Modificado Katy

UNIVERSIDAD NESTOR CCERES VELAZQUEZ 24 de abril de 2014
DESNUTRICIN INFANTIL Pgina 1

I. INTRODUCCIN

La desnutricin es de particular importancia a lo largo de la vida del ser humano ya
que determina su salud, desempeo fsico y mental, y productividad.
La mal nutricin tiene causas complejas que involucran determinantes biolgicos,
socioeconmicos y culturales. En los nios, la desnutricin es el resultado del mal
estado de salud con una ingesta alimentaria inadecuada. Estos factores se
originan debido a la carencia de alimentos nutritivos, servicio de salud deficiente
saneamiento ambiental inadecuado y prcticas inapropiadas de cuidado en el
hogar.
En mi opinin personal la desnutricin infantil ha sido por su magnitud uno de los
principales problemas de salud pblica en nuestra regin de puno.
A partir de los seis meses de edad es ms difcil que los nios exclusivamente
amamantados cubran sus necesidades nutricionales si reciben solamente leche
materna por eso se recomienda que a partir del sptimo mes sean introducidos
suplementos alimenticios.



II. PRESENTACIN

La desnutricin en sus diversas formas es la ms comn de las enfermedades.
Sus causas se deben en general a deficientes recursos econmicos o a
enfermedades que comprometen el buen estado nutricional.
Hoy en da la desnutricin es aceptada como un factor comn en la prctica clnica
que tiene como morbilidad y mortalidad en los pacientes hospitalizados, debido al
alto riesgo de complicaciones como infecciones, flebitis, embolismo pulmonar, falla
respiratoria, baja cicatrizacin de heridas y fstula que estos sufren. Como
consecuencia
El estado nutricional en condiciones normales es la resultante del balance entre lo
consumido y lo requerido, lo cual est determinado por la calidad y cantidad de
nutrientes de la dieta y por su utilizacin completa en el organismo.
En los ltimos aos se le haba restado importancia a la valoracin nutricional de
los pacientes, ya que los parmetros hasta ahora desarrollados no han sido son
aprobados debido a que en algunos casos se ven afectados por la respuesta a la
enfermedad.
La valoracin nutricional debe formar parte integral de toda evaluacin clnica con
el fin de identificar pacientes que requieren un soporte nutricional agresivo y
temprano con el fin de disminuir los riesgos de morbimortalidad secundarios a la
desnutricin infantil.



1.1. MARCO TERICO: DESNUTRICIN INFANTIL.
1.1.1 PROBLEMA:
El problema es la desnutricin infantil ya que por ignorancia o por Racismo no nos
damos cuenta del grave problema que hay en la sociedad y que todos podemos
aportar algo para ir poco a poco terminado con ello.
a) Ttulo descriptivo.

La desnutricin infantil, se dar a conocer el porqu y el cmo prevenir la
desnutricin infantil a nivel social y cultural en nuestra regin.
b) Formulacin del problema.

El problema es la desnutricin infantil ya que por ignorancia o por Racismo no nos
damos cuenta del lo cual grave es un problema que hay en nuestra sociedad y
que todos podemos aportar algo para ir poco a poco terminado con ello.

c) Objetivos

La desnutricin protenico-energtica (DPE) es una enfermedad multisistmica,
que afecta todos los rganos y sistemas del ser humano, producida por una
disminucin drstica, aguda o crnica, en la disponibilidad de nutrimentos, ya sea
por ingestin insuficiente, inadecuada absorcin, exceso de prdidas o la
conjuncin de dos o ms de estos factores. Se manifiesta por grados de dficit
antropomtrico, signos y sntomas clnicos y alteraciones bioqumicas,
hematolgicas e inmunolgicas.
Las DPE es un problema de salud pblica en los pases en vas de desarrollo,
compuesto por mltiples facetas que van desde los aspectos puramente
bioqumicos y clnicos a los aspectos econmicos y socio-polticos.


La DPE. es la enfermedad nutricia ms importante de los pases en vas de
desarrollo debido a su alta prevalencia y su relacin con las tasas de mortalidad,
con el deterioro del crecimiento fsico, as como un desarrollo social y econmico
inadecuado
Numerosos estudios han demostrado que la desnutricin infantil produce un
retardo en el crecimiento y ste puede ser ms o menos severo dependiendo del
grado de nutricin.
Tambin se ha dicho que la desnutricin afectara el desarrollo psicomotor del
lactante, y por lo tanto, dejara secuelas en el desarrollo psicolgico posterior. Sin
embargo, esto ltimo no estn evidente cuando se evala el Coeficiente de
Desarrollo (CD) de los lactantes desnutridos.
En un estudio realizado sobre el lenguaje gestual de la madre durante el acto de
darle de comer a su hijo lactante con desnutricin severa (60-70% de nutricin
segn Tablas del NCHS)15, se encontr que haba un 35% de lactantes con CD
normal2,24.
Esta situacin me motiv para investigar que factores de tipo sociocultural podran
estar incidiendo en el desarrollo psicomotor normal de un lactante desnutrido. En
este momento, prcticamente no se encuentran lactantes con desnutricin
primaria severa en nuestro pas, y CONIN est recuperando a los lactantes con
desnutricin moderada (70-80% de nutricin).
La desnutricin infantil es la peor cara de la pobreza extrema que afecta a varias
regiones del planeta. Se entiende por desnutricin a la falta de alimentos o la
insuficientes cantidad de caloras, nutrientes, vitaminas y minerales necesarios
para mantener un estado de salud y peso acorde a la edad.
Segn las estadsticas de la Organizacin Mundial de Salud entre 3 y 5 millones
de nios menores de 5 aos mueren por ao en el mundo por causas asociadas a
la desnutricin. Si se amplia el rango de edad la cantidad de personas en esta
situacin aumenta. Existe una grave crisis humanitaria en varias partes del mundo


especialmente en frica, Asia y Amrica Latina. Son demasiadas las personas que
mueren de hambre y que podran evitarse.
La desnutricin causa diferentes problemas de salud y enfermedades, algunas
leves, otras crnicas y algunas muy graves, afectando el desarrollo y crecimiento
normal, puede ocasionar retraso mental e intelectual y hasta la muerte.
Los nios que sufrieron desnutricin por un largo tiempo padecen secuelas por el
resto de su vida.
Para revertir esta difcil realidad se deben implementar polticas urgentes para
poder asistir alimentariamente a los nios y las familias pobres. As como brindarle
atencin mdica, pero con esto no alcanza ya que se necesitan acciones a
mediano plazo para poder solucionar el problema habitacional, de desocupacin,
falta de servicios sanitarios, entre otros.
Debera ser una prioridad para todos los pases combatir la pobreza extrema y la
desnutricin, evitando que mueran nios por falta de alimentacin.
Las personas que se encuentran en extrema pobreza y sufren hambre viven poco
y sufren demasiado, todo ese dolor se puede evitar pero se necesita de la ayuda y
el compromiso de todos.



2.1 MARCO DE REFERENCIA
2.1.1 ETIOLOGA:
LA ETIOLOGA PUEDE SER:
Primaria: cuando obedece a un aporte insuficiente de nutrimentos y/o episodios
repetidos de diarreas o infecciones de vas respiratorias.
Secundaria: Cuando es debida a una enfermedad subyacente que conduce a una
ingestin o absorcin inadecuadas, o a la utilizacin excesiva de nutrimentos.
En la mayora de los pases subdesarrollados y algunas reas marginadas de
pases industrializados cuando hay desnutricin endmica, sta presenta ciertos
rasgos caractersticos: Peso bajo al nacer, prevalencia elevada de enfermedades
infecciosas, estatura pequea de sus habitantes, tasas elevadas de mortalidad,
particularmente en nios menores de cinco aos y expectativas de vida ms corta.
De tal manera que la desnutricin es la resultante de un crculo vicioso que
perpeta y agrava el subdesarrollo, empeorando el estado de salud y la nutricin
de la comunidad.
En un alto porcentaje de los casos la causa de la desnutricin es debida a una
baja ingesta de nutrimentos, la cual es insuficiente para cubrir las necesidades,
agregndose a stas en cualquier momento la infeccin que aumenta la severidad
de este cuadro.
La causa principal del marasmo es el aporte inadecuado de energa, la etiologa
del Kwashiorkor es ms incierta y actualmente no se acepta, en general, que se
deba nicamente el bajo aporte de protenas, como se crea hace un tiempo. Hay
razones para pensar que el Marasmo representa un estado de adaptacin a la
inadecuada nutricin, mientras el Kwashiorkor constituye un estado de
desadaptacin en el cual los aminocidos se desvan para producir reactivos en la
fase aguda como respuesta a la infeccin, en vez de ser utilizados para la sntesis
visceral de protenas.


