Spa

PERFIL CLNICO Y DEMOGRFICO DE PACIENTES ATENDIDOS EN LOS
SERVICIOS DE URGENCIAS, POR INTOXICACIN AGUDA CON

SUSTANCIAS PSICOACTIVAS. BOGOT D.C. JULIO 2010 JUNIO 2011

KARLA MABEL CRDENAS LIZARAZO
Cdigo 598238

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMIENTO DE TOXICOLOGA
SECRETARA DISTRITAL DE SALUD
Bogot D.C., 2012


KARLA MABEL CRDENAS LIZARAZO
Cdigo 598238

Tesis de grado presentada como requisito para optar al ttulo de Magster en
Toxicologa

DIRECTOR
JAIRO TLLEZ MOSQUERA
MDICO, ESPECIALISTA EN FARMACODEPENDENCIA, MSc. TOXICOLOGA,
PHD. EN NEUROTOXICOLOGA

CODIRECTORA
MARA ERLEY ORJUELA RAMREZ
PHD, MSc. SALUD PBLICA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMIENTO DE TOXICOLOGA
SECRETARA DISTRITAL DE SALUD
Bogot D.C. 2012

FORMATO NICO PARA LA ENTREGA DE LOS TRABAJOS DE GRADO


CLINICAL AND DEMOGRAPHIC PROFILE OF PATIENTS NURSED IN
URGENCY SERVICES DUE TO ACUTE INTOXICATION WITH PSYCHOACTIVE
SUBSTANCES, BOGOTA D.C., JULY 2010 JUNE 2011

Resumen

El consumo de sustancias psicoactivas (SPA) es un problema de salud pblica,
debido a que genera un impacto directo en el individuo, en la familia, en la
sociedad, con repercusiones en diversos sectores, entre ellos el sector salud.
Gran parte de la informacin obtenida acerca de esta problemtica proviene de
encuestas, las cuales excluyen grupos de poblacin con factores de riesgo mayor
para consumo.

Los servicios de urgencias constituyen una puerta de entrada para acceder al
sistema de salud a quienes consumen este tipo de sustancias, donde el motivo de
consulta generalmente est asociado a complicaciones relacionadas al consumo,
como trauma o sobredosis. Esta informacin se registra en el sistema de vigilancia
epidemiolgica Sivigila, constituyendo de esta forma un insumo importante para el
anlisis de esta problemtica. Sin embargo, a pesar de registrarse, no se dispone
de un anlisis de esta informacin que permita tomar decisiones en esta temtica
sensible a la sociedad. Es por ello que se decidi llevar a cabo un estudio
descriptivo, retrospectivo, mediante el cual se obtuvo acceso a las bases de datos
preliminares de intoxicaciones por SPA durante 1 ao en el Distrito Capital, con
posterior revisin de las historias clnicas de los casos notificados por los servicios
de urgencias, obtenindose de esta forma las variables de inters faltantes con el
fin de analizar el perfil clnico y demogrfico de los pacientes con intoxicacin
aguda por SPA que acudieron a los servicios de urgencias en Bogot D.C., entre
julio de 2010 y junio de 2011.

Los resultados evidencian la mayor presentacin de casos de intoxicacin aguda
por SPA en hombres, en el segmento de poblacin econmicamente activo,
predominando las intoxicaciones con fines delictivos, donde las benzodiazepinas
son las sustancias principalmente implicadas; le sigue la intoxicacin con
intencionalidad psicoactiva siendo la cocana la sustancia ilegal que ocupa el
primer lugar. Sin embargo, al tratarse de un evento dinmico es necesario

continuar con estudios que permitan abordar este problema desde diferentes
perspectivas, siendo imperativa la creacin del observatorio distrital de drogas con
el fin de dar cuenta acerca de la verdadera dimensin del consumo de SPA, sus
repercusiones en salud, el costo para la sociedad, donde a partir del anlisis de
los datos obtenidos se tomen decisiones que impacten de forma positiva en esta
problemtica de gran inters social.

Abstract

The consumption of psychoactive substances (PAS) is a public health issue, due to
it has a direct impact in the individual, in the family, in the society, with effects on
different sectors, including the health system. Much of the obtained information
about this issue comes from inquiries, which exclude population groups with higher
consumption risk factors.

The urgency services are the entrance door to access the health system for those
consuming this sort of substances, where the consultation reason is generally
associated to consumption-related complications, such as trauma or overdose.
This information is recorded in the epidemiologic surveillance system Sivigila,
which represents an important input for the analysis of this issue. However, even
though registered, there is not analysis of this information leading to make
decisions about this sensitive to the society topic. This is why it was decided to
carry out a descriptive, retrospective study, which used the available information on
databases about PAS-associated intoxications during 1 year in the Distrito Capital,
with further revision of the medical records of the cases notified by the urgency
services, thus obtaining the missing variables of interest, with the aim to analyze
the clinical and demographic profile of the patients with acute intoxication due to
PAS going to the urgency services at Bogot D.C., between J uly 2010 and J une
2011.

The results evidence that acute intoxications due to PAS are more frequent in men,
in the economically active population segment, being predominant the intoxications
with criminal purposes, where benzodiazepines are the mainly involved
substances, followed by the intoxication with psychoactive purposes, where the
illegal substance cocaine occupies the first place. However, due to this is a
dynamic event, it is necessary to carry on studies leading to an approach to this
issue from different perspectives, being imperative the creation of the drug distrital
observatory, with the aim to realize the real dimension of the PSA consumption, its
health repercussions, the cost for the society, where decisions impacting in a
positive way this issue of great social interest might be made based on the analysis
of the obtained data.

Palabras clave: sustancias psicoactivas, urgencias, intoxicaciones agudas,
vigilancia epidemiolgica, Bogot D.C.

Key words: Psychoactive substances, urgency systems, acute intoxications,
epidemiologic surveillance, Bogot D.C.

J airo Alfonso Tllez Mosquera

Karla Mabel Crdenas Lizarazo, 1979

Nota de aceptacin:

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Firma del presidente del jurado

__________________________________
Firma del jurado

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Firma del jurado

DEDICATORIA

A Dios por darme una maravillosa familia, por todo lo que me ha
concedido y por lo que no haciendo de m la persona que soy.

A mi hijo Santiago, mi gran amor.

A mis padres Carmen y Alcibades, a mis hermanos Miguel, Janeth y
Adriana por su paciencia, colaboracin y cario.

A mis amigos Claudia Patricia, Melba, Yudy, Boca, Elkin, quienes
me impulsaron a pesar de las adversidades.

AGRADECIMIENTOS

Al Dr. J airo Tllez Mosquera por la direccin y asesoramiento en el presente
trabajo y a la Profesora Mara Erley Orjuela Ramrez por su codireccin y valiosa
colaboracin.

A los profesionales del rea de Vigilancia en Salud Pblica de la Secretaria
Distrital de Salud que hicieron posible la realizacin de este trabajo, entre ellos al
Dr. Elkin Osorio Saldarriaga, Libia Ramrez Garzn, Yady Gonzlez lvarez, J uan
Sabogal Carmona.

Al grupo de profesionales de las diferentes Empresas Sociales del Estado que
aportaron en la realizacin de este trabajo.

A todas las personas que me apoyaron durante el inicio, el trabajo continuo y la
finalizacin de esta tesis.

CONTENIDO

pg.

ABREVIATURAS ...............................................................................................................................1
GLOSARIO .........................................................................................................................................2
RESUMEN .........................................................................................................................................4
INTRODUCCIN ..............................................................................................................................5
1. PREGUNTA DE INVESTIGACIN ........................................................................................8
2. J USTIFICACIN .......................................................................................................................9
3. OBJ ETIVOS ............................................................................................................................ 10
3.1 OBJ ETIVO GENERAL ................................................................................................... 10
3.2 OBJ ETIVOS ESPECFICOS ........................................................................................ 10
4. MARCO CONCEPTUAL ....................................................................................................... 11
4.1 CONSUMO DE SPA ...................................................................................................... 11
4.1.1 Consumo de SPA a nivel mundial ....................................................................... 11
4.1.2 Consumo de SPA en Colombia ........................................................................... 12
4.1.3 Consumo de SPA en Bogot D.C ........................................................................ 15
4.2 SPA Y EFECTOS AGUDOS EN SALUD ................................................................... 17
4.2.1 Alcohol ..................................................................................................................... 17
4.2.2 Marihuana ................................................................................................................ 20
4.2.3 Cocana .................................................................................................................... 21
4.2.4 Herona .................................................................................................................... 26
4.2.5 Benzodiazepinas .................................................................................................... 27
4.2.6 Estimulantes tipo anfetaminas ............................................................................. 28
4.2.7 Inhalables ................................................................................................................ 29
4.2.8 LSD ........................................................................................................................... 30
4.2.9 Atropnicos ............................................................................................................... 31
4.2.10 Mezclas de SPA ..................................................................................................... 32
4.3 MORBILIDAD Y MORTALIDAD ASOCIADAS AL CONSUMO DE SPA ............... 34
4.4 LAS SPA DESDE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS ............................................ 36

5. METODOLOGA ..................................................................................................................... 42
5.1 TIPO DE ESTUDIO ........................................................................................................ 42
5.2 FUENTES DE DATOS .................................................................................................. 42
5.2.1 Criterios de inclusin .............................................................................................. 43
5.2.2 Criterios de exclusin ............................................................................................ 43
5.3 DESCRIPCIN DE VARIABLES ................................................................................. 43
5.3.1 Variables demogrficas ......................................................................................... 43
5.3.2 Variables relacionadas con SPA .......................................................................... 45
5.3.3 Variables relacionadas con las manifestaciones clnicas y evolucin ........... 46
5.3.4 Variables relacionadas con la utilizacin del laboratorio de toxicologa ........ 47
5.3.5 Variables relacionadas con el tratamiento y seguimiento ................................ 47
5.3.6 Variables relacionadas con la UPGD .................................................................. 47
5.3.7 Variables relacionadas con la fecha de consulta .............................................. 48
5.4 RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN ........................... 48
5.5 CONSIDERACIONES TICAS DEL ESTUDIO ........................................................ 48
5.6 PROPIEDAD INTELECTUAL ....................................................................................... 49
5.7 LIMITACIONES DEL ESTUDIO ................................................................................... 49
6. RESULTADOS ....................................................................................................................... 50
6.1 RESULTADOS DE LAS VARIABLES DEMOGRFICAS ....................................... 50
6.2 RESULTADOS DE LAS VARIABLES RELACIONADAS CON SPA. .................... 54
6.3 RESULTADOS DE LAS VARIABLES RELACIONADAS CON
MANIFESTACIONES CLNICAS Y EVOLUCIN ................................................................. 57
6.4 RESULTADOS DE LAS VARIABLES RELACIONADAS CON LA UTILIZACIN
DEL LABORATORIO DE TOXICOLOGA. ............................................................................ 60
6.5 RESULTADOS DE LAS VARIABLES RELACIONADAS CON EL TRATAMIENTO
Y EL SEGUIMIENTO ................................................................................................................. 62
6.6 RESULTADOS DE LAS VARIABLES RELACIONADAS CON LA UPGD ............ 63
6.7 VARIABLES RELACIONADAS CON LA FECHA DE CONSULTA ........................ 63
6.8 RESULTADOS COMPARACIN DE VARIABLES .................................................. 64
7. DISCUSIN ............................................................................................................................ 71
8. CONCLUSIONES ................................................................................................................... 81

9. RECOMENDACIONES ......................................................................................................... 83
BIBLIOGRAFA ............................................................................................................................... 85

LISTAS DE GRFICOS

pg.

Grfico 1. Prevalencia anual y nmero de usuarios de drogas ilcitas a nivel mundial,
finales de 90 2009/2010 ............................................................................................................. 11
Grfico 2. Prevalencia anual de uso de drogas a nivel mundial, en porcentaje de poblacin
15 64 aos, 2009/2010 .............................................................................................................. 12
Grfico 3. Distribucin porcentual de frecuencias de prevalencias de consumo de SPA en
Colombia. 2008. ............................................................................................................................. 13
poblacin escolar. Colombia - 2011. ........................................................................................... 14
Grfico 5. Distribucin porcentual de frecuencias prevalencia de ltimo ao de consumo
de SPA en poblacin escolar. Colombia. 2011. ........................................................................ 15
Bogot D.C. 2009 ........................................................................................................................... 16
Grfico 8. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA segn sexo y grupos
de edad ............................................................................................................................................ 51
Grfico 9. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA por estado civil ......... 51
Grfico 10. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA segn tipo de
rgimen en salud ............................................................................................................................ 52
Grfico 11. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA segn antecedente
de consumo de SPA ...................................................................................................................... 53
enfermedad psiquitrica ................................................................................................................ 53
exposicin ........................................................................................................................................ 54
Grfico 14. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA segn sustancia
involucrada ...................................................................................................................................... 55
Grfico 15. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA segn las principales
sustancias implicadas en mezclas .............................................................................................. 55

Grfico 16. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA por mezclas con
alcohol .............................................................................................................................................. 55
benzodiazepinas............................................................................................................................. 56
cocana ............................................................................................................................................ 56
Grfico 19. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA segn va de
exposicin ........................................................................................................................................ 57
Grfico 20. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA por manifestaciones
clnicas ............................................................................................................................................. 57
Grfico 21. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA segn presencia de
aliento alcohlico ............................................................................................................................ 58
Grfico 22. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA segn presentacin
de trauma ........................................................................................................................................ 59
Grfico 23. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA por lesin de causa
externa ............................................................................................................................................. 59
Grfico 24. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA segn evolucin ..... 60
Grfico 25. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA segn solicitud de
laboratorio de toxicologa .............................................................................................................. 61
Grfico 26. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA segn resultados
positivos laboratorios de toxicologa ........................................................................................... 61
Grfico 27. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA segn interpretacin
resultados de alcoholemia ............................................................................................................ 62
Grfico 28. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA segn tratamiento .. 62
Grfico 29. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA segn seguimiento 63
Grfico 30. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA segn nivel de
complejidad de la UPGD ............................................................................................................... 63
Grfico 31. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA segn mes .............. 64
Grfico 32. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA segn da ................ 64

exposicin y sexo ........................................................................................................................... 65
involucrada y sexo ......................................................................................................................... 65
exposicin y sustancia involucrada ............................................................................................. 66
exposicin y edad........................................................................................................................... 66
involucrada y edad ......................................................................................................................... 67
de consumo SPA y edad ............................................................................................................... 67
Grfico 39. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA segn laboratorios
positivos para SPA y edad ............................................................................................................ 68
de consumo de cocana y laboratorios positivos para cocana por grupos de edad ........... 68
de consumo de marihuana y laboratorio positivo para marihuana por grupos de edad ..... 69
Grfico 42. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA segn resultados
positivos de laboratorio y seguimiento ........................................................................................ 69
exposicin y va de exposicin ..................................................................................................... 70

LISTA DE TABLAS

pg.

Tabla 1. Comparacin de las prevalencias de vida, ao y mes del consumo de SPA, de
los estudios realizados a nivel nacional y local.17
Tabla 2. Estadsticos descriptivos de dispersin y tendencia central para la variable edad
.......................................................................................................................................................... 50
Tabla 3. Estadsticos descriptivos de los signos vitales........................................................... 60

LISTA DE ANEXOS

pg.

ANEXO A. FICHA DE NOTIFICACIN SIVIGILA DATOS BSICOS ............................... 94
ANEXO B. FICHA DE NOTIFICACIN SIVIGILA INTOXICACIN POR SUSTANCIAS
QUMICAS ....................................................................................................................................... 95

1

ABREVIATURAS

BZD: Benzodiazepinas
CIUO: Clasificacin Internacional Uniforme de Ocupaciones
ESE: Empresa Social del Estado
GHB: Gammahidroxibutirato
SNC: Sistema Nervioso Central
SPA: Sustancia psicoactiva
TAB: Trastorno Afectivo Bipolar
TOC: Trastorno Obsesivo Compulsivo
UPGD: Unidad Primaria Generadora de Datos

2

GLOSARIO

DROGA: Trmino de uso variado. En medicina se refiere a toda sustancia con
potencial para prevenir o curar una enfermedad o aumentar la salud fsica o
mental y en farmacologa como toda sustancia qumica que modifica los procesos
fisiolgicos y bioqumicos de los tejidos o los organismos. De ah que una droga
sea una sustancia que est o pueda estar incluida en la Farmacopea. En el
lenguaje coloquial, el trmino suele referirse concretamente a las sustancias
psicoactivas y, a menudo, de forma an ms concreta, a las drogas ilegales. Las
teoras profesionales (p. ej., alcohol y otras drogas) intentan normalmente
demostrar que la cafena, el tabaco, el alcohol y otras sustancias utilizadas a
menudo con fines no mdicos son tambin drogas en el sentido de que se toman,
al menos en parte, por sus efectos psicoactivos (1).

DROGA ILEGAL: Sustancia psicoactiva cuya produccin, venta o consumo estn
prohibidos. En sentido estricto, la droga en s no es ilegal, lo son su produccin, su
venta o su consumo en determinadas circunstancias en una determinada
jurisdiccin (1).

DROGA LEGAL: Droga que est legalmente disponible mediante prescripcin
mdica o en algunas ocasiones tambin sin ella, en una determinada jurisdiccin
(1).

INTOXICACIN AGUDA: Trmino recogido en la CIE-10 (ICD-10) para designar
la intoxicacin de importancia clnica (F1x.0). Las complicaciones pueden incluir
traumatismos, aspiracin del vmito, delirio, coma y convulsiones, dependiendo de
la sustancia y de la va de administracin. Otros trminos generales usados como
sinnimos de intoxicacin o intoxicado son: embriaguez, borracho, embriaguez,
ebrio, estar colocado o estar bajo los efectos de (1).

INTOXICACIN POR ALCOHOL O DROGAS: Estado de alteracin importante
del nivel de conciencia, las funciones vitales y el comportamiento, secundario a la
administracin de una sustancia psicoactiva en dosis excesivas (de forma
intencionada o accidental) (1).

OPICEO: Perteneciente al grupo de alcaloides derivados de la adormidera del
opio (Papaver somniferum), una adormidera que tiene la capacidad de inducir
analgesia, euforia y, en dosis elevadas, estupor, coma y depresin respiratoria. El
trmino opiceo no incluye a los opioides sintticos (1).

OPIOIDE: Trmino genrico que se aplica a los alcaloides de la adormidera del
opio (Papaver somniferum), sus anlogos sintticos y los compuestos sintetizados
en el organismo que interaccionan con los mismos receptores especficos del
cerebro, tienen la capacidad de aliviar el dolor y producen una sensacin de

3

bienestar (euforia). Los alcaloides opiceos y sus anlogos sintticos tambin
provocan estupor, coma y depresin respiratoria cuando se consumen en dosis
altas. Los alcaloides del opio y sus derivados semisintticos son la morfina, la
diacetilmorfina (diamorfina, herona), la hidromorfina, la codena y la oxicodona.
Los opioides sintticos son el levorfanol, el propoxifeno, el fentanilo, la metadona,
la petidina (meperidina) y la pentazocina, un agonista-antagonista. Los
compuestos endgenos con acciones opioideas son las endorfinas y las
encefalinas (vase opioide endgeno) (1).

POLICONSUMO DE DROGAS: Consumo de ms de una droga o de ms de un
tipo de droga por una persona, normalmente al mismo tiempo o una detrs de
otra, y por lo general, con la intencin de aumentar, potenciar o contrarrestar los
efectos de otra droga. El trmino se usa tambin de forma ms general para
designar el consumo no relacionado de dos o ms sustancias por la misma
persona. Tiene una connotacin de consumo ilegal, si bien el alcohol, la nicotina y
la cafena son las sustancias usadas con ms frecuencia en combinacin con
otras en las sociedades industrializadas (1).

SIVIGILA: Conjunto de usuarios, normas, procedimientos, recursos tcnicos,
financieros y de talento humano, organizados entre s para la recopilacin,
anlisis, interpretacin, actualizacin, divulgacin y evaluacin sistemtica y
oportuna de la informacin sobre eventos en salud, para la orientacin de las
acciones de prevencin y control en salud pblica (2).

SOBREDOSIS: Consumo de cualquier droga o medicamento en una cantidad que
provoca efectos adversos agudos fsicos o mentales. La sobredosis intencionada
es una forma habitual de suicidio o tentativa de suicidio. En cifras absolutas, son
ms frecuentes las sobredosis de drogas legales que las de drogas ilegales. La
sobredosis puede producir efectos pasajeros o prolongados e incluso la muerte; la
dosis mortal de una sustancia concreta vara en cada persona y segn las
circunstancias (1).

SPEEDBALL: Combinacin de un estimulante y un opiceo, por ejemplo, cocana
y herona, anfetamina y herona (1).

SUSTANCIA PSICOACTIVA: Sustancia que, cuando se ingiere, afecta a los
procesos mentales, por ejemplo: a la cognicin o la afectividad. Este trmino y su
equivalente, sustancia psicotrpica, son las expresiones ms neutras y
descriptivas para referirse a todo el grupo de sustancias, legales e ilegales, de
inters para la poltica en materia de drogas. Psicoactivo no implica
necesariamente que produzca dependencia, sin embargo, en el lenguaje corriente,
esta caracterstica est implcita, en las expresiones consumo de drogas o
abuso de sustancias (1).

4

RESUMEN

El consumo de sustancias psicoactivas es un problema de salud pblica, debido a
que genera un impacto directo en el individuo, en la familia, en la sociedad, con
repercusiones en diversos sectores, entre ellos el sector salud. Gran parte de la
informacin obtenida acerca de esta problemtica proviene de encuestas, las
cuales excluyen grupos de poblacin con factores de riesgo mayor para consumo.

Los servicios de urgencias constituyen una puerta de entrada para acceder al
sistema de salud a quienes consumen este tipo de sustancias, donde el motivo de
consulta generalmente est asociado a complicaciones relacionadas al consumo,
como trauma o sobredosis. Esta informacin se registra en el sistema de vigilancia
epidemiolgica Sivigila, constituyendo de esta forma un insumo importante para el
anlisis de esta problemtica. Sin embargo, a pesar de registrarse, no se dispone
de un anlisis de esta informacin que permita tomar decisiones en esta temtica
sensible a la sociedad. Es por ello que se decidi llevar a cabo un estudio
descriptivo, retrospectivo, mediante el cual se obtuvo acceso a las bases de datos
preliminares de intoxicaciones por SPA durante un ao en el Distrito Capital, con
posterior revisin de las historias clnicas de los casos notificados por los servicios
de urgencias, obtenindose de esta forma las variables de inters faltantes con el
fin de analizar el perfil clnico y demogrfico de los pacientes con intoxicacin
aguda por SPA que acudieron a los servicios de urgencias en Bogot D.C., entre
julio de 2010 y junio de 2011.

Los resultados evidencian la mayor presentacin de casos de intoxicacin aguda
por SPA en hombres, en el segmento de poblacin econmicamente activo,
predominando las intoxicaciones con fines delictivos, donde las benzodiazepinas
son las sustancias principalmente implicadas; le sigue la intoxicacin con
intencionalidad psicoactiva siendo la cocana la sustancia ilegal que ocupa el
primer lugar. Sin embargo, al tratarse de un evento dinmico es necesario
continuar con estudios que permitan abordar este problema desde diferentes
perspectivas, siendo imperativa la creacin del observatorio distrital de drogas con
el fin de dar cuenta acerca de la verdadera dimensin del consumo de SPA, sus
repercusiones en salud, el costo para la sociedad, donde a partir del anlisis de
los datos obtenidos se tomen decisiones que impacten de forma positiva en esta
problemtica de gran inters social.

Palabras clave: sustancias psicoactivas, urgencias, intoxicaciones agudas,
vigilancia epidemiolgica, Bogot D.C.

5

INTRODUCCIN

El uso de sustancias psicoactivas (SPA) es un problema de salud pblica en el
mundo, Colombia no es la excepcin. Las SPA afectan al individuo y a la
sociedad, al generar crimen, violencia en las calles y otros problemas sociales que
amenazan las comunidades. Su impacto se da en diferentes niveles: social,
econmico, poltico y a nivel salud, donde su uso representa casi 13 aos de vida
ajustados a discapacidad perdidos por 1000 habitantes alrededor del mundo
(aproximadamente 11 aos de vida ajustados a discapacidad por 1000 habitantes
son perdidos debido al uso de alcohol y aproximadamente 2 aos de vida
ajustados a discapacidad son perdidos debido al uso de drogas ilcitas) (3);
adems contribuyen a la rpida propagacin de enfermedades infecciosas en
algunas comunidades puntuales, como VIH y hepatitis; es por ello que la sociedad
debe abordar su uso indebido (4).

