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Infectología – 2oParcial - Docente: Dra.

VIVIAN LANDIVAR CESPEDES – by Yul Brynner Goncalves Lima



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INFECCIONES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
Tema 10: Endocarditis infecciosa
LIBRO
Tema 11: Miocarditis
Tema 12: Fiebre reumática

INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Tema 13: Cólera



LIBRO
Tema 14: Diarrea asociada a antibióticos
y colitis seudomembranosa
Tema 15: Infección por Rotavirus
Tema 16: Samonelosis tífica
Tema 17 : Enfermedades transmitidas por alimentos
Tema 18: Síndrome urémico hemolítico
Tema 19: Infecciones por Helicobacter pylori

INFECCIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO
Tema 25: Infección urinaria / Tema 26: IVU y Prostatitis – by Ramon Alves de Oliveira
Caso Clinico:
Miriam, un ama de casa de 26 años, atendida en consulta domiciliaria, refiere dolor lumbar derecho,
hipertermia y escalafrios intensos de 24 h de evolución. Asimismo, refiere ardor al orinar y micciones
frecuentes. Se halla em el tercer mês de embarazo, no tiene antecedentes personales de
importancia, em el examen fisico. Se comprueba buen estado general, pero com 38°C de
temperatura axilar y dolor a la puñopercusión lumbar derecha. Que Diagnostico presume? / Que
relación existe con el embarazo? / — Cual seria su conducta em este caso?

Definición:
La infección urinaria es la existencia de gérmenes patógenos en la orina por infección de la uretra,
la vejiga, el riñón o la próstata.

Epidemiologia:
Tiene una incidencia de aproximadamente 5% en el sexo femenino en los grupos de menor edad. A
mayor edad se eleva alrededor del 20%. Son infrecuentes las infecciones del tracto urinario en los
hombres jóvenes, pero su riesgo se vuelve similar a la de las mujeres con el paso de los años. Existen
tres picos de frecuencia para las infecciones del tracto urinario en la población: 1. Lactantes y niños
pequeños 2. Mujeres adultas 3. Las personas mayores de ambos sexos

Etiología:
Los microorganismos más frecuentes son los bacilos Gram (-) como: Escherichia coli / Proteus y
Klebsiella / Enterobacter / Serratia y Pseudomonas

Entre las bacterias Gram (+)encontramos: Staphylococcus saprophyticus / Streptococcus agalactiae
/ Enterococcus / Staphylococcus aureus / La Cándida: Es el hongo más frecuente en pacientes con
diabetes mellitus, pacientes con sonda urinaria y pacientes que han recibido tratamiento antibiótico
previamente.

Patogenia:
En la mayoría de IVU las bacterias acceden a la vejiga a través de la uretra. Y luego ascienden desde
la vejiga, lo que podría provocar una infección parenquimatosa renal. En los demás casos, se instala
a través del torrente sanguíneo. El agente, en la mayoría de los casos, proviene del mismo cuerpo,
fundamentalmente de la microbiota intestinal. Este asciende a través de la uretra y viajan hasta la
vejiga, donde se instala una inflamación llamada cistitis

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Factores de riesgos: Actividad sexual / Embarazo / Obstrucción urinaria / Disfunción neurógena /
Reflujo vesicoureteral / Factores genéticos
Se ha demostrado que las vías urinarias sondeadas constituyen la fuente mas frecuente de
bacteriemia que afecta a los px hospitalizados en 30% de los casos. Nuestro organismo tiene
mecanismos de defensa para evitar la colonización de estos agentes como son: El flujo de líquido
durante la micción / El urotelio o epitelio del tracto urinario / Los anticuerpos IgA que se encuentran
en el urotelio.
Clasificación:
Infección de Vías Urinarias
Altas: -Piolonefritis aguda –Prostatitis -Absceso intrarenal -Absceso perirenal
Bajas: -Uretritis -Cistitis
Infección de Vías Urinarias Bajas
Cistitis
Que és? La cistitis es la inflamación aguda o crónica de la vejiga urinaria, con infección o sin ella.
MANIFESTACIÓN CLINICA – Disuria / Polaquiuria / Tenesmo / Dolor suprapúbico intenso / Dolor al
momento de miccional. / Fiebre. (Más de 38°C) / Nauseas y vómitos
Diagnostico: Clínica / Examen de orina / Urocultivo
Tratamiento: Trimetropima-sulfametazol / Norfloxacino / Ciprofloxacino / Ofloxacino
Por un periodo de 3 días.
Uretritis:
Es una inflamación de la uretra. Puede presentarse tanto en el hombre como en la mujer. Los
principales síntomas de la uretritis son: Disuria e Polaquiuria.
Por la clínica suele confundirse con una infección por patógenos de transmisión sexual como son:
C. trachomatis / N. gonorrhoeae / El virus del herpes simple
Diagnostico: Clínica / Examen de orina / Urocultivo
Tratamiento:
Azitromicina 1gr una sola dosis V.O. / O doxiciclina 100mg 2 veces al día V.O. por 7 días.
Infección de vías urinarias asociadas a sondas:
Del 10-15% de los px hospitalizados que portan una sonda permanente en la uretra sufre bacteriuria.
El riesgo de infección corresponde a 10% por día de sondaje.
Factores de riesgos: Sexo ♀ / Sondaje prolongado / Enfermedad de base grave / Desconexión de la
sonda del tubo de drenaje /Ausencia de tx antimicrobiano
Diagnostico: Clínica / Examen de orina / Urocultivo
Tratamiento:
Si resulta posible extraer este dispositivo / Antibioticoterapia / Antisépticos en la vejiga
Prevención:
Empleando un sistema colector cerrado y estéril / Manteniendo una asepsia total durante la
colocación / El mantenimiento de la sonda / Administración de ciclos cortos de antimicrobianos
Infección de vías urinarias altas:
Pielonefritis
Es una enfermedad de las vías urinarias que ha alcanzado la pelvis renal. Normalmente, los
microorganismos ascienden desde la vejiga hasta el parénquima renal.
Factores de riesgos:
El reflujo vesico-ureteral / La uropatía obstructiva / Es una enfermedad clínica poco frecuente que
casi siempre afecta a personas diabéticas.