2.1.2. EPIDEMIOLOGA:
La magnitud del problema vara de un pas a otro y en las diferentes reas
geogrficas de un mismo pas. Sin embargo, se reconoce que cuando menos de la
mitad de las muertes que ocurren cada ao en nuestro planeta son atribuibles a la
DPE.
En Amrica Latina se ha reconocido que alrededor de 25 % de los nios presentan
desnutricin.
En Mxico la Encuesta Nacional de Alimentacin en el Medio Rural Mexicano
(ENAL-96) seala la prevalencia de desnutricin en poblacin menor de cinco
aos de acuerdo al indicador de peso para edad a nivel nacional es de 42.7%. La
forma leve afect a 25.9% de los nios, la moderada a 12.7% y la severa a 4.2%.
Los estados de Guerrero, Yucatn, Puebla, Oaxaca y Chiapas presentan una
prevalencia de desnutricin moderada y severa superior a 20%, mientras que
Tamaulipas, Sinaloa, Jalisco, Durango, Coahuila, Baja California y Sonora, sta es
inferior a 8%.
La ENAL-99 reporta una prevalencia nacional en nios menores de 5 aos de
17.8% de desmedro (T/E), de 7.6% de bajo peso (P/E) y de 2.1% de emaciacin
(P/T).
Es alarmante el porcentaje de nios con desnutricin crnica que por sub-
alimentacin prolongada o prdidas intermitentes de nutrimentos, han sido
afectados en su ndice de talla para la edad quiz en forma irreversible.
Se considera que aproximadamente la mitad de la poblacin mundial total ha
sobrevivido a un perodo de desnutricin moderada o severa durante la infancia.



2.1.3. FACTORES DE RIESGO:
La mala nutricin de la madre y las infecciones intercurrentes durante el embarazo
son factores frecuentes de prematurez y desnutricin in tero. No es raro que
nios nacidos en estas condiciones de desventaja nutricia en su pasado
inmediato, sean vctimas de prcticas inadecuadas de alimentacin,
especialmente en regiones en donde la lactancia materna est siendo
reemplazada desde etapas muy tempranas de vida por frmulas de alimentacin
preparadas de manera deficiente y en malas condiciones de higiene.
La desnutricin puede presentarse en todas las edades, sin embargo, es ms
notoria y grave entre los 6 y 36 meses de edad. Despus del destete, que con
frecuencia inicia antes del cuarto mes, el nio recibe poco o ningn alimento con
leche, sus derivados u otros productos de origen animal. La combinacin de una
dieta baja en energa y protenas aunada a infecciones frecuentes digestivas y
respiratorias propicia un avance lento y progresivo hacia una desnutricin grave.
En las zonas rurales y urbanas marginadas, el ciclo infeccin-desnutricin se debe
a varios factores, entre ellos destacan:
1.- El abandono de la lactancia materna
2.- La ablactacin temprana (antes de los dos meses de edad) o muy tarda
(despus del sexto mes de edad).
3.- El uso inadecuado de los sucedneos de la leche materna.
4.- Las infecciones gastrointestinales frecuentes en el nio.
Por otro lado en regiones o pases subdesarrollados la pobreza es causa y
consecuencia de la falta de educacin, mala salud de la poblacin, comunicacin
deficiente, baja productividad, balance econmico desfavorable e inadecuada
utilizacin de los recursos naturales conducen a errores en el consumo y a una
inadecuada distribucin de los alimentos entre los miembros de la familia,


particularmente desfavorable hacia los nios pequeos, al sexo femenino y
aquellos
con alguna enfermedad crnica y/o grave en quienes la ingestin de alimentos
puede ser restringida dramticamente.
Por lo anterior los factores que predisponen a la DPE primaria se encuentran: la
escasa escolaridad de los padres, pobreza y las consiguientes carencias de
sanidad ambiental, de ah que la desnutricin primaria predomine en los pases en
vas de desarrollo.
2.1.4. FISIOPATOLOGA Y RESPUESTAS ADAPTATIVAS
A travs de una serie de mecanismos fisiolgicos, el organismo tiende a mantener
un equilibrio dinmico ante la ingesta de energa, cuando existen periodos largos
de restriccin energtica y/o protica, el organismo se adapta en forma progresiva
a esta restriccin con el objeto de mantener un estado funcional adecuado tanto
como lo permita el suministro limitado de nutrimentos.
La adaptacin nutricia significa que para sobrevivir a dos agresiones sinrgicas, la
carencia de nutrimentos y las infecciones frecuentes, el organismo modifica sus
patrones biolgicos de normalidad y crea nuevas condiciones homeostticas.
La DPE se desarrolla gradualmente y permite la siguiente serie de ajustes
metablicos que resultan en una disminucin de la necesidad de nutrimentos y en
un equilibrio nutricio compatible con una disponibilidad ms baja de nutrimentos
celulares. Si en este punto el suministro de nutrimentos contina siendo cada vez
ms bajo que el aceptado por el organismo para su adaptacin sobreviene la
muerte; sin embargo, aunque en la mayora de los casos ese suministro es bajo,
no lo es tanto para causar la muerte y el individuo es capaz de vivir en un estado
adaptado a una ingestin disminuida. A este fenmeno, Ramos Galvn le llam
homeorresis, en el cual la mayora de las funciones estn alteradas y tienen las
siguientes caractersticas:


Movilizacin y gasto de energa: El gasto de energa desciende con rapidez tras la
disminucin de la ingesta de sustratos calricos y ello explica la reduccin de los
periodos de juego y actividad fsica que se observan y los periodos de descanso
ms prolongados y el menor trabajo fsico. Cuando la disminucin del gasto de
energa no puede compensar la ingesta insuficiente, las reservas de la grasa
corporal se movilizan y el tejido adiposo y el peso corporal disminuyen. La masa
magra corporal se reduce a una velocidad menor como consecuencia del
catabolismo de las protenas del msculo que promueve una mayor liberacin de
aminocidos. Conforme la deficiencia de energa se vuelve ms grave, la grasa
subcutnea se reduce en forma notoria y el catabolismo de protenas lleva al
desgaste muscular. Las protenas viscerales se conservan por un tiempo mayor,
en especial en pacientes con marasmo.
Degradacin y sntesis de protenas: La disponibilidad baja de protenas dietticas
reduce la sntesis protica. Las adaptaciones del organismo permiten conservar
las protenas estructurales y mantener las funciones esenciales que dependen de
protenas, esto conduce a cambios enzimticos que favorecen la degradacin de
la protena del msculo y la sntesis heptica de protena, as como la movilizacin
de sustratos de energa desde los depsitos de grasa.. Hasta que las protenas de
los tejidos que no son esenciales se agotan la prdida de protenas viscerales
aumenta y la muerte puede ser inminente si no se instituye el tratamiento nutricio.
La vida media de las protenas se incrementan. La velocidad de sntesis de la
albmina disminuye, hay un movimiento de albmina desde las reservas
extravasculares hacia las reservas intravasculares para ayudar a mantener niveles
adecuados de albmina circulante ante la disminucin de su sntesis. Los
mecanismos de adaptacin fallan cuando el agotamiento de protenas se vuelve
muy grave y la concentracin de las mismas en el suero disminuye. La reduccin
secundaria de la presin onctica intravascular y la fuga de lquido hacia el
espacio extravascular contribuyen a la formacin del edema del kwashiorkor.
Hematologa y transporte de oxgeno: La disminucin de la concentracin de
hemoglobina y de masa de eritrocitos que se observa en casi todos los caos de


DPE grave es un fenmeno de adaptacin que se relaciona cuando menos en
parte con los requerimientos de oxgeno por los tejidos. El decremento de la masa
corporal magra y la actividad fsica menor de los pacientes con desnutricin
tambin disminuyen la demanda de oxgeno. El descenso simultneo de los
aminocidos de la dieta resulta de una disminucin de la actividad
hematopoytica, que reserva los aminocidos para la sntesis de otras protenas
ms necesarias. En tanto los tejidos reciben suficiente oxgeno, esta respuesta
debe considerarse una forma de adaptacin y no una forma funcional de anemia.
Cuando la sntesis de tejidos, la masa corporal mafra y la actividad fsica mejoran
con un tratamiento diettico, la demanda de oxgeno se incrementa y es necesario
que la hematopoyesis se acelere. Si no se cuenta con suficiente hierro, cido
flico y vitamina B2 ocurre anemia funcional con hipoxia tisular secundaria.
Funcin cardiovascular y renal: El gasto cardiaco, la frecuencia cardiaca y la
presin arterial disminuyen y la circulacin central cobra mayor importancia que la
circulacin perifrica. Los reflejos cardiovasculares se alteran y ocasionan
hipotensin postural y disminucin del retorno venoso. La forma principal de
compensacin hemodinmica la constituye la taquicardia y no el aumento del
volumen latido. Tanto el flujo plasmtico renal como la velocidad de filtrado
glomerular pueden disminuir a causa del descenso del gasto cardiaco, aunque al
parecer la capacidad de excretar lquidos y de concentrar y acidificar la orina se
conservan.
Sistema Inmunitario: Los defectos principales que se observan en la DPE grave
parecen afectar los linfocitos T y el sistema de complemento. El nmero de
linfocitos que se originan en el timo disminuye en forma intensa y la glndula se
atrofia. Adems se observa deplecin de clulas de las regiones de linfocitos T en
el bazo y los ganglios linfticos. En de DPE disminuye la produccin de varios
componentes del complemento. Estas deficiencias pueden explicar la gran
susceptibilidad a la spsis por bacterias gram negativas.
Estos cambios tienen como consecuencia una mayor predisposicin a las
infecciones y a complicaciones graves.