La marihuana es la sustancia psicoactiva ilcita ms consumida en el mundo y a
nivel nacional. En el reporte mundial sobre drogas 2011 se evidencia una
tendencia a estabilizar o descender el consumo de opiceos y cocana, sin
embargo hay un aumento en el uso de drogas sintticas y medicamentos de venta
con receta (4). Segn el estudio nacional de drogas entre las sustancias ilcitas de
mayor consumo la cocana ocupa el segundo lugar, seguida por el basuco;
adems se ha evidenciado el uso de otras sustancias tales como la herona y los
inhalables, que debido al tipo de estudio (encuestas en hogares) no refleja la
dimensin real de esta problemtica (5). En el Distrito Capital se realiz un
estudio, con metodologa similar a la empleada en el estudio nacional, reflejando
resultados similares.

Se reconoce que una de las dificultades ms importantes en el campo de la
investigacin sobre el consumo de SPA es conocer la verdadera dimensin del
problema (6). La mayor parte de la informacin que se obtiene sobre el consumo
de SPA se basa en encuestas, las cuales van dirigidas a hogares y escuelas,
excluyendo subgrupos de poblacin expuestos al ms alto riesgo de consumir
drogas como son aquellas personas privadas de la libertad (presidiarios), los
habitantes de la calle, los jvenes que no asisten a la escuela, los paciente VIH
positivos, la poblacin en centros de rehabilitacin, tambin se encuentran
excluidas otras poblaciones como los habitantes del rea rural, grupos tnicos e
indgenas (7); si bien muestran una tendencia general acerca de esta
problemtica, pueden subestimar su real magnitud en especial con sustancias que
son consumidas en forma clandestina e individualizada (herona y otras drogas
inyectables, el basuco y los inhalables) o de poblaciones especiales como las ya
mencionadas. Otro problema que se ha presentado con este tipo de estudios es la
veracidad de la informacin con respecto al consumo de estas sustancias, ya sea
por omisin (encuestas en hogares) o por exageracin (consumo cuando en
realidad no se hace o segn el tipo de droga). Por lo anterior se hace necesario

6

obtener la mayor informacin sobre consumo de SPA de diversas fuentes no solo
para establecer tendencias generales, sino para comprender el consumo
problemtico y las dificultades que este le trae a la sociedad, principalmente a los
servicios de salud para poder brindar una atencin integral. A nivel nacional, e
internacional, se han realizado estudios desde el mbito de urgencias donde ha
sido documentado al alcohol como factor de riesgo mayor para casi todas las
categoras de dao (60 70% de homicidios, 40% de suicidios, 40 50% de
accidentes vehiculares, 40% de cadas fatales) (8), apoyando los hallazgos
encontrados en la literatura mundial sobre la alta asociacin entre el uso de
alcohol y trauma; sin embargo, los estudios desde urgencias en relacin al
consumo de otras SPA son escasos, sin que se pueda establecer de forma clara
el perfil clnico y demogrfico de los pacientes que acuden a los servicios de
urgencias, en quienes se identifica intoxicacin aguda por SPA, y que se
encuentra influenciado por el medio sociocultural y econmico particular a cada
regin.

El Sistema de Vigilancia en Salud Pblica (Sivigila) tiene por objeto la recoleccin
en forma sistemtica y oportuna de la informacin sobre la dinmica de los
eventos que afecten o puedan afectar la salud de la poblacin, con el fin de
orientar las polticas y la planificacin en salud pblica, la toma de decisiones para
la prevencin y control de las enfermedades y factores de riesgo en salud, entre
otras actividades, es de obligatorio cumplimiento a nivel nacional (2). Dentro de
los eventos de inters en salud pblica se encuentra la notificacin de las
intoxicaciones por sustancias qumicas, incluyendo aquellas en las que se
involucran las SPA, debido a las repercusiones que presentan en la salud y la
sociedad. Por lo anterior, las Instituciones Prestadoras de Servicios en Salud del
Distrito Capital, definidas como UPGD (Unidad Primaria Generadora de Datos)
segn el decreto 3518 de 2006 (2), deben reportar este tipo de eventos al Sivigila.
Sin embargo, a pesar de contar con los registros en el sistema de vigilancia, no se
dispone de un anlisis de esta informacin que permita comprender la dimensin
del problema de las drogas desde esta perspectiva.

El desarrollo de este trabajo se centr en determinar y analizar el perfil clnico y
demogrfico de los pacientes atendidos en los servicios de urgencias, del Distrito
Capital, por intoxicacin aguda con SPA durante un ao; se encuentra inscrito en
el grupo de investigacin de sustancias psicoactivas de la Universidad Nacional de
Colombia. Para lograr los objetivos propuestos, se realiz un estudio descriptivo,
retrospectivo, en el cual se incluyeron los casos notificados al Sivigila por
intoxicacin aguda por SPA a travs de los servicios de urgencias, de las
diferentes UPGD (Unidad Primaria Generadora de Datos) de Bogot D.C., durante
un ao (julio 2010 junio 2011) con el fin de evidenciar la tendencia en el
consumo de este tipo de sustancias y la posible influencia ejercida por las diversas
festividades presentadas a lo largo del ao. Se analizaron las variables aportadas
por las bases de datos preliminares y se complementaron con las variables
clnicas obtenidas a partir de los registros clnicos de los pacientes. Los resultados

7

obtenidos a partir de este estudio permiten avanzar en el conocimiento acerca de
las tendencias en el consumo de las SPA y su atencin hospitalaria, las SPA
involucradas, el tipo de exposicin y los motivos de consulta a urgencias
asociados a ellas; sirven de insumo para los tomadores de decisiones en salud
pblica con el fin de abordar esta problemtica desde una visin diferente a la
proporcionada por las encuestas, finalmente permitirn fortalecer el programa de
vigilancia en salud pblica de SPA y el grupo de investigacin en sustancias
psicoactivas de la Universidad Nacional dando la posibilidad de continuar estudios
a futuro que permitan un mayor acercamiento a la verdadera dimensin del
problema del consumo de las SPA.

8

1. PREGUNTA DE INVESTIGACIN

Cul es el perfil clnico y demogrfico de los pacientes con intoxicacin aguda
con SPA que son atendidos en los servicios de urgencias de la ciudad de Bogot
D.C.?

9

2. JUSTIFICACIN

Teniendo en cuenta que el consumo de las SPA no es algo nuevo en la
humanidad, que su uso ha sido regulado socialmente y ha estado relacionado con
tradiciones culturales y, como se mencion anteriormente, se ha reconocido como
un problema mundial que repercute en diversos sectores (social, econmico,
poltico y salud), es deber de la sociedad abordar su uso indebido (9). Para ello, se
hace necesario tratar de estimar su real magnitud desde diferentes perspectivas,
siendo los servicios de urgencias una alternativa complementaria a las encuestas
poblacionales. Por lo anterior, al establecer el perfil clnico y demogrfico de los
pacientes que acuden a los servicios de urgencias del Distrito Capital por
intoxicacin aguda con SPA, se pretende aportar al conocimiento de la
problemtica de las drogas, generando informacin que sea de utilidad para otras
disciplinas relacionadas con el estudio de las SPA y orientar la toma de decisiones
a los organismos competentes.

10

3. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL

3.1.1 Analizar el perfil clnico y demogrfico de los pacientes que consultaron a
los servicios de urgencias en la ciudad de Bogot D.C., por intoxicacin aguda con
sustancias psicoactivas y que fueron notificados al Sivigila, entre julio de 2010 y
junio del 2011.

3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

3.2.1 Determinar las caractersticas demogrficas de los pacientes con
intoxicacin aguda por sustancias psicoactivas que consultaron a los servicios de
urgencias y que fueron notificados por la Unidad Primaria Generadora de Datos
(UPGD) de atencin.

3.2.2 Identificar las principales sustancias psicoactivas asociadas a los casos de
intoxicacin aguda, en los pacientes que consultaron a los servicios de urgencias.

3.2.3 Describir las manifestaciones clnicas presentadas por los pacientes con
intoxicacin aguda por sustancias psicoactivas y su evolucin en los servicios de
urgencias.

3.2.4 Establecer la utilizacin de las pruebas de toxicologa dentro de la atencin
de los pacientes con intoxicacin aguda por sustancias psicoactivas que
consultaron a urgencias.

3.2.5 Indagar sobre el tratamiento y seguimiento dado a los pacientes que
consultaron a los servicios de urgencias por intoxicacin aguda con sustancias
psicoactivas en el periodo de inters.

3.2.6 Identificar las caractersticas de las unidades primarias generadoras de
datos que atendieron y notificaron los casos de intoxicacin aguda por sustancias
psicoactivas entre julio de 2010 y junio de 2011.

3.2.7 Determinar la influencia que ejercen las diversas festividades celebradas en
los diferentes meses y das del ao en la presentacin de los casos de
intoxicacin aguda por SPA en los servicios de urgencias del Distrito Capital.

11

4. MARCO CONCEPTUAL

4.1 CONSUMO DE SPA

4.1.1 Consumo de SPA a nivel mundial. Segn el reporte mundial de drogas
2011, se estima que en el 2009 del 3,3% al 6,1% de la poblacin entre los 15 y 64
aos de edad consumieron sustancias ilcitas como mnimo una vez en el ao
anterior. Se calcula que aproximadamente la mitad de ellos eran consumidores
habituales de drogas. Si bien el nmero total de consumidores de drogas ilcitas
ha aumentado desde finales del decenio de 1990, las tasas de prevalencia han
permanecido en gran parte estables, al igual que el nmero de consumidores
problemticos que, segn los clculos, se sita entre los 15 y los 39 millones,
como se observa en el grfico 1 (4).

Grfico 1. Prevalencia anual y nmero de usuarios de drogas ilcitas a nivel
mundial, finales de 90 2009/2010

Fuente: (4)

Como se observa en la grfico 2 para el ao 2009 el cannabis fue el tipo de droga
ilcita ms consumida, lo consumieron entre 125 y 203 millones de personas de
todo el mundo; cerca del 5% de los usuarios de marihuana en el mundo se
encuentran en Sur Amrica, el Caribe y Amrica Central (prevalencia de consumo
2,9 - 3% de la poblacin con edades entre 15 64 aos). En general el consumo
global de opiceos permaneci estable, se estima que entre 12 a 21 millones de
personas usaron opiceos en el mundo, Europa y Asia siguen siendo los primeros
mercados de consumo; en Sur Amrica, Amrica Central y El Caribe el uso total
de opioides es ms prevalente (0,4%) que el uso de opiceos (0,1%). El consumo
de cocana se estim entre 14,2 y 20,5 millones de personas en el grupo de edad
de los 15 a los 64 aos, siendo la prevalencia de uso de cocana en Sur Amrica,

12

Amrica Central y El Caribe claramente mayor que la del promedio global (0,9 -
1% de la poblacin entre 15 64 aos, equivalente a aproximadamente a 2,6 3
millones de personas o el 17% de la poblacin mundial usuaria de cocana), sin
embargo el mayor mercado de la cocana siguen siendo los Estados Unidos,
seguido por Europa. La UNODC estima que entre 14 y 57 millones de personas
con edades entre los 15 y 64 aos de edad consumieron sustancias del grupo de
las anfetaminas, con respecto al grupo del xtasis, se calcula entre 11 y 28
millones de consumidores, con edades entre los 15 y los 64 aos; en frica,
Amrica y Asia predominan las del grupo de las anfetaminas, mientras que en
Europa y Oceana son mayores las tasas de prevalencia de las sustancias del
grupo del xtasis; en Sur Amrica, Amrica Central y El Caribe muchos de los
usos para los estimulantes tipo anfetamina estn relacionados a diversos
estimulantes de prescripcin (legalmente prescritos, principalmente como
anorxicos o para el tratamiento de desrdenes de dficit y atencin) (4).

Grfico 2. Prevalencia anual de uso de drogas a nivel mundial, en porcentaje de
poblacin 15 64 aos, 2009/2010

Fuente: (4)

4.1.2 Consumo de SPA en Colombia. La prevalencia de ltimo ao indica que
casi 3% de las personas encuestadas (aproximadamente 540 mil personas en el
pas) usaron sustancias ilcitas al menos una vez durante los ltimos 12 meses
(como se observa en el grfico 3), existen diferencias estadsticamente
significativas por sexo (hombres 4,5%, mujeres 1,18%); el mayor consumo de
sustancias ilcitas en el ltimo ao se presenta en el grupo de 18 a 24 aos, con
una tasa cercana al 6%, seguido del grupo de 25 a 34 aos con 3.8%, y el de 12 a
17 aos con 3.4%. Ciudades como Medelln y el rea metropolitana con 6.3%, y
Cali y Yumbo con 4.9% registran la mayor prevalencia de consumo (en el ltimo
ao) de sustancias ilcitas e inhalables, Bogot D.C., presenta un 2,86%
ubicndose quinta despus de Quindo (3,96%) y Cauca (3,06%). La marihuana
es la sustancia ilcita de mayor consumo en Colombia, con una prevalencia de

13

consumo en el ltimo ao de 3.8% entre los hombres y 0.9% entre las mujeres,
con una tasa del 2.3% para la poblacin total; el 70% de los consumidores de
marihuana son personas con edades entre 18 y 34 aos, y casi el 90% de los
consumidores tienen menos de 34 aos, siendo las reas con mayor densidad de
poblacin las que presentan mayores prevalencias entre las que se encuentran
Bogot D.C., (2,51%), Medelln (5,26%) y Cali (3,85%). La cocana ocupa el
segundo lugar entre las sustancias ilcitas de mayor consumo en Colombia, la
prevalencia de consumo de cocana del ltimo ao es de 0.72%, siendo alrededor
de cinco veces ms alta en los hombres (1,28%) que en las mujeres (0,22%); la
prevalencia de consumo del ltimo ao ms alta se encuentra en el grupo de 25 a
34 aos, con 1.4%, seguida del grupo de 18 a 24 aos, con 1.2%, observndose
las mayores prevalencias en Medelln y el rea metropolitana (2,05%), Cali y
Yumbo (0,86%) y Bogot D.C., (0.63%). Cerca del 0.2% de los encuestados
dijeron haber consumido basuco (tercer lugar entre las sustancias ilcitas que se
consumen en Colombia segn prevalencia de vida) en el ltimo ao, en su
mayora hombres (0,31%) con edades entre 25 y 34 aos (0,26%).
Aproximadamente el 0.3% declar haber consumido xtasis durante los ltimos 12
meses, su consumo se concentra principalmente entre los jvenes de 18 a 24
aos (0,88%) y entre los menores de 12 a 17 aos (0,43%). La prevalencia del
consumo de herona en el ltimo ao fue del 0,02%, similar a la prevalencia
mensual; sin embargo, debido a que su consumo es clandestino e individualizado,
probablemente no se ve reflejado en los resultados por el tipo de estudio
(encuesta a poblacin general en hogares) sin poder reflejar la dimensin real de
la problemtica asociada. El consumo de inhalables tiene una prevalencia anual
de 0,22% y mensual del 0,09%, siendo el grupo de edad ms afectado el de 18 a
24 aos (0,59%) seguido por el grupo de 12 a 17 aos (0,46%); no obstante, este
es un fenmeno con prevalencia especial en habitantes de la calle y por el tipo de
estudio realizado no refleja la situacin real de esta situacin (5).

Grfico 3. Distribucin porcentual de frecuencias de prevalencias de consumo de
SPA en Colombia. 2008.

Fuente: Adaptado por el autor de (5)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Alcohol Cigarrillo Marihuana Cocana Basuco xtasis Herona Inhalables Cualquier
SPA ilcita
Vida 86,08 44,49 7,99 2,48 1,09 0,91 0,19 0,76 9,13
Ao 61,18 21,46 2,27 0,72 0,17 0,28 0,02 0,22 2,74
Mes 34,77 17,06 1,6 0,43 0,1 0,11 0,02 0,09 1,83
%

n = 29.164

14

En el estudio nacional de consumo de SPA en poblacin escolar, realizado en el
ao 2011, el 64,7% de los estudiantes del pas declararon haber usado alguna
sustancia alguna vez en la vida, el 58% us alguna sustancia en el ltimo ao y el
41,3% en el ltimo mes, ver grfico 4 (para la categora cualquier SPA excepto *,
ests son: cigarrillo, alcohol, tranquilizantes, estimulantes); el alcohol es la
sustancia de mayor uso entre los escolares, seguida por el tabaco. La prevalencia
de consumo del ltimo ao para las SPA, sin considerar el grupo de cigarrillo,
alcohol, tranquilizantes y estimulantes, es del 12,06%, para Bogot D.C., es del
13,31%. La edad de inicio en promedio para el consumo de alguna sustancia es
de 13 aos, sin diferencia de sexo. Un 4,4% de los escolares entre 11 a 12 aos
declaran haber usado alguna SPA alguna vez en la vida, cifra que llega a 20,1%
en los estudiantes de 16 a 18 aos (10).

SPA en poblacin escolar. Colombia - 2011.


Las bebidas energizantes son consumidas principalmente por estudiantes
hombres (22,5% versus 15,7% en las mujeres), del grupo de 16 a 18 aos (casi
27%, ver grfico 5), de colegios privados (casi un 28%) y de los grados dcimo y
undcimo (alrededor de 28% en cada uno). En orden, le sigue la marihuana, la
cual es la droga ilcita de mayor consumo, la prevalencia de ao fue de 5,2%,
6,5% entre hombres y 4% de mujeres (Bogot D.C., 7,36%); un 1,8% de los
escolares del sexto grado declararon haber usado marihuana en el ltimo ao,
cifra que se eleva hasta 8,6% en el undcimo grado. En tercer lugar se encuentra
el dick (cloruro de metileno), a pesar de ser un solvente, en este estudio se indag
en forma particular por ste evidenciando una alta prevalencia de consumo (ao,
vida y mes. Grfico 4), incluso superando otras sustancias como cocana y
0
10
20
30
40
50
60
70
Cualquier SPA Cualquier SPA
excepto*
Alcohol Cigarrillo Marihuana Dick Pegantes y/o
Solventes
Cocana Popper Alucingenos
Vida 64,72 12,06 63,38 24,31 7,01 4,1 3,05 2,77 2,49 1,53
Ao 58,04 8,65 56,71 16,13 5,22 2,73 1,83 1,87 1,39 0,98
Mes 41,29 4,68 39,81 9,78 2,83 1,27 0,9 1,02 0,59 0,43
%

n = 92.929

15

xtasis, la prevalencia de ao para Bogot D.C., es del 5,77%, ubicndose por
encima del nivel nacional. El 2,8% de los escolares del pas declararon haber
consumido cocana alguna vez en la vida (3,5% en hombres, 2,1% en mujeres), la
prevalencia de consumo en el ltimo ao de 1,9% (2,99% para Bogot D.C.)
observndose diferencias por edad siendo mayor en el grupo de 16 a 18 aos con
4%. En cuanto al uso de pegantes y/o solventes en el ltimo ao el consumo
global es de 1,8% con diferencias significativas entre hombres (2,1%) y mujeres
(1,6%), para Bogot D.C., es del 3,01% (10).

Grfico 5. Distribucin porcentual de frecuencias prevalencia de ltimo ao de
consumo de SPA en poblacin escolar. Colombia. 2011.


4.1.3 Consumo de SPA en Bogot D.C. En el ao 2009 en Bogot D.C., se
ampli la muestra obtenida en el estudio realizado en Colombia (2008). En cuanto
al consumo de sustancias ilcitas (marihuana, cocana, basuco, xtasis, herona,
morfina sin prescripcin, alucingenos, LSD, hongos, ketamina, poppers, GHB), se
encontr que 10% de las personas encuestadas han usado alguna de tales
sustancias al menos una vez en la vida: 15,5% de los hombres y 5,1% de las
mujeres. El uso reciente o en el ltimo ao de alguna sustancia ilcita fue
reportado por 2,8% de los encuestados, lo que equivale a cerca de 145 mil
personas, grfico 6. El consumo reciente es muy superior entre los hombres
(4,6%) que entre las mujeres (1,1%). El grupo de edad con mayor prevalencia de
uso de sustancias ilcitas en el ltimo ao es el de 18 a 24 aos, con cerca de 7%,
seguido por el grupo de 25 a 34 aos, con 3,7%, y el de 12 a 17 aos, con 3,5%
(11).

0
5
10
15
20
25
30
Bebidas
energizantes
Marihuana Dick Cocana Pegantes y/o
solventes
Popper xtasis Basuco
11 a 12 9,47 1,17 0,77 0,38 1,27 0,55 0,27 0,28
13 a 15 20,81 5,41 3,29 1,8 2,03 1,56 0,84 0,5
16 a 18 26,91 10,1 3,9 4,03 2,07 2,06 1,35 0,62
11 a 18 18,99 5,22 2,73 1,87 1,83 1,39 0,79 0,47
%

n = 92.929

16

SPA en Bogot D.C. 2009


La marihuana es la sustancia ilcita de mayor consumo en Bogot D.C., el 2,4% de
las personas encuestadas dicen haber usado marihuana al menos una vez en el
ltimo ao: aproximadamente 4% de los hombres y 1% de las mujeres; el mayor
consumo se observa entre los jvenes de 18 a 24 aos, con 6%, seguido del
grupo de 25 a 34 aos (3,2%) y el de 12 a 17 aos (2,8%). La cocana ocupa el
segundo lugar entre las sustancias ilcitas de mayor consumo en Bogot D.C., el
0,5% de las personas encuestadas declaran haber usado esta sustancia en el
ltimo ao: 1% de los hombres y 0,12% de las mujeres; las mayores tasas de
consumo de cocana se reportan en los grupos de 18 a 24 aos y de 25 a 34 aos:
1,3% y 0,8% respectivamente. El tercer lugar lo ocupa el basuco, 1,16% de los
encuestados dicen haber consumido esta sustancia al menos una vez en la vida,
cifra que se reduce a 0,14% cuando se evala el uso reciente o en los ltimos 12
meses, y el consumo actual o prevalencia del ltimo mes se reduce a 0,09%, en
su mayora hombres (0,21% vs 0,07%), siendo mayor su consumo en menores de
24 aos. En cuanto al xtasis, 0,9% de las personas encuestadas manifiestan
haber consumido esta sustancia alguna vez en la vida, la cifra baja a 0,24%
cuando se indaga sobre el uso en el ltimo ao, los consumidores son
frecuentemente hombres, jvenes con edades entre 18 y 24 aos, de los estratos
socio-econmicos 4, 5 y 6. Para la herona, cuya presencia en la ciudad y en el
pas es ms reciente y menos conocida que la de otras sustancias ilcitas, el
0,09% de los encuestados dijeron haber consumido esta sustancia alguna vez en
la vida, siendo mayor la prevalencia entre los hombres que entre las mujeres
(0,17% y 0,02% respectivamente). Con respecto al consumo de inhalables, el
estudio indica que 0,58% de las personas de la muestra han consumido estas
sustancias alguna vez en la vida, con una prevalencia mayor entre los hombres
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Alcohol Cigarrillo Marihuana Cocana Basuco xtasis Herona Inhalables Cualquier
SPA ilcita
Vida 87,64 54,42 9,17 2,4 1,16 0,91 0,09 0,58 10,04
Ao 62,15 28,28 2,4 0,54 0,14 0,24 0,18 2,76
Mes 36,17 22,85 1,59 0,28 0,09 0,02 0,01 1,7
%

n = 6.617

17

que entre las mujeres: 0,92% y 0,28% respectivamente; su consumo se concentra
principalmente en el grupo de 12 a 17 aos de edad, con una prevalencia de
0,84%. La prevalencia de ao para el consumo de tranquilizantes sin prescripcin
(diazepam, lorazepam, alprazolam y clonazepam, entre otras) es 0,2%; las
mayores cifras de consumo de tranquilizantes sin prescripcin se encuentran en el
grupo de 45 a 65 aos (0,36%), sin embargo, hay que tener en que cuenta los
casos son muy pocos en la muestra a la hora de interpretar los resultados (11).

En la tabla 1 se realiza una comparacin entre las prevalencias obtenidas de los
diferentes estudios realizados recientemente sobre consumo de SPA, al analizar
los resultados de Bogot D.C., comparados con el estudio nacional no se
observan mayores diferencias, reflejando una problemtica de SPA similar, sin
embargo el estudio realizado en poblacin escolar evidencia que el consumo de
inhalantes ocupa el segundo lugar desplazando a la cocana, esto sin que se
refleje el uso de dick que fue considerado en una categora aparte, al igual que los
popper, por otra parte el uso de bebidas energizantes que solo se indag en el
estudio en poblacin escolar no es nada despreciable, como se evidenci
anteriormente, por otra parte, preocupa el fcil acceso de la poblacin menor de
edad a las bebidas alcohlicas, el cual se encuentra normativizado.

Tabla 1. Comparacin de las prevalencias de vida, ao y mes del consumo de
SPA, de los estudios realizados a nivel nacional y local.