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Pielonefritis aguda
Es una infección del parénquima renal, el cual se origina: Secundario a una IVU. / Por vía hematógena
desde focos infecciosos a distancia.
CUADRO CLINICO:
Malestar general / Anorexia / Fiebre mayor de 39 °C (102 °F) y que dura más de dos días / Escalofríos
/ Leucocitosis / Dolor del costado o de espalda uni- o bilateral a veces también abdominal / Náuseas
y vómitos / Dolor al orinar / Polaquiuria y disuria, con orina turbia y de fuerte olor / Hematuria,
Piuria y glucosuria. / Necrosis del parénquima renal / Gases de fermentación en el riñón
Diagnostico:
Clínica / Examen de orina / Urocultivo / Radiografía abdominal: se detecta gas en los tejidos /
Tomografía computarizada: en la cual se confirma y localiza la presencia de gas.
Tratamiento:
Fluorquinolonas / Un aminoglucocido / O una cefalosporina de 3era generación
Por 7-14 días.
Prostatitis:
Es una inflamación de la próstata. Suele aparecer en adultos jóvenes o varones de edad media. Es
la infección urinaria más frecuente en el varón entre la segunda y cuarta décadas de la vida.
Clasificación:
Prostatitis aguda: La prostatitis aguda es un tipo de infección Bacteriana aguda frecuente. El cual se
caracteriza por el siguiente cuadro clínico: Fiebre alta / Escalofríos / malestar general / Lumbalgias
/ Intensas molestias miccionales que pueden llegar a la retención aguda de orina.
Diagnostico:
Clínica / Examen de orina / Urocultivo / Tacto rectal / PSA

En la orina es frecuente encontrar: Bacteriuria / Hematuria
Al tacto rectal la próstata está blanda, dolorosa y congestiva; puede aparecer exudado purulento
por meato uretral.
En plasma el nivel de PSA suele estar elevado.

Tratamiento:
Como es una bacteriemia de origen prostático, se debe tratar con antibióticos. Dado que
generalmente se debe a bacilos Gram(-), se opta por antibióticos bactericidas preferiblemente por
vía intramuscular o intravenosa por tener una mejor biodisponibilidad.

Como son: Aminoglucósidos / Cefalosporinas de tercera generación / Monobactámicos / Quinolonas
fluoradas, y sulfas / Antipiréticos / Analgésicos y antiinflamatorios

Hay que considerar que durante la inflamación aguda la barrera hematoprostática está alterada, por
lo que la difusión de los antibióticos es buena. En 24-48 horas el cuadro clínico revertirá y tras un
tratamiento de 12-14 días, la membrana lipoepitelial se recompondrá y difundirá entonces peor los
antibióticos
Será el momento en que haya que utilizar antibióticos con buena difusión prostática: Quinolonas
fluoradas orales / Doxiciclina para continuar el tratamiento durante 6-8 semanas más.
Prostatitis crónica
Se caracteriza por síntomas que tienen un inicio insidioso con: Polaquiuria / Tenesmo / Disuria /
Muchos pacientes igual refieren: Chorro miccional fino y goteo postmiccional / Dolor vago impreciso
de variable intensidad / Sensación de frialdad o pesadez perineal / Dolor al final de la eyaculación /
Hemospermia
Diagnostico:
Clínica / Examen de orina / Urocultivo / Tacto rectal
En la secreción prostática pueden aparecer leucocitos polimorfonucleares y macrófagos. A menudo
también hay abundante descamado de células epiteliales de los acinos o ductos prostáticos.
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Tratamiento:
Fluorquinolonas / Quinolonas de 3era generación (ciprofloxacina 500mg- 1gr c/8h v.o. y el
ofloxacino 400mg c/12h v.o) por 12 sem — Prostatectomia
Abscesos intrarenales y perirenales:
Estos no son frecuentes. Los primeros representan el 0.02% de las hospitalizaciones / Los segundos
0.2% / El 75% de ambos se forma a partir de una IVU inicial.
Las zonas abscesificadas que se forman dentro del parénquima pueden romperse en el espacio
perirenal. Cuando los abscesos se propagan por el espacio perirenal, pueden fistularse y penetrar el
psoas o el musc transverso, para alcanzar por delante la cavidad abdominal, por arriba el espacio
subdiafragmatico o por debajo la pelvis.
Cuadro clínico:
Es bastante inespecífico. En algunos casos suele haber: Dolor abdominal y en el flanco. Puede
irradiarse a la ingle o a la pierna. Fiebre 50% / A diferencia de las patologías ya mencionadas, en los
abscesos renales suelen aislarse una sola especie bacteriana, aunque en algunos casos pueden
encontrarse mas de una.
Diagnostico:
Clínica / Urocultivo / Ecografía del riñón / TC abdominal
Tema 27: Infecciones de transmisión sexual

LIBRO
SIFILIS Y HERPES SIMPLEX Y Otras enfermedades de transmisión
sexual ulcerativas (Infecciones de transmisión sexual con secreción genital
/ Neisserie gonorrhoeae / Chlamydia trachomatis y patógenos asociados)
Tema 28: Enfermedad inflamatoria pelviana
ABORTO SÉPTICO / Alumna: Nayara Karoline Campos de Carvalho
CASO CLINICO
Paciente que llega a urgencias presentando cólico abdominal agudo dolor de cabeza, somnolencia,
escalofríos en el interrogatorio medico ella admite consumo de Cytotec (misoprostol) para hacer la
interrupción del embarazo. Después del consumo del medicamento, dice haber presentado sangrado
moderado. 3 días después empezó a sentir la sintomatología que la trajo a urgencias. Se realizó tacto
vaginal encontrándose: vagina hipertérmica, dolor a la movilización del cuello y en el guante se
observa flujo verde amarillento y hemático y de fetidez en su olor. Al realizar la especuloscopía se
observa cuello dilatado, con presencia de cantidad moderada de sangre. Y abundante flujo con
característica de olor desagradable (fetidez)
Signos clínicos. - T°C: 38.5; Hallazgos ecográficos: útero en ante versión con colecciones en su
interior compatible con aborto incompleto y liquido en el saco de Douglas
Impresión diagnostica: Aborto séptica con endometritis.
Se denomina aborto séptico a toda patología abortiva que cursa con cifras de temperatura
de 37.6 o mas, siempre y cuando el punto de partida del proceso infeccioso este ubicado
a nivel útero-ovular
Se define como todo proceso abortivo que en curso de su evolución presenta 2 o mas de las siguientes
características: 1) Hipertermia >38ºC durante 24 horas / 2) Dolor en Hipogastrio espontáneo y
sostenido / 3) Perdidas Vaginales modificadas: (purulentas, asalmonadas, fétidas) /
4) Reconocimiento de maniobras abortivas / 5) Hipotensión con sangramientos vaginales visibles
6) Leucocitosis mayor de 15000x mm3

ABORTO FEBRIL
Es aquel proceso abortivo que cursa con hipertermia de origen extragenital y con ausencia de
manifestaciones que sugieran infección útero-ovular. Ejemplos:
Procesos Virales. / Infecciones Tracto Urinario / Infección Extragenital coincidente (amigdalitis)
DIFERENCIAS
En el Aborto Febril existe buen estado general, temperaturas bajas con respecto a las presentadas
en el aborto séptico. En el Aborto Febril no se evidencian manifestaciones locales de sepsis al
examen ginecológico (Especulum y tacto). Dolor al tacto, movilización del cuello, perdidas vaginales
modificadas son los indicadores de sepsis.
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METODOS ABORTIVOS
En Países donde el Aborto esta Legalizado estos 3 son los mas
comunes:
Evacuación instrumental del útero.