Electrolitos: El potasio corporal total disminuye a causa de la reduccin de
protenas musculares y de la prdida del potasio del compartimiento intracelular.
La accin baja de la insulina y la disminucin de los sustratos de energa dentro de
la clula reducen la disponibilidad de ATP y fosfocreatina. Lo anterior conduce a
una entrada a la clula de Na y agua, con la consecuente sobrehidratacin
intracelular.
Funcin gastrointestinal: La absorcin de lpidos y disacridos pueden alterarse y
la velocidad de absorcin de glucosa disminuir en la deficiencia de protenas
grave. Tambin puede observarse menor produccin de sustancias gstricas,
pancreticas y biliares, estos cambios alteran an ms las funciones de absorcin
que se manifiesta con diarrea y quiz tambin por la motilidad intestinal irregular y
el sobre crecimiento bacteriano gastrointestinal. La diarrea incrementa la mala
absorcin y puede agravar ms el estado nutricional.
Sistema nervioso central: Los pacientes que cursan con DPE a edad temprana
pueden presentar disminucin del crecimiento cerebral, de la mielinizacin de los
nervios, de la produccin de neurotrasmisores y de la velocidad de conduccin
nerviosa. An no se demuestran en forma clara las implicaciones funcionales de
estas alteraciones a largo plazo y no pueden correlacionarse con la conducta
posterior ni con el nivel de inteligencia.
a) Respuestas Adaptativas:
- Adaptacin metablica para sobrevivir de manera compensada.
- Limitacin de funciones no vitales
- Detencin de crecimiento y desarrollo
- Normoglucemia a expensas de protenas y grasas
- Reduccin de la sntesis de protenas viscerales y musculares
- Reduccin en la concentracin de la Hemoglobina. y Glbulos Rojos


- Disminucin del flujo plasmtico renal y filtrado glomerular
- Disminucin de linfocitos T y complemento srico
- Disminucin de IgA
- Hipokalemia
- Disminucin de secrecin gstrica y pancretica, atrofia de vellosidades
intestinales
- Alteraciones endocrinolgicas
2.1.5. CAUSAS

- Mal absorcin.
- Aumento de los requerimientos, como ocurre por ejemplo en los lactantes
prematuros, en infecciones, traumatismo importante o ciruga.
- Psicolgica; por ejemplo, depresin o anorexia nerviosa.
- Disminucin de la ingesta diettica.

La desnutricin se puede presentar debido a la carencia de una sola vitamina en la
dieta o debido a que la persona no est recibiendo suficiente alimento. La
inanicin es una forma de desnutricin. La desnutricin tambin puede ocurrir
cuando se consumen los nutrientes adecuadamente en la dieta, pero uno o ms
de estos nutrientes no es/son digerido(s) o absorbido(s) apropiadamente.
La desnutricin puede ser lo suficientemente leve como para no presentar
sntomas o tan grave que el dao ocasionado sea irreversible, a pesar de que se
pueda mantener a la persona con vida.
A nivel mundial, especialmente entre los nios que no pueden defenderse por s
solos, la desnutricin contina siendo un problema significativo. La pobreza, los
desastres naturales, los problemas polticos y la guerra en pases como Biafra,


Somalia, Ruanda, Iraq y muchos otros ms han demostrado que la desnutricin y
el hambre no son elementos extraos a este mundo.

2.1.6. CLASIFICACIN CLNICA

Se manifiesta en 3 enfermedades:
1. Marasmo: dficit de protenas y energa 2.
2. Kwashiorkor: slo falta de protenas, aporte energtico adecuado
3. Kwashiorkor marsmico: mixta

Caractersticas del Marasmo:
Apariencia muy delgada, emaciada
Debilitamiento muscular evidente y prdida de grasa corporal
Habitualmente se manifiesta en menores de 18 meses de edad
Piel arrugada, cada del cabello, apata
Sin edemas

Caractersticas del Kwashiorkor:
Edema: "esconde" la importante emaciacin de los tejidos subyacentes
Habitualmente se da entre los 2-4 aos de edad
Descamacin de la piel
Despigmentacin del cabello
Abdomen distendido
Apata



2.1.7. SNTOMAS

Los sntomas varan de acuerdo con cada trastorno especfico relacionado con la
desnutricin. Sin embargo, entre los sntomas generales se pueden mencionar:
fatiga, mareo, prdida de peso y disminucin de la respuesta inmune.

Signos y exmenes
Los exmenes dependen del trastorno especfico y en la mayora de las
intervenciones se incluye una evaluacin nutricional y un anlisis de sangre.



3.1. TRATAMIENTO
Generalmente, el tratamiento consiste en la reposicin de los nutrientes que faltan,
tratar los sntomas en la medida de lo necesario y cualquier condicin mdica
subyacente.
Expectativas (pronstico).- El pronstico depende de la causa de la desnutricin.
La mayora de las deficiencias nutricionales se pueden corregir; sin embargo, si la
causa es una condicin mdica, hay que tratar dicha condicin con el fin de
contrarrestar la deficiencia nutricional.
3.1.1 Complicaciones.
Si la desnutricin no se trata, puede ocasionar discapacidad mental y fsica,
enfermedades y posiblemente la muerte.
Situaciones que requieren asistencia mdica
Se recomienda discutir con el mdico el riesgo de presentar desnutricin. Sin
embargo, se debe buscar tratamiento si se experimenta cualquier cambio
importante en el funcionamiento corporal. Los sntomas son, entre otros:
desmayos, ausencia de la menstruacin, deficiencia de crecimiento en los nios,
cada rpida del cabello.
Prevencin
Ingerir una dieta bien balanceada y de buena calidad ayuda a prevenir la mayora
de la formas de desnutricin.

3.1.2. Alimentos recomendados
Lcteos: leche entera. Si se toma con infusiones, prepararla en la misma leche.
Tambin yogures enteros saborizados, con frutas o con cereales.
Quesos: se preferirn untables con crema, cremosos (como cuartirolo), semiduros
(como emmental y Mar Del Plata) y duros (como reggianito y sardo).
Preferentemente no deben ser sometidos a calentamiento.


Huevo: puede consumirse una unidad diariamente. La clara se puede consumir
con mayor frecuencia. Es preferible comerlo formando parte de preparaciones y no
solo.
Carnes: preferentemente blancas, de ave, sin piel ni grasa, o de pescado.
Tambin vacuna. Pueden prepararse asadas, al horno o a la cacerola.
Hortalizas: todas pueden consumirse sin inconvenientes, prefiriendo siempre el
consumo cocido. En preparaciones como tortillas, budines y tartas.
Frutas: al igual que las hortalizas, todas pueden consumirse. Preferentemente
cocidas y picadas, en compotas, asadas y en purs.
Cereales y derivados: se aconseja consumir una porcin diaria.
Se seleccionarn aquellos de laminado fino, como espaguetis y cabello de ngel;
tambin harinas de smola y maz, arroz blanco y pastas rellenas. Todas las
pastas deben estar muy bien cocidas. Son tambin indicados postres a base de
cereales y leche.
Pan: lacteado, francs, vainillas y bizcochos.
Azcares y dulces: mermeladas de frutas, dulces compactos de membrillo y miel.
Azcar blanca o negra, para endulzar preparaciones.
Cuerpos grasos: aceites de maz, girasol, canola y oliva. No deben ser sometidos
a calentamiento. Tambin crema para enriquecer preparaciones y manteca.
Infusiones: deben prepararse en la leche. Se puede utilizar t suave.
Bebidas: sin gas. Agua, jugos y bebidas a base de hiervas.
Condimentos: todos estn permitidos para hacer ms agradable y apetitosa la
comida.
Pirmide de grupos bsicos de alimentos
3.2. PARA TENER SIEMPRE PRESENTE
- El tratamiento nutricional es una Dieta Armnica de hidratos de carbono,
protenas y grasas; pero con el incremento del porcentaje de protenas al inicio, se
acelera mucho la recuperacin en el primer mes.
- La desnutricin prolongada, especialmente si es de hierro, disminuye la
capacidad de aprendizaje y razonamiento, y abarca entre los 6 meses y 2 aos.
- No consumir sopas, ensaladas, ni bebidas antes de comer ya que producen