Fuente: Adaptado por el autor de (5, 10, 11)
4.2 SPA Y EFECTOS AGUDOS EN SALUD

4.2.1 Alcohol. El etanol o alcohol etlico es comnmente referido como alcohol,
ha sido producido de la fermentacin de granos, jugos de frutas y miel por cientos
de aos (12). El etanol es probablemente la droga ms comnmente usada y
abusada en el mundo, su uso est generalizado entre adolescentes y adultos,
entre todos los grupos socioeconmicos; representa un tremendo costo
econmico y social (13). El etanol es frecuentemente ingerido recreacionalmente
y es el ms comn acompaante de otras drogas en intentos de suicidio. El etanol
SPA Vida Ao Mes Vida Ao Mes Vida Ao Mes
Alcohol 86,08 61,18 34,77 87,64 62,15 36,17 63,38 56,71 39,81
Cigarrillo 44,49 21,46 17,06 54,42 28,28 22,85 24,31 16,13 9,78
Marihuana 7,99 2,27 1,6 9,17 2,4 1,59 7,01 5,22 2,83
Cocana 2,48 0,72 0,43 2,4 0,54 0,28 2,77 1,87 1,02
Basuco 1,09 0,17 0,1 1,16 0,14 0,09 0,66 0,47 0,22
xtasis 0,91 0,28 0,11 0,91 0,24 0,02 1,22 0,79 0,38
Herona 0,19 0,02 0,02 0,09 0 0 0,51 0,36 0,19
Inhalables 0,76 0,22 0,09 0,58 0,18 0,01 3,05 1,83 0,9
Estudio Nacional de Consumo de
SPA en Colombia 2008
Estudio Nacional de Consumo de
SPA en Poblacin Escolar.
Colombia - 2011
Estudio de Consumo de SPA en
Bogot D.C. 2009
Estudio

18

podra tambin servir como antdoto en el tratamiento de emergencia en las
intoxicaciones por metanol y etilenglicol (14).

Los choques de vehculos de motor se relacionan claramente con el alcohol, se ha
demostrado una relacin en respuesta a las dosis con el nivel de consumo antes
de conducir, con un umbral de consecuencias negativas estimado en 40mg%; a
nivel poblacin, los cambios en el nivel legal de alcohol en la sangre tienen un
efecto en los ndices de choques de vehculos de motor, especialmente los
choques nocturnos de un solo vehculo asociados con la conduccin bajo la
influencia del alcohol, apoyando fuertemente los hallazgos de los estudios caso-
control a nivel individual del papel del alcohol en los accidentes de vehculos de
motor. La relacin entre el alcohol y el suicidio o intento de suicidio est muy bien
establecida entre los consumidores excesivos, ambos en estudios de nivel
individual y agregado, donde la fortaleza de la relacin en general parece variar
entre culturas; se sugiere que los patrones de consumo explosivos (ej.,
irregulares, ocasiones de consumo excesivo) estn relacionados con una alta
incidencia de suicidio. Los estudios a nivel individual y a nivel de poblacin indican
una relacin causal entre el consumo del alcohol y la violencia, la fortaleza de la
relacin parece ser culturalmente dependiente, donde los patrones de consumo,
especialmente el consumir alcohol hasta la intoxicacin, parecen jugar un papel
importante en la causa de la violencia. La violencia en contra de la pareja est
fuertemente asociada con la cantidad de alcohol consumida (15-20).

4.2.1.1 Manifestaciones clnicas. El etanol es un depresor selectivo del sistema
nervioso central a bajas dosis y un depresor general a altas dosis. Inicialmente
deprime aquellas reas del cerebro involucradas con funciones altamente
integradas. La liberacin cortical lleva a un comportamiento animado y la prdida
de la restriccin. Esta estimulacin paradjica del SNC es un resultado de la
desinhibicin. En los casos de intoxicacin leve, los signos de embriaguez son
muy variables. El paciente podra estar energizado y locuaz, con labilidad
emocional, o podra parecer haber perdido el autocontrol, mostrar comportamiento
antisocial, y estar mal geniado. En una intoxicacin leve a moderada los pacientes
presentan euforia, leve incoordinacin, ataxia, nistagmus, juicio y reflejos
alterados, las inhibiciones sociales estn perdidas y el comportamiento bullicioso o
agresivo es comn. Cuando el grado de intoxicacin aumenta, hay una inhibicin
sucesiva y la actividad neuronal alterada. El paciente podra estar irritable,
abusivo, agresivo, violento, disrtrico, confuso, desorientado o letrgico, hay una
alteracin del juicio. En la intoxicacin severa, hay una prdida de los reflejos
protectores de la va area, coma, incrementndose el riesgo de muerte por
depresin respiratoria. El grado en que se manifiestan todos estos efectos
depende de la tolerancia individual (13, 14, 21).

Con la intoxicacin por etanol se presenta deterioro psicomotor alterando el
equilibrio y el movimiento de una manera que aumenta el riesgo de muchos tipos
de accidentes, ocasiona retardo en el tiempo de reaccin el cual est relacionado

19

con la dosis y es de principal preocupacin debido a su relacin con la
presentacin de accidentes automovilsticos. Por otra parte el deterioro del juicio
lleva a tomar riesgos peligrosos (por ejemplo, subirse a un automvil y conducir de
manera riesgosa y agresiva); adems se presenta cambios emocionales y menor
capacidad de respuesta a las expectativas sociales al parecer como resultado de
los efectos del alcohol sobre una base social y psicolgica, lo cual puede contribuir
al riesgo de violencia hacia los dems y dao intencional autoinflingido. Entonces,
el vnculo entre la intoxicacin y las consecuencias sociales adversas es claro y
fuerte para perjuicios sociales como la violencia, los accidentes automovilsticos y
otros (15).

Un paciente puede presentarse con signos y sntomas obvios consistentes con
intoxicacin por etanol que incluyen eritema facial, diaforesis, taquicardia,
hipotensin, hipotermia, hipoventilacin, midriasis, nistagmus, vomito, disartria,
incoordinacin muscular, ataxia, alteracin del estado de la conciencia y coma. La
diplopa, alteraciones visuales y el nistagmus podran ser evidentes, lo cual podra
ser causado por los efectos txicos del etanol o ser manifestaciones de
encefalopata de Wernicke. La hipotermia podra empeorar por exposicin
medioambiental, por malnutricin y prdida de carbohidratos o sustrato de
energa, y por la vasodilatacin inducida por el etanol. La alteracin aguda del
estado mental en un paciente alcohlico puede resultar de una variedad de
causas, incluyendo intoxicacin aguda por etanol o un alcohol txico, hipoglicemia,
sobredosis de drogas teraputicas o ilcitas, sndrome de Wernicke-Korsakoff,
trauma craneano, estado postictal, infeccin, un hematoma intracraneal (agudo o
crnico), encefalopata heptica, desorden hidroelectroltico o cido-base o
abstinencia a etanol (13, 22).

Por otra parte, los abusadores de etanol algunas veces ingieren sustitutos del
etanol en forma intencional o accidental tales como alcohol isoproplico, metanol o
etilenglicol. Adems el etanol podra servir como un vehculo para pasar una gran
cantidad de pldoras en un intento de suicidio. El disulfiram puede causar una
reaccin aguda seria con el etanol (14).

4.2.1.2 Diagnstico. Las pruebas sanguneas que deberan ser consideradas
para pacientes con intoxicacin con etanol, segn su estado hemodinmico y su
presentacin clnica, incluyen glucosa, electrolitos, funcin renal, transaminasas
hepticas, tiempo de protrombina, lipasa, gases arteriales y oximetra, rayos x de
trax si se sospecha aspiracin. Considerar la tomografa cerebral simple si el
paciente tiene un dficit neurolgico focal o estado mental alterado inconsistente
con el grado de alcohol sanguneo hallado. Los pacientes con una acidosis
metablica con anin gap elevado deberan tener cetonas urinarias y una
concentracin srica de lactato. Altas concentraciones sricas de acetona podran
indicar intoxicacin por isopropanol, mientras que cetonas sricas o urinarias
elevadas podran ser indicativas de cetoacidosis alcohlica, cetosis por ayuno o
cetoacidosis diabtica (13, 14).

20

4.2.1.3 Tratamiento. La severidad de la intoxicacin aguda por etanol es la base
del tratamiento, la cual depende de la concentracin sangunea de etanol, la
rpida elevacin del nivel de etanol y la duracin de estos altos niveles
sanguneos. En el manejo de la intoxicacin aguda por etanol, la meta crucial es
prevenir la depresin respiratoria y la aspiracin pulmonar (12). Proteger la va
area para prevenir la aspiracin e intubar y asistir la ventilacin en caso de ser
necesario. Administrar glucosa o tiamina y tratar el coma y las convulsiones si
estas ocurren. Corregir la hipotermia con calentamiento gradual. Muchos
pacientes se recuperan en un tiempo de 4-6 horas. Muchos pacientes se
recuperan rpidamente. Debido a que el etanol es rpidamente absorbido, el
lavado gstrico usualmente no est indicado a menos que se sospeche la ingesta
de otra droga. Considerar el lavado solo si la ingesta de alcohol fue masiva y
reciente (dentro de 30-45 minutos). El carbn activado no es efectivo para
absorber el etanol pero podra ser dado si se ingirieron otros txicos (14).

4.2.2 Marihuana. La marihuana es el nombre comn para una mezcla de hojas
secas y flores de la planta Cannabis sativa, la cual contiene un grupo de ms de
60 qumicos llamados cannabinoides. Los cannabinoides mayores son cannabinol,
cannabidiol y tetrahidrocanabinol, este ltimo es el principal constituyente
psicoactivo referido como THC (23). La marihuana es comnmente auto
administrada al fumar las hojas secas enrolladas en papel de tabaco, es fumada
como un cigarrillo o en pipas o adicionada a las comidas usualmente en galletas o
brownies (24).

4.2.2.1 Manifestaciones clnicas. Los efectos clnicos del uso de marihuana varan
con la dosis, la va de administracin, la experiencia del usuario, la vulnerabilidad
individual a los efectos psicoactivos y el contexto en el cual la droga es usada (23).

La sintomatologa aguda se presenta a varios niveles. En el sistema
cardiovascular se ha observado taquicardia sinusal, aunque a dosis elevadas
presenta bradicardia, hipotensin ortosttica, alteraciones electrocardiogrficas
inespecficas (segmento ST, onda T y extrasstoles ventriculares). En el aparato
respiratorio produce broncodilatacin que se ve contrarrestada por un efecto
irritante del humo (laringitis, traquetis, bronquitis). A nivel digestivo se puede
producir diarrea, secundaria a contaminacin por E. coli o Samonella. En los ojos
se presenta enrojecimiento ocular por irritacin debida al humo y por dilatacin de
los vasos conjuntivales. Los efectos psicolgicos comienzan con un periodo
excitatorio, con una sensacin de euforia y bienestar, con alteracin en la
percepcin sensorial, se puede presentar hilaridad, locuacidad y megalomana,
alteracin de la memoria inmediata; la segunda fase consiste en un estado de
relajacin (22, 25).

Los efectos subjetivos incluyen euforia, palpitaciones, despertar de los sentidos y
percepcin alterada del tiempo. Una intoxicacin ms severa podra resultar en

21

alteracin de la memoria a corto trmino, despersonalizacin, alucinaciones
visuales y psicosis paranoide aguda. En ocasiones, aun con bajas dosis de THC,
se puede precipitar una crisis de pnico(24). El efecto ms reportado es la
relajacin, sentimiento de bienestar y aumento del apetito (23).

Se puede presentar salmonelosis y aspergilosis pulmonar por el uso de marihuana
contaminada; tambin puede estar contaminada con paraquat, aunque es
destruido por pirolisis. El uso intravenoso de extracto de marihuana o aceite de
hashis pueden causar disnea, dolor abdominal, fiebre, shock, coagulacin
intravascular diseminada, falla renal aguda y la muerte (24).

4.2.2.2 Diagnstico. Basado en la historia clnica y los hallazgos al examen fsico
(taquicardia, inyeccin conjuntival) combinados con la evidencia de alteracin en
la funcin cognitiva y el afecto. Comnmente no se dispone de niveles
sanguneos. Los cannabinoides pueden ser detectados en la orina por pruebas de
inmunoensayo varios das despus de una exposicin nica o semanas despus
en usuarios crnicos. Los niveles en orina no se correlacionan con el grado de
intoxicacin (24).

4.2.2.3 Tratamiento. No se dispone de un antdoto especfico (24). Los efectos
psicolgicos adversos (agitacin, ansiedad, episodios psicticos transitorios)
deben ser tratados con reposo y benzodiazepinas cuando sea necesario. Hay que
identificar el consumo asociado con etanol o cocana para tratar en forma
adecuada (23).

4.2.3 Cocana. La cocana es el principal alcaloide psicoactivo contenido en las
hojas de la planta Erythroxylum coca, puede ser sintetizado en un laboratorio,
generalmente es encontrado como sal hidrocloruro (26). Erythroxylum coca crece
abundantemente en Colombia, Per, Bolivia, el oeste de India e Indonesia (27).

La cocana es una de las drogas de abuso ms populares. Esta puede ser
esnifada, fumada o inyectada intravenosamente. Ocasionalmente es combinada
con herona y es inyectada (speedball). La cocana encontrada en la calle es
usualmente de alta pureza, pero sta ocasionalmente puede contener sustitutos
de la droga tales como lidocana o estimulantes tales como la cafena,
metanfetamina, efedrina o fenciclidina. La base libre de la cocana es preferida
para ser fumada ya que esta se volatiliza a temperatura ms baja y no es
fcilmente destruida por el calor como los cristales del hidrocloruro. La base libre
se obtiene al disolver las sales de cocana en una solucin acuosa alcalina y
luego se extrae la base libre con un solvente como el ter. El calor algunas veces
es aplicado para evaporar el solvente. El crack es una forma de la base libre de
cocana producido usando bicarbonato de sodio para crear la solucin acuosa
alcalina, la cual luego es secada (28).

22

La cocana y el etanol son frecuentemente usados en forma conjunta, entre un 50
90% de los usuarios de cocana consumen alcohol durante su embriaguez (27).
Cuando el etanol es combinado con cocana se forma el cocaetileno, un
metabolito psicoactivo con propiedades farmacolgicas similares a la cocana (29,
30). Si la formacin de este nuevo metabolito o no es la causa de una toxicidad
incrementada en los humanos es desconocida (31). El metabolismo de la cocana
mediada por el etanol para formar cocaetileno es el ejemplo conocido de la
formacin de una nueva sustancia psicoactiva de otras dos (32). La formacin del
cocaetileno es dependiente de la ruta y no ocurre postmortem sugiriendo que la
actividad enzimtica facilita su biotransformacin (33).

La cocana y sus metabolitos, como el cocaetileno, tienen potentes propiedades
vasoconstrictoras, tambin ejerciendo su efecto sobre la vasculatura cerebral. El
uso de cocana se asocia con una alta incidencia de accidente cerebrovascular
isqumico o hemorrgico en la poblacin masculina prxima a los treinta. Todos
los territorios cerebrales son potencialmente afectados. El riesgo de ruptura de un
aneurisma preexistente es elevado (34). El mecanismo exacto de eventos
cerebrovasculares inducidos por cocana permanece incierto y probablemente se
encuentran involucrados una serie de factores como el vasoespasmo, vasculitis
cerebral, aumento de la agregacin plaquetaria, cardioembolismo e hipertensin
asociado con autorregulacin cerebral alterada, posiblemente potenciada por el
consumo importante de etanol (35, 36).
4.2.3.1 Manifestaciones clnicas. La administracin de bajas dosis produce
alertamiento, sensacin de bienestar, comportamiento hipersexual y otros efectos
deseados. Estos efectos raramente llevan a que el paciente consulte a un
servicio de urgencias. Cuando la dosis de cocana es mayor se pude presentar
agitacin, comportamiento agresivo, confusin, desorientacin y alucinaciones.
Otras manifestaciones incluyen una variedad de movimientos desordenados tales
como distonas agudas o movimientos coreoatetoides que son tambin llamados
crack-dancing. Luego del uso de cocana, un sndrome washed-out se
presenta como consecuencia de la deplecin de dopamina. Aunque el paciente se
queja de anhedonia y desea dormir, ellos estn despiertos y permanecen
cognitivamente intactos (37).

La intoxicacin aguda por cocana se caracteriza por manifestaciones de
hiperactividad noradrenrgica y dopaminrgica, fundamentalmente, que afecta a
los distintos aparatos y sistemas. Se puede presentar hipertensin, taquicardia,
taquipnea, hipertermia, diaforesis, midriasis y manifestaciones neuropsiquitricas.
La evidencia experimental y clnica sugiere que la hipertermia es el ms crtico
signo vital de anormalidad. La cocana produce toxicidad de rgano blanco en
virtualmente cada sistema orgnico en el cuerpo (28, 38).

Las manifestaciones de toxicidad a nivel de SNC podran ocurrir a pocos minutos
de haberla fumado o inyectado en forma intravenosa o podra retardarse 30-60

23

minutos cuando es esnifada, aplicada en mucosas o ingerida. La euforia inicial
podra ser seguida por ansiedad, agitacin, delirium, psicosis, temblores, rigidez
muscular o hiperactividad y convulsiones. Altas dosis pueden causar paro
respiratorio. Las convulsiones usualmente son cortas y autolimitadas, el estatus
epilptico podra sugerir absorcin continuada de la droga (body packing) o
hipertermia. El coma podra ser causado por un estado postictal, hipertermia o
hemorragia intracraneal resultado de la hipertensin inducida por la cocana (28).
Cefalea, signos o sntomas neurolgicos focales o anormalidades
comportamentales que persisten ms all de la duracin predicha del efecto de la
cocana debera alertar al clnico a un potencial evento adverso catastrfico en el
SNC. La hemorragia subaracnoidea, intraventricular e intraparenquimatosa han
sido bien descritas en asociacin con el uso de cocana. El infarto por
vasoespasmo y el evento isqumico transitorio tambin han sido reportados (22,
37).

Se han reportado neumotrax, neumomediastino y neumoperitoneo luego del uso
intranasal de cocana y de fumar crack. Estos efectos no representan toxicidad
directa de la droga, sino es el resultado de la presin intratorcica elevada
mientras contienen la respiracin. El uso de cocana exacerba la reactividad de la
va area y es comn que los pacientes presenten disnea y sibilancias (37).

La toxicidad cardiovascular es mediada por actividad simptica exagerada. Puede
presentarse taquicardia o fibrilacin ventricular. La hipertensin severa puede
causar un evento hemorrgico o diseccin artica. El dolor torcico es una queja
comn en el departamento de emergencias en usuarios de cocana, aunque solo
aproximadamente el 5% de los pacientes con dolor es atribuible a manifestaciones
cardiacas con evidencia bioqumica de dao miocrdico. Las entidades a
considerar incluyen etiologa pulmonar y esofgica ya descritas, sntomas
abdominales referidos, dao de la pared torcica, diseccin artica, diseccin
arteria coronaria y disritmias. El espasmo o trombosis de arterias coronarias que
podra terminar en infarto del miocardio, aun en pacientes sin enfermedad
coronaria. El choque puede ser causado por infarto miocrdico, intestinal o
cerebral, hipertermia, taquiarritmias o hipovolemia producida por secuestro
extravascular de lquidos debido a la vasoconstriccin (28, 37).

Los usuarios de cocana tienen una gran incidencia de lceras perforadas. El
vasoespasmo produce colitis isqumica que puede presentarse con dolor
abdominal o deposiciones sanguinolentas. El vasoespasmo severo o persistente
con o sin trombosis puede llevar a infarto intestinal con hipotensin y acidosis
metablica. Los signos y sntomas de obstruccin intestinal, tales como vmito o
distensin, podra sugerir que se trata de body packing (personas que intentan
transportar en forma ilcita la cocana podran ingerir grandes cantidades de
cocana cuidadosamente empacada) o body stuffers (vendedores callejeros que al
ser sorprendidos por la polica ingieren su mercanca, con frecuencia sin un
cuidadoso empaque o cierre de los paquetes); estos empaques podran romperse

24

liberando cantidades masivas de cocana. Aunque es menos comn, los infartos
esplnicos y renales tambin ocurren (28, 37).

La rabdomiolisis es comn. Aunque son ms probables otros desrdenes
toxicolgicos, la agitacin psicomotora no es un prerrequisito para la rabdomiolisis
asociada a cocana. El dao muscular puede resultar del vasoespasmo o
toxicidad directa sobre el msculo (37).

La inyeccin subcutnea accidental de cocana podra causar ulceras necrticas
localizadas (28).

El uso agudo de cocana durante el embarazo est asociado con abrupcio de
placenta, causando dolor abdominal y sangrado vaginal (37, 39).

4.2.3.2 Diagnstico. Est basado en una historia de uso de cocana o
caractersticas tpicas de intoxicacin simpaticomimtica. Marcas en la piel de
abuso de drogas intravenosas en forma crnica, especialmente con cicatrices y
quemaduras, perforacin del septo nasal por consumo crnico de forma esnifada
sugieren el uso de cocana. El dolor torcico con evidencia electrocardiogrfico de
isquemia o infarto en un joven, saludable tambin sugiere el uso de cocana. Los
niveles de cocana en sangre no estn disponibles en forma rutinaria y no ayudan
en el manejo de emergencia. La cocana y su principal metabolito
(benzoilecgonina) pueden ser detectados en sangre, orina, saliva, cabello y
meconio. Aunque la cocana es rpidamente eliminada dentro de unas pocas
horas a su consumo, la benzoilecgonina es fcilmente detectada en la orina de 2-3
das luego de su ltimo uso (28, 37).

Otros estudios de laboratorio tiles incluyen electrolitos, glucosa, funcin renal,
creatinfosfoquinasa, uroanlisis, mioglobina en orina, electrocardiograma y
monitorizacin electrocardiogrfica, tomografa axial computarizada de cerebro si
se sospecha hemorragia, rayos x abdominal si se sospecha ingesta de paquetes
con cocana (28).

En el contexto de dolor torcico asociado a cocana, el electrocardiograma no
tiene ni la sensibilidad, ni la especificidad necesaria para permitir la exclusin o la
confirmacin de dao cardiaco. Por tanto, los marcadores cardiacos son siempre
requeridos cuando se considera la isquemia o infarto de miocardio. Una
radiografa de trax podra ser til para excluir ciertas etiologas en pacientes con
disconfort torcico, o para identificar aire libre bajo el diafragma cuando se
sospecha perforacin intestinal (37).

4.2.3.3 Tratamiento. Como en el caso de todos los pacientes intoxicados, el
nfasis inicial debera ser en la estabilizacin y control de la va area del
paciente, la respiracin y la circulacin. Si la intubacin es requerida, es
importante reconocer que la toxicidad por cocana podra ser una contraindicacin

25

relativa para el uso de succinilcolina. Especficamente, en el contexto de
rabdomiolisis, la hipercalemia podra ser empeorada por la administracin de
succinilcolina, presentndose arritmias que amenazan la vida. Adicionalmente,
debido a que la colinesterasa plasmtica metaboliza la cocana y la succinilcolina,
la toxicidad prolongada por cocana o la parlisis o ambas pueden ocurrir. La
hipotensin debera ser tratada con solucin salina intravenosa, ya que muchos
pacientes presentan deplecin del volumen secundaria a la diaforesis y la
hipertermia (37).

Debido a que la hipertermia es un signo vital crtico de anormalidad, ante su
presencia se requiere el rpido enfriamiento con inmersin en agua helada. Los
antipirticos, los medicamentos que previenen los escalofros y el dantrolene no
estn indicados debido a que son ineficientes o inefectivos y tienen potencial de
presentar eventos adversos. La sedacin con benzodiazepinas sigue siendo el
pilar del tratamiento. La farmacocintica del midazolam y el diazepam son
superiores al lorazepam para esta indicacin. La dosis inicial debera ser
consistente con la prctica rutinaria e ir incrementando a necesidad. Son
necesarias grandes dosis de benzodiazepinas (1mg/kg de diazepam). Si con las
benzodiazepinas no es posible conseguir la sedacin, un barbitrico de accin
rpida o propofol deberan ser administrados. Las fenotiazinas y las butirofenonas
estn contraindicadas (28, 37).

La hipertensin y la taquicardia usualmente responden a la sedacin, al
enfriamiento y a la resucitacin hdrica. En el evento poco frecuente que la
hipertensin y/o la taquicardia persistan, el uso de antagonistas -adrenrgicos o
una combinacin de antagonistas y adrenrgicos estn absolutamente
contraindicados. Un vasodilatador que acta directo (tales como nitroglicerina o
nitroprusiato) o una antagonista adrenrgico (como la fentolamina) podra ser
considerado (28, 37).

La terapia con oxigeno a alto flujo podra suplir la demanda alterada que ocurre
con la insuficiencia coronaria. Debido a que la cocana induce la agregacin
plaquetaria, es razonable administrar aspirina. Adems, hay un probable papel
para la administracin de morfina, tanto para disminuir la vasoconstriccin
inducida por cocana y ofrecer al mismo tiempo los beneficios tericos que provee
en los pacientes con enfermedad cardiaca ateroesclertica. La nitroglicerina
reduce la vasoconstriccin coronaria inducida por cocana de vasos normales y
enfermos, y alivia el dolor torcico y los sntomas asociados en pacientes con
dolor torcico asociado a cocana. Sin embargo, en ensayos clnicos, las
benzodiazepinas son tan efectivas o superiores a la nitroglicerina (28, 37).