Inducción de contracciones uterinas.

Cirugía Uterina
FACTORES PREDISPONENTES
1) Hidrorrea amniótica dejada a libre evolución / 2) Retención de restos ovulares /
3) Huevo muerto retenido / 4) Aborto Provocado (+ FRECUENTE)
Este aborto provocado es la única opción en países donde el aborto no esta legalizado
ABORTO PROVOCADO
Se presenta como la causa mas frecuente ya que es la que menos medidas se asepsia y antisepsia
practica, además se ser ejecutado en su mayoría por la misma mujer grávida o por personal ajeno
al área de la salud.
METODOS ABORTO PROVOCADO COMPLICACIONES


PERFORACIONES UTERINAS
HEMORRAGIAS
INFECCIONES LOCALES
SEPSIS
SHOCK SEPTICO
MUERTE
GERMENES + FRECUENTES





FISIOPATOLOGIA
Dependerá de:

Germen Causal: Endotoxinas-Exotoxinas;

Ascensión Autógena;

Maniobras Abortivas:
MECANICAS, QUIMICAS;

Propagación via venosa, via arterial o
hemática, por contigüidad y/o ascendente.


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CLASIFICACION ABORTO SÉPTICO ABORTO SÉPTICO GRADO I

ABORTO SEPTICO GRADO I

ABORTO SEPTICO GRADO II

ABORTO SEPTICO GRADO III
SE CARACTERIZA PORQUE EL PROCESO INFECCIOSO
ESTA LOCALIZADO A NIVEL UTERO-OVULAR

ABORTO SÉPTICO GRADO II ABORTO SÉPTICO GRADO III
SE CARACTERIZA POR LA PROPAGACION DEL
PROCESO INFECCIOSO POR CONTIGUIDAD
HACIA LOS ANEXOS O POR VIA LINFATICA
PRODUCIENDO PARAMETRITIS
PROCESO INFECCIOSO DISEMINADO MAS ALLA DE
ESTRUCTURAS PELVICAS ORIGINANDO
PERITONITIS, SEPTICEMIA, I.R.A,
TROMBOEMBOLISMOS, ETC.
CLINICA
TIPO I - 1)Hipertermia / 2) taquicardia / 3)taquifigmia / 4)Secreción intracavitaria modificada y
fétida / 5)Útero aumentado de tamaño / 6) Dolor a la palpación bimanual del útero.
TIPO II - agregándosele dolor a la movilización del cuello uterino al examen ginecológico producto
de la parametritis
TIPO III - 1)Hipotermia / 2)Piel pálida, fría sudorosa / 3)Taquicardia / 4)polipnea / 5)Oliguria, anuria
6) C.I.D / 7)Alteración del sensorio
TRATAMIENTO Y CONDUCTA
TIPO I – Hospitalizar / Laboratorio control mas cultivo de secreción vaginal / Toxoide tetánico 0,5cc
IM / Antitoxina tetánica 1500 U desensibilizada / Antibioticoterapia Amplio espectro +
Aminoglucosido / Prostaglandinas o Tallos de laminaria.
TIPO II - Colpostomía posterior en el absceso del fondo de saco de Douglas / Laparotomía
exploradora cuando los mismos están localizados a nivel de los anexos.
TIPO III - Hospitalizar en Área de Cuidados Intensivos / Hidratación / Laboratorio Control mas
cultivo de secreción vaginal / RX de Abdomen y Tórax / ECO Abdominal y Pélvico / Reposición de
Volemia y Factores de Coagulación
Antibioticoterapia Triple:
Aminoglucosido+ ampicilina-sulbactan+ metronidazol
Aminoglucosido+ ampicilina-sulbactan+ clindamicina.
Toxoide Tetánico.
Antitoxina Tetánica
Tratamiento del Foco Séptico.
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO
Alteración de estado de la conciencia (Agitación-Coma) / Hipotermia /
Hipotensión que no responda a vasopresores / Hipertermia sostenida / Bradicardia sostenida /
Distress Respiratorio / C.I.D / I.R.A / Shock Séptico.
Infeccion del tracto urinario relacionada a cateteres – by Nicolás Bello
Introducción
Las IU suelen ser la causa más frecuente de infección nosocomial (40%), y en un 80% están
relacionadas con la colocación de un catéter para drenaje vesical. Son de difícil prevención cuando
el catéter permanece emplazado por un período prolongado y constituyen una causa importante de
bacteriemia en los pacientes internados. La incidencia de bacteriuria en pacientes sondados varía
entre un 3% y un 10% por día. De los pacientes con bacteriuria, un 10 a 25% presentan síntomas
desarrollando una IU, y entre el 1 y el 4% desarrollan bacteriemia.
Definición
El punto de corte para definir bacteriuria significativa en un paciente sondado no es sencillo de
establecer. Se debe considerar bacteriuria significativa en todo paciente sondado con un recuento
de colonias ≥ 102UFC de un patógeno predominante. La presencia de bacteriuria significativa,
acompañada de piuria y síntomas, se debe considerar como una IU.
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Etiología
Se deben distinguir dos situaciones al considerar los gérmenes implicados en las IU asociadas a
sondas vesicales: pacientes con sondajes vesicales de corta duración y aquellos de larga duración
(más de 30 días). Los sondajes vesicales de corta duración se efectúan en pacientes internados en
centros de agudos, en los que la colocación de la sonda se relaciona con la realización de
procedimientos quirúrgicos, control de diuresis y retención urinaria aguda. Tienen una prevalencia
de bacteriuria del 15% y una duración del sondaje con una media de 2 días. Los gérmenes más
frecuentemente aislados son: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, P. mirabilis, Pseudomonas
aeruginosa, Staphylococcus epidermidis, enterococo y Candida. Un punto para tener en cuenta es
que como el riñón recibe del 20 al 25% del volumen minuto cardíaco, ciertos organismos que estén
en el torrente sanguíneo pueden ser filtrados y hallados en la orina, en particular el Staphylococcus
aureus y la Candida spp. sin ser responsables de una IU. En estos casos puede tratarse de una
bacteriuria de salida, y debe descartarse una infección sistémica como foco de origen. Los sondajes
vesicales de larga duración se llevan a cabo en pacientes con enfermedades crónicas o neurológicas,
que se atienden en centros de cuidados crónicos, y las indicaciones más frecuentes son la
incontinencia y la obstrucción urinaria. La prevalencia de bacteriuria es del 90% al 100% y la duración
del sondaje varía entre meses y años. Los gérmenes más frecuentemente aislados son similares a
los del corto plazo pero se suman y se incrementa la frecuencia de otros patógenos como
Providencia stuartii, Morganella morganii, Enterococcus y Candida. Las infecciones polimicrobianas
son muy frecuentes en este grupo de pacientes.

