cruzi. Sin embargo, en la fase crnica sintomtica hay parsitos en tejido y
parasitemia espordica y fugaz. Esta ltima condicin hace posible la transmisin
de la tripanosomiasis a travs de la transfusin sangunea.
La infeccin por vector es muy rara en Canad y en los Estados Unidos. All se ha
probado que inmigrantes hispanoamericanos han transmitido tripanosomiasis
americana por va transfusional.

Donadores

Se solicit el consentimiento de 1 076 donadores que acudieron al Banco de Sangre
de la institucin en un periodo de tres meses, para hacer un estudio serolgico
adicional con el propsito de buscar anticuerpos anti T. cruzi.

Para evaluar reacciones cruzadas se incluyeron 50 sueros con anticuerpos
identificados de individuos con leishmaniasis cutnea (donados por la doctora Tayde
Sosa, Universidad de Campeche) y 10 sueros de individuos con diagnstico de
tuberculosis pulmonar (donados por el Laboratorio de Microbiologa del Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias).

Como control positivo se us el suero de sujetos con diagnstico de miocardiopata
chagsica. Como control negativo se utiliz suero de sujetos con cardiopatas
distintas sin ningn criterio sugestivo de enfermedad de Chagas.



Preparacin del antgeno

La obtencin del antgeno se realiz de epimastigotes de T. cruzi del aislamiento
mexicano Ninoa cultivado en medio bifsico infusin de cerebro corazn (BHI).
Durante la fase logartmica de crecimiento se cosecharon, lavaron y sonicaron en
presencia de inhibidores de proteasas, obteniendo el extracto completo. La fase
soluble se obtuvo centrifugando a 10 000 g por 30 minutos.


Discusin
Este estudio muestra una prevalencia de 0.28 % de anticuerpos contra T. cruzi en
los donadores que asisten al Banco de Sangre de una Institucin de tercer nivel,
localizada en el rea metropolitana, pero que recibe poblacin abierta de todo el
pas. El anticuerpo en los tres sujetos que fueron positivos en WB reconoci los
mismos antgenos que reconocen los sueros de sujetos con enfermedad de Chagas
crnica.

Aunque en este trabajo no se estudi la reactividad de estos sueros con antgeno
de leishmania, se sabe que menos del 10 por ciento de los enfermos chagsicos
poseen anticuerpos sricos de reaccin cruzada con L. mexicana mexicana,
10

mientras que los sueros de enfermos con leishmaniasis tienen ttulos bajos de
anticuerpos reactivos con T. cruzi, de modo que para detectar reaccin cruzada en
suero de enfermos con leishmaniasis se necesita un suero poco o nada diluido, y en
el ensayo utilizado en este trabajo se us una dilucin alta.

En el Instituto Nacional de Cardiologa, con base en los resultados y al riesgo de
infeccin post-transfusin calculado por das, podra esperarse que el nmero de
casos posibles de infeccin chagsica iatrognica por transfusin se site entre tres
y ocho casos por 10 mil transfusiones. Sin embargo, no se han visto casos clnicos.
Esto no sorprende, ya que la infeccin chagsica iatrognica tiene caractersticas
particulares: de 10 a 20 por ciento de los infectados permanecen asintomticos; los
que manifiestan enfermedad tienen un periodo de incubacin ms largo que el que
ocurre en la enfermedad transmitida por vector; en la forma iatrognica es en
promedio de 40 das pero puede ser hasta de tres meses; la enfermedad se
expresa menos, suele haber fiebre y visceromegalia. Si no se piensa en esta
posibilidad diagnstica, el caso se confunde con infecciones virales asociadas a la
transfusin.

Es probable que ante la mayor atencin que recibe la enfermedad de Chagas entre
nosotros en los ltimos aos, pronto se reconozcan casos donde la va de infeccin
sea diferente de la natural transmitida por triatominos.

Es bien conocido que la sangre en condiciones de almacenamiento en Banco
conserva tripanosomas viables, por perodos de hasta 42 das, y las medidas de
control como el aadir violeta de genciana no han sido eficaces por diversos
motivos como el tinte, malestar general y rash

En suma, es probable que la seroprevalencia de anticuerpos anti T. cruzi en Mxico
se site en los lmites de prevalencia baja. En este estudio slo se encontraron tres
seropositivos de 1 076 donadores estudiados, que de todos modos es superior a la
prevalencia de HBsAg, VDRL y al VIH y de ninguna manera resulta intrascendente.
Creemos que, aunque hacen falta estudios que corroboren y extiendan esta
observacin, vale la pena considerar la inclusin de un estudio serolgico simple,
econmico y con especificidad suficiente para identificar en prueba de rastreo al
donador "peligroso" en los bancos de sangre locales; el suero de estos donadores
sera investigado con pruebas ms complejas, incluyendo tal vez
electroinmunotransferencia (WB) para decidir si se trata de positivos verdaderos.
Dada la baja prevalencia que, en general, tiene la enfermedad, es probable que el
efecto de retirar las unidades de sangre "peligrosa" no sea importante en la
eficiencia del servicio y se evita la remota, pero posible, transmisin iatrognica de
la enfermedad de Chagas en Mxico.