mucha saciedad.
- En lo posible fraccionar la alimentacin en 6 comidas diarias.
Mtodos de evaluacin nutricional.
Existen diferentes mtodos para evaluar el estado nutricional, como o son el
interrogatorio, la valoracin global subjetiva, las pruebas bioqumicas, la
composicin corporal, los datos inmunolgicos y los ndices pronsticos. A
continuacin se describen cada uno de ellos:
Interrogatorio. Se obtiene una estimacin a cerca de los hbitos alimentarios,
intolerancias alimentarias, anorexia, vmito, diarrea, secuelas de algn tratamiento
quirrgico, tradiciones religiosas y culturales que pueden influir sobre la nutricin
de un paciente. Este mtodo tiene como limitaciones la edad del paciente, la
habilidad para recordar informacin, as como el estado de conciencia del
paciente. Adems de la posibilidad de sub o sobre estimar la racin alimentaria,
proporcionando un error de clculo significativo en el aporte nutricional.
Valoracin global subjetiva. Es una tcnica clnica que valora rpidamente el
estado nutricional de acuerdo a las caractersticas del interrogatorio y examen
fsico encontrados. Aqu los pacientes son clasificados como normales,
medianamente malnutridos y severamente malnutridos. Esta tcnica no ha sido
evaluada de manera formal en el paciente crtico; carece de cuantificacin y por
tanto su sensibilidad es limitada en valorar cambios en el estado nutricional luego
o durante la terapia de soporte nutricional.
3.3. NUTRICIN PARENTERAL
Con el advenimiento de la administracin intravenosa en 1968 y la demostracin
de la prevalencia de malnutricin en poblaciones hospitalarias y del beneficio de la
reposicin nutricional en estos pacientes se impulso el desarrollo de un nuevo
campo en la medicina, el soporte nutricional clnico. La investigacin en esta rea
ha progresado aceleradamente en los ltimos aos y la nueva ciencia se ha
convertido en una importante especialidad de la medicina.
La administracin intravenosa de caloras, nitrgeno y otros principios nutritivos en


cantidades suficientes para obtener sntesis de tejidos y anabolismo se denomina
nutricin parenteral total (NPT).Originalmente este procedimiento se llamaba
hiperalimentacin.
Dudrick desarrollo la tcnica de administrar lquidos para nutricin parenteral total
por la vena subclavia hasta la vena cava superior, donde la solucin es diluida
rpidamente por el gran volumen de sangre circulante y se reduce al mnimo la
hipertonicidad de la solucin. La NPT est indicada en pacientes que no pueden
ingerir alimentos por carcinoma o quemaduras extensas, pacientes que se niegan
a comer, como en el caso de los personas deprimidas o en jvenes que sufren
anorexia nerviosa y pacientes quirrgicos o los que no se pueden alimentar por va
oral.
Definiciones:
Nutricin Parenteral: Trmino genrico que se refiere a agentes provistos por rutas
distintas del tracto gastrointestinal, en general a travs del sistema circulatorio.
Nutricin Parenteral Central: Nutricin parenteral entregada a travs de una vena
de gran dimetro, usualmente la vena cava superior.
Nutricin Parenteral Perifrica: Nutricin parenteral entregada a travs de una
vena pequea, usualmente la mano o el antebrazo.
Alimentacin Completa Intravenosa: Terapia en la cual todos los nutrientes son
administrados por la ruta endovenosa. Generalmente se emplea la va central.
Soporte Nutricional Parenteral Parcial: terapia en la cual algunos nutrientes,
generalmente aminocidos, glucosa y grasas son administrados por ruta
endovenosa. Pueden usarse la ruta central o perifrica.
Planta fsica.
El adecuado funcionamiento de la unidas de soporte de nutricin parenteral
requiera que exista un rea especfica en el hospital donde esta funcione. Esta
unidad debe incluir zonas apropiadas para la preparacin de la nutricin parenteral
y entera, vestuario para el cambio de ropa adecuada para los tcnicos que laboran


en esos sitios, bao, oficina donde se centralice el manejo de la unidad y un cuarto
de examen clnico.
Caractersticas de la zona de preparacin de mezclas.
Debe tener una serie de caractersticas en su diseo y construccin diseadas
para reducir al mnimo la contaminacin microbiana durante la preparacin de
estas soluciones.
Estas caractersticas son:
Circulacin restringida. Solo pueden ingresar en ella los tcnicos que van a
preparar las mezclas.
Vestimenta adecuada y destinada nicamente para este fin que incluyen: vestido,
polainas, gorro y tapabocas. El tcnico deber cambiar su ropa de calle por la de
trabajo en un vestidor adyacente a la zona de preparacin. Utilizar guantes
estriles para la preparacin, despus del lavado de las manos.
Estas zonas no pueden tener otros accesos distintos del vestuario. No se pueden
almacenar en ellas ningn elemento, excepto los de preparacin de cada da en
particular.
Las mezclas una vez preparadas son entregadas a travs de una ventana, para
ser almacenadas en un sitio destinado para ello.
Los elementos para ser rehusados son entregados en el rea de lavado y
reesterilizacin y transportados a las zonas de preparacin al momento de
hacerlas.
reas estriles y no estriles.
Estn definidas dos zonas: las de preparacin de mezclas enterales y
parenterales, independientes una de otra y que se denominarn estriles
indicando con ello que la contaminacin bacteriana es mnima y las dems zonas
denominadas no estriles.
Construccin de reas estriles.


Las normas para la construccin de las zonas estriles son:
Material de superficie: sern no porosas, lisas y duras, sin aadiduras, uniones, ni
grietas; debern resistir el lavado abundante. La unin de la pared con el piso, ha
de ser cncava o curva para facilitar la limpieza adecuada. El piso debe ser de
mosaico grantico. Las paredes recubiertas con pintura lisa y lavable, al igual que el
techo. Los mesones son recubiertos en mosaico grantico por encima y por debajo,
integrados a la pared con uniones curvas o cncavas. Pueden ser de acero
inoxidable, igualmente lisos, sin uniones o factores que dificulten su limpieza.
Sistema de ventilacin: es el ideal para las zonas de preparacin de mezclas la
existencia de ventilacin unidireccional, es decir, presin positiva de un 10 % en
estas zonas en relacin con otras. Este sistema ha demostrado ser ptimo en la
reduccin de los microorganismos suspendidos en el ambiente. La entrada de aire
debe poseer filtros adecuados. Como alternativa pueden utilizarse cmaras de flujo
laminar.
Iluminacin: Se hace a base de lmparas de nen localizadas en el techo y de fcil
limpieza.
Puertas de acceso: lavables.
No se dejan drenajes: para agua en el piso en estas reas.
Lavabos: para los tcnicos que van a preparar las mezclas.
Los procedimientos llevados a cabo en cada una de las reas exigen la mxima
asepsia, que incluye el lavado de las manos antes del procedimiento, sin
desplazarse a otros sitios para hacerlo.
Parenterales en gran volumen.
Las soluciones intravenosas son soluciones estriles de compuestos qumicos
como azucares, aminocidos o electrlitos. En la actualidad existen programas de
mezclado centralizado en el 70 % de los hospitales de los Estados Unidos que
tienen 300 camas o ms.
Los parenterales de gran volumen destinados a administrarse mediante infusin
intravenosa suelen denominarse soluciones IV. Se presentan en envases de 1000,


500, 250, 150 y 100 ml., estos envases son de vidrio tipo 1 o plstico flexible y no
contienen conservadores.. Los sistemas de los recipientes son reconocidos
mundialmente por las compaas que los han innovado: BAXTER, TRAVENOL,Y
Mc. GAW.
Uno de los parmetros crticos a considerar en la evaluacin de un parenteral de
gran volumen es el contenido de partculas. Las cuales se definen en la USP como
materia extraa, mvil, no disuelta. La solucin satisface los requisitos de la
determinacin si contiene no ms de 50 partculas por ml. de un tamao igual o
menor de 10 micras y no ms de 5 partculas de un tamao hasta de 25 micras.
Los recipientes para lquidos intravenosos deben estar fabricados de modo que
mantengan la esterilidad, claridad y apirogenicidad de la solucin desde el
momento en que se dosifican, durante el almacenamiento y en la administracin
clnica. Los cierres de los recipientes deben disearse de modo que faciliten la
insercin en las tubuladuras por medio de las cuales se administra la solucin a un
flujo regulado en venas previamente seleccionadas.