Factores de riesgo
1. Duración de la cateterización / 2. Ausencia de uso de bolsa colectora / 3. Colonización de la bolsa
colectora / 4. Diabetes mellitus / 5. Ausencia de uso de antibióticos / 6. Sexo feminino / 7.
Indicaciones para la colocación de sonda fuera del acto quirúrgico o la medición del flujo urinario /
8. Elevación de creatinina plasmática / 9. Errores en el cuidado del catéter.

Fisiopatología
En el paciente sondado los puntos de entrada de microorganismos a la vejiga son: a) arrastre de
gérmenes al colocar el catéter / b) desconexión del catéter y el tubo de acceso a la bolsa colectora
y entrada al catéter de gérmenes / c) apertura del tubo de drenaje de la bolsa colectora y entrada
de gérmenes a la misma / d) ingreso de las bacterias por el espacio que queda entre la superficie
externa del catéter y la mucosa uretral directamente a la vejiga. Es considerada ésta la forma más
frecuente de colonización.

La presencia de una bacteria en el catéter no indica infección sino colonización, todo dependerá de
las defensas del huésped y de las lesiones que se hayan provocado durante la colocación,
permanencia y remoción de la sonda

Diagnostico - Microbiológico
• Valor del sedimento urinario: En los pacientes sondados tendría solamente cierto valor en aquéllos
con infecciones debidas a bacilos Gram negativos
• Urocultivo: idealmente tomada luego del recambio de la sonda, crecimiento bacteriano
mayor de 102 UFC/mL de un patógeno predominante.

Diagnostico - Clínico
• El catéter en sí puede ocasionar síntomas, pero también su presencia puede anular los síntomas
habituales de IU, como aquéllos vinculados con la repleción vesical o la disuria por irritación uretral.
• La presencia de fiebre o síntomas vesicales muchas veces se relaciona con la obstrucción del
catéter. • Deben tomarse en cuenta: 1. Fiebre 2. Dolor hipogástrico 3. Dolor lumbar 4. Síntomas
gastrointestinales 5. Bacteriemias sin otro foco

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Tratamiento
El tratamiento empírico inicial dependerá de diferentes variables, como el estado clínico del
paciente, sus antecedentes de instrumentaciones y tratamientos ATB previos, y de la flora local.
Ciprofloxacina 500mg c/12hrs / Ceftriaxona 1g c/24hrs
En casos sin bacteriemia la vía de administración es VO y la duración dl tx de 7 a 10 días. Con
bacteriemia la vida de administración es IV de manera inicial y luego pasar a VO según la evolución,
la duración del tx es de 7 a 14 días.
Aislamiento de pacientes con enfermedades transmisibles
Infección del sitio quirúrgico – by JAIRO BARRANCOS RAYA
AISLAMIENTO DEFINICIÓN
AISLAMIENTO: separación de un individuo que padece una enfermedad transmisible del resto de
las personas (exceptuando a los trabajadores sanitarios ). Los diferentes tipos de aislamientos se
utilizan como medida para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas. La finalidad de estos
aislamientos es: Disminución del riesgo de infección para el paciente, el personal sanitario y los
visitantes mediante la interrupción de la cadena de transmisión. Disminución de la incidencia de
infecciones nosocomiales. Prevención y control de brotes. Poder prestar una alta calidad de
atención.
PRINCIPIOS BÁSICOS
La transmisión de infección en un hospital requiere de cuatro elementos básicos:
1. Una fuente de infección _Endógena _Exógena
2. Un microorganismo infectante.
3.Una vía de transmisión efectiva _A través de un vehículo ( Ej.: agua, aire ). _Un medicamento _Por
medio de un vector
_Mediante sangre y otros fluidos corporales _Cuando hay transferencia de microorganismos
4. Un hospedero susceptible. Es aquel que no ha desarrollado inmunidad activa o pasiva frente a un
microorganismo infectante.
Medidas en general
HABITACIÓN INDIVIDUAL. La puerta debe permanecer cerrada y con el flujo de aire hacia el exterior,
no hacia el pasillo (presión negativa) siempre que sea posible. MASCARILLA (alta eficiencia N95):
deben ser usadas por toda persona que entre en la habitación. Los pacientes deberán utilizarla si
son llevados fuera de su habitación al igual que los acompañantes dentro de la habitación
(aislamiento por aerosol). MASCARILLA SIMPLE: deben ser usadas por toda persona que entre en la
habitación. Se utiliza generalmente en todos los pacientes con aislamiento excepto en aislamiento
por aerosol en el que se utiliza la n95. GUANTES Y BATA: se deben utilizar cuando puede existir
contacto con secreciones respiratorias o instrumentos contaminados con secreciones respiratorias.
Deberán ser desechadas después de cada uso. LAVADO DE MANOS: debe ser realizado según las
normas específicas (OMS). OBJETOS CONTAMINADOS: deberán ser colocados en bolsas plásticas o
bateas para sacarlos de la habitación y proceder a su procesamiento (limpieza, desinfección,
esterilización, desecho, etc.).

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Categoría de los aislamientos
A partir de 2004 el Centro de Control de Enfermedades de los E.U.A. trató de simplificar las
categorías de aislamiento en grupos así: •AISLAMIENTO ESTANDAR. •AISLAMIENTO POR
CONTACTO. •AISLAMIENTO POR GOTAS. • AISLAMIENTO POR AEROSOL.

AISLAMIENTO ESTANDAR
Son las precauciones que deben aplicarse a todos los pacientes independientemente de su
diagnóstico, a fin de minimizar el riesgo de transmisión de cualquier tipo de microorganismo, del
paciente al trabajador de la salud y viceversa. Las precauciones estándar se aplican a los siguientes
fluidos. Sangre, semen, fluido vaginal, líquido amniótico, líquido encéfalo raquídeo (LCR), líquido
pericardio, líquido peritoneal, líquido pleural, líquido sinovial, leche materna y saliva. Generalmente
este tipo de aislamiento se utiliza en pacientes inmunosuprimidos o con infección desconocida. El
equipo necesario para este tipo de aislamiento contiene:
• Tapabocas sencillo. • Guantes • Bata de tela o desechable • Gafas

