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ANAMNESIS
I. DATOS GENERALES
Es la primera vez que viene?: SI NO Cundo vino?
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
Fecha de nacimiento Edad Sexo
Lugar de nacimiento: LugarDistritoProvinciaDepartamento.
Lugar que ocupa entre los hermanos.
Grado de instruccin.
Nivel socioeconmico
Tiempo de residencia en Lima.
Lugar de procedencia.
Direccin actual: Calle N Distrito Telfono
Datos familiares:
Nombre Edad Grado de instruc. Ocupacin
Padre : .... ..
Madre : .... .. ...
Hermanos : .... .. ...
.... .. ...
.... .. ...
Fecha de elaboracin de la Historia.
Informante.
Entrevistador: _____________________________________________________
II. DEFINICIN Y ANLISIS DE LA CONDUCTA HUMANA PROBLEMTICA:
Cul es el diagnstico que le han dado a su hijo (a)?
Cul es la dificultad principal que usted observa o que le preocupa ms?
Cmo se presenta esa dificultad? En qu consiste la dificultad? (descripcin
de las conductas).
Desde cundo observ esa dificultad?
Cundo, dnde y con quin manifiesta la conducta problemtica? (Describa la
situacin)
Cul es la pregunta que ms se hace usted, con respecto a su hijo (a)?
Cuntos aos que no encuentra una solucin para el problema de su hijo?
III. HISTORIA EVOLUTIVA:
PRE NATAL
Cul el nmero de embarazo con su hijo?
Cmo fue su embarazo o gestacin?
Qu tiempo dur su embarazo?
Tuvo algn tipo de control durante el embarazo? (mdico partera emprico)
Qu enfermedades y/o accidentes tuvo durante el embarazo?
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Cundo estaba embarazada tena: vmitos muy continuos, nuseas y
desmayos o convulsiones? (tener como referencia la frecuencia y el mes de
embarazo en que sucedi aproximadamente).
Tuvo manchas o hemorragias, excesivo peso, presin alta, sarampin, varicela,
paperas, operaciones durante el embarazo?
Ingiri medicamentos durante el embarazo? Cules?
Le aplicaron Rayos X durante la gestacin?
Es usted, diabtica?
Consumi durante el embarazo: alcohol, tabaco, drogas, anticonceptivos, otros?
Ambos (padres) deseaban al beb? Hicieron algo para no tenerlo? Qu?
Tuvo impresiones fuertes durante el embarazo? Preocupaciones permanentes
que influyeron en su estado de nimo?
Ha tenido abortos? Cuntos? Antes o despus del nacimiento del nio?
Fueron espontneos o provocados?
Ha tenido hijos que hayan nacido muertos? Cuntos?
PERI NATAL
Quin atendi el parto?
Cmo fue el parto? (normal, cesrea, con desgarramiento)
Su hijo fue prematuro? A qu tiempo? Normal? A qu tiempo?
El parto fue inducido? Porqu?
Ud. (madre) fue anestesiada? Local? General?
Le aplicaron frceps? Vacum? Por qu?
Presentacin del recin nacido: Cabeza nalga transversal de pie con el
cordn umbilical enredado al cuello?
Edad de los padres al momento de nacer el nio (a).
POST NATAL O NEONATAL
Su hijo llor enseguida de nacer? Necesit reanimarlo con oxgeno? Necesit
incubadora? Por cunto tiempo? Qu color present al nacer? Qu tiempo
dur esa colaboracin?
Present malformaciones? Cules? Fue diagnosticado de inmediato?
Su hijo tuvo dificultades al mamar la leche o llor la primera vez, que le dieron?
Su hijo tuvo convulsiones? Con qu frecuencia y tiempo?
Cunto pesaba al nacer su hijo?
Cunto meda al nacer su hijo?
IV. HISTORIA MDICA:
Cul es el estado de salud actual de su hijo(a)?
Qu enfermedades ha tenido su hijo, desde su nacimiento hasta ahora?
Meningitis : Edad que tena: ..................... Duracin: ........................
Encefalitis : Edad que tena: ..................... Duracin: ........................
Convulsiones : Edad que tena: ..................... Duracin: ........................
Otitis : Edad que tena: ..................... Duracin: ........................
Ictericia : Edad que tena: ..................... Duracin: ........................
Fiebres altas : Edad que tena: ..................... Duracin: ........................
Amigdalitis : Edad que tena: ..................... Duracin: ........................
Otros : Especifique: ..................................................................
Qu profesionales han visto a su hijo y qu le han dicho?
Qu tipo de tratamiento ha recibido su hijo? Durante cunto tiempo recibi o
recibe ese tratamiento? Ha notado usted, mejora alguna con dicho tratamiento?
Qu medicamentos ha tomado y toma en la actualidad?