3.3.1. Indicaciones para nutricin parenteral:
Actualmente el estado del arte de la nutricin parenteral consiste en aportar una
prescripcin individualizada de nutrientes para cada paciente cada da. Esto se
consigue empleando equipos automatizados que combinan aminocidos,
dextrosa, lpidos, electrlitos, vitaminas y elementos traza en una formula
especfica. Los qumicos adecuadamente entrenados se encuentran en la
capacidad de aportar electrolitos en la nutricin parenteral en niveles suficientes
para reemplazar las perdidas continas o para suplir el incremento de las
necesidades. Esto disminuye las interrupciones en la infusin, minimiza el riesgo
de infeccin y ahorra tiempo de cuidados. Un cierto nmero de medicamentos
aunque lmitado, tales como la insulina y antagonistas de los receptores H2 de la
histamina, pueden ser aadidos a la nutricin parenteral total.
El estado del arte de la nutricin parenteral ha sido moldeado por dos fuerzas
importantes y a veces opuestas. La primera es el avance de la tecnologa y la


segunda la preocupacin por los costos. Este ltimo punto ha enfocado un
reciente inters por la eficacia de la nutricin parenteral total. Los estudios
dirigidos a documentar se encuentran limitados por la restriccin tica a suspender
la nutricin en los pacientes mal nutridos. Sin embargo, se han hecho esfuerzos
para minimizar los costos y esto ha dado lugar al desarrollo de guas para su uso
racional. Las primeras guas al respecto fueron publicadas por la Asociacin
Americana para la Nutricin Parenteral y Enteral en 1986.
En la actualidad existen numerosas guas para seleccionar los pacientes
destinados a nutricin parenteral. En la tabla siguiente se encuentra un resumen
de estas guas. Cada una de stas presupone que el tracto gastrointestinal del
paciente no es funcional. Adems el paciente debe estar en un riesgo nutricional
definido como la perdida de ms del 10% del peso previo a la enfermedad o el
requerimiento de nada por va oral durante ms de cinco a siete das.
La adherencia a estas guas sin duda redundar en una mejora en el cuidado de
los pacientes y en un ahorro de los costos en instituciones en las que la nutricin
parenteral total ha sido sobreutilizada.
El papel de apoyo nutricional clnico es promover una nutricin parenteral segura y
efectiva reduciendo de la manera ms consciente posible de los costos. Los
clnicos trabajan con pacientes, mdicos y administradores con el objeto de
equilibrar la tecnologa y los costos a fin de aportar un estatus a la nutricin
parenteral total.

3.3.2. Composicin de sueros de nutricin parenteral
La alimentacin competa intravenosa debe contener protenas (en forma de
aminocidos), carbohidratos, lpidos, vitaminas, electrolitos, minerales y agua
encantidad, calidad y proporcin similares a los dados por va gastrointestinal.
Carbohidratos.
Todas las clulas del cuerpo humano tienen la capacidad de oxidar la glucosa, y
esta ha sido empleada extensamente en nutricin parenteral y es hoy la principal


fuente de energa. Los requerimientos energticos de una persona normal se dan
60% en forma de glucosa, 30% en forma de grasa y 10% en forma de protena.
Se han empleado otras fuentes calricas, diferentes de glucosa, grasas y
protenas en nutricin parenteral. Las que han sido ensayadas son la fructosa, la
maltosa, el sorbitol, el xilitol, el glicerol y el etanol.
Emulsiones grasas.
Las grasas para administracin parenteral actualmente en uso tienen las
siguientes caractersticas:
Es emulsin la mezcla de lpidos y agua en la cual las partculas de lpidos se
mantienen dispersas en el medio acuoso por agentes emulsionantes, como los
lpidos polares, que forman una capa superficial que separa la masa principal del
material no polar de la fase acuosa y los mantienen estables y dispersos.
El emulsificante utilizado en todas las preparaciones en uso es la lecitina de la
yema del huevo. Los cidos grasos empleados son extrados y purificados de
aceites vegetales y son principalmente cidos grasos de cadena larga , linoleico,
linolnico, oleico y palmtico de cadena media, principalmente cprico, lurico y
caproico.
El Intralipid y el Liposyn contienen cidos grasos de cadena larga y el Lipofundin
contiene cidos grasos de cadena media ( 50%) y de cadena larga ( 50%)
La inestabilidad de la emulsin se caracteriza por floculacin o agregacin de las
partculas de grasa hacindolas de mayor tamao. Estas partculas migran a la
superficie de la emulsin y forman una capa de grasa de color caf.
Esta inestabilidad se produce en presencia de la fuerza ionica creciente dada por
cationes monovalentes, pero especialmente por cationes divalentes como el Ca y
Mg , y trivalentes como el Cr y por un pH cido (<5.5). As, la adicin de
cantidades altas de cationes divalentes o de soluciones cidas puede romper la
emulsin. Los lpidos deben ser adicionados al final, despus de la mezcla de
aminocidos y dextrosa lo cual amortigua el pH cido de la dextrosa.
Las mezclas 3 en 1 envasadas en bolsas de PVC liberan despus de 24 horas
plastificantes txicos de las paredes de las bolsas. Antes de las 24 horas su uso


es seguro. Las bolsas EVA no presentan este problema. Las bolsas 3 en 1 deben
ser refrigeradas a 4 C al momento de ser preparadas.
Modo de empleo. Las emulsiones de lpidos pueden administrarse por va
perifrica por su baja osmolaridad o por va central. Se administran solas o en
combinacin con aminocidos y dextrosa en las llamadas mezclas 3 en 1. No
deben aadir medicacin alguna al frasco de la emulsin por la posibilidad de
trastornos en la inestabilidad fsica.
La administracin intermitente es preferible a la administracin continua por cuanto
el compromiso del sistema inmunolgico es mayor en infusiones continuas.
Aminocidos.
Las mezclas de aminocidos estndar se ha desarrollado tratando de imitar la
composicin de protenas de alto nivel biolgico. Algunos requisitos para el
desarrollo de soluciones de aminocidos para nutricin parenteral son:
Contener todos los aminocidos esenciales y preferiblemente todos los no
esenciales.
Contener las proporciones adecuadas de aminocidos.
No deben existir inbalances, antagonismo, ni toxicidad.
Contener aditivos (acetato de sodio, de potasio o de magnesio) para ajuste de pH.
Pueden o no contener electrolitos.
Modo de empleo:
Pueden ser administradas solas o en combinacin con glucosa y lpidos.
Se puede aadir electrolitos, vitaminas y drogas de acuerdo con normas ya
establecidas.
Pueden ser infundidas por va venosa central o perifrica.
Minerales y vitaminas
La suplencia de minerales, electrolitos y agua en la nutricin parenteral es ms un
problema individual que lo que puede ser la suplencia de aminocidos,
carbohidratos y grasas. Los requerimientos de estos nutrientes deben


establecerse de acuerdo a lneas generales, pero su exacta dosificacin
depender de las determinaciones sericas y de la estimacin de las perdidas por
fstulas, secreciones, orina, etc., y de la evaluacin de la patologa particular, el
grado de estrs y del estado nutricional.
Por definicin las vitaminas son de vital importancia y deben ser incluidas cuando
se considere la alimentacin completa intravenosa.
Son componentes de la dieta esenciales para el crecimiento, mantenimiento y
funciones normales del organismo. Estos nutrimentos funcionan como cofactores
enzimticos en una amplia variedad de vas metablicas vitales, desde utilizacin
de energa, sntesis proteica, mantenimiento del sistema de defensa del husped,
cicatrizacin de heridas, etc.
En aquellos casos en que es indicada la nutricin parenteral parcial la suplencia
de vitaminas estar supeditada a requerimientos particulares segn la patologa.
El tratamiento vitamnico parenteral
en nutricin artificial es an incierto debido a que no existe un concepto general en
cuanto a dosificacin exacta. Sin embargo, en algunos padecimientos como el
cncer, las quemaduras extensas y la sepsis se necesitan dosis extras de ciertas
vitaminas indispensables para la cicatrizacin y transporte de aminocidos
Por lo tanto, las vitaminas deben estar incluidas en cualquier rgimen de nutricin
artificial en cantidades adecuadas para evitar manifestaciones de deficiencia.
Accesos vasculares de la nutricin parenteral.
La nutricin parenteral puede ser administrada por venas perifricas o a nivel de la
cava, cerca de la desembocadura a la aurcula derecha. El escoger una va u otra
, depende de varios factores:
Factores qumicos
Las soluciones isoosmolares, hipoosmolares o ligeramente hiperosmolares con
relacin al plasma pueden administrarse por venas perifricas. Sin embargo, en la
mayora de los casos las soluciones de nutrientes son hiperosmolares y al


ponerlos en contacto con las paredes vasculares se produce lesin endotelial,
flebitis y trombosis por lo cual deben ser infundidas en la cava donde el alto flujo
diluye su hiperosmolaridad.
Los aditivos y componentes de estas soluciones pueden, independientemente de
la osmolaridad, lesionar el endotelio y estos factores deben ser tenidos tambin en
cuenta para escoger la ruta de administracin.