AISLAMIENTO POR CONTACTO
Es el modo más importante y frecuente de transmisión de infecciones nosocomiales atravez del
contacto directo con el paciente o con el entorno de este. Agrupan las precauciones entéricas y
heridas con microorganismos multiresistentes . Se recomienda el uso de guantes, mascarilla y bata
cuando se va a tener contacto directo con el paciente. El lavado de manos es absolutamente
necesario antes y después de tocar al paciente. El equipo necesario para este tipo de aislamiento
contiene: • Bata. • Guantes. • Tapabocas simple.
Patologías que requieren Aislamiento de Contaco
• Gastroenteritis por clostridium dificcile • Rubéola congênita • Gastroenteritis por Rotavirus
• Hepatitis tipo A (sospecha y/o confirmada) • Herpes Zoster (+ aéreo) • Impétigo • Pediculosis •
Parainfluenza • Adenovirus (+ gotitas) • Virus respiratorio sincisial • Escabiosis
• Germenes multiresistentes • Varicella Zoster (+ aéreo)

AISLAMIENTO POR GOTAS
Las gotas son generadas principalmente durante la tos, el estornudo, al hablar. Esta transmisión
ocurre cuando partículas mayores de cinco micras, generadas al hablar, toser o estornudar quedan
suspendidas en el aire, hasta un metro de distancia al hablar, y hasta cuatro metros al toser o
estornudar. lanzadas a corta distancia y no permanecen en el aire, ejem: meningitis, estafilococo
aureus. El equipo necesario para este tipo de aislamiento contiene:
• Tapa bocas simple. • Bata. • Guantes.
Patologías que requieren Aislamiento por Gotitas
• Enfermedades por H. influenzae tipo b • Influenza • Parotiditis • Neumonia por micoplasma
• Coqueluche (bordetella) • Adenovirus • Hanta Virus

AISLAMIENTO POR AEROSOL.
Por aerosol: partículas menores de 5 micras que permanecen en el ambiente, ej.: varicela, herpes
zoster, AH1N1, TBC. Los microorganismos que se transmiten por esta vía se pueden dispersara
través de corrientes de aire, pudiendo así ser inhalados por un huésped susceptible dentro de la
misma habitación o a una distancia más larga desde el paciente fuente (dependiendo de factores
medioambientales). Se requiere por tanto una manipulación especial del aire y del sistema de
ventilación. El equipo necesario para este tipo de aislamiento contiene:
• BATA. • TAPABOCAS N95 (ALTA EFICIENCIA). • GUANTES. • GAFAS
Patologías que requieren Aislamiento Aéreo
• Herpes zoster disseminado • Rubéola • Tuberculosis pulmonar • Varicela
• SARS (Síndrome respiratorio agudo severo)


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PRECAUCIONES AL TRASPORTE DE PACIENTE COM AISLAMIENTO
S i e m p r e - verifique que el paciente USE las barreras apropiadas según lo establezca por el tipo
de aislamiento*
INFORME - a el personal del área adonde se VA A DIRIGIR el paciente y de esta forma TOME las
medidas indicadas según el tipo de aislamiento
INFORME - al paciente acerca de las medidas que debe cumplir mientras este en condición de
aislamiento

Infección del sitio quirúrgico
DEFINICIÓN ISO: La Infección del sitio operatorio es la que se desarrolla dentro de los 30 primeros
días o hasta un año después, en caso de material protésico

EPIDEMIOLOGIA
Causa importante de morbilidad y mortalidad en los pacientes sometidos a una intervención
quirúrgica. Responsables de 14% a 16% de todas las infecciones nosocomiales y constituyen la
segunda causa de infección intrahospitalaria después de las urinarias. El Centro para el Control de
las Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos estima que aproximadamente 2.7% de las cirugías se
complican con una infección, lo cual significa una cifra de 486,000 infecciones nosocomiales anuales.
CLASIFICACIÓN

INCISIONAL SUPERFICIAL
Drenaje purulento con o sin confirmación del laboratorio a partir de la incisión superficial.
Microorganismos aislados a partir de un cultivo obtenido asépticamente a partir de fluidos o tejidos
de la incisión superficial. Uno de los siguientes signos de infección: dolor, tumefacción,
enrojecimiento o calor mas la presencia de pus. Diagnóstico de infección superficial realizada por
un cirujano o por El médico tratante
INCISIONAL PROFUNDA
Drenaje purulento de la incisión profunda, pero sin compromiso de órgano/espacio. Dehiscencia de
la fascia o apertura de la fascia deliberadamente por un cirujano debido a signos de inflamación.
Identificación de absceso profundo por examen directo o reintervención, histopatología e imágenes
radiológicas. Diagnostico de ISO profunda hecho por un cirujano
ÓRGANO/ESPACIO ANATÓMICO
Drenaje purulento a partir del dren dejado en el órgano/espacio. Organismo aislado de un cultivo
tomado asépticamente a partir de un cultivo de un fluido o del tejido de un órgano/espacio. Un
absceso u otra evidencia de infección que compromete el órgano o espacio durante el examen
directo, en una reoperación o por examen histopatológico o evaluación radiológica. Diagnóstico de
infección de órgano/espacio realizado por un cirujano o por el médico que atiende el paciente.
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MICROBIOLOGIA
AEROBIOS GRAM POSITIVOS •comensales aerobios de la piel : Staphylococcus aureus y epidermidis
y streptoccocus pyogenes. •Microorganismos entéricos: Enterococcus Faecalis y faecium.
AEROBIOS GRAM NEGATIVOS •Escherichia Coli, Klebsiella Pneumoniae, Serratia marcescens,
Enterobacter, Citrobacter y Acinetobacter.
BACTERIAS ANAEROBIAS •clostridium difficil
PATOGENESIS
Se puede originar de diferentes fuentes:
Endógenas. Fuentes de contaminación de la piel del paciente, membranas mucosas cercanas al sitio
de la incisión, o bien de una víscera hueca manipulada durante la cirugía. La infección ocurre cuando
la virulencia expresada por alguno de estos microorganismos sobrepasa las defensas naturales del
huésped. El riesgo de ISQ se incrementa cuando se alteran los mecanismos de defensa.
Exógenas: Se originan por el contacto de la herida con el ambiente, el personal del quirófano, el aire
que circula en la sala de operaciones, los instrumentos quirúrgicos, etc. El área de quirófanos se
debe considerar un “área protegida” Donde la disciplina y los “rituales” propios del área
(vestimenta, tapabocas, etc.)
Hematógenas o linfáticas. Se da generalmente durante la intervención quirúrgica. Un foco distante
de infección puede diseminarse en forma hematógena o linfática semanas o meses después de la
cirugía. Las infecciones de vías urinarias, de vías respiratorias y de tejidos blandos son las, a distancia,
involucradas con mayor frecuencia.
1. CARACTERISTICAS DEL PACIENTE
Estado nutricional / Edad >65 / Patologías asociadas / Obesidad / Catéteres / Tabaco /
Inmunodeficiencias / Falla orgánica crónica / Perfusión tisular disminuida / Infección recurrente en
un lugar remoto / Hospitalizacion prolongada.
2. CANTIDAD DEL INÓCULO BACTERIANO
La probabilidad de que una herida quirúrgica se contamine durante un procedimiento quirúrgico ha
sido tradicionalmente relacionada con la cantidad de inóculo bacteriano que se encuentra dentro
del sitio que se va a operar.
3. CARACTERÍSTICAS PREOPERATORIAS
Baño antiséptico en el preoperatorio / Rasurado en el preoperatorio / Preparación de la piel antes
de la cirugía / Higiene de manos en el ámbito hospitalario
LAVADO QUIRÚRGICO
Duración mayor a 120 segundos son suficientes para lograr un optimo nivel de antisepsia. Lavado
de manos y antebrazos con énfasis en pliegues y uñas. No se recomienda el uso de cepillos.
Recomendación: Primer lavado del día 5 min; u Lavados entre procedimientos 3 min
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA - DEFICIÓN
La profilaxis quirúrgica se puede definir como la administración de antimicrobianos a pacientes sin
evidencia de infección, con el objetivo de reducir las complicaciones infecciosas que puedan
presentarse en el postoperatorio.
BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Reducción de la mortalidad y la morbilidad. Reduce potencialmente el tiempo de hospitalización.
Aumento de casos de colitis por C. difficile, uso de cefalosporinas de tercera generación.
Principios básicos de la administración de la profilaxis preoperatoria