El antagonismo adrenrgico incrementa la letalidad en la toxicidad por cocana
en animales; en humanos, esta exacerba la vasoconstriccin coronaria inducida
por cocana y produce hipertensin severa paradjica. De forma similar, con
respecto a la constriccin coronaria, el labetalol no es mejor que el placebo. As

26

en el contexto de uso de cocana, el antagonismo adrenrgico est
absolutamente contraindicado. La fentolamina puede ser considerada si el
vasoespasmo persiste. Si la taquicardia es clnicamente significativa, el diltiazem
puede ser administrado y titulado siempre y cuando el efecto de la taquicardia no
sea una respuesta compensatoria al bajo gasto secundario a una disfuncin
miocrdica global (37).

La mayora de los pacientes quienes se presentan al hospital luego del uso de
cocana no requiere descontaminacin gastrointestinal. Los pacientes quienes
ingieren la cocana en un intento para ocultar la evidencia durante un arresto (body
stuffing) o quienes transportan grandes cantidades de droga a travs de fronteras
internacionales (body packing) podran requerir descontaminacin agresiva,
posiblemente quirrgica (28, 37).

Muchos pacientes se presentan al servicio de urgencias con taquicardia sinusal
que resuelve seguida de sedacin, enfriamiento, rehidratacin y tiempo para
metabolizar la droga. Sin embargo, el uso de cocana est asociado con arritmias
auriculares, supraventriculares y ventriculares, algunas de las cuales requiere
farmacoterapia adicional. Taquicardias de complejo ancho que resultan del
bloqueo de canales de sodio deberan ser tratadas con bicarbonato de sodio
hipertnico. Cuando el bicarbonato de sodio falla en el tratamiento de la arritmia,
la lidocana puede ser usada. Aqu los antagonistas adrenrgicos y el uso de
antiarrtmicos del grupo IA y IC estn absolutamente contraindicados. La
amiodarona no ha sido estudiada en el contexto de toxicidad por cocana y no
puede ser recomendada. Para la fibrilacin auricular rpida y las taquicardias de
complejo estrecho por reentrada, un bloqueador del canal de calcio, como el
diltiazem es preferido (28, 37).

Los pacientes quienes se presenten al servicio de salud con signos y sntomas
clsicos simpaticomimticos que resuelven espontneamente o con mnima
sedacin y sin signos de dao a rgano terminal pueden ser dados de alta
despus de un corto periodo de observacin. Una vez la hipertermia, la
rabdomiolisis u otros signos de dao de rgano terminal sean evidentes, la
admisin hospitalaria es usualmente requerida. Para los pacientes con dolor
torcico, aquellos que presenten un electrocardiograma sugestivo de isquemia o
infarto, marcadores cardiacos positivos, arritmias diferentes a una taquicardia
sinusal, falla cardiaca congestiva o dolor torcico persistente requieren admisin.
Los pacientes quienes presenta mejora del dolor y cuyo electrocardiograma sea
normal, son candidatos a ser dados de alta si un marcador cardiaco es obtenido 8
horas despus del inicio de los sntomas y este es negativo. Es necesario proveer
a todos los pacientes una referencia para detoxificacin, debido a que el uso de
cocana es factor de riesgo para futuras complicaciones cardiovasculares (37).

4.2.4 Herona. C.R. Wright fue el primero en sintetizar herona, o 3,6-
diacetilmorfina, a partir de morfina en 1874. La compaa Bayer de Alemania la

27

catalog como un antitusivo en 1898, sin embargo en muchos pases no fue
aceptada para uso mdico y fue clasificada como droga de control tipo I en 1970
(40).

La intoxicacin aguda se presenta por sobredosis accidental en adictos, la cual
puede desencadenarse por sensibilidad inhabitual (tras la primera o primeras
administraciones), error en el clculo de la dosis inyectada, inyeccin de un
producto de pureza mayor y por inyeccin de una dosis habitual tras un
tratamiento de desintoxicacin (41).

4.2.4.1 Manifestaciones clnicas. Se presentan dos fases, una de excitacin y una
fase de depresin que es la ms manifiesta. Los sntomas neurolgicos son:
somnolencia despiertan con estmulos verbales, convulsiones, miosis (midriasis
cuando hay hipoxia severa); las manifestaciones respiratorias comprenden:
depresin respiratoria de origen central que si persiste mucho tiempo presenta
cianosis, insuficiencia cardiovascular y shock, edema agudo de pulmn (por
hipoxia, sustancias contaminantes, liberacin de histamina), broncoconstriccin
por liberacin de histamina. Los sntomas cardiovasculares son: bradicardia,
hipotensin (22, 41).

Los dficits neurolgicos focales han sido reportados para ocurrir inmediatamente
despus de la inyeccin de herona hasta 24 horas despus. Los accidentes
cerebrovasculares ocurren en adictos a la herona en ausencia de endocarditis o
aneurismas micticos, sin embargo no son tan frecuentes (42).

4.2.4.2 Diagnstico. Historia de exposicin asociado a las manifestaciones
clnicas de intoxicacin por opiceos (pupilas puntiformes, depresin respiratoria y
del SNC), el paciente despierta rpidamente con la administracin de naloxona
(prueba teraputica). Se pueden encontrar marcas de venopunciones. Los niveles
especficos no son realizados de rutina, las pruebas cualitativas en orina son una
forma efectiva para confirmar su uso reciente (40, 43).

4.2.4.3 Tratamiento. Soporte respiratorio, si se requiere intubacin orotraqueal
para evitar la broncoaspiracin, tratamiento de la hipoxia, administracin de
lquidos y administracin de vasopresores para restablecer la tensin arterial. La
naloxona es el antdoto especfico (dosis 0,4 0,7 mg endovenosa), si hay
respuesta en 3 5 minutos, se debe repetir la dosis a los 60 minutos. Si no hay
respuesta, se administra una segunda dosis y hasta una tercera en caso de ser
necesario. Si por el contrario, la respuesta es favorable, se administra una nueva
dosis 60 minutos ms tarde, hasta un mximo de 10 mg. Se deben vigilar posibles
signos de rebote (hipertensin, taquicardia) o la precipitacin de un sndrome de
abstinencia en drogadictos (41).

4.2.5 Benzodiazepinas. Son un grupo de depresores del sistema nervioso
central los cuales tienen estructuras qumicas estrechamente relacionadas. Estn

28

entre los medicamentos ms frecuentemente prescritos alrededor del mundo
(como ansiolticos y como inductores del sueo). Las benzodiazepinas
encontradas en el mercado ilcito son usualmente derivadas del comercio legtimo,
ms que sintetizadas en laboratorios clandestinos (26). Incluye mltiples
compuestos que varan en potencia, duracin de efecto, presencia o ausencia de
metabolitos y uso clnico (44).

4.2.5.1 Manifestaciones clnicas. Dependiendo del compuesto, el inicio de la
depresin del sistema nervioso central se observa dentro de los 30 a 120 minutos
de su ingesta. Letargia, disatria, ataxia, incoordinacin motora, coma y paro
respiratorio se pueden presentar. Pueden producir amnesia antergrada (de lo
aprendido o vivido en las primeras hroas de la ingesta). Se pueden presentar
serias complicaciones cuando estn involucradas otras sustancias depresoras del
sistema nervioso central (22, 44, 45).

4.2.5.2 Diagnstico. Est basado en la historia de ingesta o inyeccin. El tamizaje
cualitativo en orina y sangre pueden proveer una confirmacin rpida de la
exposicin. Ciertos inmunoensayos no detectan algunas benzodiazepinas o
aquellas en bajas concentraciones. Adems se debe incluir dentro del estudio el
nivel de glicemia, gases arteriales, pulsioximetra (44).

4.2.5.3 Tratamiento. Se deben realizar las medidas de emergencia y soporte
dirigidas a proteger la va area y ventilacin asistida si es necesario. Tratar el
coma, la hipotensin y la hipotermia si se presentan. El flumazenil es un
antagonista especfico del receptor de benzodiazepina que rpidamente puede
revertir el coma, sin embargo ya que la sobredosis de benzodiazepinas raramente
es fatal, el papel del flumazenil en el manejo no es de rutina y su uso tiene algunas
desventajas potencialmente importantes como: inducir convulsiones en pacientes
con sobredosis de antidepresivos tricclicos, inducir abstinencia aguda (con
convulsiones e inestabilidad) en pacientes adictos a benzodiazepinas, la
necesidad de dosis repetidas o infusin continua al presentarse nuevamente
sedacin 1 a 2 horas de finalizado su efecto (44).

4.2.6 Estimulantes tipo anfetaminas. Los estimulantes tipo anfetaminas son un
grupo de sustancias estrechamente relacionadas en sus estructuras qumicas,
usualmente producen estimulacin del sistema nervioso central sin producir
alucinaciones. Se encuentran compuestos fabricados clandestinamente
(anfetaminas, metanfetaminas) y otros miembros del grupo que son derivados de
comercio legal (pemolina, metilfenidato). El xtasis comprende un grupo de
sustancias que estn relacionadas con las anfetaminas en su estructura qumica,
sin embargo su efecto farmacolgico predominante, algo diferente a las
anfetaminas, es referido como entactognico (26).

4.2.6.1 Manifestaciones clnicas. Los efectos clnicos de las anfetaminas estn
ampliamente relacionados a la estimulacin de receptores adrenrgicos centrales

29

y perifricos, siendo similares a aquellos presentados con cocana, indistinguibles
excepto por su duracin, la cual es mayor para el caso de las anfetaminas. Las
manifestaciones agudas perifricas incluyen diaforesis, tremor, fasciculaciones
musculares y rigidez, taquicardia, hipertensin, isquemia miocrdica aguda e
infarto (aun con arterias coronarias normales); adems se presenta euforia,
locuacidad, ansiedad, inquietud, hiperactividad, irritabilidad, agitacin, insomnio,
convulsiones y coma. Tras la estimulacin central aparece fatiga, depresin y
somnolencia profunda. La hemorragia intracraneal podra ocurrir debido a
hipertensin o vasculitis cerebral. La muerte podra ser causada por arritmias
ventriculares, estatus epilptico, hemorragia intracraneal o hipertermia. La
hipertermia frecuentemente resulta de convulsiones e hiperactividad muscular y
podra causar dao cerebral, rabdomiolisis y falla renal mioglobinrica, sin
embargo al compararlas con la cocana, las anfetaminas tienen menor
probabilidad de causar convulsiones, arritmias cardiacas e isquemia miocrdica
(22, 46-48).

4.2.6.2 Diagnstico. Usualmente est basado en la historia de uso de anfetaminas
y las caractersticas clnicas de intoxicacin por drogas simpaticomimticas. Las
anfetaminas y muchas drogas relacionadas pueden ser detectadas en orina y
contenido gstrico, confirmando la exposicin, sin embargo los niveles sricos
cuantitativos no se correlacionan con la severidad de los efectos clnicos y
generalmente no estn disponibles (48). Los derivados anfetamnicos y las aminas
adrenrgicas podran tener reaccin cruzada en las pruebas de inmunoensayo,
dando lugar a falsos positivos, siendo el gold standard el anlisis por
cromatografa de gas espectrometra de masas (46). Otros laboratorios de utilidad
incluyen electrolitos, glucosa, funcin renal, creatininfosfoquinasa, uroanlisis,
electrocardiograma, monitoreo electrocardiogrfico y TAC de crneo simple si se
sospecha hemorragia intracraneana (48).

4.2.6.3 Tratamiento. La valoracin mdica inicial del paciente agitado debe incluir
los signos vitales y un examen fsico completo y rpido; la hipertermia, una
manifestacin frecuente y rpidamente fatal en pacientes con delirium inducido por
drogas, requiere intervenciones inmediatas de enfriamiento. La eleccin ms
apropiada de sedacin son las benzodiazepinas debido a su alto ndice
teraputico y buena actividad anticonvulsivante (46).

4.2.7 Inhalables. Los inhalables, inhalantes o solventes son un grupo de
productos qumicos que se caracterizan por ser gases o lquidos voltiles con gran
liposolubilidad (49). El abuso de inhalantes es definido como la inhalacin
deliberada de vapores con propsitos de alteracin de la conciencia. Los
inhalantes son atractivos para los adolescentes debido a que son poco costosos,
de fcil acceso y legales. El abuso de inhalantes incluye prcticas de sniffing
(inhalar la sustancia directamente de su contenedor), huffing (impregnar una tela
con un lquido voltil, se coloca encima de la boca y/o la nariz para inhalar) y
bagging (verter el solvente en una bolsa plstica o de papel e inhalar de la bolsa

30

varias veces). Los hidrocarburos voltiles ms comnmente inhalados son los
combustibles, tales como la gasolina, y solventes como el tolueno, otros productos
que contienen hidrocarburos comnmente inhalados incluyen pinturas en spray,
lquido para encendedores, desodorantes ambientales y pegamento (50).

4.2.7.1 Manifestaciones clnicas. Los signos y sntomas del uso de inhalables
pueden ser sutiles, varan ampliamente entre individuos y generalmente se
resuelven dentro de las siguientes 2 horas de exposicin. Se puede distinguir un
olor caracterstico proveniente del paciente o de su ropa, as como decoloracin
de la piel alrededor de la nariz y la boca; la irritacin de mucosas puede causar
estornudos, tos y epifora, puede presentarse disnea y palpitaciones, nauseas,
vmito y dolor abdominal (22, 50).

Debido a su accin inhibidora en el SNC, especficamente sobre la funcin
cortical, sus efectos iniciales son euforia, hiperactividad, hilaridad, alucinaciones
auditivas, visuales, nistagmus, diplopa, visin borrosa, ataxia, disartria,
asemejndose a la embriaguez etlica; sin embargo, se puede presentar paranoia
y comportamientos agresivos, hasta depresin respiratoria, convulsiones y coma.
Cuando se aumenta la dosis inhalada, se presenta confusin, torpeza mental,
cefalea, etc. Se presenta hipoxemia en diferentes grados, dependiendo de la
sustancia empleada debido a los vapores que se encuentran en el aire inspirado.
Se puede presentar depresin cardiovascular, la cual es dependiente de la dosis,
inicindose con vasodilatacin perifrica que produce hipotensin y taquicardia;
posteriormente se produce bradicardia y disminucin de la contractilidad con bajo
gasto cardaco. El mayor riesgo asociado a esta prctica es la muerte sbita (49).

4.2.7.2 Diagnstico. Las pruebas toxicolgicas de rutina en orina no detectan los
inhalantes o sus metabolitos. Dependiendo de los signos y sntomas del paciente
se deben realizar pruebas diagnsticas como electrocardiograma, radiografa de
trax, electrolitos, enzimas hepticas y pH srico (50).

4.2.7.3 Tratamiento. Comienza con la valoracin y estabilizacin de la va area
del paciente, su respiracin y su circulacin. Debe ser monitorizado evaluando la
oximetra y el trazado electrocardiogrfico. La presentacin de arritmias cardiacas
son de pobre pronstico (50).

4.2.8 LSD. El LSD es una droga semisinttica derivada del cido lisrgico, un
alcaloide encontrado en Claviceps purpurea, un hongo que crece en el centeno y
otros granos (26), sintetizada en 1943 por Albert Hoffman de laboratorios Sandoz.
Es soluble en agua, incoloro, inoloro e insaboro. Es vendido como lquido
impregnado en papel secante, micropuntos, tabletas pequeas, cristal, cuadros
de gelatina, lquido, polvo o tabletas (51).

4.2.8.1 Manifestaciones clnicas. Los usuarios de LSD tpicamente experimentan
mayor conciencia de los estmulos auditivos y visuales con distorsiones de

31

tamao, forma y color. La presentacin clsica son las sinestesias, que se
describen mejor como una confusin de los sentidos donde el usuario describe
escuchar los colores o ver los sonidos. Los efectos fsicos pueden ser
causados por efecto directo de la droga o por respuesta a las alucinaciones
experimentadas, los efectos simpticos son variables e incluyen midriasis,
taquicardia, hipertensin, taquipnea, hipertermia y diaforesis. La respuesta
psicolgica a la droga est relacionada con la forma de pensar del usuario, las
emociones o las expectativas, el tiempo de exposicin y puede ser alterada por el
grupo o el contexto (51).

La toxicidad aguda que puede producir el consumo de LSD se manifiesta por
reacciones disfricas agudas, conocidas entre los consumidores como mal viaje,
son difciles de predecir, pues no aparecen exclusivamente con dosis altas. Son
ms frecuentes en sujetos con poca experiencia previa y en un entorno
inadecuado, remiten entre 8 a 12 horas sin necesidad de tratamiento especfico,
basta con tranquilizar al sujeto en un ambiente familiar, aunque puede ser
necesaria la administracin de benzodiazepinas en algunas ocasiones. Tambin
se pueden presentar conductas violentas con riesgo de suicidios u homicidios, al
estar alterada la capacidad para realizar juicios crticos, en respuesta a las
fantasas generadas, ya que el LSD no fomenta conductas violentas (52).

4.2.8.2 Diagnstico. Se basa en la historia de uso y presencia de signos y
sntomas de estimulacin simptica (53).

4.2.8.3 Tratamiento. La mayora de usuarios no requieren atencin mdica
debido a que ellos experimentan solamente el efecto deseado de la droga.
Raramente se presenta toxicidad que amenace la vida (51). Cuando se trata de un
mal viaje o reaccin de pnico, hay que garantizar un trato suave y utilizar
tcnicas de relajacin en un ambiente tranquilo. Para tratar la agitacin o la
ansiedad severa se recomienda el uso de diazepam o midazolam. No se dispone
de un antdoto especfico. No se recomienda realizar lavado gstrico, a menos que
se trate de una ingesta masiva; se puede utilizar carbn activado (53).

4.2.9 Atropnicos. La escopolamina es un alcaloide que se obtiene del
procesamiento qumico de las semillas de las plantas de la familia solancea,
gnero brugmansia, principalmente de la Datura arbrea, especie conocida como
borrachero y su fruto como cacao sabanero; crece en climas fros y templados;
se usa con fines delictivos, controlando la voluntad de las personas, para cometer
ilcitos o hacerlas vctimas de delitos sexuales (54, 55). Por su parte el consumo
de las semillas del cacao sabanero, en su mayor parte se hace con fines
recreativos en poblacin adolescente.

4.2.9.1 Manifestaciones clnicas. El conjunto de manifestaciones presentadas
por la intoxicacin aguda con escopolamina o con cacao sabanero se conoce
como toxidrome anticolinrgico. Se presentan tres fases: induccin, estupor y

32

delirium. En la fase de induccin predominan los efectos anticolinrgicos
perifricos: sequedad de boca, inhibicin de secreciones, hipotensin, midriasis
con visin borrosa, rubicundez facial, anormalidades en la conduccin cardiaca,
retencin urinaria e ileo adinmico. La fase de estupor se sobrepone a la fase de
induccin y est caracterizada por somnolencia, inquietud, ataxia, taquicardia,
hipertermia e hipertensin. La tercera fase, de delirium, se caracteriza por
amnesia, confusin, habla incoherente y alucinaciones (usualmente visuales) (22,
43, 56).

4.2.9.2 Diagnstico. Se basa en la sospecha clnica, el antecedente de
exposicin y los hallazgos clnicos. Se debe realizar hemograma, pH y gases
arteriales, electrolitos incluyendo magnesio, funcin renal, uroanlisis,
creatinfosfoquinasa total y atropnicos en orina (54).

4.2.9.3 Tratamiento. En la mayora de los casos la presentacin del toxidrome
anticolinrgico no amenaza la vida, requiriendo de cuidados de soporte general y
observacin. Si el paciente se presenta con agitacin psicomotora importante se
hace necesario el manejo con sedantes, en algunas ocasiones requiriendo la
administracin de fisostigmina (en caso de convulsiones, coma, agitacin grave
que no cede a benzodiazepinas o taquicardia supraventricular de complejos
anchos) (54, 56).

4.2.10 Mezclas de SPA. El policonsumo se ha observado como una prctica
cada vez ms frecuente, en el estudio de Quevedo (2007) se encontr que la
mezcla ms reportada fue el basuco ms marihuana (maduro) en un 43%, seguido
del perico ms marihuana (angelito) 36%; el alcohol y la cocana (perico) ocuparon
el quinto lugar con una prevalencia del 18%, constituyndose estos datos en un
acercamiento a la frecuencia con que se mezclan estas sustancias en nuestro
medio (57).

Las manifestaciones clnicas dependern de las sustancias empleadas en la
mezcla, la cual se hace con el fin de potenciar o contrarrestar el efecto de una u
otra sustancia. A continuacin se describen algunas de las mezclas y sus
manifestaciones clnicas (58-61):

4.2.10.1 Alcohol y opioides. La administracin conjunta de alcohol y un opioide
produce un aumento de los efectos sedantes de ambas sustancias y la afectacin
del rendimiento psicomotor. Puede aumentar la depresin respiratoria del opioide,
con un incremento en el grado de severidad de la intoxicacin aguda.

4.2.10.2 Alcohol y cannabis. La administracin de alcohol y cannabis (hachs,
marihuana) tambin produce una mayor sedacin y empeoramiento del
rendimiento psicomotor con mayor riesgo de accidentes. Aumenta la sensacin de
colocado y los efectos cardiovasculares del cannabis, presentado hipotensin
con taquicardia refleja.

33

4.2.10.3 Alcohol y otros sedantes. La combinacin con benzodiazepinas aumenta
los efectos sedantes de ambas sustancias y el deterioro del rendimiento
psicomotor. Se incrementa la gravedad de la intoxicacin por benzodiazepinas.

4.2.10.4 La combinacin de alcohol con gammahidroxibutirato (GHB) empeora la
sedacin y la gravedad de la intoxicacin.

4.2.10.5 Alcohol y anfetaminas. La metanfetamina y la anfetamina reducen la
sensacin de borrachera provocada por el alcohol, a su vez el alcohol aumenta
sus efectos euforizantes. No se observa un efecto significativo sobre el deterioro
psicomotor inducido por el alcohol. Las concentraciones mximas de alcohol
pueden reducirse levemente.

4.2.10.6 Alcohol y xtasis (MDMA). La combinacin de alcohol y MDMA (3,4-
metilenodioximetanfetamina, xtasis) tambin reduce la sensacin de embriaguez
del alcohol y aumenta la euforia de la MDMA. Se incrementan la presin arterial, la
frecuencia cardiaca y la temperatura respecto a la MDMA sola. Las
concentraciones de MDMA aumentan levemente y las de alcohol disminuyen
discretamente.

4.2.10.7 Alcohol y cocana. La administracin de cocana durante la intoxicacin
alcohlica produce una falsa sensacin de sobriedad y de mejora del rendimiento
psicomotor. Los afectados creen que estn mucho menos borrachos pero a la
hora de la verdad su rendimiento est an alterado. Esta falsa sensacin de
seguridad puede llevar a conductas de riesgo. Adems, la combinacin aumenta
los efectos euforizantes y cardiovasculares (presin arterial, frecuencia cardiaca,
gasto cardaco) de la cocana. Como consecuencia, la combinacin tiene un
mayor potencial de abuso y un incremento del riesgo de patologa cardiovascular.
Adems, produce mayor agresividad y conductas violentas. El alcohol provoca un
incremento de las concentraciones de cocana y la formacin de un metabolito
especfico, el cocaetileno (descrito anteriormente), que presenta actividad similar a
la cocana. Las concentraciones mximas de alcohol pueden reducirse levemente.

4.2.10.8 Cannabis y cocana. La administracin conjunta de estas dos drogas
incrementa los efectos cardiovasculares de cada una por separado. El cannabis
reduce los efectos indeseables (nerviosismo, activacin) y el malestar asociados a
la cocana. Desde el punto de vista farmacocintico, las concentraciones de
cocana se incrementan.

4.2.10.9 Opioides y cocana. La combinacin de cocana y agonistas opioides mu
(morfina, herona, metadona) produce mayores efectos subjetivos (euforia,
bienestar, colocn), cardiovasculares y renales que las dos drogas por separado.
Estos efectos placenteros son la base de la utilizacin combinada de ambas
sustancias por va intravenosa (speedball). Adems, el opioide puede antagonizar

34

la excitacin inducida por la cocana y la cocana la sedacin inducida por el
opioide. Al parecer, los efectos de la cocana son mayores en los pacientes que
estn en tratamiento de mantenimiento con metadona, por lo que sta es una
combinacin especialmente frecuente en este grupo de poblacin.