3.4. METODO PIGGYBACK.
Consiste en hacer un goteo intravenoso intermitente de una segunda solucin, la
del principio activo reconstituido, por el sitio de flevopuncin de un sistema IV
primario establecido. De este modo se puede considerar que el P.A. o nutriente
entra en la vena "montada" en el lquido IV primario. Con esta tcnica se elimina la
necesidad de punzar otra vena, sino que tambin se consigue la dilucin del P.A y
se alcanzan niveles sanguneos mximos en un lapso relativamente corto, por lo
general de 30 a 60 minutos. La dilucin del P.A contribuye a reducir la irritacin.
Dosificacin de parenterales en farmacia hospitalaria.
Para mantener las caractersticas de los productos estriles, es imprescindible que
se manipulen en un ambiente asptico, empleando tcnicas adecuadas.
AMBIENTE. Se debe contar con reas limpias o aspticas, con controles
ambientales y fsicos similares a los empleados en la manufactura de las
soluciones IV , esto significa: clase 100, velocidad de inyeccin de 30 metros por
minuto, filtros HEPA, humedad relativa controlada.
PERSONAL. Se requiere contar con farmacuticos altamente capacitados en
farmacia hospitalaria (dosificacin y control del proceso). Estrictos controles
sanitarios del personal.
PROCESOS. Validacin de los procesos involucrados en la dosificacin y el
control de IV.


DOCUMENTACION. Se debe contar con la evidencia documental que asegure la
confiabilidad de los procesos.
Normas para la preparacion de mezclas.
Revise la frmula prescrita y cercirese que todos los elementos estn al
alcance de la mano.
Registre en el rotulo de las soluciones la siguiente informacin
Nombre del paciente.
Numero de la habitacin
Prepare los elementos para la elaboracin de la mezcla sobre la mesa
escogida.
Limpie con solucin yodada los tapones de los frascos y los cuellos de las
ampolletas antes de abrirlos.
Previa verificacin con la frmula, adicione a la bolsa o frasco las
sustancias ordenadas, siguiendo las instrucciones de los fabricantes para el
manejo de estas bolsas o frascos.
Siga un orden en la adicin de las sustancias as: envase primero la
dextrosa, luego los aminocidos y por ltimo los lpidos. Despus de la
adicin de cada sustancia agite la solucin. Deseche jeringas, frascos y
ampolletas que hayan sido utilizados.
Las llaves de paso deben ser cerradas en el inicio de los catteres y se
deben hacer dos nudos al catter al lado de la llave, cortando con tijeras
estriles la lnea sobrante.
Deseche las bolsas desocupadas.
Si se ha producido contaminacin de la bolsa o frasco con las soluciones de
mezcla, utilice una gasa embebida en agua estril para limpiarla y seque la
bolsa tambin con una gasa estril.
Coloque el rotulo correspondiente.
Coloque la bolsa de nutricin parenteral rotulada en la caja tambin
rotulada con el nmero de habitacin del paciente.


Las soluciones preparadas deben ser almacenadas en sus respectivas
cajas y preferentemente en cuarto fro (4 C) hasta el momento de su
utilizacin.
Al finalizar la preparacin limpie el rea de preparacin.
Manejo de las soluciones de nutricin parenteral para prevenir la
contaminacin.
Las soluciones de nutricin parenteral son excelentes medios de cultivo y
por ello deben tenerse extremas precauciones en su manejo para evitar que
se contaminen y comprometan la salud del paciente. Los factores ms
importantes para ser tenidos en cuenta en el control de la contaminacin de
las mezclas de nutricin parenteral son:
Calidad del aire ambiental.
Equipos
Personal
Empaques
La fuente primaria de contaminacin microbiana dentro de cualquier ambiente
controlado es en ltimas el personal que trabaja en ellos. Los empleados
encargados de la preparacin de la nutricin parenteral, enfermera o qumico
farmacutico, debern recibir entrenamiento previo para preparar y manejar
las mezclas de nutricin parenteral.
Para prepararlas el tcnico debe colocarse la ropa destinada para tal fin que
incluye gorro, polainas, vestido y tapabocas. Despus de lavarse las manos
con jabn se coloca guantes estriles los que usa durante el proceso de
preparacin. Este vestido no puede usarse fuera del rea estril.
Se realizarn cultivos faringeos y coprolgicos a los tcnicos en forma
peridica y chequeo mdico anual para descartar patologa infecciosa que
pueda ser fuente de contaminacin en su trabajo.
Las soluciones de nutricin parenteral se pueden contaminar:
Durante el almacenamiento


Durante la preparacin
Durante la administracin al paciente
Se desechan soluciones:
Que tengan fecha de vencimiento cumplida
Que estn fuera de sus envases sellados
Que estn turbias o que tengan material extrao, precipitados, etc.
Con las tapas abiertas
Frascos vencidos o rotos
Se desechan los frascos con nutricin parenteral:
Cuando lleven colgados ms de 24 horas.
Cuando ha sido discontinuada y retirada una solucin. Se usa una solucin
nueva.
Cuando la solucin se ha extravasado y se ha humedecido la curacin en el
rea del catter, se hace curacin y cambio del equipo de venoclisis.
Cuando la solucin o el equipo de venoclisis se ha contaminado con
materiales purulentos o contaminados, se desecha la solucin y el equipo de
venoclisis.
Cuando se sospecha infeccin, por sntomas y signos del paciente (fiebre,
escalofros, shock, salida de pus en el sitio de la insercin del catter, eritema
en esta rea, taquicardia, obnubilacin) o de laboratorio (leucocitos, VSG
elevada, hiperglicemia sbita no relacionada con cambios en la velocidad de
infusin de la solucin, ictericia).
3.5. INCOMPATIBILIDAD PARENTERAL.
Cuando se combina uno o ms P.A con un lquido IV, la presencia de todos ellos
puede modificar las caractersticas intrnsecas de lo P.A presentes y ocasionar
una incompatibilidad parenteral. Estas se clasifican en tres:
TERAPEUTICAS. Son las ms difciles de observar porque la combinacin origina
una actividad farmacolgica antagonista o sinrgica indeseable.


FISICAS. Son las ms fciles de observar y se detectan por modificaciones en el
aspecto de la mezcla, con un cambio de color, formacin de un precipitado o
desprendimiento de gas. Las incompatibilidades fsicas muchas veces se pueden
prever conociendo las caractersticas qumicas de los P.A participantes.
QUIMICAS. A la descomposicin de P.A por combinacin de formas posolgicas
parenterales se le denomina incompatibilidad qumica, aunque esta clasificacin
es arbitraria, ya que los cambios qumicos generan cambios fsicos. La mayora de
estas incompatibilidades se deben a hidrlisis, oxidacin, reduccin o
complejacin y solo se pueden detectar con mtodos analticos adecuados.
Un factor importante que produce incompatibilidad es una modificacin en el
medio cido-base. A medida que el pH de la solucin se modifica, el efecto puede
alterar la estabilidad de un P.A. La modificacin del pH de una solucin puede
poner sobre aviso ante una incompatibilidad, en especial una que afecta la
estabilidad del P.A., porque esto no se evidencia en todos los casos.

3.6. CONCLUSIONES DEL UNICEF INFANCIA 2002
UNICEF dice que la situacin de los chicos no mejor segn las metas previstas.
Los siete objetivos propuestos para los ltimos diez aos, elaborados por la
Cumbre de la Infancia de 1990, no se cumplieron totalmente. Siguen altos los
ndices de desnutricin y mortalidad.
Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior
Los esfuerzos para bajar la mortalidad infantil, aumentar los niveles de vacunacin
y lograr que todos los chicos vayan a la escuela no fueron suficientes en los
ltimos diez aos. As lo indica el ltimo informe de UNICEF titulado "Estado de la
infancia 2002, nacimiento y promesas rotas", que se ocupa de la situacin de la
infancia. En el mundo viven 2.100 millones de chicos, el 35 por ciento de la
poblacin total. Anualmente nacen 129 millones. Uno de cada 12 muere antes de
cumplir los 5 aos por causas previsibles, 1 de cada 4 vive en estado de extrema
pobreza, 100 millones - el 60 % son