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4.CARACTERISTICAS INTRAOPERATORIAS
MEDIO AMBIENTE DE LA SALA QUIRÚRGICA: Ropa quirúrgica / Ventilación / Esterilización /
Superficies esterilizadas
Vestido quirúrgico
Pretende una mayor asepsia durante el procedimiento. Disminuyen la transferencia de gérmenes
– Características • Impermeabilidad • Comodidad • Bajo costo
Componentes: Traje de mayo / Batas quirúrgicas / Tapabocas / Gorro / Botas / Guantes
TEMA 153 Vacunas en el viajero – by CLAUDIA PATRICIA CABRERA MORON
La realización de un viaje requiere de una adecuada preparación sanitaria de acuerdo al país de
destino, la edad, el sexo, el estado de salud del viajero y el tipo de viaje. La vacunación es una medida
muy importante en la prevención de algunas enfermedades infecciosas. Las vacunas a recibir
dependen de cada viajero y de cada viaje en particular. Dependerá de la situación sanitaria del país
a visitar, de las enfermedades endémicas que le afecten, de las características del viaje.
RUTINA - Forman parte del calendario obligatorio para niños y adultos.
RECOMENDADAS - Su indicacion depende del itinerario, actividades por desarrollar y estado de
salud de cada persona.
REQUERIDAS U OBLIGATORIAS - Se solicita para ingresar a determinados países o para obtener una
bisa laboral o de residencia.
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VACUNAS DE RUTINA

VACUNAS RECOMENDADAS
VACUNA CONTRA HEPATITIS A Y B
SITIO A DONDE VIAJA -sureste y centro de Asia, este y sur de Europa, islas del Pacifico y zonas
cercanas al rio Amazonas.
DOSIS


TIEMPO DE DURACION -Hepatitis A: mayor a 20 años -Hepatitis B: duración indefinida
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VACUNA CONTRA LA INFLUENZA
SITIO A DONDE VIAJA -Hemisferio norte: Invierno - Hemisferio sur: Verano - Tropico: Todo el año
DOSIS - Una cada año
TIEMPO DE DURACION -Un año
VACUNA CONTRA LA RABIA
SITIO A DONDE VIAJA –Africa – Asia - Centro y sur de América
DOSIS

TIEMPO DE DURACION -valorar
VACUNA CONTRA LA SALMONELLA TYPHI (FIEBRE TIFOIDEA)
SITIO A DONDE VIAJA - Sur de Asia – África – Caribe - Centro y sur de América
DOSIS

TIEMPO DE DURACION - 3 años
VACUNA CONTRA LA ENCEFALITIS JAPONESA
SITIO A DONDE VIAJA – China – Japon – Corea - Península del sureste de Asia
DOSIS

TIEMPO DE DURACION - Valorar
VACUNAS REQUERIDAS
FIEBRE AMARILLA - La fiebre amarilla, o vómito negro (también llamada la plaga americana), es
una enfermedad viral aguda e infecciosa causada por "el virus de la fiebre amarilla", que pertenece
a la familia de los Flaviviridae, y del género Flavivirus amaril
VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA - Vacuna a virus atenuada cepa 17 d (1937) - Cultivada en
embrión de pollo / Eficacia >95 % a partir del 10º día - Revacunación cada 10 años(RSI) / Dosis unica

QUIENES DEBEN VACUNARSE
De 9 meses de edad hasta los 59 años. Las personas q viajan a: ARGENTINA, BRASIL, BOLIVIA,
COLOMBIA, PERU, ECUADOR, VENEZUELA Y REGION ECUATORIAL DE AFRICA. Los que trabajan en
laboratorios en los que puedan estar expuestos al virus de la fiebre amarilla o al virus de la vacuna
contra la fiebre amarilla.

QUIENES NO DEBEN VACUNARSE
Las personas que tuvieron una reacción alérgica grave (que puso en peligro su vida) a alguno de los
componentes de la vacuna, incluyendo huevos, proteínas de pollo o gelatina, o que tuvieron una
reacción alérgica grave a una dosis anterior de la vacuna contra la fiebre amarilla. Bebés menores
de 6 meses de edad. Mujeres embarazadas. Inmunodeprimidos. Personas con afectación del timo.
Los adultos de 60 años de edad y mayores . Es posible que estén en mayor riesgo de tener problemas
graves después de ser vacunados.

Reaciones adversas
Problemas leves - Fiebre, dolor, malestar, enrojecimiento o hinchazón en el lugar donde se aplicó la
vacuna. Estos problemas ocurren en hasta 1 persona de cada 4. Por lo general empiezan poco
después de la aplicación de la vacuna y pueden durar hasta una semana.
Problemas graves - Reacción alérgica grave a un componente de la vacuna (aproximadamente 1
persona de cada 55,000). Reacción grave del sistema nervioso (aproximadamente 1 persona de cada
125,000). Enfermedad grave que amenaza la vida con fallo de órganos (aproximadamente 1 persona
de cada 250,000). Más de la mitad de las personas que padecen este efecto secundario mueren.