4.2.10.10 Opioides y anfetaminas. La anfetamina o el metilfenidato en
combinacin con morfina incrementan los efectos analgsicos de la morfina y
pueden reducir la sedacin. Cuando se administran herona o morfina junto con
anfetamina (speedball) aparece mayor sensacin de euforia y se contrarrestan
algunos efectos fsicos molestos de ambos compuestos. La combinacin posee
mayor potencial de abuso que las dos sustancias por separado.

4.2.10.11 Opioides y cannabis. La combinacin de morfina y tetrahidrocannabinol
incrementa el efecto analgsico de la morfina. Los opioides y los cannabinoides
presentan tolerancia cruzada a los efectos sedantes y su combinacin resulta en
un aumento de la sedacin. Se ha descrito que la naltrexona puede incrementar la
euforia inducida por el cannabis.

4.2.10.12 Opioides y otros sedantes. La combinacin de opioides con sedantes
como las benzodiacepinas, los barbitricos o el gammahidroxibutirato provoca un
aumento desproporcionado de los efectos sedantes, afecta gravemente el
rendimiento psicomotor y la depresin respiratoria es mucho mayor. La gravedad
de la intoxicacin aguda se incrementa. Entre los heroinmanos es frecuente el
consumo de benzodiazepinas para reducir la ansiedad y los sntomas de la
abstinencia, y en los pacientes en terapia de mantenimiento de metadona tambin
se utilizan para obtener sensacin de intoxicacin o para colocarse. El
flunitrazepam, el alprazolam y el diazepam, a dosis elevadas, producen efectos
agradables y euforia leve en pacientes que toman metadona, pero empeoran el
rendimiento psicomotor.
4.3 MORBILIDAD Y MORTALIDAD ASOCIADAS AL CONSUMO DE SPA

Segn el documento Epidemiologa del uso de drogas en Amrica Latina y El
Caribe las necesidades de atencin de salud de las personas de la Regin que
dependen de las drogas o sufren problemas relacionados con ellas simplemente
no estn bien documentadas (7).

En el siglo pasado la medicina y la salud pblica han obtenido importantes
avances en la reduccin de la morbilidad y aumento de la expectativa de vida, sin
embargo esta mejora no se ve en todas las categoras de enfermedades. El uso
de sustancias de abuso y sus problemas relacionados se han visto incrementados
afectando la salud de diferentes sociedades y poblaciones, particularmente en las
ms jvenes y en los pases con bajos recursos (62).

35

El alcohol contribuye a ms de 60 tipos de enfermedad y dao, aunque tambin
puede disminuir el riesgo de enfermedad coronaria, eventos cerebrovasculares y
diabetes, sin embargo aun en los pases con altos ingresos aunque el impacto
neto sobre la enfermedad cardiovascular es benfico, el impacto total del alcohol
sobre la carga de enfermedad es perjudicial. Es difcil estimar el costo del uso de
drogas ilcitas y existe una considerable incertidumbre en el estimado de 245 mil
muertes atribuibles a su uso. El uso de drogas contribuye a la carga de
morbilidad, causa defunciones prematuras y tiene considerables consecuencias
para la salud. En comparacin con las personas de la misma edad que no usan
drogas, los usuarios de drogas ilegales tienen ms probabilidades de morir
prematuramente por una sobredosis de droga, por el VIH/SIDA, por suicidio o
traumatismos. Tambin es ms probable que sufran discapacidades al menos
durante parte de sus vidas, globalmente 0,4% de las muertes y 0,9% de aos de
vida ajustados a discapacidad fueron atribuidos al uso de sustancias ilcitas en el
2004 (63).

El uso de alcohol y drogas ilcitas representa casi 13 aos de vida ajustados a
discapacidad perdidos por 1000 habitantes alrededor del mundo.
Aproximadamente 11 aos de vida ajustados a discapacidad por 1000 habitantes
son perdidos debido al uso de alcohol y aproximadamente 2 aos de vida
ajustados a discapacidad son perdidos debido al uso de drogas ilcitas. Los aos
de vida ajustados a discapacidad perdidos debido a alcohol y drogas ilcitas fueron
mayores en Europa (23 por 1000 habitantes) y las Amricas (aproximadamente 18
por 1000 habitantes) (3).

Para el ao 2004 a nivel mundial, aproximadamente 39 muertes por 100.000
habitantes son atribuidas al alcohol y al uso de drogas ilcitas, de las cuales 35
muertes son atribuibles al uso de alcohol y 4 muertes al uso de drogas ilcitas. En
casi todas las regiones, el nmero de muertes atribuibles al uso de alcohol son
superiores al uso de drogas ilcitas (3). Las regiones con las mayores proporciones
de muertes atribuidas al alcohol estn en Europa Oriental (1 de cada 10 muertes)
y Amrica Latina (1 de cada 12 muertes). En el mundo, el alcohol causa ms
dao a los hombres (6% de las muertes, 7.4% de aos de vida ajustados a
discapacidad) que a las mujeres (1.1% de las muertes, 1.4% de aos de vida
ajustados a discapacidad) reflejando las diferencias en hbitos de consumo;
adems es responsable de aproximadamente el 20% de las muertes por
accidentes de trnsito, 30% de las muertes por cncer de esfago, cncer
heptico, epilepsia y homicidios y 50% de las muertes debidas a cirrosis heptica
(63).

Las muertes relacionadas o asociadas con el uso de sustancias ilcitas incluyen:
sobredosis, suicidios, accidentes (automovilsticos) mientras se encontraba bajo la
influencia de estas drogas; muertes por enfermedades infecciosas entre usuarios
de drogas inyectadas que hayan sido transmitidas a travs del uso de agujas
contaminadas o de condiciones mdicas asociadas con el uso por largo trmino

36

de estas drogas. Segn el reporte mundial de drogas 2010 se estima que
globalmente las muertes atribuidas a uso de sustancias ilcitas estn entre 104 mil
y 263 mil cada ao (entre 23,1 y 58,7 muertes por milln de personas entre los 15
y 64 aos). Los pases de Sur Amrica, incluyendo El Caribe y Amrica Central,
reportan muertes relacionadas con la droga relativamente bajas (entre 2200 y
6300) con una tasa de mortalidad (entre 7 y 20 muertes por milln entre 15 64)
por debajo del promedio global (4).
4.4 LAS SPA DESDE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

El abuso y dependencia de sustancias es una causa frecuentemente oculta de
consulta en los servicios de urgencias, donde los pacientes no consultan por
problemas adictivos sino por complicaciones derivadas del consumo y conductas
asociadas, particularmente por trauma, intoxicaciones, descompensaciones
psiquitricas, eventualmente por complicaciones de los sndromes de abstinencia.
De esta forma los servicios de urgencias pueden constituirse en una buena puerta
de entrada para iniciar el proceso de tratamiento y rehabilitacin necesario en
pacientes dependientes (64).

Una sola visita al departamento de emergencias relacionada con el alcohol ha
mostrado ser un importante predictor de problemas continuados relacionados con
la bebida y posible muerte prematura. El alcohol es un factor de riesgo mayor para
casi todas las categoras de dao (60 70% de homicidios, 40% de suicidios, 40
50% de accidentes vehiculares, 40% de cadas fatales); adems es un factor de
riesgo en una variedad de enfermedades (hipertensin, diabetes, eventos
cerebrovasculares, enfermedades hepticas y gastrointestinales y cncer de
esfago y seno). Una gran proporcin de los pacientes quienes exceden los
lmites de bajo riesgo para bebida no tienen contacto con un tratamiento
especializado o asistencia a un centro de atencin primaria, siendo el
departamento de emergencias su nico contacto con el sistema de salud. La
relacin entre uso de drogas ilcitas y crimen es significativo, con una mayor
prevalencia y altas tasas asociadas con el uso de cocana y herona. En el 2000
hubo 601.776 visitas al departamento de emergencias relacionadas con drogas de
abuso. Muchas se trataban de alcohol en combinacin con otras drogas (204.524),
seguidas por cocana (174.896), herona y otros opiceos (97.287) y marihuana
(96.446). El policonsumo de sustancias lleva a sobredosis, cambios en el estado
mental, siendo usual la visita al departamento de emergencias por esta causa. Las
muertes son inusuales, pero en su mayora se deben a sobredosis e involucran el
uso de dos o ms drogas, con gran frecuencia una droga y alcohol. Por otro lado,
la marihuana a pesar de ser la droga ilcita de mayor consumo en los Estados
Unidos, es la que menos est relacionada con las visitas al departamento de
emergencias comparada con otras drogas. Aunque la herona, la cocana y la
marihuana siguen siendo las drogas de abuso ms frecuentemente relacionadas
con las visitas al departamento de emergencias, las nuevas drogas tambin han

37

sido usadas por los pacientes (xtasis, drogas similares a las anfetaminas,
gammahidroxibutirato, ketamina, nitrito de amilo, xido nitroso) (8).

En el 2009, en los Estados Unidos se presentaron casi 4.6 millones de visitas a las
salas de emergencias por intoxicaciones agudas, donde casi el 50% de los casos
fueron atribuidos a reacciones adversas a frmacos tomados segn las
indicaciones mdicas, mientras que el 45% de las visitas eran relacionadas con el
abuso de drogas; el 27,1% estaban relacionadas con el uso no mdico de
frmacos, 21,2% con el uso de sustancias ilcitas y el 14,3% de las visitas fueron
en relacin al alcohol en combinacin con otras drogas. La mayora de los
pacientes que visitaron las salas de emergencias por consumo de drogas eran
personas de 21 aos o mayores (80.9%), un poco menos de la mitad de estas
visitas fueron por abuso de drogas. Los pacientes de 20 aos de edad o menores
constituyeron el 19.1% de todas las visitas relacionadas con el consumo de drogas
en el 2009, de las cuales alrededor de la mitad fueron por abuso de drogas. Casi
un milln de visitas a las salas de emergencias estuvieron relacionadas a una
droga ilcita, sea por s sola o en combinacin con otros tipos de drogas donde el
primer puesto lo ocup la cocana (422.896), seguida por la marihuana (376.467) y
la herona (213.118). La DAWN (siglas en ingls de la Red de Alerta sobre el
Abuso de Drogas) calcula que en el 2009 hubo unas 519.650 visitas a las salas de
emergencias relacionadas con el consumo de alcohol en combinacin con otras
drogas, siendo las combinaciones ms frecuentes agentes del sistema nervioso
central (analgsicos, estimulantes, sedantes), cocana (152.631 visitas),
marihuana (125.438 visitas), agentes psicoteraputicos (antidepresivos,
antipsicticos, 44.217 visitas) y herona (43.110 visitas) (65).

En un estudio realizado en una sala de urgencias en un hospital en Mxico revel
que en mayor proporcin el motivo de ingreso de los pacientes que tuvieron
accidentes y lesiones por consumo de alcohol y drogas tuvo como causa los
accidentes automovilsticos y las cadas de propia altura; predominando las
lesiones contundentes, seguidas por las fracturas y luego por las heridas. La
mayor proporcin de pacientes corresponden al gnero masculino, son empleados
y menores de 39 aos lo que lleva a reflexionar acerca de las prdidas sociales y
econmicas que representan los accidentes y las lesiones causadas por el alcohol
y las drogas ilcitas, siendo prioritaria la implementacin de medidas preventivas
dirigidas a este grupo de personas (66).

Espaa ha sido uno de los pases que ms ha estudiado esta problemtica. En un
estudio realizado en un servicio de urgencias peditrico en una provincia de
Espaa se evidenci que la intoxicacin etlica aguda es un motivo de consulta
relativamente frecuente con una media de una visita cada 3 das, con una
predileccin por los fines de semana, los festivos y los horarios nocturnos, no hubo
diferencia estadsticamente significativa en el nmero de consultas segn el sexo,
destacando la presencia de casos en la adolescencia temprana (entre los 12 y los
14 aos), lo que avala la tendencia detectada en los ltimos aos de la

38

presentacin de este problema en personas cada vez ms jvenes. De este hecho
preocupa la facilidad del acceso a bebidas de este tipo, sobre todo al tener en
cuenta la legislacin actual en la que se prohbe la venta de bebidas alcohlicas
en menores de 18 aos al tratarse de una poblacin vulnerable ante este tipo de
consumo. En el estudio tambin se evidenci que la proporcin ms importante de
intoxicaciones por alcohol correspondi a intoxicaciones moderadas,
acompaadas del consumo asociado de otras sustancias en un nmero no
desestimable (cannabis en el 10,3% y anfetaminas en el 4,4%), sin embargo
ninguno present criterios de gravedad. Dados los hallazgos de este estudio y
otros realizados previamente se ha planteado la necesidad de disponer de
especialistas en adicciones en los servicios de urgencias, ya que este puede ser el
primer signo de un problema social, conductual e incluso de enfermedades
psiquitricas no diagnosticadas, por lo que se debe asegurar el adecuado
seguimiento al paciente y su familia para evitar repercusiones a futuro (67).

En otro estudio realizado en el rea sanitaria de Santiago de Compostela, Espaa,
en el periodo 1997 - 2007 se documentaron 2100 casos en los que se evidenci
que el rango de edad en el que se concentra el mayor nmero de intoxicaciones
agudas por drogas de abuso se encuentra entre los 32 y los 39 aos (23,6%),
seguido por el rango de 40 a 54 aos, 25 a 31 y 19 a 24 aos (20,8 19,8 y 17,4%
respectivamente). La diferencia porcentual por sexo es notoriamente mayor en
hombres, sin embargo al comparar la edad entre sexos esta diferencia es menor
en los grupos de edad por debajo de los 18 aos. El alcohol ocupa el primer lugar
con el 56,4% de los casos, seguido por la marihuana (20,3%), la herona y sus
derivados (5,9%) y la cocana (5,6%); el policonsumo de drogas y la asociacin de
alcohol con otras drogas supone el 11,6% de los casos atendidos en urgencias lo
cual no es despreciable; sin embargo, al analizar las intoxicaciones agudas por
drogas de abuso sin tener en cuenta el alcohol como agente causal nico se
evidencia que la sustancia ms frecuentemente encontrada es el cannabis
(46,7%), seguida la herona (13,4%), el alcohol en asociacin (13,2%) y la cocana
(12,5%), solo un 0,5% por xtasis. En cuanto a la intencionalidad las clasifican en
intoxicacin etlica, sobredosis, autolisis e intoxicacin por drogas (distintas al
alcohol) representando en la serie 45,2%, 10,4%, 14,1% y 30,3% respectivamente,
diferente a lo encontrado en otros estudios donde predomina la intencionalidad
suicida sobre las intoxicaciones etlicas y las sobredosis o las intoxicaciones por
otras drogas. La mayor parte corresponde a pacientes adictos al alcohol o a
drogas y una cuarta parte son pacientes con antecedentes de enfermedad
psiquitrica, es importante resaltar que en las intoxicaciones combinadas con
psicofrmacos la mitad de los pacientes tienen antecedentes psiquitricos. La
distribucin segn las manifestaciones clnicas fue 28,9% para las neurolgicas,
17% para las psiquitricas, 9,3% para los traumas, 3,2% metablicas, le siguen la
digestiva, cardiovascular y respiratoria con 2,9%, 2,2% y 2,1% respectivamente. El
40% de los casos fue dado de alta de urgencias tras unas horas de observacin,
una cuarta parte requiri hospitalizacin y un 6,5% manejo en cuidado intensivo, a
un 25% se indic seguimiento ambulatorio fundamentalmente para tratamiento

39

psiquitrico o de deshabituacin y la mortalidad solo representa un 1,2%. El
tratamiento dado a los casos de intoxicaciones solo fue recogido en el 46,6% de
los casos de los cuales dos tercios fue inespecfico (sintomtico), al tercio restante
se le aplic tratamiento toxicolgico especfico (evacuante/neutralizante, antdoto).
Las intoxicaciones por alcohol son las ms frecuentes en todos los grupos de edad
mayores de 12 aos; la mayora de las intoxicaciones por otras drogas se da en
grupos entre los 19 y los 39 aos. Las diferencias por gnero son
estadsticamente significativas predominando el sexo masculino, tanto para
alcohol como para otras drogas, sin embargo en los casos de intoxicacin por
psicofrmacos hay un mayor protagonismo de las mujeres. Las intoxicaciones
etlicas aumentan significativamente en los meses de verano, mientras que los
casos de sobredosis de herona aumentan progresivamente a lo largo del ao, con
un mximo en diciembre; en cuanto a la relacin con el da de la semana el
alcohol y el xtasis siguen un claro patrn de fin de semana, mientras que las
sobredosis de herona no se relaciona con esta pauta por relacionarse con un
perfil diferente de consumo, las intoxicaciones por cocana se distribuyen por igual
durante la semana indicando su cambio de consumo espordico por uno
frecuente, por su parte la marihuana tiene un patrn de consumo crnico (68).

A nivel nacional han sido pocos los estudios realizados en que relacionen el
consumo de sustancias psicoactivas con las consultas a los servicios de
urgencias. En el ao 2000 se realiz un estudio piloto, de tipo exploratorio
descriptivo con participacin voluntaria de entidades pblicas y privadas de 17
ciudades de Colombia, en el cual se obtuvieron indicadores indirectos sobre
consumo de drogas, entre otros se contemplaba el nmero de admisiones en
clnicas, hospitales y centros de salud por intervenciones de emergencia por
consumo, la informacin fue obtenida de los aos 1995 a 1999, los datos fueron
proporcionados por instituciones de Bogot D.C., Medelln, Barranquilla, Cali,
Bucaramanga, Ibagu, Cartagena, Neiva, Santa Marta, Riohacha, Pasto,
Popayn, Manizales, Pereira, Armenia, Ccuta y San Andrs y Providencia.
Dentro de los resultados presentados se evidenci que el mayor nmero de
admisiones en urgencias por problemas relacionados con consumo se presenta
principalmente en hombres, para Bogot D.C., corresponde al 71,5% de los casos
(n =505). El diagnstico de ingreso a urgencias en el mayor nmero de casos de
hombres es trauma y en muy pocos casos por intento de suicidio, mientras que
en las mujeres sucede lo contrario, el diagnstico ms comn es el intento de
suicidio y en menor proporcin por trauma. Hombres y mujeres ingresan a
urgencias principalmente por problemas asociados al consumo de alcohol,
seguido por los asociados al consumo de marihuana. Al evaluar la distribucin por
sexo y edad de las personas que llegan a urgencias por problemas relacionados
con consumo de SPA se observan dos tendencias opuestas, mientras en los
hombres la proporcin aumenta con la edad, en las mujeres disminuye; en este
estudio establecieron cuatro categoras de edad 1 a 19 aos, 20 a 26 aos, 27 a
35 aos, 36 a 95 aos, encontrndose para Bogot D.C., que el porcentaje
aumenta de forma directamente proporcional con el grupo de edad (18,2% - 24,7%

40

- 25,9% y 31,2%, respectivamente). En todos los rangos de edad, la mayor
proporcin de urgencias se encuentra relacionada al consumo de alcohol, seguida
por las asociadas al consumo de marihuana, salvo en los mayores de 36 aos,
donde siguen las urgencias asociadas al consumo de barbitricos y
benzodiazepinas, se destac un incremento de los solventes y antidepresivos
como sustancias asociadas a los ingresos por urgencias. El diagnstico ms
comn para todas las sustancias es la intoxicacin exgena, exceptuando el
basuco y la marihuana que tienden a tener como diagnstico la dependencia o
abuso de SPA. En todas las ciudades, ms de las tres cuartas partes de los casos
de urgencias reportados se encuentra asociados al consumo de alcohol, seguida
por la marihuana en la mayora de ciudades, para el caso de Bogot D.C., se
presenta el caso particular en el grfico 7 (6).

Grfico 7. Distribucin porcentual de frecuencias por admisiones de urgencia por
problemas asociados al consumo, segn sustancia en Bogot D.C. 1995 1999.

Fuente: Adaptado de (6)

En Medelln se realiz un estudio retrospectivo sobre el perfil epidemiolgico de
los pacientes que consultaron por intoxicacin con psicoactivos a una clnica, se
encontr que el mayor consumo corresponda a marihuana (35%), seguido por
cocana (24%) y benzodiazepinas (21%), presentndose mayor consumo en los
hombres, con edades por debajo de los 30 aos, sin embargo el tamao de
muestra fue muy bajo (29 pacientes) por lo cual los resultados no se pueden
generalizar (69). Se puede citar otra experiencia realizada en Medelln como parte
del sistema de vigilancia epidemiolgica en el servicio de urgencias del Hospital
Universitario San Vicente de Paul en los aos 1992, 1994 y 1997 donde los
resultados en general muestran una asociacin el consumo de SPA y lesiones por
accidente y lesiones personales (70).

En Bogot D.C., se han realizado algunos estudios desde el mbito de urgencias
el ms reciente relacionado con el consumo de drogas en pacientes consultantes
78,4
8,1
4,5 4,1 3,5 2,6
1 1
n = 500

41

en salas de urgencias (71), en el que se evidenci que en su gran mayora los
motivos de consulta principales fueron las enfermedades generales
(principalmente enfermedades digestivas), seguidas por las lesiones de causa
externa (accidentes, violencia, intentos de suicidio), por lo cual no se establecieron
asociaciones entre el uso de drogas con los principales diagnsticos de urgencias
en general; se evidenci que la droga de mayor consumo fue el tabaco, seguida
por el alcohol donde si se logr apreciar una mayor asociacin con eventos de
accidentalidad y violencia, se concluy la baja captacin de casos de consumo de
sustancias psicoactivas en urgencias.

Uribe y colaboradores, en el ao 2005, realizaron un estudio descriptivo,
retrospectivo, con base una revisin de las historias clnicas de los pacientes que
asistieron a un centro de salud de Bogot D.C., entre los meses de enero de 1998
y julio 2004, con intoxicacin con fines delictivos. La mayora se encontraba entre
los 20 y los 50 aos (83,8%), el 79,1% eran hombres, con predominio de
sintomatologa neurolgica dado el tipo de intoxicacin. La tcnica de laboratorio
usada en la Clnica fue la cromatografa de capa fina, en la mayora de los casos
se detect un solo txico (65%), dos txicos (14,42%), ninguno (20,47%). El
frmaco ms detectado fueron las benzodiazepinas (43,7%) y la escopolamina
(12,5%). Los mviles de la intoxicacin fueron el robo (67,44%) seguida de la
violacin (2,3%) y en un paciente se combinaron los dos. Un 30% de los casos no
haba mvil para la intoxicacin. No se encontr una diferencia entre la asociacin
o no a alcohol la cual siempre se ha credo existe en los pacientes que son
intoxicados con escopolamina ya que en la mayora de los casos sta es
administrada a travs de bebidas alcohlicas; en el 49,8% present alcoholemia
positiva y en el 50,2% fue negativa (55).

En el ao 2004 se realiz otro estudio en dos servicios de urgencias de Bogot
D.C., en el cual se evidenci que los resultados apoyan los hallazgos encontrados
en la literatura sobre la alta asociacin entre uso de alcohol y trauma, donde las
situaciones de violencia ocuparon el primer lugar, seguidas por la intoxicacin (que
incluye casos de escopolamina para realizar robos a las personas que se
encuentran bajo efectos del alcohol); la deteccin de otras sustancias de abuso
fue muy baja, sin embargo el estudio fue realizado en dos instituciones de la
ciudad y por un periodo de dos semanas donde casualmente no se reflej la
tendencia esperada en una de las instituciones, por otra parte los resultados no
son representativos de la situacin a nivel del Distrito (72).

En 1994 se realiz un estudio en el Hospital de Kennedy sobre alcohol y trauma
donde se demostr que el 85% de los casos de trauma tenan relacin con el
alcohol, donde el mayor porcentaje se encuentra por debajo de los 30 aos de
edad (63% aproximadamente) en su mayora hombres, sin embargo no involucr
el estudio de otras SPA (73).

42

5. METODOLOGA
5.1 TIPO DE ESTUDIO

El presente corresponde a un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo, de corte
transversal, ya que se realiz durante un periodo corto de tiempo, sin seguimiento;
en l se analizaron las variables obtenidas a travs de las bases de datos
preliminares de Sivigila y los registros mdicos de los casos con intoxicacin
aguda por SPA que acudieron a los servicios de urgencias del Distrito Capital.
5.2 FUENTES DE DATOS

El estudio se desarroll en dos fases. En la fase I se realiz una depuracin de las
bases de datos preliminares de Sivigila, aos 2010 y 2011, proporcionadas por la
Secretaria Distrital de Salud. Para lograr los objetivos del estudio se decidi
trabajar con la totalidad de los casos de intoxicacin aguda por SPA reportados al
Sivigila por los servicios de urgencias del Distrito Capital, durante un ao (julio
2010 junio 2011), tiempo de periodo considerado para evidenciar la posible
influencia ejercida por las diversas festividades presentadas a lo largo del ao.

