Desgloses NR

Neurologa
Desgloses
247
Desgloses CTO Enfermera C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
T1
Introduccin:
anatoma, semiologa
y siologa
del sistema nervioso
P076 MIR 2011-2012
Un paciente de 32 aos, diabtico en trata-
miento con insulina y un buen control de sus
cifras de glucemia, acude a su consulta por
presentar hormigueo en ambas manos, con
sensacin de acorchamiento e insensibilidad
trmica de instauracin progresiva en el curso
de 2 semanas. No refere trastornos visuales,
dfcit de fuerza, torpeza motora, ni otros sn-
tomas. En la exploracin encuentra una anes-
tesia para el dolor y la temperatura en ambas
manos y porcin distal de los antebrazos; la
sensibilidad posicional y la vibratoria estn
conservadas. No presenta atrofa muscular ni
dfcit de fuerza. Los refejos musculares son
normales y simtricos. No se observa disme-
tra, disdiadococinesia ni temblor intencional.
El resto de la exploracin neurolgica es lige-
ramente normal. Indique cul es el diagnstico
ms probable en este caso:
1) Neuropata perifrica sensitiva simtrica dis-
tal de causa diabtica.
2) Lesin compresiva medular cervical.
3) Sndrome del tnel del carpo bilateral.
4) Enfermedad desmielinizante tipo esclerosis
mltiple.
5) Lesin medular central cervical.
Respuesta correcta: 5
P208 MIR 2011-2012
Un individuo presenta debilidad muscular
(hemiparesia espstica) de ambas extremida-
des derechas, con hiperrefexia y signo de Ba-
binski, junto a una parlisis fcida facial de
la hemicara izquierda, con incapacidad para
cerrar el ojo izquierdo o de retraer el lado iz-
quierdo de la boca, adems de otras altera-
ciones. Por los datos descritos se trata de una
alteracin que afecta, entre otros elementos, a
los fascculos motores: crtico-espinal y crti-
co-nuclear, pero a qu nivel del neuroeje lo-
calizara la lesin?
1) A nivel del rea 4 de Brodmann de la corteza
cerebral del lado derecho.
2) En la cpsula interna, brazo posterior del
lado derecho.
3) En el pednculo cerebral izquierdo.
4) En la porcin medial de la protuberancia cau-
dal del lado izquierdo.
5) En el bulbo raqudeo antes de la decusacin
del fascculo crtico-espinal derecho.
P068 MIR 2010-2011
Un paciente de 56 aos sin antecedentes per-
sonales ni familiares de inters es estudiado
por presentar desde hace 6 meses difcultad
para andar con la pierna derecha. No refere
otros sntomas. La exploracin muestra una
debilidad 4/5 para la fexin dorsal y eversin
del pie y 4/5 para fexin e inversin del pie,
estando los refejos musculares aumentados y
con Babinski presente, siendo el resto normal.
El diagnstico sindrmico sera:
1) Mononeuropata del N. peroneo comn de-
recho.
2) Afectacin focal de primera motoneurona y
probable de segunda.
3) Afectacin hemimedular derecho (Brown-
Sequard).
4) Mononeuropata mltiple con afectacin de
N. peroneo comn y tibial posterior derecho.
5) Plexopata lumbar derecha.
P220 MIR 2010-2011
Durante una intervencin neuroquirrgica, la
estimulacin elctrica cortical directa produjo
un movimiento de prensin de ambas ma-
nos. Qu rea cortical estimulada elctrica-
mente produce esta respuesta?
1) rea motara primaria.
2) rea motora secundaria.
3) rea premotora.
4) rea motora suplementaria.
5) rea parietal de asociacin.
P222 MIR 2009-2010
Una lesin perifrica del III par craneal, nervio
oculomotor (motor ocular comn) suele llevar
consigo alteracin de sus fbras motoras visce-
rales (parasimpticas) al que estn asociadas.
Si estas fbras se lesionan, el paciente manifes-
ta alteraciones que afectan a los refejos ocu-
lares. De las respuestas dadas a continuacin
slo una es verdadera. Cul es?
1) Presenta pupila contrada (en miosis) y con-
servado el refejo de acomodacin.
2) Su pupila est contrada (en miosis) y abolido
el refejo de acomodacin.
3) Se encuentra dilatada su pupila (en midriasis)
fja y conservado el refejo de acomodacin.
4) Presenta pupila dilatada (en midriasis) fja y
abolido el refejo de acomodacin.
5) Su pupila no est fja (a veces dilatada y a ve-
ces contrada) y el refejo de la acomodacin
es normal.
P224 MIR 2009-2010
El brazo posterior de la cpsula interna con-
tiene fbras de proyeccin de naturaleza moto-
Neurologa
248 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
P053 MIR 2005-2006
En la enfermedad oclusiva del sistema arterial
vrtebro-basilar, cul de los siguientes signos
NO es caracterstico?
1) Meningismo.
2) Debilidad de miembros.
3) Ataxia de la marcha.
4) Parlisis oculomotora.
5) Disfuncin orofarngea.
P054 MIR 2005-2006
Un paciente de 62 aos presenta de forma
brusca una hemihipoestesia termoalgsica del
hemicuerpo derecho, as como hipoestesia de
la hemicara izquierda, hemiataxia izquierda y
debilidad de los msculos de la masticacin.
Dnde localizaremos la lesin?
1) Mesencfalo lateral derecho.
2) Mesencfalo medial izquierdo.
3) Protuberancia lateral izquierda.
4) Protuberancia medial derecha.
5) Bulbo medial derecho.
P054 MIR 2004-2005
Un paciente presenta de forma brusca un trans-
torno del lenguaje caracterizado por lenguaje
espontneo escaso, casi mutismo, difcultad
para evocar palabras, muy leve transtorno de
la comprensin, repitiendo correctamente. Su
primera sospecha diagnstica ser:
1) Cuadro confusional agudo.
2) Accidente isqumico frontal profundo iz-
quierdo.
3) Hemorragia subaracnoidea.
4) Infarto silviano derecho.
5) Lesin del cuerpo calloso.
P057 MIR 2004-2005
Se observa que un hombre de 80 aos pre-
senta una marcha lenta de base ancha al an-
dar desde la sala de espera a la de reconoci-
miento para una evaluacin rutinaria. Niega
cualquier problema especial con la marcha,
ra y fbras de conexin o radiaciones talmicas,
de naturaleza sensitiva. Qu fbras de las cita-
das a continuacin se localizan en este brazo
posterior?
1) Fibras crtico putaminales.
2) Fibras de las radiaciones talmicas anteriores.
3) Fibras fronto pnticas.
4) Fibras crtico espinales.
5) Fibras crtico nucleares.
P052 MIR 2007-2008
En relacin con la patologa del nervio ptico y
los nervios oculomotores, es cierto:
1) Un infarto de la corteza occipital produce
una hemianopsia homnima ipsilateral.
2) La duracin ms habitual de la amaurosis fu-
gaz es de entre 45 y 60 minutos.
3) En la neuritis ptica las pupilas son isocricas y
puede encontrarse un defecto pupilar aferente.
4) La prdida de agudeza visual en el edema de
papila es muy grave.
5) En las lesiones compresivas del III par (motor
ocular comn) hay caractersticamente un
respeto de la funcin pupilar.
P056 MIR 2007-2008
Una joven de 13 aos sin antecedentes per-
sonales de inters, presenta bruscamente
mientras pasea con sus padres por un centro
comercial, cuadro vertiginoso asociado a v-
mitos. Inmediatamente despus, refere pares-
tesias en hemicuerpo derecho y disartria, que
remiten en pocos minutos, y a continuacin
cefalea, que mantiene a su llegada al centro de
salud. Seale la respuesta correcta:
1) El diagnstico ms probable es el de sncope
vasovagal.
2) Si la exploracin fsica es normal no se re-
quieren ms estudios.
3) La ausencia de antecedentes personales ex-
cluye el diagnstico de migraa.
4) El empleo de analgsicos y antiemticos no
son aconsejables en este supuesto.
5) Se debe evaluar la existencia de estmulos
desencadenantes.
aunque refere cadas ocasionales no asocia-
das con una lesin. No presenta diabetes y
se somete a seguimiento slo debido a una
leve hipertensin controlada mediante die-
ta. En raras ocasiones practica ejercicio. En el
examen, presenta una leve debilidad de los
msculos cudriceps (4+/5 manualmente); un
ngulo de movimiento normal de las articula-
ciones; 1 + refejos de los tobillos; una propio-
cepcin un poco disminuida, pero presente;
ninguna disminucin obvia de la sensibilidad;
y una pequea vacilacin al levantarse de la
silla. La prueba de Romberg es normal. Anda
sin ningn dispositivo de ayuda, pero su ma-
nera de andar es lenta y cautelosa, con pasos
reducidos y un pequeo ensanchamiento
de la base del soporte. Cul es la causa ms
probable de la difcultad de la marcha de este
paciente?
1) Enfermedad de Parkinson.
2) Osteoartritis.
3) Neuropata perifrica.
4) Atrofa por desuso.
5) Tabes dorsal.
P141 MIR 2002-2003
Cul de las siguientes estructuras NO tiene re-
lacin directa con el seno cavernoso?
1) Nervio oculomotor comn (III par).
2) Nervio troclear (IV par).
3) Arteria cartida.
4) Nervio abducens (VI par).
5) Rama mandibular del nervio trigmino (V3).
P204 MIR 2002-2003
Un hombre de 62 aos acude a Urgencias
por presentar de forma brusca mareo e ines-
tabilidad. En la exploracin se encuentra un
nistagmo horizontal, un sndrome de Hor-
ner derecho, una prdida de la sensibilidad
dolorosa en la hemicara derecha y braquio-
crural izquierda, una ataxia de miembros
derecho y disfagia. Cul sera la sospecha
diagnstica?
1) Infarto de la arteria basilar.
2) Infarto de la protuberancia.
3) Infarto de la arteria vertebral izquierda.
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4) Infarto de la arteria cerebral derecha.
5) Infarto lateral bulbar derecho.
P221 MIR 2001-2002
El potencial de reposo de las motoneuronas se
encuentra fsiolgicamente reducido (fenme-
no de inhibicin recurrente), por la accin de
las interneuronas medulares denominadas:
1) Clulas de Golgi.
2) Clulas Purkinje.
3) Clulas piramidales gigantes (de Betz).
4) Clulas de Ranvier.
5) Clulas de Renshaw.
P222 MIR 2001-2002
Cul de los siguientes aminocidos se com-
porta como un neurotransmisor excitador en
el Sistema Nervioso Central humano?
1) cido asprtico.
2) Glicina.
3) Tirosina.
4) Triptfano.
5) Arginina.
T2
Coma.
Muerte enceflica
P067 MIR 2011-2012
Existen varios trminos semiolgicos que
tienen en cuenta el patrn respiratorio de un
paciente. Si se observa en un paciente, tras un
periodo de apnea, que se producen respira-
ciones que van aumentando progresivamen-
te de amplitud y frecuencia, y luego disminu-
yen progresivamente hasta otro episodio de
apnea. A qu patrn corresponde?
1) Respiracin de Cheyne-Stokes.
2) Taquipnea.
3) Platipnea.
4) Respiracin de Kussmaul.
5) Bradipnea.
P053 MIR 2004-2005
Hombre de 57 aos que ingresa en el Servi-
ciode Urgencias de nuestro hospital, tras ser
encontrado en la calle sin respuesta a estmu-
los. En la exploracin fsica a su llegada desta-
ca coma con escala de Glasgow de 3 puntos,
pupilas puntiformes, refejo corneal abolido,
respiracin de Kussmaul y sudoracin inten-
sa. El cuadro no se modifca tras administra-
cin de 0,4 mg de naloxona intravenosa. Se-
ale el diagnstico ms probable, entre los
siguientes:
1) Infarto en el territorio de la arteria cerebral
media derecha.
2) Intoxicacin por cocana.
3) Hemorragia pontina.
4) Hemorragia talmica izquierda.
5) Intoxicacin por opiceos.
T3
Demencias
P079 MIR 2011-2012
Un varn de 78 aos consulta por un cuadro
de deterioro cognitivo progresivo de un ao
de evolucin con fallos de memoria y de orien-
tacin. Su familia refere alucinaciones visuales
recurrentes, cadas ocasionales y un enlenteci-
miento motor llamativo. Cul es el diagnsti-
co ms probable?
1) Demencia vascular multi-infarto.