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MENINGITIS MENINGOCOCICA
Es una infección que causa hinchazón e irritación (inflamación) de las membranas que recubren el
cerebro y la médula espinal. Es causada por la bacteria Neisseria meningitidis (también conocida
como meningococo). La mayoría de los casos de meningitis meningocócica se presenta en niños y
adolescentes. La infección ocurre con mayor frecuencia en invierno y primavera, y puede ocasionar
epidemias locales en internados, residencias universitarias o bases militares.
VACUNA CONTRA LA MENINGITIS MENINGOCOCICA
La vacuna antimeningocócica conjugada (MCV4) fue autorizada en 2005. Es la vacuna de preferencia
para personas de 2 a 55 años de edad. La vacuna antimeningocócica polisacárida (MPSV4) existe
desde la década de 1970. Puede usarse cuando no se dispone de la MCV4 y es la única vacuna
antimeningocócica autorizada para personas de más de 55 años. Las dos vacunas son efectivas y
protegen al 90% de las personas vacunadas. Se considera que la MCV4 ofrece una protección mejor
y más prolongada. La MCV4 también es mejor para prevenir el contagio de la enfermedad de una
persona a otra.
QUIENES DEBEN VACUNARSE
Se recomienda una dosis de MCV4 a todos los niños y adolescentes de 11 a 18 años de edad.
Estudiantes universitarios de primer año que viven en residencias estudiantiles. Microbiólogos que
están constantemente expuestos a las bacterias meningocócicas. Reclutas de los Estados Unidos.
Toda persona que viaje o viva en regiones del mundo donde la enfermedad meningocócica es
común, como en algunas partes de África. Obligatoria para todos los de La Meca y peregrinos. Toda
persona que tenga el bazo dañado o a la que se le haya extirpado. Toda persona con deficiencia
terminal del componente complementario (un trastorno del sistema inmunológico). Personas que
puedan haber estado expuestas a la meningitis durante un brote.
QUIENES NO DEBEN VACUNARSE
Ninguna persona que alguna vez haya tenido una reacción alérgica grave (con riesgo de perder la
vida) a una dosis previa de cualquiera de las vacunas antimeningocócicas deberá aplicarse la
segunda dosis. Toda persona que esté moderada a gravemente enferma en la fecha programada
para vacunarse debe aguardar hasta que se recupere, las personas con una enfermedad leve pueden
recibir la vacuna. Toda persona que alguna vez haya tenido el síndrome de Guillain-Barré debe
consultar a su médico antes de ponerse la vacuna MCV4. Las mujeres embarazadas pueden recibir
las vacunas antimeningocócicas. No obstante, la MCV4 es una vacuna nueva y no ha sido estudiada
tan extensamente en las mujeres embarazadas como la MPSV4. Debe aplicarse solo si es
estrictamente necesario.
EFECTOS LEVES
Enrojecimiento o dolor en el lugar de la inyección. Si se presentan estos problemas, generalmente
duran 1 ó 2 días. Son más comunes con la MCV4 que con la MPSV4. Un porcentaje reducido de las
personas vacunadas presentan fiebre.
EFECTOS GRAVES
Son muy raras las reacciones alérgicas graves en los minutos u horas posteriores a la aplicación de
la vacuna. Se tienen informes sobre síndrome de Guillain-Barré, en algunas personas que recibieron
la vacuna MCV4. Esto ocurre en tan raras ocasiones, que actualmente no es posible confirmar si la
vacuna puede ser o no un factor desencadenante. Aún en el caso de que lo fuera, el riesgo es muy
bajo.

POLIOMIELITIS
POLIO
Es una enfermedad infecciosa, que afecta principalmente al sistema nervioso. La enfermedad la
produce el virus poliovirus. Se transmite de persona a persona a través de secreciones respiratorias
o por la ruta fecal oral. Dentro del SNC, el poliovirus preferencialmente infecta y destruye las
neuronas motoras. Esa destrucción de neuronas causa debilidad muscular y parálisis aguda
flácida, atrofia muscular deformidad. En el peor de los casos puede causar parálisis permanente o
la muerte al paralizarse el diafragma. Es más probable que ocurra en niños de 4 a 15 años .
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VACUNA CONTRA LA POLIOMIELITIS

La vacuna se llama vacuna antipoliomielítica inactivada o VAPI en forma abreviada. La vacuna
contiene una forma muerta (inactiva) del virus de la polio. La vacuna no puede causar la
poliomielitis. Después de recibir la vacuna, el cuerpo aprende a atacar el virus de la polio si la
persona está expuesta a éste

QUIENES DEBEN VACUNARSE

Los niños deben recibir cuatro dosis (inyecciones) de la vacuna antipoliomielítica inactivada. Se debe
recibir dosis a cada una de las siguientes edades: 2 meses / 4 meses / 6 a 18 meses / 4 a 6 años. Los
niños que hayan recibido tres dosis de esta vacuna antes de los 4 años de edad deben recibir una
cuarta dosis antes o en el momento de comenzar la escuela. No es necesaria la cuarta dosis si la
tercera dosis se recibió después de los 4 años de edad. África, sur y sureste de Asia y Medio Oriente

QUIENES NO DEBEN VACUNARSE

Personas mayores de 18 años. Las excepciones son los trabajadores de la salud, los técnicos de
laboratorios u otras personas expuestas al virus que no hayan sido vacunadas. Las personas que
recibieron una dosis de la vacuna y presentaron una alergia a raíz de esto. Las personas que son muy
alérgicas a los antibióticos neomicina, estreptomicina o polimixina B. La vacuna contiene pequeñas
cantidades de estos antibióticos. A las personas que estén enfermas de algo más grave que un
resfriado o que tengan fiebre se les debe reprogramar su vacuna hasta después de que se hayan
recuperado.