Por otra parte, las historias clnicas de los casos notificados al Sivigila,
identificados por tener involucrada una SPA y detectados por una UPGD (Unidad
Primaria Generadora de Datos) con servicios de urgencias, fueron solicitadas por
del rea de Vigilancia en Salud Pblica de la Secretaria Distrital de Salud a travs
de sus operadores a nivel local, quienes a su vez realizaron la consecucin de los
registros requeridos a las diferentes UPGD que hicieron la notificacin. Es
importante resaltar que, al trabajarse con los registros de historias clnicas, se
conserv la confidencialidad de los datos obtenidos, segn lo establecido por la
ley 23 de 1981 del Congreso de Colombia y la resolucin 1995 de 1999 del
Ministerio de Salud (74, 75), al asignrsele un cdigo a cada caso sin que sea
posible establecer su identidad posteriormente.

Durante el periodo de inters se notificaron al Sivigila 5354 casos a travs de los
diferentes cdigos que conforman el evento de intoxicacin (intoxicacin por
plaguicidas, intoxicacin por frmacos, intoxicacin por metanol, intoxicacin por
metales pesados, intoxicacin por solventes, intoxicacin por otras sustancias
qumicas, intoxicacin por monxido de carbono y otros gases, intoxicacin por
SPA). Se procedi a revisar las bases de datos preliminares, en sus diferentes
cdigos de ingreso, para detectar aquellos casos en los que estuviera involucrada
una SPA obtenindose 1438 registros, de estos se descartaron 62 que
correspondan a notificaciones realizadas por servicios diferentes a urgencias (46
por laboratorios clnicos, 16 por servicios hospitalarios y ambulatorios). En total se
notificaron 1376 casos por los servicios de urgencias del Distrito Capital por
intoxicacin con SPA. Se recibieron 1085 historias clnicas de las cuales 12

43

cumplan con los criterios de exclusin, siendo 1073 los casos con los que se
procedi a realizar el estudio. Por otra parte, el 50% de los servicios de urgencias
habilitados en el Distrito Capital notificaron casos al Sivigila (48 de 96, donde 43
son pblicas y 53 privadas), de los cuales 19 correspondieron a IPS pblicas y 39
a privadas.

En la fase II se procedi a crear una base de datos propia a partir de los registros
de los casos notificados al Sivigila y que fueron incluidos en el estudio. Esta base
de datos contena las variables demogrficas aportadas por la ficha de notificacin
y se complement con las variables obtenidas a partir de las historias clnicas.
Para conservar la confidencialidad de la identidad y el contenido de los registros
se otorg un cdigo a cada caso.
5.2.1 Criterios de inclusin

5.2.1.1 Los casos de intoxicacin por SPA presentadas durante el periodo
comprendido entre julio de 2010 y junio de 2011 en el Distrito Capital que fueron
notificados al Sivigila de forma errnea a travs de los diferentes cdigos del
evento (intoxicacin por plaguicidas, intoxicacin por frmacos, intoxicacin por
metanol, intoxicacin por metales pesados, intoxicacin por solventes, intoxicacin
por otras sustancias qumicas, intoxicacin por monxido de carbono y otros
gases, intoxicacin por SPA).
5.2.2 Criterios de exclusin

5.2.2.1 Los casos de intoxicacin presentadas durante julio de 2010 y junio de
2011 en Bogot D.C., clasificados por SPA al Sivigila que no correspondan a este
evento.

5.2.2.2 Los casos de intoxicacin exclusiva por etanol notificados al Sivigila. Estos
han sido excluidos debido a que existe gran documentacin en la literatura
cientfica acerca de la asociacin alcohol y trauma.

5.2.2.3 Los casos notificados a Sivigila que no fueran captados en los servicios de
urgencias.
5.3 DESCRIPCIN DE VARIABLES
5.3.1 Variables demogrficas

5.3.1.1 Sexo: Condicin orgnica, masculino o femenino. Variable cualitativa
nominal, encontrada en las bases de datos preliminares de Sivigila.

5.3.1.2 Edad: Tiempo que ha vivido una persona en aos. Esta fue obtenida de
las bases de datos preliminares de Sivigila, est dada en meses o aos. Se

44

decidi categorizar en grupos de edad que permitieran su comparacin con
estudios previos sobre consumo de SPA, conformndose los siguientes grupos de
edad: menores de 11 aos, 12 17, 18 24, 25 34, 45 64 y mayores de 65
aos.

5.3.1.3 Escolaridad: Nivel de educacin alcanzado al momento de la consulta.
Encontrada en las bases de datos preliminares de Sivigila, categorizada en cuatro
grupos sin escolaridad, primaria, secundaria y universitaria.

5.3.1.4 Ocupacin: Se refiere al trabajo, empleo u oficio desempeado por una
persona. Esta variable se encuentra registrada en las bases de datos preliminares
de Sivigila por cdigos CIUO (Clasificacin Internacional Uniforme de
Ocupaciones). Esta clasificacin est dada por diez grandes grupos (un dgito),
subgrupos principales (dos dgitos), subgrupos (tres dgitos), grupos primarios
(cuatro dgitos). Para el manejo adecuado de los datos obtenidos se decidi
trabajar con los diez grandes grupos que son: 1. Fuerza pblica, 2. Miembros del
poder ejecutivo, de los cuerpos legislativos y personal directivo de la
administracin pblica y de empresas, 3. Profesionales universitarios, cientficos e
intelectuales, 4. Tcnicos, postsecundarios no universitarios y asistentes, 5.
Empleados de oficina, 6. Trabajadores de los servicios y vendedores, 7.
Agricultores, trabajadores y obreros agropecuarios, forestales y pesqueros, 8.
Oficiales, operarios, artesanos y trabajadores de la industria manufacturera, de la
construccin y la minera, 9. Operadores de instalaciones, de mquinas y
ensambladores, 10. Trabajadores no calificados (76).

5.3.1.5 Estado civil. Situacin jurdica de una persona en la familia y la sociedad.
Esta variable est registrada en las bases de datos preliminares de Sivigila. Se
encuentra categorizada en cinco grupos: soltero, casado, unin libre, viudo y
divorciado.

5.3.1.6 Localidad de residencia. Territorio en el cual habita la persona que fue
notificada al momento de la consulta. Esta variable se encuentra en las bases de
datos preliminares de Sivigila, algunos casos se encontraba en blanco por lo cual
se procedi a ubicar segn el barrio o direccin tambin registrados en la bases
de datos para as completar los datos para su anlisis posterior. Est categorizada
segn las veinte localidades que conforman la ciudad, se adicionaron 3 categoras
que responden a los hallazgos en el estudio habitantes de la calle, fuera de
Bogot D.C., quienes habitan en otros municipios, sin informacin al no poder
realizar la ubicacin geogrfica por falta de datos.

5.3.1.7 Tipo de rgimen en salud. Se refiere al tipo de vinculacin en el sistema
general de seguridad social en salud. Registrada en las bases de datos
preliminares de Sivigila, categorizada en cinco grupos: contributivo, subsidiado,
excepcin, especial, no afiliado (77).

45

5.3.1.8 Antecedente de consumo de SPA. Identifica si la persona consume una
o varias SPA. Esta variable es obtenida de las historias clnicas, se clasific por
sustancia psicoactiva: alcohol, cigarrillo, cocana, marihuana, anfetaminas, xtasis,
benzodiazepinas, inhalables, herona, otra. Las posibilidades para categorizarla
eran: si, cuando en los antecedentes toxicolgicos se encontraba referenciado el
consumo de cualquiera de estas sustancias; no, al negarse el consumo de una o
ms de las SPA dentro de los antecedentes toxicolgicos; no especificado si en el
registro de la historia clnica no se haca referencia a este o si se aclaraba que no
era posible obtener el dato por el estado del paciente.

5.3.1.9 Antecedente de enfermedad psiquitrica. Historial de padecimiento de
alguna enfermedad en la esfera mental. Esta variable se obtuvo de las historias
clnicas y se categoriz de la siguiente manera: si, al evidenciarse su presencia
dentro de los antecedentes patolgicos; no, cuando se encontr referida una
enfermedad psiquitrica dentro de los antecedentes; no especificado si en el
registro de la historia clnica no se haca referencia a este antecedente o si se
aclaraba que no era posible obtener el dato por el estado del paciente. En caso
afirmativo se obtuvo el dato del tipo de enfermedad psiquitrica: depresin,
esquizofrenia, TAB, TOC, Trastorno de la alimentacin.
5.3.2 Variables relacionadas con SPA

5.3.2.1 Va de exposicin. Se refiere a la puerta de entrada de la SPA al
organismo. Se encuentra en las bases de datos preliminares de Sivigila,
categorizada en siete grupos: respiratoria, oral, drmica, ocular, desconocida,
intramuscular/intravenosa, otra.

5.3.2.2 SPA involucrada. Sustancia que afecta los procesos mentales, implicada
en el caso. En las bases de datos preliminares de Sivigila se encuentra como
nombre del producto, esta requiri de la correccin del nombre y su categorizacin
por grupos: benzodiazepinas, escopolamina, cocana, marihuana, herona,
inhalables, otras SPA, mezclas. Adems se categorizaron las mezclas con alcohol,
benzodiazepinas, cocana, marihuana.

5.3.2.3 Tipo de exposicin. Se refiere a la causa o intencionalidad que origin la
exposicin. Esta variable se encuentra categorizada en las bases de datos
preliminares de Sivigila de la siguiente forma: ocupacional, accidental, intencional
suicida, intencional homicida, reaccin adversa, delictiva, farmacodependencia
cuyo nombre se decidi cambiar por intencional psicoactiva como qued en la
nueva ficha de notificacin, y desconocida.

5.3.2.4 Actividad realizada. Hace referencia a la labor que se estaba efectuando
en el momento de la exposicin. En las bases de datos preliminares de Sivigila se
encuentra categorizada en once grupos: 1. Proceso de elaboracin, 2.
Almacenamiento, venta y transporte, 3. Aplicacin agrcola, 4. Uso domiciliario, 5.

46

Uso en salud pblica, 6. Uso industrial. 7. Tratamiento humano, 8. Tratamiento
veterinario, 9. Actividad social, 10. Desconocido, 11. Otra. Esta ltima estaba
complementada con la descripcin del tipo de actividad, por lo cual se decidi
crear unos grupos adicionales de actividad para facilitar el anlisis de los datos:
transporte intermunicipal, transporte pblico, laborando, cobro de pensin o retiro
de dinero, escolar, consumo de SPA, ninguna.
5.3.3 Variables relacionadas con las manifestaciones clnicas y evolucin

5.3.3.1 Manifestaciones clnicas. Se refiere a los signos y sntomas que
presentan los pacientes, los cuales los llevaron a consultar por urgencias. Se
consider clasificar las manifestaciones clnicas segn el sistema comprometido o
si se trataba de un trauma, siendo categorizadas de la siguiente forma:
neurolgicas, cardiovasculares, respiratorias, digestivas, trauma. Cada una de las
categoras a su vez qued subdividida segn el sistema y sntoma presentado:

5.3.3.1.1 Neurolgicas: alteracin del estado de conciencia, amnesia, agitacin
psicomotora/ansiedad, desorientacin, cambio en el
comportamiento/alucinaciones, cefalea, parestesias, convulsiones.
5.3.3.1.2 Cardiovasculares: dolor torcico, palpitaciones/taquicardia, paro.
5.3.3.1.3 Respiratorias: disnea, depresin respiratoria.
5.3.3.1.4 Digestivas: nauseas, vmito, dolor abdominal, diarrea, hematemesis.
5.3.3.1.5 Trauma: accidente de trnsito, lesin autoinflingida, cada de altura,
lesin de causa externa (contundente, arma cortopunzante, arma
cortocontundente, arma de fuego, sospecha de abuso)

5.3.3.2 Tensin arterial. Signo vital que mide la presin a que se encuentra la
sangre dentro del sistema arterial. Se obtuvo a partir de los registros clnicos de
los casos.

5.3.3.3 Frecuencia cardiaca. Nmero de latidos cardiacos en un minuto. Variable
cuantitativa obtenida de las historias clnicas.

5.3.3.4 Frecuencia respiratoria. Nmero de respiraciones en un minuto. Variable
cuantitativa obtenida de las historias clnicas.

5.3.3.5 Temperatura. Calor corporal producido por el metabolismo. Obtenida de
los registros clnicos.

5.3.3.6 Saturacin de oxigeno. Cantidad de oxigeno que llevan los glbulos
rojos. Variable cuantitativa, se obtuvo de las historias clnicas

5.3.3.7 Aliento alcohlico. Aire exhalado durante la espiracin con olor a alcohol.
Se obtuvo de los registros clnicos y se categoriz en s, al ser referida en la

47

historia clnica; no, cuando se encontr escrito su no presencia o, mejor, su
ausencia; no especificado al no registrarse su presencia o su ausencia.

5.3.3.8 Glasgow. Puntaje obtenido al aplicar la escala de coma que lleva su
nombre. Se obtuvo de las historias clnicas.

5.3.3.9 Evolucin en el centro hospitalario. Se refiere al destino que se le dio al
paciente posterior a la atencin inicial en urgencias. sta fue obtenida de las
historias clnicas y se categoriz de la siguiente forma: salida, hospitalizacin,
remisin, salida voluntaria, UCI, cuidados intermedios, fuga, fallecimiento.
5.3.4 Variables relacionadas con la utilizacin del laboratorio de toxicologa

5.3.4.1 Laboratorio de toxicologa. Se refiere a la solicitud y realizacin de
pruebas analticas de toxicologa. sta variable fue obtenida a partir de los
registros clnicos. Se categoriz segn si eran solicitados o no. De los
laboratorios solicitados se clasific si fueron positivos, negativos o no fueron
realizados.

5.3.4.2 Alcoholemia. Nivel de alcohol en sangre. A partir de los resultados
obtenidos de las historias clnicas se categoriz segn el nivel de alcoholemia en
negativo (menor de 40 mg de etanol/100 ml de sangre total), primer grado de
embriaguez (entre 40 y 99 mg de etanol/100 ml de sangre total), segundo grado
de embriaguez (entre 100 y 149 mg de etanol/ml de sangre total) y tercer grado de
embriaguez (mayor a 150 mg de etanol/ml de sangre total) (78).
5.3.5 Variables relacionadas con el tratamiento y seguimiento

5.3.5.1 Tratamiento suministrado. Se refiere a la accin o acciones realizadas
para al paciente. Variable tomada de los registros clnicos se categoriz en:
sintomtico, lavado gstrico, carbn activado, lavado gstrico/carbn activado,
lavado gstrico/carbn activado/antdoto, lavado gstrico/antdoto, antdoto,
quirrgico, ninguno.

5.3.5.2 Seguimiento por consulta externa. Hace referencia a si al paciente se le
indic la necesidad de continuar su valoracin y control por consulta externa. Se
obtuvo de las historias clnicas segn si se especificaba o no la valoracin o el
seguimiento ambulatorio fuera por toxicologa, psiquiatra, psicologa o medicina
general.
5.3.6 Variables relacionadas con la UPGD

5.3.6.1 Tipo UPGD que notific el caso. Caracterizacin de la institucin que
realiz tanto la atencin como la notificacin. Encontrada en la base de datos
como nombre de UPGD, para fines de manejo de datos y anlisis de la

48

informacin se decidi categorizar segn su carcter (pblica o privada) y segn
su nivel de complejidad segn la prestacin de servicios en alta, mediana y baja
complejidad.
5.3.7 Variables relacionadas con la fecha de consulta

5.3.7.1 Mes. Cada una de las doce partes en que se divide el ao. Esta variable
se obtuvo de las bases de datos preliminares de Sivigila y fue confirmada con el
registro de la historia clnica

5.3.7.2 Da de la semana. Tiempo que tarda la tierra en dar una vuelta alrededor
de su eje; equivale a 24 horas. Variable que se obtuvo a partir de la fecha de
consulta registrada en la base de datos preliminar de Sivigila. Est categorizada
por el nombre correspondiente a cada da: lunes, martes, mircoles, jueves,
viertes, sbado y domingo.
5.4 RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN

Se dise una base de datos en EXCEL en la que se incluan las variables de
inters contenidas en Sivigila, la cual se complement con las variables obtenidas
de las historias clnicas. Para el procesamiento de la informacin se utiliz el
paquete estadstico SPSS 19 y para su anlisis se emplearon estadsticas
descriptivas como distribucin de frecuencias, proporciones, porcentajes y
presentaciones en grficos. El anlisis se realiz para cada una de las variables y
se realizaron comparaciones entre variables para evidenciar relaciones entre ellas.
5.5 CONSIDERACIONES TICAS DEL ESTUDIO

Al tratarse de un estudio descriptivo, retrospectivo, en el cual se hizo una revisin
de bases de datos e historias clnicas, sin ninguna intervencin o modificacin
intencionada de las variables biolgicas, fisiolgicas, sicolgicas o sociales, este
estudio se clasifica dentro de la categora de investigacin sin riesgo, segn el
artculo 11 de la resolucin del Ministerio de Salud No. 008430 de 1993 (79).

El manejo de los datos obtenidos de las historias clnicas se realiz bajo estricta
reserva y confidencialidad segn lo dispuesto en la ley 23 de 1981 del Congreso
de Colombia y la resolucin 1995 de 1999 del Ministerio de Salud (74, 75).

El presente estudio previamente fue sometido a consideracin del Comit de
tica, de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, el 14
de diciembre del 2011, al no presentar dilemas ticos dio su aval, segn acta de
evaluacin No. 20.

49

5.6 PROPIEDAD INTELECTUAL

Este trabajo fue realizado en conjunto con el rea de Vigilancia en Salud Pblica
de la Secretaria Distrital de Salud bajo el convenio marco general suscrito con la
Universidad Nacional, con aval mediante acta del 3 de febrero de 2012. En cuanto
a su propiedad intelectual, de conformidad con el artculo 31 del acuerdo
020 de 2001 y la modificacin hecha por el artculo 24 del acuerdo 035 del 2003
del Consejo Acadmico, es de la Universidad Nacional de Colombia.

5.7 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

Se evidencia la falta de claridad en el diligenciamiento de la ficha de notificacin
de intoxicaciones del Sivigila, al encontrarse inconsistencias en los datos
registrados, as como casillas en blanco, lo que se refleja en las bases de datos
preliminares de las cuales se obtuvieron los casos.

Se asume la posible existencia de un subregistro, como sucede en cualquier
sistema de vigilancia epidemiolgica, el cual puede influir en la presentacin de los
resultados.

Las bases de datos del Sivigila fueron diseadas con un fin diferente al
pretendido con esta investigacin, por tanto no es posible obtener un perfil ms
completo, debido a la falta de disponibilidad de datos que permitan determinar
patrones de consumo y criterios de dependencia.

50

6. RESULTADOS
6.1 RESULTADOS DE LAS VARIABLES DEMOGRFICAS

Los casos que cumplieron con los criterios de inclusin corresponden a pacientes
con edades que van desde un ao hasta los 110 aos de edad, con un promedio
de 31,88 aos (tabla 2). El grfico 8 muestra la distribucin porcentual por sexo
segn grupo de edad, evidencindose que la mayor presentacin de consultas
corresponde a hombres entre los 25 a los 34 aos, seguidos por el grupo de los 18
a los 24 aos, a partir de los 45 aos el nmero de casos desciende
considerablemente; la distribucin entre mujeres no muestra mayor diferencia
entre los 12 a los 34 aos, presentando una tendencia a disminuir el nmero de
casos despus de los 35 aos. La distribucin de los casos de intoxicacin aguda
por SPA segn el sexo es mayor en los hombres con un 73%, frente a un 27% en
las mujeres, esta diferencia se hace menor en el grupo de edad por debajo de los
18 aos. En el grfico 9 se presenta la distribucin de frecuencia por estado civil
de los casos de intoxicacin notificados por urgencias.

Tabla 2. Estadsticos descriptivos de dispersin y tendencia central para la
variable edad

N
Vlidos 1073
Perdidos 0
Media 31,88
Mediana 29,00
Moda 23
Desv. tp. 14,752
Rango 109
Mnimo 1
Mximo 110
Fuente: Procesamiento estadstico base de datos Estudio SPA Bogot D.C., 2010/2011

51

Grfico 8. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA segn sexo y
grupos de edad


Grfico 9. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA por estado civil


En relacin con la escolaridad se evidenci que el 58,25% (625) de los casos
contaban con estudios de secundaria, seguidos por el nivel universitario en un
26,65% (286), primaria 12,58% (135) y un 2,52% (27) sin escolaridad.

En cuanto a la ocupacin se obtuvieron los siguientes resultados: en el primer
lugar se encuentra el grupo de trabajadores no calificados con el 59,27% (636),
seguido por el grupo de empleados de oficina con el (12,3%), trabajadores de los
servicios y vendedores con el (8,48%), profesionales universitarios, cientficos e
< 11 aos 12 - 17 18 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 > 65 aos
Masculino 0,84 6,71 14,26 25,72 12,21 7,46 3,45 2,42
Femenino 0,28 6,06 6,71 5,87 3,17 2,42 0,93 1,49
%

n = 1073
Soltero Casado Unin libre Divorciado Viudo
62,07
24,14
10,07
2,14
1,58
%

n = 1073

52

intelectuales con el (7,08%), los grupos restantes con porcentajes inferiores al 4%.
El grupo que tuvo la menor representacin fue el correspondiente a fuerza pblica
con 0,09% (1).

Segn la localidad de residencia, el mayor porcentaje de los casos de intoxicacin
aguda por SPA notificados por urgencias habitan en la localidad de Kennedy
(12,58%), seguido por el grupo de personas que residen fuera de Bogot D.C.,
(12,02%), habitantes de Suba (9,51%), Engativ (7,08%), Fontibn (6,8%),
Usaqun (6,62%), Ciudad Bolvar (5,31%), Chapinero (4,75%), Rafael Uribe Uribe
y en Teusaquillo cada una con 4,47%, en Bosa y en San Cristbal cada una con
4,29%, Los Mrtires (4,1%), Barrios Unidos (3,54%), Antonio Nario (3,08%). Las
localidades de Usme, La Candelaria, Santa Fe y Puente Aranda evidenciaron
resultados por debajo del 2%. No se obtuvo informacin en el 1,03% (11) de los
casos y el 0,75% (8) se trataba de habitantes de la calle.

La gran mayora de los casos notificados pertenecen al rgimen contributivo,
seguido por el rgimen subsidiado con una amplia diferencia como se evidencia
en el grfico 10.

rgimen en salud


Con respecto a los antecedentes de consumo de SPA referidos por los pacientes y
que fueron consignados en las historias clnicas se evidencia que el alcohol y el
cigarrillo se encuentran en los primeros lugares, seguidos por la cocana, la
marihuana y los inhalables, como se puede observar en la grfico 11. En un
porcentaje no despreciable no se obtuvieron de forma precisa estos datos (no
especificado)

75%
3%
0%
12%
10%
n = 1073
CONTRIBUTIVO
ESPECIAL
EXCEPCIN
NO AFILIADO
SUBSIDIADO

53

Grfico 11. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA segn
antecedente de consumo de SPA


Para el antecedente de enfermedad psiquitrica solo el 4% de los casos
presentaban algn tipo de historial en este sentido, el 81% neg algn
padecimiento relacionado, en el porcentaje restante no se especific la presencia
o ausencia de alguna patologa de este tipo. El grfico 12 presenta la distribucin
absoluta de enfermedad psiquitrica especfica.

enfermedad psiquitrica


0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Alcohol Cigarrillo Cocana Marihuana Inhalables BZD Herona xtasis Otra Anfetamina
s
Si 19,94 13,79 9,51 9,04 1,77 1,49 0,75 0,65 0,65 0,09
No 64,96 71,11 75,77 76,23 83,13 83,41 84,62 84,25 84,44 84,81
No especificado 15,1 15,1 14,73 14,73 15,1 15,1 14,63 15,1 14,91 15,1
%

n = 1073
25
9
8
1 1
n = 44

54

6.2 RESULTADOS DE LAS VARIABLES RELACIONADAS CON SPA.

Segn el tipo de exposicin se evidenci que la gran mayora son secundarias a
una intencin con fines delictivos 58,62%, seguida en su orden, como se presenta
en el grfico 13, por la intencional psicoactiva, aquella referida como desconocida
en la cual no es clara su intencionalidad, intencional suicida, accidental,
intencional homicida.

exposicin


La ficha de notificacin por intoxicaciones del Sivigila da la posibilidad de indicar la
actividad realizada durante la exposicin, sin embargo el mayor porcentaje es
aportado por las casillas en blanco, es decir que este dato no fue consignado, con
un 28,98%, seguida por la actividad denominada desconocida con 28,89%,
actividad social 25,91%.

El grfico 14 presenta la distribucin de la SPA involucrada, las benzodiazepinas
son las sustancias que se ven frecuentemente involucradas, seguidas por las
mezclas y la escopolamina. En la grfico 15 se establecen las principales SPA
detectadas en las mezclas, en las grficos 16, 17, 18 y 19, se discrimina cuales
SPA se mezclan con alcohol, benzodiazepinas, cocana y marihuana
respectivamente.