2) Demencia tipo Alzheimer.
3) Demencia con cuerpos de Lewy difusos.
4) Demencia fronto-temporal.
5) Hidrocefalia nomotensiva.
P067 MIR 2010-2011
El gen de la apolipoprotena psilon, en el
cromosoma 19, posee tres alelos, E2, E3, E4.
Se conoce que interviene en el transporte del
colesterol, su forma E4 se considera un factor
de riesgo para:
1) Enfermedad de Alzheimer.
3) Corea de Huntington.
4) Enfermedad de CADASIL (arteriopata cere-
bral autosmica dominante con infartos ce-
rebrales y leucoencefalopata).
5) Ataxia-telangiectasia.
P069 MIR 2010-2011
En relacin con la demencia con cuerpos de
Lewy indique la opcin falsa:
1) Son frecuentes las fuctuaciones cognitivas y
atencionales.
2) El parkinsonismo se incluye entre los criterios
diagnsticos.
3) Los sntomas psicticos son frecuentes, pre-
dominando las alucinaciones visuales.
4) Los neurolpticos deben utilizarse en la ma-
yora de pacientes para controlar los trastor-
nos conductuales.
5) La respuesta a la levodopa suele ser escasa y
transitoria.
P147 MIR 2010-2011
Un hombre de 67 aos acude a la consulta pre-
sentando un deterioro cognitivo progresivo y
de rpida evolucin (meses) que afecta pre-
ferentemente a las funciones corticales pre-
frontales (fuencia verbal, funciones ejecuti-
vas) y parietales (funcin visual-constructiva).
Tambin destaca un dfcit en la capacidad
atencional, preservacin de la capacidad mn-
sica, sntomas psicticos que incluyen alucina-
ciones visuales y olfativas, e ideas delirantes
secundarias, sntomas extrapiramidales (par-
kinsonismo acintico) y neurovegetativos, al-
teraciones en la marcha y notable fuctuacin
de la gravedad de la clnica de un da para otro.
El cuadro clnico sugiere:
1) Una demencia tipo Alzheimer.
2) Una demencia vascular.
3) Una demencia-SIDA.
4) Una demencia por cuerpos de Lewy.
5) Una demencia de Pick.
P228 MIR 2008-2009
En la enfermedad de Alzheimer se produce
una degeneracin de la corteza cerebral. Las
Neurologa
lesiones que se observan en la corteza cere-
bral, adems de las placas seniles, son:
1) Degeneracin neurofbrilar.
2) Cuerpos de Lewy.
3) Espongiosis.
4) Infltracin infamatoria.
5) Cuerpos de Lafora.
P059 MIR 2005-2006
Un hombre de 77 aos es trado a la con-
sulta por su esposa para evaluacin. Ella re-
fiere que durante los ltimos seis meses su
marido ha experimentado fuertes alucina-
ciones visuales y auditivas e ideas deliran-
tes paranoides. Asimismo, durante el lti-
mo ao los dficits cognitios progresivos se
han vuelto cada vez ms evidentes para ella
y para otros miembros de la familia. Estos
dficits, todava en una fase leve, implican
la memoria, las habilidades matemticas, la
orientacin y la capacidad de aprender nue-
vas habilidades. Aunque se han observado
fluctuaciones en la capacidad cognitiva da
a da o semana a semana, es aparente un
curso de declive definido. El paciente no ha
estado tomando ningn medicamento. El
examen fsico revela un temblor en reposo
de la rigidez en rueda dentada. La marcha
del paciente se caracteriza por pasos cortos
que los arrastra y una disminucin del ba-
lanceo de los brazos. Qu sndrome clnico
es ms compatible con los sntomas de este
hombre?
1) Enfermadad de Parkinson.
2) Demencia de Creutzfeldt-Jacob.
3) Demencia con cuerpos de Lewy.
4) Demencia vscular.
5) Demencia del lbulo frontal.
P233 MIR 2005-2006
En algunas enfermedades neurodegenerativas
se produce acmulo intracelular de protenas
anormales. Una de estas enfermedades, la en-
fermedad de Alzheimer, se caracteriza por el
depsito intracelular de:
1) Sinucleina.
2) Tau hiperfosforilada.
3) Huntingtina.
4) Ataxina.
5) Protena prinica.
P250 MIR 2003-2004
Todas las siguientes pruebas complementarias
son recomendadas en la rutina diagnstica de
la demencia, menos una. Cul es sta?
1) Electrolitos sricos.
2) Serologa lutica.
3) TAC cerebral.
4) Genotipo ApoE.
5) Funcin tiroidea.
P056 MIR 2001-2002
Los frmacos anticolinestersicos (donepezi-
lo y rivastigmina) en la enfermedad de Alzhe-
imer:
1) Son efcaces slo en los pacientes en estadio
leve de demencia.
2) Mejoran el rendimiento cognitivo, los defec-
tos funcionales y los trastornos de conducta.
3) Producen mejoras escasas en todos los pa-
cientes.
4) Deben utilizarse en la dosis menor posible.
5) Tienen efectos secundarios cardiovasculares
potencialmente graves.
T4
Enfermedades
vasculares cerebrales
P077 MIR 2011-2012
Indique qu arteria es la afectada en un pa-
ciente diestro que, por un accidente cerebro-
vascular, sufre trastornos motores, sensitivos
y afasia:
1) Cerebral anterior derecha.
2) Cerebral media derecha.
3) Cerebral media izquierda.
4) Cerebral anterior izquierda.
5) Cerebral posterior.
P015 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n. 8
Un hombre de 55 aos acude a Urgencias por
presentar haca 45 minutos y de forma brusca
una hemiparesia izquierda. Se solicita una TC
craneal que es la que ve en la Figura 8. Cul de
las siguientes consideraciones en el diagnsti-
co le parece la ms correcta?
1) La causa ms probable es la hipertensin ar-
terial.
2) Se trata de una hemorragia lobar secundaria
a angiopata congfla por amiloidosis.
3) El paciente presenta un absceso cerebral po-
siblemente secundario a toxoplasmosis.
4) El paciente presenta un ictus isqumico en el
territorio profundo de la arteria cerebral me-
dia derecha.
5) El paciente presenta una trombosis del seno
longitudinal superior.
P016 MIR 2010-2011
En relacin con el tratamiento que indicara para
este paciente, cul le parece el ms apropiado?
1) Ciruga de evacuacin.
2) Control de la tensin arterial, de la glucemia
y de la febre.
3) Instaurara tratamiento fbrinoltico puesto
que la clnica tiene menos de tres horas de
evolucin.
4) Tratamiento con anticoagulacin con hepari-
na sdica.
5) Iniciara tratamiento con frmacos antiepi-
lpticos para la proflaxis de crisis epilpticas.
P066 MIR 2010-2011
Mujer de 51 aos que acude a Urgencias
por disminucin brusca de agudeza visual,
cefalea intensa, nuseas y vmitos. Hipo-
tensa y afebril. Presenta oftalmoparesia de-
recha por afectacin de III par craneal. Una
TC craneal evidencia una masa en la regin
selar hiperdensa con erosin de las apfisis
clinoides anteriores. Cul es la actitud a se-
guir?
Neurologa
251
1) Sospechara meningitis qumica derivada de
la rotura de un tumor epidermoide selar e
iniciara de inmediato tratamiento con corti-
costeroides.
2) Indicara la realizacin de una angiografa ce-
rebral para descartar un aneurisma, ya que lo
ms probable es que estemos ante un caso
de hemorragia subaracnoidea y la masa que
se evidencia en la TC sea un aneurisma trom-
bosado paraselar.
3) Ingreso en UCI y tratamiento del shock que
padece la paciente, y una vez estabilizada
practicar resonancia cerebral para ciruga
programada.
4) Determinacin de bioqumica y hemograma ur-
gentes, inicio de terapia con corticosteroides a
dosis elevadas y ciruga transesfenoidal urgente.
5) Puncin lumbar para descartar meningitis
bacteriana, previo inicio de antibioterapia
emprica. Una vez estabilizada la paciente es-
tudio de la masa selar.
P070 MIR 2010-2011
El tratamiento fibrinoniltico con R-TPA por
va i.v. est indicado en los pacientes con ic-
tus isqumico agudo. Cul es el tiempo de
inicio de tratamiento que ha demostrado ser
eficaz?
1) Durante la primera semana.
2) Durante las primeras 24 horas.
3) No existe un tiempo lmite para iniciar el tra-
tamiento.
P051 MIR 2009-2010
La indicacin ms aceptada de tratamiento
quirrgico o endovascular de las estenosis de
la arteria de cartida interna extracraneal a ni-
vel de la bifurcacin asintomtica es cuando la
arteria presenta:
1) Estenosis del 50% de la luz de la arteria.
2) Estenosis del 30% de la luz.
P061 MIR 2009-2010
En relacin con la patologa cerebrovascular,
seale la respuesta FALSA:
1) La incidencia de ictus es de 200/100.000 ha-
bitantes/ao.
2) La causa ms frecuente no traumtica de he-
morragia subaracnoidea es la rotura de un
aneurisma.
3) Los infartos lacunares son ms frecuentes en
pacientes hipertensos y en diabticos.
4) La fbrilacin auricular es la causa ms fre-
cuente de ictus cardioemblico.
5) La incidencia de ictus de territorio carotdeo
y vrtebrobasilar es prcticamente superpo-
nible.
P063 MIR 2009-2010
Hombre de 73 aos, fumador de 40 cigarrillos
al da, diabtico e hipertenso mal controlado,
sin antecedentes de ictus. Acude a Urgen-
cias por un cuadro de 6 horas de evolucin
que ana los siguientes sntomas y signos:
vrtigo, visin doble, ptosis y miosis del ojo
izquierdo, disartria, disfagia, ronquera, entu-
mecimiento del lado izquierdo de la cara y de
los miembros derechos. La TC craneal mues-
tra una marcada leucoaraiosis. La analtica es
anodina. La radiografa de trax no aporta
datos de inters y el ECG muestra un ritmo
sinusal y signos de hipertrofa ventricular iz-
quierda. Asumiendo que el paciente tiene un
ictus, cul de las siguientes causas es la nica
posible?
1) Diseccin de la arteria cartida interna iz-
quierda.
2) Trombosis de la arteria cerebelosa anteroin-
ferior derecha.
3) Trombosis de la arteria cerebelosa posteroin-
ferior derecha.
4) Trombosis de la arteria vertebral izquierda.
5) Trombosis de la arteria cerebelosa anteroin-
ferior izquierda.
P062 MIR 2008-2009
En un paciente de 58 aos sin antecedentes
de inters que acude a Urgencias con una he-
miparesia derecha y afasia motora de noven-
ta minutos de evolucin, que tiene una glu-
cemia de 132, con una coagulacin normal y
una TC craneal sin hallazgos, usted indicara:
1) Anticoagulacin con heparina sdica.
2) Anticoagulacin con heparina de bajo peso
molecular.
3) Fibrinlisis con rt-PA.
4) Antiagregacin con aspirina.
5) Antiagregacin con clopidogrel.
P222 MIR 2008-2009
Dnde se origina la arteria coroidea ante-
rior?
1) Arteria cartida comn.
2) Arteria cartida interna.
3) Arteria cerebral media.
4) Arteria cerebral anterior.
5) Arteria comunicante posterior.
P053 MIR 2007-2008
En qu situacin estara contraindicada la f-
brinlisis endovenosa para tratar un infarto
cerebral?
1) Edad superior a 70 aos.
2) Evolucin de la clnica de ms de dos horas.
3) Historia de tratamiento hipotensor.
4) Mejora espontnea del dfcit neurolgico.
5) TC cerebral normal.
P064 MIR 2007-2008
Cul de las siguientes lesiones vasculares ce-
rebrales conlleva un menor riesgo de sangrado
intracraneal?
1) Angioma venoso.
2) Malformacin arteriovenosa.
3) Cavernoma.
4) Aneurisma mictico de la arteria cerebral
media.
5) Aneurisma sacular de la arteria comunicante
anterior.
Neurologa
P117 MIR 2007-2008
Hombre de 76 aos con antecedentes de hi-
pertensin arterial en tratamiento con ena-
lapril que consulta por presentar de forma
brusca disartria y hemiparesia derecha que
desaparece en doce horas. Eco-Doppler de
troncos supraarticos: ateromatosis carotdea
bilateral con estenosis del 55%), en la cartida
izquierda, y del 30% en la derecha. Electrocar-
diograma: fbrilacin auricular con respuesta
ventricular a 90 Ipm. TC craneal: normal. Para
la prevencin de nuevos episodios su trata-
miento inicial sera:
1) Acenocumarol, ajustndolo a la dosis que
consiga un INR de 2,5.