BOLIVIA



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17
BRASIL



ARGENTINA




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18
CHILE

TEMA 154 Vacunas en el huésped inmunocomprometido LIBRO
TEMA 34 - Ofidismo y aracnidismo – by YASMIN CÁCERES
TRANSTORNOS CAUSADOS POR SERPIENTES VENENOSAS • Familia Viperidae
VENENOS
• LOS VENENOS DE SERPIENTES SON MEZCLAS COMPLEJAS DE ENZIMAS, POLIPÉPTIDO,
GLUCOPROTEÍNAS, IONES
METÁLICOS. • LAS ENZIMAS PROTEOLÍTICAS CAUSAN NECROSIS LOCAL DEL TEJIDO, AFECTAN LA VÍA
DE COAGULACIÓN.
COMPONENTES NOCIVOS
• HEMORRAGIAS QUE ROMPEN LOS VASOS SANGUINEOS Y CAUSAN HEMORRAGIA LOCAL Y
SISTÉMICA.
• LOS FACTORES DEPRESORES MIOCÁRDICOS DISMINUYEN EL GASTO CARDIACO Y LAS
NEUROTOXINAS INHIBEN LOS IMPULSOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• INFLAMACION LOCAL PROGRESIVA • DOLOR • EQUIMOSIS • AMPOLLAS HEMORRAGICAS
• VESICULAS LLENAS DE SUERO
HALLAZGOS SISTÉMICOS: • CAMBIOS GUSTATIVOS • ENTUMECIMIENTO BUCAL • FASCICULACIONES
• TAQUICARDIA O BRADICARDIA • HIPOTENSION
TRATAMIENTO
• DEBE ESTABLECERSE UN ACCESO IV DE CALIBRE GRUESO EN UNA O DOS EXTREMIDADES NO
AFECTADAS. • SOLUCIÓN SALINA ISOTÓNICA 20-40ML/KG IV • MUESTRA SANGUINEA
• ANTÍDOTO (diluido en solución cristaloide) • ANALGÉSICOS (paracetamol)
ARACNOIDISMO
• Picaduras de araña produce necrosis de la piel y toxicidad generalizada ARAÑAS RECLUSAS CAFÉ •
Necrosis de piel y tejido subcutáneo con hemólisis generalizada • La picadura es indolora o produce
solo prurito y muestra una induración central rodeado por una zona pálida. • En la mayor parte de
los casos, la lesión desaparece sin tratamiento al cabo de unos días. • En los casos graves, el eritema
se disemina y el centro de la lesión aparece hemorrágico y necrótico • 72h después de la picadura
pueden aparecer fiebre • Escalofrío • Debilidad • Cefalea • Nauseas • Vómitos • Mialgia • Artralgia.
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TRATAMIENTO
• Reposo, hielo, compresión y elevación. • Se pueden administrar analgésico, antihistaminicos, ATB.
VIUDA NEGRA
• Calambres • Rigidez de los músculos del abdomen • Dolor muy intenso del abdomen • Salivación
• Diaforesis • Hipertensión • Taquicardia
TRATAMIENTO
• El antídoto debe reservarse para los casos graves con paro respiratorio, hipertensión no
controlable, convulsiones o embarazo.
Clasificación de los estreptococos beta-hemolíticos. – by Jheymison Gullyt de Souza Rodrigues
Escolar de 9 años, sexo masculino, previamente sano, comienza con odinofagia y otalgia derecha
cinco días antes de su ingreso. Consulta en urgencia donde se diagnostica otitis media aguda y se
indica tratamiento sintomático con diclofenaco, sin antibióticos. Durante los días posteriores
presenta mejoría leve. La noche anterior a su ingreso comienza con fiebre de 39ºC axilar que cede
con paracetamol. Evoluciona en pocas horas con cefalea frontal intensa y vómitos precedidos de
náuseas en 3 ocasiones. Consulta nuevamente en urgencia donde ingresa afebril, con signos
meníngeos dudosos, comprometido de conciencia, Glasgow 10-11, con vómitos, sin compromiso
hemodinámico.
Se realiza punción lumbar (PL) que da salida a líquido cefalorraquídeo (LCR) turbio. Se toman 2
hemocultivos, se inicia tratamiento con dexametasona, cefotaxima, vancomicina y aciclovir y se
solicita traslado a Unidad de Tratamiento Intensivo (UTI). Dentro de los exámenes de ingreso
destaca PL: glucosa 31, leucocitos 1.340, monocitos 15%, polimorfonucleares 85%, glóbulos rojos
40, proteínas 20 mg/dl. hemograma: hematocrito 39%, hemoglobina 12,6 gr/dl, glóbulos blancos
17.900, baciliformes 11%, segmentados 82%, linfocitos 6%, monocitos 1% y plaquetas 317.000;
VHS 101 mm/hora; entre de las pruebas de coagulación destaca dímero D 1.198 mg/ dl (Normal
hasta 0.25); glicemia 172 mg/dl; los gases arteriales revelan acidosis metabólica leve.
El paciente ingresa a UTI comprometido de conciencia, con rigidez de nuca, babinsky bilateral, con
mala perfusión distal y sin petequias. Se conecta a ventilación mecánica, se administra un bolo de
solución fisiológica y dos de coloides, logrando estabilizarlo.
Diagnósticos: Meningoencefalitis / Sindrome séptico
Evoluciona hemodinámicamente estable. Al segundo día se retira el ventilador mecánico y se
obtiene resultado de cultivo de LCR con Streptococus pyogenes. Se agrega a tratamiento penicilina
sódica al tercer día de hospitalización. Evoluciona en forma tórpida, se realiza tomografía axial
computada cerebral que descarta colecciones e hipertensión endocraneana. Evaluación de
neurología descarta además encefalopatía. Se logra tipificar streptococo beta-hemolítico grupo A
(en hemocultivo y cultivo LCR) por lo cual continúa tratamiento sólo con penicilina sódica. La PL de
control revela mejoría de los parámetros inflamatorios.
Al octavo día de hospitalización se traslada a la Unidad de Aislamiento y se inicia búsqueda de
posible foco infeccioso primario como factor de riesgo para meningitis por Steptococus pyogenes.
Evaluado por otorrinolaringólogo se diagnostica otitis media aguda derecha concomitante con
compromiso de sistema nervioso central. Se mantiene el tratamiento antibiótico por 21 días y se da
de alta al término de éste sin complicaciones con control ambulatorio posterior con neurólogos.
Clasificación de los estreptococos beta-hemolíticos.
Género Streptococcus
Los Streptococcus son un grupo de bacterias gram positivas, esféricas de menos de 2um de tamaño.
Estas bacterias crecen em cadenas o pares, donde cada división celular ocurre a lo largo de un eje.
Los estreptococos hemolíticos beta se clasifican según el sistema de Lancefield, una ordenación
serológica basada en la reacción de antisueros específicos con antígenos hidrocarbonados de la
pared celular bacteriana.
Salvo raras excepciones, todos los microorganismos encuadrados em los grupos A, B, C y G de
Lancefield son hemolíticos beta y cada uno de ellos se vincula con patrones característicos de
infección humana.
Infectología – 2oParcial - Docente: Dra. VIVIAN LANDIVAR CESPEDES – by Yul Brynner Goncalves Lima



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La hemólisis completa se denomina hemólisis β y decolora la zona alrededor de la colonia en agar
de sangre. Bacterias que muestran este comportamiento producen estreptolisina O o S y lisan todos
los eritrocitos. Descomponen la hemoglobina completamente.
ETIOLOGÍA

Los estreptococos Beta-hemolíticos del grupo A (S. pyogenes) constituyen la espécie más virulenta
para los humanos y causan faringitis, amigdalitis, infecciones cutáneas y de heridas, septicemia,
escarlatina, neumonia, fiebre reumática y
glomerulonefritis. Los estreptococos Beta-hemolíticos del grupo B, conocidos también como S.
agalactiae, provocan infecciones graves, em particular sepsis neonatal, sepsis puerperal,
endocarditis y artritis séptica.
Los estreptococos Beta-hemolítios de los grupos C y G son gérmenes similares a S. pyogenes que se
distiguen mediante
serotipia y por la resistencia a la bacitracina. Colonizan la faringe, el tracto intestinal, la vagina y la
piel de los humanos.