Delicitiva
Intencional psicoactiva
Desconocida
Intencional suicida
Accidental
Intencional homicida
Reaccin adversa
Ocupacional
58,62
13,23
10,81
8,95
3,36
3,26
1,58
0,19
%
n = 1073

55

sustancia involucrada


Grfico 15. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA segn las
principales sustancias implicadas en mezclas


Grfico 16. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA por mezclas
con alcohol

43,15
36,53
9,04
4,57
3,17
1,58 1,40
0,56
%

n = 1073
66,83
57,79
31,16
17,34 %

n = 398
48,87
20,68
7,14 6,77
5,26 4,89
3,01
1,13 1,13 0,75 0,38
%

n = 266

56

con benzodiazepinas


con cocana


Segn la va de exposicin la va oral es la que representa el mayor porcentaje, le
siguen la va denominada desconocida y la va respiratoria como se observa en
el grfico 19.

56,52
18,70
13,91
4,35
2,17 1,74 1,30 1,30
%

n = 230
44,35
14,52
12,90
8,06
6,45
3,23 3,23
2,42
1,61
0,81 0,81 0,81 0,81
%

n = 124

57

Grfico 19. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA segn va de
exposicin


6.3 RESULTADOS DE LAS VARIABLES RELACIONADAS CON
MANIFESTACIONES CLNICAS Y EVOLUCIN

Las manifestaciones clnicas, por las cuales los pacientes intoxicados con SPA
acudieron a los servicios de urgencias en Bogot D.C., durante el periodo de
inters, correspondieron en su mayora a manifestaciones neurolgicas con un
79,96%, seguidas por las manifestaciones neurolgicas asociadas a trauma
8,48%, en menor proporcin estn las manifestaciones cardiovasculares,
digestivas y respiratorias, como se observa en el grfico 20.

Grfico 20. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA por
manifestaciones clnicas


55,55
21,99 20,97
1,30
%

n = 1073
79,96
8,48
3,82
2,80 2,33
1,21 1,03 0,37
%

n = 1073

58

Del total de casos que consultaron a urgencias con intoxicacin aguda con SPA
notificados al Sivigila en Bogot D.C., el 92% correspondieron a manifestaciones
neurolgicas (al tener en cuenta los casos que solo presentaban sntomas
neurolgicos y aquellos asociados a trauma u otra complicacin), de las cuales la
alteracin del estado de conciencia present el mayor porcentaje (53,43%),
seguida por la amnesia (29,3%), en menor porcentaje consultaron a urgencias por
agitacin psicomotora, desorientacin y cambios en el
comportamiento/alucinaciones (cada una con 4,2%). Con menos del 2% las
consultas se relacionaron con cefalea (1,82%), parestesias (1,72%) o
convulsiones (1,01%).

Las manifestaciones cardiovasculares se presentaron en 46 casos, de los cuales
el 78,26% acudieron por dolor toracico, 17,39% por sensacin de palpitaciones,
4,35% ingresaron en paro.

Trece pacientes se presentaron con disnea y 8 con depresin respiratoria, para un
total de 21 casos asociados con manifestaciones respiratorias; el grfico 21
presenta la distribucin por presencia de aliento alcohlico como hallazgo al
examen fsico.

presencia de aliento alcohlico


En 24 casos las manifestaciones digestivas fueron la causa de consulta: 12
presentaron vmito, 9 dolor abdominal, 1 diarrea, 1 hematemesis y 1 nauseas.

El grfico 22 presenta la distribucin para trauma, con un alto porcentaje para las
lesiones de causa externa, las cuales se desagregan en la grfico 23.

No
3%
No
especificado
78%
Si
19%
n = 1073

59

presentacin de trauma


Grfico 23. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA por lesin de
causa externa


En la tabla 3 se encuentran los valores mnimos, mximos, promedio y la
desviacin estndar para los signos vitales, que fueron obtenidos de las historias
clnicas. Durante su evolucin, a la mayora de los casos se les ordena salida,
como se observa en la grfico 24, siendo la mortalidad muy baja.

Lesin causa
externa
67%
Cada de
altura
22%
Lesin
autoinflingida
7%
Accidente de
trnsito
4%
n = 102
Arma
cortopunzante
10%
Contundente
58%
Sospecha de
abuso sexual
32%
n = 68

60

Tabla 3. Estadsticos descriptivos de los signos vitales

SIGNO VITAL N Mnimo Mximo Media
Desv.
tp.
Tensin arterial
sistlica
1040 70 208 118,47 16,300
Tensin arterial
diastlica
1040 15 140 73,50 11,168
Frecuencia
cardiaca
1071 45 210 85,35 15,746
Frecuencia
respiratoria
1067 5 42 18,61 2,950
Saturacin de
oxigeno
375 46 100 93,53 4,892
Temperatura 785 35,0 38,4 36,492 ,4591
Glasgow 931 3 15 14,31 1,629

evolucin

6.4 RESULTADOS DE LAS VARIABLES RELACIONADAS CON LA
UTILIZACIN DEL LABORATORIO DE TOXICOLOGA.

En el grfico 25 se evidencia la alta utlizacin del laboratorio de toxicologa. De los
laboratorios solicitados (877), el 12% no fueron realizados. La solicitud de pruebas
de alcoholemia es poco utilizada, solamente en el 14% (148) de los casos.

84,34
5,22 4,66
3,08
1,30 0,65 0,56 0,19
%

n = 1073

61

solicitud de laboratorio de toxicologa


El grfico 26 presenta las SPA que dieron positivas al realizar las pruebas de
toxicologa. En el grfico 27 se presenta la interpretacin de los resultados de
alcoholemia, no fue posible determinar la media debido a que muchos de los datos
obtenidos de las historias clnicas referian la alcoholemia como negativa o menor
de 20-40 mg/dL.

resultados positivos laboratorios de toxicologa


No
18%
Si
82%
n = 1073
57,81
14,71
11,06
0,91
%

n = 877

62

interpretacin resultados de alcoholemia


6.5 RESULTADOS DE LAS VARIABLES RELACIONADAS CON EL
TRATAMIENTO Y EL SEGUIMIENTO

El tratamiento en un alto porcentaje de los casos es inespecfico, es decir
sintomtico, como se observa en la grfico 28. El grfico 29 presenta el porcentaje
de seguimiento por consulta externa, sea por toxicologa, psicologa, psiquiatria,
medicina general, de los casos que consultaron a urgencias.

tratamiento


17%
26%
43%
14%
n = 146
Grado I
Grado II
Grado III
NEGATIVA
84,62
6,52
3,45 2,70 1,96
0,28 0,28 0,09 0,09
n = 1073

63

seguimiento


6.6 RESULTADOS DE LAS VARIABLES RELACIONADAS CON LA UPGD

El 77% de los casos fueron notificados por una UPGD privada, el 23% restante por
una de carcter pblico. El grfico 30 presenta la notificacin, y la atencin
prestada, segn el nivel de complejidad de la UPGD.

Grfico 30. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA segn nivel de
complejidad de la UPGD


6.7 VARIABLES RELACIONADAS CON LA FECHA DE CONSULTA

Como se observa en el grfico 31, el mes que present mayor notificacin de
casos de intoxicacin aguda por SPA fue febrero, seguido en orden de frecuencia
por marzo, junio y diciembre.
No
73%
Si
27%
n = 1073
ALTA
80%
MEDIA
13%
BAJA
7%
n = 1073

64

Grfico 31. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA segn mes


Segn el da de la semana el da con mayor presentacin de casos de intoxicacin
se registra el da sbado, seguido por el domingo y el viernes (ver grfico 32).

Grfico 32. Frecuencia de los casos de intoxicacin aguda con SPA segn da


6.8 RESULTADOS COMPARACIN DE VARIABLES

Un alto porcentaje de las intoxicaciones por SPA se presentan en hombres, en
casi todos los tipos de exposicin, excepto en la intencional suicida donde la
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
7,46
10,25
9,97
7,92
9,04
9,88
6,62
7,55
7,36
7,92
7,55
8,48
%
n = 1073
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
Domingo
10,34
10,62
12,77
14,07
16,12
19,76
16,31
%
n = 1073

65

relacin se invierte, siendo un poco mayor en las mujeres, como se observa en el
grfico 33. Por otra parte, al realizar la comparacin de variables entre sexo y SPA
involucrada no se observa algn cambio en la presentacin de los casos (grfico
34).

exposicin y sexo


sustancia involucrada y sexo


En el grfico 35 se presenta la distribucin del tipo de exposicin segn la SPA
involucrada, evidencindose que las benzodiazepinas se presentan principalmente
en las intoxicaciones delictivas, seguida por las mezclas y la escopolamina para
este tipo de exposicin. Las mezclas predominan en la exposicin con
intencionalidad psicoactiva, en la catalogada como desconocida y la exposicin
con intencionalidad suicida.

Delictiva
Intencional
psicoactiva
Desconocida
Intencional
suicida
Accidental
Intencional
homicida
Reaccin
adversa
Ocupacional
MASCULINO 46,13 10,34 7,08 3,82 1,96 2,61 1,03 0,09
FEMENINO 12,49 2,89 3,73 5,13 1,40 0,65 0,56 0,09
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
%

n = 1073
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
BZD Mezclas Escopolamina Cocana Marihuana Otras SPA Inhalables Herona
Masculino 32,43 26,28 5,96 3,82 2,42 1,12 0,56 0,47
Femenino 10,72 10,25 3,08 0,75 0,75 0,47 0,84 0,09
n = 1073

66

exposicin y sustancia involucrada


Segn el grupo de edad, las intoxicaciones con fines delictivos se presentan
principalmente entre los 18 a los 44 aos, para el grupo de edad de los 12 a los 17
aos el primer lugar lo ocupa la exposicin con finalidad psicoactiva, le sigue el
grupo de edad de los 25 a los 34 aos como se observa en el grfico 36. En el
grfico 37 se presenta el tipo de SPA involucrada.

exposicin y edad

0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
Delictiva Intencional
psicoactiva
Desconocida Intencional
suicida
Accidental Intencional
homicida
Reaccin
adversa
Ocupacional
BZD 31,78 0,65 3,45 3,17 1,68 2,05 0,37
Mezclas 15,84 7,74 5,31 5,03 1,12 0,56 0,84 0,09
Escopolamina 8,48 0,28 0,28
Cocana 1,21 2,14 0,65 0,19 0,09 0,28
Marihuana 0,37 1,40 0,93 0,09 0,09 0,09 0,19
Otras SPA 0,47 0,47 0,09 0,28 0,19 0,09
Inhalables 0,47 0,37 0,09 0,19 0,19 0,09
Herona 0,47 0,09
%

n = 1073
0
5
10
15
20
25
< 11 aos 12 - 17 18 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 > 65 aos
Delictiva 3,63 10,90 20,97 10,07 6,71 3,26 3,08
Intencional psicoactiva 4,01 3,08 4,38 1,03 0,65 0,09
Desconocida 0,19 3,45 2,14 2,42 1,49 0,37 0,47 0,28
Intencional suicida 0,75 2,89 2,24 1,40 1,40 0,09 0,19
Accidental 0,75 0,65 0,65 0,37 0,28 0,28 0,28 0,09
Intencional homicida 0,19 0,09 0,47 0,93 0,84 0,37 0,19 0,19
Reaccin adversa 0,19 0,75 0,28 0,19 0,09 0,09
Ocupacional 0,09 0,09
%

n = 1073

67

sustancia involucrada y edad


En cuanto a la aceptacin de consumo de SPA (antecedente de consumo) se
observa la tendencia de las SPA segn el grupo de edad, predominando el
consumo de marihuana en el grupo de los 12 a los 17 aos, seguido por el
cigarrillo, el alcohol, la cocana y las sustancias inhalables; en los grupos que
comprenden las edades entre los 18 a los 54 aos el primer lugar lo ocupa el
alcohol, seguido por el cigarrillo, la cocana y la marihuana (grfico 38). En el
grfico 39 se presentan las pruebas positivas de laboratorio para cocana y
marihuana segn edad.

antecedente de consumo SPA y edad

0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
< 11 aos 12 - 17 18 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 > 65 aos
BZD 0,84 2,61 7,64 13,42 7,83 5,41 2,61 2,80
Mezclas 0,19 6,24 8,20 12,12 5,41 3,17 0,65 0,56
Escopolamina 0,56 1,86 3,26 1,30 0,84 0,65 0,56
Cocana 0,47 1,49 1,68 0,47 0,37 0,09
Marihuana 1,40 1,03 0,37 0,19 0,19
Otras SPA 0,09 0,37 0,37 0,37 0,09 0,09 0,19
Inhalables 1,12 0,19 0,09
Herona 0,19 0,37 0,00
%

n = 1073
0
1
2
3
4
5
6
7
< 11 aos 12 - 17 18 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 > 65 aos
Alcohol 2,05 5,31 6,80 2,70 2,14 0,56 0,37
Cigarrillo 2,24 3,17 4,66 1,30 1,77 0,28 0,37
Cocana 1,96 2,52 3,63 0,65 0,75
Marihuana 3,36 2,14 2,98 0,19 0,28 0,09
Inhalables 1,30 0,28 0,19
%

n = 1073

68

laboratorios positivos para SPA y edad


Los grficos 40 y 41 presentan los resultados al comparar las variables
relacionadas con el antecedente de consumo de cocana y marihuana con los
resultados de laboratorio de toxicologa positivos para cada una, segn grupo de
edad, respectivamente.

antecedente de consumo de cocana y laboratorios positivos para cocana por
grupos de edad

0
1
2
3
4
5
6
< 11
aos
12 - 17 18 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 > 65
aos
Cocana 2,28 4,22 5,93 1,48 0,80
Marihuana 3,42 3,65 2,74 0,91 0,11 0,23
%

n = 877
0
5
10
15
20
25
< 11
aos
12 - 17 18 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 > 65
aos
No 7,75 14,73 20,93 4,65 3,10
No especificado 4,65 5,43 9,30 2,33 0,78
Si 3,10 8,53 10,08 3,10 1,55
%

n = 129

69

antecedente de consumo de marihuana y laboratorio positivo para marihuana por
grupos de edad


Por otra parte, en el grfico 42 se observa que el seguimiento de los casos en
general es escaso, se evidencia un leve incremento en el seguimiento cuando las
pruebas de toxicologa fueron positivas para cocana, escopolamina y marihuana.

resultados positivos de laboratorio y seguimiento


La va oral es la principal puerta de entrada de las SPA al organismo para casi
todos los tipos de exposicin, sin embargo no es as para el consumo con
intencionalidad psicoactivo donde el mayor porcentaje es para la va respiratoria,
como se presenta en la grfico 43.

0
5
10
15
20
< 11
aos
12 - 17 18 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 > 65
aos
No 12,37 19,59 12,37 5,15 1,03
No especificado 3,09 4,12 2,06 2,06
Si 15,46 9,28 10,31 1,03 1,03 1,03
%

N = 97
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
BZD Cocana Marihuana Escopolamina
Si 11,74 6,16 5,59 1,71
No 46,07 8,55 5,47 1,03
%

n = 877

70

exposicin y va de exposicin


Delictiva
Intencional
psicoactiva
Desconocida
Intencional
suicida
Accidental
Intencional
homicida
Reaccin
adversa
Ocupacional
Oral 31,50 4,75 5,96 8,48 2,52 1,49 0,65 0,19
Desconocida 15,66 0,93 3,17 0,09 0,65 1,21 0,28
Respiratoria 11,00 6,90 1,49 0,28 0,19 0,56 0,56
IM/IV 0,28 0,65 0,19 0,09 0,09
Drmica 0,19
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
%

n = 1073

71

7. DISCUSIN

El 27% de los casos de intoxicaciones notificados al Sivigila, en el Distrito Capital,
corresponden a intoxicaciones por SPA, es decir una de cada cuatro notificaciones
realizadas al sistema de vigilancia corresponde a este evento. De los casos
registrados en las bases de datos preliminares, el 96% fueron atendidos en los
servicios de urgencias, hecho que es llamativo al tratarse de un evento que es
potencialmente prevenible y que por tanto no debera generar repercusiones
econmicas por la generacin de incapacidades laborales y costos en la atencin
mdica, ni impacto social cuando se encuentra relacionado a hechos de violencia
y delictivos, ni afectacin en la salud por el consumo en s mismo y las
complicaciones relacionadas a este como trauma y sobredosis principalmente.

La edad promedio de los pacientes atendidos, en los servicios de urgencias por
intoxicacin aguda por SPA, fue de 31,88 +/- 14,8 aos, siendo llamativa la
presentacin de datos extremos con edades comprendidas entre uno y 110 aos,
lo que se explica por la presentacin de casos de intoxicacin aguda con SPA en
menores de edad, principalmente menores de 5 aos, por ingesta accidental de
medicamentos que se encuentran almacenados en forma inadecuada, as como la
presentacin en adultos mayores victimas de intoxicacin con fines delictivos. El
promedio de edad es comparable con datos documentados en pases como E.U.
(65) y Espaa (68), tratndose de un segmento joven de la poblacin.

Al evaluar la distribucin por sexo y edad, se observa que la mayora de los casos
se presentan en hombres jvenes, generalmente solteros, un grupo
econmicamente activo de la sociedad, pertenecientes al rgimen contributivo,
quienes en su mayora salen a departir con amigos en sitios donde se consume
habitualmente bebidas alcohlicas. Esta situacin es aprovechada por los
delincuentes, quienes consiguen por medio de los efectos ejercidos por el licor (en
s mismo o por la administracin de algn tipo de sustancia a travs de ste con
desconocimiento de la vctima) cometer algn tipo de acto delictivo, generalmente
robos, definindose este tipo de exposicin como intencionalidad delictiva, el que
se presenta con mayor frecuencia en los servicios de urgencias. En el estudio de
Rumbos (6), del ao 2001, tambin se observ esta tendencia predominante en el
sexo masculino y por grupos de edad, aunque contrario a los resultados obtenidos
en lo relacionado a la menor presentacin de casos posterior a los 45 aos, el
estudio realizado por Rumbos report para Bogot D.C., un ascenso en la
presentacin de los casos despus de los 36 aos, esto posiblemente debido a
que la ltima categora de edad es muy amplia (36 a 95 aos), sin que en su
momento se pudiera hacer evidente este descenso con el aumento de los aos.
Las diferencias por sexo son notorias, sin embargo esta se hace menor por debajo
de los 18 aos, casi igualndose en su presentacin, lo cual puede explicarse por
la tendencia a la aproximacin de roles de las nuevas generaciones, siendo similar

72

con los resultados obtenidos en los estudios realizados por Rey en 2009, Sanz en
2009 y el estudio nacional de consumo de SPA en poblacin escolar 2012.

En relacin a la escolaridad la mayora corresponden a aquellos con formacin
secundaria, seguidos por los de nivel universitario, con una amplia diferencia, lo
cual se relaciona con los grupos de edad ms comprometidos, as como con la
ocupacin (trabajadores no calificados donde se encuentran: estudiantes,
pensionados, amas de casa, desempleados, entre otros), una parte no
despreciable escolarizados al momento de la visita a urgencias; sin embargo,
llama la atencin que a pesar del nivel educativo, que supone un mayor
conocimiento acerca del dao que genera el uso de las SPA, un alto porcentaje de
los casos se presenten en este tipo de poblacin, lo que refleja en forma indirecta
una baja percepcin del riesgo concebido desde dos puntos de vista. El primer
enfoque de riesgo corresponde a la presentacin de casos relacionados con
intencionalidad delictiva, donde la poblacin a pesar de tener conocimiento de este
evento particular a la ciudad, se siguen presentado en una proporcin substancial
abarcando ms de la mitad de los casos notificados al sistema de vigilancia. El
segundo enfoque de riesgo corresponde a la intoxicacin con intencionalidad
psicoactiva, donde es llamativo el consumo de mezclas con el potencial dao que
le puede generar tanto al individuo como a la sociedad, al aumentar el riesgo de
presentacin de complicaciones asociadas al consumo como violencia, trauma
con lesiones secundarias a la mayor predisposicin de accidentalidad, o por
interaccin entre las sustancias empleadas.

De los resultados obtenidos segn la localidad de residencia del paciente, llama la
atencin la alta presentacin de casos de intoxicacin aguda con SPA en aquellos
que residen en municipios diferentes a Bogot D.C., donde al realizar la respectiva
revisin de historias clnicas se encuentra que la totalidad de estos casos
corresponden a aquellos que fueron vctimas de intoxicaciones con fines
delictivos, a quienes presuntamente durante el viaje les suministraron una SPA del
grupo de las benzodiazepinas, para dejarlos en estado de indefensin, llegando al
terminal de transporte con alteracin del estado de conciencia y sin sus
pertenencias. As mismo, las localidades donde reside un alto porcentaje de los
pacientes que consultaron a los servicios de urgencias corresponden a Kennedy y
Suba principalmente, hecho que puede ser explicado por tratarse de localidades
con gran nmero de habitantes. Por su parte, las localidades de Usme, La
Candelaria, Santa Fe y Puente Aranda evidenciaron resultados por debajo del 2%,
lo cual podra responder a que se tratan de zonas rurales, para el caso de Usme, o
donde se desarrollan actividades principalmente industriales ms que tratarse de
una zona residencial en el caso de Puente Aranda. Es de notar que en las
localidades de La Candelaria y Santa Fe, en el estudio de consumo de SPA
realizado en Bogot D.C., en el 2009, se observa una alta prevalencia de ao de
consumo de sustancias ilcitas, ocupando el primer lugar, lo cual contrasta con los
resultados obtenidos en este estudio, una posible explicacin es que la mayora de
las personas que consumen alguna SPA buscan un grado de intoxicacin

73

deseado, acudiendo a los servicios de urgencias en caso de presentar alguna
complicacin asociada al consumo como trauma o sobredosis, presuntamente no
presentados por este segmento de la poblacin.

Dentro de los antecedentes de consumo de SPA referido por los pacientes es
comparable con otros estudios en cuanto al tipo de sustancia, siendo el alcohol y
el cigarrillo las ms consumidas. Es llamativo que la cocana se encuentre en el
primer lugar de las sustancias ilcitas, seguida por la marihuana, contrario a lo que
se reporta en estudios nacionales e internacionales (4, 5, 11, 69), donde la
marihuana es la sustancia ilcita con mayor prevalencia, seguida por la cocana (4,
68). Al relacionar el consumo de SPA con la edad, se evidencia que el grupo de
edad que refiere este antecedente corresponde a individuos que tienen ingresos
econmicos, lo que posiblemente les permite adquirir esta sustancia cuyo costo es
superior al de la marihuana, hecho que en parte explica este hallazgo. Al
categorizar esta variable se estableci aquella referida como no especificado, que
corresponde a los casos en que no se logr obtener esta informacin,
posiblemente secundario a que una gran parte de los casos presentaba alteracin
del estado de conciencia, hecho que no le permita al paciente responder el
interrogatorio de forma adecuada, sin embargo esta situacin no se dejaba
consignada en la mayora de las historias clnicas, incluso en algunas no se haca
referencia a los antecedentes personales en general, ni a los antecedentes txicos
en particular, haciendo visible una necesidad particular para la ciudad y es la
implementacin de la historia clnica electrnica unificada, constituyndose en un
gran reto para el sector salud. As mismo, en los casos en que se mencionaba el
consumo de alguna sustancia, no se estableca el patrn de consumo, ni el tiempo
de consumo, sin que se pudiera realizar algn anlisis con respecto a patrones de
consumo, lo que plantea un reto para futuras investigaciones.

En cuanto al antecedente de enfermedad psiquitrica, se encontr que su
presentacin es baja, en comparacin con los resultados observados en el estudio
realizado por Rey en Santiago de Compostela, donde el 25% de los casos tenan
algn antecedente psiquitrico (68). Este hallazgo es relevante, ya que el
antecedente de enfermedad psiquitrica puede explicar el consumo de SPA o
viceversa, lo que queda fuera del alcance de esta investigacin debido a su
escasa presentacin, al tipo de estudio y sus limitaciones; sin embargo plantea la
pregunta acerca de la relacin entre el consumo de SPA y enfermedad psiquitrica
en Bogot D.C., con miras a orientar el tratamiento del paciente dependiente de
este tipo de sustancias donde el toxiclogo entrara a jugar un papel fundamental,
haciendo un llamado a la interdisciplinariedad.