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Su hijo, ha tenido golpes en la cabeza con prdida de conocimiento,
convulsiones, mareos, vmitos, dolores de cabeza? Qu edad tena?
Su hijo, ha estado hospitalizado? Por qu? Qu edad tena?
Su hijo ha tenido operaciones? Cules? Por qu?
Ha sufrido accidentes, su hijo? Cules? Qu edad tena?
Despus de estas enfermedades y/o accidentes, observ algn cambio en su
hijo? Cul? Fue pasajero o continuo?
A su hijo, le han realizado examen neurolgico? Cul fue el resultado?
A qu edad apareci la primera menstruacin en su hija? Recibi informacin
previa?
Su hijo respir por la boca?
Su hijo tiene audicin normal? Cundo fue chequeado?
Su hijo tiene visin normal? Cundo fue chequeado?
ENFERMEDADES /ACCIDENTES
AO EDAD
ENFERMEDAD Y/O
ACCIDENTE
TRATAMIENTO MEDICAMENTOS
SITUACIN
FINAL
V. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR:
A qu edad su hijo: levant la cabeza se sent solo (sin ayuda) gate se
par solo sin ayuda) dio sus primeros pasos camin solo?
Cundo su hijo aprendi a caminar, observ si tena con frecuencia cierta
tendencia a caerse o golpearse?
Observ alguna dificultad cuando su hijo: se sentaba se paraba caminaba?
Cul?
Considera Ud., que su hijo era o es demasiado inquieto para su edad o
demasiado tranquilo para su edad?
Su hijo realizaba movimientos automticos: se balanceaba de atrs para adelante
de un lado para otro? Cul o cules?
Su hijo realizaba movimientos agitados: sacude los brazos estruja las manos?
En qu momento? Con qu frecuencia?
Puede su hijo: correr saltar pararse sobre un pie desplazarse saltando sobre
un pie?
Cul es la mano que prefiere usar su hijo?
VI. HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR, DEL LENGUAJE Y VISIN:
A qu edad su hijo balbuce?
A qu edad su hijo dijo las primeras palabras? Cules?
Present dificultad para pronunciar las palabras? Cules?
Qu haca usted cuando su hijo pronuncia mal las palabras? (Se rea lo correga
no le daba importancia)
En la actualidad, su hijo presenta dificultad al hablar? Desde cundo ha notado
dichas dificultades? En qu situaciones aparecen las dificultades para hablar?
De qu manera se hace entender Ud., por su hijo? (gestos gritos hablando
llevando de la mano balbuceando otros).
Cmo se hace entender usted por su hijo?
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Cmo reacciona su hijo, cuando usted. lo llama por su nombre? (la mira se da
vuelta no responde ni se interesa)
Su hijo voltea ante sonidos fuertes? Es porque los oye? Por qu usted, cree
que oye bien?
Su hijo, utiliza un lenguaje (hablado) que slo entienden usted y los familiares que
viven con l?
Entiende su hijo, todo lo que se le dice?
Su hijo cumple rdenes? De qu tipo? (orales gestuales otros).
Algunas veces, su hijo ha recibido terapia de lenguaje? Dnde? Por cunto
tiempo?
A qu edad empez su hijo a seguir con los ojos los objetos que se le
presentaban?
Present dificultades visuales, auditivas? Cules?
VII. FORMACIN DE HBITOS:
ALIMENTOS
Qu tipo de lactancia recibi su hijo (materna o artificial? Durante cunto
tiempo la recibi?
A qu edad empez a darle alimentos slidos a su hijo?
A qu edad aparecieron los primeros dientes a su hijo?
Su hijo, come sin ayuda, es ordenado para comer o tiene alguna dificultad?
Su hijo tiene apetito? Cuntas comidas recibe al da? Cmo son? Porqu
Utiliza su hijo, cubiertos para comer?
HIGIENE
Hasta qu edad, su hijo se orin en la cama? Hasta la fecha actual?
A qu edad su hijo comenz a controlar la orina? (diurna nocturna)
A qu edad su hijo empez a controlar las heces? (diurna nocturna)
En la actualidad, su hijo controla la orina y las heces?
Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades?
En qu situaciones, su hijo no controla la orina y las heces?
Su hijo se asea solo?
A su hijo hay que cuidarlo todo el tiempo?
Cmo fue el sueo de su hijo, durante sus primeros aos de vida?
Utiliz algn medicamento para hacer dormir a su hijo? Cul? Durante
cunto tiempo?
Cuntas horas duerme su hijo? Duerme bien?
Su hijo, para dormir realiza algunas conductas repetitivas? Cul?
Su hijo, a qu horas se acuesta? A qu hora se despierta? Con qu
frecuencia?
Cuando su hijo est dormido: habla grita se mueve transpira babea
cruje los dientes camina?