nenas - no van a la escuela, 149 millones estn desnutridos
En general, la vida de los chicos en pases subdesarrollados se caracteriza por la
desatencin y la violencia, un panorama que cambia en los pases
industrializados.
El informe de UNICEF deba difundirse en una sesin especial de las Naciones
Unidas, pero se posterg por el atentado terrorista contra el World Trade Center.
La sesin estaba prevista en Nueva York desde el 19 al 21 de setiembre.
Carol Bellamy, directora ejecutiva de UNICEF, coment que 11 aos despus de
la ltima reunin cumbre mundial sobre la infancia, "los nios estn ms sanos
ahora que en 1990, cuando moran por causas previsibles. Mejoraron las polticas
de vacunacin, el acceso al agua potable y la erradicacin de la poliomielitis".
3.6.1. Objetivos
En 1990 se haban fijado siete objetivos a alcanzar en el ao 2000. El ltimo
informe hace un balance de la situacin. La primera meta era reducir la mortalidad
infantil y la mortalidad de nios menores de 5 aos un 33 por ciento. Se logr una
reduccin general del 14 por ciento y se salvaron as 3.000.000 de vidas. Hubo 63
pases que lograron esta meta pero los desniveles son enormes: 172 muertes por
1.000 nacidos vivos en frica subsahariana, 6 por 1000 en los pases
industrializados, 38 en Amrica Latina y el Caribe. La segunda meta era reducir en
un 50 por ciento la tasa de mortalidad de las madres. En esto no se advierte
ningn cambio, dice UNICEF, ya que anualmente mueren 515.000 mujeres
complicaciones en el embarazo o en el parto.
La tasa mundial es de 1 muerte cada 75 mujeres embarazadas o parturientas.
La tercera meta era reducir la desnutricin grave y moderada entre los menores de
5 aos en un 50 por ciento. La reduccin fue de 17 por ciento en los pases en
desarrollo, pero "el objetivo se ha logrado con creces en Amrica del Sur".
La cuarta meta era lograr que todo el mundo tuviera acceso al agua potable. El
aumento fue de tres puntos, pasando de 79% de la poblacin mundial (4.100
millones) a 82% (5.000 millones). Pero UNICEF dice que "an hay 1.100 millones
de personas que carecen de este servicio"


La quinta meta era conseguir que el mundo pudiera disponer de servicios
sanitarios capaces de eliminar todos los excrementos. La mejora desde 1990 fue
del 5 por ciento. Hoy el 60 por ciento de la poblacin tiene este servicio, pero no lo
tienen 2.400 millones de personas.
La sexta meta era que el 80 por ciento de los nios tuviera acceso a la educacin
bsica y pudiera terminar la escuela primaria. Se advierte un aumento y ya baj la
brecha entre varones y nenas. Pero aunque la tasa neta de chicos matriculados
aumenta a un ritmo mayor que el crecimiento demogrfico, todava hay 100
millones de nios sin escolarizar. En Amrica Latina y el Caribe la escolarizacin
primaria es del 94 por ciento, mientras el promedio mundial es del 82.
La sptima meta era reforzar la proteccin de los nios en circunstancias
especialmente difciles. Se incluye a los chicos que trabajan, los que combaten en
guerras, los encarcelados y los que estn obligados a prostituirse. El informe
admite que es muy difcil tener informacin estadstica confiable en estos temas,
pero dice que hay millones de casos.
"La pobreza, la deuda externa, las guerras, la falta de liderazgo y el sida estn
revirtiendo los progresos en la poltica a favor de los nios", segn Bellamy.
UNICEF indica que de cada 100 nios, 33 no estn anotados en el Registro Civil,
27 no han sido vacunados, 39 viven en condiciones sanitarias inadecuadas, 18 no
van a la escuela y 17 son analfabetos

3.7. DATOS QUE REVELAN UNA TRISTE REALIDAD
NUTRICIN. Mala nutricin: en diez aos disminuy en un 17%, y el objetivo era
reducirla a la mitad. Amamantamiento: aument un 20%. Slo 44 de cada 100
chicos son amamantados hasta los 3 meses de vida.
3.7.1. frica consume camote desarrollado por Per
Para combatir desnutricin:


Lima, oct. 19 (ANDINA).- Pases del continente africano consumen variedades de
camote de pulpa anaranjada desarrolladas por el Centro Internacional de la Papa
(CIP) de Per para combatir la desnutricin infantil, inform hoy su director
general, Hubert Zandstra.
Desde hace dos aos el CIP forma parte del programa VITA A (Vitamina A para
Africa) que es aplicado por ms de 40 entidades africanas para fomentar el
desarrollo y diseminacin de nuevas variedades del tubrculo, inform a la
Agencia de Noticias ANDINA.
"Ya hemos distribuido material gentico fortificado en Kenia, Uganda y Tanzania y
el impacto se empezar a ver en unos dos aos", estim.
Debido al xito alcanzado a la fecha, VITA A servir de modelo en el programa
mundial HarvestPlus que busca mejorar y difundir diversos cultivos ricos en
contenido nutricional.
La iniciativa mundial recibi esta semana una subvencin de 25 millones de
dlares de la Fundacin Gates para desarrollar la biofortificacin de diversos
alimentos, lo que consiste en proporcionar mayores niveles de micronutrientes,
entre ellos la vitamina A, el hierro y el zinc.
Los primeros cultivos que sern investigados por HarvestPlus son los de mayor
consumo en el mundo en desarrollo: camote, arroz, trigo, maz, frijol y yuca.
Zandstra precis que el Per promover los cultivos de camote y papa pero al
primero de ellos se le dar prioridad debido a que las investigaciones para lograr
su biofortificacin estn muy avanzadas.
Se ha comprobado que 100 gramos de este tipo del camote de pulpa anaranjada
consumidos diariamente eliminan la deficiencia de vitamina A, causante de
ceguera infantil.
Adems, esta variedad de tubrculo es rica en betacaroteno, antioxidante que
tiene la capacidad de convertirse en vitamina A, favorece la reproduccin de
glbulos blancos y protege del cncer.


Las Naciones Unidas estima que casi un tercio de la poblacin mundial sufre
deficiencias en micronutrientes.
La deficiencia de hierro, por ejemplo, afecta a ms de 3,500 millones de personas
en el mundo y causa 100 mil muertes de madres durante el parto cada ao.
Zandstra resalt que el camote ha sido elegido para el proyecto por su bajo costo
de produccin, porque se cultiva casi todo el ao y es un producto de primera
necesidad en muchos pases.
En la iniciativa mundial VITA A tambin participarn los centros internacionales de
Agricultura Tropical (Colombia), de Mejoramiento del Maz y el Trigo (Mxico), de
Investigaciones en Arroz (Filipinas) y el Instituto Internacional de Investigacin en
Polticas Alimentarias (Italia).
Los resultados de las investigaciones y el material gentico sern distribuidos a
entidades vinculadas a la agricultura y nutricin de los pases andinos, de Africa,
Asia y Amrica Central, manifest.
3.7.2. PERU: Desnutricin alcanza casi medio milln de nios.
Unos 490 mil nios menores de dos aos padecen desnutricin crnica en Per,
inform el representante en esta nacin del Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia (Unicef), Andrs Franco.
Per Adital/Argenpress/Accin por los Nios
Unos 490 mil nios menores de dos aos padecen desnutricin crnica en Per,
inform el representante en esta nacin del Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia (Unicef), Andrs Franco. El funcionario apunt en declaraciones a la
prensa que un milln 100 mil pequeos de esa edad sufren de anemia por
deficiencias de hierro en su alimentacin.
Citando el Informe Anual de la Unicef, Franco apunt que aunque la mortalidad
infantil ha descendido en el pas, se ubica en 33 por cada mil nios nacidos vivos,
una de las ms alta del continente sudamericano. Indic tambin que el 28% de
los nacimientos en Per no es registrado, con lo cual cada ao 21 0 mil nios se


quedan sin partida de nacimiento y no sern considerados en los programas
gubernamentales de salud y educacin.
Otros datos de la Unicef sobre la situacin de la niez peruana sealan que 600
mil pequeos de 12 a 17 aos no asisten a la escuela, mientras el 20% de los de
cinco a siete aos no est matriculado en el grado escolar correspondiente a su
edad. Precisa que slo el 33 % de los estudiantes concluye la educacin bsica
con la edad correspondiente, mientras el nmero de escuelas en las zonas rurales
es ins uficiente en comparacin con la demanda.
Datos son el relejo de la violencia creciente en sus hogares
Los casos de violencia familiar se incrementaron notoriamente durante el primer
semestre del presente ao en las ciudades peruanas Lima y Callao, revel ay er el
presidente de la ONG Accin por los Nios, Jaime Jess Prez. Indic que este
hecho se evidenci desde enero a julio de 2003 en las Defensoras del Nio y del
Adolescente (Demunas) que atendieron 25 mil 338 denuncias, casi la misma cifra
(26.979) de las recibida s durante los doce meses del ao pasado.
Sorprendido por la alarmante cifra Jess Prez explic que las denuncias por
alimentos ocupan el primer lugar en el cuadro de atenciones con un total de nueve
mil 569 casos, siendo los distritos de San Juan de Lurigancho (1700 c asos), Ate
vitarte (993), Villa El Salvador (698) y Comas (678) los que presentan mayor
nmero de reclamos por este problema.
Dentro del cuadro se encuentran mil 312 casos de violencia en el hogar y de ellos
354 son denuncias por indocumentacin, es decir de hijos cuyos pad res no
cumplieron con su deber de registrarlos y darles sus apellidos. "La violencia
familiar no slo es fsica, un padre que no brinda ayuda econmica, ni
alimentacin y que le niega el apellido a su hijo, lo est afectando fsica y
emocionalmente", agreg.
Refi ri que las De munas atendieron tambin 286 casos de maltrato infantil y 36
denuncias respecto a atentados contra la libertad sexual, los mismos que, a