2) cido acetilsaliclico: 300 mg al da.
3) Clopidogrel: 75 mg al da.
4) Angioplastia transluminal percutnea carot-
dea izquierda.
5) Endarterectoma carotdea izquierda.
P055 MIR 2006-2007
Mujer de 42 aos sin antecedentes de inters
que acude a Urgencias refriendo haber sufrido
cefalea intensa de aparicin sbita que persiste
despus de seis horas y no responde a los anal-
gsicos habituales. En la exploracin est afe-
bril, consciente y orientada, sin signos de foca-
lidad neurolgica, destacando slo una discreta
rigidez nucal. La presin arterial es de 15/8. Se
realiza TC craneal que resulta normal. Cul de
las siguientes opciones es la primera a seguir?
1) Practicar un estudio angiogrfco cerebral.
2) Realizar puncin lumbar.
3) Administrar una solucin hiperosmolar para
disminuir la presin intracraneal.
4) Observacin clnica y repeticin de la TC pa-
sadas 24 horas.
5) Disminuir farmacolgicamente la presin ar-
terial.
P241 MIR 2003-2004
Hombre de 85 aos de edad, con antece-
dentes de hemorragia cerebral hace 2 aos.
Ingresa por cuadro agudo de hemiparesia
derecha y somnolencia. En el TC urgente se
objetiva un gran hematoma intracerebral lo-
bar frontoparietal izquierdo. El paciente no
es hipertenso. Cul, entre las siguientes, es
la etiologa ms probable de la hemorragia
del paciente?
1) Metstasis.
2) Aneurisma.
3) Traumatismo.
4) Txicos o medicamentos.
5) Angiopata amiloide.
P249 MIR 2003-2004
Los infartos lacunares suponen alrededor del
20% de todos los accidentes cerebrovascu-
lares. Cul de los siguientes enunciados le
parece falso en relacin con la localizacin de
dichos infartos lacunares?
1) La hemiparesia motora pura se produce por
un infarto en el brazo posterior de la cpsula
blanca interna.
2) Ictus sensitivo puro por un infarto de la por-
cin ventrolateral del tlamo.
3) La hemiparesia atxica, por infarto en el cere-
belo.
4) La disartria y mano torpe, por infarto en la
protuberancia.
5) La disartria y mano torpe, por infarto en la
rodilla de la cpsula blanca interna.
P213 MIR 2002-2003
Paciente de 72 aos que acude a Urgencias
por un cuadro agudo de hemiparesia izquier-
da y alteracin del nivel de conciencia. Se
realiza a las 3 horas de iniciada la clnica un
TC cerebral normal. Qu datos, de los que
fguran a continuacin, NO hara pensar en
un posible mecanismo cardioemblico del
ictus?
1) Transformacin hemorrgica del infarto en
las siguientes horas.
2) Curso clnico fuctuante.
3) Antecedentes de fbrilacin auricular.
4) Afectacin clnica de la cerebral media de-
recha.
5) Imagen en resonancia magntica cerebral de
afectacin frontal-parietal cortical.
P052 MIR 2001-2002
Una mujer de 60 aos diagnosticada de fbri-
lacin auricular, acude al servicio de Urgen-
cias por cefalea y difcultad para leer de inicio
brusco. La exploracin neurolgica demuestra
la existencia de hemianopsia homnima dere-
cha. La paciente es capaz de escribir correcta-
mente una frase que se le dicta pero no puede
leer lo que ha escrito. No tiene otros hallazgos
en la exploracin. En qu arteria se localiza la
obstuccin?
1) Arteria cerebral posterior izquierda.
2) Arteria cerebral media izquierda.
3) Arteria coroidea anterior derecha.
4) Arteria cerebral media derecha.
5) Arteria cerebral posterior derecha.
T5
Trastornos
del movimiento
P078 MIR 2011-2012
Es patognomnico de la enfermedad llamada
GilIes de la Tourette:
1) La existencia de tics bucofonatorios.
2) La existencia de tics motores.
3) Un nivel intelectual alto.
4) La existencia de ideas obsesivas.
5) Los trastornos de conducta.
P158 MIR 2010-2011
Un nio de 10 aos trado a Urgencias porque
desde hace 2 horas se le gira involuntariamen-
te el cuello a la derecha, asociando marcado
dolor cervical en cada giro. La abuela, poste-
riormente, nos dice que est vomitando desde
ayer, por lo que le dio un jarabe; cul sera la
actitud teraputica ms acertada?
1) Inyectar un anticolinrgico intravenoso.
2) No tratar hasta no realizar en los das prxi-
mos un electroencefalograma.
3) No tratar hasta no saber en das prximos
el resultado del cultivo del lquido cefalorra-
qudeo.
4) Llamar al psiquiatra de urgencias.
Neurologa
253
5) Poner un antibitico intravenoso tras obte-
ner muestra de exudado farngeo.
P069 MIR 2009-2010
Nos consulta un hombre de 49 aos, diestro,
por temblor y torpeza en su mano derecha de
3 meses de evolucin. Salvo una hipercoles-
terolemia que trata con dieta, no tiene otros
antecedentes relevantes. En la exploracin del
miembro superior derecho se objetiva tem-
blor de reposo que aparece con la distraccin,
rigidez espontnea en rueda dentada y una
marcada bradicinesia. En el miembro inferior
derecho se observa una mnima pero evidente
afectacin del taconeo. No tiene alteraciones
semiolgicas en los miembros izquierdos y los
refejos posturales son normales. El paciente
comenta espontneamente que los sntomas
han comenzado a afectar su vida personal y
laboral. Cul de las siguientes opciones tera-
puticas es la ms indicada en este caso, es-
pecialmente si queremos reducir el riesgo de
disquinesias o fuctuaciones motoras?
1) Agonista de la dopamina.
2) Levodopa/carbidopa de liberacin estndar.
3) Levodopa/carbidopa de liberacin retard.
4) Levodopa/carbidopa estndar + estacapona.
5) Levodopa/carbidopa estndar + rasagilina.
P057 MIR 2008-2009
En un paciente diagnosticado de enfermedad
de Parkinson hace un ao, todos los siguientes
sntomas nos haran dudar del diagnstico EX-
CEPTO uno de ellos:
1) Ausencia de respuesta a L-dopa.
2) Asimetra de los sntomas.
3) Incontinencia urinaria u ortostatismo fre-
cuentes.
4) Inestabilidad postural con cadas frecuentes.
5) Difcultad para la mirada hacia abajo.
P057 MIR 2006-2007
Cul de los siguientes rasgos es caracterstico
de los signos extrapiramidales de la enferme-
dad de Parkinson?
1) La escasa o nula respuesta a la levodopa en
fases incipientes.
2) La instauracin relativamente rpida.
3) La asimetra.
4) Su asociacin con temblor ceflico.
5) Su asociacin con piramidalismo.
P064 MIR 2006-2007
Una de las siguientes enfermedades no suele
cursar con parkinsonismo o sndrome rgido-
acintico, y no entra habitualmente en el diag-
nstico de la enfermedad de Parkinson diop-
tica:
1) Parlisis supranuclear progresiva.
2) Hidrocefalia a presin normal.
3) Enfermedad de cuerpos de Lewy.
4) Enfermedad de Wilson.
5) Sndrome de Gilles de la Tourette.
P058 MIR 2005-2006
Debe dudar de un diagnstico de enferme-
dad de Parkinson si en la exploracin se en-
cuentra:
1) Temblor de reposo.
2) Temblor postural.
3) Parpadeo aumentado.
4) Micrografa.
5) Refejos de estiramiento muscular hiperac-
tivos.
Respuesta correcta: ANU
P058 MIR 2004-2005
El diagnstico de la enfermedad de Parkison
es fundamentalmente clnico. Cul de los si-
guientes hallazgos es muy improbable en esta
enfermedad y cuestiona seriamente su diag-
nstico?
1) Seborrea.
2) Torpeza en los movimientos alternantes.
3) Depresin.
4) Limitacin en los movimientos de la mirada
hacia abajo.
5) Micrografa.
P239 MIR 2003-2004
El sndrome de las piernas inquietas es un tras-
torno crnico frecuente. En relacin al mismo,
indique la respuesta correcta entre las que a
continuacin se enumeran:
1) Con frecuencia se asocia a una defciencia de
hierro.
2) Es un trastorno de origen psicgeno en la
mayora de los casos.
3) Es una manifestacin de la polineurapata
sensitiva de fbra pequea.
4) La existencia de movimientos peridicos en
las piernas durante el sueo es condicin ne-
cesaria para el diagnstico.
5) Los sntomas ocurren cuando el paciente
intenta dormir en postura incmoda (por
ejemplo, sentado) pero no en una cama con-
fortable.
P242 MIR 2003-2004
Un paciente de 60 aos refere que desde hace
aos le tiemblan las manos al sostener la cu-
chara, el vaso o el bolgrafo, sobre todo si est
nervioso o fatigado, y estos sntomas mejoran
con pequeas cantidades de vino. Su padre,
ya fallecido, haba presentado temblor en las
manos y la cabeza. La exploracin neurolgica
slo muestra temblor de actitud simtrico en
ambas manos. Este cuadro clnico es probable-
mente consecuencia de:
1) Un hipotiroidismo familiar.
2) Una enfermedad de Parkinson incipiente.
3) Sntomas de deprivacin etlica.
4) Un temblor esencial.
5) Una neurosis de ansiedad orgnica familiar.
P243 MIR 2003-2004
Cul de los siguientes hallazgos es muy frecuen-
te en la enfermedad de Parkinson idioptica?
1) Demencia al inicio.
2) Mioclonas.
3) Blefaroespasmo.
4) Retrocollis.
5) Prdida de movimientos asociados en la marcha.
Neurologa
P205 MIR 2002-2003
En relacin con la enfermedad de Parkinson, es
FALSO:
1) Hay una buena respuesta inicial al tratamien-
to con levodopa.
2) Es la enfermedad tremrica ms frecuente.
3) Hay una prdida de neuronas en la parte
compacta de la sustancia negra.
4) Puede haber temblor de reposo y postural.
5) La manifestacin ms incapacitante es la bra-
dicinesia.
P209 MIR 2002-2003
Un hombre de 45 aos presenta una trastorno
del comportamiento, con irritabilidad y desin-
hibicin intermitente, al que se han aadido
recientemente sacudidas irregulares, frecuen-
tes y bruscas, de las extremidades y del tronco,
as como disartria. Tiene antecedentes de una
enfermedad similar en su padre. Cul sera su
sospecha diagnstica?
1) Una enfermedad por expansin de la repeti-
cin de tripletes de ADN.
2) Una enfermedad por cuerpos de Lewy.
3) Una enfermedad desmielinizante.
4) Una enfermedad con placas amiloides neur-
ticas y ovillos neurofbrilares.
5) Una enfermedad con inclusiones neuronales
con cuerpos de Pick.
P254 MIR 2002-2003
La parlisis supranuclear progresiva es una
enfermedad degenerativa que produce rigi-
dez y bradicinesia como la enfermedad de
Parkinson, y que se caracteriza por presentar
adems:
1) Temblor muy acusado.
2) Rigidez asimtrica, predominante en miem-
bros y distal.
3) Piramidalismo severo.
4) Trastornos del equilibrio y cadas precoces.
5) Movimientos oculomotores normales.
P057 MIR 2001-2002
Hombre de 70 aos con temblor de reposo de
4 herzios y torpeza en extremidad superior de-
recha desde hace un ao. Al caminar el braceo
est disminuido en el lado derecho. Se inici
tratamiento con 750 miligramos de levodopa
y 75 miligramos de carbidopa al da con des-
aparicin de los sntomas. Qu enfermedad y
evolucin son las ms probables?
1) Corea de Huntington con deterioro congniti-
vo progresivo.
2) Parlisis supranuclear progresiva con apari-
cin tarda de limitacin en la mirada vertical
tanto superior como inferior.
3) Enfermedad de Parkinson con extensin del
temblor a la pierna derecha.
4) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob con rpido
deterioro cognitivo y frecuentes mioclonas.
5) Temblor esencial familiar con aparicin de tem-
blor en extremidad superior izquierda y cabeza.