INDEPENDENCIA PERSONAL
Su hijo hace mandados? Dentro del hogar? Fuera del hogar? (barrio)
Se traslada su hijo solo de algn lugar a otro? (cerca o alejado)
Su hijo ayuda en casa? Qu hace?
Su hijo se viste solo? (sin ayuda)
Su hijo sabe amarrarse los zapatos?
Sabe su hijo, utilizar cubiertos? Cules?
VIII. JUEGOS
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Su hijo juega solo? Por qu?
Qu juegos prefiere su hijo?
Cuando su hijo juega con otros nios, dirige a los nios o es ms bien dirigido
por ellos?
Qu juguetes le agrada ms a su hijo?
Cules son las distracciones principales de su hijo?
Qu hace su hijo en sus tiempos libres?
IX. PSICOSEXUALIDAD
A qu edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreacin?
Inform usted a su hijo de cmo nacen los nios? A qu edad?
Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales? Con qu
frecuencia lo realiza?
Qu informacin relativa al sexo, le ha hecho llegar Ud., a su hijo? Recibi
informacin previa?
X. HISTORIA ESCOLAR
A qu edad asisti su hijo al colegio?
A qu colegio asisti su hijo? (Educacin Inicial Bsica Regular Laboral
Especial) Durante cunto tiempo?
Ha visitado usted instituciones educativas y no han aceptado a su hijo? Por
qu?
Su hijo demostr agrado en asistir al colegio?
Ha cambiado Ud. de colegio a su hijo en el transcurso del perodo escolar?
Por qu?
Su hijo tena o tiene dificultades con el maestro, compaeros, otros? Cules?
Por qu?
Faltaba su hijo al colegio? Por qu?
Cuando observ Ud., dificultades en el aprendizaje? Qu hizo?
Su hijo abandon el colegio en alguna oportunidad? Por qu?
Hasta qu ao o grado ha estudiado su hijo? Por qu?
Su hijo repiti de ao? Cuntas veces? Por qu?
Actualmente, su hijo sabe leer, escribir, otros?
Cmo es la conducta de su hijo en el saln de clase, en el recreo?
Porqu razn quiere Ud., que su hijo ingrese al centro?
Quin trabaja ms con su hijo?
Nota: Los datos obtenidos sern consignados en el siguiente cuadro:
AO EDAD COLEGIO GRADO
DESCRIPCIN DE LA
CONDUCTA
SITUACIN FINAL
XI. EXPERIENCIA LABORAL
Su hijo ha trabajado alguna vez? A qu edad? Durante cunto tiempo? Qu
haca?
Actualmente, si hijo trabaja? Dnde? Qu hace? Cmo se desempea?
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XII. ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIN AL HIJO
En qu momento se dio cuenta usted de que su hijo presentaba limitaciones o
dificultades?
Con quin consult la limitacin o dificultad de su hijo? Por qu?
Cuando Ud. se dio cuenta de las limitaciones o dificultades de su hijo, su
reaccin fue de: rechazo vergenza indiferencia aceptacin
preocupacin? Por qu?
Usted al darse cuenta de las limitaciones de su hijo, su actitud fue de: aislarlo
del grupo de nios dejarlo con los otros nios exigirle un comportamiento
similar al de otros nios ofrecerle mayor atencin sobreproteccin?
En la crianza de su hijo, usted pone inters en todo lo que realiza su hijo?
Aprueba todo lo que hace? Comprende sus limitaciones?
Usted utiliza el castigo en la crianza de su hijo? Qu castigos? Con qu
frecuencia? Cmo reacciona su hijo?
Su hijo, a quin demuestra mayor apego?
Qu cosas le ha enseado Ud. a su hijo, que no haya requerido de ayuda?
Qu habilidades ve en su hijo, que le llama la atencin?
Cmo describira la relacin de Uds. Como padres con su hijo?
XIII. OPININ DE LOS PADRES SOBRE EL COMPORTAMIENTO DEL HIJO
Cmo se comporta su hijo con ustedes (padres) Porqu?
Cmo se comporta el nio con sus hermanos/amigos? Por qu? Con otros
familiares?
XIV. ANTECEDENTES FAMILIARES:
En la familia, hay o hubo algn caso de persona con: enfermedades
psiquitricas epilepsia convulsiones retardo mental dificultades en el
aprendizaje problemas de habla otros?
Cmo es el carcter de Uds.? (padre madre)
Cmo llevan su relacin de pareja ustedes (rien con frecuencia o se llevan
bien)?
Su hijo presencia rias?
Cul es el estado civil de ustedes? (padres)
Vive el nio con ustedes?
XV. DESCRIPCIN DEL AMBIENTE:
Descripcin del ambiente fsico de la vivienda en que se desenvuelve y
desarrolla el nio, as como del vecindario. (Si en caso, la familia ha realizado
cambios de domicilio, describir cada uno de estos ambientes).