diferencia de las demandas relacionadas con la alimentacin, tenencia y filiacin,
son irreconciliables con el agresor.
Jess Prez sostuvo que en lugar de que los casos de violencia disminuyan, se
estn incrementando. "Eso tiene un poco de bueno, porque indica que ms
mujeres deciden no callar sus penas, pero tambin tiene ms de malo porque
indica que algo no est bien".
Seal que pese a los esfuerzos que hacen las Demunas, an stas no pueden
realizar una atencin adecuada a todos los casos. Esto se debe, agreg, a la falta
de capacitacin de las personas encargadas de las oficinas instaladas en los
municipios. En su opinin es necesario n o slo capacitar a los especialistas, sino
tambin contar con un registro actualizado de casos, acreditar a las defensoras,
monitorear su accionar y descentralizar el monitoreo.
"Es responsabilidad del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (Mimdes), como
ente recto, promover polticas preventivas en materia de violencia familiar" dijo.
Agreg que el Mimdes autoriz hace un mes la instalacin de una mesa de trabajo
para proponer soluciones a estas dificultades y siguen esperando.
Sabias que:
La desnutricin infantil aparece generalmente a partir de los cuatro a seis meses
de edad
Los signos fsicos que siempre acompaan a la desnutricin son:
Dficit del peso y de la estatura que se espera para la edad
Atrofia muscular (se observa un desarrollo inadecuado de los msculos)
Retardo en la pubertad
Los signos psicolgicos que siempre encontramos en la desnutricin son:
Alteracin en el desarrollo del lenguaje, alteracin en el desarrollo motor y
alteracin en el desarrollo del comportamiento (irritabilidad, indiferencia u
hostilidad)


El mdico tambin encuentra cambios en los exmenes sanguneos y otros
hallazgos que indican la cronicidad de la desnutricin y que, en muchos casos,
son muy llamativos:
La piel estar seca, spera y descamndose. Generalmente se observan fisuras
en los prpados, labios y en los pliegues de codos y rodillas. Pueden verse
lesiones de tipo pequeos hematomas en los casos que el dficit de vitamina C es
importante. Si existe una desnutricin severa el nio tendr los dedos de las
manos y los pies muy fros y azulados debidos a trastornos circulatorios.
Generalmente estos nios tendrn lesiones en piel sobre infectada con bacterias u
hongos.
El cabello es seco, quebradizo, de color rojizo (o pajizo) y se desprende
fcilmente. Es muy frecuente observar que el cabello del nio tiene varios colores
(negruzco en la punta, rojizo en el medio y claro o amarillento en la base de ste)
Igualmente, las uas son muy delgadas y frgiles.
La falta de vitamina A conduce a lcera en a crnea y puede llevar a la ceguera.
Los nios, paradjicamente, tienen anorexia; crecimiento del hgado
(hepatomegalia) y alteracin en el ritmo de las deposiciones fecales.
La frecuencia cardaca est acelerada (taquicardia) y son frecuentes las continuas
infecciones respiratorias.
El mdico encuentra raquitismo, osteoporosis, escorbuto, debilidad muscular,
anemia por falta de hierro o vitamina B12, anemia por falta de cido flico, anemia
por falta de vitamina C o anemia por infecciones.
Las condiciones de salud que ocasionan desnutricin por una inadecuada
absorcin o utilizacin de los nutrientes pueden ser las enfermedades renales
crnicas, las enfermedades cardiopulmonares, las enfermedades digestivas,
pancreticas o hepticas, el cncer, los errores del metabolismo, etc.
Es muy frecuente que los nios desnutridos tengan infecciones repetidamente; de
hecho, es la principal causa de mortalidad en ellos. Esto es debido a que el dficit
de nutrientes altera las barreas de inmunidad que protegen contra los grmenes y


stos pueden invadir fcilmente. Entre los grmenes que ms frecuentemente
atacan a las personas desnutridas estn el virus del sarampin, del herpes, de la
hepatitis, el bacilo de la tuberculosis y los hongos.
Adems sabas que....?
En Huancavelica considerada con el departamento ms pobre...
* De cada 1,000 nios que nacieron en el departamento de Huancavelica durante
1986-1996, 109 nios murieron antes de cumplir su primer ao de vida1.
* Un cincuenta por ciento (50%) de los nios menores de 5 aos en Huancavelica
adolecen de desnutricin crnica1, y afecta con mayor intensidad a los nios del
rea rural (52%)1.
* No sabemos usar los recursos naturales y nutritivos de la regin adecuados para
luchar contra el hambre y la pobreza.

3.7.3. En nuestro lenguaje comn:
El "CHATO.... SUFRE DE DESNUTRICION CRONICA
-Retardo de crecimiento
-Afecta al cerebro y produce bajo rendimiento escolar
- No se sociabiliza
- Es epidmico
-Es prevenible Es irreversible
El "FLACO Y BARRIGON"...SUFRE DESNUTRICION AGUDA
Afecta el cerebro y varios rganos
nios muy dbiles
se enferman constantemente
tienen parsitos
-Es curable
- Es reversible
- Es prevenible


3.8. PROPUESTA CONTRA LA DESNUTRICIN INFANTIL:
A nivel rural:
Capacitaciones en temas de nutricin y alimentacin: "Capacitaciones a
promotores de salud, en la prevencin de la desnutricin y promocin de la
lactancia materna", "A comer con las manos limpias", "Comiendo lo nuestro
seremos mejores", etc.
A nivel Colegios:
Previniendo la anemia: "para estar en forma".
"Moviendo el cuerpo no engordaremos". "El alcohol no es nutritivo", etc.
A nivel Superior:
* Revisiones de plan de estudios que dicten clases de nutricin y alimentacin y/o
afines, en Institutos y Universidades, con propuestas para mejorar la calidad de
enseanza. Capacitacin y Actualizacin a docentes.
* Propuestas para manejo de gestin Municipal de programas de alimentacin y
nutricin para el desarrollo rural.
* Proyectos de desarrollo rural en base a la nutricin, Orientacin tcnica,
intervenciones aplicativas, monitoreo y vigilancia nutricional, seguridad alimentaria,
etc.

Desnutricin
En el Per hay 730.000 casos de nios y nias con desnutricin crnica. Esto
equivale a 25% de los nios y nias menores de cinco aos. (1 de cada 4
nios).



4.1 CONCLUSIONES
1.- La Desnutricin es un problema que en estos ltimos aos se ha
incrementado en un 30% a comparacin del ao 2002, y es muy preocupante
porque el estado como pilar de este problema no le presta la debida atencin.
2.- La produccin de Camote que se produce en gran cantidad en el Per no
es aprovechada en su totalidad en los lugares en donde hay mayor ndice de
Desnutricin se debera de fomentar ms el consumo de este producto puesto
que el Per es rico en producir el camote, se tendra que tomar el ejemplo de
frica en dnde se consume ms el Camote.
3.- No podemos cerrar los ojos frente a este problema que crece cada da
existen lugares declarados en extrema pobreza en donde los nios solo
comen una vez al da el gobierno local de turno debera de realizar una
campaa para poder ayudar a estos sectores castigados por el mal momento
econmico que se vive.
4.- Existen maneras tan sencillas de poder superar este mal pero la falta de
publicidad y difusin sobre que alimentos balanceados se deben de consumir
hacen de que ignoremos algunos alimentos que son ricos e importantes que
ayudan a la correcta nutricin

4.2. BIBLIOGRAFIA
. vila Curiel Abelardo, Shamah Levy T, Galindo Gmez C, Rodriguz
Hernndez G, Barragn Heredia L. La desnutricin en el medio rural
mexicano. Salud Pblica de Mxico: 1998; 42 (2): 150-60.
. Vega-Franco L, Caractersticas clnicas de la desnutricin protena-
energtica. En: Alimentacin y Nutricin en la Infancia. Mxico
Flores-H S. Desnutricin energtico-protenica. En: Casanueva E,
Kaufer-Horwitz M, de. Nutriologa mdica. Mxico D.F.: Panamericana;
1995. P. 151-68



4.3. ANEXOS



Modificado Katy

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Modificado Katy

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD NESTOR CCERES VELAZQUEZ 24 de abril de 2014

DESNUTRICIN INFANTIL Pgina 1

También podría gustarte