T6
Enfermedades
por alteracin
de la mielina
P017 MIR 2011-2012
Hombre de 43 aos que consulta por un cuadro
de debilidad de miembro inferior izquierdo al
caminar y urgencia urinaria. Empeoramiento
en los dos ltimos aos. En la exploracin se
objetiva una paraparesia espstica asimtrica
de predominio izquierdo y una alteracin de la
sensibilidad vibratoria de ambos miembros in-
feriores. Se realiza una resonancia magntica
cerebral y cervical. Cul es el diagnstico ms
probable del paciente?
1) Mielopata vascular.
2) Esclerosis mltiple primaria progresiva.
3) Mielopata por dfcit de vitamina B
12
.
4) Mielopata en el contexto de una colage-
nosis.
5) Neuromielitis ptica (sndrome de Devic).
P018 MIR 2011-2012
Despus de llegar al diagnstico defnitivo
del paciente, seale cul es el tratamiento
ms apropiado en la actualidad para el en-
fermo:
1) Inmunoglobulinas intravenosas.
2) Vitamina B
12
parenteral.
3) Interfern beta.
4) Tratamiento sintomtico de la espasticidad y
de la vejiga neurgena.
5) Corticoides intravenosos.
P063 MIR 2010-2011
Cul de los siguientes subtipos celulares NO
participa en la inmunopatologa de la esclero-
sis mltiple?
1) Linfocito T CD4+.
2) Linfocito T CD8+.
3) Macrfagos.
4) Linfocitos B.
5) Basflos.
P064 MIR 2009-2010
Cul de los siguientes signos o sntomas apa-
rece raramente en la esclerosis mltiple?
1) Sndrome piramidal.
2) Hemianopsia homnima.
3) Neuritis ptica.
4) Ataxia y temblor cerebelosos.
5) Diplopa.
P228 MIR 2009-2010
Mujer de 26 aos de edad con anteceden-
tes de un cuadro de alteracin sensitiva
de la pierna izquierda hace 6 meses, que
acude a Urgencias por un cuadro de dolor
ocular a la movilizacin del ojo derecho y
disminucin de la agudeza visual de 5 das
de duracin. Cul ser la primera sospecha
diagnstica?
1) Vasculitis en el marco de una colagenosis.
2) Esclerosis mltiple.
3) Lupus eritematoso sistmico con afectacin
cerebral.
Neurologa
255
4) Patologa vascular protrombtica.
5) Migraa con aura visual.
P058 MIR 2008-2009
Una mujer de 32 aos acude a un Servicio de
Urgencias por un cuadro de prdida de fuer-
za en ambas piernas y dificultad para orinar
de instauracin en 48 horas. En la explora-
cin se aprecia un nivel sensitivo asociado
a una hiperreflexia difusa con signo de Ba-
binski bilateral. Un ao antes fue evaluada
en oftalmologa por una prdida de agudeza
visual en el ojo derecho que recuper com-
pletamente en 6 semanas. En la resonancia
magntica se aprecian numerosas lesiones
supra e infratentoriales. Cul de los siguien-
tes tratamientos NO modificar el curso de
su enfermedad?
1) Interfern alfa.
2) Acetato de glatiramer.
3) Interfern beta 1-a.
4) Mitoxandrona.
5) Interfern beta 1-b.
P061 MIR 2007-2008
La esclerosis mltiple es un proceso infamato-
rio y desmielinizante del SNC. En el diagnstico
de esta enfermedad es muy til la presencia de:
1) Elevaciones del cido rico en plasma.
2) Bandas oligoclonales en el lquido cefalorra-
qudeo.
3) Ms de 100 linfocitos por microlitro en el l-
quido cefalorraqudeo.
4) Cifras elevadas de cidos grasos de cadena
muy larga en plasma.
5) Ms de 50 polimorfonucleares por microlitro
en el lquido cefalorraqudeo.
P059 MIR 2006-2007
Mujer de 40 aos diagnosticada de esclerosis
mltiple hace 15 aos y que contina presen-
tando brotes de su enfermedad con secuelas
progresivas neurolgicas. Qu tratamiento
en la actualidad NO estara indicado en la pa-
ciente por falta de efcacia?
1) Ciclosporina.
2) Mitoxantrona.
3) Interfern beta 1-a.
4) Rehabilitacin.
5) Interfern beta 1-b.
P055 MIR 2005-2006
Hombre de 32 aos que hace 2 aos fue
diagnosticado de esclerosis mltiple. Acude
a Urgencias porque desde hace 4 das pre-
senta paraparesia severa y progresiva que le
dificulta el caminar. Qu actitud teraputi-
ca adoptara en ese momento?
1) Inmunoglobulinas intravenosas.
2) Pulsos intravenosos de 1 gramo de metil-
prednisolona.
3) Plasmafresis.
4) Rehabilitacin motora intensa.
5) Copolmero I.
P056 MIR 2005-2006
Mujer de 24 aos diagnosticada de esclerosis
mltiple hace 2 aos, despus de sufrir un bro-
te inicial de neuritis ptica retrobulbar. Seale
cul es el sntoma o el signo que NO esperara
encontrar en la paciente:
1) Disartria.
2) Incontinencia urinaria.
3) Fatiga crnica.
4) Afasia.
5) Importante sensibilidad anmala al calor.
P056 MIR 2004-2005
Mujer de 32 aos que acude a la consulta por
sntomas agudos compatibles con una oftal-
moplejia internuclear bilateral. Ante la sospe-
cha de una esclerosis mltiple, qu resultado
de qu prueba diagnstica complementaria
NO esperara encontrar?
1) Potenciales evocados visuales alterados en el
ojo izquierdo.
2) Presencia de bandas oligoclonales en el LCR
y no en el suero.
3) Anticuerpos antinucleares negativos en suero.
4) Mltiples alteraciones de seal en cerebro y
mdula espinal en resonancia magntica.
5) LCR con 120 clulas por microlitro.
P240 MIR 2003-2004
Seale cul es la indicacin de tratamiento con
interfern beta en pacientes con esclerosis
mltiple en la actualidad:
1) Tratamiento sintomtico de los brotes.
2) Prevencin de los brotes en pacientes con
formas clnicas recurrentes-remitentes.
3) Tratamiento de la discapacidad de las formas
primarias progresivas.
4) Tratamiento para las neuritis pticas.
5) Tratamiento de todas las formas clnicas, pero
slo en casos muy avanzados (sin deambular).
P244 MIR 2003-2004
Un hombre de 28 aos acude a consulta ref-
riendo desde hace 10 das un cuadro de altera-
cin de la sensibilidad de hemicuerpo que in-
cluye la cara. Tiene como antecedentes haber
padecido una visin borrosa por el ojo izquier-
do hace un ao, que recuper por completo
en un mes. En la exploracin actual se objetiva
una hemihipoestesia izquierda con signo de
Babinski de ese lado. Qu prueba diagnstica
es la ms apropiada para conocer la etiologa
ms frecuente de este proceso?
1) TC cerebral con contraste.
2) Estudio rutinario del LCR.
3) Estudios serolgicos de virus.
4) Resonancia magntica cerebral.
5) Potenciales evocados visuales.
P207 MIR 2002-2003
Mujer de 27 aos, diagnosticada de esclerosis
mltiple, que sufri un primer brote medular
hace 3 aos, y posteriormente un cuadro hemi-
sensitivo y otro cerebeloso, con recuperacin
parcial. Qu sntomas de los siguientes NO
esperara encontrar en la paciente?
1) Ataxia.
2) Urgencia urinaria.
Neurologa
3) Fatiga.
4) Mejora de los sntomas con el calor.
5) Sntomas depresivos.
P053 MIR 2001-2002
Un paciente diagnosticado de esclerosis
mltiple desde hace 6 aos, y que ha pre-
sentado mltiples brotes, acude a consul-
ta para ser evaluado por un posible brote.
Qu signo neurolgico NO esperara en-
contrar?
1) Hiporrefexia.
2) Nistagmus vertical.
3) Alteracin del refejo fotomotor de un ojo.
4) Incontinencia vesical.
5) Alteracin vibratoria en las piernas.
P054 MIR 2001-2002
De todas las determinaciones realizadas en el
LCR, la de mayor utilidad en el diagnstico de
la esclerosis mltiple es:
1) El nmero de clulas.
2) La cifra de protenas totales.
3) Concentracin de inmunoglobulinas.
4) La presencia de bandas oligoclonales de IgG.
5) La cifra de glucosa.
T7
Epilepsia
P082 MIR 2011-2012
Paciente, mujer de 18 aos, con historia de
ausencias entre los 6-9 aos, crisis tnico-
clnicas generalizadas de reciente comienzo
y saltos violentos de miembros superiores al
desayunar. La clnica empeora con salidas noc-
turnas de fnes de semana. Un EEG muestra
descargas de polipuntas agudas a 6 ciclos/se-
gundo. El diagnstico ms probable es:
1) Gran mal epilptico.
2) Sndrome de Lennox-Gastaut.
3) Epilepsia sintomtica por esclerosis temporal
mesial.
4) Pequeo mal atpico.
5) Epilepsia mioclnica juvenil.
P202 MIR 2011-2012
Cul de los siguientes antiepilpticos se espe-
ra que produzca un menor nmero de interac-
ciones farmacolgicas?
1) Fenitona.
2) cido valproico.
3) Levetiracetam.
4) Carbamazepina.
5) Oxcarbazepina.
P064 MIR 2010-2011
En un paciente diagnosticado de epilepsia
que presenta episodios de falta de respuesta
a estmulos externos, movimientos irregula-
res de las cuatro extremidades, ojos cerrados,
emisin de llanto y movimientos plvicos,
de cinco a veinte minutos de duracin y que
no responden al tratamiento con frmacos
antiepilpticos. Cul es el estudio comple-
mentario con mayor probabilidad de aclarar
el diagnstico?
1) Monitorizacin vdeo-EEG para diagnstico
de pseudocrisis (crisis psicgenas).
2) Holter ECG para diagnstico de cardiopata
arrtmica.
3) EEG de rutina para diagnstico del tipo de
epilepsia (generalizada o focal).
4) Resonancia magntica cerebral para detec-
tar lesiones epileptgenas (displasia cortical,
tumor, esclerosis temporal media).
5) Determinacin de glucemia capilar para
diagnstico de hipoglucemia.
P068 MIR 2009-2010
Una mujer de 23 aos es trada a Urgencias
tras sufrir su primer episodio de prdida de
consciencia. La paciente slo recuerda que es-
taba caminando y comenz a sentir nuseas,
sudoracin, sensacin de calor ascendente
y oscurecimiento visual. Un testigo afrm
que durante el episodio, que apenas dur 10
segundos, tuvo sacudidas en los brazos y se
orin. La paciente se recuper rpidamente.
Cul es el diagnstico ms probable?
1) Crisis epilptica parcial compleja.
2) Sncope.
3) Histeria.
4) Crisis epilptica primariamente generalizada.
5) Crisis epilptica parcial, secundariamente
generalizada.
P168 MIR 2009-2010
Nos llega a la consulta un nio de 7 aos diag-
nosticado de crisis de ausencias tpicas. Qu
dato clnico de los abajo expuestos NO espera-
ra encontrar en el paciente?
1) Automatismos motores leves en la cara du-
rante la crisis.
2) Confusin poscrtica.
3) Descargas generalizadas punta-onda a 3 Hz
en el electroencefalograma durante la crisis.
4) Prdida completa de la conciencia de segun-
dos de duracin.
5) Con maniobras de hiperventilacin pode-
mos provocar las crisis del nio.
P056 MIR 2008-2009
Varn de 18 aos que es trado a Urgencias por
la familia por presentar, mientras estaba co-
miendo, desviacin ocular y ceflica a la dere-
cha, seguido de prdida de conocimiento brus-
ca, durante la cual se evidenciaron movimientos
tnico clnicos de los cuatro miembros, de unos
4 minutos de duracin, quedando posterior-
mente en sueo profundo durante unas dos ho-
ras. Cul es el diagnstico de sospecha?
1) Sncope vasovagal.
2) Crisis mioclnica.
3) Crisis tnico clnica generalizada.
4) Crisis parcial secundariamente generalizada.
5) Crisis parcial compleja.
P055 MIR 2007-2008
En un periodo de 3 meses, un hombre de 42
aos ha presentado cuatro episodios de des-
conexin de su entorno, asociados con postura
Neurologa
257
distnica de la mano derecha y movimientos
de masticacin, de un minuto de duracin,
quedando a continuacin confuso y con di-
fcultad para la expresin verbal durante 10
minutos. Despus se recupera con normali-
dad pero no recuerda lo que le ha ocurrido.