Como ya se mencion, el consumo general de SPA supone una intoxicacin
voluntaria, ya que al mencionar este grupo de sustancias se relaciona
habitualmente con la intencionalidad psicoactiva, donde el paciente realiza el
consumo de estas por su propia decisin, donde no tiene que existir una
intencionalidad de provocar un incidente txico que precise una consulta por

74

urgencias, excepto cuando se trata de un caso de intencionalidad suicida. No
obstante, es llamativo en los resultados evidenciados en este estudio que el tipo
de exposicin presentado en la gran mayora de los casos son aquellos en que
haba una intencionalidad delictiva, a la cual se sumaran una parte (que no es
posible establecer de forma exacta) de aquellos resultados catalogados como
intencionalidad homicida y desconocida, lo que se puede deducir luego de la
revisin de las historias clnicas, as mismo de la categoria desconocida una parte
correspondera a la intencionalidad psicoactiva. Aproximadamente uno de cada
diez pacientes con intoxicacin por SPA acude a urgencias cuando el consumo se
hizo con intencionalidad psicoactiva, lo cual confirma la afirmacin realizada
acerca de la bsqueda voluntaria de signos de toxicidad relacionados con estas
sustancias. Estos resultados contrastan con otra serie de estudios en los cuales
predominan la intencionalidad psicoactiva 75% (referida como intoxicacin etlica,
intoxicacin por drogas), seguida por la intencionalidad suicida 14% (68). El tipo
de exposicin con intencionalidad delictiva, predominante en los resultados de
este trabajo, se denomina en la literatura cientfica como sumisin qumica,
definida como la administracin de SPA a una persona sin su conocimiento, con
fines delictivos o criminales, la cual ha sido en gran parte relacionada con casos
de agresin sexual (agresin sexual facilitada por drogas, DFSA por sus siglas en
ingles) (80); sin embargo, en estos estudios ha sido escaso lo documentado con
respecto a la intoxicacin delictiva cuyo mvil es el robo. Por tanto, las
intoxicaciones con fines delictivos pueden corresponder a una problemtica propia
de la ciudad, incluso del pas, dado que un nmero no despreciable de casos
provienen de municipios diferentes a Bogot D.C.

Los resultados relacionados con la actividad realizada durante la exposicin,
evidencian un problema en cuanto al diligenciamiento de la ficha de notificacin, la
cual es de obligatorio cumplimiento, debido a que quien hace la notificacin en los
servicios de urgencias es el mismo personal asistencial. Los servicios de
urgencias tienen una dinmica propia y es especial, la cual en mltiples
oportunidades no permite destinar el tiempo suficiente para el adecuado reporte
de casos a travs del instrumento destinado para tal fin. Por otra parte, no se
cuenta con un instructivo donde se de claridad acerca del diligenciamiento de este
instrumento dando resultados que poco o nada tienen que ver con el evento a
notificar como la presentacin de casos relacionados con el uso en salud pblica
entre otros. Esta situacin en parte se podra explicar por el estado en que ingres
el paciente a urgencias, impidindole responder el interrogatorio, aunque el
porcentaje es mayor al obtenido en la categorizacin no especificado de las
variables antecedente de consumo de SPA o antecedente de enfermedad
psiquitrica. Para esta variable no fue posible realizar comparaciones con otros
estudios, ya que no se encontraron resultados con respecto a la misma. Un
porcentaje de los casos que fueron notificados como intoxicacin se encontraban
asntomaticos, la mayora de estos acudieron a urgencias por sus medios o fueron
llevados a los servicios de urgencias porque presuntamente estuvieron expuestos
a alguna SPA y solicitan (ellos mismos o algn familiar) la realizacin de una

75

prueba de laboratorio que confirme esta exposicin, situacin presentada
particularmente en pobalcin adolescente, esta situacin plantea un interrogante
acerca de la adecuada utilizacin de los servicios de urgencias por la poblacin en
general, adems de cul es el abordaje que se esta haciendo a esta problemtica
desde los programas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad por
parte de las aseguradoras.

La SPA que se vi involucrada con mayor frecuencia en los casos de intoxicacin
aguda con SPA en los servicios de urgencias fueron las benzodiazepinas,
seguidas por las mezclas, en su mayora alcohol en asocio con benzodiazepinas,
lo que es consecuente con el tipo de exposicin evidenciado con los resultados
aportados por este estudio y que son similares a los obtenidos por Uribe y
colaboradores, en el ao 2005 (55), y lo documentado en otros estudios (80, 81).
En cuanto a las sustancias ilcitas se observa que el primer lugar lo ocupa la
cocana, seguida por la marihuana, presentndose similitud con el tipo de
sustancias evidenciadas en E.U., en el ao 2009 (65). En una revisin acerca del
uso de SPA ilcitas y dao en las salas de emergencias se evidenci que en E.U. y
en algunas ciudades de Espaa, la sustancia que ocupa el primer lugar es la
cocana, en contraste con otros pases donde la sustancia ms comn es la
marihuana (82) (83).

El alcohol es mezclado principalmente con benzodiazepinas, seguido por la
cocana y la marihuana, la primera mezcla referida responde en gran parte a la
situacin presentada en las intoxicaciones con fines delictivos debido a que se
est potenciando el efecto sedante de dos depresores del sistema nervioso
central. As mismo, se destaca la utilizacin de mezclas de alcohol con cocana la
cual resulta en un aumento en la intensidad de la euforia percibida y su
prolongacin en el tiempo, adems de disminuir la disforia asociada con la
abstinencia aguda a cocana, lo cual se puede traducir en un incremento de la
duracin de la embriaguez y la cantidad de cocana consumida por el individuo,
as como el riesgo de morbilidad y mortalidad al exponerse a una mayor
concentracin de cocana, formacin de cocaetileno y los efectos de estas dos
sustancias, adems puede causar una adiccin ms difcil de tratar que la
producida por la cocana sola (29, 59). A su vez, las benzodiazepinas son
mezcladas principalmente con alcohol y escopolamina, basados en estos
resultados y relacionndolos con los presentados previamente es posible
evidenciar el nexo con el tipo de exposicin catalogado como intencionalidad
delictiva, adems de lo hallado en la literatura con respecto a la sumisin qumica
(80).

En ms de la mitad de los casos la va de exposicin correspondi a la va oral,
seguida por la catalogada como desconocida, lo cual es coherente con el tipo de
exposicin (delictiva) y la SPA involucrada (benzodiazepinas) evidenciados con los
resultados de este estudio. De esta forma, el delincuente busca administrar la
sustancia en forma discreta, por lo que la va oral es la ideal, en especial cuando

76

las bebidas alcohlicas son utilizadas como vehculo para enmascarar el sabor y
el color, potenciando sus efectos (80). La va catalogada como desconocida en un
porcentaje, que no es posible determinar, correspondera a la va oral, esto debido
a que en mltiples oportunidades dentro de las estrategias usadas por los
victimarios se encuentra los seuelos, que generalmente lo refieren como un polvo
o a travs de un papel al que fueron expuestas las vctimas, en su auxilio llega
un complice del victimario ofrecindole una bebida, a travs de la cual le
administran la sustancia que lo deja en estado de indefensin y con amnesia del
evento, para as cometer el delito.

Un alto porcentaje de los signos y sntomas presentados en los casos de
intoxicacin aguda por SPA, corresponden a manifestaciones neurolgicas en su
mayora alteracin del estado de conciencia y amnesia, las cuales se explican por
el tipo de sustancia involucrada (benzodiazepinas), y el tipo de exposicin
(intencionalidad delictiva). Estos resultados son similares a los evidenciados en
otras series (68). En segundo lugar se encontr la asociacin manifestaciones
neurolgicas y trauma, en consonancia con lo ya mencionado al tipo de sustancia
y el tipo de exposicin, hecho tambin evidenciado en un estudio realizado en
Costa Rica (84), y Mxico (66), lo que encuentra su explicacin en la depresin del
estado de conciencia, con alteracin en la coordinacin motora y en los tiempos
de reaccin, ocasionados por las benzodiazepinas, predisponiendo de esta forma
a la presentacin de traumas, as mismo el deterioro de la realizacin de juicios
lleva a asumir conductas riesgosas o actos violentos con las mismas
consecuencias (15).

En cuanto a los signos vitales registrados al ingreso a los servicios de urgencias,
es de anotar que los pacientes en general ingresan estables, es decir tensin
arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria dentro de parmetros de
normalidad; esto debido a que la sntomatologa es predominantemente
neurolgica, secundaria a la sustancia involucrada en la intoxicacin
(benzodiazepinas). Sin embargo, es llamativo que no se registra de forma rigurosa
la escala de coma de Glasgow en las historias clnicas, a pesar de la alta
presentacin de manifestaciones neurolgicas en relacin al tipo de exposicin y
SPA involucrada, algunos casos relacionados con trauma. As mismo, es poco
frecuente que se indique la presencia o no de aliento alcohlico, lo cual puede ser
determiante en los casos relacionados con accidentes de trnsito o accidentes
laborales, en especial cuando el paciente se niega a realizarse una prueba de
alcoholemia o por la no disponibilidad de laboratorio de toxicologa. En general los
hallazgos registrados en las historias clnicas con respecto al examen fsico de los
pacientes eran poco detallados, inespecficos, contrario a lo que se esperara de
un examen clnico desde el punto de vista toxicolgico, haciendose palpable la
necesidad de preparar mejor al personal asistencial para el abordaje y valoracin
de este tipo de pacientes. No fue posible realizar comparaciones con otros
estudios, ya que no se encontraron resultados con respecto a estas variables.

77

La evolucin presentada en la mayora de los casos fue adecuada, acorde con el
tipo de exposicin, la SPA involucrada, las manifestaciones clnicas y el estado
hemodinmico, por lo cual la gran mayora de pacientes fueron dados de alta, la
frecuencia de los casos que requirieron hospitalizacin fue baja, la mortalidad fue
escasa debido precisamente al tipo de exposicin primordial que se ha
evidenciado; adems diferente a lo presentado en la regin de Santiago de
Compostela donde el 25% requiri manejo hospitalario, un 6,5% en UCI, la
mortalidad fue del 1,2% (68); estas diferencias se explican debido a los tipos de
SPA involucrados siendo la herona una sustancia que genera mayor impacto en
Europa, as como a la mayor presentacin de trauma. La baja mortalidad
registrada en los servicios de urgencias llama la atencin, ya que al tratarse de
sustancias que no son inocuas, genera inquietudes acerca del perfil de los casos
que no alcanzan a llegar a los servicios de urgencias e ingresan directamente al
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses: vctimas de accidentes
de trnsito, violencia, suicidios.

Por su parte, la utlizacin del laboratorio de toxicologa es alta. La solicitud de
laboratorios y su no realizacin responde, posiblemente, entre otras razones, a la
no disponibilidad de laboratorio de toxicologa o las pruebas de tamizaje de drogas
en varias UPGD (Unidades Primarisa Generadoras de Datos), especialmente las
de primer y segundo nivel de complejidad; la solicitud de egreso voluntario o
aquellos pacientes que se fugaron en algunos casos pueden en parte explicar la
no realizacin de estos paraclnicos. Debido a que las pruebas son cualitativas, no
fue posible establecer el nivel de concentracin del txico y as relacionar con la
presentacin clnica; a pesar de ello ms del 50% de las pruebas fueron positivas
para benzodiazepinas, seguidas en menor porcentaje por cocana y marihuana,
contrario a lo reportado en otros estudios donde la marihuana ocup el segundo
lugar (72). En un estudio realizado en pacientes de trauma que acudieron a un
servicio de urgencias en Brasil el primer lugar de las pruebas positivas lo ocup la
marihuana, seguida por las benzodiazepinas y en tercer lugar la cocana, aunque
hay que tener cuidado a la hora de interpretar estos resultados debido a que la
marihuana puede persistir positiva durante varios das posterior a su consumo sin
que est asociada a la presentacin del paciente a urgencias (85). Adems, hay
que tener en cuenta que las pruebas realizadas en orina por inmunoensayo no
distinguen si el uso de ciertas sustancias, como los opioides y las
benzodiazepinas, se hace con fin terapeutico o recreativo; as mismo, para el caso
de los opiodes no distingue entre herona (la cual no posee ningn tipo de valor
como medicamento) y la meperidina o el propoxifeno. Estas pruebas pueden
presentar falsos negativos, al ser susceptibles de adulteracin, y as mismo
presentar falsos positivos, por tanto para los casos que tienen alguna implicacin
legal se requiere la confirmacin con pruebas especficas como la cromatografia
de gases masas (86). A pesar que su resultado no incide en el manejo del
paciente, el beneficio que se percibe de su utilizacin es la identificacin de
poblacin, en especial adolescente, que es vulnerable al efecto de estas

78

sustancias con el fin de enfocar medidas de intervencin de forma ms oportuna
para disminuir el impacto negativo en el futuro a corto y a largo plazo (87).

Las pruebas de alcoholemia no son solicitadas con frecuencia, debido a la poca
disponibilidad del laboratorio de toxicologa en el medio, sin embargo, de las
realizadas es llamativo el alto porcentaje que se clasifica en el tercer grado de
embriaguez, tan solo el 14% fueron negativas, en otras palabras el 86% no estaba
en condiciones para conducir similar a lo encontrado en el estudio de (68) donde
este porcentaje fue del 88%. Esta situacin puede responder a un patrn cultural
en el consumo de alcohol, donde se habitua a recibir la remuneracin salarial cada
dos semanas o al final de mes y es cuando se hace un consumo de licor de forma
excesiva.

Un alto porcentaje de los casos recibieron tratamiento inespecfico o sntomtico,
debido al tipo de sustancia involucrada y a la estabilidad hemodinmica
presentada por los pacientes, similar a lo presentado en otra serie (68); sin
embargo, se present un caso que demand tratamiento quirrgico, el cual no se
contempl al principio del estudio, tratndose de un caso aislado de body packing,
las denominadas mulas, quienes transportan droga empacada de forma
cuidadosa al interior de su cuerpo. La baja utilizacin de tratamientos especficos
se debe al tipo de intoxicacin, la SPA involucrada y el estado en el que ingresa el
paciente al servicio de urgencias, debido a que los tratamientos van dirigidos a
disminuir la absorcin o a aumentar la eliminacin, presentndose la mayora de
los casos horas posterior a la exposicin sin que se encuentre indicacin para
realizarlos; as mismo, la utilizacin de antdotos se reserva para casos puntuales
en los que est comprometida la vida del paciente o no responda al tratamiento
sintomtico inicialmente instaurado, sin que esta situacin sea frecuente. Sin
embargo, se presentaron casos que fueron tratados con medidas especficas sin
requerirlo, como realizacin de lavado gstrico en pacientes que fueron vctimas
de intoxicaciones con fines delictivos, en quienes el contacto con la sustancia
responsable era mayor incluso a 2 horas, sometindolos a los riesgos que por s
mismos acarrea este procedimiento sin una justificacin para ello, lo cual refleja la
necesidad de construir guas o protocolos de atencin en toxicologa, realizadas
por mdicos toxiclogos, que orienten a la atencin de este tipo de pacientes con
la adecuada utilizacin del recurso, sin generar un riesgo innecesario.

El porcentaje de seguimiento por consulta externa de los casos presentados y
notificados a travs del Sivigila, sea por especialista o mdico general es bajo,
aunque similar al encontrado en el estudio realizado en Santiago de Compostela
(68), esto puede deberse a que la mayora de los pacientes fueron sometidos
qumicamente con benzodiazepinas, al parecer considerado por parte del personal
asistencial un tipo de intoxicacin leve con bajo riesgo de secuelas y que al no
tratarse de casos relacionados con farmacodependencia no requieren
seguimiento. No obstante, se hace necesario llamar la atencin acerca de la
presentacin de casos relacionados con escopolamina confirmados por

79

laboratorio, donde es muy probable que exista un porcentaje en el que no se haya
realizado una prueba analtica sin que se pueda descartar su presencia y por
tanto, por principio de precaucin se debera hacer el respectivo seguimiento
desde la consulta externa, idealmente por el toxiclogo. Sin embargo, al
considerar el seguimiento segn los resultados de laboratorio positivos se logra
evidenciar que el porcentaje aumenta ligeramente para los casos de cocana,
marihuana y escopolamina consideradas como sustancias de riesgo dadas sus
repercusiones en salud. Es de anotar que el seguimiento se encuentra asegurado
en especial para los menores de edad, dadas las implicaciones del consumo de
SPA en este grupo de edad vulnerable a este tipo de consumo y por polticas
propias de las instituciones.

Un alto porcentaje de los casos fueron atendidos y notificados por UPGD del
sector privado, en instituciones de alto nivel de complejidad, reflejando de forma
indirecta el costo que tiene para la sociedad la atencin de este tipo de eventos,
que en su mayora pueden ser prevenibles. No fue posible realizar comparaciones
con otros estudios, ya que no se encontraron resultados con respecto a esta
variable.

La relacin de las variables sexo con el tipo de exposicin en las intoxicaciones
con SPA se evidencia que hay una inversin en la presentacin de los casos que
corresponden al tipo de exposicin con intencionalidad suicida, predominando esta
en mujeres sobre los hombres, siendo similar a los resultados encontrados en
otros estudios (6, 68); sin embargo, al realizar la comparacin entre sexo y tipo de
SPA, no se observan resultados diferentes a los enunciadas inicialmente, a pesar
de que en la literatura se refiere la mayor presentacin de psicofrmacos en
mujeres que en hombres (68).

En cuanto a los resultados positivos para laboratorios de SPA en relacin a los
grupos de edad y antecedente de consumo se logra evidenciar para el caso de la
cocana y la marihuana, que podra tomarse como una forma de autoreporte en
relacin a los resultados de laboratorio, la mitad de los casos niega el consumo de
sustancias con resultados positivos, siendo ms frecuente en el grupo de 25 a 34
aos si se trata de cocana y entre los 18 a los 24 aos si se trata de marihuana.
Esta situacin es frecuente en los diferentes estudios (69, 72), donde se ha
evidenciado que las personas quienes no reportan el uso de este tipo de
sustancias con frecuencia corresponde a personas mayores (86), sin embargo se
debe tener precaucin al interpretar estos resultados, dado que se trata de
pruebas cualitativas sin su respectiva prueba confirmatoria, existiendo la
posibilidad de presentacin de falsos positivos.

La consulta por intoxicacin aguda con SPA tiene una clara tendencia ascendente
hacia los fines de semana, lo que puede constituir un indicador indirecto de
consumo. Sin embargo, al considerar los meses no se observa una tendencia
similar a la presentada con los das de la semana, siendo mayor la presentacin

80

de casos en los meses de febrero y marzo lo cual coincide con la iniciacin del
ao escolar. Por otra parte, los meses que en menor porcentaje se notificaron
intoxicaciones con SPA por los servicios de urgencias fueron julio y enero, lo que
puede ser explicado por tratarse de pocas del ao en que las personas estn en
vacaciones, al parecer viajando fuera de la ciudad y posiblemente presentndose
mayores casos de intoxicacin por estas sustancias en destinos tursticos.

81

8. CONCLUSIONES

Una de cada cuatro notificaciones realizadas al Sivigila por intoxicaciones en
Bogot D.C., en el ao 2010/2011 correspondi a intoxicaciones con SPA, las
cuales en su mayora son registradas por los servicios de urgencias.

El promedio de edad de los pacientes que acuden a los servicios de urgencias
con intoxicacin aguda con SPA es de 32 aos, el rango de edad va de 1 a 110
aos.

En general la relacin hombre mujer es de 3:1, sin embargo esta diferencia
disminuye en los menores de 18 aos, llegando a igualarse.

Dos de cada tres pacientes que se presenta a urgencias con intoxicacin aguda
con SPA son solteros y tres de cada cuatro se encuentran afiliados al sistema de
seguridad social en salud, dentro del rgimen contributivo.

La SPA ilcita que ocupa el primer lugar en consumo es la cocana, seguida por
la marihuana y los inhalables, dentro de lo referido en los antecedentes
toxicolgicos de los pacientes que consultaron a urgencias por intoxicacin aguda
con SPA. Para el grupo menor de 18 aos, la SPA ilcita que ocupa el primer lugar
es la marihuana, seguida por la cocana y los inhalables.

No se encontr una relacin entre antecedente de enfermedad psiquitrica y
consumo de SPA. Sin embargo, debido a las limitaciones de este estudio, se
deben realizar investigaciones que confirmen este hallazgo.

La localidad de residencia de los pacientes con intoxicacin aguda con SPA que
consultaron a los servicios de urgencias fue Kennedy, el segundo lugar es para
aquellos que viven fuera de la ciudad.

Dos de cada tres pacientes que se presentan a los servicios de urgencias por
intoxicacin con SPA presentan como tipo de exposicin la referida como
intencionalidad delictiva. La SPA involucrada corresponde al grupo de las
benzodiazepinas en ms de la mitad de los casos (58%), porcentaje similar en
cuanto a la va de exposicin donde predomina la va oral sobre las dems.

Las manifestaciones neurolgicas, referidas en su mayora como alteracin del
estado de conciencia y amnesia, se presentan en una relacin 4:1 con respecto al
resto de manifestaciones clnicas. Los pacientes ingresan a los servicios de
urgencias hemodinmicamente estables con un leve descenso en la escala de
coma de Glasgow.

82

Dada la evolucin favorable de los pacientes se les define salida a cuatro de
cada cinco pacientes que consultan a urgencias. La mortalidad es poco frecuente.

A cuatro de cada cinco pacientes se les solicita pruebas de toxicologa,
correspondiendo en su mayora a pruebas de inmunoensayo, sin realizacin de
pruebas confirmatorias. La solicitud de alcoholemias es baja dada su escasa
disponibilidad en las diferentes UPGD, fueron realizadas en el 13% de los casos,
de los cuales la mitad se catalogaban en embriaguez grado III.

La relacin entre tratamiento sintomtico y tratamiento especfico es de 4:1,
para los pacientes que consultaron a urgencias por intoxicacin aguda con SPA.

El seguimiento por consulta externa se hace en una relacin de 1:3.

Los casos son atendidos en su mayora por UPGD privadas en una relacin 3:1
con respecto a las pblicas. Segn el nivel de complejidad, las UPGD de alto nivel
de complejidad atienden cuatro de cada cinco pacientes con este tipo de evento.

No se logra evidenciar una tendencia en la presentacin de intoxicaciones
agudas con SPA segn poca del ao, contrario a lo que sucedo con respecto al
da de la semana donde hay un claro ascenso hacia el fin de semana.

El mdico toxiclogo debe tener un papel protagnico en la construccin de
guas, protocolos, instrumentos de valoracin especficos para el abordaje del
paciente intoxicado, especialmente en los casos relacionados con SPA. As
mismo, liderar la capacitacin de los mdicos generales en la valoracin y
atencin inicial del paciente con intoxicacin aguda.

83

9. RECOMENDACIONES

Los datos obtenidos a travs de este estudio solo permiten abordar la
problemtica acerca del consumo de SPA cuando ya se estn produciendo
consecuencias en la salud, posiblemente sociales, evidencindose la incapacidad
para detectarla en sus fases iniciales, es por ello que se deben fortalecer los
programas de educacin y prevencin dirigidos a la poblacin en general en
cuanto a los tipos de exposicin ms frecuentes, intencionalidad delictiva e
intencionalidad psicoactiva, y en particular a la poblacin adolescente con
respecto al tipo de exposicin con intencionalidad psicoactiva.

Fortalecer e intensificar las medidas de control por parte de los entes de control
encargados para la venta de benzodiazepinas, medicamentos utilizados para
someter qumicamente y poder cometer un acto delictivo.

Mejoramiento de la calidad de los datos obtenidos a travs de la ficha de
notificacin, por medio del diseo de un instructivo que de claridad acerca de su
correcto diligenciamiento.

Concientizacin de los diferentes actores del sistema acerca de la importancia del
registro adecuado y coherente de los datos, para que por medio de su correcto
anlisis e interpretacin se tomen decisiones de forma acertada y que impacten
favorablemente en la salud de la poblacin.

Se debe dar continuidad a estudios que permitan abordar el problema de las SPA
en su real dimensin, desde distintas fuentes generadoras de informacin
confiable, aprovechando los espacios ya creados como lo son las bases datos
preliminares del Sivigila, asocindolas a los hallazgos clnicos por medio de los
registros clnicos de forma peridica.

Realizacin y diseo de guas, protocolos e instrumentos de valoracin
especficos para el adecuado abordaje del paciente intoxicado con SPA por parte
del mdico toxiclogo.

Fortalecimiento de los laboratorios de toxicologa, para ofrecer la posibilidad de
realizar pruebas confirmatorias, en especial para aquellos casos con implicaciones
legales.

Se hace tangible la necesidad de la creacin del observatorio distrital de drogas, el
cual d cuenta de la dimensin de esta problemtica y sus repercusiones en
salud.

En un futuro, la sistematizacin de los datos clnicos, por medio de la historia
clnica electrnica nica para la ciudad, a partir de la cual se pueda alimentar la

84

base de datos de Sivigila en relacin a las intoxicaciones por SPA, que permita
realizar el seguimiento sistemtico y en tiempo real de esta problemtica que
aqueja a nuestra sociedad, generando de esta manera informacin til que
permita la toma de decisiones de forma oportuna con el correspondiente
seguimiento al impacto que estas tengan en la presentacin de este evento.

85

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ANEXO A. FICHA DE NOTIFICACIN SIVIGILA DATOS BSICOS

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ANEXO B. FICHA DE NOTIFICACIN SIVIGILA INTOXICACIN POR
SUSTANCIAS QUMICAS

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