Cul es la actitud ms correcta?
1) Iniciar tratamiento con clobazam oral y reali-
zar un electroencefalograma (EEG).
2) Iniciar tratamiento con carbamacepina y reali-
zar una resonancia magntica (RM) y un EEG.
3) Realizar un EEG y una RM de forma ambula-
toria e iniciar tratamiento con fenitona intra-
venosa.
4) Ingresar en la unidad de cuidados intensi-
vos e iniciar tratamiento con fenitona ultra-
venosa.
5) Recomendar observacin por su familia y
volver a revisin en tres meses.
P184 MIR 2007-2008
Nia de 2 aos que, estando previamente bien,
sufre episodio brusco de desconexin del me-
dio e hipertona, con estridor y sialorrea, du-
rante aproximadamente 2 minutos, quedando
porteriormente somnolienta durante aproxi-
madamente 5 minutos. A su llegada al centro de
salud se objetiva temperatura axilar de 38,9 C.
En relacin con esta nia, cul de las siguientes
afrmaciones es correcta?
1) Presenta un proceso benigno pero que casi
siempre ocurre.
2) Debe remitirse a un centro hospitalario para
realizacin de una prueba de neuroimagen.
3) Si el foco causal de la febre es claro y banal
y la recuperacin clnica completa, puede
manejarse con antitrmicos y observacin
domiciliaria sin realizar ninguna prueba com-
plementaria.
4) Ser necesaria la realizacin de un EEG ms
adelante.
5) Presenta un riesgo mayor que el resto de la
poblacin de desarollo posterior de alguna
forma de epilepsia.
P222 MIR 2007-2008
Cul de los siguientes antiepilpticos adminis-
trado en mujeres embarazadas puede producir,
en el recin nacido, una defciencia de factores
de la coagulacin dependientes de vitamina K?
1) Carbamazepina.
2) Fenitona.
3) Etosuximida.
4) Valproato sdico.
5) Clonazepam.
P053 MIR 2006-2007
Mujer de 18 aos con antecedentes de menin-
gitis al ao de vida que curs con crisis convul-
sivas; a la edad de 16 aos empieza a presen-
tar episodios de presentacin plurimensual
de desconexin del medio precedidos de una
sensacin epigstrica ascendente. Durante la
fase de desconexin realiza movimientos au-
tomticos con la boca y con miembro superior
derecho y adopta una actitud distnica del
miembro superior izquierdo, respondiendo
de forma incoherente a las preguntas. Estos
episodios duran aproximadamente un minuto
y posteriormente presenta hipersomnia. Indi-
que la respuesta correcta:
1) El paciente presenta crisis parciales comple-
jas con semiologa automotora caractersti-
cas del lbulo temporal medial.
2) Los cuadros descritos son muy sugestivos de
crisis parciales complejas de origen frontal.
3) El paciente presenta un sndrome de ausen-
cias juveniles.
4) Las crisis son las caractersticas de una epi-
lepsia mioclnica juvenil.
5) El paciente presenta crisis parciales comple-
jas con semiologa automotora caractersti-
cas del lbulo temporal lateral.
P061 MIR 2005-2006
Un episodio caracterizado por sensacin epi-
gstrica que asciende hacia el trax, seguido
por dificultad para conectar con el entorno,
movimientos de masticacin, distonia de
una mano y falta de respuesta, de un minuto
de duracin, con amnesia postcrtica, es una
crisis:
1) Parcial simple.
2) Parcial secundariamente generalizada.
3) Parcial compleja.
4) Ausencia tpica.
5) Ausencia atpica.
P061 MIR 2004-2005
Un paciente de 40 aos, sin antecedentes
relevantes, es trado a Urgencias por haber
presentado desviacin de la cabeza hacia la
izquierda, convulsiones que se iniciaron en
miembros izquierdos y se generalizaron en-
seguida a los cuatro miembros, con prdida
de conciencia, incontinencia vesical y estado
confusional de una media hora de duracin.
Independientemente de los hallazgos de la
exploracin clnica y la analtica clnica de ru-
tina, debera realizarse con premura como pri-
mera medida:
1) TC cerebral.
2) Determinacin de alcoholemia.
3) Determinacin de opiceos en sangre y orina.
4) Electroencefalograma.
5) Puncin lumbar.
P248 MIR 2003-2004
En relacin con la epilepsia es FALSO que:
1) En la esclerosis mesial del lbulo temporal
suele haber antecedentes de crisis febriles.
2) En la fase tnica de una crisis generalizada
tonicoclnica hay cianosis y midriasis.
3) Las crisis febriles suelen aparecer entre los
tres meses y los cinco aos de edad.
4) Las crisis de ausencia tpica se relacionan con
patologa del lbulo temporal.
5) Los accidentes cerebrovasculares son una
causa frecuente de crisis en los ancianos.
P179 MIR 2001-2002
Nio de catorce meses trado a Urgencias por
su madre al observar desconexin del medio,
rigidez tnica, versin ocular y cianosis pe-
rioral, de tres minutos de duracin, con som-
nolencia posterior durante cinco minutos. Al
llegar a urgencias se observa temperatura de
39 C. La exploracin neurolgica es normal
y la otoscopia muestra signos de otitis media
serosa. La madre refere que a la edad de seis
Neurologa
meses tuvo un episodio similar, tambin coin-
cidiendo con febre. Cul sera la actitud ms
correcta?
1) Observacin durante 24 horas e iniciar trata-
miento con carbamacepina.
2) Realizar TC craneal y puncin lumbar.
3) TC craneal, puncin lumbar y hemocultivos
seriados.
4) EEG e iniciar tratamiento con cido valproico.
5) Observacin, tratamiento antitrmico y se-
guimiento ambulatorio.
T8
Enfermedades
degenerativas
P234 MIR 2005-2006
En la esclerosis lateral amiotrfca, la lesin se
localiza en:
1) Corteza entorrinal.
2) Ncleo caudado.
3) Sustancia negra.
4) Corteza cerebelosa.
5) Asta anterior de la mdula.
P055 MIR 2004-2005
Mujer de 64 aos que consulta por clnica
progresiva en los ltimos 4 meses de debili-
dad en la pierna derecha. En la exploracin
se objetiva una paresia con amiotrofa de
miembro inferior derecho y una hiperrefexia
miottica de dicho miembro. Cul es su
diagnstico?
1) Hernia discal lumbar defcitaria.
2) Sndrome de Guillain-Barr.
3) Esclerosis lateral amiotrfca.
4) Neuropata por enfermedad de Lyme.
P203 MIR 2002-2003
Los siguientes sntomas o signos son comunes
en la esclerosis lateral amiotrfca EXCEPTO
uno, cul es?
1) Disfagia.
2) Espasticidad.
3) Incontinencia urinaria.
4) Atrofa muscular.
5) Fasciculaciones linguales.
T9
Enfermedades
virales y prinicas
P062 MIR 2009-2010
En cul de las siguientes enfermedades se ob-
serva pleocitosis en el LCR?
2) Sndrome de Guillain-Barr.
3) Encefalitis herptica.
4) Leucoencefalopata mutifocal progresiva.
5) Enfermedad de Creutzfeld-Jakob.
P114 MIR 2009-2010
Qu es cierto de la encefalitis herptica?
1) Est causada por el virus del herpes tipo II.
2) Afecta con preferencia los lbulos occipitales.
3) Causa un LCR purulento.
4) El tratamiento de eleccin es aciclovir.
5) La resonancia magntica es diagnstica.
P208 MIR 2009-2010
La prueba de eleccin para establecer el diag-
nstico de encefalitis herptica (causada por los
virus del herpes simple tipo 1 o tipo 2) en un pa-
ciente con sospecha de dicho proceso, es:
1) El cultivo del lquido cefalorraqudeo en una
lnea celular.
2) La deteccin de antgeno de herpes simple 1
y 2 en el LCR.
3) Deteccin de IgG frente al virus del herpes
simple 1 y 2 en el LCR por prueba de ELISA.
4) Deteccin de antgeno de los virus del her-
pes simple 1 y 2 en orina.
5) Prueba de la reaccin en cadena de la poli-
merasa con cebadores especfcos para los
virus del herpes simple 1 y 2 en una biopsia
cerebral o alternativamente en el lquido ce-
falorraqudeo.
P058 MIR 2006-2007
Hombre de 30 aos ex-adicto a drogas va pa-
renteral y sin otros antecedentes que consulta
por cuadro de curso progresivo y subagudo
de deterioro cognitivo, presentando en el es-
tudio de resonancia magntica lesiones multi-
focales en sustancia blanca frontal izquierda,
periventricular derecha y occipital derecha no
captantes de contraste. Indique la afrmacin
correcta:
1) Se debera realizar un estudio electroencefa-
logrfco y una determinacin en LCR de pro-
tena 14-3-3 para descartar una enfermedad
de Creutzfeldt-Jakob.
2) Estara indicada una puncin lumbar solici-
tando serologa en lquido cefalorraqudeo
para toxoplasma.
3) Se debera realizar serologa VIH y puncin
lumbar para realizacin de PCR (reaccin en
cadena de la polimerasa) de papovavirus JC.
4) Lo ms probable es una meningitis tu-
berculosa y se debera iniciar tratamiento
urgente con rifampicina, piracinamida y
etambutol.
5) Es poco probable que se trate de una leu-
coencefalopata multifocal progresiva al no
captar contraste las lesiones.
P232 MIR 2004-2005
La trada: alteracin espongiforme de las
neuronas con aspecto microvacuolado de
la sustancia gris, astrogliosis y placas ami-
loides, se presenta en una de las siguientes
entidades:
2) Enfermedad de Alzheimer.
3) Enfermedad de Pick.
5) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
Neurologa
259
T10
Enfermedades
nutricionales
y metablicas
P053 MIR 2008-2009
Un paciente es llevado a Urgencias por haber
sido hallado desorientado en la calle. Tiene
alrededor de 60 aos y aspecto descuidado.
Huele a alcohol. La exploracin fsica revela
un paciente desorientado, confuso y aptico.
Est levemente atxico y presenta mltiples
telangiectasias cutneas. TA: 140/85 mmHg;
pulso 84 lpm y frecuencia respiratoria 16 rpm.
Cul de las siguientes medidas sera INCO-
RRECTA en una evaluacin inicial en la visita
de Urgencias?
1) Puncin lumbar tras realizacin de fondo
de ojo.
2) TC craneal.
3) Hemograma completo y bioqumica bsica.
4) Administracin de glucosado al 5% i.v. y pos-
teriormente tiamina i.v.
5) Determinacin de txicos en sangre y orina.
P054 MIR 2007-2008
En un paciente que presenta un cuadro agudo
confusional, oftalmoparesia por afectacin del
sexto par bilateral y ataxia de la marcha, pen-
sara en:
1) Encefalopata hiperglucmica.
2) Encefalopata de Korsakof.
3) Infarto cerebeloso.
4) Administrarle inmediatamente tiamina.
5) Intoxicacin por plomo.
P165 MIR 2007-2008
Un paciente bebedor habitual de alcohol es
llevado a Urgencias con un cuadro de des-
orientacin, difcultad para recordar hechos de
los das anteriores, errores en los razonamien-
tos, marcha torpe y una desviacin en los ojos
divergente que antes no tena. Segn parece,
ha estado bebiendo alcohol hasta unas horas
antes de llevarlo a urgencias. Probablemente
se trate de un caso de:
1) Sndrome de abstinencia complicado.
2) Enfermedad de Korsakof.
3) Encefalopata de Wernicke.
4) Alucinosis alcohlica.
5) Intoxicacin etlica aguda.
P055 MIR 2001-2002
La degeneracin combinada subaguda de la
mdula, puede diagnosticarse con facilidad en
la actualidad:
1) Por la alteracin en el recuento hematolgico.
2) Mediante el test de la D-xilosa.
3) Por la realizacin de biopsia de mdula
sea.
4) Por la determinacin de los niveles sricos de
vitamina B
12
.
5) Por examen bacteriolgico del lquido yeyunal.
T11
Neuropatas
P211 MIR 2010-2011
Un hombre de 21 aos es portador de una
mutacin (de etiologa validada) en el gen
MFN 2 (mitofusin 2 cromosoma 1p36.2). Re-
cientes estudios sitan tales mutaciones
como la causa ms frecuente de la enferme-
dad de Charcot Marie-Tooth tipo 2A (CMT2A).
El gen MFN2 determina la fusin entre las
mitocondrias, circunstancia importante de su
fsiologa y morfologa. Acude a la consulta de
consejo gentico con su esposa en la que un
reciente anlisis ha descartado mutaciones
en el citado gen MFN2. Ambos estn asinto-
mticos. Cul es el riesgo de transmisin de
la enfermedad?
1) No hay riesgo, porque el CMT2A es mayori-
tariamente de herencia recesiva y ambos pa-
dres han de ser portadores (la esposa no lo
es) para poder transmitirla.
2) Al tratarse de un efecto sobre las mitocon-
drias, la enfermedad nicamente se trans-
mitir va materna (herencia materna) por lo
que no existe riesgo.
3) Al tratarse de una enfermedad de herencia
autosmica dominante, el riesgo de tener un
hijo afecto es del 50%.
4) El gen MFN2 est en el cromosoma 1, por lo que
todos los hijos varones estn exentos de riesgo,
en cambio todas sus hijas sern portadoras.
5) No hay riesgo, puesto que la enfermedad
no ha aparecido en el padre (penetrancia in-
completa).
P057 MIR 2007-2008
En un enfermo con una clnica de prdida de
fuerza progresiva de 48 horas de evolucin
que se inici a nivel distal y ha ido ascendiendo
progresivamente, una de las siguientes afrma-
ciones es FALSA:
1) Sospechara un sndrome de Guillain-Barr.
2) Vigilara la aparicin de complicaciones por
neuropata autnoma.
3) Esperara encontrar disociacin albminaci-
tolgica a partir de los 10 das desde el inicio
del cuadro.
4) Indicara tratamiento con inmunoglobulinas
intravenosas.
5) Los hallazgos neurofsiolgicos aparecen an-
tes de que sea evidente la clnica.
P052 MIR 2006-2007
Hombre de 24 aos con antecedentes de gas-
troenteritis aguda tres semanas antes, que
consulta por prdida progresiva de fuerza en 4
miembros de 3 das de evolucin, habindose
iniciado a nivel distal en miembros inferiores
asociando parestesias en manos y pies. A la ex-
ploracin presentaba tetraparesia de predomi-
nio en miembros inferiores, arrefexia universal
y ausencia de signos piramidales. Qu resulta-
dos NO esperara encontrar en el estudio diag-
nstico realizado a este paciente?
1) Estudio electroneurogrfco compatible con
polineuropata desmielinizante.
2) Bioqumica de lquido cefalorraqudeo con
250 clulas con 90% de mononucleares e hi-
perproteinorraquia.
3) Determinacin de anticuerpos antiganglico-
sidos Anti-GM1 de clase IgG positivos.
4) Resonancia magntica nuclear craneal normal.
5) Potenciales de denervacin en el estudio
electromiofrfco.
Neurologa
P072 MIR 2006-2007
Con respecto a la neuropata diabtica, una de
estas afrmacioens es FALSA:
1) La mononeuropata craneal ms frecuente es
la afectacin del VII par.
2) En la afectacin del III par craneal se suele
conservar la motilidad pupilar.
3) Una afectacin frecuente es la presencia de
sndrome del tnel carpiano.
4) El componente sensitivo es el ms frecuente
afectado en la plineuropata diabtica.
5) La miotrofa diabtica puede acompaarse
de un cuadro de caquexia.
P060 MIR 2004-2005
Un paciente de 35 aos refere prdida de
fuerza progresiva en miembros inferiores, de
unos 5 das de evolucin, dolores musculares
y parestesias en pies y manos. En su explora-
cin se aprecia nicamente debilidad en los
cuatro miembros, de predominio distal y en
miembros inferiores, y arrefexia generalizada.
Probablemente tiene:
1) Una miastenia gravis.
2) Una polirradiculoneuritis aguda.
3) Un proceso expansivo medular cervical.
4) Una mielitis.
5) Una polimiositis.
P059 MIR 2001-2002
Paciente de 36 aos que a la semana de pa-
decer un cuadro catarral inicia parestesias en
piernas. Cuando consulta a su mdico de cabe-
cera, siete das despus, el paciente presenta
adems parestesias en manos, debilidad proxi-
mal de extremidades y arrefexia global. Cul
de los siguientes medios diagnsticos estara
indicado en primer lugar?
1) Determinacin de anticuerpos antirreceptor
de acetilcolina.
2) Estudio angiogrfco medular.
3) Estudios de conduccin nerviosa.
4) Estudio de LCR.
5) TC craneal.
T12
Enfermedades
de la placa motora
P065 MIR 2010-2011
Un hombre de 64 aos, diagnosticado de
miastenia gravis hace 1 ao, en tratamien-
to con esteroides a dosis bajas (3 mg/da de
defazacort) y anticolinestersicos, asinto-
mtico desde hace 6 meses, consulta por leve
difcultad para tragar y diplopa vespertinas
desde hace unos das. Ingresa en el hospital
por sospecha de crisis miastnica y se inicia
tratamiento de la misma. Al da siguiente la
enfermera avisa a las 03 h de la madrugada
porque el paciente hace un ruido extrao al
inspirar, como un ronquido suave, el paciente
est profundamente dormido y muy sudo-
roso, pero no impresiona de estar fatigado.
Qu actitud es ms correcta?
1) Tranquilizar a la enfermera y a la familia, pues
el paciente en roncador habitual y est tran-
quilamente dormido. Se debe colocar en de-
cbito lateral.
2) Avisar a cuidados intensivos por sospecha de
insufciencia respiratoria aguda, para valorar
posible intubacin orotraqueal y ventilacin
asistida.
3) Hacer estudio polisomnogrfco para descar-
tar apnea del sueo.
4) Disminuir la dosis de esteroides: si tiene una
miopata esteroidea mejorar.
5) Pedir una TC torcica para descartar timoma
compresivo sobre la trquea asociado a la
miastenia.
P061 MIR 2008-2009
Mujer de 60 aos que consulta por cuadro de 4
meses de evolucin de prdida de fuerza pro-
gresiva en miembros inferiores y disfona. En la
exploracin realizada no presentaba fascicula-
ciones, los pares craneales estaban conserva-
dos, no presentaba dfcit campimtricos, el
balance muscular en miembros superiores esta-
ba conservado aunque presentaba amiotrofa
en primer interseo izquierdo. En miembros
inferiores presentaba paresia prximal bilateral
asimtrica, estando el miembro inferior dere-
cho a 4/5 y miembro inferior izquierdo a 3+/5;
a nivel distal presentaba una paresia del grupo
anteroexterno derecho a 4/5 siendo el resto del
balance normal; las sensibilidades superfcial
y profunda estaban conservadas, los refejos
osteotendinosos estaban exaltados en los 4
miembros con aumento de rea refexgena
siendo la respuesta plantar izquierda extensora
y la derecha fexora. Un estudio de resonancia
nuclear magntica cerebral y de columna com-
pleta de bajo campo fue normal. Cul sera la
actitud ms lgica a realizar de inicio?
1) Solicitar un estudio electromiogrfco con
estimulacin repetiva por la alta sospecha de
enfermedad de placa neuromuscular.
2) Solicitar una bioqumica urgente ante la sos-
pecha de una parlisis hipopotasmica.
3) Solicitar una arteriografa de columna cer-
vical ante la sospecha de una malformacin
arterio-venosa cervical.
4) Realizar un estudio electromiogrfco con es-
tudio de unidades motoras.
5) Determinacin de anticuerpos antiGMl
ante la alta sospecha de una neuropata
motora multifocal con bloqueos de con-
duccin.
P058 MIR 2007-2008
Una mujer de 34 aos refere diplopa de va-
rias semanas. Unos meses antes haba sufrido
diplopa, que remiti espontneamente. La ex-
ploracin muestra leve ptosis palpebral:
1) El sexo de la paciente hace improbable un
diagnstico de miastenia gravis.
2) La presencia de lesiones desmielinizantes en
la RMN cerebral confrmara que se trata de
miastenia gravis.
3) En pacientes de miastenia gravis con afecta-
cin ocular limitada, se observa presencia de
Ac antirreceptores de acetilcolina en slo el
50%. Este dato positivo confrmara el diag-
nstico.
4) Se trata de un sndrome de Horner y la Rx de
trax mostrara un tumor de Pancoast.
5) Los inmunosupresores no han demostrado
efcacia en la miastenia gravis.
P060 MIR 2005-2006
Un hombre de 30 aos acude a su consulta por
presentar debilidad muscular y diplopa fuc-
tuantes, de un mes de evolucin, que usted
Neurologa
261
objetiva con la exploracin fsica. Cul de las
siguientes pruebas NO le parecera oportuno
solicitar?
1) Electromiografa de fbra muscular.
2) Electromiografa con estimulacin repetitiva.
3) Estudio de funcin autonmica.
de acetilacolina.
5) TC torcico.
P245 MIR 2003-2004
Cul, entre las siguientes, es la prueba ms es-
pecfca para el diagnstico de miastenia grave?
1) Test del cloruro de edrofonio.
2) Electromiograma con estimulacin repetitiva.
3) Electromiograma de fbra muscular aislada.
de acetilcolina.
5) TC torcica.
P208 MIR 2002-2003
Una paciente de 22 aos consulta por presen-
tar desde una semana antes ptosis palpebral
izquierda, sin dolor, con diplopa en la mira-
da lateral izquierda. En la exploracin fsica
se comprueba la existencia de una ptosis iz-
quierda, una paresia de la abduccin del ojo
izquierdo, con unas pupilas isocricas y nor-
morreactivas de la luz. Qu enfermedad es
ms probable que padezca la paciente?
1) Una neuritis ptica izquierda en relacin con
esclerosis mltiple.
2) Un sndrome de Horner.
3) Una miastenia gravis.
4) Una parlisis del III par izquierdo.
5) Una miopata hipertiroidea con afectacin
de la musculatura extraocular.
T13
Miopatas
P015 MIR 2011-2012
Una paciente de 47 aos, carnicera, consulta
por una clnica dos-tres aos de evolucin
de debilidad en las manos. Simultneamen-
te, experimenta una sensacin de entu-
mecimiento que ha atribuido al contacto
con la carne fra procedente del frigorfico,
pero que ltimamente tambin experimen-
ta en circunstancias no relacionadas con
su trabajo (abrir botellas, por ejemplo). El
interrogatorio dirigido pone de manifiesto
cuatro cadas casuales en el ltimo ao. La
exploracin fsica muestra una leve ptosis
palpebral y debilidad en el giro de la cabeza,
con atrofia de los esternocleidomastoideos.
Tambin presenta una discreta paresia a la
flexin dorsal de ambos pies. Los reflejos
osteotendinosos estn presentes y simtri-
cos. Al solicitarle que abra bruscamente las
manos tras mantenerlas fuertemente cerra-
das durante unos segundos, lo hace de una
forma lenta y dificultosa, tal como puede ob-
servarse en la figura. Cul de las siguientes
entidades es la que con ms probabilidad
presenta la paciente?
1) Distrofa muscular de Duchenne.
2) Distrofa miotnica.
3) Miotona congnita.
4) Polimiositis.
P016 MIR 2011-2012
Cul de las siguientes pruebas diagnsticas es
la ms adecuada para establecer el diagnstico?
1) Estudio gentico de expansin de tripletes de
ADN.
2) Imagen por resonancia magntica de los di-
versos grupos musculares.
3) Potenciales evocados somatosensoriales.
4) Estudio bioqumico completo que incluya
cretincinasas y aldolasas.
5) Biopsia muscular con estudios inmunohisto-
qumicos.
P220 MIR 2011-2012
Un hombre presenta una delecin parcial
en el gen de la distrofina (cromosoma Xp21)
que Ie ocasiona la semiologa propia de
la distrofia muscular de Becker. Acude a la
consulta de gentica con su esposa, para
valorar los riesgos de transmisin de la en-
fermedad. Qu informacin correcta ser
proporcionada en el transcurso del consejo
gentico?
1) Segn la herencia autosmica dominante, la
mitad de sus hijos heredarn la enfermedad
y sin distincin de sexos.
2) Sus hijas no heredarn la enfermedad, pero
todos sus futuros hijos varones sern porta-
dores y pueden transmitir la mutacin al 50%.
3) Sus hijos varones no heredarn la enferme-
dad, pero todas sus futuras hijas sern porta-
doras y pueden transmitir la mutacin al 50%.
4) No hay riesgo: la herencia de la enfermedad
es del tipo mitocondrial, nunca transmitida
por los varones.
5) Segn la herencia autosmica recesiva, un
25% de sus hijos manifestarn la enfermedad
en la infancia, sin distincin de sexos.
P212 MIR 2002-2003
En una exploracin rutinaria de un paciente
de 34 aos de edad se encuentra una gluce-
mia de 160 mg/dl, una CPK de 429 U/l, GTP 62
U/l, GOT 43 U/l y GGT 32 U/l. En el electrocar-
diograma presenta un bloqueo A-V de primer
grado. En la exploracin fsica se aprecian
unas opacidades corneales incipientes y una
difcultad en relajar un msculo despus de
una contraccin intensa, siendo muy eviden-
te en las manos. Qu enfermedad padece el
paciente?
1) Una miopata mitocondrial.
2) Una distrofa muscular de cinturas.
3) Una distrofa muscular de Duchenne.
4) Una distrofa muscular de Steinert.
5) Una distrofa muscular de Becker.
T14
Cefaleas
P080 MIR 2011-2012
Una mujer de 42 aos, casada y con 2 nios
en edad escolar, consulta a su mdico de fa-
Neurologa
milia por un fuerte dolor de cabeza de unos
7 das de evolucin. Aunque ya hace ms de
un ao que viene teniendo episodios simila-
res, en los 2 ltimos meses se han agravado
notablemente. El dolor es como un peso que
comienza en la zona occipital, se extiende a
ambas regiones temporales y apenas se le
alivia tomando pastillas de 650 mg de para-
cetamol, por lo que solicita una TC (est con-
vencida de que algo tiene que tener en la
cabeza). Cul de las siguientes es la causa
ms plausible de su cefalea?
1) La migraa.
2) Los trastornos vasculares.
3) La arteritis de la arteria temporal.
4) La tensional.
5) La oncolgica.
P062 MIR 2010-2011
Cul de las siguientes afrmaciones NO es
cierta respecto a la cefalea en racimos?
1) Aparicin nocturna.
2) Presencia de sntomas vegetativos.
3) Ms frecuente en varones.
4) Puede volverse crnica.
5) Duracin media del episodio 8 horas.
P067 MIR 2009-2010
Hombre de 30 aos con crisis de dolor inten-
so unilateral, diario, de localizacin fronto-
orbitaria derecha, acompaadas de nervio-
sismo, de instauracin gradual y remisin
en aproximadamente una hora. Dichas crisis
suelen durar 3-4 semanas, reapareciendo a
los pocos meses. En la exploracin durante
la crisis presenta ptosis, miosis y enoftalmos
derecho, edema parpebral y rinorrea dere-
cha. El diagnstico clnico de sospecha de
este paciente sera:
1) Neuralgia del trigmino.
2) Sndrome de Horner secundario a proceso
expansivo retroocular.
3) Migraa complicada.
4) Arteritis de clulas gigantes.
5) Cefalea histamnica (en brotes).
P055 MIR 2008-2009
Una mujer de 26 aos acude a Urgencias ref-
riendo una cefalea intensa que ha comenzado
bruscamente mientras miraba un escaparate
hace 2 h y persiste. La exploracin neurolgi-
ca completa y sistmica son normales. Tiene
antecedentes de migraas, aunque describe
este dolor como diferente. Seale cul de las
siguientes es correcta:
1) Esta paciente podra tener un problema ur-
gente con ms de un 40% de mortalidad.
2) En este caso, una TAC craneal sera una radia-
cin no justifcada y una mala gestin de los
recursos.
3) Lo ms adecuado sera instaurar tratamiento
sintomtico con analgesia y remitirla a con-
sultas de Neurologa.
4) Una puncin lumbar no aportara nada por-
que la paciente est afebril.
5) Slo si tuviera un electrocardiograma nor-
mal sera adecuado iniciar tratamiento del
dolor.
P063 MIR 2005-2006
Mujer de 34 aos diagnosticada de migraa sin
aura, que consulta por episodios de sus cefaleas
habituales en nmero de 4-5 al mes. Cul de
estos tratamientos NO estara indicado?
1) Tomar triptantes durante todos los ataques.
2) Utilizar dosis bajas diarias de ergotamina.
3) Administrar como proflaxis propanolol.
4) Tratar todos los ataques agudos con na-
proxeno.
5) Utilizar como proflaxis funaricina.
P063 MIR 2004-2005
Un paciente de 54 aos refere desde hace
10 das una o dos crisis de dolor de ojo dere-
cho, con lacrimeo, gran nerviosismo, que le
despierta por la noche, le obliga a salir de la
cama durndole unas dos horas. Cul de las
siguientes medidas entiende que es ms efcaz
para calmar el dolor?
1) Oxgeno intranasal.
2) Sumatriptan subcutneo.
3) Ibuprofeno oral.
4) Tramadol oral.
5) Metamizol intramuscular.
P238 MIR 2003-2004
Un hombre de 30 aos presenta episodios de
cefalea periocular derecha, que le despiertan
por la noche, muy intensos, de unos 30 mi-
nutos de duracin. Le hacen levantarse de la
cama. Cul sera su sospecha diagnstica?
1) Migraa comn.
2) Neuralgia del trigmino.
3) Cefalea en racimos.
4) Sospechara un tumor cerebral o una hiper-
tensin intracraneal.
5) Migraa basilar.
P210 MIR 2002-2003
Cul es el patrn ms tpico de la cefalea en
acmulos (cluster headache)?
1) Cefalea asociada a escotomas centelleantes.
2) Cefalea persistente seguida de prdida de
consciencia.
3) Cefalea periorbitaria unilateral con rinorrea y
lagrimeo.
4) Cefalea recurrente bilateral semanal o men-
sual de predominio occipital.
5) Cefalea de predominio hemifacial con dolo-
res lancinantes.
T15
Sndrome
de hipertensin
intracraneal
P234 MIR 2008-2009
En el contexto de una lesin en el hemisferio ce-
rebral derecho, el paciente presenta dilatacin
de la pupila derecha y alteracin en los movi-
mientos del ojo derecho. Estos sntomas son
debidos a:
1) Herniacin subfalcina o subfalcial (cingular).
2) Herniacin transtentorial (uncinada, tempo-
ral mesial).
3) Herniacin amigdalar.
Neurologa
263
4) Acidosis metablica.
5) Hidrocefalia.
P214 MIR 2002-2003
Una mujer de 34 aos, obesa, presenta desde
hace varias semanas cefalea y episodios de
prdida de visin binocular transitorios, par-
ticularmente al levantarse de la cama. En la
exploracin tiene como nico signo un papile-
dema bilateral. Una resonancia magntica cra-
neal y un angiografa cerebral por resonancia
son normales. Qu prueba indicara?
1) Doppler de troncos supraarticos.
2) EEG y estudio de sueo.
3) Puncin lumbar y medicin de la presin del LCR.
4) Iniciara tratamiento antiagregante antes de
realizar ms pruebas.
5) Potenciales evocados visuales.
T16
Hidrocefalia
P057 MIR 2005-2006
Hombre de 70 aos que consulta por un tras-
torno de la marcha y un deterioro cognitivo
subagudo. Nos indican que el diagnstico
de presuncin del paciente es hidrocefalia a
presin normal. En este caso, cul de los si-
guientes datos NO esperara encontrar?
1) Una hidrocefalia comunicante con acueducto
de Silvio permeable en la resonancia cerebral.
2) Un trastorno de la marcha tipo aprxico.
3) Un LCR con leve elevacin de la presin de aper-
tura y con un aumento de clulas y protenas.
4) La realizacin de una puncin lumbar eva-
cuadora (30 ml de LCR) puede mejorar la
marcha del paciente.
5) Ausencia de signos de atrofa cortical cerebral.
P064 MIR 2005-2006
Un paciente de 73 aos sufri un accidente
de trfco con traumatismo craneal del que se
recuper. A los tres meses inicia de forma pro-
gresiva alteracin de funciones superiores, in-
continencia urinaria ocasional y su caminar es
torpe. Probablemente presenta:
1) Hematoma intraparenquimatoso cerebral tardo.
2) Hemorragia subaracnoidea.
3) Hidrocefalia arreabasortiva.
4) Atrofa cerebral postraumtica.
5) Tumor cerebral.
P151 MIR 2002-2003
Indique la afrmacin correcta sobre las me-
ninges:
1) El espacio epidural comunica con el cuarto ven-
trculo por los orifcios de Luschka y Magendi.
2) Los senos venosos se forman por desdobla-
mientos de la pirmide.
3) La aracnoides est adherida directamente a
la tabla interna del crneo.
4) El lquido cefalorraqudeo circula por el es-
pacio subaracnoideo.
5) El espacio subdural se encuentra profundo a
la aracnoides.
P211 MIR 2002-2003
Cul de las siguientes consideraciones NO es
cierta sobre la hidrocefalia a presin normal?
1) Presentacin clnica en el adulto.
2) Trada clnica consistente en alteracin para la
marcha, demencia e incontinencia urinaria.
3) El estudio por resonancia magntica nu-
clear proporciona datos patognomnicos.
4) La etiologa es desconocida en la mayora de
las ocasiones.
5) El tratamiento consiste en la realizacin de
derivacin ventriculoperitoneal del lquido
cefalorraqudeo.
T17
Tumores
intracraneales
P124 MIR 2011-2012
Hombre de 60 aos que acude a urgencias por
crisis comicial. Ex-fumador desde hace 3 aos,
sin otros antecedentes de inters. Una TC evi-
dencia metstasis mltiples. Cul es el origen
ms probable?
1) Cncer de cabeza y cuello.
2) Cncer de pulmn.
3) Cncer de vejiga urinaria.
4) Cncer de colon.
5) Cncer de pncreas.
P070 MIR 2009-2010
En un paciente de 48 aos con adenocarcino-
ma pulmonar estadio IIIa tratado hace 8 meses
se diagnostica una lesin intraparenquimato-
sa cerebral de 3 cm de dimetro que produce
hemiparesia. En resonancia muestra captacin
de contraste y produce edema. Un estudio de
extensin no muestra indicios de recidiva del
tumor primario. La actitud ms adecuada ser:
1) Radioterapia holocraneal paliativa puesto
que el estadio actual del tumor no tiene su-
pervivencia a largo plazo.
2) Radiociruga, para controlar la lesin con m-
nima morbilidad.
3) Biopsia estereotxica, dado que el diagns-
tico es incierto y las opciones teraputicas
muy diferentes.
4) Extirpacin quirrgica mediante craneoto-
ma abierta seguida de radioterapia.
5) Iniciar quimioterapia para tratar la enferme-
dad sistmica aunque sea invisible.
P235 MIR 2007-2008
Un hombre de 30 aos present un tumor intra-
cerebral frontal derecho que no captaba con-
traste con los mtodos de imagen. Se le realiz
una lobectoma frontal. Se le aplic radiotera-
pia asociada a temozolomida. Al cabo de 8 aos
se produce una recidiva del tumor, que ahora
muestra, con los mtodos de imagen, captacin
de contraste y reas de necrosis. El estudio his-
tolgico estableci el diagnstico de:
1) Gangliocitoma.
2) Astrocitoma piloctico.
3) Glioblastoma.
4) Meduloblastoma.
5) Cordoma.
Neurologa
P060 MIR 2006-2007
Indique cul de las siguientes son las lesiones
expansivas ms frecuentemente halladas en el
ngulo pontocerebeloso:
1) Metstasis, gliomas y ependimomas.
2) Ependimoma, meningioma y osteoma.
3) Neurinoma (schwannoma), meningioma y
tumor epidermoide.
4) Granuloma de colesterol y neurinoma (schwan-
noma).
5) Quiste aracnoideo cordoma.
P064 MIR 2004-2005
Un hombre de 60 aos presenta un cuadro
de hemiataxia cerebelosa de dos semanas de
evolucin. La RM craneal muestra una imagen
en el hemisferio cerebeloso derecho que capta
contraste en anillo y desplaza el cuarto ventr-
culo. El diagnstico ms probable es:
1) Metstasis cerebral.
2) Glioblastoma multiforme.
3) Linfoma cerebral primario.
4) Hemangioblastoma cerebeloso.
5) Astrocitoma piloctico.
P246 MIR 2003-2004
El tumor ms frecuente a nivel del ngulo pon-
tocerebeloso es el:
1) Glioma de tronco cerebral.
2) Neurinoma de V par.
3) Colesteatoma del poro acstico.
4) Meningioma de punta de peasco.
5) Neurinoma del acstico.
P215 MIR 2002-2003
Cul de los tumores del Sistema Nervioso Cen-
tral que se citan a continuacin puede producir
diseminacin o metstasis a lo largo de neu-
roeje?
1) Neurocitoma.
2) Meningioma.
3) Astrocitoma anaplsico.
4) Meduloblastoma.
5) Glioma del nervio ptico.
T18
Traumatismos
craneoenceflicos
P081 MIR 2011-2012
Si despus de un TCE apareciese exoftalmos
pulstil, soplo audible, intensa quemosis con-
juntival, nos indicara la posible existencia de:
1) Hematoma subdural crnico.
2) Fstula cartida-cavernosa.
3) Hidrocefalia postraumtica.
4) Fractura de base craneal anterior.
5) Trombosis del seno venoso sagital.
P230 MIR 2009-2010
Un paciente de 35 aos es trado al Servicio
de Urgencia tras sufrir un accidente de trfco.
No abre los ojos ante estmulos dolorosos. No
obedece rdenes y emite sonidos incompren-
sibles. Su brazo derecho aparece deformado y
no responde a estmulos dolorosos; sin embar-
go, su mano izquierda responde en un movi-
miento intencionado hacia el estmulo. Su es-
cala de coma de Glasgow (GCS) es:
1) 12
2) 9
3) 5
4) 8
5) 2
P054 MIR 2008-2009
En relacin con las fracturas postraumticas de
la base craneal, es INCORRECTO que:
1) Afectan con ms frecuencia la fosa anterior y
el peasco del hueso temporal.
2) La presencia de hematoma periocular o retroau-
ricular debe hacer sospechar su existencia.
3) La ausencia de salida de lquido cefalorra-
qudeo por nariz u odo excluye la existencia
de brecha dural acompaante y por tanto, el
riesgo de meningitis.
4) El germen ms frecuentemente implicado
en las meningitis secundarias a brecha dural
postraumtica es el neumococo.
5) Un paciente consciente, orientado y sin fo-
calidad neurolgica, pero con sospecha de
fractura de base debe ser ingresado para ob-
servacin durante, al menos, 24 horas.
P059 MIR 2008-2009
Mujer de 78 aos, hipertensa, diabtica y an-
ticoagulada con acenocumarol por fbrilacin
auricular. Consulta por un cuadro agudo, sin
trauma previo, de intenso dolor crvico-dorsal
irradiado a miembro superior derecho que
aumenta con las maniobras de Valsalva y de-
bilidad rpidamente progresiva de miembros
derechos. En la exploracin destaca hemipare-
sia derecha y sndrome de Horner tambin de-
recho. No hay afectacin facial. Cul de los si-
guientes diagnsticos le parece ms probable?
1) Hematoma epidural cervical.
2) Aneurisma de aorta ascendente.
3) Hernia de Chiari de tipo I.
4) Trombosis de la arteria vertebral izquierda.
5) Diseccin de la arteria cartida interna iz-
quierda.
P061 MIR 2006-2007
Paciente de 25 aos, que sufri un traumatis-
mo craneoenceflico de alta energa, ingres
en el hospital en coma con una valoracin en
la escala de Glasgow de 5 puntos. Se realizaron
diversas TAC cerebrales que fueron informa-
das repetidamente como normales. Un RNM
realizado al cabo de una semana del accidente
detect una zona de contrusin hemorrgica
a nivel del esplenio del cuerpo calloso. Al cabo
de un mes del traumatismo, la situacin del
paciente persista inmodifcada, con una pun-
tuacin de 5 puntos de Glasgow, presentando
diversos episodios de hiperhidrosis e hiperpi-
rexia, y no detectndose otras lesiones que la
citada en sucesivos controles radiolgicos:
1) La causa ms frecuente de coma mantenido
en un traumtico craneal es el estatus epilep-
tico y debera iniciarse tratamiento para ello.
2) Creo que la situacin clnica del paciente
obedece a causas no neurolgicas.
Neurologa
265
3) Creo que el paciente presenta una lesin
axonal difusa.
4) Es imposible que un paciente en coma pre-
sente una TAC normal.
5) Debera procederse a la evacuacin quirrgi-
ca de la lesin del cuerpo calloso.
P094 MIR 2005-2006
La evaluacin neurolgica inicial de un pacien-
te con traumatismo craneoenceflico revela
que solo abre los ojos ante un estmulo doloro-
so y emite sonidos incomprensibles, pero loca-
liza el dolor. Seale su puntuacin en la Escala
de Coma de Glasgow:
1) 6 puntos.
2) 4 puntos.
3) 3 puntos.
4) 9 puntos.
5) 12 puntos.
T20
Patologa
raquimedular
P210 MIR 2010-2011
Una mujer de 42 aos con cncer de mama
presenta metstasis a nivel de los agujeros
intervertebrales entre la 4. y 5. vrtebras
cervicales y entre la 4. y 5. vrtebras tor-
cicas. Qu nervios espinales estarn lesio-
nados?
1) Cuarto nervio cervical y cuarto torcico.
2) Quinto nervio cervical y quinto torcico.
3) Cuarto nervio cervical y quinto torcico.
4) Quinto nervio cervical y cuarto torcico.
5) Tercer nervio cervical y cuarto torcico.
P052 MIR 2008-2009
Cul de los siguientes sntomas o signos NO
son caractersticos del sndrome de la esteno-
sis del canal lumbar?
1) Mejora de los sntomas con la fexin del tronco.
2) Hiperrefexia rotuliana y aquilea bilateral.
3) Claudicacin de la marcha.
4) Pulsos pedios presentes.
5) Parestesias de localizacin gemelar.
P056 MIR 2006-2007
Un hombre de 80 aos refere desde hace nue-
ve meses dolor intermitente en piernas y pa-
restesias que aparecen despus de caminar
100-200 metros. Los sntomas comienzan en
las zonas distales de las extermidades inferio-
res, ascienden a los glteos y se acompaan de
dolor lumbar. Los episodios son ms frecuen-
tes cuando camina cuesta abajo que cuesta
arriba, y se alivia al sentarse o ponerse en cu-
clillas, o fexionndose hacia delante mientras
sigue caminando. La exploracin neurolgica
es normal. Cul de los siguientes diagnsticos
es el ms probable?
1) Disco torcico herniado.
2) Estenosis espinal lumbar.
3) Estenosis de la arteria ilaca.
4) Miastenia gravis.
5) Neuropata perifrica desmielinizante.
P078 MIR 2006-2007
Un enfermo de 40 aos que refeja dolor in-
tenso a nivel de la regin posterior del muslo y
pierna derecha con refejo aquileo abolido, el
diagnstico primero que habr que pensar es:
1) Hernia discal L5-S1.
2) Fractura patolgica L5.
3) Metstasis L5.
4) Discitis L3-L.
5) Tuberculosis.
P062 MIR 2005-2006
Un paciente de 62 aos presenta una histo-
ria de cervicalgia irradiada a hombros. Desde
hace un ao presenta difcultad progresiva
para caminar aadindose dolor en brazo de-
recho. A la exploracin presenta un refejo bi-
cipital abolido y unos refejos osteotendinosos
policinticos en piernas:
1) Creo que tiene un tumor medular y le solici-
tara una RNM cervical.
2) Creo que tiene una hernia discal con espon-
dilosis y le solicitara RNM cervical.
3) Probablemente tiene una siringomielia y le
solicitara una RNM.
4) Creo que tiene espondilosis cervical y le soli-
citara una TAC de columna cervical.
5) Creo que un estudio radiolgico simple de
columna y un tratamiento con AINE es lo
adecuado.
P093 MIR 2005-2006
Una espondilolistesis grave tipo IV de L5 en
un enfermo de 16 aos, qu expresin clnica
puede producir, entre las siguientes, con ma-
yor probabilidad?
1) Paraplejia.
2) Deformidad ciftica lumbo-sacra.
3) Lordosis torcica.
4) Parlisis cudriceps.
5) Prdida fuerza del pie.
P087 MIR 2004-2005
Ante un paciente varn de 41 aos, que acu-
de a urgencias con un dolor muy intenso
en regin lumbar baja, de 12 horas de evo-
lucin, y cuya exploracin fsica general es
normal. Qu actitud teraputica est con-
traindicada?
1) Reposo absoluto en cama durante 10 das.
2) Educacin postural.
3) Control del dolor con analgsicos y/o AINE.
4) Ejercicios suaves.
5) Relajantes musculares.
P094 MIR 2004-2005
Un albail sufre un accidente laboral precipi-
tndose desde 6 metros de altura. Presenta
un importante dolor a nivel lumbar y dfcit
de extensin contra gravedad de los dedos
del pie derecho. Habr que pensar que pue-
de tener:
1) Una lesin de la raz L-3.
3) Una lesin de la raz S-1.
Neurologa
5) Una lesin de la raz S-2.
P014 MIR 2003-2004
Cul de las siguientes afrmaciones es FALSA con
respecto a la estenosis del canal espinal lumbar?
1) Se da con ms frecuencia en varones.
2) Es frecuente en ancianos.
3) A la exploracin, los pacientes presentan positi-
vidad para las maniobras de Lassgue y Bragard.
4) Sus sntomas consisten en dolor, parestesias
y sensacin de debilidad en los miembros in-
feriores y se desencadenan con la marcha.
5) Los sntomas mejoran sentndose.
P247 MIR 2003-2004
La displasia crneo-cervical es una malforma-
cin heterognea de la base del crneo, que
va desde una mera impresin basiliar a una
acusada deformidad que incluye platibasia,
convexobasia, acortamiento del clivus y apla-
namiento de la fosa posterior. Cul es el me-
canismo patognico de esta displasia?
1) Trastorno en el desarrollo del crneo mem-
branoso.
2) Trastorno en el desarrollo del crneo encon-
dral.
3) Falta de fusin crneo-vertebral.
4) Inmadurez del cerebelo.
5) Descenso excesivo del tronco cerebral.
T22
Neurociruga
funcional
P224 MIR 2011-2012
Conociendo la funcin de las estructuras re-
lacionadas con la percepcin del dolor y asu-
miendo que la estimulacin elctrica puede
bloquear la transmisin del dolor, qu estruc-
tura no debera ser estimulada elctricamente
para el tratamiento del dolor?
1) Corteza sensorial primaria.
2) Ncleos intralaminares del tlamo.
3) Sustancia gris periacueductual/periventricular.
4) Columnas dorsales de la mdula espinal.
5) Estimulacin elctrica transcutnea de afe-
rencias primarias de bajo umbral.
P087 MIR 2010-2011
Cul de las siguientes no es una indicacin de
tratamiento quirrgico de una hernia discal
lumbar?
1) Deterioro progresivo sensitivo.
2) Sndrome de cola de caballo.
3) Fracaso de tratamiento conservador ms de
2 semanas.
4) Deterioro progresivo motor.
5) Cuadro de dfcit motor asociado a trastorno
del control esfnteriano.
P059 MIR 2007-2008
En una paciente de 68 aos con dolor facial en
el que se sospecha una neuralgia idioptica de
la segunda rama del nervio trigmino derecho,
una de las siguientes respuestas NO sera co-
rrecta:
1) Hipoestesia en la zona malar derecha.
2) La duracin del dolor es de unos pocos se-
gundos.
3) Los paroxismos dolorosos pueden desenca-
denarse al tocar suavemente una zona facial.
4) El refejo corneal es normal.
5) Indicara tratamiento con carbamacepina.
P062 MIR 2006-2007
Mujer de 72 aos que presenta desde hace 2
meses dolor paroxstico en el labio superior y
mejilla derechos. Cul de los siguientes datos
ira en CONTRA del diagnstico de neuralgia
esencial de trigmino?
1) El dolor se irradia a veces a nivel retroauricu-
lar y nucal del mismo lado.
2) El dolor est ausente durante el sueo.
3) Mejora del dolor con carbamacepina.
4) La masticacin desencadena a veces el dolor.
5) La exploracin de los pares craneales es normal.
Otros temas
P223 MIR 2010-2011
Slo uno de los siguientes es un derivado de la
cresta neural:
1) Cpsula suprarrenal.
2) Intestino.
3) Miocardio.
4) Cerebelo.
5) Huesos del crneo.
Respuesta correcta: ANU

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